Полинейропатия нижних конечностей представляет собой тяжелое заболевание, характеризующееся поражением нервных окончаний периферической системы. При появлении первых ее симптомов, необходимо немедленно обратиться к неврологу. Т. к. отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным и необратимым последствиям.
Краткая информация
Полинейропатия – невротическое заболевание, при котором поражаются практически все нервные окончания периферической системы. Спровоцировать его развитие могут разные факторы – травмы, туннельный синдром, нарушенный обмен веществ, дефицит витаминов группы В.
Симптомы полинейропатииБолезнь имеет 3 формы развития:
• Острую – первые признаки появляются в течение 2-3 дней.
• Подострую – от начала поражения периферической системы до появления первичных симптомов проходит больше месяца.
• Хроническую – развивается годами, характеризуется частой сменой периодов обострения и ремиссии.
У мужчин и женщин полинейропатия нижних конечностей диагностируется в равной степени. Также эта болезнь нередко выявляется у детей. Причиной тому в большинстве случаев является наследственность, ДЦП, патологии эндокринной системы.
Лечение полинейропатии нижних конечностей требует комплексной терапии. Она включает в себя прием специальных медикаментов, восстанавливающих целостность и функциональность нервных волокон, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику, массаж.
Причины
Развитию полинейропатии нижних конечностей способствуют разные факторы.
Среди них находятся:
• алкогольные, медикаментозные, химические, пищевые отравления;
• инфекционные и вирусные заболевания (дифтерия, ботулизм, туберкулез, сифилис, ВИЧ, герпес, ВПЧ);
• системные болезни (волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз);
• аллергические реакции;
• онкология;
• аутоиммунные заболевания (синдром Гийена-Барре);
• наследственная предрасположенность;
• внутримышечное, подкожное, внутривенное введение сывороток и вакцин (в данном случае полинейропатия выступает в качестве ответной реакции организма);
• острый дефицит витаминов группы В;
• эндокринные патологии;
• хронический алкоголизм, наркомания;
• тяжелый физический труд, усиленные тренировки;
• травмы (ушибы, растяжения, переломы, вывихи).
Иногда полинейропатия нижних конечностей развивается у совершенно здоровых женщин в период беременности. Причин тому несколько:
• нехватка витаминов группы В;
• неадекватная реакция организма на плод;
• сильное давление матки на сосуды и нервные корешки;
• длительный токсикоз.
Клиническая картина
Скорость развития полинейропатии нижних конечностей зависит от негативного фактора, влияющего на организм. Так, например, при отравлении химическими веществами, патология прогрессирует быстро и первые ее симптомы возникают в течение нескольких дней. При эндокринных, инфекционных и вирусных заболеваниях она может протекать годами, не подавая никаких сигналов. Такое течение болезни является опасным, т. к., несмотря на отсутствие симптоматики, она все равно прогрессирует, приводя к необратимым последствиям.
Зоны повреждения заболеваниемПервые признаки
При развитии полинейропатии нижних конечностей неприятные симптомы сначала возникают в области стоп, затем постепенно распространяются вверх по направлению к ягодицам.
Первичными ее признаками являются:
• жжение;
• покалывание;
• онемение;
• чувство “бегания мурашек” по коже.
При воспалительной нейропатии (является следствием перенесенных тяжелых воспалительных патологий) первичная симптоматика включает в себя:
• дискомфорт и онемение ног;
• проблемы с глотанием пищи, напитков.
Аллергическая полинейропатия характеризуется следующими симптомами:
• общими признаками аллергической реакции (сухой кашель, отек, кожная сыпь);
• снижение чувствительности;
Выражаются они в виде:
• двигательных расстройств;
• снижения мышечного тонуса;
• моторной дисфункции;
Общая симптоматика
Полинейропатия нижних конечностей проявляется по-разному. Все зависит от типа болезни (сенсорная, моторная, вегетативная, смешанная). Но есть симптомы, которые проявляются в 90% случаях поражения периферической системы.
К ним относятся:• мышечная слабость;
• ухудшение рефлексов (в некоторых случаях они отсутствуют полностью);
• чувствительные расстройства;
• ощущение жжения, онемения, “бегания мурашек”;
• усиление потоотделения, приливы жара;
• учащение сердцебиения;
• тремор конечностей;
• отечность ног;
• бледность кожных покровов;
• трещины, язвы.
Еще один общий симптом – боль и слабость в ногах. Человек теряет работоспособность, т. к. его нижние конечности не могут выдерживать массу тела.
Cенсорная полинейропатия
Данный вид патологии имеет одну особенность – развивается она медленно, постепенно поражая одно нервное волокно за другим. Поэтому на начальных стадиях сенсорная полинейропатия протекает бессимптомно.
Первые признаки болезни возникают через 1-2 года после поражения периферической системы. Проявления болезни могут быть позитивными и негативными.
К первым относятся:
• обострение восприятия боли;
• ощущение сильного жжения в ногах;
• парестезии;
• гиперчувствительность к тактильным раздражителям;
• острые боли, препятствующие осуществлению движений.
Негативные признаки сенсорной полинейропатии проявляются в виде снижения чувствительности в конечностях и внизу живота. Также наблюдаются двигательные расстройства, выраженная слабость, судороги, неконтролируемые подергивания мышц.
Сначала сенсорная полинейропатия поражает только нижние конечности. Но при отсутствии лечения болезнь начинает распространяться по всему телу, затрагивая:
• руки;
• грудную клетку;
• шею;
• глотку;
• мышцы головы.
Это становится причиной появления трудностей с глотанием пищи, возникновения речевых дефектов, тремора рук, проблем с дыханием и т. д. Вместе с тем распространяется и болевой синдром, постепенно охватывая все тело человека.
В большинстве случаев сенсорная полинейропатия развивается годами. Но бывают ситуации, когда она возникает внезапно – всего за пару недель. При этом клиническая картина болезни напрямую зависит оттого, какие именно нервные волокна были повреждены.
Если сенсорная полинейропатия поражает крупные периферические нервы, отмечается снижение чувствительности на легкое касание. При осмотре пациента выявляется снижение тонуса глубоких мышц, неустойчивая атактическая походка.
При поражении мелких периферических нервов наблюдается снижение температуры тела и болевой чувствительности. Иными словами, человек не ощущает боль, что повышает уровень травматизма.
Моторная полинейропатия
Развивается патология стремительно. Главным ее признаком является мышечная слабость, которая распространяется снизу вверх, постепенно поражая всю конечность. Изначально болезнь проявляется невозможностью долгое время пребывать на ногах. Отмечается быстрая усталость, из-за чего человек постоянно ищет место, чтобы присесть.
Зоны риска поражения язвами при полинейропатииПо мере прогрессирования моторной полинейропатии мышечная слабость усиливается, что негативно сказывается на двигательной функции. Поднятие по лестнице для пациента становится настоящей проблемой, т. к. ему становится трудно сгибать и приподнимать ноги более, чем на 5 см от уровня поля. И если на данном этапе развития болезни человек не получает нужного лечения, отмечается атрофия мышц, что приводит к полной обездвиженности конечностей. Иными словами, он становится инвалидом.
Сенсорно-моторная полинейропатия
Далее возникает стандартная клиническая картина:
• снижается работоспособность;
• нарушаются двигательные функции;
• мышцы атрофируются;
• появляются язвы, трещины.
Вегетативная полинейропатия
При развитии этой формы патологии происходит поражение пре- или постганглионарных нейронов чувствительных и двигательных волокон. Проявляется она главным образом признаками выпадения вегетативной регуляции:
• ортостатической гипотонией вплоть до обмороков;
• сухостью кожных покровов;
• гипотермией;
• атонией мочевого пузыря;
• сухостью во рту;
• снижением слезоотделения;
• аккомодацией;
• импотенцией.
В некоторых случаях вегетативная полинейропатия проявляется симптомами раздражения, которые включают в себя:
• брадикардию или тахикардию;
• диарею;
• повышенную потливость;
• артериальную гипертонию.
Смешанная полинейропатия
Включает в себя признаки всех типов полинейропатии (моторной, сенсорной, вегетативной). Проявляется целым комплексом симптомов:
• онемением, жжением, покалыванием стоп;
• бледностью кожных покровов, появлением на них трещин, язв;
• мышечной слабостью;
• снижением работоспособности;
• расстройством кишечника;
• повышенной потливостью;
• атрофией мышц и т. д.
Диагностика и лечение
Чтобы поставить диагноз, опытному врачу достаточно изучит анамнез, опросить пациента на предмет жалоб, провести осмотр и сделать несколько тестов, которые позволят определить ему область и степень поражения периферических нервов. Однако, полагаясь на собственные ощущения, врач не может поставить диагноз. Необходимо подтверждение путем лабораторных и компьютерных исследований.
Для этого проводят:
• ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, анализ крови на определение уровня сахара в крови;
• элекронейромиографию;
• нейрофизическое исследование;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• рентгенографию;
• биопсию нерва.
После купирования основного фактора, переходят к лечению самой патологии.
Для этого используют:
• метаболические препараты;
• обезболивающие средства;
• антихолинэстеразные медикаменты;
• витаминные комплексы.
Терапия дополняется:
• физиотерапевтическими процедурами;
• лечебным массажем;
• ЛФК.
Лечение полинейропатии нижних конечностей нужно осуществлять с момента появления первых признаков. Его нельзя откладывать на потом, т. к. риски возникновения осложнений (паралич, остановка сердца) возрастают в несколько раз. Только своевременное лечение позволяет избежать негативных последствий и сохранить работоспособность. Но не стоит забывать о восстановительной терапии, которая позволяет закрепить полученный результат. Она также включает в себя физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.
О полинейропатии нижних конечностей смотрите в тематическом видео:
О причинах болей ног ниже колена рассказывали ранее в статье.
Определение болезни. Причины заболевания
Полинейропатия (Polyneuropathy) — это группа заболеваний периферической нервной системы, при которых повреждаются периферические нервные волокна, входящие в состав различных нервов. Полинейропатия может быть вызвана множеством причин, но проявляется общими симптомами: слабостью в руках и ногах, онемением, покалыванием и жжением в кистях и стопах.
Полиневропатия и полинейропатия — это разные варианты написания одного и того же термина.
Как часто встречается полинейропатия
Полинейропатией страдает около 2,4 % населения, заболевание чаще встречается среди пожилых людей .
Причины полинейропатии
Выделяют первичные и вторичные полинейропатии. Первичные полинейропатии — это наследственные формы, которые могут сочетаться с поражением других органов и отделов нервной системы. К наследственным полинейропатиям относятся транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, болезнь Фабри, порфирийная полинейропатия, болезнь Рефсума.
Вторичные полинейропатии встречаются гораздо чаще. В зависимости от причинного фактора их можно разделить на несколько видов:
• Инфекционные и инфекционно-аллергические (с известным и неизвестным возбудителем, аллергические). В эту группу входит синдром Гийена — Барре.
• При воздействии физических факторов: холода, вибрации, радиации, хронических компрессиях (из-за утолщения оболочек вокруг нерва при системных болезнях соединительной ткани) и т. д.
• Сосудистые: при системных заболеваниях соединительной ткани, специфических и неспецифических васкулитах, атеросклерозе.
• Метаболические: при болезнях обмена веществ, дефиците витаминов (алиментарные), эндокринных заболеваниях (например, при сахарном диабете), болезнях печени и почек. Полинейропатия может быть первым проявлением сахарного диабета, чаще всего 2-го типа.
• Паранеопластические (при злокачественных новообразованиях).
Около 20–30 % аксональных полинейропатий, т. е. возникших из-за повреждения длинных отростков нервов, являются идиопатическими: их причину не удаётся выявить, несмотря на полную диагностику . Иногда поиск причины полинейропатии может затянуться на месяцы. Это связано с многообразием провоцирующих факторов и трудностями при сборе анамнеза: пациенты не всегда честно рассказывают о вредных привычках и часто не знают, чем болели родственники.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы полинейропатии
Клиническая картина полинейропатий типична и проявляется следующими симптомами:
• . При заболевании развиваются периферические парезы — снижается мышечная сила и тонус, атрофируются мышцы, угнетаются или исчезают рефлексы. Постепенно слабеют и уменьшаются в размерах мышцы рук и ног, чаще в стопах, голенях и кистях. Пациенты быстро устают при ходьбе, подъёме по лестнице и занятиях спортом, не могут встать на носки и пятки, взять и удержать тяжёлые предметы, чувствуют неловкость в руках, отмечают шаткость при ходьбе.
• Снижается или исчезает чувствительность к боли и температуре, преимущественно в стопах, голенях и кистях. Немеют руки и ноги, пациенты не различают горячую и холодную воду, могут поранить ногу, наступить на что-то острое и не заметить этого, так как не чувствуют боли.
• . Истончается кожа и изменяется её окраска, утолщаются ногтевые пластины. Эти изменения связаны с тем, что периферические нервы не только обеспечивают движения мышц, но и питают мышцы и кожу.
• ортостатическая гипотензия — давление снижается при перемене положения тела, например когда человек сидел или лежал, а потом резко встал;
• ригидный пульс, т. е. исчезновение его физиологической нерегулярности;
• пониженное потоотделение;
• запоры и диарея;
Патогенез полинейропатии
Периферической называют ту часть нервной системы, которая не входит в центральную нервную систему, т. е. нервы за пределами головного и спинного мозга.
Периферическую нервную систему образуют длинные отростки нервных клеток, тела которых залегают в спинном мозге, стволе головного мозга, спинномозговых и вегетативных узлах. Эти длинные отростки называют аксонами. Аксоны получают питание из тела нервных клеток .
Выделяют два типа нервных волокон: тонкие (безмиелиновые) и толстые (миелиновые). Миелин окружает аксон прерывистой электроизолирующей оболочкой, благодаря чему возбуждение передаётся быстрее. Этому способствуют перехваты Ранвье — периодические участки, не покрытые миелином.
Полинейропатии делят на два основных класса:
• аксонопатии, или аксональные полинейропатии, — повреждён непосредственно сам аксон;
• миелинопатии, или демиелинизирующие полинейропатии, — поражена миелиновая оболочка аксона.
Зачастую при поражении миелиновой оболочки позже повреждается и сам аксон, а при первичном повреждении аксона со временем разрушается и миелиновая оболочка.
Классификация и стадии развития полинейропатии
Формы полинейропатии в зависимости от причины:
• инфекционные и инфекционно-аллергические;
• токсические;
• от воздействия физических факторов;
• метаболические;
• паранеопластические.
По течению полинейропатии могут быть:
• острыми — развиваются от нескольких дней до четырёх недель;
• подострыми — симптомы усиливаются в течение 4–8 недель;
• хроническими — развиваются в течение нескольких месяцев или лет.
По патоморфологическим признакам выделяют аксонопатии и миелинопатии.
По преобладанию симптомов выделяют:
• преимущественно моторные;
• преимущественно сенсорные;
В чистом виде они встречаются редко, чаще развивается сочетанное поражение двух или трёх видов нервных волокон .
Осложнения полинейропатии
К осложнениям полинейропатии можно отнести атрофию мышц и утрату движений в конечностях, тревожные и депрессивные расстройства из-за боли при сенсорных полинейропатиях.
Сбор анамнеза
При диагностике полинейропатии важно выяснить, на что жалуется пациент, какой образ жизни он ведёт и какими болезнями страдают его близкие родственники.
На приёме доктор спрашивает:
• о наличии хронических и онкологических болезней, а также уточняет, проводилась ли химиотерапия;
• о вредных привычках и профессиональных факторах, например работе с тяжёлыми металлами и фосфорорганическими соединениями;
Нужно обязательно рассказать доктору о вредных привычках, в том числе о злоупотреблении алкоголем, а также о том, что предшествовало развитию полинейропатии, например инфекция, боль в животе, голодание и т. д.
Неврологический осмотр
Доктор осматривает кожу, ощупывает мышцы, измеряет окружность рук и ног, оценивает сухожильные, надкостничные рефлексы и чувствительность.
Сухожильные рефлексы проверяют с помощью лёгкого удара неврологическим молоточком по сухожилию мышцы:
• при ударе по ахиллову сухожилию стопа сгибается в области подошвы;
• при ударе по сухожилию четырёхглавой мышцы бедра разгибается голень (проверка коленного рефлекса);
• при ударе по шиловидному отростку лучевой кости рука сгибается в локте и поворачивается кисть (проверка надкостничного рефлекса).
Если рефлексы выпадают, описанные движения не происходят.
Чтобы оценить походку, силу мышц рук и ног, доктор просит пациента встать на носки и пятки, сесть на корточки и встать, лёжа потянуть стопы на себя и от себя, согнуть и разогнуть ноги в коленях, сжать кулаки, согнуть и разогнуть руки в локтях и т. д.
• для оценки температурной чувствительности к коже прикасаются пробирками с тёплой и холодной водой;
• болевую чувствительность проверяют с помощью лёгкого покалывания заострённой деревянной палочкой;
• вибрационную чувствительность исследуют с помощью камертона;
• при оценке суставно-мышечного чувства пациент закрывает глаза, доктор шевелит пальцами его рук и ног, пациент описывает свои ощущения.
Определить интенсивность боли можно с помощью специальных шкал, например DN4 и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Принцип ВАШ состоит в том, что пациенту предлагают оценить силу боли по 10-балльной шкале, где 0 — это отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, какую он испытывал в жизни. С помощью этой шкалы можно оценить эффективность лечения, сравнив интенсивность боли до него и после.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика позволяет установить причину полинейропатии.
К основным лабораторным методам относятся:
• Биохимический анализ крови (глюкоза, гликированный гемоглобин, показатели работы печени, почек).
• Исследование антител к ганглиозидам — информативный метод при моторной мультифокальной и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, синдроме Гийена — Барре и других аутоиммунных невропатиях. Однако повышенный титр антител к GM1-ганглиозидам выявляют у 5 % здоровых людей, зачастую у пожилых пациентов .
• Антитела к ассоциированному с миелином гликопротеину (анти-MAG антитела) — определяются при парапротеинемической полинейропатии и ряде других аутоиммунных полинейропатий.
• Молекулярно-генетический анализ — назначают при подозрении на наследственные мотосенсорные полинейропатии . При анализе берут кровь из вены и отправляют в лабораторию.
Инструментальная диагностика
• Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) — основной метод диагностики полинейропатии, при котором определяется скорость проведения импульса по двигательным и чувствительным нервам. Позволяет подтвердить полинейропатию, определить её тип (аксонопатия или миелинопатия).
• Игольчатая электромиография с оценкой состояния мышц рук и ног — проводится, если результаты стимуляционной ЭНМГ сомнительны: например, пограничные между нормой и патологией, или требуется дифференциальная диагностика между полинейропатией и поражением мышц (миопатией) .
• Ультразвуковое исследование нервов (УЗИ) — позволяет определить, на каком именно участке повреждены нервы.
• Биопсия нервов — при полинейропатии проводится редко, целесообразна при подозрении на васкулит и амилоидную полинейропатию. Чаще всего для биопсии выбирают икроножный нерв .
Лечение полинейропатии
Чтобы вылечить полинейропатию, нужно выявить и устранить причину болезни, а также подавить механизмы её развития.
Методы лечения полинейропатии зависят от основного заболевания:
• при дефиците витаминов — дают рекомендации по питанию и назначают витамины;
• при аутоиммунных воспалительных полинейропатиях — применяют плазмаферез и внутривенно вводят иммуноглобулин .
Чтобы уменьшить нейропатическую боль, применяют:
• медикаментозное лечение — антидепрессанты и антиконвульсанты (препараты для лечения эпилепсии);
• немедикаментозное лечение — психотерапия, методы с биологической обратной связью.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) при нейропатической боли неэффективны .
В терапии диабетической полинейропатии широко применяют препараты тиоктовой кислоты — антиоксиданта, защищающего клетки от повреждения .
Помимо медикаментозного лечения, проводится физическая реабилитация: лечебная физкультура, массаж, методы с биологической обратной связью, физиотерапия (электромиостимуляция) и т. п.
Эффективного лечения наследственных полинейропатий пока не существует . При болезни Рефсума основной метод лечения — это диетотерапия, также может применяться плазмаферез. Пациенту нужно ограничить поступление фитановой кислоты, есть меньше зелёных овощей, говядины, рыбы (тунца, пикши и трески).
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от течения основного заболевания и своевременного и правильного лечения. Также влияет тип полинейропатии: при миелинопатиях прогноз благоприятнее, чем при аксонопатиях .
Наследственные полинейропатии, как правило, неуклонно прогрессируют, но благодаря их медленному развитию пациенты адаптируются и обслуживают себя самостоятельно до поздних стадий болезни.
Прогноз токсических полинейропатий относительно благоприятный при прекращении интоксикации, например если пациент откажется от алкоголя.
При диабетической полинейропатии с адекватной терапией прогноз тоже относительно благоприятный. Без лечения заболевание прогрессирует, а невропатическая боль снижает качество жизни: пациенты не могут нормально спать и работать .
Профилактика полинейропатии
Людям, занятым на вредном производстве, необходимо регулярно посещать профпатолога. Обычно такие консультации входят в ежегодный профилактический медицинский осмотр.
Пациентам, чьи родственники страдают наследственными формами полинейропатии, желательно обратиться к медицинскому генетику, чтобы определить свой риск развития болезни.