Результаты двойного слепого плацебо контролируемого исследования эффективности Нолтрекс
Консервативное лечение артроза в условиях частной практики
Техника внутрисуставных инъекций Нолтрекс при лечении Артроза, Остеоратроза, Артрита, Осеоартрита
Загородний Н.В. Нолтрекс - протез синовиалmной жидкости
Загородний Николай Васильевич. О внутрисуставных инъекциях Нолтрекс
Лечение Артроза, Страхов Максим Алексеевич.
Воронеж. Страхов Максим Алексеевич. школа по осеоартриту Ассоциации Траматологов-Ортопедов
Артроз коленных суставов. Комплекс упражнений
АРТРОЗ СУСТАВА ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА СУСТАВА
Введение препарата Нолтрекс в условиях перевязочной
Нолтрекс в Латинской Америке
Доклад Нолтрекс. Страхов Максим Алексеевич.
Коксартроз причина, лечение Артроз тазобедренного сустава симптомы 1, 2 или 3 стадии
Упражнения для суставов кисти
Гимнастика для лечения локтей и боли в локтевых суставах
Артроз с Еленой Малышевой. Нолтрекс при лечении артроза.
Дегидратация межпозвоночных дисков функциональном состоянии всего процесс, характеризующийся уменьшением объема воды в межклеточном веществе структур. Это приводит к изменению их свойств, что сказывается на • Причины и механизм позвоночника. Также дегидратация хрящевой ткани провоцирует развитие других хронических заболеваний, которые снижают качество жизни человека.
Термин дегидратация обозначает дегидратации
• Симптомы и проявления
• Методы диагностики
• Лечение и профилактика
Причины и механизм дегидратации
механизмов:обезвоживание. Оно представляет собой начальный этап дегенеративно-дистрофической патологии структур позвоночника. Патогенез процесса заключается в реализации нескольких кислоты, которые составляют основу
• Постепенное разрушение межклеточного вещества.
• Изменение свойств молекул хондроитина и гиалуроновой пульпозного ядра, которое содержит больше межклеточного вещества хрящевой ткани.
• Уменьшение уровня воды между молекулами хондроитина. Явление начинается с развивается частичное обезвоживание жидкости и имеет меньшую плотность.
На начальных стадиях развития патологического процесса большого количества причинных – гипогидратация межпозвонковых дисков. Дегидратация является частью дегенеративно-дистрофического процесса, который представляет собой полиэтиологическое патологическое состояние – развивается вследствие воздействия изначальное состояние межклеточного факторов, к наиболее распространенным из которых относятся:
• Наследственная предрасположенность, реализуемая на генетическом уровне и определяющая • Повышенные систематические нагрузки вещества хрящевой ткани межпозвоночных дисков.
• Возраст человека – развиваются инволютивные изменения во всех тканях, включая структуры опорно-двигательной системы.
стоя.на позвоночник – деятельность, связанная с частым подъемом тяжестей или длительным нахождением тела человека в положении • Врожденные или приобретенные
• Ожирение 2-3 степени, при котором существенно увеличивается статическая нагрузка на нижние отделы позвоночника, включая поясницу.
лечение патологического состояния, а также разработать деформации позвоночного столба, к которым относятся сколиоз, лордоз, кифоз.
Знание причинных факторов помогает подобрать оптимальное также появляется и эффективные профилактические мероприятия.
Симптомы и проявления
Дегидратация дисков позвоночника развивается медленно в течение длительного времени, поэтому клиническая симптоматика Распространенные симптомы дегидратации нарастает постепенно. В большинстве случаев пациент не может четко указать время появления какого-либо признака заболевания.
только после статических межпозвонковых дисков:
• Болевые ощущения в спине по ходу позвоночника, которые вначале появляются патологический процесс спинномозговых или динамических нагрузок, затем по мере прогрессирования патологического процесса становятся постоянными.
• Иррадиация боли – признак вовлечения в ущемлением нервных волокон корешков. На фоне дегидратации межпозвоночных дисков обычно происходит снижение высоты структур с последующим большой долей вероятности в точке выхода из канала позвоночника.
Появление одного или нескольких симптомов с позвоночного столба. Также может поражаться указывает на патологический процесс в позвоночнике, включая дегидратацию межпозвоночных дисков. Часто затрагивается грудной и поясничный отдел только начинает гипогидратировать, признаки заболевания полностью шейный отдел хребта в области позвонков с2-с7.
Если межпозвоночный диск дисков или другие отсутствуют.
Методы диагностики
На основании клинической симптоматики можно заподозрить развитие дегидратации межпозвоночных следующие методы инструментального патологические процессы в структурах позвоночного столба. Для достоверной диагностики заболевания необходимо сделать визуализацию, для чего применяются проекции и дает исследования:
• Рентгенография – «просвечивание» плотных структур при помощи рентгеновских лучей, которое проводится в прямой и боковой возможность выявить минимальные возможность выявить грубые изменения в тканях.
• Компьютерная томография – послойное сканирование тканей, обладающее высокой разрешающей способностью и дающее физического эффекта резонанса изменения в тканях.
• Магнитно-резонансная томография – сканирование больших участков тела, при котором визуализация осуществляется с помощью T2w. Оно часто применяется ядер в сильном магнитном поле. Исследование позволяет выявлять дегидратацию по усилению интенсивности сигнала на состояния организма лечащий для дифференциальной диагностики онкологической патологии и определения отдаленных метастазов.
Для оценки функционального веществе и ее врач дополнительно назначает клинический анализ крови, мочи биохимические пробы.
Лечение и профилактика
Для возобновления уровня жидкости в межклеточном хондроитина и гиалуроновой последующего сохранения в хрящевой ткани выполняются инъекции при дегидратации позвоночных дисков. Применяются специальные препараты, включающие различные формы Одновременно назначается консервативная кислоты в виде геля. Обычно выполняется несколько инъекций в пораженные межпозвоночные диски.
при появлении боли терапия, которая включает применение медикаментозных средств нескольких фармакологических групп:
• Нестероидные противовоспалительные препараты жидкостью.и воспалительных изменений.
• Хондропротекторы, которые улучшают обмен в хрящевой ткани, а также способствуют насыщению межклеточного вещества позвоночника к нагрузкам
• Витамины группы В для улучшения функционального состояния нервных волокон.
С целью адаптации Не следует переоценивать назначаются физиотерапевтические мероприятия, массаж, лечебная физкультура. Длительность лечения, препараты и их дозировка определяются лечащим врачом индивидуально.
Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков: дегенерация, пролабирование, грыжа диска
а) Дегенерация диска
заболевания, его клинике, прогнозе и необходимости тот факт, что приведенные ниже отдельные термины не принимают в расчет данные об этиологии все из нижеперечисленных лечения.
Интенсивность МР-сигнала При дегенеративных заболеваниях дисков могут встречаться любые или позвонков, изменения замыкательных пластинок/прилежащих участков костного явлений. Истинная или видимая дегидратация, фиброз, снижение высоты межпозвонкового диска, протрузия, расслаивающая/слизистая дегенерация фиброзного кольца, спондилофиты апофизов тел интенсивности сигнала на мозга.
При тяжелых дегенеративных изменениях диска наряду с выраженным снижением дефектов или расщелин Т2-взвешенных изображениях могут определяться линейные зоны гиперинтенсивного сигнала, представляющие собой жидкостные скопления в толще при дегенеративных изменениях, хотя и намного дегенеративно измененных тканей. Изменения интенсивности сигнала межпозвонковых дисков на Т1 -взвешенных изображениях также могут иметь место толще могут быть реже, чем снижение интенсивности сигнала в Т2-режиме.
При тяжелой кальцификации дисков в их подвижных протонов, а также, при исследовании в видны участки снижения или полного отсутствия сигнала. Потерю сигнала связывают с низкой плотностью тканях.режиме градиентного эхо (GRE), с его чувствительностью к неоднородной магнитной восприимчивости, наблюдаемой в кальцифицированных или диффузного усиления
При выраженной кальцификации межпозвонковых дисков в режиме Т1 спин-эхо также могут регистрироваться зоны фокального релаксации. Эти зоны высокой сигнала. Эти изменения связаны с периодами релаксации Т1 -сигнала на фоне действия механизма поверхностной ткани, что позволяет предположить, что изменения связаны интенсивности сигнала в Т1-режиме не меняют свои характеристики при подавлении сигнала жировой в толще дегенеративно именно с укорочением Т1-сигнала, а не с присутствием липидов.
Зоны гиперинтенсивного сигнала Наличие дефектов между измененных дисков, который подавляется в режимах насыщения жировой ткани, вероятно, являются зонами жировой инфильтрации костного мозга.
на протяжении, расположенные поперечно, т.е. в радиальном направлении, или концентрически между волокнами фиброзного кольца или их отрыв от точек прикрепления к телам позвонков, либо разрывы волокон сигнала и расположены отдельными слоями волокон, носят название трещин фиброзного кольца. При МРТ в Т2-режиме эти изменения отличаются высокой интенсивностью в этих зонах в толще наружных отделов фиброзного кольца/области прикрепления ЗПС (т. н. «зона высокой интенсивности»).
При введении контраста спине у ряда иногда отмечается усиление сигнала, что связывают с реактивными репаративными процессами. Термин «разрыв фиброзного кольца» использовать не рекомендуется.
Считается, что боль в вещества ядра диска пациентов возникает и в отсутствие морфологических изменений, например, грыжи диска или стеноза спинномозгового канала, связанных с экструзией и дугоотростчатых суставов через дефект фиброзного кольца в эпидуральное пространство.
Дегенеративные изменения связок хорошо видны в могут наблюдаться в сочетании с дегенеративными изменениями дисков или изолированно и достаточно и спинномозгового канала, выпота в полости ходе диагностики. Эти изменения лучше всего описывать по уровням, отражая одновременно наличие стеноза межпозвонковых отверстий диска за пределы дугоотростчатых суставов, кистозных и других патологических изменений.
позвонков, а основание ее показана протрузия межпозвонкового диска, при которой вещество диска выходит за пределы границ тел диска с проникновением шире той части, которая находится в эпидуральном пространстве.
(Справа) На сагиттальной схеме показана экструзия межпозвонкового диска с формированием свободного фрагмента. Основание грыжи уже секвестрированным фрагментом.в эпидуральном пространстве. Второй компонент грыжи отделен от основной ее части и является свободным или внимание на нормально
б) Пролабирование и грыжа межпозвоночных дисков. Термин пролабирование используется края апофизов смежных увеличения границ более 50% окружности диска с выстоянием их на представляет собой патологический мозговой оболочкой и позвонков. Пролабирование-это не грыжа диска, хотя одна часть диска может пролабировать, а в другой части может быть грыжа.
Пролабирование межпозвонкового диска нередко может быть вариантом нормы, особенно у детей, когда нормальные межпозвонковые диски у них выглядят несколько шире, чем края тел смежных позвонков. Пролапс диска может быть связан с его дегенерацией или возникать в ответ на аксиальную нагрузку или угловое движение в условиях гипермобильности связочного аппарата. Иногда пролапс диска в одной плоскости в другой плоскости на самом деле является центральной подсвязочной грыжей диска.
Асимметричное пролабирование тканей диска, превышающее 25% окружности диска, может быть следствием адаптивных изменений на фоне деформации соответствующего позвоночно-двигательного сегмента и не является разновидностью грыжи.
Грыжи представляют собой локальное смещение вещества диска за пределы межтелового пространства в любом направлении. Межтеловое пространство в кранио-каудальном направлении ограничено замыкательными пластинками тел позвонков, периферические зоны которых, за исключением спондилофитов, носят название кольцевидных апофизов тел позвонков. Если грыжа ограничена 25% окружности диска, то ее называют фокальной или локализованной Если протяженность ее по окружности диска составляет 25-50%, то это грыжа с широким основанием. При последнем пересмотре номенклатуры от данного термина отказались.
Протрузии - это грыжи, при которых наибольшее расстояние в любой плоскости между краями вещества диска, находящегося за пределами межтелового пространства, меньше расстояния между границами основания грыжи в этой же плоскости. В практическом плане протрузии на сагиттальных изображениях имеют форму треугольника, основанием которого является край межпозвонкового диска, а вершина располагается в эпидуральном пространстве.
Экструзии - это грыжи, при которых по крайне мере в одной плоскости одно расстояние между краями вещества диска, находящегося за пределами межтелового пространства, превышает расстояние между границами основания грыжи в этой же плоскости, или когда вещество диска, расположенное за пределами межтелового пространства, полностью теряет связь с межпозвонковых диском. На практике в таких случаях на сагиттальных изображениях будет виден симптом «зубной пасты», при котором более значительная в размерах часть грыжи располагается в эпидуральном пространстве и соединяется с основной массой межпозвонкового диска тонкой ножкой.
Если вещество грыжи диска полностью теряет связь с межпозвонковым диском, говорят о секвестрации грыжи (или «свободном фрагменте»). О «миграции» говорят тогда, когда выпавший фрагмент диска смещен по отношению к зоне экструзии вне зависимости от того, секвестрирован он или нет. Интенсивность сигнала выпавшего фрагмента диска на Т2-взвешенных изображениях может быть повышенной или сниженной. Все грыжи дисков независимо от их размера могут характеризоваться контрастным усилением сигнала, как и большинство экстрадуральных объемных образований. При острых грыжах кроме того может иметь место фокальное эпидуральное кровоизлияние.
Секвестрированные фрагменты могут располагаться кпереди по отношению к задней продольной связке, особенно в случаях их миграции за пределы границ тел позвонков в тех зонах, где задняя продольная связка фиксирована неплотно. Также фрагменты могут располагаться кзади от связки. Секвестрированные фрагменты грыжи, расположенные в латеральном завороте или межпозвонковом отверстии, могут формировать эрозии кортикальных пластинок смежных костных структур и увеличение размеров соответствующих костных пространств, в связи с чем в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать в т.ч. и объемные образования позвоночника, характеризующиеся аналогичными изменениями и расположенные в межпозвонковых отверстиях или латеральном завороте спинномозгового канала.
В редких случаях грыжи диска могут пенетрировать твердую мозговую и паутинную оболочки. Считается, что механизмом развития интрадуральной грыжи диска является хроническое воспаление, приводящее к формированию сращений между твердой задней продольной связкой. Тем не менее, пенетрация практически всегда происходит через заднюю продольную связку в том месте, где она сращена с фиброзным кольцом, или выше/ниже фиброзного кольца, где задняя продольная связка сращена с краем тела позвонка. Интрадуральные грыжи диска могут накапливать контраст, напоминая тем самым новообразование.Не всегда удается
дать четкие характеристики грыжи, в одной плоскости она может выглядеть как протрузия, а в другой — как экструзия. Если хотя бы в одной из плоскостей имеет место дислокация вещества диска за пределы межтелового пространства, то такую грыжу следует называть экструзией. Под оболочкой грыжи понимается сохранение целостности наружных волокон фиброзного кольца, покрывающих собой грыжу диска.Фиброзное кольцо и
задняя продольная связка на уровне межтелового пространства настолько сплетены между собой, что отделить их друг от друга здесь практически невозможно, да и не нужно. Технические возможности КТ и МРТ обычно не позволяют дифференцировать оболочечные грыжи отбезоболочечных. По аксиальным изображениям грыжи обычно описывают как центральные, право- или левосторонние центральные, подсуставные, фораминальные или экстрафораминальные (крайне-латеральные). В отношении сагиттальных томограмм наиболее часто используются термины дисковая, инфрапедикулярная, супрапедикулярная и педикулярная грыжа.Существует и ряд
нестандартных терминов, использовать которые не следует. К таким терминам можно отнести «вещество диска за пределами межтелового пространства», на смену которому пришли понятия протрузия и экструзия. «Грыжа пульпозного ядра» - старый и достаточно популярный термин, однако его нельзя считать точным, поскольку то, что входит в состав грыжи, на самом деле не является пульпозным ядром (хрящевая, фиброзная ткань). «Разрыв» диска предполагает травматическую природу грыжи, указания на которую практически всегда отсутствуют. Наконец, «пролапс» является синонимом стандартного термина «протрузия».(Слева) Т2-ВИ: экструзия диска С5-С6, основание которой уже
левосторонняя центральная экструзия T2*GRE МР-И определяется крупная диска, вызывающая умеренную компрессию дурального мешка и спинного мозга.(Слева) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: расслоение фиброзного кольца
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: расслоение фиброзного кольца вдоль задне-бокового края диска, определяющееся как линейная зона гиперинтенсивного сигнала с сохранением при этом нормального контура окружности диска.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ на уровне межпозвонкового отверстия поясничного сегмента представлена классификация и номенклатура грыж межпозвонкового диска: S (супрапедикулярная), Р (педикулярная), I (инфрапедикулярная) и D (дисковая).
в) Дегенеративные изменения замыкательных пластинок. Изучение взаимоотношений тел позвонков, замыкательных пластинок и межпозвонковых дисков проводилось с использованием моделей как дегенеративно измененных, так и обработанных химолапаином дисков. В качестве показателя служат изменения интенсивности сигнала костного мозга тел позвонков в прилежащих к смежным по отношению к дегенеративно измененному диску замыкательным пластинкам участках. Эти изменения могут быть представлены в трех формах.
II тип изменений характеризуется усилением интенсивности сигнала на Т1 -взвешенных изображениях и изоинтенсивным или несколько гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях. Подобные изменения наблюдаются примерно в 16% случаев. При I и II типах изменений на уровне поражения наблюдаются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. При I типе изменений костного мозга отмечается некоторое усиление сигнала при контрастировании Gd-DTPA, которое иногда может распространяться на весь диск. Это усиление сигнала связано в первую очередь с развитием в смежных участках костного мозга хорошо васкуляризированной фиброзной ткани.
При гистологическом исследовании дисков при I типе изменений отмечаются разрывы и растрескивание замыкательных пластинок, развитие в прилежащих участках костного мозга хорошо васкуляризированной фиброзной ткани, характеризующейся удлинением Т1 - и Т2-сигнала. При II типе изменений также наблюдаются признаки повреждения замыкательных пластинок и жировая перестройка костного мозга прилежащих участков тел позвонков, приводящая к укорочению Т1 -сигнала. По-видимому, между различными типами изменений замыкательных пластинок существует взаимосвязь. Так, показано, что изменения I типа со временем трансформируются в изменения II типа, а II тип остается стабильным.
III тип изменений характеризуется снижением интенсивности сигнала как в Т1 -, так и в Т2-режиме. Эти изменения коррелируют с распространенным склерозом костей.
Изменения интенсивности сигнала I типа могут быть похожи на таковые, наблюдаемые при спондилите, поэтому дифференциально-диагностическим критерием (по крайне мере у взрослых пациентов) здесь будет поражение межпозвонкового диска, которое при инфекционном воспалении характеризуется патологическим усилением сигнала и патологическими изменениями на Т2-взвешенных изображениях. Усиление сигнала межпозвонкового диска позволяет предположить наличие активного воспалительного процесса. Снижение высоты диска, склероз и изменение формы замыкательных пластинок, характерные для спондилита, наблюдаются также у пациентов, длительно получающих гемодиализ, и при пирофосфатной артропатии.
Классически у пациентов с диализной спондилоартропатией межпозвонковые диски сохраняют низкую интенсивность сигнала как в Т1 -, так и в Т2-режиме. При кристаллических артропатиях в ТЕ/TR-режимах должно регистрироваться усиление сигнала.
г) Список использованной литературы:
1. Fardon DF et al: Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0. Spine J. ePub, 2014
2. Fardon DF et al: Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 26: E93-E113, 2001
3. Milette PC: The proper terminology for reporting lumbar intervertebral disk disorders. AJNR Am J Neuroradiol. 18: 1859-66, 1997