Методы реабилитации после инсульта


Особенности инсульта

Типичные первые симптомы инсульта:

• паралич или парез конечностей (односторонний или двусторонний.);

• искажение мимики;

• невнятная речь или полное отсутствие речи;

• выраженная слабость.

Причины

Основная причина возникновения инсульта —

Геморрагический инсульт наступает при разрыве мозговой артерии или вены с формированием гематомы. Слабость сосудистой стенки часто обусловлена врожденной или приобретенной аномалией. У многих пациентов выявляют аневризму, представляющую собой расслоение артериальной стенки с формированием заполненного кровью патологического «кармана». Повышенное кровяное давление, алкоголизм, аритмию и патологии соединительной ткани относят к факторам риска этого типа патологии.

Зачем нужна реабилитация после инсульта

Внезапная сосудистая катастрофа в большинстве случаев приводит к необратимой утрате клеток головного мозга даже при своевременной госпитализации. Тяжесть последствий в первую очередь зависит от размера и локализации очага некроза. При инсульте часто повреждены двигательные отделы коры больших полушарий, поэтому многие пациенты страдают от односторонних и двусторонних параличей. 

Другие распространенные осложнения, требующие реабилитации:

• трудности при проглатывании пищи;

• хронический болевой синдром;

• снижение остроты слуха или зрения;

• хроническая слабость;

• ограничение суставной подвижности;

• депрессия и апатия;

• поведенческие изменения.

Многие осложнения развиваются по причине длительного лежачего положения пациента в больнице. При несвоевременной или неполной реабилитации у пострадавших выявляют пролежни, застойную пневмонию, контрактуру. Продолжительное отсутствие движений в условиях стационарного лечения еще сильнее усугубляет двигательные расстройства и ухудшает прогноз. Реабилитация требуется всем пациентам, перенесшим ОНМК. Даже малозаметные последствия могут привести к значительному снижению качества жизни.

Подготовка

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ и МРТ считаются наиболее точными способами визуализации головного мозга. Невролог получает послойные изображения разных участков органа и оценивает его состояние после перенесенной сосудистой катастрофы.

• Ангиография с контрастом. Это первичный метод постановки диагноза при инсульте, который используют для выявления области закупорки. Полученная с помощью ангиографии трехмерная модель церебральных сосудов поможет пройти лечение.

• Позитронно-эмиссионная томография. Это исследование напоминает МРТ, однако с помощью введенных радионуклидных маркеров специалист дополнительно оценивает метаболические изменения на фоне инсульта.

Первичные исследования проводятся еще на этапе госпитализации, когда врачи выполняют диагностику и купируют приступ. Перед реабилитацией рекомендуется пройти повторное обследование. 

Предварительное лечение

Реабилитация после инсульта не заменяет первичное лечение, проводимое в условиях стационара. Непосредственно в больнице доктора восстанавливают жизненно важные функции организма, облегчают выявленные симптомы и стараются устранить первопричину заболевания. Церебральное кровообращение восстанавливают с помощью эндоваскулярного удаления тромба, введения медикаментов для растворения сгустка крови или путем оперативного вмешательства. Препараты и специальные аппараты поддерживают сердцебиение, дыхание, кровообращение и другие основные функции. 

Направления реабилитации после инсульта на дому

Основные направления:

• устранение остаточных симптомов;

• нормализация дыхательных и сердечно-сосудистых функций;

• улучшение психоэмоционального состояния;

Физиотерапия 

Аппаратные методы физического лечения применяютс на протяжении нескольких десятков лет в разных сферах медицины. Физиотерапевтические процедуры считаются безопасными и эффективными. Врач используют высокочастотное электричество, световое излучение, тепло и другие физические явления для восстановления органов и тканей. При этом аппараты можно использовать в домашних условиях под контролем профессионала. Такой способ терапии характеризуется минимальными противопоказаниями и низким риском возникновения осложнений.

Эффективные методы физиотерапии после инсульта:

• УВЧ-терапия. Специальный аппарат продуцирует ультравысокочастотный электрический ток, преимущественно воздействующий на ткани с большим количеством жидкости. Процедура улучшает кровообращение и облегчает болевой синдром.

• Пульсирующее магнитное поле. Низкочастотное электромагнитное поле нормализует метаболические процессы, улучшает кислородное питание клеток и устраняет негативные последствия ишемии.

• Лазерная терапия. Сфокусированные световые лучи улучшают состояние клеток и межклеточного пространства. Такая процедура особенно полезна после инсульта.

Врач ЛФК подбирает специальные упражнения с учетом состояния больного. Лечебная физкультура не должна быть избыточной, поскольку переутомление или травма снизит качество дальнейшей реабилитации. В первые дни специалист помогает выполнять простые пассивные упражнения, вроде подъема верхних и нижних конечностей. С каждым днем постепенно увеличивают объем и амплитуду движений. Специалист поможет пациенту встать, научит ходить. Специальные тренажеры восстанавливают работу скелетной мускулатуры и улучшают мелкую моторику.

Лечебный массаж

Реабилитация после инсульта в домашних условиях обязательно включает мануальную терапию, позволяющую улучшать состояние поверхностных и глубоких тканей только с помощью рук. Специалист использует техники растирания, давления, вибрации и поглаживания с целью оказания рефлекторного и механического воздействия. 

Основные эффекты массажа:

• улучшение притока крови к мышцам;

• облегчение болевого синдрома;

• устранение воспаления;

Мануальный терапевт во время первых сеансов разминает небольшие участки тела и постепенно расширяет область массажа. 

Дополнительные методы реабилитации на дому

Врачи не ограничиваются ЛФК, физиотерапией и массажем. Дополнительно используются следующие способы восстановления:

• Дыхательная гимнастика. Специальные упражнения направлены на нормализацию респираторной деятельности. Используются пассивные техники, включая контактное дыхание. Положительные эффекты метода включают улучшение кровотока, повышение концентрации кислорода и устранение последствий ишемии.

Реабилитация длится не менее полугода после возникновения болезни. После выписки из стационара пациенту следует обратиться к неврологу для уточнения схемы амбулаторного восстановления. В домашних условиях можно выполнять подобранные специалистом упражнения и периодически посещать поликлинику для проведения физиотерапии. В некоторых случаях рекомендуют лечь в профильный реабилитационный центр для комплексной терапии. 

Прогноз и рекомендации

Наиболее высокий риск смерти характерен для первого месяца после приступа. После устранения отека и других последствий инсульта прогноз улучшается. Грамотная реабилитационная поддержка помогает предотвратить инвалидизацию больного. Основной курс следует пройти сразу, поскольку для первых трех месяцев характерен наибольший неврологический дефицит. Периодически необходимо проходить обследования у невролога для оценки эффективности подобранной терапии. Также важно соблюдать профилактические рекомендации для устранения рецидива. 

Источники:

• Брильман Дж. - Неврология .

• Епифанов В.А., Епифанов А.В. - Реабилитация в неврологии .



Распространенность и последствия инсультов

Распространенность инсультов очень велика: в России случается около 435 тысяч инсультов ежегодно. В 31% случаев инсульт заканчивается стойкой инвалидизацией, 21% больных не способен самостоятельно себя обслуживать. Смертность достигает 20%. К труду возвращаются около 10-15% (бюллетень ВОЗ 2015 г.).

Возможность восстановления после инсультов определяется множеством факторов: обширностью и локализацией поражения мозга, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений самого инсульта, возрастом, периодом от начала заболевания.

Современный подход к реабилитации предполагает раннее начало восстановительных мероприятий еще в острейшую фазу, начиная с пребывания в реанимации, во избежание появления смертельных осложнений инсульта. Но в этой статье будет идти речь о возможностях восстановительного лечения после выписки из стационара, участия родных и близких в процессе реабилитации.

Принято считать, что наиболее интенсивно процесс восстановления идет первые 3 месяца, а затем, постепенно замедляясь, продолжается до 2-х лет.

Вторичная профилактика инсультов

В первую очередь, при проведении реабилитации, проводится вторичная профилактика повторов инсульта. Оно и понятно: как бы пациент хорошо не восстанавливался, повторный инсульт (как правило, более тяжелый, чем первый), сведет на нет все усилия по проводимой реабилитации. Основное внимание уделяется максимальному устранению контролируемых факторов риска:

• Артериальная гипертония. В последнее время установлено, что идеальное АД должно быть близко к 120/80 мм рт.ст. не зависимо от возраста.

• Курение (даже 5 сигарет в день).

• Злоупотребление алкоголем (польза от небольших доз не доказана).

• Ожирение.

• Гиподинамия.

• Хронические стрессовые ситуации.

• Сахарный диабет.

• Заболевания крови, сопровождающиеся повышением свертываемости.

К вторичной профилактике относится и применение лекарств, улучшающих текучесть крови – дезагрегантов.

Что происходит при реабилитации

В очаге инсульта возникает гибель нервных клеток, управляющих той или иной функцией, а также их связей с другими областями мозга.

Смысл реабилитационных мероприятий заключается в том, чтобы «переключить» управление утраченными функциями с пораженных областей мозга на неповрежденные, т.е. создать условия для образования новых связей между работающими нервными клетками.

Этот процесс сродни обучению детей ходить, говорить, писать. По сути, обучение и есть развитие нейронных связей в мозге, необходимых для формирования тонкой моторики и координации. Это требует от ребенка труда и времени, даже учитывая то, что детский мозг наиболее пластичен и прекрасно кровоснабжается.

На сегодняшний день, к сожалению, не существует лекарств с доказанной эффективностью восстанавливать нервные клетки и «заставлять» мозг образовывать новые связи между нервными клетками.

Приоритетным является обучение пациента бытовым навыкам, самообслуживанию, контакту с близким и внешним миром.

Процесс восстановления возможен при применении реабилитационных методик, представляющих собой многократные упражнения, направленные на развитие нарушенных функций – ходьбы, равновесия, речи, письма, глотания и т.д.

Методы реабилитации, основанные на нейропластичности

К одному из наиболее эффективных способов реабилитации относится CI-терапия (constraint-induced movement therapy, CIMT) – «терапия движением, индуцированным ограничением» - метод реабилитации после очаговых поражений головного мозга, основанный на механизме нейропластичности. Методика разработана в США в 80-х годах XX века и продолжает развиваться.

Нейропластичность — свойство человеческого мозга, заключающееся в возможности изменяться под действием опыта, а также восстанавливать утраченные связи после повреждения или в качестве ответа на внешние воздействия.

При CI-терапии здоровая рука обездвиживается с помощью повязки или специальной перчатки, и в это время, в течение 3-6 часов в день, проводятся выполнение простых, но разнообразных упражнений пораженной рукой с последующим практическим закреплением полученных навыков в повседневной жизни. Данный подход также позволяет преодолеть феномен «привычного неиспользования» слабой конечности даже в отделенных периодах.

Основной смысл занятий: многократное повторение и усложнение движений для формирования новых связей нервных клеток в головном мозге, переключении управления функциями конечностей на непораженные части мозга.

Формирующие задания при CI-терапии используют простые «подручные средства» и детские игрушки, например, вертикальный бросок кольца, горизонтальный бросок кольца, размещение кубиков в коробку, протирка стола тряпкой, открывание/закрывание дверок шкафа, перелистывание журнала, переворачивание домино, телеграфный ключ, клавиатура, калькулятор, доставание шариков из чашки, гайки и болты, монетки и копилка, раскладывание бобов и монет, шнуровка обуви, разрезание пластилина и т.д.

Ключевым моментом CI-терапии является так называемый «блок переноса» – навыки, приобретенные после формирующих упражнений, регулярно переносятся на повседневную жизнь. Здоровая рука остается фиксированной, а пациент пытается выполнять бытовые задачи пораженной рукой сразу после занятий.

Курс СIMT занимает 2 недели при условии занятий 6 часов в день, выполнение бытовых функций пораженной рукой 2 часа в день.

Преимущества CIMT

Эффективна при любой давности поражения головного мозга.

Не требует отдельного помещения (зала ЛФК) и специального оборудования.

Можно заниматься в домашних условиях и контролировать правильность выполнения заданий в режиме видеоконференции.

Отсутствуют противопоказания и побочные эффекты.

В настоящее время в России активно разрабатываются другие методики реабилитации, основанные на феномене нейропластичности.

Главным условием для восстановления утраченных функций является высокая мотивация пациента, способность заниматься упражнениями длительно, закреплять на практике полученные навыки.



Информация получена с сайтов:
, ,