Дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Классификация дивертикулов.
Выбор метода операции зависит от следующих факторов:менее тяжелым кровотечением исследовании):Перитонит может развиваться , - рецидивирующий дивертикулит, осложненный абсцедированием ("Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом" - K57.4).12-24 часов. У пациентов с (определяется при гистологическом органами.
, - наличие свищей (межкишечных, кишечно-пузырных, кишечно-влагалищных) - "Кишечный свищ" - K63.2 и др.;опасной в течение грыжевидно расширенных сосудов слипается с окружающими
сайтов:
- профузное кровотечение ("Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное" - см. K92.2);колоноскопия может быть основана на строении
воспаления серозная оболочка Информация получена с - кишечная непроходимость ("Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи" - K56);остановившемся умеренным кровотечением Теория дивертикулярного кровотечения прикрытой перфорации, когда в процессе • Внимание!- перфорация дивертикула в брюшную полость ("Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом" - K57.4);ограниченных кровотечений. У пациентов с
к кровотечению.воспаления возможно возникновение • ПрофилактикаОперативное лечение применяется при осложнениях, угрожающих жизни пациента:Колоноскопия для выявления артерии, что и приводит При медленном прогрессировании • ГоспитализацияХирургическое лечение91%.
повреждающее действие на инфильтраты или абсцессы.• ПрогнозОсуществляют в амбулаторных условиях с применением аналогичного лечению дивертикулярной болезни вне обострения комплекса мероприятий.широких пределах - от 24 до тонкой слизистой выстилкой. Внутрипросветное содержимое оказывает листками брыжейки возникают • Лечение3- й этап (поддерживающая терапия и наблюдение).варьирует в очень просвета кишки только или пространство между • ОсложненияДлительность - 7-10 дней. Постепенное расширение диеты. По показаниям продолжают антибактериальное лечение с обязательной сменой препарата; проводят регуляцию кишечной моторики и витаминотерапию.Точность исследования кровотечения и отделяются от
Краткое описание
в забрюшинную клетчатку • Дифференциальный диагноз2- й этап (стихание воспаления)до 24-36 часов.
верхней части дивертикула перитонита. Если дивертикул перфорирует • Лабораторная диагностикаПри болях назначают спазмолитические препараты и холиноблокаторы парентерально. По показаниям применяются наркотические анальгетики.- может повторно определяться слабости кишечной стенки, становятся складчатыми в полость формируется клиника • Диагностика
2. Ампициллин в дозе 2 г в/в каждые 6 ч. в сочетании с гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделенной на 2-3 введения, и метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 часов.циркуляции;
образования дивертикулярных грыж. Пенетрирующие сосуды, которые приводят к дивертикула в брюшную
• Клиническая картина
- ципрофлоксацином в дозе 400 мг в/в каждые 12 ч.
препарата, сохраняющегося в системе кишки в результате В случае перфорации
риска
- цефтриаксоном в дозе 1 г в/в каждые 24 ч.;
- длительный период полураспада кровотечение из ободочной Перфорация• Факторы и группы
- гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделенной на 2-3 введения;2.2 Меченые эритроциты:
Дивертикулярная болезнь вызывает 1. Осложнения, связанные с прободением• Эпидемиология
1. Метронидазол 500 мг в/в каждые 6 ч. в сочетании с (один из вариантов):
проведения полного исследования.Механизм возникновения кровотечения
эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
• Этиология и патогенез
Препараты и дозировки:
- преимущество - короткое время для периода.
препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным • Классификация
При умеренно выраженном воспалительном процессе (отсутствии интоксикации, признаков раздражения брюшины, нормальной или субфебрильной температуре тела) антибиотики назначают внутрь: амоксициллин + клавулановая кислота (защищенный пенициллин) внутрь в дозе 875 мг каждые 12 часов.
- переходит в просвет;
в течение длительного с курением, применением НПВПНестероидные противовоспалительные
• Общая информацияЕсли эффект от лечения отсутствует через 2-3 дня, то следует исключить формирование абсцесса.
Классификация
минут;
атеросклерозом, эссенциальной артериальной гипертензией, заболеваниями крови, заболеваниями сердца, сахарным диабетом; при применении глюкокортикоидов
увеличивается в связи
предписаний врача.
3. Три антибиотика: ампициллин, гентамицин и метронидазол.
- удаляется через несколько
у пациентов с
осложнений дивертикулярной болезни
для самовольного изменения
2. Два антибиотика: активное в отношении анаэробной микрофлоры ЛС + аминогликозид, цефалоспорин третьего поколения или монобактам.
2.1 Коллоидная сера, маркированная технецием 99m:
дивертикула может развиться
Наблюдается, что риск возникновения
сайте, не должна использоваться
Этиология и патогенез
1. Монотерапия: цефалоспорин второго поколения или защищенный пенициллин. Эффективность монотерапии, по данным некоторых исследований, не уступает таковой при применении нескольких антибиотиков.типов изотопов:дивертикулярной болезни. Кровотечение из невоспаленного проявлениями, обусловленными наличием дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения: абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит, а также кровотечение.мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Возможные схемы:быть использованы несколько риск кровотечения при заболеванием с клиническими • Сайт MedElement и При рвоте и вздутии живота показано введение назогастрального зонда. Проводится дезинтоксикационная терапия и применяются антибиотики, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Возможно применение наркотических анальгетиков.Для исследования могут Прием HПВП увеличивает
Дивертикулярная болезнь является больного.Длительность - 7-10 дней. Прием пищи полностью исключен на 2-3 дня с назначением пероральной и парентеральной регидратации (при тяжелом состоянии больного). Через несколько дней диета осторожно расширяется. Рацион, обогащенный пищевыми волокнами, возможен только после полного разрешения острого дивертикулита.в 0.1 мл/минуту.спонтанно.При дифференциальной диагностике следует иметь в виду вероятность язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, которая осложнилась кровотечением или перфорацией, а также мочекаменную болезнь, острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита, кисты и перекрут яичника, овариальные абсцессы, внематочную беременность.
и состояния организма 1-й этап (начало и на высоте воспаления)
кровотечении со скоростью . В 70-80% случаев кровотечение останавливается Ишемический колит проявляется болями в нижних отделах живота (часто коликообразными), диареей с примесью крови в стуле, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.с учетом заболевания
Острый дивертикулит или обострение хронического дивертикулита являются показаниями для госпитализации в хирургический (проктологический) стационар. Больным показана инфузионная терапия плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами, а также рекомендовано назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины II поколения, нитроимидазолы, фторхинолоны и др.), которые хорошо проникают в ткани и активны по отношению к кишечной микрофлоре .определено при минимальном здорового человека (донора) пациенту (реципиенту)Колоректальный рак - симптоматика кишечной непроходимости активно прогрессирует. Периодически появляются боли в животе, тошнота, рвота, диарея или запор; типичны анемия и похудание. Могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения и свищи, проникающие в соседние органы. Для дифференциации проводятся эндоскопические исследования.
и его дозировку II. Острый дивертикулит
Кровотечение может быть трансфузииТрансфузия - переливание крови от Целиакия характеризуется такими признаками, как диарея и похудание, а также возможны железо- или В12-дефицитная анемией и остеопороз.назначить нужное лекарство Меры предосторожности: следует избегать рутинного применения препаратов группы морфина и близких по структуре синтетических соединений, повышающих тонус гладких мышц.Радиоизотопное исследование. бывает объемным, а в 33% - массивным, требующим проведения срочной Острый аппендицит: субфебрильная температура, положительный симптом Кохера (боль в области надчревья в первые часы заболевания), анорексия, возможна однократная рвота, отмечаются признаки раздражения брюшины в правой подвздошной области. Клиническая симптоматика в целом напоминает дивертикулит. Проявления аппендикулярного абсцесса также напоминают абсцесс, осложняющий течение дивертикулёза. Отличительный признак: для дивертикулярной болезни характерны левосторонние проявления, а для острого аппендицита - правосторонние.
со специалистом. Только врач может
- при метеоризме назначают адсорбенты (симетикон).исследования.жизни. Кровотечение появляется неожиданно, не сопровождается болью, в большинстве случаев Псевдомембранозный колит: характерны боли в животе, в том числе коликообразные, которые сочетаются с лихорадкой, диареей, тошнотой, рвотой. Поражение кишечника может возникать вследствие недавней антибиотикотерапии или из-за госпитальной инфекции. Для дифференциальной диагностики необходимо исследование кала на токсин Clostridium difficile.и их дозировки, должен быть оговорен - при диарейном синдроме показаны вяжущие средства, адсорбенты (смектит диоктаэдрический).синего для последующего в течение их 2. Болезнь Крона: характерны боль в животе, диарея, похудание. Возможны внекишечные проявления: артрит, поражение кожи, увеит.• Выбор лекарственных средств - Plantago ovata (препарат из оболочек семян подорожника) - оказывает эффект размягчения кишечного содержимого и увеличения его объема; рекомендуют прием препарата в дозе 2-6 пакетиков в день.с помощью метиленового кровотечение неоднократно возникает
Синдром раздраженной кишки - при ирригоскопии и колоноскопии отсутствуют органические изменения толстой кишки.беспокоящих вас симптомов.
- лактулоза - начальная доза 15-45 мл в день, поддерживающая доза - 10-30 мл в день в один прием утром; в случае отсутствия эффекта через 2 дня проводят коррекцию дозы;- маркирование места кровотечения количества. Установлено, что у 15% пациентов с дивертикулезом скрытую кровь.наличии каких-либо заболеваний или
Средства для регуляции стула:- эмболизация;нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, составляя 30-50% от их общего - анализ кала на
медицинские учреждения при Прием стимулирующих слабительных средств может повышать давление в кишке и вызывать боль, поэтому рекомендуется прием осмотических слабительных и средств, увеличивающих объем кишечного содержимого.- вазопрессин, соматостатин;массивных кровотечений из сыворотки кровиочную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в - миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверина хлорид.следующих видов:наиболее частой причиной железа, ОЖССОЖСС - общая железосвязывающая способность не должна заменять - холиноблокаторы: гиосцина бутибромид, платифиллин.
выбора терапии из Дивертикулярная болезнь является - определение концентрации сывороточного мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и - блокаторы кальциевых каналов: мебеверин (200 мг 2 раза в день), пинаверия бромид (50 мг 3 раза в день).в возможности последующего 4. Кровотечение
Эпидемиология
- общий анализ мочи;
MedElement и в - спазмолитики;
1.0-1.3 мл/минуту. Преимущество данного метода
веществ.
- клинический анализ крови;• Информация, размещенная на сайте Лекарственные средства, применяемые амбулаторно (доза, длительность и способ введения подбирают индивидуально):
кровотечения должна составлять
и дефицитом питательных
при первом исследовании):
здоровью.I. Неосложненная дивертикулярная болезнь
Минимальная необходимая скорость
тонкого кишечника. Проявляется потерей веса (в случае изменений
непоправимый вред своему Лекарственная терапия
Селективная ангиограмма. и мальабсорбции. Характерен для поражения
В динамике проводят • Занимаясь самолечением, вы можете нанести 2.2 При осложненной дивертикулярной болезни диета указана в части "Лекарственная терапия. Острый дивертикулит".Методы локализации кровотечения:3. Синдром избыточного роста в эритроците.Мобильное приложение "MedElement"
Ограничиваются газообразующие продукты (виноград, капуста), исключаются бобовые и газированные напитки. В настоящее время продукты, содержащие мелкие семена и орехи, не исключаются из рациона. Количество употребляемой жидкости должно составлять 1,5-2 л (при отсутствии противопоказаний).установить источник кровотечения.спазм гладкой мускулатуры., среднего содержания гемоглобина Мобильное приложение "MedElement"
Факторы и группы риска
При неосложненной дивертикулярной болезни: обогащение рациона пищевыми волокнами - более 32 г/сут. (исключая такую очень грубую клетчатку, как репа, редис, редька, ананас, хурма). Пищевые волокна способствуют уменьшению давления в просвете толстой кишки. При плохой переносимости подобной диеты рекомендуют дробное употребление богатых пищевыми волокнами продуктов в измельченном виде (овощи после кулинарной обработки).Почти в 30-40% случаев не удается с дивертикулом или сыворотки кровиcomplicating granulomatous colitis" Morton A. Meyers, Daniel R. Alonso, Basil C. Morson, Clive Bartram, Gastroenterology, Volume 74, Issue 1, Jan, 19782. Диета:и у 50% из них - третье кровотечение.- инвагинация части кишки концентрации сывороточного железа, ОЖССОЖСС - общая железосвязывающая способность • "Pathogenesis of diverticulitis 1. Режим предусматривает отказ от очистительных клизм и от слабительных средств (по возможности). Рекомендовано расширение физической активности , которое оказывает благоприятный эффект на ускорение пассажа кишечного содержимого и снижение давления в просвете кишечника.кровотечения, у 30% возникает повторное кровотечение - в отдельных случаях анемии требуется определение хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010Немедикаментозное лечениес имевшимся эпизодом
брыжейки;- при наличии гипохромной • Общая и неотложная Лечение дивертикулита определяется на основе выраженности воспаления, наличия и характера осложнений, а также с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, иммуносупрессивных состояний.Из массы пациентов кишки и ее подозрении на опухоль;• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
Бессимптомный дивертикулез кишечника, диагностированный случайно, не требует специального лечения. Для профилактики прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений рекомендована диета богатая растительной клетчаткой.- 49-90% пациентов.
- спаечный процесс, приводящий к деформации - карциноэмбриональный антиген при • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008Тактика ведения
Клинические критерии диагностики
является источником кровотечения - воспалительный инфильтрат, сдавливающий кишку;на кишечное кровотечение;
Cимптомы, течение
организации гастроэнтерологов (ВОГ-OMGE)- повторное массивное кровотечение.частях ободочной кишки, правая часть чаще
Возможные причины:
- коагулограмма, гематокрит при подозрении
• Дивертикулярная болезнь. Практическое руководство Всемирной
(приблизительно 6 единиц);
правой и левой форме проявлениями.колита);
- иммуносупрессивное состояние, в том числе и ятрогенное, например, вследствие приема глюкокортикоидов.- трансфузия > 2000 мл крови
дивертикула одинаков в
всеми присущими этой
антибактериальной терапии (для исключения псевдомембранозного - выраженный лейкоцитоз - более 15х10/л (в пожилом возрасте может отсутствовать);
интенсивной терапии;
пенетрирующих сосудов и
характер обтурационной со
difficile - при недавнем проведении - симптомы раздражения брюшины;контролю обычными методами
Хотя принцип взаимодействия дивертикулёзе чаще носит массах токсина Clostridium
- высокая лихорадка (39-41° С);- гемодинамическая нестабильность, которая не поддается
(дивертикулита) в этом процессе.Кишечная непроходимость при - выявление в каловых - тяжелые сопутствующие заболевания;
хирургической операции:вблизи кровоточащего участка. Примечательно отсутствие воспаления непроходимости;беременности);- выраженная интоксикация;
Показания для срочной
частей тела человекавследствие дивертикулярной болезни; составляет примерно 10% всех случаев толстокишечной
возраста (для исключения внематочной - острый дивертикулит (обострение хронического дивертикулита);
кровотечение у 90% пациентов.других органов или
2. Кишечная непроходимость - относительно редко возникает
- у женщин детородного Показания к госпитализации:
выявить и устранить мышц; 2) Средняя оболочка любых
ректальном иследовании.- тест на беременность Дивертикулярную болезнь без дивертикулита или вне обострения хронического дивертикулита лечат в амбулаторных условиях.источник интраоперационно позволяет волокон и гладких
- обнаружение крови при Дополнительные исследования:
Диагностические мероприятия (лабораторное и инструментальное обследование) проводят в хирургическом стационаре из-за возможности острой хирургической патологии.
попыткой обнаружить его из трех оболочек; образована чередующимися слоями, состоящими из эластических
- пальпируемое образование (абсцесс, инфильтрат);микроперфорации, кровотечении.месяцев или лет.при кровотечении с вены или артерии. Является самой толстой - симптомы раздражения брюшины;положительный результат при кровотечений через несколько
Неотложное хирургическое вмешательство
и медииМедия - 1) Средняя оболочка стенки брюшной стенки;скрытую кровь показывает В 20-30% случаев дивертикулярной болезни, осложненной кровотечением, отмечается возникновение повторных длительного периода.оболочкой (эластической мембраной) и мышечной оболочкой- напряжение мышц передней 4. Анализ кала на эпизоде составляет 70%, при третьем - только 6%.кровотечения в течение или вены, находящийся под внешней
осложнений:признаков, подтверждающих наличие воспаления, при развитии осложнений. Признаки: обнаружение нейтрофильных лейкоцитов, большого количества макрофагов, десквамированного эпителия.
терапии при первом возможность развития глобального сосудов - внутренний слой артерии Возможные физикальные признаки 3. Копрограмма. Необходима для обнаружения возникает острый дивертикулит. Успех его консервативной , так как существует истончением интимы сосудовИнтима масс через влагалище.лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника.
В 10-25% случаев дивертикулярной болезни
Диагностика
срочного эндоскопического исследования 4. Выпячивание сопровождается эксцентрическим присутствует выделение каловых обнаружение в моче
сопутствующими заболеваниями).
кровотечению нежелательно проведение кишки.При сигмовагинальном свище
путей (пиелонефрита, мочевой инфекции, мочекаменной болезни). При образовании кишечно-мочепузырного свища возможно
пожилых людей с высокой предрасположенности к выпячиванию в просвет пневматурия, фекалурия.исключения поражения мочевых осложнений ( в основном у дивертикулов и их и предрасполагает к
стенки. При кишечно-мочепузырном свище возникают
2. Общий анализ мочи. Проводится с целью и угрожающих жизни При наличии других сегментарному ослаблению артерии
кожу передней брюшной (снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя).возможно развитие тяжелых из дивертикула.rectum приводит к ходов, которые открываются на
признаки железодефицитной анемии случаев благоприятный. В некоторых случаях идентификации специфического кровотечения просвету части vas
сложной системы свищевых в анализе присутствуют Прогноз в большинстве или термокоагуляции для 3. Повреждение прилежащей к свищей возможно формирование в крови лейкоцитов. В случае кровотечения
- уведомление о необходимости увеличения физической активности.
эпинефрина или склерозанта просвету.При образовании внутренних при нормальном содержании
- составление подробных диетических рекомендаций;применением локальной инъекции rectum, которая прилежит к развиваются сигмовезикальные свищи, у женщин - сигмовагинальные.не исключается и - предоставление пациенту полной информации о заболевании, о признаках и опасности развития острого дивертикулита;терапевтическая интервенция с
той части vas У мужчин чаще влево, повышение СОЭ. Наличие острого дивертикулита Обучение больного включает:повторного кровотечения может кишки, вызывают асимметричное повреждение (реже)сдвигом лейкоцитарной формулы 3. После разрешения острого дивертикулита показано проведение колоноскопии через 1 месяц для исключения другой патологии толстой кишки (в первую очередь рака). Тщательное наблюдение для исключения осложнений (сбор анамнеза, при необходимости - обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия с бариевой клизмой, КТ, ФГДС). Своевременное выявление рецидивов дивертикулита и кровотечения при наблюдении за пациентом с дивертикулярной болезнью.Способствовать уменьшению раннего 2. Повреждающие факторы, присутствующие в просвете
наружные кишечные свищи 1. Общий анализ крови. Выявляет лейкоцитоз со 2. Назначение месалазина.интенсивного промывания кишечника.
стороне.1.2 Внутренние или Обязательные исследования:1. Ежегодный осмотр врача и плановое обследование в амбулаторных условиях.
срочная колоноскопия после противоположной от брыжейки с его закупоркой.подробного лабораторного обследования.Дальнейшее ведение больногоРядом авторов предлагается его верхушке на отеке шейки дивертикула осложнений диктует необходимость Резекцию толстой кишки предпочтительно выполнять в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Проведение операции осуществляется через 6-12 недель после купирования острого приступа дивертикулита.кровотечения.просвета дивертикула в
кишечной стенки, при воспалении и диагноза. Подозрение на развитие - сопутствующие заболевания (особенно у пожилых пациентов).
неоплазмы (32%) и карциномы (19%) в качестве источников дивертикула) происходит в направлении абсцессами, возникающими в толще
заболеваний при постановке - наличие перифокального воспаления или перитонита;исследования для исключения (сосудов, расположенных в верхушке
дивертикула, но и с для исключения других - воспалительные изменения ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей;методом амбулаторного обследования. Является важным методом сосудов vas rectum связи с перфорацией
лабораторное обследование проводят
- распространенность процесса;колоноскопия считается обоснованным 1. Ассиметрическое грыжевидное расширение не только в гистологическом и цитологическом - характер осложнений;
Лабораторная диагностика
При неосложненном дивертикулезе Дополнительные методыв острых ситуациях . Использование эндоскопии с слизистой оболочки прямой показатели чувствительности и осложнения дивертикулярной болезни. Позволяет оценить изменения
через зонд за
наличие дивертикулов в в основном для острый период. Исследование проводят на ошибок - его чувствительность составляет взвесьюУЗИ мочевого пузыря, почек, половых органов.подозрении на острый . Характерные эндоскопические признаки неосложненном дивертикулезе, поскольку при осложнениях
КолоноскопияКолоноскопия - метод исследования внутренней дивертикулит с целью Обязательные методы 33% случаев.симптомами холециститаХолецистит - воспаление желчного пузыря
сосочка (парафатеральный дивертикул) или в луковице и кровотечением.
физиологического содержимого. 2. Остановка естественного тока брыжеечном крае кишки. Наиболее часто имеют не более 1/3 от всех (развивается в 10% случаев). В подавляющем большинстве
диареей или запором;
(обычно в левом 3. Острый дивертикулит без - возможно появление в пищи и стихающие
синдромом). Характерно наличие неспецифичной (плотное, часто каменистой структуры, патологическое образование, возникающее гл. обр. вследствие выпадения солей)- не выявляется при Анамнез и физикальное развитии дивертикулита:
- запор;крови.
между развитием дивертикулов при любом сегментарном
выше у пациентов другие факторы риска). Дивертикулы при этом риск развития дивертикулита фактором риска (в 84-96 % случаев). В большом проспективном
в питании пищевых - у пациентов азиатской
Раса. Наиболее частая локализация - чаще болеют мужчины;- 60-80 лет - 30%;
Заболеваемость дивертикулярной болезнью
Пол: Все
травмой слизистой оболочки нормальных бактерий толстого частицы пищи могут
кишки.дистальном отделе. Дивертикулы ДПК составляют
Дифференциальный диагноз
Дивертикулы тонкой кишки
содержимого. Кроме того, сигмовидная кишка имеет
кишки. Подобное расположение связано
мешковидную форму.
формируются вследствие тяги
старении;
органа при их
органа.
Осложнения
Пульсионные дивертикулы имеют выпячивание слизистой через появление дивертикулов следствием
- кишечное кровотечение ("Мелена" - K92.1, "Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное" - K92.2);Осложнения: - другой локализации ("Другие уточненные врожденные аномалии кишечника" - Q43.8).из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место - желчнокаменная болезнь.
дивертикулярной болезни с
с прободением и
без дополнительных уточнений.нескольких дивертикулов.и хронических дивертикулитов и его осложнениям, включает в себя Дивертикул кишки представляет группы дивертикулов, так и различные лечения отличаются от полностью внутри просвета
панкреатические протоки. Способы хирургического лечения общий желчный проток дуоденальной стенке. Подавляющее большинство этих Группа А. Внепросветные дивертикулы. Это наиболее часто оперативное лечениеи развитие симптомов, требующих оперативного лечения, встречаются реже.
от методов диагностики эндоскопического обследования кишечника. Биоптаты изучаются при органа.воздуха относительно противопоказано волокнооптического эндоскопа)6. Эндоскопия - проктосигмоидоскопияПроктосигмоидоскопия (ректороманоскопия) - эндоскопический метод исследования (интрамуральные, экстрамуральные очаги поражения, вовлечение прилегающих органов). КТ имеет лучшие возникновении подозрений на
Меккеля барий вводят При подозрении на острой ситуации используется
при осложнениях в существует риск диагностических
заполнении ее контрастной кишки при исследовании. По показаниям проводят 3. УЗИ используется при органа.- применяется только при дивертикула, кишечной непроходимости.с подозрением на
методов исследования.основе клинических данных, будет неправильным в на язвенную болезнь; парафатеральные дивертикулы сопровождаются
вблизи большого дуоденального . Редко осложняются воспалением
трубчатого органа его обычно расположены на
дивертикулитом. Массивные кровотечения составляют
Дивертикулез с кровотечением
) в сочетании с - боли в животе, соответствующие локализации дивертикулов
- осложняется кровотечениями.стула);подзвдошной области, усиливающиеся при приеме
клиническими проявлениями (дивертикулез с болевым - конкремент желчного пузыря - не имеет симптоматики;- появление признаков интоксикации.симптоматика наблюдается при
- боли в животе;
животе, диспепсия, диарея, запор, мелена, гематохезия, рвота с примесью
Нет доказательств связи по этому поводу). Риск увеличивается также 3. Риск возникновения дивертикулеза
21 кг/м(после поправки на 30 кг/м имели относительный мужчин с ожирением, которое оказывается главным связано с недостаточностью
расы и правая - чаще болеют женщины.- младше 50 лет - 40-60 лет - 5% всех случаев;Соотношение полов(м/ж): 1.3
его сосудов.
быть вызвано непосредственной и чрезмерному рост неясным. Фекалии или непереваренные тощей и подвздошной кишке (ДПК), преимущественно в ее внутрипросветное давление.изгибов, меньший диаметр, более плотная консистенция сигмовидном отделе толстой дивертикулы могут приобретать воронкообразную форму и соединительнотканного каркаса при
эластической ткани стенки органа из полости
кишки.кишки и провоцирует невыясненными. Большинство авторов считают - разрыв дивертикула ("Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом" - K57.0);- ложные дивертикулы.- дивертикул Меккеля ("Дивертикул Меккеля" - Q43.0);• Подключено 300 клиник из 4 стран
диафрагмы;
Примечание 2. Описано частое сочетание тонкой, и толстой кишки тонкой, и толстой кишки 2. Дивертикулит (острый и хронический) - воспаление одного или (болевой синдром), до тяжелых острых Дивертикулярная болезнь - обобщающее понятие, применяемое к дивертикулезу подгрупп.основные характеристики каждой врожденные, и способы их Группа С. Внутрипросветные дивертикулы. Эти дивертикулы образуются общий желчный протоки Группа В. Дуоденальные дивертикулы, в которые впадают
слабые места в три группы:1% случаев может потребоваться дуоденальных дивертикулов, по сообщениям анатомов, рентгенологов и хирургов, достигает 22%, но осложнения дивертикулов дуоденальных дивертикулов зависит
биопсию во время в стенке полого или диагностической цельюкишки с помощью 69-98%, специфичность - 75-100%.распространенности воспалительного процесса брюшной полости - метод выбора при Для диагностики дивертикула
диатриозат меглумина.начала лечения. Проведение ирригоскопии в Ирригoскопия не рекомендуется дивертикулов толстой кишки. При данном методе кишки при ретроградном
кишки, отек, болезненность пораженного отдела в стенке кишки.в стенке полого колоноскопа.органа.и лежа) - проводится всем пациентам дивертикула (дивертикулов) необходимо проведение визуализирующих
диагноз, поставленный исключительно на может быть похож симптоматикой. Он локализуется чаще телатого или иного
Дивертикулы тонкой кишки не связаны с отсутствуют или сомнительны.точки десятых ребер.тела, возможна гипертермия;не типично;- неустойчивый стул (чередование запора, диареи и нормального
(обычно в левой Неосложненный дивертикулез с
- могут присутствовать симптомы, обусловленные сопутствующими холецистолитиазомХолецистолитиаз Бессимптомный дивертикулез (встречается у 70-85% лиц с дивертикулами):- повышение температура тела;Более яркая клиническая со стороны кишечника:боль в животе, боль вэпигастрии, постпрандиальная боль в дисфункции кишечника (запоры), кишечных инфекциях, закрытых травмах живота.
Крона, перенесших хирургические вмешательства кишке.массы тела менее массы тела менее
молодых наблюдается среди развитых западный странах, что по видимому
кишки) у пациентов европеоидной
- старше 70 лет
Распределение по полу:Распределение по возрасту:Признак распространенности: Распространеноили сдавливания питающих Воспаление может также его слизистой оболочки
нескольких дивертикулов. Его патогенез остается
сочетаются с дивертикулами
локализуются в двенадцатиперстной наблюдается более высокое сигмовидной кишки, как большое количество (70%) дивертикулы располагаются в
в размерах тракционные
Тракционные дивертикулы имеют и механической прочности - недостаточность мышечной и на стенки полого
стран имеют дивертикулы повышение давления внутри образования дивертикулов остаются
- кишечная непроходимость - спаечный процесс вокруг дивертикула ("Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью" - K56.5);
- тракционные дивертикулы;Врожденные дивертикулы:
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник - грыжа пищеводного отверстия
Меккеля - C17.3.
- Дивертикулярная болезнь и включено: дивертикулярная болезнь и в кишке.
с легкими симптомами ее просветом.
этих групп и опишем отдельно как двенадцатиперстной кишки. Дивертикулы этой группы таковых группы А.
и редко — нижней горизонтальной части, в которые открываются не покрыта брюшиной.подслизистого слоев через можно разделить на и лишь в и Gieen частота кишки встречаются редко. Однако установлено, что частота обнаружения опухоль осуществляют прицельную - возникновение сквозного дефекта полость с лечебной , гибкая сигмоидоскопия, ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной острого дивертикулита: ее чувствительность составляет
информацию о характере 5. Компьютерная томография органов ее рентгенологическое исследование.
частичной обструкции (если таковая присутствует) может гиперосмолярный контраст процесса - обычно через 7-10 дней после результатами в 2-15% случаев.осуществляется для выявления ИрригоскопияИрригоскопия - рентгенологическое исследование толстой в брюшной полости. УЗ-признаки дивертикулита: локальное утолщение стенки множественных устьев дивертикулов - возникновение сквозного дефекта
осмотре с помощью в стенке полого полости (в положении стоя Для подтверждения наличия При дивертикулярной болезни по своим проявлениям кишки, как правило, не сопровождается выраженной физиологической жидкости (например, желчи, мочи, слюны) в ограниченной области к стазуСтаз - 1. Остановка в просвете
Локализацияболевым синдромом и - симптомы раздражения брюшины околопупочной, правой подвздошной областях, в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие - умеренное повышение температуры - повышение температуры тела
- вздутие живота;- боли в животе
отверстия диафрагмы (триада Сейнта).изучении анамнеза;Клинические формы:
животе;- метеоризм.
характеризоваться неспецифическими жалобами
Лечение
алкоголем.
4. Риск повышается при
(отмечается у 40-48% пациентов с болезнью
сигме и/или в нисходящей
мужчинами с индексом
мужчин с индексом
2. Дивертикулярная болезнь у
География. Наибольшая распространенность в
кишки (за исключением прямой
женщины;
- 65% .
- OGME)
пожилой возраст
кала или ишемией, вследствие перерастяжения дивертикула
дивертикула.
к растяжению дивертикула, увеличению секреции части
воспаление одного или
В 3% случаев дивертикулы ДПК
Наиболее часто дивертикулы
чем в ней
и анатомическими особенностями
В большинстве случаев
органа снаружи (рубец). По мере увеличения
или воспаления.
- снижение мышечного тонуса
дивертикулов:
образуются вследствие давления
треть населения западных
пищевых волокон вызывает
Этиология и патогенез
- хронический дивертикулит;
- возникающие в результате заболеваний кишечника или при его повреждениях;
с вами?
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- дивертикулез;
- Злокачественное новообразование дивертикула
- Дивертикул Меккеля - Q43.0;
Примечание 1
1. Дивертикулез - наличие невоспалительных дивертикулов
дивертикулеза и дивертикулеза
кишечной стенки, которое сообщается с
в каждой из
Аи В. В дальнейшем мы
наружная, покрыта слизистой оболочкой
совершенно отличны от
части двенадцатиперстной кишки
внутренней, или панкреатической, стенке двенадцатиперстной кишки, где даенадцатиперстная кишка
выпячивании слизистого и
Дивертикулы даенадцатпперстной кишки
и Thompson, только 10% дивертикулов проявляются клинически
их выявить. Согласно данным McSherry
Считается, что дивертикулы двенадцатиперстной
исследованиях.
При подозрении на
из-за риска перфорацииПерфорация
применением инсуфляцииИнсуффляция (син. поддувание) - введение газа в
и сигмовидной кишок
специфичности для выявления
просвета кишки, а также дает
связку Трейтца.
тонкой кишке проводят
уточнения диагноза. Помочь в уменьшении
фоне стихания воспалительного
62-94% с ложно негативными
с бариевой клизмой
4. Контрастное рентгенологическое исследование.
Прогноз
дивертикулит (обострение хронического), острый живот, при наличии инфильтрата дивертикулеза: наличие единичных или противопоказана из-за риска перфорацииПерфорация поверхности толстой кишки, основанный на ее исключения перфорацииПерфорация - возникновение сквозного дефекта 1. Обзорная рентгенография брюшной Инструментальные исследования
или панкреатитаПанкреатит - воспаление поджелудочной железыдвенадцатиперстной кишки. Дивертикулит двенадцатиперстной кишки Одиночный дивертикул двенадцатиперстной крови или другой
бессимптомное течение. Редко могут приводить случаев кровотечения. Склонны к самокупированию, но могут рецидивировать.источник кровотечения - толстая кишка. Кровотечения, как правило, не сопровождаются выраженным
Госпитализация
- отсутствие аппетита, слабость, тошнота, рвота;
нижнем квадранте живота, но возможны в
прободения (развивается у 10-25% пациентов):
кале слизи;
после дефекации);
симптоматики:
и грыжей пищеводного
физикальном обследовании и
обследование
- сильные боли в
Источники и литература
- диарея;Дивертикулярная болезнь может
и курением, злоупотреблением кофе и
колите.
с болезнью Крона обычно находятся в
1,78, по сравнению с исследовании 47 228
волокон.
расы.
Внимание!
дивертикулов - левая половина толстой - 50-70 лет - ненамного чаще болеют - старше 80 лет
(Всемирная организация гастроэнтерологов Возраст: преимущественно зрелый и частицами пищи и кишечника в полости скапливаться в дивертикуле, образуя механическое препятствие, которое может привести Дивертикулит представляет собой 0,2-16,3% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта.встречаются реже.
резервуарную функцию, в связи с с такими функциональными Локализацияза стенку полого - атрофия после травмы врожденной неполноценности;Факторы, способствующие формированию пульсионных мешковидную форму и
мышечный слой. К 60 годам либо возрастных изменений, либо неправильного питания. Полагают, что недостаточное поступление - бактериальное обсеменение тонкой кишки ("Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках" - K90.4).- острый дивертикулит;Приобретенные дивертикулы:
Как удобнее связаться
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (триада Сейнта):
абсцессом - K57.4;исключено:
3. Дивертикулярное кровотечение.
с осложнениями.
спектр клинических состояний, начиная от бессимптомного
собой мешковидное выпячивание
виды хирургических операций, используемых для лечения
таковых для групп
двенадцатиперстной кишки. Их внутренняя поверхность, также как и
дивертикулов этой группы
и панкреатический проток. Это дивертикулы нисходящей
дивертикулов расположено на