Особенности инсульта
Типичные первые симптомы инсульта:
• паралич или парез конечностей (односторонний или двусторонний.);
• искажение мимики;
• невнятная речь или полное отсутствие речи;
• выраженная слабость.
Причины
Основная причина возникновения инсульта —
Геморрагический инсульт наступает при разрыве мозговой артерии или вены с формированием гематомы. Слабость сосудистой стенки часто обусловлена врожденной или приобретенной аномалией. У многих пациентов выявляют аневризму, представляющую собой расслоение артериальной стенки с формированием заполненного кровью патологического «кармана». Повышенное кровяное давление, алкоголизм, аритмию и патологии соединительной ткани относят к факторам риска этого типа патологии.
Зачем нужна реабилитация после инсульта
Внезапная сосудистая катастрофа в большинстве случаев приводит к необратимой утрате клеток головного мозга даже при своевременной госпитализации. Тяжесть последствий в первую очередь зависит от размера и локализации очага некроза. При инсульте часто повреждены двигательные отделы коры больших полушарий, поэтому многие пациенты страдают от односторонних и двусторонних параличей.
Другие распространенные осложнения, требующие реабилитации:
• трудности при проглатывании пищи;
• хронический болевой синдром;
• снижение остроты слуха или зрения;
• хроническая слабость;
• ограничение суставной подвижности;
• депрессия и апатия;
• поведенческие изменения.
Многие осложнения развиваются по причине длительного лежачего положения пациента в больнице. При несвоевременной или неполной реабилитации у пострадавших выявляют пролежни, застойную пневмонию, контрактуру. Продолжительное отсутствие движений в условиях стационарного лечения еще сильнее усугубляет двигательные расстройства и ухудшает прогноз. Реабилитация требуется всем пациентам, перенесшим ОНМК. Даже малозаметные последствия могут привести к значительному снижению качества жизни.
Подготовка
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ и МРТ считаются наиболее точными способами визуализации головного мозга. Невролог получает послойные изображения разных участков органа и оценивает его состояние после перенесенной сосудистой катастрофы.
• Ангиография с контрастом. Это первичный метод постановки диагноза при инсульте, который используют для выявления области закупорки. Полученная с помощью ангиографии трехмерная модель церебральных сосудов поможет пройти лечение.
• Позитронно-эмиссионная томография. Это исследование напоминает МРТ, однако с помощью введенных радионуклидных маркеров специалист дополнительно оценивает метаболические изменения на фоне инсульта.
Первичные исследования проводятся еще на этапе госпитализации, когда врачи выполняют диагностику и купируют приступ. Перед реабилитацией рекомендуется пройти повторное обследование.
Предварительное лечение
Реабилитация после инсульта не заменяет первичное лечение, проводимое в условиях стационара. Непосредственно в больнице доктора восстанавливают жизненно важные функции организма, облегчают выявленные симптомы и стараются устранить первопричину заболевания. Церебральное кровообращение восстанавливают с помощью эндоваскулярного удаления тромба, введения медикаментов для растворения сгустка крови или путем оперативного вмешательства. Препараты и специальные аппараты поддерживают сердцебиение, дыхание, кровообращение и другие основные функции.
Направления реабилитации после инсульта на дому
Основные направления:
• устранение остаточных симптомов;
• нормализация дыхательных и сердечно-сосудистых функций;
• улучшение психоэмоционального состояния;
Физиотерапия
Аппаратные методы физического лечения применяютс на протяжении нескольких десятков лет в разных сферах медицины. Физиотерапевтические процедуры считаются безопасными и эффективными. Врач используют высокочастотное электричество, световое излучение, тепло и другие физические явления для восстановления органов и тканей. При этом аппараты можно использовать в домашних условиях под контролем профессионала. Такой способ терапии характеризуется минимальными противопоказаниями и низким риском возникновения осложнений.
Эффективные методы физиотерапии после инсульта:
• УВЧ-терапия. Специальный аппарат продуцирует ультравысокочастотный электрический ток, преимущественно воздействующий на ткани с большим количеством жидкости. Процедура улучшает кровообращение и облегчает болевой синдром.
• Пульсирующее магнитное поле. Низкочастотное электромагнитное поле нормализует метаболические процессы, улучшает кислородное питание клеток и устраняет негативные последствия ишемии.
• Лазерная терапия. Сфокусированные световые лучи улучшают состояние клеток и межклеточного пространства. Такая процедура особенно полезна после инсульта.
Врач ЛФК подбирает специальные упражнения с учетом состояния больного. Лечебная физкультура не должна быть избыточной, поскольку переутомление или травма снизит качество дальнейшей реабилитации. В первые дни специалист помогает выполнять простые пассивные упражнения, вроде подъема верхних и нижних конечностей. С каждым днем постепенно увеличивают объем и амплитуду движений. Специалист поможет пациенту встать, научит ходить. Специальные тренажеры восстанавливают работу скелетной мускулатуры и улучшают мелкую моторику.
Лечебный массаж
Реабилитация после инсульта в домашних условиях обязательно включает мануальную терапию, позволяющую улучшать состояние поверхностных и глубоких тканей только с помощью рук. Специалист использует техники растирания, давления, вибрации и поглаживания с целью оказания рефлекторного и механического воздействия.
Основные эффекты массажа:
• улучшение притока крови к мышцам;
• облегчение болевого синдрома;
• устранение воспаления;
Мануальный терапевт во время первых сеансов разминает небольшие участки тела и постепенно расширяет область массажа.
Дополнительные методы реабилитации на дому
Врачи не ограничиваются ЛФК, физиотерапией и массажем. Дополнительно используются следующие способы восстановления:
• Дыхательная гимнастика. Специальные упражнения направлены на нормализацию респираторной деятельности. Используются пассивные техники, включая контактное дыхание. Положительные эффекты метода включают улучшение кровотока, повышение концентрации кислорода и устранение последствий ишемии.
Реабилитация длится не менее полугода после возникновения болезни. После выписки из стационара пациенту следует обратиться к неврологу для уточнения схемы амбулаторного восстановления. В домашних условиях можно выполнять подобранные специалистом упражнения и периодически посещать поликлинику для проведения физиотерапии. В некоторых случаях рекомендуют лечь в профильный реабилитационный центр для комплексной терапии.
Прогноз и рекомендации
Наиболее высокий риск смерти характерен для первого месяца после приступа. После устранения отека и других последствий инсульта прогноз улучшается. Грамотная реабилитационная поддержка помогает предотвратить инвалидизацию больного. Основной курс следует пройти сразу, поскольку для первых трех месяцев характерен наибольший неврологический дефицит. Периодически необходимо проходить обследования у невролога для оценки эффективности подобранной терапии. Также важно соблюдать профилактические рекомендации для устранения рецидива.
Источники:
• Брильман Дж. - Неврология .
• Епифанов В.А., Епифанов А.В. - Реабилитация в неврологии .
Распространенность и последствия инсультов
Распространенность инсультов очень велика: в России случается около 435 тысяч инсультов ежегодно. В 31% случаев инсульт заканчивается стойкой инвалидизацией, 21% больных не способен самостоятельно себя обслуживать. Смертность достигает 20%. К труду возвращаются около 10-15% (бюллетень ВОЗ 2015 г.).
Возможность восстановления после инсультов определяется множеством факторов: обширностью и локализацией поражения мозга, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений самого инсульта, возрастом, периодом от начала заболевания.
Современный подход к реабилитации предполагает раннее начало восстановительных мероприятий еще в острейшую фазу, начиная с пребывания в реанимации, во избежание появления смертельных осложнений инсульта. Но в этой статье будет идти речь о возможностях восстановительного лечения после выписки из стационара, участия родных и близких в процессе реабилитации.
Принято считать, что наиболее интенсивно процесс восстановления идет первые 3 месяца, а затем, постепенно замедляясь, продолжается до 2-х лет.
Вторичная профилактика инсультов
В первую очередь, при проведении реабилитации, проводится вторичная профилактика повторов инсульта. Оно и понятно: как бы пациент хорошо не восстанавливался, повторный инсульт (как правило, более тяжелый, чем первый), сведет на нет все усилия по проводимой реабилитации. Основное внимание уделяется максимальному устранению контролируемых факторов риска:
• Артериальная гипертония. В последнее время установлено, что идеальное АД должно быть близко к 120/80 мм рт.ст. не зависимо от возраста.
• Курение (даже 5 сигарет в день).
• Злоупотребление алкоголем (польза от небольших доз не доказана).
• Ожирение.
• Гиподинамия.
• Хронические стрессовые ситуации.
• Сахарный диабет.
• Заболевания крови, сопровождающиеся повышением свертываемости.
К вторичной профилактике относится и применение лекарств, улучшающих текучесть крови – дезагрегантов.
Что происходит при реабилитации
В очаге инсульта возникает гибель нервных клеток, управляющих той или иной функцией, а также их связей с другими областями мозга.
Смысл реабилитационных мероприятий заключается в том, чтобы «переключить» управление утраченными функциями с пораженных областей мозга на неповрежденные, т.е. создать условия для образования новых связей между работающими нервными клетками.
Этот процесс сродни обучению детей ходить, говорить, писать. По сути, обучение и есть развитие нейронных связей в мозге, необходимых для формирования тонкой моторики и координации. Это требует от ребенка труда и времени, даже учитывая то, что детский мозг наиболее пластичен и прекрасно кровоснабжается.
На сегодняшний день, к сожалению, не существует лекарств с доказанной эффективностью восстанавливать нервные клетки и «заставлять» мозг образовывать новые связи между нервными клетками.
Приоритетным является обучение пациента бытовым навыкам, самообслуживанию, контакту с близким и внешним миром.
Процесс восстановления возможен при применении реабилитационных методик, представляющих собой многократные упражнения, направленные на развитие нарушенных функций – ходьбы, равновесия, речи, письма, глотания и т.д.
Методы реабилитации, основанные на нейропластичности
К одному из наиболее эффективных способов реабилитации относится CI-терапия (constraint-induced movement therapy, CIMT) – «терапия движением, индуцированным ограничением» - метод реабилитации после очаговых поражений головного мозга, основанный на механизме нейропластичности. Методика разработана в США в 80-х годах XX века и продолжает развиваться.
Нейропластичность — свойство человеческого мозга, заключающееся в возможности изменяться под действием опыта, а также восстанавливать утраченные связи после повреждения или в качестве ответа на внешние воздействия.
При CI-терапии здоровая рука обездвиживается с помощью повязки или специальной перчатки, и в это время, в течение 3-6 часов в день, проводятся выполнение простых, но разнообразных упражнений пораженной рукой с последующим практическим закреплением полученных навыков в повседневной жизни. Данный подход также позволяет преодолеть феномен «привычного неиспользования» слабой конечности даже в отделенных периодах.
Основной смысл занятий: многократное повторение и усложнение движений для формирования новых связей нервных клеток в головном мозге, переключении управления функциями конечностей на непораженные части мозга.
Формирующие задания при CI-терапии используют простые «подручные средства» и детские игрушки, например, вертикальный бросок кольца, горизонтальный бросок кольца, размещение кубиков в коробку, протирка стола тряпкой, открывание/закрывание дверок шкафа, перелистывание журнала, переворачивание домино, телеграфный ключ, клавиатура, калькулятор, доставание шариков из чашки, гайки и болты, монетки и копилка, раскладывание бобов и монет, шнуровка обуви, разрезание пластилина и т.д.
Ключевым моментом CI-терапии является так называемый «блок переноса» – навыки, приобретенные после формирующих упражнений, регулярно переносятся на повседневную жизнь. Здоровая рука остается фиксированной, а пациент пытается выполнять бытовые задачи пораженной рукой сразу после занятий.
Курс СIMT занимает 2 недели при условии занятий 6 часов в день, выполнение бытовых функций пораженной рукой 2 часа в день.
Преимущества CIMT
Эффективна при любой давности поражения головного мозга.
Не требует отдельного помещения (зала ЛФК) и специального оборудования.
Можно заниматься в домашних условиях и контролировать правильность выполнения заданий в режиме видеоконференции.
Отсутствуют противопоказания и побочные эффекты.
В настоящее время в России активно разрабатываются другие методики реабилитации, основанные на феномене нейропластичности.
Главным условием для восстановления утраченных функций является высокая мотивация пациента, способность заниматься упражнениями длительно, закреплять на практике полученные навыки.