Фибрилляция предсердий
-Пароксизмальная тахикардия при Если после катетерной вен достигается нанесением формы фибрилляции предсердий , ЭКГ.аблаций – около 50-60%.аблации изоляция легочных В зависимости от ,
Рис. 9. Пароксизм АВ-узловой тахикардии на или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных
При радиочастотной катетерной
аблация,
тахикардии (рис. 9);ритма проведения медикаментозной
Как это работает?Катетерная и хирургическая сайтов:
является причиной возникновения для восстановления синусового
Виды лечения заболевания
аблации (изоляции) легочных вен.объективных медицинских данных.Информация получена с предсердий к желудочкам. Эта аномалия и более 7 дней, а также требующей показано выполнение катетерной мнения пациента и проведение всестороннего обследования.проводит импульс от персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью формами фибрилляции предсердий конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом метода лечения необходимо АВ-узле, который в норме У пациентов с пароксизмальной и персистирующей лечения в каждом
Для выбора оптимального врожденной аномалии – дополнительного пути в 80-90%.Именно поэтому, большинству пациентов с
Следует подчеркнуть, что выбор вариантов аблация (РЧА) или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.АВ узловая тахикардия. Она характеризуется наличием криоаблации может достигать легочные вены. Мультиспиральная компьютерная томографияпроведение катетерной аблации.лечения, такие как радиочастотная реципрокная тахикардия или патологии эффективность баллонной Рисунок 7. Левое предсердие и
Брадиаритмия
российскими рекомендациями показано
используют немедикаментозные методы
-Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая без сопутствующей кардиальной
предсердие. [ Рис.7 ]
современными международными и
тахикардий как правило наджелудочковых тахикардий:
баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц так называемым «аритмогенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) - крупным сосудам, впадающим в левое
Фибрилляция желудочков
в соответствии с
Лечение фибрилляции желудочков
для лечения желудочковых следующие виды пароксизмальных РЧА, так и после развитии ФП принадлежит медикаментозного лечения. Этой категории больных В настоящее время Наиболее часто встречаются 65% больных как после Согласно современным представлениям, ключевая роль в тактики длительного консервативного тахикардиянаджелудочковых тахикардий
Брадиаритмии:
не было у
РЧА или криоаблация?
не хотят придерживаться
Рисунок 12 Желудочковая Радиочастотная аблация пароксизмальных
Тахиаритмии:
течение первого года попыток катетерной аблации.
эффектов или пациенты
смерти. (Рис .12)
ФП.
(международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в
Симптомы брадиаритмии:
неэффективности ранее выполненных средств противопоказан, сопровождается развитием побочных причиной внезапной сердечной
центров в лечении
(т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, операция максимально эффективна. В сравнительных исследованиях
грудной клетки) и только при терапию, либо прием антиаритмических миокарда, что может стать
опыта ведущих мировых часов или дней (через небольщой разрез
подобрать эффективную антиаритмическую серьезных заболеваний, как перенесенный инфаркт при анализе многолетнего не превышают нескольких
с торакоскопическим доступом предсердий не удается
быть следствием таких
Симптомы тахиаритмии:
интервенционного лечения ФП, что было доказано когда приступы аритмии
модифицированных малоинвазивных операций У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией
желудочковые тахикардии могут наиболее безопасным методом
фибрилляции. В тех случаях
операция «лабиринт» применяется в виде их комбинацию.
В других случаях по эффективности радиочастотной, являясь при этом является длительность эпизодов
вмешательства при ФП антиаритмический препарат или желудочков.
ФП не уступает аблаций при ФП т.д. В качестве самостоятельного
удается подобрать эффективный
правого или левого
на том, что криоаблация при
факторов, определяющих эффективность катетерных
с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и
больных с ФП в тканях миокарда метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан Одним из основных сердце в связи трети среди всех
патологический импульс циркулирует лечении ФП является Эффективность и безопасностьвмешательство на открытом рецидивов ФП. Приблизительно у одной При желудочковых тахикардиях
электрофизиологии при немедикаментозном
При наличии показаний для лечения брадиаритмий выполняют:
интервенционных вмешательств.ФП показано хирургическое терапию, направленную на профилактику Желудочковые тахикардиипрактике отдела клинической
с достаточным опытом случаях, когда больному с выше симптомами, назначают постоянную антиаритмическую потенциальных осложнений РЧА, как правило, не превышает 1%.
При наличии показаний для лечения тахиаритмий выполняют:
аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической выполняться квалифицированными специалистами · Операция «Лабиринт» - хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех предсердий сопровождается описанными 97-99%. При этом риск внедрен метод катетерных
помощи и должны ритма (кардиостимулятора).Пациентам, у которых фибрилляция
от аритмии, эффективность метода составляет в отделе был
высокотехнологичными видами медицинской имплантации искусственного водителя
сердечной недостаточности; 3) профилактика тромбоэмболических осложнений.
(РЧА) позволяет полностью избавиться
С 2012 года глубокой седации. Данные вмешательства являются
проводится только после пациентов; 2) устранение угрозы развития помощью радиочастотной аблации «за и против».или в условиях ФП. Аблация АВ узла ставит своей целью: 1) устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни типов тахикардий с категории больных, объективно учитывая аргументы
рентгеноперационной под наркозом или радикального устранения Лечение фибрилляции предсердий Хирургическое лечение вышеперечисленных опытом лечения подобной
аблаций проводятся в невозможности медикаментозного контроля лечить фибрилляцию предсердий?методами диагностики аритмий.
врач с достаточным аблацией. Оба вида катетерных сердечных сокращений при Зачем и как исследование (ВЭФИ), которые являются стандартными ФП должен принимать преимуществом перед радиочастотной стойко высокой частотой Рисунок 6. Типичное трепетание предсердий.
(ЧПЭС) или внутрисердечное электрофизиологическое
проведении интервенционного лечения
течение нескольких минут, что является безусловным тех случаях, когда ФП сопровождается Рисунок 5. Фибрилляция предсердийкак чреспищеводная электрокардиостимуляция Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о однократным криовоздействием в
аблации, которая применяется в
частотой. [Рис. 5]такие методы обследования осложнений.полная изоляция достигается
· катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной с очень высокой Уточнить его позволяют значительного риска развития В большинстве случаев и баллонная криоаблация.
сокращениям обоих предсердий
поставить точный диагноз.эффективно и без Видео 1. Баллонная криоаблация.катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация волны, приводящие к хаотичным пароксизма тахикардии, зачастую не позволяет выполнять данные вмешательства Рис. 8Б - Катетерная баллонная криоаблация: 3- криобаллон
нашли 2 вида возникают множественные электрические ЭКГ, зарегистрированная во время
квалификация врача позволяет типа “Lasso”, 2- катетер для РЧАширокое клиническое применение ритма в предсердиях предсердии (обозначено стрелками)время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и (РЧА); 1-циркулярный диагнотический электрод и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного тахикардии в левом методов контроля во
Рис. 8А - Радиочастотная катетерная аблация вены). Цель операции - радикальное устранение «источников» аритмии в левом При фибрилляции предсердий Рис.11 Источники предсердной
других. Применение современных высокотехнологичных легочных вен [рис.8Б].доступы (бедренные и подключичные
предсердий?
пороки клапанов), либо иметь т.н. идиопатический (без сопутствующей патологии) характер.нерва и рядом каждом из устьев
сердца через сосудистые Что такое Фибрилляция сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального (до - 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в катетеров, перемещаемых в камеры
предсердийследствием сопутствующих заболеваний полости сердца и воздействию низкой температуры с использованием управляемых
Катетерная аблация фибрилляции
правом предсердиях (рис.11), и может быть
с развитием тампонады, образование тромбов в вен создается благодаря в условиях рентгеноперационной Безопасность и эффективностьв левом, так и в месте пункции, перфорации стенки сердца технологии - баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг
ФП. Катетерная аблация проводится 5 дней.иметь источник как повреждения сосудов в
[рис.8A]. При использовании другой
метод немедикаментозного лечения РЧА не превышает -Предсердная тахикардия может проявляться в виде каждой из вен – наиболее широко используемый госпитализации для проведения
левой боковой локализацииаблации ФП могут коагуляционных некрозов вокруг · внутрисердечная катетерная аблация В среднем период Рис.10 Пучок Кента Осложнения при катетерной из множества последовательных (или хирургической) аблации:комплексное послеоперационное обследование.(п. Кента). (Рис. 10);
повторного вмешательства.сформировать непрерывную цепь 3 разновидности катетерной всем пациентам проводится предсердиями и желудочками
и длительностью, оправданным является проведение тока высокой частоты. Эти воздействия должны сопутствующих заболеваний применяются
осложнений после РЧА
врожденной аномалии – дополнительного пути между с прежней частотой воздействий с использованием со стороны сердечно-сосудистой системы и Для исключения возможных синдроме Вольфа-Паркинсона- Уайта (синдром WPW) тоже возникает вследствие аблации ФП рецидивирует большого количества точечных (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии постельный режим.
в послеоперационную палату, где в течение После аблациинаркоз, в остальных случаях определить локализацию источника
проводится электрическая стимуляция аритмии. (Рис.3 и Рис.4)этапа операции проводится аритмологами в рентгеноперационной, оснащенной современным оборудованием
пациент не завтракает, непосредственно перед операцией
О катетерной аблации-в качестве альтернативного
метода лечения при Преимущества катетерной аблации
предсердии во время специальный катетер-криобаллон. Такой вид операции охлаждении тканей сердца. Такой вид катетерной катетеров в сердце (РЧА). Воздействия радиочастотной энергии Виды катетерных аблацийаблаций стало результатом Катетерная аблация – это малоинвазивная операция, в ходе которой
как лекарственные, так и хирургические
сопровождаются выраженными симптомами.
минуту, которое сопровождается слабостью частотой 180 в
(пароксизм) учащенного сердцебиения, как правило вне частотой более 100 в норме частота • Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии
импульсов в нормеузел. Эта структура расположена под местной анестезией CRT-P, а так с ритма сердца на легких.• Рентгенологическое исследование грудной Кпотери сознания на на фоне приступа,
сердца;(отеки на ногах, одышка) на фоне брадикардии;• периоды падения артериального сознания (обмороки) связанные с редким сердца, неритмичность сердцебиения, редкий пульс (менее 45-40 ударов в • синусовые,• АВ-диссоциация,распознает ситуацию и помощью специальных устройств Фибрилляция желудочков • потеря сознания;Брадиаритмиятех или иных
В некоторых случаях часов.изоляцию легочных вен источником фибрилляции предсердий. Во время вмешательства фибрилляции предсердий. Процедуру начинают с
в грудной клетке • общую слабость и
и вызывают следующие около 1% населения земного шара. В России это пациент соблюдает строгий и пациент переводится занимает от 1.5 до 3-х часов.пособия используется ингаляционный точный диагноз и
электроды. При проведении ВЭФИ и поиск источника В качестве первого РЧА выполняется интервенционными необходимое обследование (анализы крови, инструментальные методы диагностики) в течение, как правило, 2-3 дней. В день операции препаратов (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии)(наджелудочковые тахикардии, трепетание предсердий)- в качестве основного помощью катетерной аблации?баллона в левом лечения фибрилляции предсердий, для этого используется основан на быстром, глубоком и локальном Рисунок 3 Расположение называется – радиочастотная катетерная аблация последние 20 лет.
Появление методики катетерных Что такое аблация?видов аритмий применяют кратковременными и не 200 ударов в наджелудочковой тахикардии с возникает внезапный приступ минуту. Сердечный ритм с При обычных условиях предсердийи распространение электрических
поддерживаются специальными клетками, которые формируют синусовый вышеперечисленных устройств выполняются ресинхронизирующей терапии (трехкамерный рессинхронизирующий электрокардиостимулятор прирост сокращений сердечного венозного застоя в • Эхокардиография (УЗИ сердца) - выявляет патологию миокарда.не стабильное АД).• развитие головокружения или • боли в сердце • перебои в работе • проявление сердечной недостаточности пульса;• внезапные приступы потери • перебои в работе тахикардии,
• АВ-блокады,
фибрилляции желудочков аппарат мероприятий - дефибрилляция желудочков, которую проводят с минуту.• головокружение;
сокращений.ритм в силу
их возникновения.занимает около двух катетер. Затем выполняют электрическую вен, которые являются основным Радиочастотная аблация - миниинвазивное хирургическое лечение
• боль и дискомфорт
• одышку;на желудочки сердца предсердий. Фибрилляцией предсердий страдают контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Все это время накладывается давящая повязка ее объемом и (при фибрилляции предсердий) в качестве анестезиологического с диагностическими алгоритмами. Это позволяют установить проводятся специальные диагностические уточнение вида тахиаритмии Процедура аблацииэластичные бинты).в отделении выполняется побочных эффектов антиаритмических эффективностью и безопасностью следующих случаях:можно устранить с
Рисунок 4 Расположение криоаблация применяется для на источник аритмии
под рентгеновским контролем. (Рис. 3)
ток сверхвысокой (радио) частоты - 500 кГц. Такой вид аблации
медицинских технологий за тканей сердца (криоаблации).является катетерная аблация.Для лечения различных эти эпизоды являются частотой, как правило, от 150 до Рисунок 2 Пароксизм При пароксизмальной тахикардии 100 ударов в пароксизмальная тахикардия?• Фибрилляция и трепетание Рисунок 1 Формирование сокращения нашего сердца Операции по имплантации • установку устройства для
оценить насколько адекватен
и выявить признаки • Суточное холтеровское мониторирование(артериальная гипотензия или фоне приступа;• одышка;сердцебиения;в лечение гипертонии;физической нагрузке, на фоне редкого • снижение памяти;• экстрасистолия и др.• наджелудочковые и желудочковые • СА (синаурикулярные) - блокады,кардиовертера-дефибриллятора. При возникновении приступа немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. Важнейшая часть реанимационных • пульс менее 30-40 ударов в сердца;контроля частоты сердечных решение не восстанавливать аритмии и предотвращения
местной анестезией и левого предсердия заводят определения локализации легочных может проходить бессимптомно.активности;сердцебиения;нерегулярным сокращением предсердий, которые хаотично передаются
аритмии является фибрилляция часов находится под место прокола сосуда Продолжительность операции определяется В ряде случаев
сердца в соответствии пункцию сосудов (бедренной вены и, при необходимости, артерии), под рентгеновским контролем (ВЭФИ), целью которого является интервенционного лечения.(противотромбоэмболические чулки или Перед проведением РЧА терапии или развитии аблации сопровождается высокой рекомендациями, аблация рекомендуется в Какие виды аритмий криоаблация. (Рис. 4)катетерная криоаблация. Наиболее часто катетерная Другой вид воздействия специальных управляемых катетеров, устанавливаемых в сердце клинической практике используется и появления новых радиочастотной энергии (РЧА) или локального охлаждения
лечения самым распространенным Лечение аритмийтерять сознание. У некоторых пациентов Пароксизм тахикардии - регулярное сердцебиение с нагрузкой.называется тахикардией.от 60 до
Что же такое аритмии:правого предсердия. (Рис. 1)В норме регулярные дефибрилляции CRT-D)• Тилт-тестболезнь сердца и размеры тени сердца • Электрофизиологическое исследование• снижение артериального давления физической нагрузке, повышенная утомляемость на или горле;• внезапно возникающий приступ нестабильность, неэффективность медикаментозной терапии • повышенная утомляемость, снижение толерантности к • эпизодически возникающие головокружения, потемнения в глазах;• эктопические предсердные,
др.сердечные сокращения.
состояние может имплантация фибрилляции желудочков необходимо физической активности;
• ощущение замедления работы подбирается терапия для носить постоянный характер, когда врач принимает для купирования приступов катетером радиочастотных повреждений. Процедура выполняется под пациента в полость левого предсердия и Также фибрилляция предсердий • плохую переносимость физической
• ощущение учащенного неправильного человек. Данное заболевание характеризуется
Самой распространенной формой не менее 12 После РЧА на – местная анестезия.аритмии.
сердца различных отделов Для этого выполняют
т.н. внутрисердечное электрофизиологическое исследование для диагностики и надевает компрессионный трикотаж Подготовкавида лечения, как правило, при неэффективности лекарственной аритмиях, где использование катетерной В соответствии с
криоаблации.называется катетерная баллонная аблации получил название
во время РЧА.осуществляются с помощью Наиболее часто в
интенсивного развития науки происходит устранение «источника» аритмии с использованием методы лечения. Среди хирургических методов Как проявляется экстрасистолия?и одышкой. (Рис.2) Иногда пациенты могут мин.
связи с физической ударов в минуту сердечных сокращений составляет • Предсердная экстрасистолияВыделяются несколько видов в верхней части в условиях рентгеноперационной.
же с функцией
физическую нагрузку.• Велоэргометрия (тредмил-тест) - позволяет выявить ишемическую клетки позволяет оценить • ЭКГфоне приступа;
• общая слабость, снижение толерантности к • пульсация в голове • боли в сердце.давления и его пульсом (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса);минуту);• узловые,
• синдром Фредерика и нанесет разряд дефибрилляции, позволяющий восстановить нормальные
- электрических дефибрилляторов. Предотвратить смертельно опасное В случае приступа • слабость и снижение Симптомы брадиаритмии:причин. В данной ситуации фибрилляция предсердий может
Медикаментозная терапия - назначение специальных препаратов при помощи нанесения через бедренную вену