Полипы кишечника – доброкачественные новообразования, происходящие из железистого эпителия, возвышающиеся над слизистой оболочкой кишки, расположенные на ножке либо широком основании. Большинство полипов имеют бессимптомное течение, однако при достижении больших размеров могут проявляться симптоматикой кишечной непроходимости, признаками роста и изъязвления. При постановке диагноза основное значение придается эндоскопическим методикам с биопсией, также используют рентгенологический метод, анализ кала на скрытую кровь. Из-за высокого риска малигнизации все полипы кишечника рекомендуют удалять оперативным путем.
• Причины
• Симптомы полипов кишечника
• Диагностика полипов кишечника
• Лечение полипов кишечника
• Цены на лечение
Общие сведения
Полипы кишечника являются очень распространенной патологией желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости полипов в различных отделах кишечника значительно варьирует – большая часть новообразований расположена в толстой и прямой кишке, значительно реже полипы выявляют в тонком кишечнике. Полипы двенадцатиперстной кишки являются крайне редкой патологией – их выявляют не более чем в 0,15% всех ЭГДС. В подавляющем большинстве случаев полип кишечника обнаруживается неожиданно во время эндоскопического обследования.
Учеными до сих пор не выработана единая теория происхождения полипов ЖКТ. Отсутствие характерной клинической картины, общего подхода к лечению полипов также является большой проблемой. Мнения различных авторов в отношении выбора объема и тактики лечения разительно отличаются. На сегодняшний день большинство хирургов склоняются к малоинвазивным эндоскопическим и хирургическим методам удаления полипов кишечника, а консервативная терапия используется только в качестве подготовки к операции. Связано это с высоким риском малигнизации и рецидива полипов (примерно у 30% пациентов). Многие исследования в области гастроэнтерологии направлены на поиск таких методов диагностики, которые позволяли бы заподозрить и выявить полип на ранней стадии, до его перехода в злокачественное новообразование.
Полипы кишечника
Причины
Точные причины образования полипов кишечника до сих пор не определены. Факторами риска являются: наследственная предрасположенность, плохая экология, низкий уровень физической активности, неправильное питание (большое количество жиров и углеводов, недостаток клетчатки), дисбактериоз кишечника, частые запоры, дивертикулы и злокачественные опухоли кишечника.
Полипы кишечника, локализованные в двенадцатиперстной кишке, встречаются крайне редко – описаны единичные наблюдения этой патологии. Практически все пациенты с полипами кишечника данной локализации брались на операцию с подозрением на злокачественную опухоль. Чаще всего полипы расположены в области луковицы ДПК (кислотно-обусловленные) – формируются у пациентов, страдающих гастритом с повышенной кислотностью; реже в районе сфинктера Одди (желче-обусловленные) - у больных желчнокаменной болезнью и холециститом. Среди пациентов с полипами в двенадцатиперстной кишке преобладают люди трудоспособного возраста (30-60 лет) обоих полов.
Полипы кишечника реже всего выявляются в тонкой кишке. В литературе встречаются единичные описания полипов кишечника с данной локализацией, причем у половины пациентов они сочетаются с полипами в других отделах пищеварительного такта (желудке, толстом кишечнике). В начальных отделах кишечника (тонкой кишке) полипы выявляются обычно в возрасте 20-60 лет, несколько чаще у женщин. В основном полипы имеют железистое строение, хотя встречаются и фиброматозные, ангиоматозные полипы кишечника; возможно выявление как одиночных, так и множественных полипов (расположенных компактными группами либо диффузно по всей кишке).
Симптомы полипов кишечника
Полипы кишечника, расположенные в двенадцатиперстной кишке, примерно в 67% случаев никак не проявляют себя. При достижении опухолью больших размеров пациента начинает беспокоить боль, непроходимость кишечника и кровотечения из изъязвленной слизистой оболочки полипа. Боли могут иметь различный характер, но локализуются чаще в эпигастрии, около пупка. Болевой синдром часто сопровождается чувством переполнения желудка, отрыжкой тухлым, тошнотой. Если полип кишечника обтурирует просвет двенадцатиперстной кишки, пища начинает задерживаться в желудке, вызывая клинику высокой кишечной непроходимости: боли становятся схваткообразными, появляется рвота съеденной пищей, при аускультации живота определяется шум плеска. По клинической картине установить диагноз полипов кишечника в ДПК не представляется возможным, так как его симптоматика симулирует опухоль пилорического отдела желудка, желчных ходов или тонкого кишечника.
Полипы кишечника, расположенные в тонкой кишке, обычно имеют очень грозную симптоматику, так как могут приводить к инвагинации, перфорации стенки кишки, кишечной непроходимости, завороту кишки и профузному кровотечению. Очень часто полипы тонкого кишечника малигнизируются. На начальных стадиях заболевания полипы кишечника с данной локализацией могут проявляться метеоризмом, тошнотой, отрыжкой. Часто беспокоят схваткообразные боли, которые могут распространяться от эпигастрия до подвздошной области. При расположении полипа в начальных отделах тонкого кишечника возможно появление неукротимой рвоты. Крупные полипы кишечника могут проявляться четырьмя группами симптомов: острой кишечной непроходимостью (чаще всего связана с инвагинацией, реже с перегибом, заворотом кишки); ростом и изъязвлением полипа (кровотечение у каждого третьего пациента, пальпируемая опухоль); частичной или перемежающейся непроходимостью кишечника; бессимптомной клинической картиной.
Характерных признаков, указывающих на наличие полипов в толстом кишечнике, не существует. Кроме того, полипы кишечника этой локализации часто формируются на фоне другой патологии, воспалительного процесса. Бессимптомное течение полипов кишечника отмечается только при наличии одиночного полипа толстой кишки не более чем у 3% пациентов. У остальных чувство дискомфорта в кишечнике появляется за несколько лет до разворачивания клинической картины полипа. Практически 90% больных отмечают выделение слизи или крови во время дефекации (чем ниже расположен полип, тем ярче кровь, меньше смешивается с каловыми массами); каждый второй отмечает чередование поносов и запоров, сочетание данной симптоматики с тенезмами. На фоне диффузного полипоза клиническая картина настолько яркая, что может имитировать тяжелую кишечную инфекцию. Очень часто отмечаются боли в животе, зуд и жжение в прямой кишке и анусе. На фоне поносов и кишечного кровотечения начинает страдать и общее состояние пациента – появляется слабость, бледность, головокружение, истощение.
Диагностика полипов кишечника
Диагностическая программа при полипах кишечника обычно включает в себя различные рентгенологические методики исследования, эндоскопическое исследование, а также анализ кала на скрытую кровь. Получить направление на обследование можно на консультации гастроэнтеролога, однако для завершения диагностики может потребоваться госпитализация в стационар.
Лечение полипов кишечника
Все пациенты с подозрением на полипы кишечника госпитализируются в отделение гастроэнтерологии или хирургии для проведения обследования и лечения. После верификации диагноза выбирается тактика и объем оперативного вмешательства. Консервативное лечение полипов кишечника возможно только при наличии диффузного полипоза всего желудочно-кишечного тракта, неосложненного ювенильного полипоза, а также в качестве временной меры при подготовке к операции и у ослабленных пожилых пациентов.
Единственным методом лечения полипов ДПК является их удаление. Эндоскопическая биопсия с удалением полипа - предпочтительный метод оперативного вмешательства, позволяет остановить кровотечение из изъязвленной слизистой.
При выявлении полипов тонкого кишечника небольшого размера на ножке производится энтеротомия с удалением полипов. Во всех остальных случаях показана сегментарная резекция тонкой кишки с брыжейкой. Послеоперационная летальность при наличии полипов кишечника данной локализации достаточно высокая – до 15% - что обусловлено поздней диагностикой, развитием инвагинации и разлитого перитонита.
Лечение полипов кишечника, локализованных в его дистальных отделах (толстой кишке) также оперативное. Возможно эндоскопическое удаление полипов (иссечение или электрокоагуляция), сегментарная резекция толстой кишки, а при диффузном полипозе либо малигнизации – радикальная операция (гемиколэктомия, субтотальная либо тотальная колопроктэктомия).
Прогноз и профилактика полипов кишечника
Прогноз полипов кишечника в целом благоприятный при условии их своевременного выявления и удаления. Следует помнить о том, что длительно существующие, большие, а также множественные полипы имеют высокий потенциал малигнизации. Более чем в 30% случаев после удаления полипов кишечника отмечается рецидив в течение нескольких лет, поэтому наличие полипов кишечника в анамнезе требует ежегодного прохождения эндоскопического исследования.
Профилактики полипов кишечника не существует, единственным способом предупредить малигнизацию полипа является регулярное скрининговое обследование всего населения после 40 лет.
• Причины заболевания
• Симптоматика колоректальных полипов
• Классификация
• Осложнения заболевания
• Диагностика полипов толстой кишки
• Лечение
• Прогноз заболевания
• Профилактика
Что такое полипы в толстой кишке?
Полипы толстой кишки – доброкачественные опухолевидные образования, представляющие собой патологическое разрастание железистого эпителия слизистой оболочки кишечника. Также они называются колоректальными полипами
Колоректальные полипы – предраковое состояние, они склонны к малигнизации. Их своевременная диагностика и удаление помогают предотвратить развитие рака толстой кишки, поэтому всем людям старше 40-45 лет рекомендуется проходить скрининг (анализ кала на скрытую кровь) в рамках регулярной диспансеризации.
Причины заболевания
Единой причины развития колоректальных полипов не установлено. Выделяют ряд факторов риска, которые приводят к возникновению доброкачественных новообразований толстого кишечника. К ним относятся:
• хроническое воспаление слизистой оболочки кишки, присутствующее при таких патологиях как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
• наследственная предрасположенность – семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, неполипозный колоректальный рак у ближайших родственников;
• погрешности в питании – частое употребление красного мяса, консервированных, копченых продуктов, ферментированной, острой, соленой, пряной пищи;
• сахарный диабет;
• хронические запоры;
• дисбактериоз толстого кишечника;
• гиподинамия, избыточная масса тела;
Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения. Лаптева Е.А., Козлова И.В., Мялина Ю.Н., Пахомова А.Л. Саратовский научно-медицинский журнал №2, Т.9, 2013. с.252-259.
Симптоматика колоректальных полипов
Зачастую доброкачественные образования в толстом кишечнике никак не проявляют себя и являются случайной находкой, либо обнаруживаются при аутопсии. Симптомы чаще вызывают образования больших размеров. Пациенты могут предъявлять следующие жалобы:
• боли в животе неопределенного характера;
• выделение слизи и/или крови при дефекации;
• при достижении полипом значительных размеров – кишечная непроходимость;
• запоры, жидкий стул.
Классификация
Существует несколько классификаций, согласно которым образования в толстой кишке систематизируются с учетом различных признаков.
Парижская классификация (по форме полипа)
Полиповидные образования:
• 0-Ip – выступающие в просвет кишки, на широкой или узкой ножке;
• 0-Is – выступающие в просвет кишечника, имеют широкое основание.
Неполиповидные:
• 0-IIa – поверхностные, приподнятые;
• 0-IIb – плоские;
• 0-IIc – поверхностные, углубленные;
• 0-IIIc – язвенное образование.
Парижская классификация позволяет оценить риск озлокачествления полипа (чаще малигнизируются образования, относящиеся к типам 0-IIa, 0-IIc, 0-IIIc) и спланировать тактику удаления – эндоскопическим методом либо с помощью резекции части кишки.
Классификация по количеству
• Одиночные;
• множественные: групповые – несколько полипов, локализованных в одном отделе толстого кишечника, рассеянные – находятся в разных отделах;
• диффузный (семейный) полипоз – большое количество образований, доходящее до сотен и даже тысяч очень мелких полипов, относительно равномерно распределенных по толстому кишечнику.
Риск озлокачествления возрастает с увеличением числа образований. При одиночных полипах вероятность малигнизации составляет 1-3%, при семейном полипозе (аденоматозе) – 80-100%. При обнаружении в толстой кишке более десяти доброкачественных новообразований рекомендуется прохождение генетического исследования для исключения семейного полипоза.
Классификация с учетом морфологической структуры
Аденомы:
• железистые (тубулярные) – содержат от 80% железистой ткани, характеризуются низким индексом озлокачествления (0,7%);
• железисто-ворсинчатые (железисто-тубулярные) – состоят из железистой ткани со множеством ворсин, до четверти клеток таких аденом подвергаются диспластическим изменениям;
• ворсинчатые (папиллярные) – на 80% состоят из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани слизистой оболочки, покрытой эпителием, а также из бокаловидных клеток, продуцирующих большое количество слизи, имеют наиболее высокий риск малигнизации (40-41%).
Гиперпластические (метапластические) – зубчатые образования, имеющие характерную «пилообразную» структуру желез. Встречаются чаще других (до 25% всех случаев полипов). Как правило, локализуются в прямой кишке и левом отделе толстого кишечника.
Кистозно-гранулирующие (ювенильные, гамартоматические) – врожденные полипы, содержащие разросшийся железистый эпителий и подлежащую соединительную ткань. Не склонны к озлокачествлению.
Фиброзные
Полипы толстой кишки: возрастные, гендерные особенности. Лаптева Е.А., Козлова И.В., Бофанова Г.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология №5, выпуск 105, 2014. с.63-64.
Осложнения заболевания
Наиболее грозное и клинически значимое осложнение колоректальных полипов – их озлокачествление
Осложнения, не связанные с малигнизацией полипов, возникают при достижении ими значительных размеров. Крупные образования перекрывают просвет кишечника и становятся причиной частичной или полной непроходимости, которая проявляется вздутием живота, сильными болями, тошнотой, рвотой, метеоризмом, невозможностью дефекации. Состояние требует экстренной помощи.
Диагностика полипов толстой кишки
Жалобы больного, данные пальпации зачастую неинформативны для постановки диагноза. Более того, и жалобы, и симптомы могут отсутствовать. Основные методы диагностики колоректальных полипов – анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия.
• Анализ кала на скрытую кровь включен в программу обязательной диспансеризации взрослого населения. При этом исследовании определяются даже следовые количества крови путем выявления гемоглобина в фекалиях. Его наличие, даже в минимальных концентрациях, может указывать на скрытое кровотечение из ЖКТ, не проявляющее себя никакими симптомами.
• При положительном результате анализа пациенту назначают колоноскопию. Это инструментальный диагностический метод, при котором доктор при помощи гибкого эндоскопа с оптической системой на конце осматривает слизистую оболочку толстой кишки и может выполнить биопсию – отщипнуть часть образования для последующего исследования либо полностью удалить его.
• Другие методики, такие как сигмоскопия, колонография с помощью компьютерной томографии, ирригоскопия, капсульная эндоскопия, виртуальная колоноскопия, ультразвуковые исследования, выполняются значительно реже, так как колоноскопия является золотым стандартом диагностики полипов в толстом кишечнике.
Лечение
Лекарственная терапия при этой патологии не применяется
Хирургическая тактика при неопластических полипах и полипозе толстой кишки. Абелевич А.И. Медицинский альманах №5 сентябрь, 2011. с.86-89. Лечение полипов – только хирургическое. Для предупреждения ракового перерождения рекомендуется удалять практически все виды полипов, за исключением мелких гиперпластических образований в дистальном отделе сигмовидной кишки и в прямой кишке.
Способ удаления подбирается в зависимости от анатомии, величины и гистологического строения образований. Полипы удаляют следующими методами:
Эндоскопическая хирургия полиповидных новообразований толстой кишки. Мизаушев Б.А., Боттаев Х.Б., Баждугов К.А. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина №3, 2010. с.31-36;
• резекция участка слизистой оболочки вместе с новообразованием;
• резекция пораженного участка кишечника;
• субтотальная колэктомия с формированием колостомы – при наследственном семейном полипозе;
• удаление полипа единым блоком в пределах здоровых тканей методом диссекции в подслизистом слое – при подозрении на малигнизацию образования.
После удаления все полипы в обязательном порядке направляются на гистологическое исследование.
Прогноз заболевания
Лечение полипов толстой кишки – метод профилактики колоректального рака. Черемисина О.В., Вусик М.В., Каракешишева М.Б., Авдеенко Т.В. Медицина в Кузбассе, 2015. с.20.
Профилактика
Предупредить развитие полипоза в толстом кишечнике помогут следующие меры:
• минимизация в рационе красного мяса, консервированных блюд, рафинированных продуктов, копченостей, солений;
• умеренная физическая активность;
• отказ от вредных привычек;
• лечение заболеваний ЖКТ;
• регулярное исследование кала на скрытую кровь.
Колоноскопия не является обязательным исследованием для ранней диагностики полипов в толстом кишечнике и профилактики их озлокачествления. Однако существуют рекомендации выполнять ее каждые 1-2 года всем пациентам с высоким риском наследственного неполипозного колоректального рака.
Спасибо за вашу оценку.Могут ли полипы в толстой кишке привести к раку кишечника?
Да. В подавляющем большинстве случаев рак растет именно из полипов. Образование злокачественной опухоли кишечника de novo ("на пустом месте") – достаточно редкое явление. При различных видах полипов риск озлокачествления в течение 10 лет после обнаружения составляет 15-40%.
Какие полипы подлежат удалению?
Все без исключения полипы нужно удалять, потому что они вызывают рак толстой кишки. Вопрос о динамическом наблюдении можно рассмотреть, только если обнаружен единичный полип размером до 5 мм. Но с высокой вероятностью он вырастет в ближайшие годы, и его всё равно придется удалить.
На какие симптомы стоит обращать внимание, чтобы не допустить развития полипов?
Коварство заболевания состоит в том, что никаких симптомов у него нет. Человек прекрасно себя чувствует как до появления полипа, так и после. Более того: симптомов нет даже после малигнизации, когда развивается рак кишечника. Если же они появляются, это говорит о том, что опухоль достигла больших размеров. Поэтому не стоит прислушиваться к симптомам. Лучше 1 раз в несколько лет обратиться к врачу и сделать колоноскопию, чтобы проверить, нет ли у вас в кишечнике полипов.
Можно ли предотвратить появление полипов в кишечнике?
Способов, позволяющих на 100% предотвратить их появление, нет. Но установлены несколько факторов, увеличивающих вероятность формирования полипов. Соответственно, устранение этих факторов является хорошей профилактикой их возникновения. Для снижения риска нужно увеличить долю растительной пищи, богатой клетчаткой (овощи, фрукты, крупы, бобовые). Количество жирной пищи животного происхождения должно быть уменьшено. Стоит также отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем, контролировать массу тела. При наличии хронических воспалительных заболеваний кишечника нужно наблюдаться у врача.
Источники:
• Полипы толстой кишки: возрастные, гендерные особенности. Лаптева Е.А., Козлова И.В., Бофанова Г.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология №5, выпуск 105, 2014. с.63-64
• Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения. Лаптева Е.А., Козлова И.В., Мялина Ю.Н., Пахомова А.Л. Саратовский научно-медицинский журнал №2, Т.9, 2013. с.252-259
• Эндоскопическая хирургия полиповидных новообразований толстой кишки. Мизаушев Б.А., Боттаев Х.Б., Баждугов К.А. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина №3, 2010. с.31-36
• Лечение полипов толстой кишки – метод профилактики колоректального рака. Черемисина О.В., Вусик М.В., Каракешишева М.Б., Авдеенко Т.В. Медицина в Кузбассе, 2015. с.20
• Хирургическая тактика при неопластических полипах и полипозе толстой кишки. Абелевич А.И. Медицинский альманах №5 сентябрь, 2011. с.86-89
• Черемисина О.В. Лечение полипов толстой кишки - метод профилактики колоректального рака / О.В. Черемисина [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2015. - № 2. - С. 20