• Причины отека костного мозга
• Травматический отек
• Вторичный отек кости
• Отек костного мозга, что покажет МРТ позвоночника?
• Как выглядит отек костного мозга на МРТ?
Боли в спине – одна из самых распространенных причин обращения людей к врачу. Благодаря современным высокотехнологическим исследованиям врач может определить характер патологии, локализацию, размеры, выработать план лечения.
МРТ регистрирует отклик атомов водорода в тканях человека на сильное магнитное поле, на снимках ткани визуализируются по-разному в зависимости от содержания в них воды. Поэтому можно обнаружить изменения структуры костного мозга и его отек на МРТ позвоночника.
Причины отека костного мозга
Костный мозг расположен внутри тела каждого позвонка. Между трабекулами кости располагаются стволовые клетки, рыхлая соединительная ткань, жировая ткань. Здесь образуются все клетки крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Поэтому изменения в костном мозге сопровождаются анемией, снижением иммунитета, обострением аутоиммунных заболеваний, склонностью к кровотечениям. С возрастом жировые клетки замещают большую часть костного мозга.
Травматический отек
Наиболее частой причиной его возникновения является травма спины: человек упал или ударился, боль со временем не проходит. Характерная особенность боли – она локализована выше, чем травмированное место. Это связано с тем, что отекший позвонок сдавливает спинномозговые корешки, сами нервы выходят из спинного мозга выше и какое-то время следуют внутри позвоночного канала, затем покидают его через межпозвоночные отверстия.
Трабекулярный отек сопровождает травмы в 100 % случаев. Встречается в любом отделе позвоночника – от шейного до копчика, локализация зависит от механизма травмы. Под действием механического фактора увеличивается давление на костную ткань, может произойти перелом позвонка, растяжение и разрывы связок. Кровеносные сосуды повреждаются, жидкая часть крови и клетки выходят из сосудов и заполняют место между костными балками. Симптоматическое лечение временно облегчает состояние, но без прицельного воздействия на причину отека костного мозга вылечиться невозможно.
Вторичный отек кости
Вторичные отеки не связаны с травмой, они осложняют течение других патологических процессов:
• Отек спинного мозга часто сопровождает воспалительные процессы в позвоночнике (остеомиелит, туберкулез). Микробы могут попадать в тела позвонков с кровью из любого очага хронической инфекции (кариес, тонзиллит, эндокардит).
• Дегенеративные явления (остеохондроз, межпозвоночные грыжи, артрозы фасеточных суставов – соединений между двумя соседними позвонками) нарушают питание кости, приводят к отеку. При первичном очаге в хряще отек сначала субхондральный, то есть под хрящом, далее распространяется на остальную костную ткань.
• Ятрогенные причины: после операций на позвоночнике (реактивный отек), в результате приема некоторых лекарств (стероидных гормонов), на фоне лучевой терапии.
Отек костного мозга, что покажет МРТ позвоночника?
Из-за скопления жидкости в костной ткани тела позвонков увеличивается в размерах, приобретают раздутую форму. Если они увеличиваются настолько, что начинают сдавливать спинной мозг, проходящий в канале позвоночного столба, появляются неврологические симптомы, на снимках видны структурные изменения спинномозговых корешков и спинного мозга. Это уже очень опасно, развиваются:
Отек спинного мозга, нервов, оболочек мозга характеризуется повышением интенсивности сигнала по сравнению со здоровыми тканями. При гидроцефалии расширяются желудочки мозга.
Как выглядит отек костного мозга на МРТ?
На МРТ, когда отекает костная ткань, выявляют гиперинтенсивность костного мозга. Впервые явление было зафиксировано Уилсоном в 1988 году, получило название отек костного мозга. Некоторые рассматривают его как первую, обратимую стадию развития остеонекроза. Обычно эту формулировку используют как клинико-радиологический синдром для уточнения основного заболевания. И только при исключении всех возможных других патологий ставят диагноз отек костного мозга. Для дифференциальной диагностики назначают МСКТ с контрастом, МРТ с контрастом, рентген, определение онкомаркеров в крови, ревматоидного фактора, пункцию с последующей биопсией костного мозга.
После определения с диагнозом выбирают лечение.
МРТ – единственное исследование, которое выявляет отек костного мозга позвоночника. Кроме того, на снимках видно состояние всех мягких тканей по соседству – нервов, связок, мышц, кровеносных сосудов, визуализируются грыжи на начальных стадиях. Это очень ценная информация, позволяющая выбрать правильное лечение: кому-то необходима срочная операция, кому-то – антибиотики, гормональное лечение, сосудистые средства, мочегонные, бисфосфонаты, препараты кальция, ингибиторы простагландина, витамин Д, ношение корсета. Клинически многие болезни проявляются болью в спине, а лечение требуется всем разное. Выбрать правильное направление помогает именно МРТ.
Главный консультант центра «Симед»,
профессор, доктор медицинских наук.
Стаж: более 25 лет
Где находится костный мозг
Красный костный мозг считается основным кроветворным органом. В нем созревают практически все клетки крови. Это единственная ткань организма, в которой в большом количестве содержится значительное количество недифференцированных клеток. Именно их них формируются клетки крови. Он состоит из фиброзной и кроветворной тканей и не имеет никакого отношения к нервной системе.
Как следует из названия, красный костный мозг находится внутри костей. В больших количествах его можно найти и в плоских (черепа, ребер, грудин, лонной, подвздошной и других костей тазобедренного сустава), и в трубчатых (бедренной, большеберцовой, плюсневой и ладьевидной) костях. В меньшем количестве его можно найти в теле позвонков.
В некоторых ситуациях в тканях костного мозга и губчатой ткани самой кости начинает накапливаться жидкость. Если жидкость накапливается в теле позвонка, такое состояние называется трабекулярный отек. Он всегда является осложнением других заболеваний позвоночника или его травм.
Почему возникает отек костного мозга
В норма в трабекулярных пластинах позвонков содержится около 10% жидкости. При увеличении ее объема до 20% происходит набухание и отек тел позвонков за счет набухания губчатой ткани позвонка. Позднее этот процесс переходит на соседние ткани. Он и становится причиной отека красного костного мозга.
К накоплению жидкости в теле позвонков приводят следующие факторы:
Причина | Описание |
Травмы | Практически любая травма позвоночника может стать причиной развития трабекулярного отека. В результате травмы происходит образование гематом и повреждение лимфатических и кровеносных сосудов, что затрудняет нормальный лимфо- и кровоток и приводит к накоплению жидкости. |
Дегенеративные изменения в позвоночнике | |
Инфекционные и воспалительные заболевания | К отеку тканей позвонков, а за ним и костного мозга, могут приводить такие болезни, как туберкулез, остеомиелит и другие. Схожим эффектом обладают и воспалительные заболевания — спондилит, остеоартроз и так далее. |
Другие причины |
Наиболее часто к появлению отека связано с травмами — ушибами, падениями на спину, ударами, ранениями. Поэтому при таких травмах нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти нужные обследования и предупредить осложнения.
Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог
Запишитесь на онлайн-консультацию, если находитесь в группе риска по развитию отека костного мозга позвоночника. Наши врачи дистанционно подскажут, на какие признаки стоит обратить внимание, какие обследования пройти, чтобы исключить патологию, и ответят на любые вопросы о здоровье позвоночника.
Online консультацияВиды отеков костного мозга
Классификация отеков костного мозга проводится по локализации повреждения, причинам, которые привели к его развитию, и некоторым другим факторам. Основные виды отеков можно свести к следующим:
Признак | Классификация |
По причине развития | • Первичные, которые возникают вследствие травмы. • Вторичные, которые развиваются на фоне других патологий. |
По участку расположения патологии | • Отек костного мозга шейного отдела позвоночника. • Отек отек костного мозга грудного отдела позвоночника. • Отек отек костного мозга поясничного отдела позвоночника. • Отек костного мозга крестца. • Отек смежных отделов позвоночника. |
По провоцирующему фактору | • Асептический отек возникает на фоне дегенеративных изменений позвоночника. • Субхондральный отек развивается на фоне деградации хрящевой ткани межпозвоночных дисков. • Перифокальный отек формируется при метастазировании раковых опухолей или диффузного замещения костного мозга тканью опухоли. • Реактивный отек костного мозга возникает после операций на позвоночнике. |
Самым распространенным считается трабекулярный отек костного мозга. При таком поражении зона трабекулярного отека располагается в губчатом веществе костной ткани позвонка.
Важно! Отек спинного мозга не имеет отношения к отеку красного костного мозга. Это самостоятельное заболевание, которое также развивается на фоне травматического повреждения позвоночного столба и отдельных позвонков.
Признаки трабекулярного отека
Главный признак отека костного мозга позвоночника — ноющая умеренная боль, которая локализуется в области поврежденного позвонка. При этом болевой синдром ощущается чуть выше самого отека и может иррадиировать в правые и левые конечности. Боль может сопровождаться следующими симптомами:
• потеря чувствительности в руках и ногах;
• параличи и парезы в конечностях;
• сбои в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• возникновение судорог.
Стоит отметить, что схожие симптомы могут наблюдаться и при других локальных повреждениях позвоночника — протрузии диска, невралгии, отеке спинного мозга. При появлении таких признаков нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз.
Диагностика отека костного мозга
Диагностика проводится не только для того, чтобы поставить точный диагноз. Она также необходима для того, чтобы определить точную причину, которая привела к развитию отека. Для этого необходимо:
• Собрать анамнез. Врач уточнит, когда возникла боль, находится ли пациент в группе риска, какие еще симптомы сопровождают боль.
• Анализы. Проводится анализ крови с лейкоцитарной формулой. Проверяется ревматоидный фактор, С-реактивный белок, основные онкомаркеры. В единичных случаях на анализ отбирается ликвор.
• Инструментальные обследования. Главное из них — МРТ. Дополнительно могут назначаться КТ, рентген, ангиографию, оценку проводимости спинного мозга.
Наиболее информативным исследованием считается магнитно-резонансная томография. Она помогает обнаружить скопление жидкости, рассмотреть мягкие ткани и увидеть некоторые осложнения. Это исследование информативно еще до появления первых симптомов.
Важно!
Методы лечения отека костного мозга
Основное направление лечения отека костного мозга — устранение причины, которая привела к его образованию. Конкретные методы подбирает врач. Такое лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Для купирования симптомов подбирают симптоматическое лечение. Оно обычно включает:
• назначение анальгетиков и противовоспалительных средств;
• подбор лекарств для улучшения циркуляции крови;
• в отдельных случаях — кортикостероиды;
• прием витаминов группы B (в таблетках или инъекциях).
После основного лечения пациенту назначают реабилитационные мероприятия. Они включают физиотерапевтические методы, мануальную терапию, подбор комплекса лечебной физкультуры. Для исключения рецидивов важно скорректировать образ жизни и постараться избегать травм позвоночного столба.
Важно! Запишитесь на онлайн-консультацию, если не получается справиться с отеком костного мозга позвоночника. Наши врачи по телефону или в онлайн-чате помогут разобраться, почему возникают трудности и что можно сделать, чтобы восстановиться после отека.
Частые вопросы
Почему возникает отек костной ткани?
+Чем опасен отек костного мозга?
+Как проявляется отек костного мозга?
+Основной признак — ноющая боль, которая ощущается немного выше поврежденного позвонка. Также она может отдавать в руки или ноги (в зависимости от локализации отека). Кроме того, могут наблюдаться неврологические/
Когда отек костного мозга нужно лечить?
+Отек нужно лечить во всех случаях. Самое важное — устранить причину, которая привела к скоплению жидкости в костном мозге и теле позвонка. Лечение подбирается индивидуально. После купирования симптомов назначают реабилитацию, которая помогает восстановить нормальный отток жидкости.
Заключение эксперта
Отек костного мозга позвоночника может возникать на фоне травм, дегенеративных изменений, воспалений и инфекций позвонков. Он проявляется в виде ноющей боли, которая может отдавать в руки или ноги. Наиболее показательным исследованием отеков считается МРТ. Лечение болезни направлено на устранение причины, которая привела к отеку, снятии болевого синдрома и улучшению лимфо- и кровотока.