Причины спондилита
В большинстве клинических случаев возбудителем патологии специфического типа служат бактерии Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis или острые инфекционные болезни — туберкулез, ВИЧ, гонорея, тиф или сифилис. Причинами неспецифического типа признаны условно патогенные микроорганизмы, болезнь возникает при наличии сопутствующих обстоятельств.
Выявлены следующие факторы, провоцирующие или ускоряющие развитие заболевания:
• наличие инфекции хронического типа
• врожденные невоспалительные аномалии позвоночника
• снижение иммунитета по любой причине
• аутоиммунные заболевания, наследственность
• воздействие стресс-факторов
• травмы
• переохлаждение
• продолжительный прием лекарственных препаратов определенных групп
Патология возникает из-за отсутствия лечения или несвоевременного обращения к врачу при воспалительных инфекционных заболеваниях. Реже возникает асептическое воспаление позвоночника, которое вызвано травмами и чрезмерными силовыми нагрузками при занятии спортом или тяжелой работе.
Симптомы
Симптоматика спондилита усиливается по мере прогрессирования заболевания, делится на первичные и вторичные признаки.
Первичные:
Стремительное развитие гнойного спондилита дает быстро возникающую симптоматику от острых болей, повышенной температуры до интоксикации — тошноты, рвоты, головной боли, общей слабости.
Классификация
Патологию классифицируют в зависимости от патогенеза заболевания на специфический и неспецифический спондилит.
По локализации проявлений выделяют: спондилит шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника.
По характеру течения — медленно прогрессирующий, с обострениями, стремительный.
Как диагностировать
Для дифференцирования патологии используют:
Лабораторные исследования крови — общий анализ крови, посев на стерильность или ПЦР-тест для определения возбудителя;
МРТ — информативно при поражениях суставов, воспалении мягких тканей, показывает асептический спондилит поясничного отдела позвоночника на ранней стадии
Компьютерная томография
При необходимости — биопсия тела пораженного позвонка или диска.
К какому врачу обратиться
Лечением спондилита занимаются: врач-вертебролог, ортопед, невролог. Для лечения причины заболевания привлекают узкопрофильных специалистов – венеролога, нейрохирурга. Дальнейшую реабилитацию проводят врач физиотерапевт, тренер ЛФК.
Как лечить спондилит позвоночника
Специфический и неспецифический спондилит грудного отдела позвоночника, симптомы шейного и поясничного лечат комплексно в условиях больницы. Медикаментозная терапия предусматривает использование антибиотиков, миорелаксантов, иммунномодуляторов и симптоматических лекарственных средств. Обязательны следующие процедуры:
• электро- и фонофорез
• лазерная и ультразвуковая терапия
• лечебный массаж
• кинезиотерапия
• мануальная терапия
В части случаев предпринимают оперативное вмешательство.
Реабилитация после спондилита позвоночника
Реабилитация предусматривает комплекс физиотерапевтических процедур, использование тренажера Aidflex MFTR, упражнений ЛФК. Программа реабилитации составляется индивидуально для каждого клинического случая.
Последствия
Отсутствие лечения асептического спондилита поясничного отдела позвоночника приводит к возникновению межпозвонковых грыж, усилению и иррадиации боли в нижние конечности или переходу болевого синдрома к центральному.
Профилактика
Профилактические меры предусматривают ежегодное плановое медицинское обследование, помогающее выявить ранние признаки спондилита.
Лечение и реабилитация после спондилита позвоночника в клиниках ЦМРТ
В клиниках ЦМРТ предусмотрено все необходимое для проведения диагностики, терапии и реабилитации пациентов со спондилитом. Коллектив врачей и применяемые методы аппаратного диагностирования помогут своевременно выявить заболевание и избежать осложнений.
Для возвращения полноценной функциональности позвоночника предложены физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной физической культурой и гимнастикой по индивидуальной методике.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Ассоциация нейрохирургов России, 2015 г.
Воспалительный процесс чаще всего начинается после проникновения в позвонки микроорганизмов с кровью. Они выделяют токсины, разрушают костную ткань. Развиваются отек и инфильтрация кости, мягких тканей. Эти реакции направлены на ограничение очага воспаления, подавление микроорганизмов. Если силы иммунитета не хватает, область разрушения и склероза тканей увеличивается, симптомы нарастают, возможно развитие абсцессов, патологических переломов.
К воспалению приводят такие причины:
• Неспецифическая микрофлора (условно-патогенная, в том числе стрептококки, стафилококки, кишечная палочка) вызывает неспецифический спондилит позвоночника. Всплеск инфекции наблюдают на фоне угнетения иммунитета, дисбактериоза, приема гормонов, цитостатиков.
• Специфическая микрофлора (микобактерии туберкулеза, бруцеллы, бледные трепонемы, ВИЧ) вызывают специфический спондилит как вторичное явление на фоне других симптомов болезни (туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса).
• Травмы спины приводят к асептическому спондилиту позвоночника, чаще всего — грудного отдела. Встречаются и другие формы — асептический спондилит шейного отдела позвоночника (достаточно редко), а также поясничного отдела. Между травмой и первыми признаками воспаления проходит несколько месяцев, поэтому человек часто не связывает их между собой. К такому же воспалению приводят чрезмерные физические нагрузки, например, у профессиональных спортсменов.
Для того чтобы разобраться в причинах заболевания, нужно проанализировать анамнез болезни, жалобы, провести объективное обследование пациента, дополнительные инструментальные и лабораторные методы диагностики.
При остром и хроническом спондилите позвоночника симптомы похожи, но отличаются по длительности и интенсивности. Для всех пациентов характерны жалобы со стороны спины и общее ухудшение состояния:
• Боль в спине, причем она не проходит полностью даже в покое и в положении лежа. Когда нагрузки на спину возрастают, болевые ощущения усиливаются.
• Вынужденное положение, которое человек принимает из-за боли, чтобы облегчить состояние.
• Кожа над областью, вовлеченной в спондилит, тоже воспаленная. Характерны гиперемия и отечность кожных покровов, на ощупь они более горячие.
• Если в кости идет гнойный процесс, на коже могут открываться свищи, через которые гнойное содержимое выходит наружу.
• Изменяется нормальная форма позвоночника: одни изгибы сглаживаются, другие становятся более явными. Наиболее часто позвоночник приобретает S-образную форму, при которой усилены поясничный лордоз и грудной кифоз. Другие варианты — слишком ровная спина или появление горба.
• Мышцы и связки вокруг позвонков напряжены, болезненны.
По течению заболевание бывает медленно и быстро прогрессирующим. Наиболее часто врачи нашей клиники сталкиваются с симптомами спондилита грудного отдела позвоночника и назначают лечение. На втором месте по частоте встречаемости — спондилит поясничного отдела. Локализация и этиология процесса влияют на особенности клиники:
• При спондилите шейного отдела позвоночника преобладают симптомы со стороны шеи, головы, рук. Эта локализация характерна для сифилитического воспаления. Из-за множественного образования гумм тела позвонков сплющиваются, сдавливают нервы.
• Грибковый спондилит чаще деформирует грудные позвонки, гной при этом имеет вид белых крошащихся масс.
• Для спондилита поясничного отдела позвоночника характерны такие симптомы, как изменение походки, боли в пояснице. Человеку сложно наклониться вниз, повернуть туловище вокруг своей оси.
• Болезнь Бехтерева в основном поражает крестцовый отдел позвоночника и крестцово-подвздошные суставы. Боли беспокоят в крестце, отдают в пятки, колени, нарастают к вечеру. Болеют чаще молодые мужчины. Скованность может ощущаться во всех отделах позвоночника сразу. У 1/4 всех заболевших диагностируют воспаление обоих глаз (передний увеит).
Прием обезболивающих не останавливает развитие патологического процесса. Чем позже обратится человек за медицинской помощью, тем больше будет поражение позвоночника и окружающих тканей.
Далеко не каждый представляет, что это такое — спондилит поясничного отдела позвоночника, но практически все знакомы с болью и ломотой в области поясницы. Причиной такой боли может быть грыжа, остеохондроз позвоночника, ущемление нерва, опухоль, воспалительный процесс. Чтобы разграничить эти процессы, нужно провести диагностику. Пациенту назначают:
• Общий анализ крови — при любых воспалениях повышается СОЭ, количество лейкоцитов, больше юных и незрелых форм клеток.
• Бактериальный посев крови выявляет наличие микроорганизмов в крови.
• Общий анализ мочи покажет, есть ли воспаление в мочевых путях. Очень часто инфекционный спондилит позвоночника связан с инфекцией мочеполовых органов или кишечника, дисбактериозом.
• Иммунологический анализ понадобится при подозрении на болезнь Бехтерева.
• Особое место в диагностике занимают методы визуализации позвоночника: рентген, КТ, МРТ. Их выполняют на всем позвоночнике или только в определенной области. По степени изменений в костной, хрящевой и мягких тканях, размерам межпозвоночных промежутков врач судит о характере патологического процесса, его распространенности, тяжести. На снимках видны очаги остеопороза (снижение плотности кости), сужение суставной щели, разрушение хрящей, кальцинаты в мягких тканях. Иногда назначают сделать снимок в определенной позе, разных проекциях. Для анкилозирующего процесса характерен «симптом бамбуковой палки» из-за обызвествления длинных связок позвоночника.
• Для специфического процесса важную роль играют симптомы со стороны других органов: легких, половых органов, ЖКТ, мочевых путей. Также делают пробы на антитела к специфическим микроорганизмам или выявляют их методом ПЦР в крови.
• При необходимости проводят биопсию пораженных тканей позвоночника.
Тщательное выяснение причин и диагностика нужны для того, чтобы выбрать подходящее лечение. План обследования составляет врач: ортопед, ревматолог, невролог, хирург, в зависимости от формы заболевания.
Лечение бывает консервативным и хирургическим. На ранних этапах заболевания чаще удается справиться с патологическим процессом без операции. Поэтому в интересах самих пациентов не затягивать с обращением к врачу.
Теперь о том, чем лечат спондилит позвоночника в зависимости от этиологии болезни:
• Лечение асептического спондилита поясничного или другого отдела позвоночника включает препараты для обезболивания и снятия воспаления (группа НПВС, местные анестетики, гормоны). Для улучшения кровообращения в костной ткани назначают сосудистые средства, для построения новой костной и хрящевой тканей — хондропротекторы и витамины, для снятия спазма мышц — миорелаксанты.
• Реактивный спондилит поясничного или грудного отдела позвоночника сопровождает многие инфекционные процессы. При этом в костной ткани нет возбудителей инфекции. Подавить воспалительную реакцию можно при помощи НПВС или гормональных препаратов в зависимости от тяжести процесса.
• При аутоиммунной патологии показано назначение гормонов, цитостатиков, иммуномодуляторов.
К хирургическому лечению спондилита поясничного отдела позвоночника прибегают в том случае, если есть гнойный очаг, выраженные разрушения кости, деформация позвонков, ущемление нервов или сдавление спинного мозга.
В терапии спондилита важную роль играют восстановительные методы:
• массаж;
• мануальная терапия;
• физиотерапия — электрофорез, УВЧ, ударно-волновая терапия, воздействие лазером, криотерапия;
• ЛФК;
• бальнеолечение — радоновые и сульфидные ванны;
• гидротерапия;
• иглоукалывание.
Все эти методы объединяет то, что назначают их после стихания активного воспаления. Они помогают укрепить мышечный каркас спины, разгрузить кости и суставы позвоночника, улучшить в них кровоснабжение, доставить без инъекций нужные лекарственные средства к месту воспаления.
Для эффективного лечения нужно понимать, что такое спондилит пояснично-крестцового отдела позвоночника, его патогенез, причину. Комплексное лечение позвоночника и суставов не только останавливает прогрессирование заболевания, но и восстанавливает утраченную гибкость спины, нормальную осанку, функции внутренних органов. Если же спондилит не лечить, это может привести к инвалидности человека, потребуется выполнение сложной операции.