Виды травм и повреждений.
К наиболее распространённым повреждениям сухожилий можно отнести:
• Тендинит – это заболевание, при котором происходит воспаление и дистрофия ткани сухожилия. Заболеванию подвержены чаще всего те сухожилия, которые регулярно и с частым повторениемиспытывают постоянную физическую нагрузку.
• Частичный разрыв сухожилия, целостность мягких тканей сохраняется частично
• Полный разрыв сухожилия
Основные причины травматизации.
• Часто повторяющиеся физические нагрузки на одну и ту же группу мышц
• Возраст старше 40-45 лет
• Бытовые травмы, падения
• Слабость сухожилий, которой способствуют ряд факторов: тендинит, хронические заболевания (ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, инфекции и пр.), длительная обездвиженность, прием стероидных гормонов и др.
Симптомы травматизации.
Характерный и первостепенный симптом для всех видов повреждений сухожилий это появление внезапной сильной боли. К нему добавляются следующие признаки:
• покраснение и отечность в области повреждения
• обостренная чувствительность в месте травмы
• мышечные судороги
• кровоизлияние
• характерный хруст в момент травмы
• ограниченность в движениях повреждённой конечности
• для полных разрывов характерно появление провалов при ходьбе
Диагностика.
Диагностика данных видов травм включает:
• первоначальный осмотр и сбор жалоб врачом-травматологом
• назначение рентгенологического обследования (рентгенограмма в боковой и прямой проекциях)
• ультразвуковое исследование (для выявления частичных или полных разрывов)
• КТ и МРТ
Записаться на консультацию и обследование в Москве Вы можете обратиться к следующим специалистам НКЦ №2 (ЦКБ РАН):
В зависимости от степени повреждения сухожилия лечащий врач назначает лечение: консервативное (возможно при частичных разрывах и на начальных стадиях тендинита) или хирургическое (при полных разрывах).
Консервативное лечение включает:
• Соблюдение покоя и обездвиживание для травмированной конечности
• Противовоспалительную медикаментозную терапию
• Иммобилизацию (наложение шины или гипсовой повязки на ногу)
• Физиотерапевтические процедуры (лазеролечение, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и пр.)
• Лечебную восстановительную гимнастику
• Массаж
Срок восстановления трудоспособности зависит от тяжести полученной травмы и в среднем составляет 4-6 месяцев.
За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в НКЦ №2 (ЦКБ РАН).
Боль в ноге ниже колена знакома каждому еще с детства. Дети часто жалуются на ушибы, ноющие мышцы голени после физкультуры, тренировки, длительной прогулки или катания на санках. Взрослые тоже периодически сталкиваются с такой болью. Кость, расположенная на передней части ноги, и коленки, страдает при падениях, столкновениях с твердыми предметами. Наткнувшись в темноте или в спешке на табурет, вы получите яркие болевые ощущения и гематому, сохраняющуюся несколько дней.
Переутомление напоминает о себе ноющими болевыми ощущениями тем чаще, чем меньше в вашей жизни спорта, физических нагрузок. А женщинам приходится страдать от боли в мышцах, надев новую пару обуви на высоком, но не очень удобном каблуке.
Если боль не проходит несколько дней, возникает даже после незначительных, привычных для вас нагрузок, нужно обратиться к врачу и выяснить, почему она появляется, как ее снять и помочь организму. Она может быть симптомом опасных заболеваний, лечение которых нельзя откладывать.
Причины болей ниже колена
Чтобы врачу было легче разобраться, почему у вас болит нога ниже колена, перед приемом проанализируйте и подробно опишите болевые ощущения:
• где они возникают: спереди, сзади, сбоку, в колене или под коленной чашечкой;
• интенсивность и характер боли: ноющая, колющая, тянущая, острая или тупая;
• усиливается ли она при ходьбе, при сгибании ноги, при беге, других физических нагрузках;
• ощущается ли выше коленной чашечки, в бедре;
• где локализованы болевые ощущения: в мышцах, в суставах, в кости;
• появляется ли дискомфорт во время отдыха, ночного сна.
Ноги ниже колена болят не только из-за переутомления, но и растяжения связок, разрыва мениска, артрита, артроза, варикозного расширения вен, поражения нерва. Чувство тяжести, покалывания, судороги появляются и при недостатке витаминов, минеральных веществ.
Болезни суставов, артрит, артроз, разрыв мениска
Проверить суставы нужно, если появились такие симптомы:
• нога (одна или обе) болит, при ходьбе, при сгибании или разгибании;
• боль тупая, поднимается выше колена, ощущается до бедра, но при развитии воспалительного процесса в суставе может становиться резкой;
• при беге и ходьбе иногда слышится хруст;
• уменьшается подвижность, становится больно и трудно сгибать и разгибать ногу в колене;
• при разрушении суставных тканей могут появиться отеки, деформация коленных чашечек, мелких косточек.
Если возникает боль под коленом, сгибание и разгибание коленного сустава затруднено, обратитесь к хирургу или травматологу, чтобы исключить разрыв мениска. Иногда болевые ощущения возникают только, когда человек спускается по лестнице.
Поражение нерва
Нога может болеть при защемлении седалищного или кожного нерва. Седалищный нерв проходит от нижнего отдела позвоночника к пятке через мышечные ткани бедер, голеней к ступне. При травмах он может быть защемлен или поврежден, что вызывает сильные болевые ощущения. Они появляются и при его разрушении, локализуясь в задней части ноги. Может возникать чувство жжения, тянущая, или стреляющая боль. На проблему с нервом указывает онемение, начинающееся внизу и распространяющееся вверх или мурашки. По мере разрушения нерва интенсивность болевых ощущений увеличивается. Во время приступа человек не может сделать шаг или присесть. Не нужно терпеть и пить обезболивающие препараты. Врач назначит эффективное лечение, которое устранит причину болезни.
Варикоз
Варикоз может долго маскироваться под обычную усталость. Женщины считают, что жжение, ноющая боль возникают из-за обуви на высоком каблуке, мужчины списывают ее на последствия занятий в спортзале, тяжелую физическую работу.
Симптомы развивающегося варикоза:
• чувство тяжести в нижней части конечностей, ближе к ступням;
• жжение в икрах, выше коленей;
• отеки, быстро проходящие в состоянии покоя или после прохладной ванночки;
• судороги в голенях.
У женщин риск появления варикоза увеличивается во время беременности, но он развивается и у мужчин. Чаще всего он поражает людей, имеющих лишний вес, ведущих малоподвижный образ жизни или занятых физической работой, связанной с поднятием и ношением тяжестей. Вероятность его развития увеличивает тесная неудобная обувь, длительное ношение обуви на высоком каблуке.
Дефицит витаминов и минералов
Если после продолжительной ходьбы, бега, физической работы, перед дождем, вы чувствуете, как крутит каждую косточку, нужно ввести в рацион продукты, богатые фосфором, или обратиться к врачу, чтобы он назначил комплекс витаминов и минералов.
Когда болят ноги ниже колена спереди или сзади, врач может выдать направление на анализ крови. Иногда болевой синдром в конечностях появляется при сахарном диабете.
К какому врачу обратиться?
Если болевые ощущения после длительной прогулки, тренировки, тяжелой физической работы не проходят 3-4 дня, боль появляется ночью, когда вы лежите, сидите, нужно идти к врачу, чтобы разобраться, почему она возникает.
Если вы недавно ушиблись, лечили переломы в нижней части ноги, растяжение связок – запишитесь на прием к травматологу.
В зависимости от поставленного диагноза вашим лечащим врачом может стать артролог, мануальный терапевт, ортопед, травматолог. Некоторых пациентов ведут два врача разных специальностей, многие дополнительно посещают массажиста, работают с инструктором по лечебной физкультуре.
Методы лечения и профилактика
Лечение зависит от причин заболевания и поставленного диагноза. Травматолог, изучив результаты рентгена и, выявив у пациента перелом, назначит обезболивающие препараты, наложит гипс и порекомендует минерально-витаминный комплекс, содержащий кальций и элементы, улучшающие его усвоение организмом.
Не все заболевания можно вылечить таблетками или инъекциями. Иногда избавить от болей могут только умелые руки массажиста, который проработает каждую мышцу, косточку. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение (тромбоз, киста, разрыв мениска).
Профилактика
Чтобы ноги оставались здоровыми, нужно заботиться о них. При малоподвижном образе жизни мышцы слабеют, и даже небольшая прогулка приводит к появлению болезненных ощущений, сильной усталости. Но избегайте чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей. Для пожилых людей рекомендуется исключить из программы тренировок прыжки, резкие выпады, приседания. Заниматься спортом лучше под руководством инструктора, который покажет, как выполнять упражнения, чтобы избежать растяжения мышц и других травм, не перегружать колени. Мужчинам нужно быть особенно аккуратными при занятиях тяжелой атлетикой.
Правильно выбирайте обувь. Слишком тесные туфли нарушают кровообращение, а высокий каблук увеличивает риск деформации ахиллесова сухожилия, появления натоптышей (по данным ВОЗ до 25% женщин старше 30 лет страдают от заболеваний, развитие которых провоцирует неудобная обувь).
Следите за весом. Каждый лишний килограмм – это дополнительная нагрузка на ноги.
Если ноги отекают, болят, суставы опухают, изменилась их форма – проконсультируйтесь с врачом и пройдите обследование.
Мышечные спазмы представляют собой внезапные, кратковременные, болезненные сокращения мышцы или группы мышц. Судороги часто возникают у здоровых людей (обычно у лиц среднего или пожилого возраста), иногда в покое, но чаще во время физических упражнений или после них, либо же ночью (в том числе во время сна). Спазмы мышцах нижних конечностей в ночное время обычно возникают в икрах и вызывают плантарное сгибание стопы и пальцев ног, но развитие таких спазмов возможно и в других группах мышц.
Имитировать мышечные спазмы могут другие заболевания
Судороги более вероятны, когда люди выполняют действия, к которым они не подготовлены (например, использование мышц, которые обычно не используются для выполнения физических задач, выполнение упражнений, никогда не выполнявшихся ранее).
Этиология мышечных спазмов
Наиболее частыми причинами мышечных спазмов являются следующие:
• Доброкачественные спазмы мышц ног (мышечные спазмы в отсутствие заболевания, которое может быть их причиной; как правило, возникают в ночное время)
• Мышечные спазмы, связанные с физической нагрузкой (спазмы, возникающие во время или сразу после упражнений)
Несмотря на то что практически каждый человек когда-либо испытывал мышечные спазмы, некоторые факторы увеличивают риск их развития и степень тяжести. Они включают следующее:
• Уплотнение мышц голени в связи с отсутствием растяжения, малой физической активностью или, в ряде случаев, при длительно существующем отеке нижних конечностей
• Дегидратация
• Удаление большого объема жидкости во время диализа у пациентов с терминальной стадией заболевания почек
• Некоторые лекарственные препараты
Кроме того, некоторые токсины могут вызывать мышечные спазмы.
Таблица
Некоторые лекарственные препараты, расстройства и другие состояния, связанные с мышечными спазмами
Обследование при мышечных спазмах
При оценке мышечных спазмов следует сосредоточиться на попытке выявить поддающуюся лечению причину такого состояния. Во многих случаях заболевание, являющееся причиной спазмов, уже диагностировано или сопровождается другими симптомами, более важными, чем мышечные спазмы.
Мышечные спазмы следует дифференцировать от перемежающейся хромоты и дистоний, для этого обычно достаточно клинического обследования.
Анамнез
Анамнез заболевания
Исследование систем организма должно включать поиск симптомов, указывающих на причину заболевания, в том числе:
Перенесенные заболевания могут включать в себя любые заболевания, которые приводят к развитию мышечных спазмов. Собирается полный медикаментозный анамнез и анамнез употребления сильнодействующих веществ (например, алкоголя).
Объективное обследование
При физикальном обследовании оценивается состояние кожи, включая признаки алкоголизма, пастозность или выпадение волос, бровей (что может указывать на гипотиреоидизм), а также изменение влажности или тургора кожи. Проводится неврологическое обследование, включая оценку сухожильных рефлексов.
Необходимо оценить пульс и измерить артериальное давление на всех конечностях. Слабый пульс или низкое значение соотношения АД, измеренного на лодыжке на пораженной ноге, и АД, измеренного на плече, может указывать на наличие ишемии.
Тревожные симптомы
У пациентов с мышечными судорогами особое беспокойство вызывают следующие симптомы:
• Вовлечение в патологический процесс верхних конечностей или туловища
• Гиперрефлексия или гипорефлекция
• Мышечная слабость
• Фасцикуляции
• Гиповолемия
• Боль или снижение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва, сплетения или корешка
Интерпретация результатов
Очаговые судороги указывают на доброкачественные идиопатические икроножные судороги, мышечные судороги при физической нагрузке, мышечно-скелетные аномалии, причины со стороны периферической нервной системы или раннее дегенеративное заболевание, которое может быть асимметричным, таким, как патология двигательного нейрона.
Очаговое снижение рефлексов может указывать на периферическую нейропатию, плексопатию или радикулопатию.
У пациентов с диффузными мышечными спазмами (особенно у пациентов с тремором) повышение рефлексов позволяет заподозрить системную причину (например, ионизированную гипокальциемию; в ряде случаев – расстройство, связанное с употреблением алкоголя, болезнь мотонейронов или прием лекарственных средств, хотя влияние на глубокие сухожильные рефлексы может зависеть от препарата). Диффузное снижение рефлексов может указывать на гипотиреоидизм или, в ряде случаев, встречаться при алкоголизме, но может отмечаться и в норме, особенно у пожилых людей.
Нормальное результаты обследования в совокупности с соответствующим анамнезом указывают на доброкачественные идиопатические икроножные судороги или мышечные судороги при физической нагрузке.
Обследование
В случае наличия у пациентов диффузных судорог неизвестной этиологии, особенно при гиперрефлексии, следует провести измерение уровня глюкозы в крови, исследование функции почек и содержания электролитов, в том числе кальция и магния.
Электромиографию проводят при ослаблении тонуса спазмированных мышц пациента.
МРТ головного и часто спинного мозга проводится, если мышечная слабость или неврологические признаки указывают на поражение центральной нервной системы.
Лечение мышечных спазмов
При диагностике основного заболевания, применяются меры по его излечению.
При спазме растяжение пораженных мышц часто снимает его. Например, при спазме мышц голени пациент может разогнуть стопу и пальцы кверху (дорсифлексия) с помощью рук.
Облегчить боль помогут тепло (например, с помощью теплого полотенца или электрогрелки, принятие теплой ванны или душа) или холод (например, массаж пораженной мышцы льдом).
Профилактика мышечных спазмов
Меры по профилактике спазмов включают в себя следующие:
• осторожно выполнить упражнения для растяжения мышц перед физической нагрузкой или перед сном;
• употреблять достаточное количество жидкости (особенно содержащей калий) после физических упражнений;
• не употреблять психостимуляторы (например, кофеин, никотин, эфедрин, псевдоэфедрин)
• Не курить
Часто полезно растяжение икроножных мышц (растяжка бегуна). Необходимо занять положение в выпаде: одна нога вытянута вперед и согнута в колене, другая находится сзади и выпрямлена. Для сохранения баланса руками можно опереться о стену. Обе пятки находятся на полу. Необходимо согнуть переднюю ногу в колене до тех пор, пока не появится ощущение растяжения мышц задней поверхности другой ноги. Чем больше расстояние между стопами и чем больше согнута в колене передняя нога, тем больше растяжение мышц. Мышцы растягиваются в течение 30 секунд, и упражнение повторяется 5 раз. Затем серия растяжений проводится для второй ноги.
Большинство препаратов, которые часто назначают для профилактики судорог (например, пищевые добавки с кальцием, хинин, магний, бензодиазепины) применять не рекомендуется. В основном эти препараты неэффективны. Хинин показал свою эффективность в некоторых исследованиях, но, как правило, его больше не рекомендуют из-за эпизодических серьезных неблагоприятных эффектов (например, аритмий, тромбоцитопении, тромботической тромбоцитопенической пурпуры [TTП] и гемолитическо-уремического синдрома [ГУС], тяжелых аллергических реакций [
Основные положения
• Икроножные судороги встречаются часто.
• Наиболее часто они представляют собой доброкачественные идиопатические мышечные спазмы и мышечные спазмы, связанные с физической нагрузкой.
• Мышечные спазмы следует дифференцировать от перемежающейся хромоты и дистоний, для этого обычно достаточно клинического обследования.
• Облегчить и предотвратить появление спазмов можно с помощью упражнений на растяжение.
• Медикаментозное лечение обычно не рекомендуется.