Причины дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей
Расстройство распространено очень широко. Дискинезия желчевыводящих путей у детей составляет до 90% от общего количества патологий пищеварительного тракта младшего возраста. Лечение крайне важно, но провести его можно только после полной оценки и определения причин.
Патогенез расстройства
Возможно влияние паразитарных поражений. Обычно тех, которые локализуются в печени и желчном пузыре пациента (лямблиоз и прочие). Однако в этом случае одной дискинезий не обходится. Симптоматика намного тяжелее. Нередко развиваются явления стремительно нарастающей обструкции, т.н. механическая желтуха, которая опасна для жизни пациента.
Оценка причин проводится под контролем специалиста, детского гастроэнтеролога в процессе диагностики.
Факторы возможного риска развития патологического процесса
Факторы риска повышают вероятность развития расстройства. В числе таковых:
• холецистит, воспалительное заболевание желчного пузыря, обычно инфекционного характера, в некоторых случаях холецистит развивается вторично, на фоне холестаза, застоя желчи;
• панкреатит, воспаление поджелудочной железы;
• патологии желудка, кишечника, прочие заболевания пищеварительного тракта пациента;
• неправильное питание, алиментарный фактор, если человек употребляет много вредной пищи, жареного, соленого, острого, что раздражает структуры пищеварительного тракта пациента;
• повышенная масса тела, дети с ожирением в несколько раз чаще страдают дискинезией желчевыводящих путей;
• желчнокаменная болезнь в анамнезе, у детей встречается сравнительно редко, тем не менее, возможно и такое;
• гиподинамия, недостаток движения, также типичный для современных детей и подростков;
• курение, распространенное среди подростков.
Виды и классификация патологического процесса
Классификация дискинезии желчевыводящих путей у ребенка проводится по 3 основаниям.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей зависят от степени выраженности, формы патологического процесса. Среди проявлений патологического процесса можно выделить:
• болевой синдром, боли в животе, правом боку, подреберье, умеренные или выраженные. обычно тупого, давящего характера, иногда режущие (что часто говорит о воспалении органа);
• тошнота и рвота, после приема пищи, но иногда без связи с едой;
• горечь во рту, кислый, неприятный привкус;
• отрыжка воздухом;
• урчание в животе, повышенное газообразование (метеоризм);
• дискомфорт, тяжесть в области животе, справа, под ребрами;
Важно!
Возможны общие неврологические симптомы. Повышенная утомляемость, слабость, сонливость. Такие изменения происходят на фоне недостаточного пищеварения, усвоения питательных веществ. Нервные расстройства типичны для развитых, поздних форм патологического процесса.
Симптомы и признаки ДЖВП у детей комплексные. Клиническая картина выражена в разной мере. Чем запущеннее патология, чем больше стаж заболевания, тем выше интенсивность проявлений. Однако известно немало случаев, когда расстройтсво диагностировалось уже у взрослых людей, хотя оно явно существовало давно, многие годы.
Осложнения дискинезии желчевыводящих путей у детей
Наконец, есть риск механической желтухи. Причина в закупорке желчных протоков камнями или паразитами, если имеет место паразитарный процесс. Механическая обструкция желчевыводящих путей смертельно опасна.
Диагностика патологического процесса
Диагностика желчных патологий детского возраста — работа врача-гастроэнтеролога или гепатолога (более узкий по профилю специалист). Проводится устный опрос. Затем — сбор анамнеза. Врач опрашивает самого больного, если возможно по возрасту. Также его родителей, опекунов. Пальпирует живот, чтобы оценить болевые и иные реакции, проверить размеры печени, органов пищеварительного тракта. Далее, назначает инструментальные и лабораторные методики диагностики:
• УЗИ самого желчного пузыря и органов пищеварительного тракта;
• дуоденальное зондирование;
• холецистографию, если это нужно по логике ситуации.
Обратите внимание!
Обследование не занимает много времени. Диагностика — основа определения характера патологического процесса. По одной лишь клинике, симптомам распознать заболевание не получится. Потому самостоятельно диагноз в любом случае не поставить.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей
Основа терапии патологического процесса — это диета. Изменение рациона помогает лечению ДЖВП, дискинезии желчевыводящих путей у детей. Дополнительно применяются препараты нескольких групп. При гипотонической форме расстройства назначают:
• желчегонные,
• холекинетики.
Обязательно назначают массаж и лечебную физкультуру для ускорения оттока желчи и активации сократимости желчного пузыря. При гипертоническом варианте патологии показаны другие препараты:
• спазмолитики;
• седативные.
Также нужна физиотерапия, лечебная физкультура.
Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей
Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей должна быть щадящей. Из рациона убирают продукты, потенциально способные спровоцировать спазм и избыточную нагрузку. Противопоказаны жирные продукты в большом количестве, жареные блюда, избыток простых углеводов, сладостей, также не стоит кормить ребенка чрезмерно острыми, солеными блюдами. Важна дробность рациона. Питаться нужно чаще, небольшими порциями. Чтобы не перегружать ЖКТ. Точное меню зависит от возраста пациента. Сориентироваться в рационе поможет врач, на очном приеме. Диета при ДЖВП у детей должна составляться индивидуально.
Прогнозы при своевременном лечении благоприятные. Если запустить патологический процесс, на полное излечение рассчитывать не стоит. Но есть шансы взять болезнь под контроль, добиться стойкой компенсации, которая мало отличается от излечения.
Профилактика патологического процесса касается правильного питания и организации рациона. Также ребенок должен придерживаться оптимального режима физической активности. Важно своевременно лечить все заболевания органов ЖКТ, центральной нервной системы. Это поможет избежать негативных последствий.
Общие сведения
Дискинезия желчевыводящих путей у детейПричины
В педиатрии прослеживается ассоциация между возникновением дискинезии желчевыводящих путей и перенесенными ребенком инфекционными заболеваниями – гепатитом А, сальмонеллезом, дизентерией. Определенная роль в ряду причин дискинезии желчевыводящих путей у детей принадлежит хроническим заболеваниям (гаймориту, хроническому тонзиллиту и др.), лямблиозу, аскаридозу, нервно-артритическому диатезу.
Классификация
Согласно международной классификации, выделяется две формы дискинетических расстройств: дискинезия желчного пузыря и пузырного протока и спазм сфинктера Одди.
Симптомы у детей
Основными проявлениями дискинезии желчевыводящих путей у детей служат болевой синдром, диспепсический синдром и положительные пузырные симптомы. Характер проявлений зависит от формы дисфункции.
Течение гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей характеризуется приступообразными (схваткообразными, колющими, режущими) болями в правом подреберье, носящими кратковременный характер (5-15 мин.). При пальпации область желчного пузыря болезненна, определяются положительные пузырные синдромы. При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей у ребенка часто возникает жидкий стул, тошнота, потеря аппетита, рвота, горечь во рту, общая слабость, головная боль. Провоцирующими факторами болевого и диспепсического синдрома, как правило, выступают физические нагрузки, употребление жареной или жирной пищи, отрицательные эмоции. В межприступные периоды самочувствие детей удовлетворительное; иногда их могут беспокоить непродолжительные спастические боли в животе.
Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей у детей встречается редко. В этом случае боль в подреберье носит постоянный, ноющий, тупой характер; иногда возникает только распирание и тяжесть в этой области. Могут возникать диспепсические расстройства: чередование запоров и поносов, снижение аппетита, отрыжка воздухом, метеоризм. Вследствие холестаза и перерастяжения желчного пузыря при пальпации определяется увеличенная и безболезненная печень.
Диагностика
Дети с дискинезией желчевыводящих путей направляются педиатром на консультацию к детскому гастроэнтерологу. Для уточнения клинического диагноза и определения типа дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится комплекс клинических, лабораторных, инструментальных исследований.
У больных с дискинезией определяется болезненность в проекции желчного пузыря и в эпигастральной области. Наиболее значимым в диагностике дискинезии желчевыводящих путей у детей является УЗИ желчного пузыря, с помощью которого оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней. Для определения сократительной способности желчного пузыря и состояние сфинктера Одди УЗИ желчного пузыря ребенку повторяется после приема провокационного завтрака.
Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.
При необходимости изучения морфологии и функции желчевыводящей системы проводится пероральная или внутривенная холецистография (холецистохолангиография), радионуклидная холесцинтиграфия, ретроградная холангиопанкреатография, МР-холангиография. С целью исключения других заболеваний ЖКТ ребенку может выполняться гастроскопия, анализ кала на гельминты, копрограмма, бакпосев на дисбактериоз, биохимическое исследование крови.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей
Детям с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии желчевыводящих путей назначаются седативные препараты (фитосборы, валериану), спазмолитики для снятия болевых приступов (папаверин, дротаверин). Основу лечения гипертонически-гиеркинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей составляют холеретики и холеспазмолитики (фламин, препараты сухой желчи). Хорошо зарекомендовали себя в терапии дискинезией желчевыводящих путей у детей психотерапия, акупунктура, физиотерапия (парафиновые аппликации, диатермия, индуктотермия, электрофорез со спазмолитиками), массаж шейно-воротниковой зоны.
При гипотонически-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей назначаются процедуры стимулирующего характера: лечебная физкультура, гидротерапия, массаж. Применяются желчегонные препараты с холинокинетическим эффектом (ксилит, сорбит, сульфат магния), растительные настои (кукурузные рыльца, шиповник, календула); проводятся лечебные желчегонные тюбажи. Из физиотерапевтических методов используется гальванизация, электрофорез с сульфатом магния, токи Бернара.
Прогноз и профилактика
Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дискинезии желчевыводящих путей у детей.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.