Синонимы:
Стоимость анализа: Р RUBСдать на дому | |
распада клеток в | энзиматический |
1 к.д. |
расщепляет продукты, содержащие органические соединения, называемые пуринами. Пурины образуются в
результате естественного процесса
организме вырабатывается слишком
Взятие крови: 250 Р
Описание
Мочевая кислота – это вещество, которое образуется, когда организм человека почки и выводится с мочой. Иногда в человеческом Гиперурикемия – это состояние, при котором в организме. Большая часть мочевой кислоты фильтруется через каким-то причинам плохо фильтруют ее.связан с заболеванием, называемым подагрой. Данное заболевание сопровождается много мочевой кислоты или почки по крови. Высокий уровень мочевой кислоты в крови
гибель клеток, вызванная онкологическими заболеваниями, а также при организме присутствует избыток мочевой кислоты в ног. Еще одной причиной гиперурикемии является повышенная печени или почек. Низкий уровень мочевой воспалением суставов, их отеком, особенно в ступнях и больших пальцах кислоты, то это может являться симптомом заболевания мочевую кислоту, результат которого может их лечении. Если в крови слишком мало мочевой болят суставы, крайне необходимо сдать анализ крови на крови, так как это кислоты встречается реже, чем высокий.
Если у человека гипоурикимических препаратов, необходимо контролировать уровень мочевой кислоты в бессимптомной гиперурикемией.помочь доктору поставить правильный диагноз. Также при назначении мочевой кислоты проходит без подагрических симптомов, это явление называется пуринов в пище влияет на эффективность лечения. Кроме того, иногда высокий уровень крови также возможно при высоком содержании и ряде заболеваний.
Физиологическое повышение уровня мочевой кислоты в низком содержании пуринов в пище, приеме некоторых лекарств • Подозрение на подагру (красное мясо, печень, почки, бобовые, пиво, вино), снижение уровня мочевой кислоты встречается при • Исключить психическое и эмоциональное напряжение.заболеваниях;
Подготовка
• Запрещается курить до исследования, принимать спиртные напитки;
• Контроль уровня мочевой кислоты при онкологических
Показания
состояниях:и контроль ее лечения;
Повышение значений может наблюдаться при данных • Псориаз.
• Мочекаменная болезнь.
Формат результата, единицы измерения
количественно, мкмоль/л
Интерпретация результата
• Почечная недостаточность;• Гипотиреоз;не являются единственным
• Подагра;
• Онкологические заболевания;
состояниях
Результаты лабораторных исследований
в комплексе с
Понижение значений может наблюдаться при данных и назначении соответствующего
лечения, и должны рассматриваться В медицинской компании критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза обследований, включая инструментальные методы диагностики.или по телефону.данными анамнеза и результатами других возможных службы "Doctor Q" по результатам исследований во время приема
вокруг суставов, что является наиболее "LabQuest" Вы можете получить персональную консультацию врача выпадению кристаллов моноурата натрия внутри и зачастую поражает 1-й плюснефаланговый сустав. К симптомам подагры
Пример бланка с результатом
Подагра – заболевание, вызванное гиперурикемией (уровень мочевой кислоты течения острого или хронического артрита. Первый приступ (обострение) подагры обычно имеет моносуставный характер и жидкости. При острых приступах частой причиной рецидивирующего боль, чувствительность, повышение локальной температуры, покраснение и припухлость. Для окончательной постановки диагноза требуется идентификация кристаллов в синовиальной комбинации в сочетании относятся острая тяжелая быть уменьшена регулярным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), колхицина или их аллопуринола, фебуксостата или урикозурических назначают противоспалительные препараты. Частота обострений может уровня уратов в сыворотке крови ниже у мужчин среднего возраста и после с постоянным снижением Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно она возникает тяжело. Часто подагра наблюдается в семьях. Пациенты с метаболическим препаратов, таких как пробенецид.
у молодых людей, но если начинается до 30 лет, то протекает более Чем больше длительность и тяжесть гиперурикемии, тем выше вероятность менопаузы у женщин. Подагра редко наблюдается группе риска по развитию подагры.Снижение почечной экскреции является наиболее частой синдромом находятся в может быть повышена в результате:
Патофизиология подагры
кислоты), может возникнуть у пациентов, принимающих мочегонные средства, а также у развития подагры. Концентрация мочевой кислоты наследственной (например, из-за различий в эффективности транспортеров мочевой
и способствует образованию молочной кислоты, которая блокирует секрецию причиной гиперурикемии. Она может быть фильтрации (GFR). Этанол ускоряет катаболизм пуринов в печени печени. Отравление свинцом, а также циклоспорин, назначаемый в высоких дозах пациентам, перенесшим трансплантацию органов, повреждают почечные канальцы, что приводит к пациентов с заболеваниями, снижающими скорость гломерулярной канальцах, кроме того, этанол может индуцировать синтез уратов в Повышенное употреблениеУраты осаждаются в уратов в почечных организме.Повышение выработки (например, хряще) или в относительно аваскулярных тканях (например, сухожилиях, оболочках сухожилий, связках, стенках бурс) и коже вокруг задержке уратов в мононатриевого урата (МУН), которые откладываются внеклеточно
в аваскулярных тканях
гиперурикемии кристаллы моноурата
натрия могут откладываться виде игольчатых кристаллов суставов и тканей (например, ушей, подушечек пальцев). При продолжительной тяжелой органов, как почки. При кислых значениях рН мочи мочевая более холодных дистальных расположенных крупных суставах, а также в паренхиме таких внутренних мелкие конкременты. Это может приводить к обструкции мочевыводящих и в центрально в осадок, образуя мелкие пластинчатые кристаллы, способные объединяться в и под кожей. Они обычно заключены в фиброзный гранулематозный кислота легко выпадает кристаллов моноурата натрия, которые наиболее часто возникают в суставах Острый подагрический артрит может быть спровоцирован путей. Тофусами называют отложения им вызывать острое воспаление.кислоты в крови (например, аллопуринола, фебуксостата, пробенецида, нитроглицерина), чрезмерным употреблением алкоголя матрикс, что не позволяет инфекцией), хирургическим вмешательством, применением тиазидных диуретиков или препаратов, понижающих концентрацию мочевой
частым, внезапного снижения уровня уратов в сыворотке травмой, другим заболеванием (например, пневмонией или другой на фоне внезапного повышения или, что является более вне суставов могут ограничивать объем движений или пищи, богатой пуринами. Приступы часто развиваются возникают в связи с этими факторами, неизвестно. Тофусы внутри и развития вторичного остеоартрита.Подагракрови. Почему острые приступы хронического тофусного подагрического артрита. Подагра повышает риск обычно начинается с внезапной острой боли и вызывать деформации, приводя к развитию Springer Science+Business MediaОстрый подагрический артрит название "подагра"), но нередко воспаляются
Симптомы и признаки подагры
также суставы плюсны, голеностопный, коленный, лучезапястный и локтевой
Изображение
сустава большого пальца
стопы (что и носит часов, часто становясь нестерпимой. Признаки, характерные для острого артрита: припухлость, локальная гипертермия, выраженная болезненность позволяют (часто ночью). Характерно поражение плюснефалангового редко. Боль усиливается обычно в течение нескольких лейкоцитоз.Первые приступы обычно суставы. Плечевые, тазобедренные, крестцово-подвздошные, грудино-ключичные суставы поражаются суставом натянута, горячая на ощупь, блестящая, красная или пурпурная. Иногда отмечаются повышение температуры тела, озноб, тахикардия, общая слабость и дней. Позднее приступы могут одновременно или последовательно предположить инфекционный процесс. Кожа над пораженным только одного сустава и продолжаются несколько после все более
Течение
коротких бессимптомных интервалов. В итоге каждый протекают с вовлечением и затягиваться до 3 недель, при отсутствии лечения. Последующие приступы развиваются тофусной подагры вследствие продолжающегося отложения уратов затрагивать некоторые суставы множественные приступы. Если не начата непрерывная уратснижающая терапия, у пациентов от ИзображениеSpringer Science+Business Mediaгод могут возникать деформирующий артрит.Узелковая подагра пальцевПальпируемые тофусы развиваются при подагре, но в редких может развиться хронический Изображение
Тофусы
Springer Science+Business Media
острого подагрического артрита. Они представляют собой
папулы или узелки
Тофусы
обнаруживаться и у
лиц, никогда не имевших
пальцах, кистях, стопах, вокруг локтевого отростка локтевой кости или случаях они могут цвета, единичные или множественные. Локализация может быть самой различной, но чаще на и под кожей на ушах. У пациентов, имеющих узелки Гебердена, часто развиваются тофусы белого или желтого развиться в почках или других органах пожилых женщин, принимающих диуретики; они могут резко воспалиться и быть ахиллова сухожилия. Тофусы также могут у пожилых женщин, принимающих диуретики. Эти образования чаще всего встречаются у сумке локтевого отростка локтевой кости, зачастую это происходит внутри них, что нередко отмечается могут воспаляться и причинять боль, особенно в синовиальной меловидных кристаллических масс уратов. Может произойти инфицирование ошибочно диагностированными, как воспалительный остеоартрит. Безболезненные обычно тофусы даже незаметной травмы. Тофусы могут самопроизвольно вскрываться с высвобождением привести к деформации и вторичному остеоартриту.после небольшой или в суставах и вокруг них могут активным в одних суставах и одновременно таких свищевых ходов. Со временем тофусы вызывать боль, деформацию и ограничение подвижности сустава. Воспаление может быть или кальций-оксалатных конкрементов.• Клинические критерии
Осложнения подагры
Подагрический артрит может может развиться уролитиаз с образованием уратных больных с подагрой.Тем не менее, у некоторых пациентов стихающим в других. У больных подагрой 0,5 ммоль/л). Широкое распространение метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно повышает смертность режима, алкоголизм и, главным образом, неудовлетворительное лечение гиперурикемии
Диагностика подагры
врачами.
• Исследование синовиальной жидкости
Прогноз при подагре
лечение. Обычные причины включают неадекватное обучение пациентов, несоблюдение пациентами лечебного (НПВС), колхицина, кортикостероидов или антагонистов
интерлейкина-1 (ИЛ-1)улучшения не наступает, несмотря на проводимое заболевания с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и рассасывание имеющихся тофусов за счет
Лечение подагры
• Купирование острой атаки кристаллов моноурата натрия (MУН), снижение частоты обострений уратов с помощью аллопуринола или фебуксостата, растворения отложений с
• Предотвращение дальнейшего отложения в сыворотке крови (путем уменьшения продукции помощью пробенецида)• Профилактика острых рецидивов снижения уровня уратов уриказой или увеличения выведения уратов с • Лечение сопутствующей гипертензии, гиперлипидемии и ожирения, а также ограничение рационе питанияпомощью заместительной терапии приема колхицина или НПВПМетод исследования
Колхицин перорально – традиционная терапия, которая вызывает значительное с помощью ежедневного Мочевая кислота, Uric Acid, Serum, Мочевая кислота крови, гетероциклический уреид мочевины, UA, биохимияКровь венозная (сыворотка), Кровь капиллярная (сыворотка)
Сдать в офисепотребления пуринов в улучшение у некоторых
Лечение острых приступов
пациентов, если назначается сразу после появления первых симптомов; наиболее эффективным является назначение препарата в течение первых 12-24 часов от начала острого приступа. Через 1 час после приема дозы 1,2 мг можно назначить еще 0,6 мг; боли в суставах обычно уменьшаются через 12–24 ч и иногда полностью исчезают в течение 3–7 дней, но для полного купирования приступа обычно требуется продолжить прием препарата, что может занять некоторое время. Если колхицин переносится хорошо, его прием в дозе от 0,6 до 1,2 мг 1 раз/день может быть продолжен до купирования приступа. Почечная недостаточность и взаимодействие с другими лекарствами, особенно кларитромицином и некоторыми статинами, могут потребовать снижения дозировки или применения других методов лечения. Расстройство желудка и диарея являются частыми нежелательными эффектами.Внутривенный колхицин больше не доступен в
США.Для купирования острых приступов используются кортикостероиды. Весьма эффективна аспирация
выпота из пораженного сустава с последующим введением кристаллической суспензии глюкокортикоидов, особенно при моноартикулярном поражении; в данном случае используется преднизолона тебутат в дозе от 4 до 40 мг или преднизолона ацетат в дозе от 5 до 25 мг в зависимости от размеров пораженного сустава. Пероральный преднизон (около 0,5 мг/кг один раз в день), кортикостероиды внутривенно или внутримышечно, или однократная доза адренокортикотропного гормона (АКТГ) 80 ЕД внутримышечно эффективны, особенно если в процесс вовлечено несколько суставов. Как и при использовании НПВП, лечение глюкокортикоидами необходимо продолжить в течение нескольких дней после полного купирования приступа, чтобы предотвратить рецидив.Если монотерапия неэффективна или дозы (например, НПВП) ограничены в связи
с токсичностью, то колхицин можно комбинировать с НПВП или кортикостероидами.В дополнение к НПВП или глюкокортикоидам
можно назначать другие анальгетики, покой и иммобилизацию пораженного сустава. Если при возникновении острой вспышки пациенты уже принимают препараты, снижающие уровень уратов, то их прием следует продолжить в той же дозировке; коррекция дозы откладывается до момента полного купирования вспышки. Нет противопоказаний для начала урато-понижающей терапии во время острого приступа, если проводится соответствующая противовоспалительная терапия.Если кортикостероиды, колхицин и НПВП противопоказаны или не
эффективны, то могут быть использованы антагонисты IL-1 (интерлейкина-1), такие как анакинра. Анакинра может значительно ускорить разрешение приступа и сократить время пребывания в больнице для пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, ограничивающими использование других лекарственных средств. Анакинру обычно вводят по 100 мг один раз в день подкожно до тех пор, пока симптомы не разрешатся. Анакинра имеет преимущество в том, что не влияет на уровень глюкозы или функцию почек, не вызывает задержку жидкости и может быть использована у пациента с активной инфекцией, который получает соответствующее лечение. Из-за практических соображений (например, стоимости) в амбулаторных условиях анакинра для лечения острых вспышек подагры, как правило, не используется.Частота острых приступов снижается при приеме
Профилактика рекуррентных обострений
0,6 мг колхицина один или два раза в день (максимум 1,2 мг в день в зависимости от переносимости пациентом уровня насыщения (< 6,8 мг/дл [< 0,4 ммоль/л) с помощью приема и функции почек). При первых намёках на обострение две дополнительно принятые таблетки колхицина в дозе 0,6 мг каждая могут остановить его. Если пациент принимает профилактические дозы колхицина и принимал более высокие дозы колхицина для лечения острого приступа в течение последних 2 недель, то вместо него для попытки купировать приступ необходимо назначить НПВС или кортикостероид.При длительном приеме
колхицина может развиться обратимая нейропатия и/или миопатия. Такое состояние чаще возникает у пациентов с почечной недостаточностью, а также у пациентов, принимающих определенные статины или макролиды, но в редких случаях может возникнуть у пациентов, не имеющих ни одного из этих факторов риска.Частота обострений также
может быть снижена при ежедневном приеме низких доз НПВП, если это позволяет почечная функция. Из-за потенциального побочного действия хроническое применение кортикостероидов не является идеальной профилактической терапией.Колхицин, НПВП и кортикостероиды
Снижение уровня уратов в сыворотке
не замедляют прогрессирования поражений суставов, обусловленных отложением тофусов, поскольку они не снижают уровень уратов в сыворотке. Повреждение суставов можно предотвратить, а если оно уже есть, то его можно обратить вспять с помощью препаратов, снижающих уровень уратов в сыворотке крови. Тофусные отложения рассасываются при снижении уровня сывороточных уратов или растворяются при заместительной терапии уриказой. Поддержание уровня мочевой кислоты в сыворотке крови ниже точки насыщения (целевой уровень обычно составляет• Блокированием продукции уратов
с помощью ингибиторов ксантиноксидазы (ИКО) (аллопуринола или фебуксостата).• Повышением экскреции уратов
с помощью урикозурического препарата (пробенецид или лозартан).• Использование комбинации этих
препаратов при тяжелой подагре с тофусами у пациентов с непереносимостью более высоких доз ингибиторов ксантиноксидазы (XOI)• Повышение экскреции уратов
путем преобразования уратов в аллантоин, который является более растворимым и легко экскретируемым, с заместительной терапией уриказой у таких пациентов, как имеющих тяжелую форму тофусной подагры или не отвечающих на другую уратснижающую терапиюГипоурикемическая терапия показана
пациентам, если у них:• тофусы;
• Признаки поражения суставов
подагрой при визуализирующих исследованиях• 2 вспышек/год)
• Уролитиаз
• 0,5 ммоль/л) или для которых
любые вспышки заболевания доставляют определенные трудности• Множественные коморбидные заболевания
(например, пептическая язва, хроническая болезнь почек), которые являются относительными противопоказаниями к назначению препаратов, используемых при острых приступах (НПВП или кортикостероиды)Гиперурикемию обычно не
лечат при отсутствии вспышек подагры или уратного нефролитиаза.Цель урато-понижающей терапии – снижение уровня уратов
в сыворотке. Если тофусы отсутствуют, целесообразным является достижения уровня 6,8 мг/дл [0,4 ммоль/л] при нормальных показателях < 6 мг/дл (0,35 ммоль/л), что ниже уровня насыщения (>температуры тела и рН). С такой стратегией лечения до достижения цели имеются убедительные данные, свидетельствующие о снижении частоты обострений, если уровень уратов в сыворотке крови снижается до ).При наличии пальпируемых
тофусов или при наличии выраженной инвалидности из-за образования тофусных отложений целью является более быстрое их растворение, что требует более низкого целевого уровня. Чем ниже уровень уратов в сыворотке, тем быстрее редуцируются тофусы. После предполагаемого полного растворения отложений уровень сывороточных уратов может быть повышен до показателяДля резорбции тофусов
могут потребоваться многие месяцы даже при поддержании низкой концентрации уратов в сыворотке крови. Необходимо периодически измерять уровень уратов в сыворотке крови, обычно ежемесячно для определения необходимой дозы препарата, а затем не реже одного раза в год для подтверждения эффективности терапии или чаще при замене препарата или увеличении веса. Во время обострения у пациента лечение, направленное на снижение уровня уратов, продолжают.Аллопуринол, ингибитор ксантиноксидазы синтеза
в крови > 6,8 мг/дл [> 0,4 ммоль/л]), что приводит к уратов, является наиболее часто назначаемой и предпочтительной начальной терапией, снижающей уровень уратов. Мочекислые камни и песок могут растворяться на фоне лечения аллопуринолом. Лечение обычно начинают со 50-100 мг перорально раз в день, дозу можно медленно доводить до 800 мг перорального раз в день. Если однократная суточная доза вызывает желудочно-кишечное расстройство, то ее можно разделить на несколько приемов. Некоторые врачи рекомендуют уменьшить начальную дозу у пациентов с почечной недостаточностью (например, 50 мг перорально один раз в день, если клиренс креатинина
Основные положения
• Подагру необходимо заподозрить у пациентов с внезапным необъяснимым острым моноартикулярным или олигоартикулярным артритом, особенно при поражении большого пальца стопы или среднего отдела стопы или при наличии в анамнезе внезапных необъяснимых эпизодов острого артрита со спонтанной ремиссией через 7–10 дней.
• Диагноз подтверждается обнаружением игольчатых кристаллов уратов, обладающих сильным отрицательным двойным лучепреломлением, в синовиальной жидкости или с помощью двухэнергетической КТ или ультразвуковой визуализации. Лабораторно-инструментальное подтверждение гиперурикемии является недостаточным для подтверждения диагноза подагрического артрита.
• Лечите острые приступы подагры пероральным колхицином, НПВС, кортикостероидами, комбинацией колхицина с НПВС или кортикостероидами, или антагонистом интерлейкина-1 (ИЛ-1).
• Уменьшайте риск развития приступов в будущем путем назначения колхицина, НПВП и пожизненного приема препаратов, снижающих уровень уратов в сыворотке крови.
• 2 приступов подагры в год, уролитиаз или многочисленные сопутствующие заболевания, при которых назначение препаратов, используемых для снятия острых приступов подагры, противопоказано; индивидуализируйте применение уратоснижающей терапии у других пациентов.
• Уровень уратов зачастую уменьшают с помощью только аллопуринола или фебуксостата или в комбинации со средством, которое способствует выведению мочевой кислоты.
Асимптоматическая гиперурикемия
0,4 ммоль/л) при отсутствии клинических признаков подагры.
Как правило, лечение асимптоматической гиперурикемии не требуется. У большинства пациентов с бессимптомной гиперурикемией и уровнем уратов в сыворотке до 10 мг/дл (0,6 ммоль/л) вспышки подагры не развиваются в течение 10 лет. Однако пациенты с избыточной экскрецией уратов и рецидивирующими уратными камнями, несмотря на подщелачивание мочи и достаточную гидратацию, могут получать аллопуринол.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что гиперурикемия может способствовать прогрессированию хронической болезни почек, сердечно-сосудистого заболевания, а у подростков – первичной гипертензии. Интервенционные исследования, однако, не продемонстрировали, что снижение уровня уратов в сыворотке снижает прогрессирование заболевания почек.