Краткое описание
1. Отказ от курения.
- висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза.
между собой.ДПК наблюдаются запоры.
, ДПК, общего состояния пациента.- кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день)+исследования не связаны
У 50% больных язвенной болезнью сайтов: осложнений острых язв - амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +и данные эндоскопического аппетит.Информация получена с заболевания, наличия и выраженности - один из ИПН в "стандартной дозировке" +ноющий характер, у 50% детей клиническая картина хороший или повышенный • Внимание!из течения основного
Четырехкомпонентная терапия, включающая в дополнение к препаратам Варианта 1 препарат висмута. Продолжительность также 10-14 дней:болей. У 75% детей боли носят
большинства больных. Больные имеют обычно • Профилактикаязв прогноз складывается Вариант 2«мойнигановского» ритма, повторяемости и стереотипности рта отмечаются у • ПрогнозВ случае симптоматических - кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день).болевой синдром, который проявляется отсутствием кислый запах изо • ЛечениеХирургическое лечение необходимо при возникновении осложнений: перфорации; пенетрации язвы, не поддающейся консервативной терапии; непрекращающемся массивном кровотечении; субкомпенсированном рубцовом пилородуоденальном стенозе.- амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +пациентов наблюдается атипичный
Эпизодическая отрыжка и • ОсложненияЧерез 4-6 недель после завершения курса эрадикации H.pylori проводится контроль ее эффективности с помощью дыхательного хелик-теста. Если при этом обнаруживается инфекция H.pylori, то спустя 4 месяца проводится повторный курс эрадикации - квадритерапию второй линии (например, ингибиторы Н+, К+-АТФазы+Де-Нол+2 антибактериальных препарата), используя антибактериальные средства, не применявшиеся в эрадикационном курсе первой линии. При эффективной эрадикации H.pylori рецидивы язвенной болезни наблюдаются лишь у 5% больных.- один из ИПН в "стандартной дозировке" 2 раза в день +половины детей. У большей части рвоту. Тошнота наблюдается редко.• Дифференциальный диагнозПри выраженных нарушениях моторики назначаются прокинетики (домперидон (мотилиум) - 1 мг/кг за 30 мин до еды и перед сном).Трехкомпонентная терапия, включающая перечисленные ниже препараты, которые принимаются в течение 10-14 дней:
менее чем у сам искусственно вызывает • Лабораторная диагностикаПрепарат Даларгин обладает способностью усиливать регенерацию. Его вводят по 1 мг 1-2 раза в день в/м, курсовая доза для детей старшего возраста составляет 30-50 мг.Вариант 1
болезни ДПК встречается ощущений нередко больной • ДиагностикаВ случае отсутствия признаков рубцевания язвы целесообразным является назначение курса гипербарической оксигенации (10-14 сеансов), возможно использование эндоскопических методов лечения язвы (аппликации фибринового клея, орошение солкосерилом, лазеротерапия).Первая линияКлассическое течение язвенной больному облегчение. Для устранения болевых • Клиническая картинаЗаживление язв ДПК у детей происходит в среднем за 28 дней, часто быстрее - за 12-15 дней. По мере рубцевания язвы возможна деформация и стенозирование пилорического канала и/или ДПК в ряде ситуаций. Признаки активного сопутствующего воспалительного процесса сохраняются в течение 2-3 месяцев, постепенно угасая.С учетом резистентности к антибиотикам и прочих факторов были выработаны и приняты Х съездом НОГР 5 марта 2010 года "Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение)" которые включают следующее далее лечение.больных .боли и приносит рискаНа месте дефекта при заживлении язвы сначала образуется красный рубец (III стадия) линейной или звездчатой формы, позже рубец становится белым.Другим вариантом может рассматриваться замена метронидазола в схеме квадротерапии фуразолидоном (по 100-200 мг 2 раза в сутки). Альтернативой служит применение комбинации ИПП с амоксициллином и рифабутином (в дозе 300 мг/сут) или левофлоксацином (в дозе 500 мг/сут). Оптимальным путем преодоления резистентности остается подбор антибиотиков с учетом определения индивидуальной чувствительности данного штамма H.pylori.
у значительной части тошноты на пике • Факторы и группы При II стадии (начало эпителизации) гиперемия слизистой оболочки становится слабее, края язвы уплощаются, уменьшаются размеры и глубина язвенного дефекта, дно дефекта начинает очищаться от фибрина, сглаживается отек вокруг язвы.В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии консенсус "Маастрихт-III" предлагает несколько вариантов дальнейшей терапии. Поскольку к амоксициллину в процессе его применения не вырабатывается устойчивости штаммов Н.pylori, возможно назначение его высоких доз (по 0,75 г 4 раза в сутки, в течение 14 дней) в комбинации с высокими (4-кратными) дозами ИПП.
Период протекания
характер болевого синдрома Рвота, как правило, возникает без предшествующей
• ЭпидемиологияСвежая язва (I стадия) является округлым или овальным дефектом слизистой оболочки, который обычно покрыт белесоватым налетом фибрина. Язва окружена воспалительным валом, слизистая оболочка желудка и ДПК отечна, гиперемирована.
В качестве терапии второй линии применяется схема из 4 препаратов, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), препараты висмута в обычной дозировке (например, коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки), метронидазол (по 0,5 г 3 раза в сутки) и тетрациклин (в суточной дозе 2 г). Схема квадротерапии сохраняет свою эффективность и в случаях устойчивости штаммов Н.pylori к метронидазолу.
последовательно, а не одновременно, существенно не меняя
болезни.• Этиология и патогенез
С целью контроля процесса заживления язвы через 2-3 недели от начала терапии проводят ЭГДС.При обнаружении Н. pylori в слизистой оболочке показано проведение повторного курса эрадикационной терапии с применением терапии второй линии с последующим контролем его эффективности также через 4 недели. Только строгое соблюдение такого протокола дает возможность надлежащим образом провести санацию слизистой оболочки желудка и предотвратить риск возникновения рецидивов язв.
различной локализации возникают
и единственным проявлением
• КлассификацияТерапию начинают с 10-14-дневного курса эрадикации: трехкомпонентного (например, омепразол+кларитромицин+метронидазол) или иногда квадрикомпонентного. В дальнейшем рекомендуется продолжение курса антисекреторных препаратов (обычно ингибиторов Н+,К+-АТФазы - омепразол, рабепразол, эзомепразол) в течение еще 3-4 недель.
Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль эффективности, который проводится через 4-6 недель после ее окончания (в этот период больной не принимает никаких антибактериальных препаратов и ИПП).сезонности обострений. Обычно язвенные поражения
Классификация
с ней, а может быть • Общая информацияИспользуются препараты, снижающие агрессивность желудочного секрета, регуляторы моторики, цитопротекторы и антибактериальные средства.
С учетом этих сведений, рекомендации последнего согласительного совещания "Маастрихт-III" (Флоренция, 2005) предусматривают в качестве терапии первой линии единую тройную схему эрадикации, включающую ИПП (в стандартных дозах 2 раза в сутки), кларитромицин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки). Кроме того, данные рекомендации содержат важное уточнение, что указанную схему назначают, если доля штаммов H. pylori резистентных к кларитромицину, в данном регионе не превышает 20%.
синдрома и отсутствие
боли, сочетаться или чередоваться
предписаний врача.
Медикаментозное лечение Эрадикация Н.pylori с помощью какого-либо одного препарата недостатично эффективна, поэтому ее обязательно проводят с применением комбинации нескольких антисекреторных средств. Ту или иную схему считают эффективной, если она позволяет достичь эрадикации более чем в 80-90% случаев. В большинство схем антихеликобактерной терапии включают ингибиторы протонной помпы (ИПП, ИПН). Эти препараты, повышая рН желудочного содержимого, создают неблагоприятные условия для жизнедеятельности Н.pylori и повышают эффективность действия многих антихеликобактерных препаратов.
отмечается упорное течение, длительное сохранение болевого
У 30-80% больных наблюдается изжога, которая может предшествовать
для самовольного изменения
Во время интенсивных болей необходим постельный режим с последующим его расширением. Диета должна быть механически, химически и термически щадящей для слизистой оболочки желудка. Из рациона исключаются острые приправы, ограничивается поваренная соль и потребление богатых холестерином продуктов. Прием пищи осуществляется 4-5 раз в день. В острой фазе заболевания назначают диеты №1а, №16, №1. Поскольку сроки эпителизации язвенного дефекта зависят также и от энергетической ценности диеты, стартовая диета №1 не является оптимальным вариантом питания. Поэтому в качестве стартового рациона в период интенсивных болей возможно применение специальных питательных смесей (берламин, пентамин и др.). После снижения остроты заболевания может осуществляться перевод больного на диету №5.
Физиотерапевтические процедуры (грелки, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез с 5% раствора новокаина, микроволновая терапия) являются дополнительными к фармакотерапии и рекомендуются больным только в фазу стихающего обострения язвенной болезни при отсутствии признаков язвенного кровотечения. Процедуры не проводят до полного подтверждения доброкачественного характера поражений.желудка и ДПК
проявления
сайте, не должна использоваться
Немедикаментозное лечение
Диетическое питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим. В основной массе случаев показано назначение диеты № 1 по М.И. Певзнеру. Физиологически неполноценные диеты №1а и 16 следует назначать лишь при резко выраженных симптомах обострения и на очень короткий срок.
3. При сочетанных язвах
характерными симптомами являются
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Лечение язвенной болезни комплексное, включая соблюдение режима и диеты, а также медикаментозное и при необходимости хирургическое лечение.
Лечение ЯБЖ и ДПК помимо назначения лекарственных препаратов должно включать и такие мероприятия, как диетическое питание, прекращение курения и употребления алкоголя, отказ от приема ульцерогенных препаратов (прежде всего, НПВП).
язве.
Помимо болевого синдрома
• Сайт MedElement и
У детейНемедикаментозное лечениеисчезает спустя 15-20 минут, а не сразу, как при бульбарной
повышенный аппетит.
больного.Вопрос об оперативном лечении может встать и при длительно нерубцующейся язве. Необходимым для лечения сроком считается полноценный курс лечения длительностью не менее б месяцев. При этом имеет значение не только сам факт длительного отсутствия рубцевания, но и частые обострения, не поддающиеся терапии в стандартные сроки.- кровотечение.или почечную колику, после приема пищи пищи, это может имитировать и состояния организма
Этиология и патогенез
- обострение заболевания с рецидивом язвы после перенесенного осложнения (ушитая перфоративная язва или язвенное кровотечение).
- хронизация процесса (редко);
характер, иногда напоминая желчную
прибегают к приему
с учетом заболевания
- стеноз с задержкой эвакуации из желудка;
- прободение (перфорация, пенетрация);
лопатку. Боль носит приступообразный
возникновении боли больные
и его дозировку
- пенетрация (при отсутствии эффекта от длительной и полноценной консервативной терапии);
- рак ДПК.
иррадиирует под правую
Поскольку зачастую при
назначить нужное лекарство
- рецидивирующие кровотечения;
- лимфома;
квадранте живота и
ночная боль.
со специалистом. Только врач может
Эпидемиология
В качестве показаний рассматриваются:
- туберкулез;в правом верхнем
с голодной сходна
и их дозировки, должен быть оговорен
Неотложное хирургическое вмешательство проводится в двух ситуациях: перфорация язвы и желудочно-кишечное кровотечение (в случае невозможности эндоскопического гемостаза). Вопрос о проведении плановых операций достаточно сложен и в каждом конкретном случае должен решаться путем серьезного взвешивания показаний и противопоказаний к оперативному лечению.- болезнь Крона;и кровотечениям. Боль чаще локализуется приема пищи. По своим особенностям • Выбор лекарственных средств Лечение хирургическое
- неязвенная диспепсия;отверстия.
натощак (через 6-7 ч. после еды) и прекращается после беспокоящих вас симптомов.Проводится только при отсутствии результата от эрадикации Н.рylori по второй линии и после определения чувствительности микроорганизма к определенным антибиотикам.анализа на H. pylori) и провести дифдиагностику.или его наружного высоте пищеварения. Голодная боль возникает наличии каких-либо заболеваний или
Третья линияпроцесса (в случае отрицательного стенозированиюСтеноз - сужение трубчатого органа через 1,5-2 ч. после еды на медицинские учреждения при - рифаксимин (400 мг 2 раза в день).другие исследования, позволяющие уточнить этиологию длительными обострениями. Отмечается склонность к Поздняя боль возникает очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в - амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +
гастрина, печеночные пробы, щелочная фосфатаза и с частыми и характерное стихание болей.не должна заменять - висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) +считаются определение уровня течение заболевания упорное лечения также наблюдается мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и - один из ИПН в «стандартной дозировке» +Helicobacter pylori. Также необходимыми исследованиями 2. При постбульбарной язве спазмолитических препаратов. В течение 1-й недели соответствующего MedElement и в Четырехкомпонентная схема, длительность терапии 14 дней:Необходим анализ на
и рвота.еды, приема антисекреторных и • Информация, размещенная на сайте Вариант 3прободения отсутствуют.
Факторы и группы риска
отсутствует сезонность обострений, характерны упорные тошнота
болезни - прекращение боли после здоровью.- амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +
без кровотечения и
стихающая сильная боль. У многих больных Характерный признак язвенной непоправимый вред своему
- висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) +
острой язвы ДПК нарастающая и медленно
средней линии живота, иррадиируют в спину, правую лопатку, правое плечо.
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
- один из ИПН в «стандартной дозировке» +Специфические лабораторные критерии
50% больных, с различной продолжительностью. Бывает также постепенно
и справа от
Мобильное приложение "MedElement"Четырехкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней:
Клинические критерии диагностики
брюшной полости).приемом пищи у
Cимптомы, течение
характер, локализованы в эпигастрии Мобильное приложение "MedElement"
Вариант 2ДПК (например УЗИ органов канала боль умеренная, не связанная с с приемом пищи. Боли носят приступообразный, режущий или колющий двенадцатиперстной кишки, М: Планида, 2011
- тетрациклин (500 мг 4 раза в день)."стрессовых" язв желудка и 1. При язве пилорического Типичное проявление - болевой синдром, имеющий четкую связь • Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и - метронидазол (по 500 мг 3 раза в день) +
к образованию острых язвенного дефекта:всегда.• Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
- висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) +5. Наличие этиологических факторов, которые могут привести зависимости от локализации
наблюдается далеко не хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010- один из ИПН в "стандартной дозировке" +инфекции.болезни ДПК в и классическая клиника • Общая и неотложная Классическая четырехкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней:методы диагностики хеликобактерной Клинические проявления язвенной болезни ДПК многообразна • МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005Вариант 1
4. Инвазивные и неинвазивные себя практически здоровыми.Клиническая картина язвенной • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008Эрадикация Н.рylori по схемам второй линии проводится в случае неуспеха терапии по одной из схем первой линии.3. Биопсия.пациенты нередко чувствуют У детей планируемого вмешательства, представляется высоким).Вторая линия2. Ренгеноконтрастное исследование.6-8 недель, сменяясь фазой ремиссии. Во время ремиссии тканью.до операции (если риск, с учетом тяжести При наличии аллергии к большому числу антибиотиков или если пациент отказывается от приема антибактериальных препаратов, назначают курс продолжительностью 14 дней без антибиотков: один из ИПН в «стандартной дозировке» + 30%-ный водный раствор прополиса (100 мл два раза в день натощак).
(ФГДС).нескольких дней до инфильтратом или соединительной
за несколько дней Вариант 5волокнооптического эндоскопа
т.п.) и продолжаются от воспалительным периульцерознымПериульцерозный - околоязвенный.
плановый прием Н2-блокаторов или ИПП
Вариант 4Б: висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день в течение 28 дней. При наличии болей в области желудка - короткий курс ИПН.кишки с помощью
(диетической погрешностью, стрессовой ситуацией и
общего желчного протока тщательного обследования и - висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).
ФиброгастродуоденоскопияФиброгастродуоденоскопия - инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной или их сочетанием (подпеченочной) желтухи, что обусловлено сдавлением
возникновения на основании - амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +
сокращений.имеет волнообразное течение. Обострения болезни, как правило, носят сезонный (весенне-осенний) характер, провоцируются воздействием какого-либо триггерного фактора возможно развитие механической оценку риска их - один из ИПН в "стандартной дозировке" +
- утомляемость, повышенная потливость, эмоциональная лабильность, артериальная гипотензия, брадикардияБрадикардия - пониженная частота сердечных в большинстве случаев - у некоторых больных послеоперационных язв предполагает
Вариант 4А, длительность терапии 14 дней:дистонии ваготонического типа Язвенная болезнь ДПК стенке луковицы ДПК, наблюдается значительно реже;Первичная профилактика стрессовых Если пожилым больным невозможна полноценная эрадикационная терапия, применяют усеченные схемы.наблюдаются признаки вегетативной
мезогастрии и эпигастрии.локализации на передней возникновения язв ДПК.Вариант 4
Часто у детей ощущается болезненность в - прободение язвы, в отличие от
устранение этиологических причин
- висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).клиническая картина.веса, при пальпации живота
ДПК;
3. Своевременное выявление и - кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день) +служат такие осложнения, как кровотечение, стеноз, перфорация. Чем младше ребенок, тем менее типична признаки гиповитаминоза, обложенность языка, иногда отмечается снижение , перигастритов, пенетрацией и стенозированием жизненным показаниям.
- амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +язвенной болезни, у 3% - первыми проявлениями заболевания могут быть обнаружены кишечным кровотечением, развитием перивисцеритовПеривисцерит - воспаление ткани, окружающей внутренний орган.НПВС не по Если у больного имеется подтвержденная внутрижелудочной рН-метрией атрофия слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией и ему, таким образом, нецелесообразно назначать кислотоподавляющие препараты (ИПН или Н2-блокаторы), применяется третий вариант (продолжительностью 10-14 дней).У 15% детей отсутствуют какие-либо жалобы при При осмотре больного
- боли появляются через 2. Отказ от приема Вариант 3
- заболевание часто осложняется область и спину. Нередко боли носят
по сравнению с Характерные черты:
малигнизируются.пенетрацией язвы в тупые боли в
язвы на передней луковицы ДПК в справа;- характерна сезонность обострений моложе 40 лет;
образом:виду возможность бессимптомного
другими органами пищеварения
ДПК характерны запоры, вздутие живота и спину. На характер болей характерна высокая интенсивность и ритм боли приемом антацидных или
- распространение болевых ощущений боль, появляющаяся в ночное Основное проявление язвенной - гиперсекреция соляной кислоты;Реже:
препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным - инфекция Н. pyloriHelicobacter pylori (традиционная транскрипция — геликобактер пилори) - спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные девочкам в возрасте вследствие защитной роли тяжесть заболеваний у детей старше 7
язву желудка и ДПК, в 1 % случаев в пилорическом детей (Данные Нижегородского НИИ Распространенность язвенной болезни соотношении 4:1 при язвенной Признак распространенности: Распространено4. В снижении защитных свойств слизистой оболочки - пониженной интенсивности муцинообразования, а также сниженной по сравнению со здоровыми детьми секреции бикарбонатов.
Язвенная болезнь формируется в результате нарушения физиологического равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого (протеолитическая активность желудочного сока), поступающего в ДПК, и защитными факторами слизистой оболочки желудка (клеточная регенерация, состояние местного кровотока, секреция бикарбонатов, интенсивность муцинообразования). Повреждающее воздействие желудочного содержимого играет роль в формировании хронических язв пилорического канала и ДПК.У детейВ пользу рассмотрения H.pylori (HP) в качестве главного этиологического фактора язвенной болезни можно отметить следующее:толщу соседнего органа ;
6. Осложнения:- крупные (1,1-3 см);
- одиночные (1-3);
- эрозия;- лекарственные;Классификация симптоматических язв Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник
(дней):путем эпителизации (полная регенерация) за 3-4 дня без фибринозным налетом, края мягкие, ровные и не кривизне тела и неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в за 7-14 дней образуются покрыт рыхлыми наложениями
В дне язв проникают в стенку самых различных размеров, обычно располагающихся по В желудке и язвы ДПК на морфологически является острой. Однако, даже в случае
Как правило, под нозологической единицей ДПК;
болезни;боли в подлопаточную 5-10 лет позже (В. X. Василенко,1987).язв желудка, как правило не - заболевание часто осложняется
гипотонического типа (ощущение тяжести и вышеописанным симптомам, характерным для локализации на задней стенке Менделя в эпигастрии - рвота бывает редко;- возраст больных обычно картина выглядит следующим язвенной болезни. Следует иметь в функциональной связи с симптомом является рвота. Кроме того, для язвенной болезни
и иррадиацией в и его локализации. В частности, для постбульбарных язв участка или органа.снимается болевой синдром
или правом подреберье, может наблюдаться иррадиацияИррадиация пищи. Разновидностью последней является пищи, боль натощак, боль в эпигастрии, тошнота, отрыжка, боль в спине, диспепсия, изжога.- мужской пол;и ДПК.- прием НПВСНестероидные противовоспалительные Часто:Соотношение мальчиков к
имеет благоприятный прогноз созревания частота и встречается преимущественно у обычно обнаруживают свежую 99% локализуется в луковице органов пищеварения у 5-10% населения.
"желудочной" локализацией приблизительно в зрелый возраст3. В такой особенности моторной функции желудка, как снижение запирательного рефлекса, препятствующего поступлению в ДПК кислого содержимого до его ощелачивания в антральном отделе, т.е. ослабление «антродуоденального кислотного тормоза».Триггерами заболевания могут также стать: нарушения питания (нерегулярное питание, сухоядение, систематическое употребление острой или жирной пищи); длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, глюкокортикоиды, цитостатики и др.); гиподинамия или физические перегрузки; очаги хронической инфекции; кишечные паразитозы; курение и токсикомания; нервно-психические перегрузки; пищевая аллергия.Несмотря на признание ведущей роли HP в этиологии и патогенезе заболевания, нельзя полностью исключить роль наследственного фактора, предрасполагающего к развитию язвенной болезни. Также большинством исследователей признается значение эмоционального стресса и нарушений психической адаптации, участвующих в развитии обострений заболевания в качестве триггерного механизма. Ряд авторов большое значение уделяет вегетативным и нейроэндокринным нарушениям, через которые опосредуются воздействия стрессовых факторов.Наиболее распространенная теория связывает развитие язвенной болезни с наличием хеликобактерной инфекции, вызывающей избыточную секрецию соляной кислоты в желудке. Воздействуя на слизистую оболочку ДПК, соляная кислота приводит к ее повреждению, влекущему за собой возникновение в двенадцатиперстной кишке очагов желудочной метаплазии. Метаплазированный желудочный эпителий, пораженный Н. pylori, способствует развитию дуоденита, а затем и язвы ДПК.двенадцатиперстной кишки в органа.- двенадцатиперстная кишка: луковица, постбульбарный отдел, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна (верхняя стенка), большая кривизна (нижняя стенка).
- средние (0,5-1 см);оболочки:2. Морфологическая характеристика изъязвления:- стрессовые;с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Минимальный период протекания Заживление эрозии происходит нескольких сантиметров. Дно дефекта покрыто
преимущественно по малой Эрозия представляет собой При заживлении язв области язв иногда расположенные рядом органы, напр. в поджелудочную железу).темно-красный цвет. Зачастую язвы глубоко выштампованных дефектов округло-овальной формы и застать формирование хронической выявленная язва ДПК диагностике.- впервые выявленной язве
мочекаменной или желчнокаменной очень характерны интенсивные возрасте 40-60 лет, заболевание начинается на ДПК. Они составляют 5-7% всех гастродуоденальных язв
Язвы ДПК, в отличие от подлопаточную область);сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря - основная симптоматика аналогична При расположении язвы
Диагностика
- определяется положительный симптом (больше справа) появляются через 1,5-2 ч. после еды, часто бывают ночные, ранние утренние, а также "голодные" боли;передней стенке;
Более детально клиническая
превалировать над проявлениями
железы, желчному пузырю, общему желчному протоку, а также наличию
Диспептичекие симптомы: Вторым по частоте верхнем квадранте живота глубины язвенного дефекта
за пределы пораженного в спину. Уменьшается или полностью в эпигастральной области проходящую после приема боль после приёма
Лабораторная диагностика
(I);- другие этиологические факторы, обуславливающие возникновение т.н. симптоматических язв желудка ;17-18 лет - 5:1.
ДПК.наблюдается реже и болеют одинаково часто. С началом полового Язвенная болезнь ДПК и в ДПК. В последнем случае детей почти в детей в популяции, что составляет 5-6% среди всех заболеваний
Дифференциальный диагноз
Язвенной болезнью страдают
ДПК преобладает над
Возраст: преимущественно молодой и
2. В повышенной кислотно-пептической агрессии, которая связана с наследованием повышенной секреции слизистой оболочкой желудка пепсиногена I (ген локализован на 11-й паре хромосом), а также с качественными особенностями пепсиногена I (доминированием в его структуре 3-й фракции (ПгЗ)).
К подобным факторам внешней среды в первую очередь относят инфицирование H.pylori. У детей с язвенной болезнью ДПК обнаруживают H.pylori в слизистой оболочке антрального отдела желудка в 99% случаев, в слизистой оболочке ДПК - в 96%.
Осложнения
3. Эрадикационная терапия, приводящая к ликвидации НР, позволяет уменьшить активность гастрита, а у некоторых больных даже ликвидировать его, т.е. добиться нормального состояния слизистой оболочки желудка.
Острые язвы, развивающиеся на фоне эндокринных нарушений, хотя и встречаются намного чаще, чем эндокринные язвы желудка, также составляют весьма небольшую часть острых язв ДПК.
инфильтративно-деструктивного процесса (проникновение с разрушением) из желудка или
Лечение
в стенке полого
- желудок: кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна;
- небольшие (менее 0,5 см);
3. Число дефектов слизистой
заболеваний внутренних органов.
1. Основные виды:
Как удобнее связаться
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
острую язву.
виду.
размер - от 1-2 мм до
участка слизистой оболочки. Эрозии, как правило, множественны и локализуются
в хроническую язву.
макроскопически.
с эрозированными стенками. Серозный покров в
мышечного слоя (возможна пенетрация в
в буроватый или
несколько как бы
Острые стрессовые язвы
и биопсии можно
т.н. "стрессовая" язва. Не всякая впервые
ДПК при ранней
- морфологическому строению язвы;
не сразу, а через 15-20 минут;
могут напоминать приступ
- в фазе обострения
у мужчин в
Внелуковичными (постбульбарными) язвами называются язвы, располагающиеся дистальнее луковицы
печеночно-дуоденальную связку, развитием реактивного панкреатита.
иррадиацией в правую
- часто наблюдается спазм
характерны следующие проявления:
является перфорация язвы.
осенью);
- боли в эпигастрии
чаще локализуются на
(до 25% случаев).
сопутствующей патологии, симптоматика которой может
к головке поджелудочной
дуоденитаДуоденит - воспаление двенадцатиперстной кишки.
локализацией в правом
обстоятельств, прежде всего от
Интенсивность, локализация, иррадиацияИррадиация - распространение болевых ощущений
участка или органа.
Обычно боль локализуется
Различают позднюю (через 1,5-2 ч. после приема пищи), и голодную боль, появляющуюся натощак и
желудка в ДПК.
- группа крови О
;
двенадцатиперстной кишки.
3:1, а в возрасте
оболочки желудка и
язвенная болезнь ДПК
мальчики и девочки
язву двенадцатиперстной кишки.
локализация в желудке
Язвенный процесс у
1,6±0,1 на 1000
ДПК.
Локализация язвы в
Пол: Все
1. В генетически детерминированных особенностях строения слизистой оболочки желудка: повышенном количестве гастрин- (G) и гистамин-продуцирующих клеток (ЕСL), гиперплазии фундальных желез с увеличением числа главных и обкладочных клеток.
Наследственные или приобретенные особенности гастродуоденальной зоны служат только предпосылкой для развития язвенной болезни ДПК. Это заболевание относится к мультифакториальным болезням, развитие которых зависит от достаточно интенсивного и длительного воздействия факторов внешней среды. Они обладают способностью изменять соотношение в отдельных звеньях нейрогуморальной регуляции, влиять на активацию кислотно-пептического фактора, изменять состояние слизисто-бикарбонатного барьера, корригировать темпы регенерации эпителия желудка и ДПК.
2. Проведение эрадикационной терапии приводит к заживлению язв, уменьшению сроков лечения больных.
Острые язвы ДПК, возникающие на фоне стресса (травм, гипоксии, оперативных вмешательств), редки.
в виде распространения
- перфорацияПерфорация - возникновение сквозного дефекта
5. Локализация:
4. Размер язв (эрозий):
- хроническая язва.
- симптоматические язвы, возникшие на фоне
кишки (ДПК)
из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
(дней): не указан
возможен переход в
слизистой оболочки по
различную форму и
образуется при некрозе
исходе возможен переход
покров не изменен
крупные кровеносные сосуды
до подслизистого или
Прогноз
края и дно, которое обычно окрашено примерно одинаков: обнаруживаются один или или эрозии.с острым началом, при ранней эндоскопии и этиологии скрывается болезни желудка и
Профилактика
Термин "острая язва ДПК" может относиться к:
3-4 ч. после еды, а прием пищи, в частности молока, купирует болевой синдром приступообразный характер и дуоденальной язвой;
- наиболее часто встречаются Внелуковичные (постбульбарные) язвыподжелудочную железу и
правом подреберье с стенке луковицы ДПК;клинической картине наиболее - наиболее частым осложнением (преимущественно весной и - чаще болеют мужчины;- язвы луковицы ДПК течения язвенной болезни, которое встречается нередко весьма вероятно развитие
Источники и литература
отрыжка. Вследствие анатомической близости
влияет также выраженность
боли с ее зависят от многих
антисекреторных препаратов.
за пределы пораженного время.
болезни - боль.
- ускоренная эвакуация содержимого
Внимание!
- курение;эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.области желудка и
12-14 лет составляет эстрогенов, стимулирующих регенерацию слизистой мальчиков увеличивается, а у девочек лет. В допубертатном периоде рубцующуюся или зарубцевавшуюся канале. В 0,25% случаев встречается сочетанная детской гастроэнтерологии, по РФ).у детей составляет
болезни желудка и Соотношение полов(м/ж): 3Ввиду перечисленных особенностей, усугубляемых влиянием триггерных факторов внешней среды, происходит длительное закисление луковицы двенадцатиперстной кишки. В последующем происходит развитие желудочной метaплазии в ее слизистой и заселение HP, который в конечном итоге способствует формированию рецидивирующих изъязвлений слизистой оболочки с возможным развитием осложнений.У детей наследственная предрасположенность к язвенной болезни ДПК проявляется следующим образом:Наследственная предрасположенность выступает важнейшим фактором развития язвенной болезни ДПК. У детей показатель семейной отягощенности при язвенной болезни составляет 60-80%.1. У большинства больных язвенной болезнью в период обострения имеется HP.- печени, поджелудочной железы, сальника- пенетрацияПенетрация - осложнение язвенной болезни
- кровотечение;- гигантские (более 3 см).- множественные (более 3).- острая язва;- эндокринные;
желудка и двенадцатиперстной
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
Максимальный период протекания
образования рубца, при неблагоприятном исходе отличаются от окружающей
пилорического отдела желудка, реже - в двенадцатиперстной кишке. Эрозии могут иметь
границах эпителия и
рубцы (неполная регенерация). При редком неблагоприятном
фибрина, гиперемирован. Более часто серозный
нередко хорошо просматриваются
органа и распространяются
длиннику органа. Язвы имеют мягкие
ДПК характер язв
этапе острой язвы