• Причины гепатомегалии
• Классификация
• Симптомы гепатомегалии
• Диагностика гепатомегалии
• Лечение гепатомегалии
• Цены на лечение
Общие сведения
Гепатомегалия – патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени (размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области). В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой. При различных заболеваниях размеры органа могут значительно увеличиваться, структура становиться более плотной. Гепатомегалия может быть обусловлена дистрофическими изменениями печеночных клеток (при гепатозах), лимфомакрофагальной инфильтрацией (в случае острого или хронического гепатита), формированием узлов и фиброзированием (при циррозе), застоем крови (при поражении вен печени, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности) или очаговыми изменениями (при абсцессах, опухолях, кистах). Данный синдром зачастую является ведущим, определяющим клиническую картину. Гепатомегалия – не самостоятельное заболевание, а признак определенной патологии.
Гепатомегалия
Причины гепатомегалии
Увеличение размеров печени может встречаться при многих болезнях. Одни из наиболее распространенных этиологических факторов – заболевания сосудистого русла органа. Чаще гепатомегалия развивается при поражении воротной и печеночных вен вследствие тромбообразования, синдрома Бадда-Киари, гораздо реже – при поражении печеночной артерии.
Второй по значимости группой причин являются инфекционно-вирусные поражения, следствием которых может быть повреждение паренхимы печени, воротной вены и желчных протоков (при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, амебном абсцессе, гнойном тромбофлебите воротной вены, неспецифическом холангите вследствие холедохолитиаза). Гепатомегалия является характерным признаком неопластического процесса (онкологической патологии). Первичное опухолевое повреждение печени встречается довольно редко, чаще развивается метастатическое поражение; из доброкачественных опухолей могут выявляться аденомы и гемангиомы печени.
Гепатомегалия также возникает при дегенеративных поражениях ткани печени (стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольного генеза, вторичные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы), амилоидозе, действии гепатотоксических веществ (алкоголя, лекарственных препаратов, некоторых синтетических и природных соединений). Реже причиной гепатомегалии является врожденная патология, аутоиммунные, эндокринные заболевания (сахарный диабет, эндокринопатии при беременности) и травматическое повреждение печеночной ткани (травмы печени).
Симптомы гепатомегалии
В случае гепатомегалии на фоне вирусного гепатита определяется уплотнение паренхимы печени, что легко выявляется даже при пальпации. Увеличение печени сопровождается желтушностью склер и кожных покровов, явлениями интоксикации. При своевременном эффективном лечении синдром может регрессировать. Гепатомегалия при циррозе печени возникает вследствие повреждения гепатоцитов и формирования на их месте соединительной ткани. Характерно значительное уплотнение органа, постоянная боль в правом подреберье, землистый оттенок кожи, склонность к кровотечениям.
Увеличение печени вследствие первичного неопластического поражения возникает довольно редко, при этом ведущими симптомами являются: гепатоспленомегалия, боль, диспепсические расстройства, желтуха, отеки и асцит. При вторичном (метастатическом) поражении симптомы гепатомегалии обычно менее выражены, чем признаки первичного опухолевого роста. В случае доброкачественных образований печени увеличение органа обычно является первым и ведущим признаком. При достижении образованием значительных размеров возможно асимметричное увеличение живота, признаки сдавления соседних органов.
Особенностью гепатомегалии при дегенеративных изменениях (жировой болезни печени) является скудная симптоматика, редкое развитие тяжелого поражения. Обычно данное заболевание является диагностической находкой при обращении пациента по другим причинам. При амилоидозе печень может достигать существенных размеров, ее структура плотная, край ровный, болезненности при пальпации нет.
Гепатомегалия при заболеваниях сердца развивается в случае правожелудочковой недостаточности; синдром быстро прогрессирует, что приводит к растяжению капсулы органа и выраженной боли. Размеры печени изменчивы и при успешном лечении основного заболевания уменьшаются.
В случае токсического повреждения гепатоцитов увеличение печени может быть единственным признаком, реже сочетается с зудом, желтушностью склер и кожи, умеренным изменением лабораторных показателей. При травматическом повреждении печеночной ткани гепатомегалия на фоне тяжелого общего состояния пациента сопровождается признаками внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока. Прогрессируют артериальная гипотензия и тахикардия, гипоксия; при пальпации печень резко болезненна.
Диагностика гепатомегалии
Определение увеличения размеров печени не составляет труда – с этой целью проводится пальпация и перкуссия, а также УЗИ органов брюшной полости. Необходимо установление причин данного синдрома.
С целью исключения аутоиммунной природы гепатомегалии определяется уровень циркулирующих аутоантител. Чаще данная патология развивается у женщин до 25 лет и в постменопаузальном периоде и может сопровождаться такими признаками, как боли в суставах (артралгии), гломерулонефрит и лихорадка.
Диагностика сосудистых причин гепатомегалии (обструкции печеночных вен) основана на результатах ультразвуковой допплерографии, нижней каваграфии, пункционной биопсии печени и радиоизотопного сканирования. Для исключения опухолевого поражения проводится МСКТ органов брюшной полости.
Лечение гепатомегалии
Основные направления лечения гепатомегалии зависят от ее причины. Терапия включает диетическое питание (стол №6), подразумевающее частые приемы пищи, отказ от жирных, жареных блюд, избытка простых углеводов и достаточное поступление витаминов, белка и микроэлементов.
С целью защиты и восстановления функционирования печеночных клеток назначаются гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, препараты растительного происхождения, витамины и аминокислоты). При острых гепатитах также проводится дезинтоксикационная и специфическая противовирусная терапия. При хронических гепатитах используются интерфероны и иммуномодуляторы.
Кардиогенная гепатомегалия хорошо регрессирует при назначении лечения, устраняющего сердечную недостаточность по большому кругу кровообращения. В случае тромбоза воротной вены ведущей является тромболитическая и антикоагулянтная терапия, при остром тромбозе показана трансплантация печени. При абсцессе проводится антибактериальная или антипаразитарная терапия, пункция полости и наружное дренирование. В лечении амилоидоза применяются преднизолон и колхицин.
Прогноз и профилактика гепатомегалии
Прогноз определяется причиной синдрома и степенью повреждения гепатоцитов, обратимостью процесса. Прогностически неблагоприятны гепатомегалии при циррозе печени, токсическом повреждении, первичном неопластическом процессе. Умеренное увеличение органа при общих заболеваниях, в том числе вирусных инфекциях, транзиторная гепатомегалия у детей характеризуются быстро регрессирующим течением. Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной увеличения печени.
Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу.
Печень является тем органом, который долго не заявляет о себе в случае болезни. Чаще всего они бывают обнаружены во время проведения УЗИ диагностики. И совсем нередко в выписке можно встретить небольшую, но пугающую запись - диффузные изменения паренхимы печени. Не стоит паниковать, для начала следует попытаться разобраться в том, что означает эта фраза. Как такого, диагноза «диффузные изменения паренхимы печени» не существует. Запись может означать лишь, то, что в органе происходят определённые процессы, вызвавшие подобное состояние. А вот из-за чего это случилось нужно определять при помощи исследований различного характера.
Диффузные изменения могут быть симптомом таких заболеваний:
• склерозирующий холангит
Чтобы понимать, о чём идёт речь, следует знать, что паренхима представляет собой не оболочку, а совокупность наиболее важных элементов, отвечающих за функционирование органа. Печень полностью состоит из паренхиматозной ткани, которая, в свою очередь, образуется из определённых клеток – гепатоцитов.
Поэтому говоря о том, что паренхима имеет диффузные изменения, доктор подразумевает трансформацию печёночной ткани. Так, незначительные отклонения могут быть следствием перенесённого вирусного заболевания. Но встречаются и тяжёлые поражения, поэтому обязательно проведение дополнительных исследований, которые позволят выявить всю глубину поражения печени. Но в любом случае диффузные изменения паренхимы печени нельзя оставлять без внимания, а выявление причин, которые привели к подобному состоянию является залогом успешного лечения.
• Признаки диффузных изменений печени
• Методы диагностики
• Характер диффузных изменений паренхимы органа и причины, вызвавшие подобное состояние
• Лечение диффузных изменений паренхимы печени
• Прогноз при диффузных изменениях паренхимы печени
Признаки диффузных изменений печени
Что касается ярко выраженных признаков при поражении печёночной ткани, то они проявляются довольно редко.
Но иногда уплотнение может сопровождаться рядом симптомов, которые ощущает человек:
• После еды, в частности жареной или острой, возникновение ощущения тяжести.
• Горький привкус во рту, наиболее ярко выражен он в утренние часы после сна или после еды.
• Ощущение слабости и повышенная утомляемость, даже после небольших нагрузок.
• Тошнота, не обоснованная отравлением.
Наиболее ярко выраженные признаки, особенно при прогрессировании некоторых заболеваний, приводящих к серьёзным изменениям в паренхиме печени - это: боли в правом подреберье, пожелтение склер и даже языка являются тревожными симптомами. Это те признаки, которые может заметить и почувствовать сам человек, и обратиться за врачебной помощью.
Методы диагностики
Основным методом, позволяющим оценить характер диффузных изменений паренхимы печени, было и остаётся УЗИ исследование. Признаки, по которым доктор определяет их, могут быть как выраженными, так и умеренными.
В некоторой степени диагностика позволяет выявить:
• Все серьёзные заболевания, ранее перенесённые или протекающие в данный момент времени. Они оставляют на органе заметные следы, поэтому врач обязательно увидит эти ярко выраженные признаки разложения определённых участков печени.
• Умеренные признаки, как правило, не наносят столь серьёзных поражений, но на УЗИ заметны, и могут быть вызваны вирусами, неправильным питанием и т. д.
На УЗИ доктор определяет размер каждой доли органа, её эхогенность, а также чёткость контуров и однородность структуры.
Грамотный специалист сразу увидит по эхо - признакам диффузные изменения органа, к ним относятся:
• Ткань неоднородной структуры.
• Паренхима с повышенной эхоплотностью.
• Размеры органа увеличены.
• Рисунок кровеносных сосудов нарушен.
• В разных печёночных долях отмечается пониженная и повышенная эхогенность.
• Быстрое затухание ультразвука.
Диагностировать диффузные изменения в структуре паренхимы органа может только грамотный специалист, обладающий знаниями в области физиологии и анатомии, так как это сложный и трудоемкий процесс. Благодаря современным достижениям в сфере УЗИ возможности дифференциальных исследований значительно расширены. Но порой одной такой диагностики бывает недостаточно, так как патологические состояния могут быть довольно серьёзными, а морфологические изменения выражены не слишком ярко.
Характер диффузных изменений паренхимы органа и причины, вызвавшие подобное состояние
В зависимости от причин, вызвавших диффузное изменение печени, оно может носить следующий характер:
• Фиброзное изменение паренхимы. Это происходит тогда, когда вследствие определённых патологических процессов в органе начинает разрастаться рубцовая или, так называемая, фиброзная ткань. Её появление может быть спровоцировано рядом заболеваний, например: алкогольным, токсическим, или вирусным гепатитами, из-за врождённой патологии, из-за паразитарного заражения. Фиброзные изменения могут быть также следствием любой болезни другого органа, имеющей прямое воздействие на печень.
• Гипертрофический характер изменения паренхимы.
• Склеротические изменения паренхимы.
• Набухание.
То есть из-за ряда причин произошли изменения паренхимы органа, и для их выяснения необходимо проводить дополнительные анализы. Чем сильнее воспаление, тем заметнее будет отёк паренхимы.
Довольно часто подобный вердикт можно услышать при заболеваниях следующего характера:
• Сахарный диабет, алкоголизм и ожирение. Печень в подобных ситуациях начинает перерождаться, увеличиваться в размерах, при проведении исследования эхогенность её структуры в несколько раз выше, чем должно быть в норме.
• При хроническом гепатите печень может значительно быть увеличена в размерах, а вот диффузные изменения выражены не слишком ярко.
• Если у человека цирроз печени, то структура органа полностью подвергается диффузным изменениям, становится неоднородной, повреждённых участков много, эхогенность в значительной степени повышена.
• При вирусной инфекции паренхима печени видоизменяется, но эти процессы не носят глобальный характер и орган спустя определённое время самостоятельно восстанавливается.
• Паразиты также могут стать причиной того, что паренхима печени подвергается диффузным изменениям.
• Нерациональный подход к питанию, употребление, богатой калориями жирной пищи, а также злоупотребление спиртными напитками негативно отражается на структуре органа и вызывает значительные изменения в его паренхиме.
Как становится понятно, причин, вызвавших радикальные изменения в структуре органа, может быть много. Для того чтобы уточнить диагноз, следует провести дополнительные обследования. Они включают в себя взятие крови на анализ: общий, биохимический и клинический, серологические исследования, а также возможен забор пункции печени, МРТ, ангиография, радиоизотопное сканирование.
Лечение диффузных изменений паренхимы печени
Если учитывать, что как такого диагноза, изменения паренхимы печени не существует, то методы лечения будут направлены на устранение болезни, вызвавшей подобную трансформацию. После того, как причина будет выявлена, врач – гепатолог определит терапевтическую схему и назначит соответствующие препараты.
Как правило, стандартные методики лечения включают в себя приём лекарственных средств по определённой схеме:
Помимо соблюдения схемы лечения практически любое заболевание печени, вызвавшее её диффузные изменения, требует следования определённой диете. Питание необходимо будет скорректировать особым образом, как сделать это грамотно подскажет врач, но основные рекомендации сводятся к следующему: исключение соли, приправ, острой, жирной, жареной пищи. Внедрение в рацион клетчатки и продуктов богатых калием. Естественно, от характера заболевания, рекомендации будут варьироваться в пользу тех или иных продуктов. Но алкоголь при лечении печени строго противопоказан, так как он в некоторых случаях может не только снизить эффективность назначенной схемы, но и в сочетании с определёнными препаратами привести к летальному исходу.
Если изменения паренхимы органа вызваны только неправильным питанием и употреблением спиртного, то врачи рекомендуют диетический стол № 5 по классификации Певзнера, где преобладает витаминизированная и белковая пища, а также кисломолочные продукты. В зависимости от состояния организма, при диффузных изменениях паренхимы печени, также назначают иммуномодуляторы и некоторые печёночные сборы.
Прогноз
Неблагоприятным прогнозом отличаются такие заболевания, как цирроз, молниеносные формы гепатитов, а также неконтролируемый жировой гепатоз. В этих случаях паренхима печени резко изменяется, а сам орган становится не в состоянии выполнять свои функции. Смерть чаще всего возникает из-за внутрибрюшных кровотечений или развития тяжёлых инфекционных болезней.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности "Гастроэнтерология" - учебно-научный медицинский центр.Наталья
У меня гепатит С выявленный в 2001 году. Лечение никакое не проводилось, только раз в год сдаю кровь. 2 стадия. Врачи не рекомендуют начинать лечение. Что делать. Как лечиться. Заключение УЗИ: Полип желчного пузыря. Слабо выраженные диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Субкапсулярная киста правой почки. УЗ - признаки провостороннего нефроптоза. Спасибо
Евгения Владимирова
Тюняева Татьяна
На УЗИ выявлено диффузное изменение паренхимы печени. Какие исследования необходимо мне пройти?
Евгения Владимирова
Тюняева Татьяна, надо сдать кровь на биохимию и гепатиты и с результатами к врачу.
Алексей 1990 г.р
У меня постоянно стоит ком в горле и непонятно напряжённость в левом боку. Делал узи сердца ничего не нашли, эхо тоже делал врач направил сделать узи печени, сделал. Печень уплотнённая желчный воспалён, сделали назначение выполнил. Назначено было эсенциале вв,5 уколов и таб карсил и омез. Всё это сделал, но ком всё равно стоит. Что делать?
Евгения Владимирова
Алексей 1990 г.р, для того чтобы понять причину ощущения кома в горле надо пройти ФГДС, рентгеноскопию с барием, манометрию сфинктера, исключить такие состояния как: структурное изменение и спазм пищевода, онкологию пищевода. Сердце вы проверили и исключили стенокардию, это хорошо. Если пройдя все исследование ничего не обнаружится, можно говорить о таком состояние как "функциональное расстройство пищевода".
Анастасия
Мне 21 год. УЗИ заключения поджелудочной железы диффузно изменён, пузырь желчный перегиб, печени диффузно изменён. Анализы не обнаружили. Что делать?
Евгения Владимирова
Анастасия, если анализы в пределах нормы, если ничего не беспокоит, то ничего делать не надо и УЗИ без необходимости тоже делать не надо.
Надежда
У меня удален желчный в 1989г. Теперь диффузное изменение паренхимы печени и теперь и поджелудочной железы. Сахарного диабета нет, не пью, инфекций не было.
Михаил
Болит печень и бок под печенью. На УЗИ диффузное изменение печени, тело покрылось кровяными пузырьками. После удаления желчного пузыря - панкреатит, пневматоз кишечника. Врач выписывает Омез и ферменты. Ничего не помогает.
Евгения Владимирова
Михаил ваша ситуация требует изучения анамнеза, результатов исследований. Заочно дать какие либо рекомендации просто невозможно. Обратитесь на очный приём к другому специалисту, который не будет назначать только ферменты и омез. Обязательно следите за питанием, рекомендован диетический стол №5.
Гуля
У меня уз-признаки диффузных изменений паренхимы печени.признаки хронического холецистита. деформация желчного пузыря.признаки хронического панкреатита. правый бок ноет, есть кальцинат 4 мм в правой доли печени. пропила по назначению врача дюспаталин и эсенциале...но боль не проходит . мне 53 года