Статью проверил эксперт
Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет
Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет
Дата обновления
: 116779
Болевые синдромы, связанные с поражением мягких околосуставных тканей – очень распространенное явление. Одно из достаточно частых заболеваний, вызывающих такие боли, – анзериновый бурсит, развивающийся преимущественно у женщин с лишней массой тела. Специалисты клиники «Парамита» в Москве имеют большой опыт в лечении этой патологии.
Суть патологии
Анзериновый бурсит – это воспалительный процесс в особой сумке, локализованной в области прикрепления к внутренней стороне большеберцовой кости сухожильных окончаний портняжной, полусухожильной, и стройной мышц. Область получила название «гусиной лапки».
Синовиальные сумки или бурсы – это уплощенные эластичные подушечки, заключенные в капсулы, выстланные внутри синовиальными клетками (как в суставной полости) и заполненные синовиальной жидкостью. Располагаются между суставообразующимикостями и мягкими тканями, выполняют амортизационную функцию.
Бурсит коленного сустава встречается очень часто. Самыми известными и постоянно травмирующимися являются бурсы передней поверхности колена – препателлярные, инфрапателлярные и супрапателлярные. Анзериновая сумка располагается на внутренней поверхности колена между бедром и тремя мышечными пучками, получившими название «гусиной лапки». Внешне бурсу можно прощупать (если она воспалена) на 3 поперечных пальца ниже середины коленного сустава с внутренней стороны.
Заболевание часто развивается у женщин с лишним весом тела, протекает с умеренной болезненностью, но может отрицательно влиять на качество жизни. Код bursitis по МКБ 10 - M71.5 (другие бурситы).
Причины бурсита гусиной лапки
Начало заболевания связывают со следующими причинами:
• острыми травмами, повреждениями – удар ниже коленного сустава - достаточно редкая причина, но иногда встречается;
• ранениями колена с внедрением инфекционного возбудителя в анзериновую бурсу;
• длительным микротравмированием колена и напряжением мышц в зоне «гусиной лапки»– часто встречается у женщин с лишним весом и эндокринными расстройствами;
• сахарным диабетом.
Под влиянием различных причин в сумке начинается асептическое (неинфекционное) воспаление, нарастает объем синовиальной жидкости, увеличивается трение и давление между тканями, появляются боли при движении. При длительном течении бурсита в сумке образуются соединительнотканные нити, откладываются соли, снижается амортизационная функция, болевые ощущения становятся постоянными.
Симптомы бурсита гусиной лапки
Начальные симптомы
Самым первым проявлением анзеринового бурсита является появление болезненности при прохождении лестницы – больно в основном подниматься. При сгибании колена можно увидеть небольшое слегка болезненное выпячивание под коленным суставом с внутренней стороны. Так как боли в большинстве случаев не очень сильные, больные редко обращаются к врачу, хотя именно на этой стадии лечение может быть самым эффективным.
Опасные симптомы
Осложнения анзеринового бурсита
Если вовремя не обратиться к врачу и просто принимать обезболивающие, то возможны следующие осложнения:
• переход острого бурсита в хронический с постоянным болевым синдромом и ограничением движений;
• изменения со стороны других суставов, например, тазобедренного;
• нагноение бурсы может приводить к распространению инфекции с образованием абсцессов, гнойных артритов и даже сепсиса.
Любая форма бурсита имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.
Что делать при обострении
Обострение анзеринового бурсита связано или с высокими физическими нагрузками (длительная ходьба, подъемы по лестнице), или с присоединением инфекции. Появляются сильные боли, увеличивается припухлость в области колена, сгибать ногу становится очень больно. В любом случае следует соблюдать следующий алгоритм первой помощи:
• принять внутрь по таблетке обезболивающего (Нурофен, Анальгин) и успокаивающего (Нново-Пассит) средства;
• нанести на больное место обезболивающую мазь (эмульгель Вольтарен);
• лечь и подложить под колено подушку так, чтобы оно было в возвышенном положении;
• дождаться, когда болезненность уменьшится и обратиться в клинику за помощью.
Самостоятельно можно снять боль, но не риск тяжелых осложнений!
Классификация бурсита гусиной лапки
Бурсит сухожилий гусиной лапки может иметь разные варианты течения и характера воспалительного процесса.
По особенностям клинического течения его делят на:
• Острый - чаще всего посттравматический процесс. Асептическое воспаление с умеренными болевыми ощущениями может закончиться без лечения через 12-15 дней. Но лучше все же обратиться к травматологу – это снизит риск осложнений.
• Подострый – развивается в основном на фоне сильного физического перенапряжения, например, у спортсменов-бегунов. На определенном этапе на внутренней стороне под коленом возникает болезненность, мешающая тренировкам. Спортивные врачи быстро решают эту проблему.
• Хронический – болезнь прогрессирует медленно, так же медленно нарастает симптоматика. Характеризуется умеренной болезненностью при сгибании коленного сустава, которая постепенно становится постоянной. Встречается у женщин с лишним весом и эндокринными расстройствами.
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Боль в суставах в состоянии покоя
По особенностям воспалительного экссудата анзериновый бурсит делится на:
• Асептический – воспаление неинфекционного происхождения, часто протекает подостро или изначально хронически с умеренными болевыми ощущениями. Острое течение может закончиться самостоятельно, но если есть постоянные поддерживающие и раздражающие бурсу факторы (лишний вес, физические нагрузки), то болезнь протекает длительно, хронически.
• Гнойный процесс
Риск гнойных осложнений максимален при отсутствии медицинской помощи. При малейшем подозрении на такое осложнение нужно немедленно бежать в клинику.
Обследование при бурсите
При первом посещении ортопед-травматолог расспрашивает больного, что его беспокоит, о перенесенных заболеваниях и травмах. Затем проводит осмотр, делает следующие назначения:
• Общеклинический анализ крови – покажет есть ли патология и какой характер он имеет – асептический или гнойный.
• Биохимия крови – выявляется патология, которая могла стать причиной болезни.
• При необходимости ортопед методом прокола берет на анализ экссудат из пораженной бурсы для исследования под микроскопом и посева на питательные среды с целью выявления инфекционного фактора и его реакции на антибактериальные препараты.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – покажет наличие воспалительного процесса в бурсе; на УЗИ будут также видны признаки синовита – воспаления внутренней оболочки суставной полости.
• МРТ – если требуется что-то уточнить после проведения УЗИ и убедиться в правильности установленного диагноза.
• Рентген коленного сустава – если есть подозрение на наличие патологического процесса в суставах (коленном, тазобедренном), отражает изменения в костных тканях.
• Консультации эндокринолога и гинеколога для больных женского пола.
Как лечить бурсит гусиной лапки
Лечение проводит ортопед-травматолог, но частая связь бурсита «гусиной лапки» с эндокринными сдвигами у женщин требует участия в лечебном процессе эндокринолога и гинеколога.
Лечение в основном консервативное, но иногда приходится прибегать и к хирургическим методам. Бурсит «гусиной лапки» успешно лечится.
Комплексная консервативная терапия
Должна включать в себя не только назначения ортопеда, но и рекомендации по лечению врачей других специальностей – это позволяет воздействовать не только на механизмы развития болезни, но и на ее причину.
Изменение физических нагрузок и диета
Подвижный образ жизни очень важен, но при остром течении процесса физические нагрузки на коленный сустав пациенту придется снизить до минимума. Если процесс имеет гнойный характер, то конечность должна находиться в неподвижном состоянии. После устранения острого воспаления движения должны восстанавливаться постепенно. Сильного напряжения мышц зоны «гусиной лапки» нужно избегать, тренируя их постепенно при помощи специальных упражнений.
Диета особенно актуальна для пациентов с лишним весом – калорийные нагрузки должны быть снижены, из рациона исключены жирные, жареные, острые, соленые блюда. Но самое главное – нужно отказаться от всего сладкого, в том числе, от сладких газированных напитков.
Фиксация коленного сустава
Это определяет ортопед-травматолог. При подостром и хроническом течении фиксацию коленного сустава чаще всего не рекомендуют, при обострении достаточно держать конечность в покое. Но иногда и при хроническом течении пациентам с большим весом все же назначают ношение специальных фиксирующих устройств. Их виды:
• бандажи - изделия из ткани без твердого основания; используются при легком течении и умеренной болезненности для снижения нагрузки на сустав;
• туторы
• тейпирование – фиксирование области «гусиной лапки» при помощи эластичных лент; применяется после небольших травм.
Лекарственные препараты
Медикаментозная терапия в данном случае играет не самую главную роль. Чтобы снять болевой синдром, назначают обезболивающие - Ибупрофен, Кеторол, Кетонал и др. в таблетках или в виде инъекций.
Местное лечение: кремы с обезболивающими: эмульгель Вольтарен, 3% гель Кеторол и др.
Очень важно также снять напряжение с мышц зоны «гусиной лапки». Для этого назначают миорелаксант центрального действия Мидокалм.
Если болевой синдром связан с большим объемом экссудата и сдавливанием тканей, экссудат удаляют при помощи пункции. По показаниям в полость вводят гормоны, иногда вместе с антибиотиками.
Если врач видит, что в бурсе пошло нагноение, он назначает курс антибактериальной терапии.
Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
Физиотерапевтическое лечение
Физиопроцедуры подбираются лечащим врачом индивидуально, в зависимости от того, какие процессы преобладают в зоне «гусиной лапки». При выраженном асептическом воспалении с большим количеством экссудата вместо пункции можно провести электрофорез с гидрокортизоном.
Тепловые процедуры, магнито- и лазеротерапию назначают после спада острых симптомов для полного восстановления анзериновой бурсы.
Лечебная гимнастика
Назначается сразу после окончания острого периода. Движения, укрепляющие мышцы зоны «гусиной лапки», вводятся постепенно – наращивается количество упражнений и подходов. Стоит найти середину между малоподвижным образом жизни и высокими физическими нагрузками, наращивая последние очень постепенно.
Хирургическое лечение
Проводится редко и строго по показаниям:
• при полном отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии; проводится хирургическое удаление пораженной сумки;
Методы народной медицины
Особых надежд на народные средства возлагать не стоит, но врач может включить их в состав комплексной терапии, если сочтет это рациональным. Используя эти средства, нужно учитывать, на какой стадии их можно применять. Если этого не сделать, народные средства могут принести не пользу, а вред. Вот некоторые:
• холодные примочки с настоями трав; используют травы с противовоспалительными свойствами - цветки ромашки, зверобоя, календулы; настой готовится из расчета 4 столовых ложки измельченного сырья на литр кипятка; настоять, пока не остынет, процедить, охладить в холодильнике и использовать для холодных аппликаций; продолжительность процедуры 10 – 15 минут, повторять можно каждые 1 – 2 часа; подойдет для лечения острого бурсита, хорошо снимает отек и болезненность;
• компресс из льняной муки; льняное семя перемолоть в кофемолке, заварить горячей водой, размешать до получения жидкой кашицы, нанести на марлевую салфетку, приложить к больному месту, утеплить и оставить на всю ночь; отлично снимает болевой синдром, но делать такие процедуры можно только с разрешения лечащего врача, если отсутствуют признаки нагноения.
Лечение бурсита «гусиной лапки» в центре «Парамита»
Курс лечения назначается только после полного обследования больного. Он включает:
• традиционные методы китайской медицины – иглоукалывание, прогревание биологически активных точек - моксотерапия, точечный массаж; лечение включает в себя воздействие не только на пораженную область, на также на весь организм, что быстро устраняет неприятные симптомы, надежно избавляет от возможных рецидивов заболевания, гармонизирует организм в целом;
• новейшие методики современной медицины – эффективные схемы медикаментозного лечения, физиопроцедуры, кинезиотерапию.
Такой комплексный подход дает возможность полностью вылечить больного, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Совмещаем проверенные техники востока и иновационные методы западной медицины
Профилактика
Для предупреждения развития анзеринового бурсита рекомендуется соблюдать следующие правила:
• вести подвижный образ жизни, но не нагружать колени;
• избегать ранений колена, на спортивных состязаниях надевать наколенники;
• поддерживать оптимальную массу тела, не переедать;
• своевременно лечить гормональные расстройства и все очаги инфекции;
• незначительные, но постоянно повторяющиеся боли в области колена должны стать поводом для консультации с ортопедом-травматологом.
Часто задаваемые вопросы
Где болит при бурсите «гусиной лапки»?
Боль локализуется немного ниже середины колена изнутри. Характерны боли при подъеме на лестницу.
Гормональные расстройства у женщин часто приводят к лишней массе тела и истончению мышечно-связочного аппарата, что в результате и является причиной бурсита.
Обязательно ли носить бандаж?
Нет, при легком течении бурсита достаточно просто разгрузить ногу, снизив нагрузки.
Именно такой подход практикуют специалисты клиники «Парамита».
Литература:
• Григорьева В.Д., Федорова Н.Е. Диагностика и лечение анзеринового и трохантерического бурсита // Терапевтический архив. 1997. № 5. С. 61–63
• Каралин А.Н. Синдром «гусиной лапки» // Тез. докл. ІІІ пленума Ассоциации ортопедов и травматологов Российской Федерации. – Уфа, 1998. – С. 23-24.
• Diagnostic imaging. Orthopedics. Edit. by D.W. Stoller. 1st ed. // Salt Lake City: AMIRSYS Inc, 2004. P. 159–161.