При оценивании эффективности проводимых мероприятий учитываются:
• объем поражения тканей головного мозга;
• степень тяжести остаточных явлений;
• время начала проведения лечения.
Из-за ишемии в области поражения нервные клетки головного мозга или сдавливания гематомой отмечается безвозвратное их отмирание. Между здоровыми и отмершими имеется пограничная зона – группа клеток, которые восстанавливаются при проведении медикаментозной терапии.
Продолжительность реабилитации различна и зависит от тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма человека, перенесшего инсульт от нескольких месяцев до 3 лет.
Начальный период
Продолжительность начального периода составляет 6 месяцев. В этот период основная медикаментозная терапия дополняется ноотропными препаратами, комплексами витаминов и успокоительными средствами. С момента восстановления сознания, кроме, растираний камфорным спиртом и частых переворачиваний проводится массирование грудной клетки и пассивные движения конечностями. На третьи сутки подключается дыхательная гимнастика.
К концу первой недели больному рекомендуется сидеть и совершать активные движения конечностями. Подобранные упражнения необходимо выполнять несколько раз в день, продолжительность занятий зависит от возможностей больного. Не стоит их делать через силу. Спустя еще несколько дней врач может разрешить передвигаться.
Через 2 недели врачи разрешают посещать занятия лечебной физкультурой в зале. Подобранный комплекс упражнений выполняется медленно и плавно, при этом больному помогает в этом тренер. Он показывает правильную технику выполнения упражнений, чтобы в дальнейшем делать их самостоятельно.
Курс лечения дополняется физиотерапией
• электрофорезом со средствами, содержащими йод;
• дарсонвализацией;
• электрофорезом воротниковой зоны с никотиновой кислотой;
• динамическими токами.
Физиотерапия необходима для уменьшения выраженности болевого синдрома, снятия напряженности мышечных волокон и расширения сосудов. Проведение мануальной терапии позволяет предотвратить атрофию мышц и восстановить чувствительность.
Поздний период
Он является продолжением начального периода и может длиться до 6 месяцев. Лучшим вариантом является продолжение восстановительной терапии в условиях специализированного лечебного учреждения. Продолжительность пребывания в среднем составляет 3 недели, но может варьироваться в зависимости от общего состояния больного. Там с человеком обязательно работает психотерапевт, и проводятся аутогенные тренировки.
Продолжаются занятия лечебной гимнастикой с введением новых упражнений и увеличением нагрузки физиотерапия – иглорефлексотерапия, грязелечение и бальнеотерапия. Это помогает улучшить двигательную активность, доставку питательных веществ к мышцам и расслабление центральной нервной системы.
При сохранении дефекта речи проводятся занятия с логопедом. В специализированном классе обучают заново самостоятельному обслуживанию в быту. Занятия направлены на повторное обучение держанию ложки и другим навыкам, которые до удара больной мог выполнять без труда.
Реабилитация необходима для устранения апатии и депрессивных состояний, приводит к появлению воли к жизни.
Длительная реабилитация
При этом больные способны обучиться мелким бытовым движениям: наливать воду в чашку, поворачивать ключ в замке и прочее. Часть больных может получить новую специальность для работы на дому.
Противопоказания
Проведение реабилитации противопоказано в следующих случаях:
• нахождение больного в коме;
• повторный инсульт в старческом возрасте;
• тяжелое течение сахарного диабета;
• судорожный синдром;
• туберкулез;
• злокачественное новообразование.
Вероятность полного восстановления после перенесенного инсульта невысока, но не стоит опускать руки. Точное следование врачебным рекомендациям позволит достигнуть более высоких результатов.
Что такое инсульт?
Способствуют заболеванию курение, злоупотребление алкоголем и жирной пищей, стрессы и пр.
Чего нельзя делать?
Прежде всего, ни в коем случае нельзя халатно относиться к приему рекомендованных для ежедневного приема препаратов (антигипертензивных средств, аспирина, статинов и др.).
Категорически не допускается после инсульта в течение, как минимум, года пить спиртосодержащие напитки. Дело в том, что в этот период пациент принимает определенные лекарства, часть из которых несовместима со спиртом. Кроме того, алкоголь способствует атеросклеротическим изменениям сосудов, тем самым увеличивая риск повторного инсульта.
Также навсегда придется забыть о курении. Вещества, содержащиеся в табаке и дыме, повышают склонность к тромбообразованию, провоцируют спазм сосудов, губительно влияют на стенки последних. Отказ от активного и пассивного курения снижает риск повторного инсульта на 33%.
В число факторов, способствующих повторению приступа, входят и высокие температуры. То есть после инсульта нельзя париться, долго находиться в бане, гулять на солнце, загорать.
Ни в коем случае нельзя после инсульта изнурять организм диетами. Питание должно быть здоровым и сбалансированным, включать морепродукты, овощи, фрукты, зелень, каши, бобовые и пр. Особенно полезны продукты, содержащие магний, например, свекла, бананы, шпинат.
При этом пациенту нельзя ограничивать себя в потреблении воды. Чистая вода способствует нормализации работы организма.
После инсульта нельзя как перенапрягаться, так и исключать любую активность в принципе. Врачи рекомендуют примерно полчаса в день уделять физкультуре – лечебной гимнастике, ходьбе, плаванию и т.д.
Нельзя игнорировать психологические симптомы: постинсультная депрессия остается серьезным и частым осложнением заболевания в реабилитационный период и требует психотерапевтической помощи.
Что делать не рекомендуется?
После завершения реабилитационного периода по-прежнему не рекомендуется употреблять алкоголь, хотя уже и не так категорично (или стоит хотя бы максимально снизить его потребление).
Даже, если поражение мозга было небольшим, путешествовать самолетом все равно нежелательно, хотя каждый случай должен обсуждаться с врачом, который принимает решение индивидуально.
Не рекомендуется водить машину. Хотя при сохранении остроты зрения, скорости реакции, ясности мышления и мышечных функций прямых противопоказаний к вождению нет, стрессовые ситуации на дороге могут спровоцировать подъем артериального давления, что со временем приведет к атеросклерозу и инсульту.
Существуют определенные диетические ограничения. В восстановительный период не стоит потреблять в больших количествах:
• яйца;
• соленые продукты;
• кофе (есть данные, что умеренное потребление свежесваренного молотого кофе несколько снижает риск сосудистых заболеваний);
• сахар и пр.
В целом рекомендуется контролировать индекс массы тела (ИМТ), не допуская выхода показателя за пределы нормы (18, 4 – 24,9 кг/м).
Также есть некоторые нежесткие ограничения по физическим упражнениям: полезными считаются динамичные нагрузки, тогда как статичных лучше избегать.
В зависимости от тяжести заболевания, скорости восстановления функций организма рекомендации могут корректироваться врачом.
Инсульт случается и у пожилых, и у молодых людей
Внимательно за своим здоровьем нужно следить беременным женщинам. Иногда инсульт происходит во время родов из-за резкого повышения артериального давления или после рождения ребенка.
Существует быстрый тест, который помогает выявить инсульт. Он называется F.A.S.T:
Face (лицо). Попросите человека улыбнуться. Если случился инсульт, один уголок рта будет опущен.
Аrms (руки). Попросите поднять обе руки и удерживать их 5 секунд. При инсульте одна рука опускается, или человек совсем не может ей управлять.
Speech (речь). Попросите сказать простую фразу. При инсульте речь становится невнятной, неразборчивой.
Time (время). Как можно быстрее вызовите скорую помощь.
таких как головная боль, боязнь света, онемение лица или тела, слабость, — тоже нужно вызвать скорую помощь. Совокупный вред от транзиторных ишемических атак может быть сопоставим с вредом от одного «полноценного» инсульта.
В первый год после инсульта у 20-30% пациентов развивается сосудистая деменция
Лечение сосудистой деменции — процесс трудоемкий. Больному показана реабилитация, которая включает физическую терапию, эрготерапию, работу с нейропсихологом и со специалистом по глотанию. Реабилитация позволяет продлить срок жизни пациента, повысить качество жизни и его самого, и его близких.
Первые 3 месяца после инсульта — пик неврологического восстановления
Согласно исследованиям в первые три месяца после инсульта можно вернуть 50% функций и в последующие три месяца — ещё 20-30%. Если следовать рекомендациям американского Института неврологических расстройств и инсульта, реабилитация должна начинаться сразу после стабилизации состояния. В России пока нет практики начинать реабилитацию в реанимации или в больничной палате, куда поступил человек в остром состоянии. Однако вы можете приехать на реабилитацию сразу после выписки из стационара.
Реабилитация включает:
• • Возвращение независимости в быту (занятия с эрготерапевтом);
• • Контроль тазовых органов (наблюдение у нейроуролога);
• • Профилактику и лечение пролежней;
• Уход за стомами / снятие стом;
• Профилактику и лечение депрессии (наблюдение у психолога);
• Лечение боли (наблюдение у лечащего врача и невролога).
Инсульт может случиться снова
Вероятность повторного инсульта в течение первого года составляет 15%. Это не значит, что повторный инсульт неминуемо приводит к смерти. Некоторые пациенты переносят три и даже пять инсультов. Однако с каждым новым инсультом восстановить функции и вернуться к независимой жизни становится сложнее. Реабилитация значительно снижает риск повторного инсульта.
Профилактика включает назначение препаратов (антиагреганты — при атеросклеротических инсультах, гипотензивные препараты — инсульте на фоне артериальной гипертонии), которые нужно принимать без пропусков и в нужной дозировке. Не менее важно обратиться к физическому терапевту и эрготерапевту для подбора упражнений, которые нужно выполнять в определенном порядке и объёме. Также необходимо контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови, вести здоровый образ жизни.
Качество реабилитации после инсульта поддаётся оценке
Состояние пациента оценивается реабилитологами по блокам:
Применение стандартизированной шкалы также позволяет прогнозировать течение заболевания и этапы восстановления. В лучших реабилитационных центрах США FIM прирастает на 1,5 единицы в день.
Человеку после инсульта нужна помощь близких людей
Оказавшемуся в тяжелом, маломобильном состоянии человеку важна помощь и поддержка друзей и родственников. Необходимо создать комфортную атмосферу, особенно в случаях, если у больного появились признаки депрессии.
Ухаживающие за больным люди должны быть обучены правилам ухода и техникам перемещения, иначе они могут нанести вред и больному, и себе. Сотрудники реабилитационных центров могут научить близких этим навыкам. По возможности нужно купить для человека после инсульта функциональную кровать и оборудовать квартиру поручнями.
Люди, перенесшие инсульт, могут получить поддержку в фонде ОРБИ.
Начните реабилитацию
Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.
Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.
Прикрепленные документы ()
Если у вас есть выписка или другие медицинские документы — сфотографируйте и прикрепите их
Что-то пошло не так!
Попробовать ещё разРасскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.
Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.
Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.
Прикрепленные документы ()
Если у вас есть выписка или другие медицинские документы — сфотографируйте и прикрепите их
Что-то пошло не так!
Попробовать ещё разПолучить консультацию также можно:
Три сестры 2023