Опухолеподобные поражения тонкой кишки. Полип Пейтца — Егерса и полипоз тонкой кишки.
Метастазы рака других органов обычно множественные и располагаются на серозной оболочке. Однако могут встречаться изолированные метастазы в подслизистой основе, выбухающие в просвет, что придает им сходство с первичной опухолью кишки.
Гамартомы. К этому типу опухолевидных образований относят поражения с неправильным расположением (смешением) тканей органа. Полип Пейтца — Егерса и полипоз. Макроскопически полипы напоминают ворсинчатые аденомы. Иногда процесс носит множественный характер с одновременным поражением тонкой и толстой кишки (гамартомный диффузный полипоз). Полипы обычно крупные на длинных ножках, иногда они являются причиной тонкокишечной инвагинации.
Диффузный полипоз этого типа обычно сочетается с меланиновой пигментацией слизистой оболочки губ, кожи лица, кистей и стоп (синдром Пейтца-Егерса).
Микроскопическое исследование позволяет отличить эти полипы по наличию в их (Л роме ветвящихся пучков гладкомышечных клеток, исходящих из мышечной пластинки слизистой оболочки. Эпителий желез обычно без признаков диенлазии, железы расположены беспорядочно, однако сохраняют определенные признаки, характерные для того отдела кишечника, в котором они локализуются. Так, в тонкой кишке определяют ворсинчатые структуры, характерные для обычной слизистой оболочки, а в донных отделах крипт — группы клеток Панета.
Малигнизацию наблюдают редко, главным образом в двенадцатиперстной кишке.
Ювенильный полип и полипоз с поражением тонкой кишки встречается редко. При диффузном нолинозе отдельные полипы или их группы иногда обнаруживаются в двенадцатиперстной кишке — читайте в наших дальнейших статьях.
«Аденома» из бруннеровых желез — небольшое опухолевидное образование в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, которое состоит из многочисленных слегка гиперплазированных бруннеровых желез, разделенных тонкими пучками гладкомышечных клеток, что придает им некоторое сходство с полипами Пейтца Егерса и позволяет отнести их к группе гамартом. С друг ой стороны, избыточное развитие желез без признаков дисплазии может свидетельствовать в пользу гинерпластического происхождения этих так называемых аденом.
Гетеротопию ткани поджелудочной железы чаше обнаруживают в стенке двенадцатиперстой кишки или меккелевом дивертикуле в виде небольших опухолей, содержащих разные компоненты ткани поджелудочной железы. Обычно они представлены избыточно развитой гладкомышечной тканью с беспорядочным расположением мышечных пучков, среди которых выявляют неправильной формы протоки поджелудочной железы с ацинарной тканью или без нее. В тех случаях, когда гетеротонированная ткань представлена островковым аппаратом поджелудочной железы, могут возникать различные клинические синдромы.
Гетеротопня эпителия желудка в тонкой кишке встречается редко. Обычно ее очаги локализуются в области меккелева дивертикула. Если эпителий желудка сохраняет способность выделять хлористоводородную кислоту, то в зоне гетеротопии может возникнуть пептическая язва.
Воспалительный фиброзный полип (эозинофильно-гранулематозный полип)— изолированное, хорошо отграниченное образование, выбухающее в просвет кишки. Располагается обычно в подслизистой основе, состоит из фиброзной ткани с большим количеством фибробластов и сосудов, густо инфильтрированной лимфоцитами и плазматическими клетками со значительной примесью эозинофилов.
Доброкачественный лимфоидный полип нередко обнаруживают в слизистой оболочке тонкой кишки в области гиперплазированного лимфатического фолликула. Обычно процесс носит распространенный характер с формированием множественных полипов.
Первичные опухоли червеобразного отростка
Частота доброкачественных опухолей эпителиального и неэпителиального происхождения среди всех оперативно удаленных отростков оценивается менее чем в 1%.
2. Эпителиальные опухоли тонкой кишки. Карциноиды тонкой кишки.
3. Опухолеподобные поражения тонкой кишки. Полип Пейтца — Егерса и полипоз тонкой кишки.
Определение. Что такое полип кишечника
Полипы кишечника (иногда их называют колоректальными) — это доброкачественные новообразования, которые возникают в просвете толстой или прямой кишки.
Полипы — это выросты слизистой оболочки кишечника: входящие в их состав клетки не проникают вглубь тканей и не разрушают их
Новообразования могут быть единичными или множественными. Часто они не проявляют себя симптомами, но в некоторых случаях причиняют значительный вред здоровью.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10), полипам кишечника присвоен код D12 (доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода и анального канала). В новой редакции классификации, МКБ-11, заболевание имеет код DB35 (полип толстой кишки).
Распространённость. Кто в зоне риска
Колоректальные полипы встречаются достаточно часто: с ними сталкивается каждый четвёртый человек старше 50 лет. У мужчин вероятность развития новообразований выше, чем у женщин.
Риск возникновения полипов растёт с возрастом.
Причины и факторы риска формирования полипов в кишечнике
Факторы риска
Учёные выделяют ряд факторов, при которых риск развития полипов кишечника выше. Среди них — пол, возраст, особенности образа жизни и генетическая предрасположенность.
Факторы, повышающие риск развития полипов кишечника:
• возраст старше 50 лет;
• мужской пол;
• воспалительные заболевания кишечника — язвенный колит, болезнь Крона (наследственное заболевание, которое сопровождается множественными поражениями кишечника);
• ожирение;
• нездоровые пищевые привычки: обилие жирной пищи, недостаточное употребление клетчатки;
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• сахарный диабет 2-го типа, протекающий без эффективного лечения;
• множественные полипы в других отделах желудочно-кишечного тракта;
• наследственная предрасположенность: полипы или колоректальный рак у близких родственников.
Генетические причины играют большую роль в образовании полипов кишечника и в том, как они будут вести себя в дальнейшем. Как правило, при наследственных заболеваниях риск трансформации полипа в раковую опухоль достаточно высокий. Поэтому важно изучить семейную историю болезни и, если есть предрасположенность к полипам, регулярно проходить обследования, чтобы исключить развитие опасных состояний.
Наследственные заболевания, способные вызвать полипы в кишечнике
Синдром Линча — распространённая патология: в толстом кишечнике образуется несколько полипов (или единичный полип), которые достаточно быстро трансформируются в рак. Также при этом заболевании полипы могут возникать в тонком кишечнике, желудке и органах мочеполовой системы.
Семейный аденоматозный полипоз — редкое заболевание, которое передаётся по наследству. Оно характеризуется образованием очень большого количества полипов (до сотни новообразований) в разных отделах желудочно-кишечного тракта, но преимущественно в толстом кишечнике. Заболевание манифестирует рано: первые новообразования могут появиться уже в подростковом возрасте. Семейный полипозный синдром указывает на высокий риск развития рака органов пищеварения.
Семейный аденоматозный полипоз отличается большим количеством полипов в кишечнике. Фото: Samir
Ювенильный полипозный синдром
Синдром Гарднера — вариация семейного аденоматозного полипоза, при которой, помимо желудочно-кишечного тракта, полипы могут поражать кожу, кости, брюшину.
MUTYH-ассоциированный полипоз — редкое заболевание, вызванное мутациями в генах. При нём уже в молодом возрасте в желудочно-кишечном тракте развиваются множественные полипы с высоким риском перерождения в рак.
Синдром Пейтца — Егерса — при этом заболевании в кишечнике образуется большое количество полипов, которые с высокой долей вероятности переродятся в рак. На ранней стадии заболевание можно заподозрить по массовому появлению пигментных пятен (веснушек) в необычных для них местах: на дёснах, стопах.
Симптомы полипов в кишечнике
Как правило, полипы в кишечнике развиваются бессимптомно. В некоторых случаях пациент может заметить косвенные признаки, указывающие на новообразования (кровь или слизь в стуле, упадок сил). Прогрессируя, патология может проявляться более выраженно — приводить к расстройству пищеварения, кишечной непроходимости.
Выраженность симптомов зависит от количества и размера полипов, их расположения и структуры (состава).
Возможные признаки полипов в кишечнике:
• безболезненное кровотечение во время или вне дефекации;
• изменение характера стула (запор или диарея, к которым раньше у человека не было склонности), не связанное с острыми патологиями пищеварения, например отравлением;
• боль в животе;
• слизь в стуле;
При возникновении любых из перечисленных симптомов важно в плановом порядке обратиться к врачу, чтобы исключить новообразования в кишечнике. Обильное ректальное кровотечение или сгустки крови в кале требуют немедленной медицинской помощи.
О чём ещё могут говорить симптомы
Перечисленные симптомы не всегда говорят о новообразованиях в кишечнике. Они могут быть вызваны микротравмами, изменением рациона или другими обстоятельствами.
Возможные причины симптомов:
• ректальное кровотечение может возникать на фоне анальных трещин или геморроя;
• изменение цвета стула могут спровоцировать некоторые продукты, лекарства или пищевые добавки;
Виды полипов в кишечнике
Полипы в кишечнике могут быть единичными или множественными, большими или маленькими, возникать на фоне местного повреждения или вследствие системных заболеваний. Все новообразования классифицируют по ряду параметров.
По числу новообразований:
• единичные (спорадические),
• множественные.
По локализации:
• изолированные — полипы образуются только в кишечнике;
• системные — полипы поражают и другие органы желудочно-кишечного тракта.
По размеру:
• малые — менее 5 мм в диаметре;
• средние — 6–9 мм в диаметре;
• крупные — более 10 мм в диаметре.
По форме:
• вдавленные,
• плоские,
• с широким основанием (сидячие),
• с тонким основанием (на ножке).
Риск трансформации в рак выше у полипов на широком основании.
Гистологические типы полипов кишечника
Выделяют две основные группы полипов кишечника: неопухолевые и неопластические (с высоким риском трансформации в рак).
Неопухолевые полипы могут быть гиперпластическими, воспалительными или гамартомными. Эти виды новообразований практически никогда не становятся злокачественными и считаются относительно безопасными.
Неопластические полипы бывают аденоматозными и зубчатыми. Риск перерождения в рак у этих полипов повышается по мере роста новообразования.
Неопластические полипы важно своевременно диагностировать и опасно оставлять без лечения.
Неопухолевые полипы
Эта группа полипов очень распространена, а входящие в неё типы полипов редко перерождаются в рак. Она включает гиперпластические и ювенильные полипы, а также воспалительные псевдополипы.
Гиперпластические полипы встречаются часто — около четверти взрослого населения сталкиваются с ними. Они возникают на фоне повреждения или длительного раздражения слизистой оболочки желудка — если её заживление сопровождается атипичным разрастанием клеток соединительной ткани.
Такие полипы могут быть сидячими или на ножке. Они не вызывают симптомов, редко вырастают более 1 см в диаметре и практически никогда не трансформируются в раковые опухоли.
Гиперпластические полипы бывает сложно визуально отличить от других видов новообразований. В этом случае проводят биопсию — микроскопическое исследование образца тканей.
Ювенильные полипы (гамартомы) — это доброкачественные новообразования, которые встречаются у детей и подростков. Они происходят из железистых клеток (это клетки, которые вырабатывают слизь, чтобы защищать внутренние стенки кишечника) и находящейся под ними соединительной ткани. Новообразования обычно локализуются в ректосигмоидном отделе (к нему относят заключительный участок толстой кишки и прямую кишку).
Такие полипы могут вызывать диарею, которая сопровождается дискомфортом в животе, снижением аппетита, общей слабостью.
В отличие от ювенильного полипоза, одиночные ювенильные полипы не считаются предраковыми.
Воспалительные (фиброзные) псевдополипы возникают на фоне воспалительного процесса или микротравм слизистой оболочки. Они состоят из клеток соединительной ткани и практически никогда не становятся злокачественными.
Неопластичные полипы
В эту группу полипов входят аденоматозные полипы нескольких видов. У них может быть разное течение и разный риск трансформации в злокачественные новообразования.
Аденоматозные полипы составляют около 10% всех доброкачественных новообразований кишечника. Большинство аденоматозных полипов небольшие и неопасны. Но если они вырастают более 2 см, риск трансформации в онкологическую опухоль значительно повышается. Такие новообразования считают предраковыми.
Аденомы кишечника могут быть тубулярными, ворсинчатыми, тубулярно-ворсинчатыми или зубчатыми. Их различают по структуре (новообразования состоят из трубочек, ворсинок или напоминают расчёску-гребешок), составу (в одних полипах преобладают железистые клетки, в других — клетки соединительной ткани, в третьих сочетаются разные виды), риску озлокачествления и другим признакам.
Стадии развития полипов в кишечнике
В зависимости от типа полипы могут вести себя по-разному: одни никак не изменяются на протяжении многих лет, другие могут провоцировать осложнения или трансформироваться в злокачественные опухоли.
Если полип относится к типу с высоким риском развития рака (как правило, это аденоматозные новообразования), принято рассматривать следующие стадии развития.
Стадии развития полипов с высоким риском озлокачествления:
• разрастание эпителия — небольшое скопление клеток;
• мелкий аденоматозный полип;
• крупный аденоматозный полип;
• предраковый аденоматозный полип — внутри полипа скапливаются злокачественные клетки, но они не взаимодействуют с тканями кишечника;
• аденокарцинома — злокачественное образование, которое проникает в клетки слизистой оболочки и, разрастаясь, постепенно разрушает их.
Осложнения при полипах кишечника
Обычно полипы кишечника не вызывают беспокойства, но некоторые разновидности могут приводить к осложнениям.
Возможные осложнения при полипах кишечника:
• железодефицитная анемия — снижение уровня гемоглобина в крови,
• озлокачествление и трансформация в рак.
Железодефицитная анемия — снижение уровня гемоглобина в крови на фоне длительного внутреннего кровотечения, которое возникает, если полип травмируется. Анемию можно предположить по бледности кожи, постоянному чувству усталости, головокружению, шуму в ушах. Анализы при этом показывают пониженный гемоглобин, который не нормализуется даже на фоне приёма препаратов железа, и скрытую кровь в кале.
27.103. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
302 бонуса на счёт
3 020 ₽
28.590.21. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
156 бонусов на счёт
1 560 ₽
21.21. 3 дня
3 дня
142 бонуса на счёт
1 420 ₽
Рак толстой и прямой кишки — это достаточно частое осложнение при полипах. Оно может возникать как при наследственной предрасположенности, так и в результате приобретённых мутаций клеток.
Диагностика полипов кишечника
Обследование при подозрении на полипы кишечника проводит гастроэнтеролог — врач, который отвечает за здоровье желудочно-кишечного тракта. Также может потребоваться консультация проктолога — специалиста, который лечит заболевания толстой и прямой кишки и анальной области.
Полипы долгое время не имеют симптомов, поэтому обследование показано даже тем людям, у которых нет жалоб на ЖКТ.
Причины пройти диагностику:
Диагностика полипов кишечника включает физический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.
Физический осмотр
Первичная консультация — важный этап, который позволяет врачу собрать информацию о наследственных заболеваниях и косвенных факторах, которые могли спровоцировать развитие кишечнополостных полипов. Во время консультации врач проведёт физический осмотр — ощупает живот, чтобы выявить болезненные участки (они могут говорить о локальном воспалении). В некоторых случаях показан ректальный осмотр с пальпацией прямой кишки.
Инструментальная диагностика
Наиболее информативным методом диагностики полипов кишечника считается эндоскопическое обследование (колоноскопия). Гибкую трубку, оснащённую камерой, вводят через анальное отверстие и исследуют состояние слизистой оболочки прямой и толстой кишки. В зависимости от предпочтений пациента колоноскопию проводят под общим наркозом или с местным обезболиванием.
Колоноскопия позволяет обнаружить полипы и определить вероятность их трансформации в рак
Если полипы обнаружены, врач может удалить их прямо во время обследования или взять небольшие участки тканей для анализа — биопсии.
15.60. 3 дня
3 дня
398 бонусов на счёт
3 980 ₽
Лабораторная диагностика
Анализы — важная часть обследования. Они помогают уточнить состояние кишечника и всего организма и выбрать тактику лечения.
Общий анализ крови и исследование на уровень железа позволяют подтвердить или исключить анемию.
3.9.1. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
52 бонуса на счёт
520 ₽
27.103. Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
302 бонуса на счёт
3 020 ₽
Анализ кала на скрытую кровь поможет выявить кровотечение: невооружённым взглядом его можно не увидеть.
21.10. 1 день
1 день
110 бонусов на счёт
1 100 ₽
21.21. 3 дня
3 дня
142 бонуса на счёт
1 420 ₽
Исследование микроэлементов позволяет исключить дефицит калия — он может развиваться из-за избыточной выработки слизи при полипах.
1.39. Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день
30 бонусов на счёт
300 ₽
Генетические анализы помогут оценить риск полипов и рака кишечника, а также определить, как часто нужно проходить диагностику.
GNP233 Вен. кровь (+150 ₽) 2 890 14 дней
Вен. кровь (+150 ₽) 14 дней
2 890 бонусов на счёт
28 900 ₽
GNP019 Взятие (2 вида, +480 ₽) 3 дня
Взятие (2 вида, +480 ₽) 3 дня
116 бонусов на счёт
1 160 ₽
Согласно приказу Минздрава РФ, всем людям старше 40 лет показан скрининг рака толстой кишки. Он включает колоноскопию и анализ кала на скрытую кровь.
Лечение полипов кишечника
Небольшие единичные полипы кишечника, которые не нарушают работу ЖКТ и имеют незначительный риск перерождения в рак, обычно не удаляют. При таких новообразованиях показано регулярно проходить обследования (раз в 1–3 года).
Полипы, подлежащие удалению:
• новообразования более 1 см в диаметре;
• полипы, расположенные в проксимальном отделе кишечника (первая половина толстой кишки);
• скопления из 3 и более полипов;
• полипозы — множество полипов, которые развиваются на фоне генетических мутаций.
При необходимости удаление проводится прямо во время колоноскопии. Для полипов на ножке используют инструмент в виде петли с функцией электрокоагуляции (прижигания). Сидячие полипы (на широком основании) убирают вместе с небольшим участком слизистой оболочки.
Эндоскопическое удаление полипа
Если новообразований очень много и они кровоточат, врач принимает решение о резекции участков кишечника (колэктомия — удаление толстой кишки, проктоколэктомия — толстой и прямой кишки). В зависимости от показаний выполняют полостную операцию или применяют мини-инвазивный лапароскопический метод — манипуляции проводят через небольшие надрезы.
После удаления полипов показаны регулярные эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта — их периодичность определяет врач. Он учитывает состав полипа, его размеры, расположение, а также другие факторы. Например, исследования проводят чаще, если появились осложнения или у пациента есть наследственная предрасположенность.
Профилактика полипов кишечника и их осложнений
Большинство полипов и злокачественных новообразований на начальной стадии (когда лечение ещё возможно и наиболее эффективно) не сопровождаются симптомами и обычно не беспокоят пациента. Поэтому для профилактики рекомендуется проходить регулярные профилактические обследования и обращать внимание на изменения в работе кишечника, даже если они не приносят дискомфорта.
Если у близких родственников диагностированы полипы кишечника или других органов желудочно-кишечного тракта, рекомендуется проходить обследования каждые 1–2 года. Если в семье был выявлен рак кишечника, скрининг показано проходить начиная с 25 лет. Раннее прохождение регулярных обследований позволяет вовремя обнаружить новообразование и удалить его, пока оно не стало злокачественным.
Чтобы выявить наследственную предрасположенность к таким заболеваниям, как семейный полипоз, назначают генетические исследования крови. Они позволяют не упустить развитие полипов и начать лечение, пока они не трансформировались в рак.
GNP233 Вен. кровь (+150 ₽) 2 890 14 дней
Вен. кровь (+150 ₽) 14 дней
2 890 бонусов на счёт
28 900 ₽
Так как при наследственных формах полипоза параллельно с кишечником возможно поражение органов мочевыделительной системы, рекомендуется подходить к обследованию комплексно.
Меры профилактики образования полипов в кишечнике:
Прогноз при полипах в кишечнике
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с семейным аденоматозом толстой кишки / Ассоциация колопроктологов России. 2013.
• Шелыгин Ю. А., Имянитов Е. Н., Куцев С. И. и др. Аденоматозный полипозный синдром : клинические рекомендации. 2022.
• Заварзин А. А. Основы сравнительной гистологии. Л., 1985.