Ширшова Елена Вениаминовна
Заведующий неврологическим отделением. Врач - невролог
Доктор медицинских наук. Профессор. Врач высшей категории. Стаж работы: с 1989 г. Автор более 80 научных работ. Проводит диагностику и лечение пациентов неврологического профиля, нейрореабилитацию.
Телефон для консультаций:
Признаки инсульта
Симптомами инсульта, при которых жизненно важно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, являются:
• внезапная слабость и/или онемение мышц лица и/или конечностей – ка к правило, на одной стороне тела;
• затруднённая речь;
• резкое падение зрения(на один или оба глаза);
• пульсирующая головная боль, головокружение;
Важно запомнить: чем оперативнее будет оказана медицинская помощь при инсульте, тем выше шансы сохранить живыми как можно большее число нейронов головного мозга, а зачастую и жизнь пациента. Максимально эффективное время экстренной терапии - 3-6 часов от первого проявления заболевания. По прошествии этого периода изменения в пострадавших участках головного мозга могут стать необратимыми, а мероприятия по реабилитации после инсульта – фактически бесполезными.
Единого срока восстановления после кровоизлияния не существует, время реабилитации зависит от размеров и локализации зоны поражения, вида инсульта, а также времени, которое прошло с момента появления болезни до оказания специализированной помощи. Ориентировочные сроки реабилитации можно представить следующим образом:
• Инсульт с минимальным неврологическим дефицитом
• Инсульт с выраженным неврологическим дефицитом
• Тяжелые гемморагические и ишемические инсульты со стойким неврологическим дефицитом
Программа по реабилитации после инсульта в ФНКЦ ФМБА в Москве
Важно понимать, что реабилитация после инсульта должна начаться как можно раньше, с первых дней заболевания - когда состояние пациента становится стабильным. При локальных кровоизлияниях, не распространившихся на обширный участок головного мозга, состояние пациента стабилизируется на третьи-четвёртые сутки. С началом этого периода становится возможным начало процесса реабилитации.
Традиционно выделяются три ключевых этапа программы реабилитации после инсульта:
• Первый этап: в этот период пациент находится в лежачем положении; нередко, при тяжёлой форме инсульта, больной неподвижен. В этот период реабилитационные активности ограничены состоянием пациента и заключаются в систематическом переворачивании, специализированном противопролежневом массаже и проведению дыхательной гимнастики. Специалисты по медицинской реабилитации постоянно разговаривают с пациентом даже при отсутствии у него выраженной реакции на речь: пассивное слушание активизирует внимание, постепенно возвращается понимание речи. Первый этап восстановления может длиться от нескольких суток до нескольких месяцев в зависимости от степени тяжести перенесённого инсульта.
• Второй этап (ранний): в данный период пациент уже может совершать некоторый объём движений, однако самостоятельный подъём с постели для него пока невозможен.
• Третий этап — период поздней реабилитации: период активного восстановления двигательных, умственных, психических, эмоциональных функций и навыков. Пациент уже может самостоятельно заниматься гимнастикой, пытается сидеть в постели и вставать с неё. На данном этапе важную роль играет эрготерапия (лечение трудом - мероприятия, направленные на развитие мелкой ручной моторики). Реабилитация включает также лекарственную терапию, занятия с логопедом и психологом. Поздний этап восстановления может занять от полугода до двух лет.
Реабилитация пациентов в ФНКЦ ФМБА России строится следующим образом:
• К пациенту прикрепляют курирующего врача-невролога, инструктора ЛФК, а также психолога и логопеда (по необходимости).
• Врачи ежедневно работают с пациентом, используя подходящие современные методы лечения индивидуальную и групповую кинезиотерапию (ЛФК), массаж, различные виды физиотерапии, в том числе электронейростимуляцию и миостимуляцию, занятия на тренажерах с обратной биологической связью, аппаратах восстановления мелкой моторики кисти и движения нижних конечностей, логопедические занятия, консультации психотерапевта, нейропсихолога (при необходимости) и многие другие мероприятия.
Комплексная реабилитация после инсульта включает цикл мероприятий, имеющих своей целью:
Татьяна Александровна, когда у человека случился инсульт, нарушились функции определенных органов и систем, как скоро начинается его реабилитация?
Если позволяет состояние пациента, то реабилитация начинается, как только завершаются активные реанимационные действия. Уже в отделении интенсивной терапии надо начинать так называемое лечение положением, рекомендуется вертикализировать (поднимать) пациента, чтобы предупредить развитие контрактур в суставах, пролежней, тромбоэмболии. По сути это профилактика серьезных осложнений, вызванных обездвижением пациента.
То есть, в острую стадию заболевания – первые дни и недели после инсульта одновременно проводится все: лечение, вторичная профилактика (предотвращение второго инсульта) и реабилитация. Если пациент находится в тяжелом состоянии, это могут быть пассивные реабилитационные занятия, но если он может предпринимать усилия и участвовать, для процесса восстановления это очень важно.
Когда пациент переводится на отделение неврологии для долечивания, то есть попадает к вам?
Через 3-4 недели после инсульта, если его состояние стабилизировалось.
От чего зависит скорость восстановления пациента, сроки и результат?
Период пребывания пациента в стационаре ограничен и не всегда удается достигнуть восстановления утраченных функций в полном объеме. Поэтому должна быть преемственность между стационарной и амбулаторной службой – медикаментозная терапия, лечебная физкультура и логопедическая помощь продолжаются в условиях поликлиники, на дому.
Какие специалисты привлекаются к реабилитационному процессу в стационаре?
Очень важно помочь человеку адаптироваться к тем условиям, в которых он оказался, и желал работать, чтобы восстановиться. Потому что он — самый важный участник команды. Однако инсульт часто приводит к депрессии. Это большая проблема, решать ее помогают психологи и психотерапевты.
Как долго длится реабилитация?
Она должна продолжаться до тех пор, пока дает эффект. Ранний восстановительный период до 6 месяцев – самый «отзывчивый», через 6 месяцев до двух лет – поздний восстановительный период. Считается, что через два года после инсульта остается то, что уже не изменится, – так называемые остаточные явления.
Если через два года остались серьезные остаточные явления, например, обездвиженность руки, может ли человек рассчитывать на очередную госпитализацию для повторения курса реабилитации?
В этот период может потребоваться ортопедическая коррекция, подбор опорных – вспомогательных средств (ходунки, трость). Кроме того, надо поддерживать, а если получится — совершенствовать навыки самообслуживания. То есть обращаться к специалистам за помощью надо.
В реабилитационных отделениях поликлиник – очереди, ограничения в объемах помощи, а к концу года в дневных стационарах и лекарства заканчиваются.
Самое важное на амбулаторном этапе – показать упражнения и контролировать их правильное выполнение в домашних условиях. Для людей с ограниченными возможностями, которые не могут посещать реабилитационное отделение поликлиники, дистанционный способ обеспечивает тот самый необходимый непрерывный процесс восстановления.
От неврологов часто можно услышать, что восстановления, например, зрительных функций можно ожидать не раньше, чем восстановится кровообращение.
— Кровообращение уже никогда не восстановится в том виде, в котором действовало прежде. Организм — саморегулирующаяся система, которая использует все имеющиеся у него резервы для восстановления. Мы лишь помогаем ему делать это правильно.
Существует мнемонический приём, который поможет запомнить и распознать симптомы инсульта, а также что именно необходимо сделать. Он называется «М.О.З.Г.4.5»:
М — мимика нарушена;
О — ослабла рука или нога;
З — затруднённая речь;
Г — главное — успеть вызвать Скорую помощь по номеру «103»;
— часа на спасение жизни.
Этому есть объяснение: если человек хочет взять чашку кофе и у него плохо работает левая рука, то с наибольшей вероятностью он возьмет чашку правой. Так легче и безопаснее, можно быть уверенным, что кофе не прольется. Каждый раз, выбирая между больной и здоровой конечностью, человек оценивает, сколько ресурсов ему нужно потратить и какую выгоду он в итоге получит. Выбор делается в пользу наименьших затрат с наибольшей выгодой, причём оценка этих параметров — результат субъективного анализа пациента.
Главное, что мы предлагаем пациенту, — это выбор. В отличие от классических реабилитационных стратегий, мы не приказываем: ты должен использовать левую руку. Мы говорим: ты можешь дотянуться до чашки любой рукой, но если ты дотянешься левой, то получишь большее вознаграждение. Мы хотим дать человеку такой стимул, чтобы сложная цель стала более привлекательной.
IQ
7 ноября, 2023 г.
Подпишись на IQ.HSE
Когда начинать реабилитационные мероприятия?
Реабилитационные мероприятия направлены не только на то, чтобы восстановить нарушенные в результате болезни функции, но также на профилактику осложнений (тромбоэмболия легочной артерии, пролежни, потеря памяти, эмоциональные проблемы) и повторного инфаркта мозга.
Что включают реабилитационные мероприятия?
Реабилитация включает:
• Курсы медикаментозной терапии. Препараты и их дозировки подбирает лечащий невролог. Медикаментозное лечение направлено на нормализацию микроциркуляции крови и давления.
• Лечебную физкультуру. Позволяет скорректировать двигательные функции.
• Физиотерапию, курсы массажа.
• Занятия с логопедом. Проводятся при речевых расстройствах.
• Профилактику пролежней и контрактур суставов.
В некоторых случаях больному назначают ботулинотерапию мышц. Эта процедура помогает уменьшить высокий тонус мышц пораженных конечностей.
Степень восстановления нарушенных функций зависит от размеров и локализации инсульта.
При речевых расстройствах комплекс также включает работу с логопедом или нейропсихологом: эти специалисты помогают больному восстановить речь, навыки письма и чтения.
Этапы восстановления после ишемического инсульта
Наиболее оптимальной специалисты считают модель реабилитации, которая включает три этапа.
Первый этап начинается уже в неврологическом отделении того учреждения здравоохранения, где больной проходит лечение.
Ко второму этапу обычно переходят через 3–4 недели. Конкретный перечень мероприятий зависит от состояния больного. Возможны следующие варианты:
Нарушенные функции полностью восстановлены. В этом случае больного выписывают и рекомендуют амбулаторную реабилитацию или пребывание в санатории.
Двигательные функции серьезно нарушены. Больной не может передвигаться самостоятельно или делает это с большим усилением, он нуждается в помощи других людей, не способен обслуживать себя самостоятельно. Таких больных направляют в реабилитационное отделение больницы, где он проходил госпитализацию. Если за время нахождения в этом отделении человек стал самостоятельно ходить, восстановил элементарные навыки самообслуживания, его переводят в реабилитационный центр.
Двигательные функции нарушены частично. Такие больные передвигаются по больнице, могут обслуживать себя. Их переводят в реабилитационный центр.
Третий этап предусматривает амбулаторную реабилитацию: больные восстанавливаются в дневном стационаре при больнице, в санатории или дома. В последнем случае обязательно обучение родственников, которые ухаживают за больным.
Противопоказания
Активная реабилитация противопоказана при:
• Заболеваниях сердца – сердечной недостаточности, приступах стенокардии.
• Высоком давлении, которое очень плохо снижается.
• Заболеваниях легких – в частности при бронхиальной астме, которая сопровождается частыми приступами.
• Сахарном диабете в тяжелой форме.
• Онкологии.
• Воспалительных заболеваниях в стадии обострения.
• Заболеваниях и патологиях опорно-двигательной системы (артроз, артрит в тяжелой форме).
Прогноз зависит от масштаба и зоны поражения мозга, наличия тяжелых сопутствующих болезней, которые могут помешать реабилитационному процессу. Около 20% пациентов после перенесенной болезни восстанавливаются полностью.
Вероятность повторного инфаркта мозга в течение первых двух лет после первого случая достигает 4–14%. При повторном инсульте риск смертности достигает 70%, также почти в 100% случаев у человека утрачиваются когнитивные способности. Именно поэтому настолько важны своевременные реабилитационные мероприятия: они снижают риск инвалидизации, улучшают качество жизни человека.
Проконсультироваться с опытным неврологом и пройти необходимые обследования Вы можете в Скандинавском Центре Здоровья. Врачи нашего многопрофильного медицинского центра оказывают комплекс услуг в области неврологии и помогут решить различные проблемы, связанные с последствиями инфаркта мозга. Кроме того, в Скандинавском Центре Здоровья работают квалифицированные массажисты, инструкторы по лечебной физкультуре, физиотерапевты.