Протрузия дискамежпозвонковыми дисками, имеющими губчатую структуру и форму овала. Со временем, диски изнашиваются и начинают выбухать за пределы нормального расположения. Дегенерация дисков обычно проходит несколько стадий.
• Стадия повреждения (набухания). Внутренняя часть диска, которая называется пульпозное ядро, начинает выходить за пределы обычного расположения и выбухает в сторону фиброзного кольца. Выпуклость может занимать более половины (более 180 градусов) окружности диска.
• Протрузия диска. Выбухание пульпозного ядра находится пока в пределах фиброзного кольца, но уже выступает в позвоночный канал. Протрузия диска может занимать 180 или менее градусов окружности (более заостренное выбухание).
• Грыжа диска. При грыже диска происходит повреждение фиброзного кольца, при котором возможен выход содержимого пульпозного ядра за пределы кольца.
Важно помнить, что термин протрузия и грыжа диска некоторые доктора применяют как аналогичные друг другу состояния и иногда необходимо детализировать диагноз. В позвоночнике находятся спинной мозг и десятки нервных корешков, которые выходят из позвоночника и иннервируют различные области тела. Когда же происходит выбухание (протрузия) диска в очень маленькое пространство спинномозгового канала, то это ведет к воздействию на спинной мозг или корешки, что и приводит к появлению симптомов:
• Слабость в мышцах
• Пояснично-крестцовый радикулит
• Боль, онемение и покалывание в конечностях
• Скованность или болезненность
• Потеря эластичности и мобильности
Симптоматика довольно индивидуальна и зависит от причины повреждения диска и локализации. Например, протрузия диска в шейном отделе может вызвать проблемы в плече, а протрузия в поясничном отделе может быть причиной слабости в ногах. Протрузии в грудном отделе бывают редко, но все-таки встречаются. Генез протрузии влияет на объем и интенсивность симптоматики. Для корректного диагноза протрузии необходимы методы визуализации (МРТ или КТ). Как правило, консервативные методы лечения достаточно эффективны при протрузиях дисков (ЛФК, физиотерапия, массаж, медикаментозное лечение).
Протрузия диска в шейном отделе
Протрузия диска - это состояние, при котором происходит выбухание диска и воздействие на корешки, вызывая боль в шее и другие симптомы. Протрузия возникает, как правило, в результате возрастных изменений. В шейном отделе позвоночника семь позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски. Шейный отдел очень мобильная структура и диски обеспечивают мобильность и эластичность движений в шее, и стабильность положения головы. При изнашивании дисков появляются протрузии, которые могут стать причиной компрессии спинного мозга или корешков. Воздействия на спинномозговые структуры и является причиной появления симптомов:
• Хронические, локальные боли в шее
• Мышечная слабость в плече, руке, локте
• Онемение и покалывание в руке
• Боли с иррадиацией вдоль руки
Специфические симптомы зависят от локализации протрузии и степени изменений в диске. Поэтому, эффективное лечение возможно только после точной диагностики причины с помощью нейровизуализации (МРТ или КТ) и дифференциации с другими заболеваниями, дающими аналогичные симптомы. Возможности консервативного лечения при протрузиях в шейном отделе позвоночника достаточно высокие.
Протрузия в грудном отделе позвоночника
• Боли внутри или середине спины
• Слабость мышц пресса
• Боль, онемение и / или покалывание в груди, животе
• Скованность в спине или болезненность
• Боли в межреберье. Как правило, консервативные методы лечения достаточно эффективны при таких протрузиях.
Протрузия в поясничном отделе позвоночника
Наиболее часто, протрузии появляются в поясничном отделе позвоночника и являются причиной болей в пояснице. Поясничный отдел позвоночника в наибольшей степени подвержен проблемам в связи с большой нагрузкой с одной стороны (центр тяжести находится в поясничном отделе) и большой амплитудой движений с другой стороны. В результате этого, диски поясничного отдела более склонны к повреждению и появлению протрузий. Кроме того, возрастные дегенеративные процессы в дисках усугубляют изменения в дисках. При выбухании диска происходит раздражение близлежащих спинномозговых структур, что и ведет к появлению симптоматики.
Симптоматика зависит от локализации и степени патологических изменений диска.
• Боли в пояснице хронического характера.
• Болезненность или скованность в пояснице.
• Мышечная слабость в бедрах и икроножных мышцах
• Боль, онемение или покалывание в стопах, пальцах ног
Лечение, как правило, консервативное. Но иногда, при больших протрузиях и выраженной стойкой симптоматике необходимо хирургическое лечение.
Типы протрузий
• Латеральные
• Заднелатеральные
• Центральные (медианные)
• Задние
Латеральные (боковые) протрузии
Термин латеральная протрузия означает, что выбухание находится сбоку (справа или слева) по отношению к позвоночному столбу. Когда протрузия (выбухание) расположено сбоку, то вероятность давления на корешки спинного мозга достаточно высокая. Встречается этот вид протрузии достаточно редко (в 10 % случаев) и нередко протекает бессимптомно, пока протрузия не давит на близлежащие корешки и не вызывает появление симптоматики.
Заднелатеральные протрузии
Наиболее часто встречающийся вид протрузии. Термин означает, что расположение протрузии назад и вбок по отношению к позвоночному столбу. При таком расположении протрузии высока вероятность не только воздействия на корешки (как при боковых протрузиях) справа или слева, но и на другие структуры спинного мозга. Также как и латеральная, эта протрузия может протекать бессимптомно, пока не происходит физическое воздействие на нервные структуры.
Центральная протрузия (медианная)
Термин означает направление выбухания к центру спинномозгового канала. При таком расположении есть риск воздействия на спинной мозг. Как правило, такие протрузии протекают бессимптомно и редко нуждаются в лечении.
Задняя протрузия
Симптомы протрузии диска
Симптоматика протрузий дисков очень вариабельна и зависит от конкретной патологии диска. Симптомы варьируют от онемения пальцев до хронических болей в спине. Сама по себе, протрузия протекает бессимптомно. До тех пор, пока не происходит воздействие на спинномозговые структуры (раздражение нервных волокон или корешков), протрузия ничем не проявляется. И человек чувствует себя абсолютно здоровым, пока протрузия не контактирует с нервами. В зависимости от топики протрузии (медианная, задняя, латеральная) происходит воздействие на те или иные анатомические области спинного мозга и корешков. Степень и выраженность симптомов напрямую зависят от патологии, приведшей к протрузии, топики и степени компрессии на нервные корешки и спинной мозг. Наиболее характерны следующие симптомы:
• Хронические локальные боли в спине (как правило, в шее или пояснице)
• Боли с иррадиацией или мигрирующие боли
• Пояснично-крестцовый радикулит (при локализации протрузии в поясничном отделе позвоночника)
• Слабость в мышцах
• Чувство онемения или покалывание в ногах и руках
• Чувство жжения (в виде разлитого тепла или точечное ощущения тепла)
• Скованность
Симптоматику, как правило, удается нивелировать с помощью консервативных методов лечения.
Диагностика протрузий
Диагностика протрузий диска аналогична диагностике грыж дисков. Диагноз выставляется на основании клинических и инструментальных методов обследования (КТ или МРТ).
Лечение и профилактика протрузий
После того, как диагноз верифицирован с помощью МРТ или КТ, принимается решение о плане лечения протрузии. Основные консервативные методы лечения:
• Разгрузка на непродолжительный период времени
• Избегание длительного нахождения в положении сидя, особенно при протрузиях в поясничном отделе позвоночника
• ЛФК
• Физиотерапия
• Медикаментозное лечение (НПВС)
• Блокады
• Улучшение осанки и корректировка диеты
Как правило, консервативное лечение дает хороший эффект. Но для того, чтобы остановить возможные дальнейшие обострения необходима профилактика. Существует ряд факторов способствующих появлению протрузии:
• Лишний вес (ожирение)
• Генетические факторы
• Травмы
• Систематические физические упражнения
• Снижение веса (корректировка диеты)
• Навыки правильной осанки
• Здоровый образ жизни (без вредных привычек)
• Исключение избыточных и неправильных нагрузок на позвоночник.
И хотя невозможно остановить возрастные изменения в дисках, соблюдение этих простых принципов профилактики помогает сохранить высокое качество жизни и минимизировать риск осложнений связанных с остеохондрозом (грыжи диска, стеноз, радикулит).
Врач-невролог Диагностического центра о проблемах с позвоночником
Что и где болит?
Говоря о проблемах с позвоночником, необходимо понимать, как он устроен.
Позвоночник – наша костная опора и состоит из 24 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, между ними находятся межпозвонковые диски, есть еще крестцовая кость и копчик.
Нагрузка распределена таким образом, что на шейные позвонки и межпозвонковые диски приходится меньше нагрузки, соответственно размер их меньше, чем грудных и поясничных. Чем ниже позвонок, тем большую нагрузку он испытывает. Например, на расположенный в районе поясницы приходится 75% веса тела, поэтому в большинстве случаев грыжевое выпячивание возникает на этом уровне.
Межпозвонковые диски – дополнительные суставы, прекрасные амортизаторы, на которых вращаются позвонки. Их функция – уберечь позвонки от трения, соприкосновения друг с другом, что привело бы к травме и повреждениям. Большая часть болей в спине обусловлена заболеваниями самих межпозвонковых дисков (протрузия, грыжа), либо повреждением рядом расположенных структур.
Межпозвонковый диск состоит из хрящевой ткани и анатомически делится на три составляющие. Внутренняя часть – пульпозное ядро, представляет собой гелеобразную, богатую водой массу. Наружный участок – фиброзное кольцо – имеет твердую и волокнистую структуру. Волокна переплетены между собой в разных направлениях, что позволяет диску выдерживать многократные высокие нагрузки при сгибании и скручивании. Третья составляющая – тонкий слой гиалинового хряща, который отделяет диск от тела позвонка. Ткани диска питаются за счет сосудов тела позвонка, и поэтому «замыкательная» пластинка гиалинового хряща выполняет важную роль в процессе питания межпозвонкового диска.
Межпозвонковый диск, как и другие хрящи, состоит в основном из воды и коллагеновых волокон, погруженных в матрикс из протеогликанового геля. Вода является основным компонентом диска и составляет от 65 до 90% его объема. При осевом сдавливании диска, он деформируется и уплощается - вода из диска уходит. В течение дня диск теряет 10-15% своей воды, поэтому человек в конце рабочего дня меньше ростом, чем утром после сна. Из-за потери воды и сжатия диска человек за день может терять до 3-х см своего роста.
Примерно к 30-ти годам в ядре диска теряется около 30% протеогликанов (глюкозаминогликанов), которые должны «тянуть» на себя воду, обеспечивая давление в диске, поэтому закономерны дегенеративные изменения и старение структур диска.
Ядро теряет воду, становится тверже. Это можно сравнить с сочным виноградом, полным воды, и высохшим изюмом.
Остеохандроз – причина № 1 болей в спине
Лечение может быть оперативным и консервативным.
Многие из пациентов думают, что операция решит все проблемы с позвоночником. Хотелось бы верить, но это не так. Оперативное вмешательство не является простым и безвредным способом избавления от проблемы. Оно проводится только 10% пациентов.
В результате оперативного вмешательства:
• в организме происходят необратимые последствия на структурах позвоночника (мышцах, связках, костных структурах) – образуются рубцы и спайки,
• позвоночник перестает быть единым цельным «механизмом», каким он был до оперативного вмешательства,
• Оперативное лечение не восстанавливает нормальную структуру межпозвонкового диска, его основные функции амортизатора. Таким образом, нагрузка со временем ложится на выше или нижележащие диски, что очень часто приводит к появлению в них новых грыж, которые лечатся повторной операцией.
Таким образом, операция – не панацея. Она применяется только в тех случаях, когда не помогло консервативное лечение.
Что представляет собой традиционное лечение?
Пусковым механизмом развития дегенеративных изменений в позвоночнике является регидратация – потеря воды из межпозвонковых дисков, и уже как следствие боль, воспаление, мышечный спазм.
Поэтому все консервативные механические методы лечения остеохондроза (массаж, физиолечение, иглорефлексотерапия, блокады, и другие) направлены:
· на улучшение микроциркуляции в проекции поврежденных дисков,
Благодаря такому воздействию жидкость, из длинных мышц спины начинает поступать в пульпозное ядро, таким образом, происходит регидратация диска.
Межпозвонковый диск набирает массу, восстанавливает объём. Восстанавливается амортизационная функция позвоночника. Меняется взаимодействие нервного корешка и разрушенного межпозвонкого диска – уменьшается или исчезает дискорадикулярный конфликт и, как следствие, болевой синдром.
Чтобы лечение было эффективным пациенту во время комплексного лечения необходимо соблюдать несколько простых правил:
1. Соблюдение ортопедического режима.
Фиксирующий ортез – средство, необходимое при лечении позвоночника.
Необходима иммобилизация позвоночника, его разгрузка как в период обострения, так и с профилактической целью (при неблагоприятных условиях, не более 3-х часов в сутки).
Нужный ортопедический ортез – воротник Шанца, фиксирующий корсет (грудопоясничный, поясничный, пояснично-крестцовый), степень его жёсткости (жесткий, полужесткий) подбирается индивидуально для каждого пациента по рекомендациям лечащего врача.
2. Соблюдение диеты и водного режима.
При остеохондрозе необходимо, чтобы питание обеспечивало достаточное поступление в организм особых веществ, которые участвуют в синтезе хрящевой ткани позвоночника. Речь идет о мукополисахаридах- хондропротекторах. Они в значительном количестве содержатся в таких продуктах как студень, холодец, заливная рыба. Первые два продукта содержат также необходимый для нормального развития соединительной ткани белок.
Идеальным десертом для больных остеохондрозом является фруктовое желе, которое, помимо богатого мукополисахаридами желатина, поставляет в организм множество различных витаминов.
Следить надо и за получением достаточного количества жидкости – в сутки 1,5 – 2 литра воды. Ее недостаток приводит к дегидратации межпозвонковых дисков, что нередко инициирует первые патологические изменения в хрящевой ткани.
Какие продукты полезны:
· Питание при остеохондрозе должно быть обогащено протеинами: в правильно составленном рационе белки составляют минимум 1/3 поступающих веществ. Их основным источником являются мясо, рыба, орехи, бобовые, баклажаны.
· Для сохранения и укрепления структуры костной ткани особо важно наличие в рационе необходимого количества минералов (кальция, магния, марганца, фосфора) и витаминов (A, C, D, группы В). Большое количество кальция содержится в твердых сырах, твороге, молоке, бобовых, миндале и листьях салата.
3. Формирование и укрепление мышечного корсета
Мышечный корсет (или мышцы кора, туловища) – это комплекс мышечных тканей, отвечающих за стабильное положение позвоночника, таза и бедер. Это единственные мышцы в организме, которые не двигают наше тело, а отвечают за сохранение его положения. За это они названы мышцами-стабилизаторами. Хорошо развитый мышечный корсет – залог красивой осанки, здоровой спины и крепкого пресса.
ЛФК, бассейн, пилатес, йога – направлены на укрепление мышц и разгрузку позвоночника, профилактику остеохондроза.