Аппаратное лечение апноэ
СИПАП терапия – наиболее действенное средство, помогающее устранить синдром апноэ.
Для начата терапии вам необходимо точно установить диагноз (полисомнографическое исследование), узнать количество остановок во сне и проконсультироваться с врачем – это можно сделать у нас.
Далее, основывая на показателях начинается этап подбора оборудования.
Как правило СИПАП-аппараты разделяют на стандартные и автоматические.
Приборы с авто-режимом подстраиваются под дыхание пациента, постепенно увеличивая давление до установленного терапевтического уровня.
Большинство аппаратов оснащены увлажнителем воздуха, который не дает слизистой пересохнуть.
Аппарат для лечения апноэ
Соединительный контур
Рото-носовая маска
Какие маски использовать?
• Полнолицевые
Как правило, для новых пациентов врачи рекомендуют рото-носовые маски, это обусловлено тем, что у не опытных пациентов отсутствует декомпрессия за счет дыхания ртом.
Через год после начала терапии можно попробовать использовать назальные маски или даже канули.
Вес и апноэ
Вес с избытком вызывает массу проблем, и все они отражаются на здоровье
Похудение и диетическое меню приведут к плавному и стойкому снижению веса. На это обычно уходит несколько месяцев. Как результат, храп и остановки дыхания, чаще всего, уменьшаются, а состояние здоровья улучшается.
Все это не пустые слова, а результаты мониторинга, что проводился с участниками здоровой кухни. Исследования показали замечательные результаты у тех добровольцев, кто был склонен к физической активности. У них вес снижался быстрее, чем у остальных.
Как видите, диета и активная подвижность вполне способны решить серьезные проблемы с дыханием. Не отчаивайтесь и у вас все получится!
Как правило, особой диеты для снижения веса при апноэ нет, действуют общие правила – больше двигаться, есть здоровую пищу, богатую медленными углеводами.
9 принципов успеха
Мы собрали для вас основные принципы успешного лечения апноэ во время сна:
• Регулярность терапии (каждый день не менее 5 часов)
• Здоровое питание, снижающее вес
• Тренировки (ходьба, плаванье)
• Правильно подобранный СИПАП-аппарат
• Маска с минимальными утечками (плотно прилегающая к коже)
• Минимизация стресов на организм (переутомление, охлаждение и.т.д)
• Трезвость (алкоголь негативно влияет на мышцы, в том числе, которая находится в глотке)
• Сон не менее 7 часов в день
• По возможностье – отказ от миореклаксантов
Частые вопросы
Что обозначает сокращение AHI?
AHI (Apnoe-Hypopnoe-Index) описывает число остановок дыхания (апноэ) и периодов отчётливо сниженной глубины дыхания с падением концентрации кислорода в крови (гипопноэ), в течение одного часа. Например, при 20 апноэ и 10 гипопноэ в час, индекс AHI равен 30.
Что означает Arousal?
Понятие «arousal» – от англ. «пробуждение» – описывает состояние экстренного пробуждения как защитной реакции организма, не получающего достаточно кислорода в результате остановок дыхания.
Излечимо ли апноэ сна?
Чаще всего лечение продолжается на протяжении всей жизни. Однако, очень часто, снижение массы тела приводит к улучшению самочувствия.
Всегда ли опасны остановки дыхания?
Остановки дыхания случаются ночью и у здоровых людей. Насколько они опасны для вашего здоровья зависит исключительно от их частоты и продолжительности. Лечение показано, если в час происходит более 5 остановок дыхания, продолжительностью более 10 секунд.
В каких случаях повышен риск возникновения обструктивного апноэ сна?
Особенно повышен риск у пациентов, страдающих ожирением. Он увеличивается с возрастом, а также у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками, снотворными или успокоительными препаратами.
Как влияет обструктивное апноэ сна на мою трудовую деятельность?
После начала лечения и восстановления трудоспособности, вы сможете опять вернуться к активной трудовой деятельности.
Я боюсь, что мне не будет хватать воздуха и мне страшно пользоваться устройством
Дыхательная маска снабжена специальным приспособлением для выдоха, где при помощи специальных пор, циркулярных прорезей или боковых отверстий гарантируется эффективный отвод выдыхаемого воздуха. Даже если вы используете комбинированную носо-ротовую маску, вы можете нормально производить выдох.
Какие побочные эффекты имеет лечение по методу CPAP?
Наиболее распространены следы (отпечатки) от маски на коже лица, насморк, сухость слизистой рта и / или носа, коньюктивит, вызванные потоками воздуха, чувство давления в боковых пазухах носа и попадание воздуха в желудок. Применение увлажнителя воздуха и оптимальная подгонка дыхательной маски, как правило, устраняют эти побочные эффекты. Если у вас чувствительный желудок, то иногда целесообразен переход к лечению по методу auto-CPAP, как при его использовании средние показатели терапевтического давления ниже.
Как часто мне предстоит пользоваться моим аппаратом?
Каждую ночь без исключений. Только так сон будет приносить вам отдых.
Мне предстоит лечение в больнице. Как мне поступить с аппаратом?
Обязательно возьмите его с собой и проинформируйте лечебный персонал о том, что вы страдаете обструктивным апноэ сна. При проведённом оперативном вмешательстве рекомендуется применение дыхательного аппарата уже во время вашего пребывания в послеоперационной палате.
Мой аппарат стоит на ночном столике. Во время эксплуатации столик шатается и шумит.
Укрепите его, дыхательное устройство должно обязательно стоять на прочной основе. Попробуйте также подложить под него шумопоглощающую прокладку или пару газет.
Когда я простужен, я не могу пользоваться аппаратом из-за заложенного носа.
В данном случае рекомендуется применение капель для носа для освобождения верхних дыхательных путей. Постарайтесь также спать на боку или с приподнятым головным концом кровати. Если эти меры ни к чему не приводят и отёчность с усиленным выделением слизи не спадают, вам придётся воздержаться от использования дыхательного аппарата до выздоровления.
У меня появилась натёртость на носу, что мне делать?
Попробуйте применить нейтральную мазь типа Бепантен и проконтролируйте правильность посадки вашей маски.
Вдыхаемый воздух кажется мне очень холодным.
Тепло вашего тела нагревает вдыхаемый воздух примерно на 5°С. Шланги аппарата не бояться перегибов, и если вдыхаемый воздух холодный, положите шланг под одеяло.
Лечение по методу CPAP вернуло меня к жизни, но в последнее время меня очень беспокоит сухость слизистой носа.
Вероятно, вам необходим увлажнитель воздуха. Посоветуйтесь об этом с вашим лечащим врачом.
Все эти устройства – аппарат CPAP, увлажнитель воздуха – как всё это поместится у меня в сумке?
Производитель уже об этом позаботился, обратитесь к инструкции по эксплуатации.
У меня аллергия к силикону и поливинилхлориду (ПВХ) и мне не подходят имеющиеся в продаже маски.
Попробуйте вырезать по форме мягкой части маски прокладку из мягкой ткани. Многим пациентам это хорошо помогает.
В ближайшее время я отправляюсь в длительное путешествие. Куда я могу обратиться за границей за технической помощью?
Производитель любезно предоставит список своих сервисных центров.
У меня уже были проблемы c моим аппаратом CPAP при прохождении контроля в аэропорту. Что посоветуете?
Возьмите с собой «Свидетельство фирмы-производителя», подтверждающее, что аппарат является необходимым вам лечебным медицинским устройством
Остались вопросы
Если у вас остались вопросы, вы хотите приобрести оборудование или нуждаетесь в обследовании и диагностики синдрома апноэ – мы с радостью вам поможем!
С Уважением,
Специалисты МЕДПРИБОР ПРО
Телефон горячей линии:
Апноэ
Остановка дыхания во время сна портит ночной отдых и ухудшает самочувствие днем. Кислородное голодание и постоянная усталость отражаются на здоровье. Во время длительного апноэ повышается риск внезапной смерти. Для того чтобы исключить последствия патологии, специалисты Клинического Института Мозга рекомендуют знать факторы и симптомы апноэ, а также своевременно обращаться за медицинской помощью.
Общие сведения
Апноэ – это прекращение дыхания длительностью 10 секунд и более во время сна. Повторяющиеся эпизоды апноэ ухудшают качество сна и приводят к дневной сонливости.
Различают 3 вида:
• Обструктивное – самый распространенный вид. Возникает результате уменьшения просвета верхних дыхательных путей.
• Смешанное – развивается вследствие нескольких причин.
Апноэ означает полное закрытие дыхательных путей или на 90% в течение более 10 секунд. Если просвет закрывается на 30% и остановка дыхания длится менее 10 секунд, то подразумевается гипоапноэ.
Апноэ подразделяют на 3 степени тяжести. Для определения степени используют индекс апноэ-гипоапноэ (ИАГ). Он равняется количеству эпизодов апноэ за 1 час сна ночью.
ИАГ от 5 до 15 означает легкую степень, от 15 до 30 – среднюю, более 30 – тяжелую.
У детей для определения индекса используются другие нормы:
• 1-5 остановок дыхания – легкая степень;
• 5-15 – средняя степень;
• Более 15 – тяжелая степень.
При средней степени дневная сонливость наблюдается при занятиях, требующих большей концентрации. При тяжелой степени отмечается даже во время беседы или приема пищи.
Причины апноэ
В основе развития апноэ находится сужение дыхательного просвета и прекращения дыхания. Во время сна снижается тонус мышц, в том числе находящихся на уровне глотки. Под воздействием провоцирующих факторов стенки глотки могут сужаться.
Факторы появления апноэ
Наиболее частыми причинами сужения глотки во время сна являются:
• Избыточная масса тела. При ожирении 1 степени риск апноэ в 8-12 раз выше. Среди людей с ожирением 3 степени апноэ встречается в 60% случаев. Жировые отложения в области глотки увеличиваются давление на дыхательные пути.
• Приобретенные изменения носовой полости – полипы, отек слизистой оболочки вследствие аллергического ринита и др. Из-за затрудненного дыхания носом человек начинает дышать ртом. Вследствие постоянной привычки изменяются особенности верхних дыхательных путей. Это увеличивает риск апноэ.
Данная причина чаще встречается у детей. Если апноэ не лечить, то постоянный сон с открытым ртом изменяет конфигурацию лица. Подбородок развивается скошенным назад и узким, нос имеет характерную, «птичью» горбинку, само лицо становится удлиненным.
• Врожденные дефекты носоглотки – искривление носовой перегородки, маленькая нижняя челюсть, низко расположенное мягкое 6ебо, удлиненный небный язычок.
• Сердечно-сосудистые заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца, аритмия, артериальная гипертония и др.
• Расслабление мышц под воздействием определенных лекарственных препаратов или алкоголя.
• Неврологические заболевания, связанные со слабостью мышц – инсульт, миодистрофия, параличи и др.
• Акромегалия. При данном заболевании увеличиваются некоторые части тела, в том числе челюсть и язык.
• Сахарный диабет 1 и 2 типа. Заболевания могут сопровождаться ожирением и полинейропатией.
• Курение – вызывает отек слизистой дыхательных путей.
Механизм развития
Факторы риска вызывают сужение расслабленных стенок глотки. Это приводит к их повышенной вибрации при дыхании. Мягкого небо задевает о стенки дыхательных путей и появляется храп. Если колебания увеличиваются, то стенки глотки частично или полностью смыкаются. Это препятствует прохождению воздушного потока: дыхание затрудняется или полностью прекращается.
Состояние длится несколько секунд, потому что происходит частичное или полное пробуждение. На фоне кратковременного кислородного голодания повышается артериальное давление и срабатывает реакция микроактивации. Мозг пробуждается, сон переходит в поверхностную фазу и вместе с этим восстанавливается тонус мышц. Проходимость дыхательных путей становится нормальной.
Но когда сон вновь становится глубоким, то тонус мышц снова падает и процесс повторяется. За ночь может быть разное количество апноэ. В среднем, проявляются до 60 эпизодов, но у многих повторы доходят до сотни. Зарегистрированы случаи до 400-600 остановок дыхания за ночь.
Клинические проявления
Ночные симптомы
Апноэ проявляется храпом с остановками дыхания. Когда мозг пробуждается, человек снова всхрапывает, делая несколько глубоких вдохов, затем дыхание на некоторое время восстанавливается. Со стороны это выглядит как резкое прекращение храпа с сохранением движений грудной клетки и живота, через несколько секунд раздается храп с новой силой.
Именно храп является самым частым проявлением апноэ. Жалобы на храп регистрируются в 95% случаев. По мере повышения степени тяжести апноэ храп становится громче.
Сон при апноэ неспокойный, прерывистый. При пробуждении ночью могут ощущаться нехватка воздуха. Возможны ночная потливость, беспорядочные движения ногами или частая смена положения тела. Храп с последующей задержкой дыхания чаще возникают в положении на спине. В такой позе стенки дыхательных путей спадают больше и увеличивается давление на них.
Задержки дыхания могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, особенно у детей. Такой симптом часто воспринимается как признак урологического или неврологического заболевания. Это оставляет синдром апноэ без внимания.
Дневные симптомы апноэ
При пробуждении утром могут отмечаться:
• Сухость во рту, вызванная дыханием через открытый рот.
• Головная боль;
• Повышение артериального давления.
В течение дня ощущается постоянная усталость.
Незамечаемое апноэ тем не менее влияет на здоровье. Кислородное голодание во время остановки дыхания отражается на головном мозге и организме в целом.
Нередко первыми обращают внимание на проблему близкие люди. При этом они обращают внимание на очень громкий храп, и опасение у них внушает именно замеченное затруднение дыхание.
Осложнения и последствия апноэ
При легкой степени апноэ приводит к постоянной усталости и дневной сонливости. Впоследствии такое состояние сказывается на функциях сознания, внимании, концентрации, ухудшаются долговременная и зрительная память. У пожилых людей апноэ увеличивает риск развития деменции.
При более частых случаях возникает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Если они уже имеются и являются причиной, то усугубляются.
Апноэ может спровоцировать такие заболевания:
• Аритмия;
• Инфаркт миокарда;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Ишемический инсульт.
• Артериальную гипертонию;
• Депрессию;
• Эпилепсию;
• Сахарный диабет 2 типа;
• Злокачественные опухоли;
• У детей – синдром дефицита внимания и гиперактивности.
• Офтальмологические заболевания – синдром «вялых век», окклюзия вен сетчатки, глаукома и др.
В осложненных случаях патология повышает риск смерти от острой сердечной и дыхательной недостаточности. Апноэ может быть связано с внезапной смертью младенцев во сне.
Диагностика
Диагностику проводят с учетом жалоб самого пациента и его близких людей и по данным аппаратной диагностики.
Предварительная диагностика
Предварительная диагностика устанавливает вероятность синдрома апноэ. С этой целью могут использоваться опросники, например, Берлинский опросник сна. Вопросы в нем служат для определения характеристики проявления остановки дыхания ночью, состояния днем и наличия факторов риска. Также – Эпвортская шкала дневной сонливости и другие методики. Но они не являются основанием для постановки диагноза и выбора способа лечения.
Основная диагностика
Более информативную диагностику проводят с помощью аппаратных исследований.
Полисомнография
Главным методом диагностики апноэ является полисомнография. Во время сна проводят комплексное исследование, в ее состав входят:
• Электрокардиограмма;
• электоэнцефалограмма;
• электромиограмма – регистрирует тонус подбородочных мышц;
• измерение насыщенности крови кислородом;
Датчики приборов крепятся к телу, одновременно с этим ведется видеонаблюдение за движениями пациента.
Обследование проводится в течение одной ночи в условиях, оптимально располагающих к спокойному сну. Принимаются все меры, чтобы исключить хоть какое-либо воздействие на сон.
Полисомнографическое исследование проводится в стационарах, клиниках. Оно подходит для пациентов любого возраста. Временными противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний.
Исследование может проводиться по всем параметрам или только некоторым. Выбор зависит от целей обследования.
Холтеровский и кардиореспираторный мониторинг
Холтеровский мониторинг сочетает снятие электрокардиограммы с измерением насыщения крови кислородом, регистрацией дыхательных движений и воздушного потока.
В отличие от других аппаратных методов, кардиореспираторный мониторинг проводится портативным аппаратом. С его помощью оценивается храп и измеряются дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и живота.
При необходимости могут назначаться дополнительные диагностики:
• Рентген-исследование лицевого отдела черепа и околоносовых пазух. Обследование необходимо для выявления анатомических причин возникновения апноэ.
• Пульсоксиметрия – для определения насыщения крови кислородом.
• Лабораторное исследование крови для определения уровня сахара, состава крови и других биохимических показателей.
Лечение апноэ
Аппаратное лечение
Для лечения апноэ применяют СИПАП-терапию (CPAP – Сontinuous Positive Airway Pressure – постоянное положительное давление воздуха). Она заключается в постоянной вентиляции потоком с установленным давлением через маску. Маска подключена к аппарату, с помощью которого создается воздушный поток, который исключает спадание стенок дыхательных путей. Параметры давления подбираются индивидуально. Они могут поддерживаться все время на одном и том же уровне или же автоматически изменяться.
После лечения достигаются следующие эффекты:
• Увеличивается насыщение крови кислородом.
• Исчезает храп, так как давление воздуха исключает даже вибрации стенок глотки.
• Исключаются остановки дыхания.
• Выравниваются фазы сна и обеспечивается ночной отдых.
• Стабилизируются артериальное давление и сердечный ритм.
• Улучшается самочувствие и работоспособность.
На данный момент СиПАП-терапия является самым эффективным и безопасным средством для лечения средней и тяжелой степени апноэ. Метод не только устраняет проявления, но и предотвращает возникновение последствий.
Внутриротовые устройства
Для лечения применяют 2 типа устройств:
• Удерживающие корень языка;
• Выдвигающие нижнюю челюсть вперед.
Когда корень языка удерживается и нижняя челюсть немного смещена вперед, то язык и мягкое небо не смогут перекрыть дыхательные пути.
Побочные ы эффекты индивидуальны, могут проявляться сухость во рту, неприятные ощущения в деснах, повышение слюноотделения.
Хирургическое лечение
Хирургическими методами удаляют миндалины, исправляют врожденные дефекты носоглотки, расширяют дыхательные пути с помощью удаления мягких тканей.
Прогноз и профилактика
Исход патологии зависит от возможности исправления причины. Если причина поддается коррекции, то обращение к врачу за лечением поможет избавиться от ночных остановок дыхания.
В случае полного излечения или смягчении проявлений признаков необходимо придерживаться профилактики. Доя предотвращения апноэ рекомендуется:
• Вести здоровый образ жизни, исключая курение и употребление алкоголя.
• Соблюдать режим и гигиену сна.
• Корректировать массу тела.
• Делать упражнения для укрепления мягкого неба и глотки. В качестве гимнастики могут служить игра на духовых музыкальных инструментах, занятия пением и т. д.
• У детей своевременно исправлять неправильный прикус.
• Стараться меньше спать на спине.
• Своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей
Апноэ приводит к ухудшению здоровья и качества жизни. Невнимание к симптомам может привести к негативным последствиям. Для того чтобы исправить уже имеющиеся проявления и предотвратить развитие последствий, необходимо своевременное обращение к специалистам.
В Клиническом Институте Мозга проведут полную диагностику для точного определения апноэ. Специалисты составят курс лечения с комплексным подходом, выбрав индивидуально подходящие методики. Клинический Институт Мозга имеет высококвалифицированных специалистов и оборудование для оказания помощи пациентам с любыми сопутствующими факторами, в том числе перенесших инсульт.
Список литературы
• Р. В. Бузунов, И. В. Легейда, Е. В. Царева. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Москва, 2013.
• С. С. Рубина, И. И. Макарова. Обструктивное апноэ сна: современный взгляд на проблему. Уральский медицинский журнал. 2021. Т. 20, N4,с. 85-95
• Д. С. Шамшева. Синдром обструктивного апноэ сна: современное состояние проблемы. Лечебное дело, 2014
• М. В. Тардов. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне. РМЖ 19 , 415-419, 2011
• Р. А. Галяви. Синдром обструктивного апноэ.Вестник современной клинической медицины 3 , 38-42, 2010