Жировой гепатоз: причины, лечение печени
Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Жировой гепатоз, или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), – заболевание, при котором происходит перерождение ткани печени, замещение ее жировой, с последующим хроническим воспалением. Диагноз этот может долгое время не выявляться, поскольку на первых этапах никаких специфических жалоб у большинства пациентов нет. Поэтому так важно знать, кто находится в группе риска по НАЖБП, и как можно быстрее начать лечение. MedAboutMe расскажет, как справиться с болезнью и почему ее нельзя запускать.
Ожирение и другие причины жирового гепатоза
Среди других факторов, приводящих к перерождению тканей печени, врачи называют следующие:
• Неправильное питание с преобладанием в меню жирных блюд. По данным, University of Southern California, опасность может представлять популярная сейчас кетодиета, поэтому диетологи рекомендуют отказаться от такого способа похудения.
• Заболевания, нарушающие метаболизм: микседема, тиреотоксикоз, синдром Иценко–Кушинга и прочие.
• Длительный прием или высокие дозы некоторых препаратов. Среди которых: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, метотрексат, тетрациклин и прочие.
И все же наиболее часто жировой гепатоз встречается у людей с избыточным весом, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа.
Симптомы и диагностика гепатоза
На начальных этапах поражения тканей печени пациенты могут вообще не ощущать никакого дискомфорта. Согласно исследованию ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», в котором приняли участие 74 пациента с жировым гепатозом, врачи отмечали следующие наиболее часто встречающиеся симптомы:
• Постоянная тупая и ноющая боль в правом боку (63 пациента).
• Тошнота, чувство тяжести, расстройства стула (44 пациента). При этом врачи считают, что такая симптоматика может быть связана с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта у пациентов и не быть характерным признаком именно гепатоза.
• Хроническая усталость, слабость (28 пациентов).
Несмотря на такое стертое течение болезни, уже на этом этапе ее легко выявить с помощью диагностики. В частности, на УЗИ будет видно увеличение печени, а в некоторых случаях и увеличение селезенки. Также изменяются биохимические показатели крови, поэтому человек с подозрением на НАЖБП обязательно направляется на этот анализ. Для уточнения диагноза врач должен исключить другие возможные причины патологии, в первую очередь, вирусные гепатиты и алкогольное поражение печени.
Прогноз гепатоза и опасность хронических болезней печени
Несмотря на то что жировой гепатоз считается хроническим заболеванием, при его неосложненной форме и адекватном лечении прогноз благоприятный. Печень способна восстанавливаться, и, если патология не привела к необратимым повреждениям, болезнь можно легко контролировать – печень уменьшается в размерах, а биохимические показатели приходят в норму.
Если же факторы риска не устраняются, жировая дистрофия может приводить к фиброзу или циррозу. Более того, ученые из University of Texas Health Science at Houston (UTHealth) пришли к выводу, что жировая дистрофия печени делает ее восприимчивой к раку. В ходе исследования на мышах было установлено, что избыток жира блокирует белок HNF4α, способный подавлять опухолевый процесс. Сегодня развитие гепатоцеллюлярной карциномы связывают именно с неалкогольной жировой болезнью печени. Поэтому чем быстрее будет устранена болезнь, тем меньше риск развития рака.
Исследования, проведенные в 2019 году сразу несколькими институтами, в числе которых Wellcome Sanger Institute, Cancer Research UK Cambridge Institute и University of Cambridge, показывают, что тяжесть протекания хронических болезней печени напрямую связана с количеством мутаций ДНК. Например, при гепатоцеллюлярной карциноме таких изменений было выявлено наибольшее количество. Это исследование отвечает на вопрос, почему у разных пациентов гепатоз приводит к разным осложнениям. Также полученные данные в перспективе помогут правильно проводить для печени профилактику заболеваний и составлять более точный прогноз для каждого конкретного больного.
Питание и контроль массы тела – основное лечение при гепатозе
Безусловно, при НАЖБП больным прописываются различные медикаменты. Однако врачи подчеркивают, что это лишь вспомогательное лечение и без изменения образа жизни и питания лекарства оказываются неэффективными.
Важной задачей для таких пациентов является борьба с метаболическим синдромом, а это возможно только при нормализации веса. При этом гастроэнтерологи не рекомендуют резко худеть, поскольку это дает дополнительную нагрузку на печень и увеличивает количество жира в ее клетках. Сбрасывать вес нужно постепенно, в идеале не более чем на 0,5 кг в неделю. Уменьшить инсулинорезистентность поможет и физическая нагрузка. Она должна быть умеренной, но регулярной, например, подойдут ежедневные прогулки по 30-60 минут, посещение бассейна и прочее.
Что касается питания, то при НАЖБП даются общие рекомендации:
• Увеличение количества овощей и фруктов.
• Уменьшение животных жиров, в частности, исключение сала, баранины, свинины и прочего.
• Отказ от полуфабрикатов, копчёностей и жареных блюд.
Кроме этого, врачи выделяют несколько полезных для печени продуктов, которые стоит обязательно включать в свой рацион. Среди них:
Использованные источники
Effect of garlic powder consumption on body composition in patients with nonalcoholic fatty liver disease: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial / Soleimani D., Paknahad Z., Askari G. et al // Advanced Biomedical Research –
Role of diet and nutritional management in non‐alcoholic fatty liver disease / Fan J. G., Cao H. X. // Journal of Gastroenterology and Hepatology –– №28
Somatic mutations and clonal dynamics in healthy and cirrhotic human liver / Brunner S. F., Roberts N. D., Wylie L. A. et al. // Nature –– №574
Epigenetic remodelling licences adult cholangiocytes for organoid formation and liver regeneration / Aloia L., McKie M. A., Vernaz G et al. // Nature Cell Biology –– №26
Неалкогольная жировая болезнь печени / Шемеровский К. А. // Русский медицинский журнал –– №26
Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико–морфологические особенности. Прогноз. Лечение / Подымова С. Д. // Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» –– №2
Алкоголь является частой причиной цирроза печени. Какие условия необходимы для его развития?
Изменения цвета стула, особенно если они возникают совместно с другими симптомами, могут указывать на проблемы со здоровьем.
От гепатита страдают миллионы людей по всему миру. Какие факторы могут приводить к его развитию?
Амебный абсцесс печени – это осложнение кишечного амебиаза. Как избежать заражения?
Гемохроматоз – это тяжелое обменное заболевание, связное с избыточным накоплением железа, что ведет к поражению печени и сердца.
Заболеваемость раком печени растет из-за развития неалкогольной жировой патологии печени, гепатиов и цирроза.
• Причины гепатозов
• Неалкогольный гепатоз
• Алкогольный гепатоз
• Токсический гепатоз
• Наследственные гепатозы
• Симптомы гепатозов
• Диагностика
• Лечение гепатозов
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Гепатозы – группа самостоятельных заболеваний, объединенных явлениями дистрофии и некроза печеночных клеток вследствие воздействия различных токсических факторов или наследственных дефектов обмена билирубина. Отличительной чертой гепатозов служит отсутствие явных проявлений воспалительного процесса.
Наиболее частой формой гепатоза является стеатоз, или жировая дистрофия печени – он встречается в 25% всех диагностических пункций печени. У людей с индексом массы тела более 30, у пациентов с хроническим алкоголизмом жировой гепатоз регистрируется в 95% случаев патоморфологических исследований. Наименее встречаемой формой гепатоза являются наследственные заболевания обмена билирубина, однако протекают они иногда тяжелее, а специфического лечения наследственных пигментных гепатозов не существует.
Гепатозы
Причины гепатозов
Известно множество причин развития заболевания, все они делятся на две группы: экзогенные факторы и наследственные патологии. К внешним причинам относят токсические влияния, болезни других органов и систем. При избыточном употреблении алкоголя, заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, ожирении развивается жировой гепатоз печени. Отравление токсичными веществами (в основном фосфорорганическими соединениями), лекарственными препаратами (чаще всего это антибиотики тетрациклинового ряда), ядовитыми грибами и растениями приводит к развитию токсического гепатоза.
Алкогольный гепатоз
Алкогольный жировой гепатоз является вторым по распространенности и актуальности заболеванием печени после вирусных гепатитов. Тяжесть проявлений данного заболевания имеет прямую зависимость от дозы и длительности употребления спиртного. Качество алкоголя на степень поражения печени не влияет. Известно, что полный отказ от спиртного даже на развернутой стадии заболевания может привести к регрессу морфологических изменений и клиники гепатоза. Эффективное лечение невозможно без отказа от спиртного.
Токсический гепатоз
Токсический гепатоз может развиться при воздействии на организм химически активных соединений искусственного происхождения (органические растворители, фосфорорганические яды, соединения металлов, используемые в производстве и быту) и природных токсинов (чаще всего это отравление строчками и бледной поганкой). Имеет широкий спектр морфологических изменений в тканях печени (от белкового до жирового), а также различные варианты течения.
Наследственные гепатозы
Протекают пигментные гепатозы доброкачественно, при соблюдении правильного образа жизни и питания выраженных структурных изменений в печени не наступает. Наиболее распространенным наследственным гепатозом является болезнь Жильбера, остальные синдромы встречаются достаточно редко (соотношение случаев всех наследственных синдромов к болезни Жильбера 3:1000). Болезнь Жильбера или наследственная негемолитическая неконъюгированная гипербилирубинемия поражает преимущественно молодых мужчин. Основные клинические проявления этого заболевания возникают при воздействии провоцирующих факторов, погрешностей диеты.
К кризам при наследственных гепатозах приводят:
• голодание
• низкокалорийная диета
• травмирующие операции
• прием некоторых антибиотиков
• тяжелые инфекции
• избыточная физическая нагрузка
• стрессы
• прием спиртного
• использование анаболических стероидов.
Для улучшения состояния больного достаточно исключить данные факторы, наладить режим дня, отдыха и питания.
Симптомы гепатозов
Симптомы зависят от причины патологии. Наиболее выраженная симптоматика у токсического гепатоза: пациента беспокоит явная желтушность кожи и слизистых, высокая температура, диспепсия. Чаще всего отмечаются сильные боли в правой половине живота. Моча приобретает цвет темного пива. Жировой гепатоз имеет похожую симптоматику, но выражена она намного слабее: периодические тянущие боли в подреберье справа, редкие приступы тошноты, диареи, эпизодическая желтуха.
Болезнь Жильбера характеризуется умеренным увеличением печени, тупыми болями в животе справа, которые встречаются в межприступный период у двух третей пациентов. При кризе данная симптоматика регистрируется практически у всех больных, присоединяется желтуха. Подтвердить данный диагноз позволяют провокационные пробы. Проба с ограничением калорийности рациона заключается в значительном снижении общей энергетической ценности пищи в течение двух суток, исследовании уровня билирубина до и после голодания.
Повышение уровня общего билирубина после проведенной пробы более чем на 50% считается положительным результатом. Проба с никотиновой кислотой проводится после исследования исходного уровня билирубина, внутривенно вводится 5мл никотиновой кислоты. Повышение уровня общего билирубина более чем на 25% через пять часов после пробы подтверждает диагноз.
Синдром Криглера-Найяра – редкое заболевание, проявляющееся обычно уже в периоде новорожденности. Первый тип заболевания протекает тяжело, с высокой гипербилирубинемией и токсическим поражением центральной нервной системы. Обычно такие больные погибают в младенческом возрасте. Второй тип протекает благоприятно, в клинике нет иной симптоматики, кроме умеренной желтухи.
Самые редкие формы пигментных гепатозов:
Лечение гепатозов
Обычно пациенты с гепатозами нуждаются в амбулаторной терапии, при тяжёлой сопутствующей патологии может потребоваться госпитализация в отделение гастроэнтерологии. Тактика лечения каждого из видов гепатоза определяется его этиологией. В лечении неалкогольного жирового гепатоза ведущее значение имеют соблюдение диеты и умеренные физические нагрузки. Снижение общего количества жира и углеводов в рационе, наряду с повышением доз белка, приводит к снижению общего количества жира во всем организме, в том числе и в печени. Также при неалкогольном гепатозе показано назначение мембраностабилизаторов и гепатопротекторов.
Лечебные мероприятия при алкогольной болезни печени также включают соблюдение диеты и умеренные физические нагрузки. Но основным терапевтическим фактором при алкогольном гепатозе является полный отказ от спиртного – значительное улучшение наступает уже через 1-1,5 месяца воздержания. Если пациент не откажется от употребления алкоголя, все лечебные мероприятия будут неэффективными.
Наследственные пигментные гепатозы требуют бережного отношения к своему здоровью. Таким пациентам следует выбирать работу, исключающую тяжелые физические и психические нагрузки. Питание должно быть здоровым и разнообразным, включать в себя все необходимые витамины и минеральные вещества. Дважды в год нужно назначать курс лечения витаминами группы В. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение при наследственных гепатозах не показаны.
Болезнь Жильбера не требует проведения особых лечебных мероприятий – даже при полном отсутствии лечения уровень билирубина обычно спонтанно нормализуется к 50 годам. Среди некоторых специалистов бытует мнение, что гипербилирубинемия при болезни Жильбера требует постоянного применения средств, временно снижающих уровень билирубина.
Клинические исследования доказывают, что подобная тактика не улучшает состояния больного, но приводит к депрессивным расстройствам. У пациента формируется мнение, что он страдает тяжелым неизлечимым заболеванием, требующим постоянного лечения. Все это зачастую заканчивается выраженными расстройствами психологического характера. В то же время, отсутствие необходимости лечения болезни Жильбера формирует у пациентов положительный взгляд на свою патологию и состояние.
В лечении синдрома Криглера-Найяра 1 типа эффективны только фототерапия и процедура заменного переливания крови. В терапии второго типа заболевания с успехом применяются индукторы ферментов (фенобарбитал), умеренная фототерапия. Отличный лечебный эффект при желтухе грудного молока имеет перевод на искусственное вскармливание. Остальные наследственные пигментные гепатозы в проведении лечебных мероприятий не нуждаются.
Прогноз и профилактика
При полном устранении причинного агента прогноз жирового неалкогольного гепатоза благоприятный. Факторами риска, приводящими к формированию фиброза при этой разновидности гепатоза, являются: возраст более 50 лет, высокий индекс массы тела, повышение в крови уровней глюкозы, триглицеридов, АЛТ. Трансформация в цирроз происходит крайне редко. При алкогольном гепатозе без морфологических признаков фиброза печеночной ткани прогноз благоприятный, но только при условии полного отказа от спиртного. Наличие даже начальных признаков фиброзирования значительно повышает риск цирроза печени.
Среди пигментных гепатозов наиболее неблагоприятный прогноз у первого типа синдрома Криглера-Найяра. Большинство пациентов с этой патологией погибают в раннем возрасте в связи с токсическим действием билирубина на головной мозг либо из-за присоединения тяжелой инфекции. Остальные типы пигментных гепатозов имеют благоприятный прогноз.
Профилактических мероприятий для предупреждения наследственных гепатозов не существует. Профилактикой приобретенных гепатозов является здоровый образ жизни и питания, исключение неконтролируемого приема лекарств. Следует избегать случайного контакта с ядами, отказаться от употребления спиртного.