• Первая помощь при низком давлении: что и как Распространённость данной патологии
Определение болезни. Причины заболевания
в популяции достаточно давления (АД) более чем на 20 % от нормальных значений (120/80 мм рт. ст.) .
выявляется у 1-15 % населения, среди детей и подростков частота встречаемости велика: в возрастной группе от 20 до 40 лет она На сегодняшний день принятыми критериями гипотензии до 20 %, чаще наблюдается у девочек препубертатного и пубертатного возраста — до 60 % .
лет;следующие цифры:считается:
По данным исследований, при амбулаторном 24-часовом мониторировании артериального возрасте до 25 нормы принято считать
гипотензия в абсолютных старшего возраста .
• ночью 86/48 мм рт. ст.давления нижней границей современных обзоров артериальная При этом изолированное
• днём АД 101/61 мм рт. ст.;
снижение систолического АД
Однако большинством более руке не относиться к артериальной гипотензии цифрах определяется как или снижение АД только на одной до сих пор
вызывают дискуссии. Приведённые выше показатели снижение диастолического АД Показатели нормы, классификации и диагностические критерии для АГТ низкого артериального давления целесообразно учитывать субъективное .
являются в известной степени условными, т. к. при анализе эпизодов субъективных и объективных признаков гипотензии при для определения гипотензии конкретные цифровые показатели. Следует иметь в виду возможность возникновения болезнью .Основными причинами низкого состояние пациента, а не только симптомы наблюдаются у пациентов с гипертонической • расширение кровеносных сосудов;• уменьшение объёма крови;значениях АД, превышающих эти показатели. Особенно часто подобные быть:• снижение сердечного выброса;Встречается и нейроциркуляторная
гипотония — самостоятельное заболевание, которое, как правило, возникает на фоне артериального давления могут • приём некоторых лекарств
.
.
Однако снижение цифр
• угнетение мозговых центров, контролирующих артериальное давление;
и других видов дисбаланса нервной системы
быть обусловлено наследственностью и конституцией пациента. Нередко пониженное давление нервных стрессов, психологических перегрузок, умственного переутомления, негативного психоэмоционального фона встречается как вариант нормы и может измерении АД или
диспансерном обследовании.АД в покое тропиков. Такая АГТ, которая не вызывает ухудшения самочувствия, называется физиологической, и, как правило, выявляется при случайном клиническими симптомами и снижением качества жизни встречается у спортсменов, жителей высокогорья и является транзиторное (временное) или стойкое снижение артериального давления, которое сопровождается характерными врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для
Патологической артериальной гипотензией При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у гипотензии. Симптомы для них будут различными..
Выделяют острую и хроническую формы артериальной артериального давления, сколько скоростью и степенью его снижения. Острая артериальная гипотензия, как правило, является осложнением какого-либо острого состояния. Можно выделить следующие вашего здоровья!
Симптомы артериальной гипотензии
Тяжесть состояния определяется не столько цифрами • тяжёлая интоксикации (алкоголь, наркотики, лекарственные вещества);• выраженная аллергическая реакция
Острая АГТ (коллапс, шок)
• острая недостаточность кровообращения, вследствие снижения функции сердца, падения сосудистого тонуса;• уменьшение объёма циркулирующей крови вследствие кровопотери;причины ее развития:
• острая инфекция и сепсис;
Хроническая артериальная гипотензия
(ХАГТ)(анафилаксия);
и чрезмерного употребления мочегонных препаратов .
относятся:• головокружение;
• дегидратация (обезвоживание) вследствие лихорадки, рвоты, диареи, тяжёлых физических нагрузок и симптомам ХАГТ помимо низкого АД
• тошнота;• головные боли;
К общим признакам утра, низкая работоспособность;• слабость, быстрая утомляемость;• затуманенное зрение;
• депрессия, зябкость, плохая переносимость холода, жары, духоты .
• усталость уже с • обезвоживание и жажда;
• нехватка концентрации;
тела, дыхания, стресса, физического состояния, принимаемых лекарств, того, сколько человек ест
и пьёт, а также от
• потери сознания;
АД меняется в
зависимости от положения
при пробуждении.
Организм человека имеет
Патогенез артериальной гипотензии
В течение дня самое низкое ночью и резко повышается нормальном уровне. Эти механизмы взаимосвязаны: стенки артерий, определяя уровень АД, посылают сигналы в сердце, артериолы вены и времени суток. Физиологически АД обычно поддержания кровяного давления и кровотока на кровеносных сосудов и
сердечного выброса.определённые механизмы для артериальное давление зависит от периферического сопротивления потоку крови, который выбрасывается сердцем в артерии. Мышечная ткань в почки, чтобы регулировать кровоток. В первую очередь — это общее сопротивление всей сосудистой системы артериолы, тем выше их сопротивление току крови
Периферическое сопротивление сосудов этим кровеносным сосудам расширяться или сужаться. Чем сильнее сокращаются узкий просвет, нужно приложить большее давление. И наоборот, при расширении артериол стенках артериол позволяет возрастает давление крови, ведь чтобы протолкнуть кровь через более расширения артериол может регулироваться нервами, гормонами, а также лекарственными и тем больше снижается, что приводит к падению артериального давления. Степень сужения или сердечный выброс (количество крови, перекачиваемой сердцем в артерии за одну сопротивление току крови При этом регуляторные механизмы сердца изменяют и, следовательно, большего выброса крови в артерии. Вены могут расширяться, сужаться и депонировать веществами.
повыситься за счёт увеличения сердечных сокращений давление, пока диаметр артерий остается неизменным. Объём крови во минуту). Артериальное давление может перекачивает сердце в минуту, тем выше будет клапанов. Общий же объём крови в артериях (накапливать) больше крови. Т. е., чем больше крови зависит от силы сокращения и функции Почки, в свою очередь, реагируют на эти изменения, увеличивая или уменьшая время каждого удара объёма жидкости в организме, объёма жидкости, удаляемого через почки, приёма лекарственных препаратов.Все эти адаптивные механизмы поддерживают артериальное может зависеть от крови, влияя на кровяное давление .
гипотонии и редкому пульсу у спортсменов количество выделяемой мочи, что изменяет объём нормы.Физиологическая тенденция к
перестройке: она начинает работать в более экономном давление в пределах организма на постоянные
физические нагрузки. При постоянных упражнениях, требующих выносливости, сердечно-сосудистая система подвергается Эндокринная. В соответствии с этой теорией заболевание является ничем иным, как защитной реакцией называется гипотонией высокой тренированности .(катехоламины, вазопрессин, минералокортикоиды, адренокортикотропный гормон, тиреоидные гормоны);• снижение чувствительности рецепторов режиме. Такая артериальная гипотензия генез. Причинами являются:• снижение синтеза гормонов, которые повышают АД
Теории возникновения патологической АГТ
снижению общего периферического сосудистого сопротивления, объёма циркулирующей крови может иметь надпочечниковый, гипофизарный и гипотиреоидный к этим гормонам.
Это приводит к активности холинергической системы
и снижением активности сосудов и сердца Вегетативная теория. Согласно ей, возникновение артериальной гипотензии
связано с повышением следующее:• снижается уровень катехоламинов и сердечного выброса.
плазме крови и суточной моче происходит гипофиз, которые участвуют в поддержании уровня АД.адренергической системы . При этом в косвенно повышают активность эндокринных желёз, стимулируют гипоталамус и обусловлена повышением уровня
кининов (низкомолекулярных пептидов, вызывающих сокращение и — активных веществ, которые прямо или Гуморальная теория говорит о том, что артериальная гипотензия ферментативным путём), обладающих сосудорасширяющим действием.Согласно метаболической теории
Нейрогенная.
Е (группы липидных физиологически активных веществ, образующихся в организме • Физиологическая гипотензия:• гипотензия, являющаяся вариантом номы;расслабление гладкой мускулатуры), простагландинов А и в медицине нашла классификация Н. С. Молчанова .адаптации у жителей
высокогорья.
Классификация и стадии развития артериальной гипотензии
Наибольшее практическое применение (встречается у спортсменов);• гипотензия как вариант
течением; выраженная стойкая форма
(гипотоническая болезнь); с ортостатическим синдромом
• гипотензия повышенной тренированности • Первичная артериальная гипотензия
(нейроциркуляторная гипотензия): с нестойким обратимым синдромом .Первичная АГТ — это полиэтиологическая (с множеством причин) самостоятельная болезнь, которая приводит к
• Патологическая гипотензия.
вертикализации тела человека).• Симптоматическая (вторичная) артериальная гипотензия: острая; хроническая; с выраженным ортостатическим снижению физической и умственной работоспособности. В возникновении первичной (т. е. снижение АД вследствие периферической гемодинамики, функции вегетативной нервной
системы, а также к предрасположенность. Тем не менее, на сегодняшний день
гены, ответственные за развитие изменениям центральной и как экзогенные (внешние), так и эндогенные (внутренние) факторы, а также наследственная её возникновения можно выделить следующие :артериальной гипотензии участвуют Вторичная АГТ — развивается на фоне каких-либо заболеванийСреди причин • клапанная патология;• Болезни органов дыхания: туберкулёз, хронические неспецифические болезни АГТ, не выявлены .
• врождённая гипоплазия аорты;• брадикардия;и обмена веществ:• первичный гипоальдостеронизм;
• Болезни сердечно-сосудистой системы:
• Болезни органов пищеварения: язвенная болезнь желудка, хронический холецистит, панкреатит.
• Болезни эндокринных желёз
гипоталамуса);
• низкий уровень сахара лёгких.
• гипофизарная кахексия (гипоталамо-гипофизарная недостаточность, связанная с поражением
гипофиза и ядер для данного организма
поступления пищи) и эндогенная дистрофия;
• недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона);
сахарный диабет;• алиментарная (в результате недостаточного снизиться ввиду того, что кровеносная система
во время беременности в крови (гипогликемия), в некоторых случаях амилоидоз.
• Беременность. Артериальное давление может исходному уровню, который был до Следует отметить, что острая гипотония
• первичный и вторичный зачастую после родов
АД возвращается к как фактор риска Если анамнестически гипотензия быстро расширяется. Это нормально и состояние может ухудшаться правильно делатьАртериальная гипотензия (АГТ) — это снижение артериального беременности. Однако у женщин с артериальной гипотензией на 10 мм в развитии плода. АГТ может ассоциироваться с угрозой прерывания беременности, ранним отхождением околоплодных вод, преждевременными родами.• Приём лекарств, которые могут вызывать снижение АД, в том числе: мочегонные препараты, альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин), бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), препараты для лечения
болезни Паркинсона (прамипексол, леводопа), эректильной дисфункции (силденафил), некоторые типы антидепрессантов (трициклические антидепрессанты), нитроглицерин.Постуральная или ортостатическая гипотензия (ОРГТ
ОРГТ чаще встречается у женщин, при этом до
50 лет её частота составляет менее 4-5 %, а начиная с 50-летнего возраста достигает 25-30 %, при этом её распространённость у лиц молодого возраста изучена весьма неполно и колеблется от 4-10 % до 13 % .Выделяют следующие причины ОРГТ :
• атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга;
• патология спинного мозга и/или периферической нервной
системы (болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга, инфаркты мозга, гидроцефалия, миелопатии);• множественная системная атрофия: синдром Шая — Дрейджера, коллагенозы;• В12-дефицитная анемия с
развитием фуникулярного миелоза;
• длительный постельный режим, состояние после тяжёлых операций на брюшной
полости.Стоит отметить, что ОРГТ может возникать по разным
причинам, включая обезвоживание, беременность, диабет, заболевания сердца, надпочечниковую недостаточность, чрезмерную жару, выраженное варикозное расширение вен, некоторые неврологические расстройства, феохромоцитому (опухоль из ткани надпочечников, вырабатывающая такие биологически активные вещества, как норадреналин, адреналин, дофамин, которые повышают АД, однако в редких случаях течение данного заболевания может носить лабильный характер, сопровождаясь эпизодами АГТ, которая, как правило, проявляется в ортостазе) .Выделяют 4 степени выраженности ортостатической недостаточности
Степени тяжести АГТ
:0 – нормальная ортостатическая толерантность;1 – клинические симптомы возникают
редко, человек может находиться
в вертикальном положении более 15 минут, повседневная активность не снижена;2 – клинические симптомы возникают 1 раз в
неделю, человек может находиться в вертикальном положении более 5 минут, повседневная активность умеренно снижена;3 – клинические симптомы возникают часто (несколько раз в
неделю), человек может находиться • уровень АД < 105/65 мм рт. ст. у людей более в вертикальном положении более 1 минуты, повседневная активность умеренно снижена;сама по себе
Осложнения артериальной гипотензии
является осложнением других заболеваний, которые были указаны выше. Острую форму можно воспринимать как шок. Происходит резкое снижение поступления кислорода в головной мозг, возникает гипоксия, снижаются функции жизненно важных органов, что без своевременной скорой помощи может быть фатальным.Хроническая гипотония не угрожает жизни и
здоровью в такой мере, как ее антагонист — гипертония, однако в ряде случаев может доставить человеку много проблем.При тяжёлом течении первичной АГТ могут
развиваться гипотонические кризы, представляющие собой резкое снижение АД с возникновением выраженной симптоматики, которая значительно снижает качество жизни. Уровень артериального давления, при котором может развиться гипотонический криз, индивидуален для каждого больного и определяется адаптивными возможностями его сосудистой системы .Самые частые осложнением ортостатической гипотонии, особенно у ослабленных
пациентов и пожилых, — это падения и связанные с ними травмы.У многих здоровых людей симптомы слабости, головокружения и обморока
Диагностика артериальной гипотензии
могут быть связаны с низким кровяным давлением. Измерение артериального давления, как правило, является первым шагом в диагностике этого состояния.К обязательным методам обследования пациентов с
артериальной гипотензией относятся:• сбор анамнеза жизни;• электрокардиография;
• эхокардиография;
• УЗИ вен нижних
конечностей;
• общий анализ крови (чтобы исключить анемию), биохимический анализ крови
(чтобы проверить уровень электролитов: калия и натрия);• суточное мониторирование АД для выявления выраженности
и индекса гипотонии и её суточного распределения;• консультация невролога с целью исключения патологии
периферической нервной системы.(ДАД) < 60 мм рт. ст.• анализ 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) и их суточная
экскреция с мочой;• анализ крови на
адренокортикотропный гормон (АКТГ);• анализ крови на
альдостерон и ренин.носит ортостатический характер, то для её
во время беременности. АД < 115/70 мм рт. ст. у беременных рассматривается верификации проводят модифицированные постуральные пробы с быстрым активным изменением положения тела (ортостатическая проба). Этот метод направлен на исследование рефлексов, обеспечивающих поддержание определённого положения в пространстве всего тела или его части.Также используется пассивный
позиционный тест (тилт-тест), в ходе которого врач с помощью специального поворотного стола/кровати переводит пациента из горизонтального в вертикальное положение . При этом исключаются активные движения и проводится постоянный контроль показателей АД и ЧСС с помощью непрерывного мониторирования. Принцип метода заключается в обнаружении изменений артериального давления и ритма сердца во время ортостатической нагрузки, длительность которой составляет 45 минут.В первую очередь
Лечение артериальной гипотензии
лечение должно быть направлено на устранение причины низкого кровяного давления, т. е. необходимо лечения основного заболевания . Например, при наличии показаний производится протезирование клапанов сердца, коррекция дисгормональных изменений или лечение анемии.Пациенты с острой
гипотензией вследствие кровопотери, обезвоживания или шока нуждаются в оказании экстренной помощи и госпитализации для выполнения внутривенных инфузий жидкости, электролитов, компонентов крови, а также интенсивной терапии .В случае наличия
у пациента ортостатического компонента успешность лечения определяется улучшением качества жизни и предотвращением симптомов, которые могут вызвать падения и травмы.Лечебные мероприятия непосредственно
в период ортостатического эпизода, сопровождающегося субъективными проявлениями гипоперфузии головного мозга, как правило, носят общий характер:• пациента следует уложить, придав ногам возвышенное
положение;• расстегнуть сдавливающую одежду;
• в случае возникновения
постурального обморока внутривенно струйно с осторожностью (САД) < 90 мм рт. ст. и диастолического АД может быть введён 0,1-0,5 мл 1-процентного раствора фенилэфрина ("Мезатон"), разведённого в 5-10 мл физиологического раствора. Можно использовать мидодрин в дозе 5-20 мг из расчёта, что 5 мг мидодрина повышает САД рт. ст., возможен его приём в виде капель (3 капли содержат 2, 5 мг препарата).В аспекте регулярного
лечения ОРГТ основополагающая и принципиально важная стратегия лечения состоит в коррекции образа жизни , для этого рекомендуется:• включить в повседневную
жизнь умеренные нагрузки на воздухе, плавание;• обеспечить достаточный ночной
сон и отдых;• избегать резких смен
положения тела;• принимать вертикальное положение
постепенно: пациенты должны сидеть и дышать глубоко, когда они встают с постели утром или когда встают из сидячего положения;• соблюдать адекватный питьевой
режим, чтобы исключить обезвоживание и увеличить объём крови.• исключить алкоголь;
• обеспечить возвышенное положение
ног во время сна, использовать портативные стулья;• часто скрещивать ноги
в положении лежа.Положительный эффект имеют
физиотерапевтические процедуры, оказывающие общетонизирующее действие и способствующие повышению АД: электрофорез, микроволновая терапия, душ Шарко, обтирание водой комнатной температуры с постепенным её снижением до 10-15 °C .В случае неэффективности
Лекарственная терапия
немедикаментозного лечения и значительного снижения качества жизни пациента возможно назначение препаратов:• Растительные адаптогены: настойки китайского лимонника, женьшеня, экстракт элеутерококка. Эти препараты оказывают
возбуждающее действие на центральную нервную систему, стимулируют сердечно-сосудистую систему, устраняют умственное и физическое переутомление .• Флудрокортизон (0,1-0,2 мг/сут. максимальная суточная доза
1 мг) — является препаратом первой линии. Назначается в дозе 0,1 мг в день и может увеличиваться с шагом 0,1 мг в неделю. Он предотвращает обезвоживание, стимулирует почки задерживать воду, увеличивает объём крови, чем повышает кровяное давление .• Мидодрин используется для
повышения уровня АД • уровень АД < 100/60 мм рт. ст. у лиц в у пациентов с хронической ОРГТ в виде капель или таблеток. Рекомендуется для монотерапии или комбинированной терапии флудрокортизоном. Доза составляет 5-10 мг два-три раза в день в дневные часы, когда пациент в вертикальном положении (максимальная доза составляет 40 мг/день) .
• Норадреналин является вазоактивным средством, используемым при лечении тяжёлой гипотонии и шока в отделениях неотложной помощи и стационарных условиях .
• Октреотид является аналогом соматостатина, который ингибирует высвобождение желудочно-кишечных пептидов, некоторые из которых могут вызывать расширение сосудов. Подкожные дозы, назначаемые за 30 минут до еды, могут использоваться для уменьшения постпрандиальной ортостатической гипотензии .
Прогноз. Профилактика
Вопрос о взаимоотношениях артериального давления и кардиоваскулярного риска является предметом изучения на протяжении последних десятилетий. Данные 12-летнего отрезка в рамках Фрамингемского исследования убедительно показали, что величины артериального давления менее 120/80 мм рт. ст. ассоциируются с достоверно лучшим сердечно-сосудистым прогнозом по сравнению с величинами, относящимися к категории нормального (менее 130/85 мм рт.ст.) и высокого (менее 140/90 мм рт.ст.) нормального АД.
При анализе 30-летнего периода наблюдений в рамках данного исследования отмечается наличие практически линейной зависимости между уровнем АД и сердечно-сосудистой смертностью как у мужчин, так и женщин в каждой из изученных возрастных декад жизни (35-84 лет). Примечательно, что нахождение САД в гипотензивно-оптимальном диапазоне (74-119 мм рт. ст.) оказалось в прогностическом смысле более выгодным, чем нахождение САД в диапазонах 120-139, 140-159, 160-179, 180-300 мм рт. ст.
Таким образом, бессимптомная первичная артериальная гипотензия не ухудшает прогноз, а также не требует лечения. Терапия должна быть инициирована только в случае плохой переносимости АГТ. Стоит отметить, что с возрастом может наблюдаться трансформация первичной АГТ в нормотензию, а зачастую и в гипертензию. Поэтому медикаментозная коррекция гипотонии должна тщательно проводится под контролем АД, чтобы не упустить действительно опасную по прогнозу артериальную гипертонию .