Бронхоэктатическая болезнь формулировка диагноза

Общая информация

• Скачать или отправить файл

Краткое описание

Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
5. 07. 2012 №768

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения бронхоэктатической болезни

Настоящий клинический протокол диагностики и лечения бронхоэктатической болезни предназначен для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Бронхоэктатическая болезнь – гнойно-воспалительный процесс в расширенных деформированных и функционально неполноценных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в региональной зоне паренхимы легкого.
Бронхоэктазы – это, как правило, сегментарное расширение бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов. Бронхоэктазы могут быть первичными (при врожденных аномалиях и генетических заболеваниях легких) и вторичными (постинфекционные, обструктивные, аспирационные, вследствие диффузных заболеваний легких). Инфекционные возбудители являются причиной обострения нагноительного процесса в измененных бронхах (стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка и ассоциации микроорганизмов).
В патогенезе имеют значение изменения в крупных бронхах (долевых, сегментарных), что ведет к нарушению дренажной функции и формированию обтурационного ателектаза с последующим развитием пневмосклероза и прогрессированием воспалительного процесса вплоть до изъязвления и разрушения мышечно-эластического слоя хряща бронхиальной стенки.
Обтурация дыхательных путей и задержка секрета ведут к развитию нагноительного процесса дистальнее места обтурации. Деструктивный процесс является вторым важным фактором в патогенезе бронхоэктазий, так как он обусловливает прогрессирующие необратимые изменения в стенках бронхов (перестройка слизистой оболочки с повреждением мерцательного эпителия, дегенерация хрящевых пластинок, гладкой мускулатуры с заменой их фиброзной тканью). Стенки бронхов вследствие снижения их резистентности не в состоянии противостоять повышению эндобронхиального давления при кашле, клапанном бронхостенозе. скоплении секрета, растяжении стенок бронхов цирротическим процессом и. Так как изменения в бронхиальном дереве необратимы, то и после восстановления проходимости в расширенных бронхах с нарушенной очистительной функцией сохраняются условия, поддерживающие хронический нагноительный процесс.
При бронхоэктазах нарушается легочное кровообращение. Просвет бронхиальных артерий и артерио-артериальных анастомозов значительно увеличивается, что ведет к сбросу артериальной крови в легочные артерии и развитию в последующем регионарной, а затем и общей легочной гипертензии.
Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.
Наименование нозологической формы заболевания:
(шифр по МКБ-10):
Бронхоэктатическая болезнь (J47).
Бронхоэктатической болезнью чаще страдают мужчины. Заболевание, как правило, выявляется в детском и молодом возрасте. Время начала заболевания нередко установить трудно, так как первые обострения чаще трактуются как респираторные заболевания. При хорошо собранном анамнезе удается выявить перенесенную в раннем детском возрасте пневмонию, послужившую причиной развития бронхоэктатической болезни.
Ведущим клиническим симптомом болезни является кашель, наиболее выраженный в утренние часы, с выделением мокроты. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота выделяется обычно без затруднений, а при мешотчатых - с трудом. При "сухих" бронхоэктазах, характеризующихся отсутствием нагноительного процесса, кашель и мокрота отсутствуют. В период ремиссии количество мокроты невелико, обычно не превышает 30 мл в сутки. При обострении заболевания количество мокроты может увеличиваться до 500 и более мл в сутки, она приобретает гнойный характер. Мокрота может выделяться "полным ртом" по утрам, а также при принятии больным дренажных положений: наклон вперед, поворот на "здоровую" сторону. Гнилостная мокрота встречается при абсцедировании у тяжелых пациентов.
При тяжелом течении заболевания и в период его обострения ухудшается общее состояние: усиливается недомогание, вялость и снижается трудоспособность. Отмечается выраженная потливость и продолжительное повышение температуры тела до высоких цифр.
К симптомам бронхоэктатической болезни может присоединиться картина осложнений - кровохарканья, легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, абсцедирования, эмпиемы плевры, легочного сердца, легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза почек, миокардиодистрофии.
При длительном течении бронхоэктатической болезни наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стрелок. Может быть деформирована грудная клетка в результате эмфиземы и пневмофиброза.

Классификация

Классификация бронхоэктатической болезни:
по форме расширенных бронхов - цилиндрические, мешотчатые, варикозные, смешанные;
по распространенности - одно-, двухсторонние, с указанием точной локализации изменений по сегментам легкого;
по степени выраженности клинических проявлений - легкая, среднетяжелая, тяжелая форма болезни;
по фазе заболевания в момент обследования - обострение, ремиссия.

Диагностика

Основные методы диагностики

- бронхография, позволяющая установить локализацию, распространенность и тип бронхоэктазов, и компьютерная томография грудной полости.
Диагностическая бронхоскопия при бронхоэктатической болезни позволяет оценить выраженность бронхита и взять содержимое бронхов на цитологическое, бактериологическое и микологическое исследование.

Лечение

Консервативное лечение бронхоэктатической болезни должно быть достаточно интенсивным и своевременным. Главным направлением в комплексном консервативном лечении является санация бронхиального дерева.
Важное место занимает антибактериальная, бронходилатирующая и муколитическая терапия.
Показанием к хирургическому лечению бронхоэктазов является одностороннее ограниченное поражение (сегментарное), не поддающееся консервативному лечению. Целесообразно оперативное лечение выполнять своевременно до появления осложнений: дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца.
Прогноз заболевания зависит от распространенности бронхоэктазов, тяжести течения болезни, наличия осложнений; ухудшается при развитии дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, амилоидоза, легочных кровотечений.

Лечение (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Лечение (стационар)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Источники и литература

• Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019

• www.minzdrav.gov.by

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

• Общая информация

• Классификация

• Диагностика

• Лечение

• Лечение (амбулатория)

• Лечение (стационар)

• Прикреплённые файлы

• Внимание!

Бронхоэктатическая болезнь

— приобретенное заболевание, характеризующееся хроннческим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необрачимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Основные клинические проявления

Больные жалуются на кашель с мокротой после перенесенной в детстве пневмонии, кори, коклюша или тяжелой формы гриппа и частые повторные пневмонии на протяжении последующего периода жизни. Характерна общая слабость, головные боли, повышенная утомляемость, субфебрилитет. Периоды обострения манифестируются усилением указанных жалоб и увеличением количества отделяемой мокро­ты, нередко появлением в ней примеси крови.

Объективно, даже в период ремиссии, при аускультации легких, выявляются очаги стойко удер­живающихся мелкопузырчатых хрипов.

При анализе рентгенологических данных необходимо учитывать, что для бронхоэктатической болезни, в отличие от бронхоэктатической формы хронической пневмонии, характерна определенная локализация процесса чаще всего поражаются базальные отделы левого легкого и средняя доля правого.

В ряде случаев требуется проведение дополни­тельных исследований — бронхокинегографии, се­рийной ангиографии, скенирования легких.

Дополнительные методы обследования проводят по показаниям в предоперационный период, так как они помогают уточнить объем операции.

Основными показаниями к операции являются частое кровохарканье или даже однократное, но обильное; присоединение абсцесса легкого; множест­венные бронхоэктазы; признаки начинающегося амилоидоза почек, реже селезенки и печени.

Классификация

Предусмотрено выделение:

а) локализации процесса (с указанием пораженных сегментов);

б) стадии: I—бронхитическая, II—вы­раженных клинических проявлений, III — осложнений;

в) фазы течения (обострение или ремиссия);

г) ослож­нений: кровохарканье, амилоидоз почек, реже селезен­ки и печени; астматический компонент; очаговая (перифокальная) пневмония; абсцесс легкого; плеврит (эмпиема плевры); вторичный хронический бронхит.

Диагностические критерии

Диагноз бронхоэктатической болезни ставят при наличии определенных признаков:

а) отчетливые указания на появление кашля с мок­ротой в детстве после перенесенного острого респи­раторного заболевания;

б) частые вспышки пневмонии одной и той же локализации;

в) обнаружение стойко удерживающихся очагов влажных хрипов при физикальном обследовании в период ремиссии болезни;

г) рентгенологические признаки грубой деформа­ции легочного рисунка, как правило, в области нижних сегментов легких или средней доли правого легкого, томо- и бронхографические признаки бронхоэктазий.

Пример формулировки диагноза:

Бронхоэктатическая болезнь верхней доли правого легкого, бронхи­тическая стадия, фаза обострения.

Хронический бронхит

— диффузное воспалительное поражение бронхиаль­ного дерева, обусловленное длительным раздражением бронхов различными вредными агентами, имеющее прогрессирующее течение и характеризующееся на­рушением слизеобразования и дренирующей функции, которое проявляется кашлем, отделением мокроты и одышкой

Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если больной откашливает мокроту на протяжении трех месяцев подряд, в течение двух лет. Хронический бронхит подразделяется на пер­вичный и вторичный. Вторичный развивается на фоне других заболеваний—легочных (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония и т. д.) и внелегочных (уремия, застойная сердечная недостаточность и т. д.). Чаще всего вторичный хронический бронхит сегментарный, т. е. носит локальный характер.

Основные клинические проявления

Больные жалуются на кашель, имеющий свои опенки в зависимости от морфологического вариан­та бронхита. При катаральном бронхите кашель сопровождается выделением небольшого количества слизистой водянистой мокроты, чаще по утрам. При гнойном и слизисто-гнойном бронхите больные иног­да видят, но редко ощущают выделение мокроты. При обострении мокрота приобретает гнойный характер.

При обструктивном бронхите кашель малопродук­тивный и надсадный. Одышка возникает у всех больных хроническим бронхитом в различные сроки болезни. В типичных случаях прогрессирует медлен­но, одышка появляется обычно через 20—30 лет. В анамнезе — повышенная чувствительность к ох­лаждению, указание на курение. Мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины. У ряда больных забо­левание связано с профессиональными вредностями ни производстве. Рецидивирующее кровохарканье является указанием на геморрагическою форму бронхита.

Дополнительные исследования имеют различную степень значимости в диагностике хронического бронхита в зависимости от стадии течения процесса.

Классификация

Общепринятой классификации в настоящее время нет. Рекомендуется выделять предложенные А. Н. Ко­косовым и В. А. Герасимовым основные формы хронического бронхита: по характеру воспалительного процесса — катаральную (поверхностную и гнойную), по особенности функциональной характеристики — обструктивную и необструктивную. Н. Р. Палеев с соав­торами в классификацию включают особые, редко встречающиеся формы — геморрагический и фибринозный хронический бронхит. Они предлагают разделить также по уровню поражения бронхов: с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный) и с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).

Диагностические критерии

Кашель, выделение мокроты, одышка, потливость, слабость, повышение температуры, быстрая утомляе­мость; снижение трудоспособности появляется при обострении болезни; жесткое дыхание при развитии эмфиземы может стать ослабленным; сухие хрипы рассеянного характера, тембр которых зависит от калибра пораженных бронхов. Свистящие хрипы, осо­бенно хорошо слышимые на выдохе характерны для поражения мелких бронхов. Влажные хрипы при хроническом бронхите могут исчезать после хорошего откашливания и выделения мокроты. Признаки брон­хиальной обструкции выражаются. 1) в удлинении фазы выдоха при спокойном и особенно при форси­рованном дыхании; 2) в свистящих хрипах на выдохе, которые хорошо слышны при форсированном дыхании и в положении лежа; 3) в симптомах обструктивной эмфиземы легких.

Лабораторно-инструментальные показатели используются для выявления активности воспалительного процесса, уточнения клинической формы заболевания, выявления осложнений, дифференциальной диагнос­тики с заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы.

У большинства больных на обзорных рентгенограм­мах изменения в легких отсутствуют. Иногда наблюдаются сетчатая деформация легочного рисунка, обус­ловленная развитием пневмосклероза. При длительном течении процесса выявляются признаки эмфиземы лег­ких. «Выбухание» ствола легочной артерии на левом контуре сердечной тени, расширение прикорневых артерий с последующим конусообразным их сужением и уменьшением диаметра периферических разветвлений отмечается при развитии легочного сердца. При необ­ходимости больному проводятся бронхография, бронхо­скопия, исследуются функция внешнего дыхания, газы крови и кислотно-основное состояние, проводится радиопульмонография, электрокардиография. Проводятся клинический и биохимический анализ крови, которые позволяют уточнить степень активности про­цесса. Исследование мокроты и бронхиального содер­жимого также помогает установить выраженность воспаления.

Примеры формулировки диагноза

1 Хронический катаральный бронхит в фазе ре­миссии.

2 Хронический гнойный бронхит в фазе обострения. осложненный бронхоэктазами в нижней доле правого легкого.

---

Информация получена с сайтов:

, ,