15 Января
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Описторхоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.Определение
Описторхоз – это паразитарное заболевание с преимущественным поражением желчевыводящих протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы, вызываемое плоскими паразитами класса сосальщиков. Строение описторхисов, как и всех сосальщиков, довольно сложное. Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) – плоский гельминт ланцетовидной формы. Его длина - 4-20 мм, ширина - 1-4 мм. Плоское тело описторхиса покрыто кожно-мускульным мешком, не имеет полости, а все внутренние органы размещены в рыхлой массе паренхиматозных клеток. У описторхиса есть 2 присоски (ротовая и брюшная), с помощью которых паразит прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина. Описторхис не имеет кровеносной системы и органов дыхания, а органы выделения и нервная система примитивны. Пищей для описторхисов служат эпителиальные клетки протоков печени, поджелудочной железы и кровь.
Источником размножения паразитов являются пресноводные улитки. Затем двуустка заселяется в рыбу.
Заражение описторхозом человека и млекопитающих происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной речной рыбы семейства карповых, содержащей инвазионные личинки.
На теле каждой личинки есть чувствительные волоски, которые реагируют только на химический состав слизи, покрывающей тело рыб семейства карповых, что обеспечивает ей «узнавание» нужного ей вида рыб. Семейство карповых насчитывает 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.).
• Opisthorchis felineus - встречается в районах магистральных рек ряда регионов Сибири и Дальнего Востока;
• Opisthorchis felineus arvicola – водятся в бассейне реки Шидерты в Казахстане;
• Opisthorchis viverrini – встречается в реках стран Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде описторхозом поражено 80% населения).
Взрослые особи паразитируют в желчных протоках печени (100%), желчном пузыре (60%) и протоках поджелудочной железы (36%). Описторхисы могут паразитировать в организме человека до 25 лет.
Классификация заболевания
Описторхоз может иметь острое и хроническое течение.
Формы острого описторхоза:
• инаппарантная (субклиническая) форма заболевания отличается минимальной симптоматикой и диагностируется только с помощью лабораторных исследований;
• манифестная (клинически выраженная) форма характеризуется токсико-аллергическими симптомами:
• тифоподобная (септическая) форма,
• гепатохолангитическая форма - с преобладающими симптомами воспаления желчных протоков печени,
• гастроэнтероколитическая форма – с диспепсическим синдромом,
• смешанная форма.
Формы хронического описторхоза:• латентная (бессимптомная) форма;
• инаппарантная форма;
• манифестная форма – заболевание имеет выраженную клиническую симптоматику с преобладанием какого-либо синдрома):
• холецистохолангитическая,
• гепатитная,
• гастроэнтеритическая,
• панкреатическая,
• смешанная.
По степени тяжести описторхоз бывает легким, среднетяжелым и тяжелым.Симптомы описторхоза
Симптомы описторхоза начинают проявляться после инкубационного периода, составляющего 2-3 недели, зачастую внезапно. Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны - от латентных и стертых до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.
В клинической картине острого описторхоза выделяют следующие синдромы:
• Лихорадка. Лихорадочный синдром наблюдается у всех больных острым описторхозом. Температура тела колеблется в широком диапазоне - от субфебрильной до фебрильной и сохраняется от 3-4 дней до нескольких недель.
• Интоксикационный синдром включает слабость, озноб, потливость, снижение аппетита и др.
• Умеренно выраженные миалгии и артралгии.
• Кожная сыпь появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней и далее бесследно исчезает. Локализуется сыпь на груди, спине, живое и верхних конечностях.
• Гепатобилиарный синдром проявляется болью в правом подреберье, которая может распространяться на правую подключичную область и правую лопатку. Интенсивность боли колеблется от тупой и ноющей до давящей и жгучей. Характерны симптомы диспепсического характера - тошнота, рвота, изжога. Нередким симптомом является желтуха, которая часто сочетается с кожным зудом.
• Гастроэнтероколитический синдром наблюдается редко и преимущественно у детей.
• В начале болезни могут наблюдаться катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, реже - астматический бронхит.
• У некоторых больных в острую фазу описторхоза могут развиваться тяжелые токсико-аллергические проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайела), синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.
При хроническом описторхозе проявляются симптомы, характерные для гепатита, холецистита, панкреатита, гастродуоденита, которые могут присутствовать постоянно или возникать периодически с чередованием периодов обострения и ремиссии.В правом подреберье отмечаются приступообразные боли, похожие на желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Наблюдаются диспепсические расстройства.
Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность. Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Довольно часто неврологические симптомы выступают на первый план, что приводит к постановке неверного диагноза. Кроме того, у больного могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия). Хроническая стадия описторхоза связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы и способна длиться более 10–20 лет. Холестаз — это наиболее частый синдром в клинике хронического описторхоза.Диагностика описторхоза
Методы диагностики описторхоза можно разделить на эпидемиологические, клинико-инструментальные, иммунологические и паразитологические. Большие перспективы открывает молекулярно-генетическая диагностика описторхоза.
Врач проводит сбор анамнеза, во время которого выясняет, проживал ли больной в месте, где часто диагностируется описторхоз, и были ли эпизоды приема в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.
В комплексное обследование при описторхозе должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования:• Общий анализ кала рекомендуется проводить троекратно, с интервалом в несколько дней.
№ Клинический анализ кала
Синонимы: Общий анализ кала. Stool analysis, Fecal analysis. Краткая характеристика исследования «Копрограмма» Кал – конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и в...
До 4 рабочих дней
635 руб
• Фиброгастродуоденоскопия.
Диагностическое исследование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
• Исследование дуоденального содержимого.
• Исследования крови на наличие антител к антигенам кошачьей двуустки.
№ Описторхоз
Серологический маркер описторхоза. Описторхоз – гельминтоз, вызываемый мелкой трематодой семейства Opistorhidae. Заражение человека происходит при употреблении недоваренной или непрожаренной зараженной личинками описторхисов рыбы семейства карповых. Инкубационный период заболевания составля...
До 4 рабочих дней
940 руб
При незначительной инвазии рекомендуют использовать провокационную пробу — исследование дуоденального содержимого и фекалий через 1–2 дня после однократного приема 1 таблетки празиквантела (600 мг): часть взрослых особей паразитов погибает или обездвиживается и может быть найдена в кале или желчи вместе с яйцами. Более современным диагностическим исследованием, применяемым для диагностики описторхоза, является обнаружение ДНК червя при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод может применяться как у детей, так и у взрослых.К каким врачам обращаться
Врач-педиатр лечит описторхоз у детей.
Лечение описторхоза
Схема лечения описторхоза включает несколько этапов:
Подготовительный этап с обязательным соблюдением диеты продолжается от 10 до 20 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В этот период назначаются препараты для улучшения состояния и снятия общих симптомов: спазмолитики, противовоспалительные, антиаллергические средства. Для оптимизации оттока желчи применяются желчегонные средства, а для стабилизации работы печени - гепатопротекторы.
Второй этап является непосредственной дегельминтизацией. В настоящее время единственным эффективным средством этиотропной терапии описторхоза является производное изохинолина - празиквантел.
Препарат действует на все формы описторхисов, малотоксичен, вызывает спастический паралич мускулатуры паразитов.Контроль эффективности терапии проводят через 2–3 месяца после окончания лечения больных с подострой стадией описторхоза и через 4–6 месяцев после лечения хронического описторхоза.
ОсложненияОписторхоз внесен в список канцерогенов первой категории. Заболевание нередко приводит к развитию выраженного фиброза и цирроза печени с вероятностью возникновения рака печени. Описторхоз наблюдается при вирусном гепатите С, снижая эффективность противовирусного лечения.
Обусловленные описторхозом процессы создают условия для появления вторичных инфекций: кишечной палочки; стафилококков; дрожжеподобных грибков и т.д.
Профилактика описторхоза
Основным профилактическим мероприятием считается исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых. Термическая обработка должна составлять не менее 20 минут с момента закипания. Гибель паразитов наступает через 7 часов при температуре –40°С и через 32 часа при температуре –28°С.
Ни при каких обстоятельствах нельзя употреблять сырую воду из ручьев, рек и других естественных водоемов. Кипятить такую воду следует не менее десяти минут.
• В.В. Цуканов, Ю.Л. Тонких, А.В. Гилюк с соавт. Диагностика, клиника и лечение описторхоза. Гастроэнтерология, журнал. № 8 , 2019. С. 49-53.
• Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным описторхозом. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2014.
• Описторхоз у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов». 2014.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Opisthorchosis (лат.), opisthorchiasis (англ.), opisthorchiase (франц.), opisthorchosis (исп.)
Различают описторхоз (болезнь Виноградова) Западной Сибири и Европы и дальневосточный. Первый вид описторхоза встречается у населения бассейна Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахстан), Камы и Волги, Днепра, Дона и Донца, С. Двины, Немана. Дальневосточный описторхоз распространен преимущественно у населения Таиланда.
Этиология и эпидемиология
Возбудителями описторхоза являются два вида трематод - Opisthorchis felineus и О. viverrini. Первый - возбудитель болезни Виноградова, второй - дальневосточного описторхоза. Opisthorchis felineus, часто именуемый двуусткой сибирской или кошачьей, имеет плоское тело длиной 4-13 мм и шириной 1-3,5 мм. Яйца бледно-желтые, с крышечкой и утолщением скорлупы на полюсах, размером 0,011- 0,019 X 0,023-0,034 мм.
В стадии половой зрелости паразитирует в желчных и панкреатических протоках и желчном пузыре человека, кошки, собаки, лисицы, песца и некоторых других млекопитающих. Промежуточный хозяин описторха - пресноводный моллюск Bithynia leachi. Дополнительными хозяевами, через которых заражаются описторхозом человек и млекопитающие животные, служат карповые рыбы - язь, плотва сибирская (чебак), плотва европейская, лещ, красноперка и др.
О. viverrini сходенсО. felineus. Длина его 5,4-10,2 мм, ширина - 0,8-1,9 мм. В стадии половой зрелости он паразитирует в организме человека, кошки, собаки, хищного зверька виверры. Промежуточные хозяева - моллюски Bithynia funiculata и др., дополнительные хозяева - карповые рыбы.
Возбудитель болезни Виноградова
Выделяющиеся с фекалиями больных описторхозом людей и животных яйца описторхоза при попадании их в воду заглатываются моллюсками. В моллюсках происходит развитие и размножение личиночных поколений гельминтов, через 2 мес. заканчивающиеся выходом в воду хвостатых личинок - церкариев. Церкарии активно проникают в карповых рыб и накапливаются в их подкожной клетчатке и мышцах. Заражение описторхозом людей и млекопитающих происходит при поедании сырой, слабо просоленной или недостаточно термически обработанной рыбы.
Патологическая анатомия и патогенез
В ранней фазе описторхоза в печени возникают дистрофические и некробиотические процессы, инфильтраты. В поздней фазе гельминтоза при вскрытии трупов людей, погибших от разных болезней, нередко обнаруживаются спайки печени и желчного пузыря с желудком и кишечником. Печень при интенсивной описторхозной инвазии увеличена и уплотнена, на ее поверхности множество мелких возвышений. Через глиссонову капсулу в виде беловатых шнуров и пузырьков просвечивают расширенные, с утолщенной стенкой желчные протоки. Особенно резкие изменения отмечаются по краю органа, где имеется большое количество кист желчных протоков величиной от просяного зерна до горошины. Иногда видны глубокие рубцовые втяжения.
В желчных протоках аденоматозная пролиферация эпителия, утолщение стенок. Вокруг пораженных протоков разрастания соединительной ткани (перихолангит), которая иногда окружает дольки печени и даже проникает между балками печеночных клеток. При большом количестве описторхисов постепенно развивается холангитический зоопаразитарный цирроз печени. Внепеченочные желчные протоки расширены, с утолщенной стенкой, часто извитые. Желчный пузырь нередко увеличен и напряжен, его стенки гиперемированы, на слизистой оболочке пролиферация и десквамация эпителия, часты разрастания эпителия в виде папиллом.
В поджелудочной железе пролиферация эпителия, утолщение стенок и расширение просвета протоков, в их окружности склеротические изменения.
В патогенезе описторхоза основную роль играют отравление организма больного продуктами обмена паразита, механическое воздействие описторхисов, нервно-рефлекторные влияния, вторичная бактериальная инфекция. Тем самым создаются предпосылки для возникновения первичного рака печени и поджелудочной железы.
Симптомы описторхоза
В клиническом течении описторхоза различают две фазы - раннюю (острую) и позднюю (хроническую). Через 2-4 нед после заражения у больного появляются головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, иногда выраженная желтуха, тошнота, рвота, понос. Температура повышается до 39-40°С. Длительность лихорадочного периода от 2-3 дней до 2 мес. У отдельных больных на коже появляются высыпания. Со стороны органов дыхания отмечаются кашель, иногда астматическое удушье, в легких сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляются инфильтраты. У всех больных увеличивается печень, у некоторых - селезенка и лимфатические узлы. В крови эозинофильная лейкемоидная реакция с увеличением числа лейкоцитов до 70000 и эозинофилов до 26000.
Различает три варианта болезни- тифоподобный, гепатохолангитический, гастроэнтероколитический. В стертой форме в ранней фазе болезнь протекает с субфебрильной температурой, которая держится 3-6 дней, и эозинофилией в крови до 20%.
У многих больных в этой фазе болезни при назначении антибиотиков на коже появляется крапивница, возникают артралгии, удушье, нарастает эозинофилия в крови, повышается температура.
Таким образом, описторхоз в ранней фазе протекает как острый аллергоз с аллергическим холангиогепатитом. Эта острая ранняя фаза болезни иногда длится до 3 мес, постепенно переходя в позднюю хроническую фазу. В поздней фазе описторхоза главные жалобы больных сводятся к болям в эпигастрии и правом подреберье. У многих боли иррадиируют в спину и иногда в левое подреберье. Нередко боли периодически обостряются в виде приступов желчной колики. Часто возникают головокружение, головная боль, диспепсические расстройства. Некоторые больные указывают на бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность.
Окраска кожи обычно нормальная или бледная. Иногда имеется субиктеричность склер и неба. Выраженная желтуха в поздней фазе болезни бывает крайне редко. В этих случаях обычно описторхоз сочетается с болезнью Боткина. Температура субфебрильная или нормальная. Печень часто увеличена и уплотнена. У всех больных описторхозом нарушена выделительная функция печени, что связано с поражением желчных протоков. Другие функции органа при не осложненной форме болезни в поздней ее фазе обычно нормальные, но нарушаются в случае присоединения бактериальной или вирусной инфекций желчных протоков и желчного пузыря и при других гепатотропных факторах.
Желчный пузырь часто увеличен и напряжен. У многих больных сокращения его удается добиться только при повторных дуоденальных зондированиях.
Анализ симптоматологии описторхоза показывает, что при нем всегда имеется холангит той или иной степени выраженности. Часто возникают дискинезии желчных путей, реже холангиохолецистит. Обычны хронический гепатит с изменениями преимущественно в интерстициальной ткани печени и хронический панкреатит. У отдельных больных развивается так называемый зоопаразитарный холангитический цирроз печени. Иногда описторхоз протекает в стертой форме.
Через 1 мес. после заражения Можно обнаружить яйца описторхисов в кале и дуоденальном содержимом больного.
Основное и самое частое осложнение описторхоза - гнойный холангит. В некоторых, правда редких, случаях гнойный холангит может привести к образованию гнойников в печени. Описаны случаи перфорации описторхозных абсцессов печени в свободную брюшную полость, а также через диафрагму в полость плевры. В гное в таких случаях, как правило, обнаруживаются яйца описторхисов.
Лечение
Молодые описторхи устойчивы к антигельминтикам и потому в ранней фазе инвазии приходится ограничиваться десенсибилизирующей терапией - назначением антигистаминных препаратов (димедрол и др.). При особо тяжелых формах болезни прибегают к стероидным гормонам. Через 1 мес после проникновения в организм человека описторхисы достигают половой зрелости. С этого времени они становятся чувствительными к хлоксилу (гексахлорпараксилол) и бильтрициду, которые убивают их в организме хозяина (человека и др.).
Оценка эффективности лечения проводится путем клинических наблюдений и длительных (до 6 мес) контрольных исследований на яйца описторхов кала и дуоденального содержимого больного. Это связано с тем, что даже при гибели всех описторхисов их яйца длительно (иногда месяцами) задерживаются в желчных и панкреатических протоках. Нередко мертвые описторхи после лечения отходят при дуоденальном зондировании. В случае наличия в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминтов через 6 мес после первого цикла лечения проводится второй цикл.
Специфическое лечение хлоксилом и бильтрицидом следует сочетать с патогенетической и симптоматической терапией - дренажем желчных путей с зондом или без него по Демьянову, назначением спазмолитических, желчегонных, иногда антибактериальных и антигистаминных препаратов.
Прогноз
Описторхоз часто протекает относительно доброкачественно и редко бывает непосредственной причиной смерти больного. Предсказание становится сомнительным при осложнении описторхоза желчным перитонитом, гнойным холангитом и почти безнадежным - при первичном раке печени или поджелудочной железы.
Профилактика
Большое значение в профилактике описторхоза имеют санитарно-просветительная работа и охрана вод от загрязнения фекалиями. Личинки описторхов погибают в рыбе при варке, горячем копчении и тщательном прожаривании. Рыба холодного копчения становится безопасной при условии предварительного (до копчения) теплого посола ее в течение 14 сут. При интенсивном холодном посоле рыбы личинки описторхисов погибают в ней через 8-10 сут. При слабом холодном посоле этот срок удлиняется до 24-26 дней.
Очень часто заражаются описторхозом через неправильно вяленую рыбу. Рыбу карповых пород (длиной не более 25 см) после двух-, трехдневного посола необходимо вялить не менее 3 нед.
При замораживании рыбы в штабелях при температуре 3-12°С личинки погибают только через 24-25 дней. Быстрое замораживание до температуры 30-40°С обезвреживает рыбу уже через 6 ч.
Активная борьба с описторхозом проводится путем планового массового обследования и лечения населения.