Инновационный метод российских ученых ускоряет процесс реабилитации больных, перенесших инсульт, и помогает им восстановить чувствительность ног. У первых пациентов, которые прошли курс восстановления на роботе-велотренажере в очках виртуальной реальности, уже зафиксирован положительный эффект. Разработку предложили исследователи Тюменского государственного медицинского университета (Тюменский ГМУ).
Оборудование для восстановления двигательной активности подключается к программе Нейро-ВИАР.Р.100. Программы виртуальной реальности российские медики использовали и ранее, но в основном на более поздних этапах реабилитации после инсульта. Уникальность метода тюменских медиков заключается в том, что пациенты приступают к занятиям на ранних стадиях после инсульта, уже на третий–пятый день пребывания в стационаре. Это увеличивает возможность более быстрого и полного восстановления после болезни.
«Робот управляет ногами человека, но пациент не чувствует этого, поскольку у него после инсульта утрачена связь между головным мозгом и конечностями. Мы восстанавливаем этот пробел с помощью нашей разработки — программы виртуальной реальности. Пациент видит, что он едет на велосипеде, у него возникает ощущение движения. Это помогает восстановить нейронные связи, задействовать спинной мозг, периферическую нервную систему», — пояснила автор идеи, заведующая кафедрой медицинской профилактики и реабилитации Тюменского ГМУ, профессор Елена Туровинина.
• Основные методы реабилитации
• Этапы восстановления после инсульта
• Противопоказания после перенесенного инсульта
Основные методы реабилитации
Методики лечения после ишемии подбираются с учетом зоны поражения мозга, степени повреждения клеток, особенностей течения болезни. Все мероприятия проводятся под контролем специалистов, желательно – с разработкой индивидуальной программы восстановления. Для реабилитации могут использоваться:
• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебный массаж;
• кинезиотерапия;
• лечение в санатории с использованием минеральных вод и целебных грязей.
Этапы восстановления после инсульта
В большинстве случаев оптимальной для пациентов считается модель реабилитации, которая предусматривает три этапа восстановления:
• В стационаре – на ранней стадии заболевания для повышения двигательной активности и нормализации давления.
• Спустя 3–4 недели – в дневном стационаре, санатории, реабилитационных центрах или отделениях.
• В течение 2–3 лет после ишемии – в санаториях, на курортах или в виде амбулаторной реабилитации. Часто на этом этапе пациент восстанавливается дома, а родственники проходят обязательное обучение по уходу за больным.
Противопоказания после перенесенного инсульта
• отказаться от курения, употребления спиртных напитков;
• ограничить употребление пищи, которая может привести к набору веса;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• не заниматься самолечением, принимать лекарства только по назначению врача.
Татьяна Александровна, когда у человека случился инсульт, нарушились функции определенных органов и систем, как скоро начинается его реабилитация?
Если позволяет состояние пациента, то реабилитация начинается, как только завершаются активные реанимационные действия. Уже в отделении интенсивной терапии надо начинать так называемое лечение положением, рекомендуется вертикализировать (поднимать) пациента, чтобы предупредить развитие контрактур в суставах, пролежней, тромбоэмболии. По сути это профилактика серьезных осложнений, вызванных обездвижением пациента.
То есть, в острую стадию заболевания – первые дни и недели после инсульта одновременно проводится все: лечение, вторичная профилактика (предотвращение второго инсульта) и реабилитация. Если пациент находится в тяжелом состоянии, это могут быть пассивные реабилитационные занятия, но если он может предпринимать усилия и участвовать, для процесса восстановления это очень важно.
Когда пациент переводится на отделение неврологии для долечивания, то есть попадает к вам?
Через 3-4 недели после инсульта, если его состояние стабилизировалось.
От чего зависит скорость восстановления пациента, сроки и результат?
Период пребывания пациента в стационаре ограничен и не всегда удается достигнуть восстановления утраченных функций в полном объеме. Поэтому должна быть преемственность между стационарной и амбулаторной службой – медикаментозная терапия, лечебная физкультура и логопедическая помощь продолжаются в условиях поликлиники, на дому.
Какие специалисты привлекаются к реабилитационному процессу в стационаре?
Очень важно помочь человеку адаптироваться к тем условиям, в которых он оказался, и желал работать, чтобы восстановиться. Потому что он — самый важный участник команды. Однако инсульт часто приводит к депрессии. Это большая проблема, решать ее помогают психологи и психотерапевты.
Как долго длится реабилитация?
Она должна продолжаться до тех пор, пока дает эффект. Ранний восстановительный период до 6 месяцев – самый «отзывчивый», через 6 месяцев до двух лет – поздний восстановительный период. Считается, что через два года после инсульта остается то, что уже не изменится, – так называемые остаточные явления.
Если через два года остались серьезные остаточные явления, например, обездвиженность руки, может ли человек рассчитывать на очередную госпитализацию для повторения курса реабилитации?
В этот период может потребоваться ортопедическая коррекция, подбор опорных – вспомогательных средств (ходунки, трость). Кроме того, надо поддерживать, а если получится — совершенствовать навыки самообслуживания. То есть обращаться к специалистам за помощью надо.
В реабилитационных отделениях поликлиник – очереди, ограничения в объемах помощи, а к концу года в дневных стационарах и лекарства заканчиваются.
Самое важное на амбулаторном этапе – показать упражнения и контролировать их правильное выполнение в домашних условиях. Для людей с ограниченными возможностями, которые не могут посещать реабилитационное отделение поликлиники, дистанционный способ обеспечивает тот самый необходимый непрерывный процесс восстановления.
От неврологов часто можно услышать, что восстановления, например, зрительных функций можно ожидать не раньше, чем восстановится кровообращение.
— Кровообращение уже никогда не восстановится в том виде, в котором действовало прежде. Организм — саморегулирующаяся система, которая использует все имеющиеся у него резервы для восстановления. Мы лишь помогаем ему делать это правильно.
Актуальность
После инсульта люди могут страдать от паралича руки, и, даже если в ней сохраняются некоторые элементы управления движением, используют её меньше, чем не пострадавшую руку. Паралич затрудняет движения руки, например, становится трудно дотянуться, схватить и управлять (перемещать) какие-либо объекты. В свою очередь, это вызывает много трудностей при выполнении действий в повседневной жизни, таких как умывание, самостоятельное одевание, прием пищи и уход за собой (туалета). Во время CIMT действия здоровой руки ограничивают так, чтобы она не могла быть использована. Это означает, что вместо неё приходится использовать поврежденную руку. Движению здоровой руки и кисти препятствуют при помощи перчатки или специального подлокотника. Предполагается, что CIMT может быть полезным методом для восстановления способности выполнять повседневные действия.
Характеристика исследований
Мы, команда исследователей Cochrane, провели широкий поиск медицинской литературы и выявили 42 относящихся к делу исследования с участием 1453 человек. Доказательства актуальны по январь 2015 года. Участники этих исследований сохранили некоторый уровень контроля функций своей поврежденной руки и, как правило, могли раскрыть свою пораженную кисть (ладонь) движением в запястье и пальцах. Лечение по методу CIMT различалось между исследованиями по времени, на которое ограничивали движения незатронутой (здоровой) руки участников в ежедневном режиме, и по объёму активных движений, которые необходимо было выполнять пострадавшей рукой. Метод CIMT сравнивали, в основном, с активными физиотерапевтическими методами лечения, а иногда с отсутствием лечения.
Основные результаты
В 42 исследованиях оценивали различные аспекты восстановления от инсульта, не во всех измеряли (оценивали) одино и то же. Одиннадцать исследований (с 344 участниками) оценили эффект CIMT на нетрудоспособность (эффективное использование руки в повседневных действиях) и нашли, что использование метода CIMT не приводило к улучшению способности управлять повседневными действиями, такими как купание, самостоятельное одевание, приём пищи и уход за собой (туалет). Двадцать восемь испытаний (с 858 участниками) проверили, улучшил ли метод CIMT способность использовать повреждённую руку. Оказалось, что метод CIMT был более эффективным в улучшении движений руки, чем активные физиотерапевтические методы лечения или отсутствие лечения.
Качество доказательств
Качество доказательств по каждому результату (исходу) ограничено из-за малого числа участников исследования и плохого представления деталей исследования. Мы полагаем, что качество доказательств было низким по исходу - нетрудоспособность, и очень низким по способности использовать повреждённую руку.
Если вы нашли эти доказательства полезными, рассмотрите возможность пожертвования в Кокрейн. Мы — благотворительная организация, которая предоставляет доступные доказательства , чтобы помочь людям принимать решения о здоровье и помощи.
Запись по телефону
Отмена
Специализация
Выберите специализациюВрач
Выберите врачаДата и время записи
Выберите дату и время записиЗавершить запись
А
АндрологВ
Г
Гинеколог ГирудотерапевтД
Дерматолог ДиетологИ
Инструктор-методист по лечебной физкультуреК
Кардиолог КосметологМ
Мануальный терапевт Массажист Медсестра/медбратН
НеврологО
Отоларинголог (ЛОР) ОфтальмологР
Реабилитолог Рентгенолог РефлексотерапевтС
СомнологТ
У
УрологФ
ФизиотерапевтЭ
ЭндокринологСпециализация не выбрана! Вернитесь к предыдущему шагу
Специалист не выбран! Вернитесь к предыдущему шагу
Данные о вашей записи:
Спасибо, Ваше обращение принято!
Внимание!
Если у вас есть признаки ОРВИ и/или температура, запись на прием производится через оператора контакт-центра
Назад Далее
ООО "Бизнес центр АРБАТ" не участвует в реализации Программы государственных гарантий и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
имеются противопоказания. необходима консультация специалиста
Распространенность и последствия инсультов
Распространенность инсультов очень велика: в России случается около 435 тысяч инсультов ежегодно. В 31% случаев инсульт заканчивается стойкой инвалидизацией, 21% больных не способен самостоятельно себя обслуживать. Смертность достигает 20%. К труду возвращаются около 10-15% (бюллетень ВОЗ 2015 г.).
Возможность восстановления после инсультов определяется множеством факторов: обширностью и локализацией поражения мозга, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений самого инсульта, возрастом, периодом от начала заболевания.
Современный подход к реабилитации предполагает раннее начало восстановительных мероприятий еще в острейшую фазу, начиная с пребывания в реанимации, во избежание появления смертельных осложнений инсульта. Но в этой статье будет идти речь о возможностях восстановительного лечения после выписки из стационара, участия родных и близких в процессе реабилитации.
Принято считать, что наиболее интенсивно процесс восстановления идет первые 3 месяца, а затем, постепенно замедляясь, продолжается до 2-х лет.
Вторичная профилактика инсультов
В первую очередь, при проведении реабилитации, проводится вторичная профилактика повторов инсульта. Оно и понятно: как бы пациент хорошо не восстанавливался, повторный инсульт (как правило, более тяжелый, чем первый), сведет на нет все усилия по проводимой реабилитации. Основное внимание уделяется максимальному устранению контролируемых факторов риска:
• Артериальная гипертония. В последнее время установлено, что идеальное АД должно быть близко к 120/80 мм рт.ст. не зависимо от возраста.
• Курение (даже 5 сигарет в день).
• Злоупотребление алкоголем (польза от небольших доз не доказана).
• Ожирение.
• Гиподинамия.
• Хронические стрессовые ситуации.
• Сахарный диабет.
• Заболевания крови, сопровождающиеся повышением свертываемости.
К вторичной профилактике относится и применение лекарств, улучшающих текучесть крови – дезагрегантов.
Что происходит при реабилитации
В очаге инсульта возникает гибель нервных клеток, управляющих той или иной функцией, а также их связей с другими областями мозга.
Смысл реабилитационных мероприятий заключается в том, чтобы «переключить» управление утраченными функциями с пораженных областей мозга на неповрежденные, т.е. создать условия для образования новых связей между работающими нервными клетками.
Этот процесс сродни обучению детей ходить, говорить, писать. По сути, обучение и есть развитие нейронных связей в мозге, необходимых для формирования тонкой моторики и координации. Это требует от ребенка труда и времени, даже учитывая то, что детский мозг наиболее пластичен и прекрасно кровоснабжается.
На сегодняшний день, к сожалению, не существует лекарств с доказанной эффективностью восстанавливать нервные клетки и «заставлять» мозг образовывать новые связи между нервными клетками.
Приоритетным является обучение пациента бытовым навыкам, самообслуживанию, контакту с близким и внешним миром.
Процесс восстановления возможен при применении реабилитационных методик, представляющих собой многократные упражнения, направленные на развитие нарушенных функций – ходьбы, равновесия, речи, письма, глотания и т.д.
Методы реабилитации, основанные на нейропластичности
К одному из наиболее эффективных способов реабилитации относится CI-терапия (constraint-induced movement therapy, CIMT) – «терапия движением, индуцированным ограничением» - метод реабилитации после очаговых поражений головного мозга, основанный на механизме нейропластичности. Методика разработана в США в 80-х годах XX века и продолжает развиваться.
Нейропластичность — свойство человеческого мозга, заключающееся в возможности изменяться под действием опыта, а также восстанавливать утраченные связи после повреждения или в качестве ответа на внешние воздействия.
При CI-терапии здоровая рука обездвиживается с помощью повязки или специальной перчатки, и в это время, в течение 3-6 часов в день, проводятся выполнение простых, но разнообразных упражнений пораженной рукой с последующим практическим закреплением полученных навыков в повседневной жизни. Данный подход также позволяет преодолеть феномен «привычного неиспользования» слабой конечности даже в отделенных периодах.
Основной смысл занятий: многократное повторение и усложнение движений для формирования новых связей нервных клеток в головном мозге, переключении управления функциями конечностей на непораженные части мозга.
Формирующие задания при CI-терапии используют простые «подручные средства» и детские игрушки, например, вертикальный бросок кольца, горизонтальный бросок кольца, размещение кубиков в коробку, протирка стола тряпкой, открывание/закрывание дверок шкафа, перелистывание журнала, переворачивание домино, телеграфный ключ, клавиатура, калькулятор, доставание шариков из чашки, гайки и болты, монетки и копилка, раскладывание бобов и монет, шнуровка обуви, разрезание пластилина и т.д.
Ключевым моментом CI-терапии является так называемый «блок переноса» – навыки, приобретенные после формирующих упражнений, регулярно переносятся на повседневную жизнь. Здоровая рука остается фиксированной, а пациент пытается выполнять бытовые задачи пораженной рукой сразу после занятий.
Курс СIMT занимает 2 недели при условии занятий 6 часов в день, выполнение бытовых функций пораженной рукой 2 часа в день.
Преимущества CIMT
Эффективна при любой давности поражения головного мозга.
Не требует отдельного помещения (зала ЛФК) и специального оборудования.
Можно заниматься в домашних условиях и контролировать правильность выполнения заданий в режиме видеоконференции.
Отсутствуют противопоказания и побочные эффекты.
В настоящее время в России активно разрабатываются другие методики реабилитации, основанные на феномене нейропластичности.
Главным условием для восстановления утраченных функций является высокая мотивация пациента, способность заниматься упражнениями длительно, закреплять на практике полученные навыки.