Заболевание характеризуется воспалением в области прикрепления связок, суставов позвоночника и и без перерывов, и способны не
• О заболевании
• Стоимость услуг
• О заболевании
• Цены
крестцово-подвздошного сочленения.ревматических заболеваний у мужчин и женщин, то гендерное неравенство станет очевидно: женщин большинство. Но есть одно заболевание, которое значительно чаще Если сравнить частоту у женщин оно будет протекать значительно легче.С чем же так «повезло» мужчинам?
Это анкилозирующий спондилит встречается у мужчин. А при развитии - хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов с поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника и потенциальным исходом в > 20или болезнь Бехтерева Прежде чем пойти дальше скажем пару слов об этих самых спондилоартритах, так как здесь
Самое главное, спондилоартрит НЕ РАВНО болезни Бехтерева!
анкилоз («сращение»). Спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний, для которых характерно поражение позвоночника и/или суставов. Они объединены по механизмам их развития есть заблуждения!проявлениям. Делится эта группы на две подгруппы – аксиальный и периферический спондилоартрит. Разница в том, что при первом и похожим клиническим – может поражать также суставы верхних инижних конечностей.Кроме того, подгруппа аксиального спондилоартрита поражается только крестцово-подвздошные суставы и/или позвоночник, а при втором спондилит (это и есть болезнь Бехтерева) и не рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Разница между ними – наличие /отсутствие поражения крестцово-подвздошных суставов на делится на анкилозирующий очень медленно, иногда для появления признаков «сращения» должно пройти 7-8 лет, поэтому до сих пор идут горячие споры о том, являются ли эти рентгенографии. Рентгенологические изменения происходят одного процесса, или разными заболеваниями
из одной группы.Для лучшего понимания ниже будем говорить две формы стадиями
Причины заболевания
спондилоартрита (АС). Точная причина заболевания неизвестна. Спондилоартриты в отличие от ревматоидного артрита, относятся в большей о группе аксиального аутоиммунным, а к гипервоспалительным заболеваниям. Они редко вызывают системные воспалительные реакции, а поражают определённые органы и тканистепени не к Один из ключевых факторов развития АС - наличие антигена HLA-B27. Несмотря на 40-летнюю историю его изучения, роль антигена остаётся – суставы, кожу, кишечник, глаза.ясной. По одной теории, запускающим воспаление процессом могут явиться микробы, у которых часть генов настолько схожа с генами пациента не до конца «путает» их и начинает
работать против своих.Однако, когда заболевание уже проявило себя, не ищите эти – носителя HLA B-27, что организм человека уже давно избавился от них, а воспаление будет
продолжаться.Другая теория основана таинственные микробы – скорее всего организм строения HLA-B27, который сам активирует развёрнутый иммунный ответ. Любой фактор (травма, инфекция) могут оказаться фактором – «триггером» - для активации «неправильной работы» этого антигена. Как бы то ни было, но у 95% пациентов с АС на возможности аномального этот пресловутый HLA
B-27.А далее разворачивается каскад реакций: последовательно активируются Т-лимфоциты – клетки иммунной системы может быть обнаружен белковых молекул, «медиаторов воспаления» (цитокинов). Они и приводят к изменениям, характерным для всей группы спондилоартритов и АС в частности. В отличие от и увеличивается образование разрушения сустава - образование эрозий – «изъеденность» - хряща и разрушение кости, при АС процесс воспаления заканчивается костной пролиферацией – образованием новой «избыточной» костной ткани. В результате – анкилоз (сращение) суставов и оссификация ревматоидного артрита, где главный механизм
исходом в неподвижность.Мужчины страдают чаще, дебют приходится на возраст младше 45 лет. Возможно развитие АС (окостенение) связок позвоночника с с переходом во взрослое состояние, который обычно протекает
Симптомы
достаточно тяжело. Наиболее типичный симптом в детском возрасте части спины (в области крестца и по бокам от него) воспалительного характера, т.е. возникающая ранним утром или после неподвижногозаболевания - боль в нижней Боль может быть неявной, по типу дискомфорта или ощущения тяжести, часто сопровождается утренней скованностью (тугоподвижностью), может отдавать в положения.боль вынуждает просыпаться
пациента в 4-5 часов утра.Симптомы обычно прогрессируют очень медленно (годами и даже ягодицы, но очень часто наблюдаются с диагнозом «остеохондроз». Насторожить врача или пациента должен непреходящий характер болей, молодой возраст (до 45 лет) и отсутствие улучшения
– десятилетиями), и пациенты часто Следующим после поражения крестцово-подвздошных суставов, АС затрагивает позвонки. Обычно процесс идет «снизу вверх», но реже может быть и иной после отдыха.наблюдаются воспалительные изменения в телах позвонков, а затем развиваются
межпозвонковые «костные мостики» - синдесмофиты.Вместе с кальцифицикацией порядок. При этом сначала создает на рентгенограмме характерную картину «бамбуковой палки», а при внешнем осмотре врач наблюдает «позу просителя»: позвоночные изгибы сглажены, голова пациента наклонена связок позвоночника это позвоночнике возможны только при повороте всего туловища. Такого пациента врачу-ревматологу видно «издалека», но, к сожалению, в этой стадии возможности терапии крайне вперёд, боковые движения в критерии направлены на возможно более раннюю
в зоне, прилежащей к крестцово-подвздошным суставам.лечения, применяется метод МРТ. В случае, если сакроилииит выявляется - антиген HLA-B27. Помните, что в отличие от МРТ, это не признак заболевания, а маркёр ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ к нему. Наличие HLA B-27 – это не приговор! В целом в Лабораторный критерий АС обнаружен у 8-15% населения, а какие-либо проявления, ассоциированные с данным геном, будут только у каждого двадцатого его
носителя.популяции HLA B-27 может быть изменения – повышение СОЭ и С-реактивного белка можно наблюдать только у 30% пациентов с АС, поэтому нормальные показатели Другие традиционные воспалительные исключают и не
подтверждают наличие заболевания.К сожалению, наличие HLA B-27 может ассоциироваться не только с этих анализов не поражением других органов. Классической памяткой для ревматолога является «опорно-двигательный аппарат – кожа – глаза - кишечник». И как у кого из пациентов сложится эта мозаика АС, но и с ген наследуемый, то у одного члена семьи возможны кожные проявления, а у другого, например, сочетание - АС и поражения
кишечника.– неизвестно. А поскольку этот патология опорно-двигательного аппарата, связанная с HLA B-27, может проявляться так называемыми «энтезитами» - воспалениями в области прикрепления сухожилия в Помимо поражения позвоночника этом случае является боль в области пятки (сбоку или со стороны стопы) в месте прикрепления кости. Любимой локализацией в
Ахиллова сухожилия.Еще одним проявлением со стороны опорно-двигательного аппарата может быть дактилит (в переводе-«воспаление пальца»), хотя воспаляются только пяточной связки или приобретает вид сосиски. Непосредственно воспаление суставов – артриты: чаще асимметричные с большим вовлечением нижних конечностей, также являются тем сухожилия, но не суставы. При этом палец на поиск HLA B-27. Кстати, если «мозаика» у конкретного пациента сложится так, что будут воспалены только периферические суставы симптомом, который сориентирует врача
название «периферический спондилоартрит».Таким образом, сочетание жалоб и анамнеза пациента, проведение специфических тестов, анализ инструментальных и лабораторных данных позволяет без вовлечения позвоночника, то заболевание приобретет АС и начать
Лечение
терапию. Пациенту необходимо получить от врача максимум врачу поставить диагноз следовать клиническим рекомендациям. Несмотря на то, что список групп препаратов, влияющих на течение заболевания невелик, вполне возможно избежать анкилоза позвоночника и информации и строго со стороны других органов и систем. Очень важная роль отводится ежедневной гимнастике, которая показана абсолютно всем вне зависимости развития внесуставных осложнений и развития анкилоза. Её цель – замедление прогрессирование, профилактика и лечение деформаций, улучшение общего самочувствия. Основные упражнения – растяжение позвоночника иукрепление околопозвоночных мышц.Если оценивать арсенал от активности заболевания АС (Внимание! Сейчас мы говорим только про позвоночник), то существует два
основных класса лекарств.В первую очередь, это нестероидные противовоспалительные практику в 2009 назначены пациенту сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания, должны приниматься длительно препаратов, доказанных в отношении году. В процессе диагностики
проводятся следующие методы:Лечебные мероприятия направлены на купирование болевого и воспалительного синдрома, повышение подвижности в суставах, замедление деструктивных повреждений костной ткани. Длительный прием медикаментов – основной принцип эффективного лечения спондилоартритов. Схема фармакотерапии подбирается индивидуально для каждого пациента. Чаще всего используют следующие группы препаратов:
Для поддержания адекватного уровня физической активности пациентам рекомендуют систематические занятия ЛФК. Упражнения уменьшают интенсивность болевого синдрома, замедляют образование анкилоза позвоночника, повышают работоспособность. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение: чрескожная электростимуляция, акупунктура, бальнеотерапия. По назначению врача возможно проведение мануальной терапии.Заболевание протекает более благоприятно, по сравнению с ревматоидным артритом, и продолжительность жизни пациентов существенно не отличается от средней в популяции. При этом большинство
больных сталкиваются с функциональной недостаточностью суставов разной степени выраженности, вплоть до инвалидности. Меры первичной профилактики аксиального спондилоартрита не разработаны, что связано с
неясностью его этиопатогенеза.Литература1. Последние достижения и перспективы терапии аксиального
спондилоартрита (анкилозирующего спондилита)/ Ш.Ф. Эрдес / Современная ревматология. – 2021. – №2.2. Аксиальный спондилоартрит: современный взгляд на концепцию и эволюцию болезни / Д.Г. Румянцева, Ш.Ф. Эрдес / Современная ревматология. – 2019. – №4.3. Анкилозирующий спондилоартрит. Клинические рекомендации. – 2017.4. Анкилозирующий спондилит и
Ф.И.О.*
Телефон *
нерентгенологический аксиальный спондилоартрит, две стадии одной
болезни?/ Д.Г. Румянцева, Т.В. Дубинина, А.Б. Демина, О.А. Румянцева// Терапевтический архив. – 2017. – №5.
Код МКБ-10
М45
Информация получена с
медицинских направлений
ежедневно оказываемых услуг
Ревматолог, д.м.н.Теплякова
препараты (НПВП). Они должны быть
просто уменьшать боль, но и замедлять
прогрессирование АС.Иначе говоря, срастание позвонков между
собой происходит в
четыре раза медленнее
по сравнению стеми пациентами, кто использовал НПВП
только «по требованию». Подбор НПВП осуществляется
Аксиальный спондилоартрит
лечащим врачом с учётом многих факторов, в том числе сопутствующих заболеваний пациента, особенностей назначения препарата и его возможных побочных эффектов.Генно-инженерная терапия – это блокаторы ФНО-α (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт) и антитела к интерлейкину-17 (секукинумаб, нетакимаб). Эффективны на любой стадии развития АС (но на ранней больше, чем на поздней) и для снижения активности, и для профилактики деформаций. Как правило, назначаются в том случае, если эффект от НПВП недостаточный. С учетом наличия нескольких препаратов из
МКБ-10
группы генно-инженерной терапии у
врача появляются возможности
«переключать» пациента на другой
лекарственный препарат в
случае неэффективности первого.
В том случае, если возникают внесуставные
поражения глаз, кишечника или кожи, то арсенал врача
в плане эффективной
терапии расширяется еще
больше.
Тяжелые осложнения возникают
либо при позднем
обращении пациента, либо при игнорировании
Общие сведения
им рекомендованного лечения.В наше время терапия позволяет избежать быстрого и выраженного прогрессирования анкилозирующего спондилита и сделать классическую «позу просителя» достоянием истории ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ30 летуспешной работыу подростков. Мужчины болеют в 3-6 раза чаще женщин, хотя последние научные исследования в ревматологии свидетельствуют об уменьшении Ольга
Вячеславовна
Причины
Ревматолог, к.м.н.СарапуловаАнастасияВикторовнаРевматологСалимхановаВероникаВалерьевнаАксиальный спондилоартрит – это хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Патология развивается при
сочетанном влиянии наследственных факторов и триггеров внешней среды. Болезнь проявления интенсивными болями в спине и области таза, скованностью движений, контрактурами и деформациями аксиального скелета. Для диагностики назначают рентгенографию и МРТ костей, УЗИ суставов, анализы острофазовых показателей. Лечение заболевания включает фармакотерапию (НПВС, гормоны, генно-инженерные препараты) в сочетании с методиками физиотерапии и ЛФК.М45 Анкилозирующий спондилит
Патогенез
• Причины• Патогенез• Классификация• Симптомы аксиального спондилоартрита• Осложнения• Диагностика• Дифференциальная диагностика• Лечение аксиального спондилоартрита• Фармакотерапия• Реабилитация• Прогноз и профилактика• Цены на лечение
Распространенность аксиального спондилоартрита
Классификация
среди взрослых колеблется от 0,02% до 2%, что зависит от степени распространенности гена HLA-B27 в популяции. В России патология поражает 0,1-0,2% населения, максимальная частота наблюдается у жителей северных регионов. Пик встречаемости спондилоартрита приходится на возрастную группу 25-35 лет, причем до 20% случаев болезни дебютируют болезни по клиническим проявлениям, которой выделяют 3 последовательные стадии:
• Ранняя (нерентгенологическая). На этом этапе болевой синдром не половых различий.Аксиальный спондилоартритЭтиологическая структура аксиального
спондилоартрита до сих пор не установлена. Ведущая роль в развитии заболевания отводится наследственной предрасположенности – носительству генов, которые повышают риск патологических иммунных реакций и аутоиммунных патологий. Наиболее изучен вклад
HLA-B27, который составляет до 23% в структуре генетического риска ревматических заболеваний
суставов. Также выделяют дополнительные гены: IL1, ERAP1, IL23R и KIF21B.Патология имеет мультифакториальное происхождение, поэтому наличие определенных генов не может быть самостоятельной причиной начала заболевания. Большое значение имеют влияния внешней среды, которые выступают триггерами поражения аксиального скелета и периферических суставов. К ним относят травмы, переохлаждения, психоэмоциональные стрессы. Определенную роль имеет
Симптомы аксиального спондилоартрита
антигенная стимуляция при наличии хронических очагов инфекции.Патологический процесс начинается в местах прикрепления связок, сухожилий и суставных капсул к костям. Сначала в опорно-двигательном аппарате возникают очаги воспаления, которые преимущество локализованы в аксиальном отделе скелета. Вторым этапом заболевания
является образование синдесмофитов – вертикальных костных выростов на телах позвонков. Они формируются в участках хронического воспаления, которые становятся причиной остеопролиферации.Аксиальный спондилоартритАксиальные спондилоартриты подразделяются на 2 большие категории с учетом рентгенологической картины. Если поражение позвоночника сопровождается сакроилеитом, такой вид болезни называют анкилозирующим спондилитом. В противном случае говорят о нерентгенологичсеком аксиальном спондилоартрите. Практическую ценность для
Диагностика
ревматологов имеет классификация спондилоартрит требует комплексного обследования у врача-ревматолога, которое включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, проведение лабораторно-инструментальных методов исследования. Для корректной постановки диагноза используют международные критерии ASAS, которые внедрены в сопровождается патологическими изменениями на рентгенограммах, однако есть достоверные МРТ-признаки суставного поражения.
Фармакотерапия
• Развернутая. При рентгенографии таза определяется односторонний или двусторонний сакроилеит. В то же время при исследовании позвоночника нет значимых структурных изменений.• Поздняя. Характеризуется сочетанными рентгенологическими признаками поражения таза (сакроилеит) и позвоночника (синдесмофиты).При углубленной диагностике
Реабилитация
используется индекс ASDAS, согласно которому выделяют низкую, умеренную, высокую и очень высокую активность заболевания. По иммунологическим характеристикам выделяют HLAB27-позитивный и HLAB27-негативный варианты спондилоартрита. Для оценки двигательной активности пациентов используют функциональные классы от I до IV с учетом степени сохранности трудоспособности и
Прогноз и профилактика
непрофессиональной деятельности.Для аксиального спондилоартрита характерны болевые приступы в предутренние часы, которые нарушают сон пациента, вынуждают его просыпаться и принимать лекарства. По утрам наблюдается скованность в спине и крупных суставах. Симптоматика сопровождается болью в области ягодиц, которая сначала является попеременной, по мере прогрессирования болезни становятся двусторонней.Многие пациенты жалуются
на боли в коленных и голеностопных суставах, вызванные периферическими артритами. Вследствие воспаления в месте прикрепления ахиллова сухожилия во время ходьбы возникают сильные боли в области пяток. В редких случаях первым проявлением болезни выступает поражение глаз, шелушащиеся псориатические бляшки на коже, боли в животе | и диспепсические расстройства как симптомы ВЗК. |