Симптомы запора
Проявления запора зависят от его причин, продолжительности и состояния кишечника.
При остром запоре
Стул отсутствует несколько дней, что может быть связано с механической (при опухоли кишечника) или динамической непроходимостью (при воспалении, дивертикулите).
Запор при опухолевых процессах нарастает несколько недель и сопровождается интоксикацией. При воспалительных заболеваниях органов брюшной полости могут отмечаться боли в животе, повышение температуры.
При хроническом запоре
Хронический запор может быть диагностирован при выявлении 2-х и более его признаков на протяжении 12-ти недель за последние 6 месяцев:
• самостоятельная дефекация меньше трех раз неделю,
• плотный кал (формирование «овечьего» или «козьего» кала),
• ощущение неполной дефекации,
• необходимость принудительно очищать кишечник,
• сильное натуживание в процессе дефекации.
Хронический запор также часто сопровождается вздутием живота, болями ноющего, распирающего или схваткообразного характера. Возможно появление отрыжки, неприятного привкуса во рту.
Причины и механизмы развития запора
Множество причин запускают механизмы развития запора:
• Расстройства двигательной активности толстой кишки. Причем сначала они развиваются по типу гипермоторики, после чего перистальтика и тонус толстой кишки ослабевают.
• Ослабление позывов к опорожнению кишечника.
• Несовпадение объема кала и толстой кишки.
Рассмотрим причины запоров.
Врачи чаще сталкиваются с функциональными запорами, к которым могут приводить:
• Привычки в питании: недостаток растительных волокон в пище, отдельные виды продуктов (сыр и другие).
• Сидячий образ жизни или постельный режим из-за болезни приводят к слабости мускулатуры, в том числе мышц пресса и гладкой мускулатуры кишечника, поэтому развиваются гиподинамические запоры.
• Длительный прием некоторых лекарственных средств. Очистительные клизмы и слабительные также могут стать причиной запора.
Органические (механические) запоры могут быть вызваны следующими причинами:
• новообразования в кишечнике;
• рубцы и, как следствие, сужения просвета кишки;
Осложнения хронического запора
Наиболее частое осложнение, которое влечет за собой остальные – это застой и уплотнение каловых масс в кишечнике, так называемый копростаз. Особенно страдают от него пожилые пациенты и те, кто длительно находится на постельном режиме.
Позже могут возникать:
• воспаления толстого кишечника;
• атония или «ленивый» кишечник – невозможность самостоятельного опорожнения из-за частого использования клизм и слабительного;
Очевидно, что запор – это состояние, которое требует серьезного отношения и своевременного обращения к врачу.
Когда и к кому обращаться при запоре
Если запор стал периодически повторяться, а слабительные уже появились в домашней аптечке, стоит запланировать визит к врачу. Своевременная диагностика позволит выявить причину болезни. Врач назначит адекватное лечение, которое облегчит состояние и позволит избежать осложнений.
Обратиться за помощью можно к проктологу, терапевту или гастроэнтерологу, который занимается диагностикой и лечением заболеваний пищеварительной системы. Не стоит откладывать посещение врача, если запор сопровождается болями в животе, интоксикацией и другими симптомами. Это состояние может требовать срочной медицинской помощи.
Диагностика запора
При первичном обращении врач проведет полный осмотр, расспросит об истории болезни, сопутствующих заболеваниях и выяснит наследственные факторы, проанализирует ваши пищевые и поведенческие привычки, а затем назначит дополнительное обследование.
Перечень диагностических процедур включает:
• Пальцевое исследование прямой кишки;
• Ректороманоскопия – осмотр с помощью прибора ректороманоскопа позволяет определить наличие геморроя, трещины, новообразования прямой кишки;
• Дополнительные инструментальные исследования:УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с применением контрастного вещества для определения времени прохождения пищи по ЖКТ и других особенностей, колоноскопия – осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа, возможна также биопсия слизистой (забор кусочка ткани);
• Специальные исследования для определения состояния сфинктеров и мышц тазового дна;
Если органических причин запора не обнаружено, врач ставит диагноз «функциональный запор» и выбирает соответствующую тактику лечения.
Лечение запора
Лечебные мероприятия начинаются с освобождения кишечника с помощью клизмы или препарата лактулозы. Схема терапии разрабатывается индивидуально в зависимости от причин, длительности запора, вашего возраста и состояния.
Врач может рекомендовать:
• изменение диеты: употребление пищи с большим количеством волокон, увеличение суточного объема жидкости минимум до 2 литров в день, прием диетических отрубей;
• медикаментозную терапию:
• - слабительные препараты (растительные или синтетические) с постепенным снижением дозы и отменой;
• - пребиотики – для нормализации флоры кишечника;
• - спазмолитики;
меры по лечению заболевания, симптомом которого является запор.
Запор у грудничков и детей раннего возраста
Развитие запора у детей возможно с первых дней жизни. Это одна из самых частых жалоб, которые мамы предъявляют педиатру. Дело в том, что кишечник после рождения еще продолжает формироваться, идет его заселение микрофлорой, возможности пищеварения очень ограничены.
С ростом проблема запора может усугубляться. Об этом говорят данные детских гастроэнтерологов: до 50% детей продолжают страдать запорами в следующие 5 лет жизни, а у 25% запоры сохраняются и во взрослом возрасте.
Понятие запора у грудных детей достаточно размыто, поэтому не всегда родители вовремя обращаются за помощью.
При грудном вскармливании частота стула может соответствовать количеству кормлений, а стул должен быть кашицеобразным. При искусственном вскармливании нормой считается стул 1 раз в сутки, с перерывом не больше 24 часов. Наличие комков или плотного стула также считается признаком запора.
Профилактика запоров
Для профилактики запоров важное значение имеет качество и состав рациона (достаточное количество пищевых волокон и жидкости), режим питания, образ жизни и достаточная физическая активность.
Дополнительными мерами могут стать:
• лечебная гимнастика для укрепления мышц тазового дна, пресса и ускорения прохождения пищевого комка по ЖКТ;
• мероприятия, направленные на выработку гастрокишечного рефлекса: теплая жидкая пища на завтрак, сок натощак и т.д.;
• курсы минеральной воды;
• контроль за приемом слабительных.
Регулярные посещения врача и своевременное лечение хронических заболеваний – меры, которые помогут вам предупредить рецидивы хронического запора и его осложнения.
• Что такое запор?
• Описание заболевания
• Чем опасен запор?
• Причины возникновения запора
• Симптомы запоров
• Дифференциальная диагностика
• Лечение запоров у взрослых
Что такое запор?
Запор – это ситуация, при которой у человека в течение более чем 24 часов отсутствует стул, или дефекация происходит, но после нее остаётся чувство неполного опорожнения кишечника.
У здорового человека частота опорожнения кишечника зависит от питания, привычек и образа жизни. Люди, которые страдают запорами, часто жалуются на хроническую усталость, неприятный привкус во рту, чувство тошноты, снижение аппетита. У больных запором живот вздут, нездоровый желтовато-коричневый оттенок кожи, может наблюдаться небольшая анемия и дефицит витаминов по причине невсасывания полезных веществ из-за частого применения слабительных.
Запорами (констипацией) страдает до 20% населения планеты, преимущественно жители развитых стран. Проблема дизритмий кишечника актуальна для всех возрастных групп. Наиболее часто запоры развиваются у людей 25-40 лет, а дальше проблема только усугубляется. В фертильном возрасте констипации более характерны для женщин. В период мужского и женского климакса статистические различия минимальны. Запоры у людей в пожилом возрасте встречаются примерно в 5 раз чаще, чем у молодых. Эти наблюдения признаются большинством исследователей, занимающихся проблемами возрастной гастроэнтерологии.
В клинической медицине различают органические и функциональные запоры:
1. Органические запоры. Обусловлены либо морфологическими и анатомическими изменениями в кишечнике (чаще всего, диагностируются еще в детстве), либо патологическими и ятрогенными причинами (вероятность развития одинакова в молодом и зрелом возрасте).
Органические запоры являются результатом:
• Врожденных аномалий (долихоколон, долихосигма, колоноптоз);
• Осложнений после оперативного вмешательства на кишечнике;
• Воспалительных (спаечных) процессов в кишках или сальнике;
• Инвагинаций (вхождений кишки в кишку), ущемления сальника, заворота кишок, непроходимости кишечника;
• Новообразований в кишечнике или прилегающих органах, давящих на кишечник.
2. Функциональные запоры. Связаны с расстройством психоэмоциональной сферы человека, моторной, секреторной, экскреторной и всасывающей функций слизистой оболочки толстого отдела кишечника. Морфологические изменения кишечника при этом не выражены. Функциональные запоры входят в группу патологий, объединенных в синдром раздраженного кишечника (СРК). Синдром – это объединение симптомов с единым патогенезом и разной этиологией (причиной). Болезнь, как нозологическую единицу, всегда объединяет общая этиология и патогенез.
Органические запоры, особенно связанные с хирургическими патологиями, обычно проявляются в острой форме и бывают обусловлены врожденными особенностями строения кишечника. В отдельных случаях приходится прибегать к оперативному устранению дефектов. Если органические запоры развиваются вследствие инвагинаций, рубцов, заворота кишок, закупорки просвета кишечника или сдавливания его инородным телом, клиническая картина развиваются стремительно, и для спасения пациента требуется немедленное врачебное вмешательство. Клинические проявления острого запора достаточно яркие и относительно легко определяются инструментальными методами.
Функциональные расстройства имеют более многообразную этиологию и патогенез, при этом запоры часто принимают хроническую форму и не всегда легко поддаются устранению. Большинство людей, страдающих функциональными дизритмиями кишечника, не признают себя больными.
Клиницисты выделяют две категории лиц с СРК:
• «Не пациенты», имеют симптомы констипации, но к врачу по разным причинам не обращаются. Патология не оказывает заметного влияния на их образ жизни;
• Пациенты, испытывают чувство дискомфорта, обращаются к врачу. Патология в разной степени влияет на качество их жизни.
Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта выявляются на основании характерных симптомов (методом исключения) с использованием всего спектра диагностических приемов. В отдельных случаях устранить симптоматику хронических запоров трудно.
Для диагностики функциональных запоров используют следующий набор симптомов:
• Диагностические Римские критерии третьей версии. Ранее существовали первая и вторая версии. Такое название обусловлено том, что первая версия принята в Риме по инициативе Международной рабочей группы изучения функциональной патологии желудочно-кишечного тракта;
• Бристольская шкала формы кала, тип 1 и 2. Разработана исследователями из Бристольского университета. Кал первого типа – в виде твердых орешков. Кал второго типа – в виде спаянных комков. Кал третьего и четвертого типа – норма, кал пятого и шестого типа – понос. Кал седьмого типа – водянистый, возможный признак секреторной или инвазивной или осмотической диареи.
В клинической практике диагностические критерии, как правило, дополняются методами лабораторной, инструментальной и функциональной диагностики.
Описание заболевания
Нормальная дефекация – показатель здоровья человека. В разных источниках указаны примерные физиологические нормы частоты дефекации, объема каловых масс, образуемых за сутки, формы и консистенции кала.
Правильная работа ЖКТ характеризуется следующими признаками:
• Опорожнение кишечника у здорового человека происходит с частотой от трех раз в сутки до трех раз в неделю;
• Вес каловых масс составляет от 100 до 200 граммов в сутки, минимальная норма – 40 граммов;
• Форма кала – в виде цилиндра (колбасовидная);
• Консистенция кала мягкая.
При клинической диагностике СРК запору соответствуют следующие типы дефекации:
• Реже трех раз в неделю;
• Объем кала менее 40 грамм;
• Акт сопровождается сильным натуживанием и заканчивается выделением небольших плотных кусочков кала круглой формы;
• В отдельных случаях дефекация возможна только методом принудительного опорожнения прямой кишки.
Субъективные критерии запора у пациентов с синдромом функциональной констипации:
• Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• Ощущение закупорки (наличия пробки) в прямой кишке.
Запор не всегда носит истинный характер, он может быть временным и кратковременным.
Случайное происхождение дизритмий кишечника исключается:
• Выявлением двух и более вышеперечисленных клинических признаков запора и субъективных ощущений у пациентов;
• Длительностью симптомов констипации. Общепринято считать запоры истинными, если они продолжаются двенадцать недель в течение шести месяцев, предшествующих дате обращения к доктору (в указанное время возможны краткие периоды ремиссии).
Чем опасен запор?
Исходя из степени влияния запоров на качество жизни и здоровье человека, их делят на три типа:
• Компенсированный. Запор не оказывает заметного влияния на гомеостаз организма. Многие исследователи считают эту стадию верхней границей физиологической нормы;
• Субкомпенсированный. Пограничное состояние между нормой и патологией. Граница с компенсированной стадией запора условна. Низкая или средняя опасность для организма;
• Декомпенсированный. Патологический запор, часто связанный с заболеванием. Оказывает патофизиологическое влияние на организм, в отдельных случаях вызывает морфологические изменения во внутренних органах. Средняя или высокая опасность для организма.
I. Стадия компенсированного запора
Большинство лиц, страдающих этой стадией запора, не обращаются к докторам. Лечатся средствами народной медицины или лекарственными препаратами безрецептурного отпуска, профилактику проводят, экспериментируя с диетами. Стадия наиболее характерна для лиц от 25 до 45 лет, страдающих функциональными запорами. У детей компенсированный запор чаще имеет органическое происхождение, а именно – является следствием необычного удлинения некоторых отделов кишечника. Патологические изменения в организме, связанные с запором, при этом не выражены. Страдает, в первую очередь, качество жизни.
Стадия компенсированного запора характеризуется следующими диагностическими признаками:
• При опросе у пациентов выявляют неврозы, стрессы, психические и эмоциональные расстройства, а также своеобразные условия жизни, когда человек длительное время вынужден сдерживать позывы к дефекации;
Клинически стадия компенсированного запора проявляется следующими симптомами:
• Отсутствие дефекации два-три дня, редко дольше;
• Позывы к дефекации длительны, акт обычно всегда заканчиваются успехом;
• Форма кала по Бристольской шкале соответствует второму, реже первому типу.
Для лечения компенсированного запора целесообразно обратиться к клиническому диетологу или гастроэнтерологу с целью коррекции пищевого поведения и подбора оптимального слабительного средства. В этот период важно нормализовать психоэмоциональную сферу жизни. По показаниям рекомендовано обращение к неврологу или психологу.
II. Стадия субкомпенсированного запора
Часто это продолжение негативного сценария компенсированного запора. Иногда развивается как самостоятельная патология или симптом иного заболевания. Функциональные субкомпенсированные запоры диагностируется в старшей возрастной группе (50-60 лет), возможны возрастные колебания (в раннем возрасте при органических запорах). Клинически субкомпенсированный запор диагностируется методом исключения. Дифференциальная диагностика проводится с помощью инструментальных и лабораторных исследований и функциональных проб. Углубленное обследование, безусловно, показано, если запор ранее не наблюдался в анамнезе больного.
Патологические изменения выражены умеренно:
• При опросе пациентов на фоне неврозов, стрессов и тому подобного выявляют патологии внутренних органов и систем (повреждение печени, желчного пузыря, геморрой, трещины заднего прохода);
Клинически стадия субкомпенсированного запора проявляется следующими признаками:
• Отсутствие дефекации три-семь дней подряд и более;
• Боли в животе (необходимо дифференцировать боли в желудке, кишечнике, прямой кишке и анусе);
• Позывы к дефекации длительные, акт сильно затруднен, иногда необходима помощь для опорожнения кишечника;
• Форма кала по Бристольской шкале соответствует первому или второму типу.
Для коррекции субкомпенсированной констипации необходимо регулярное углубленное обследование, в том числе, колоноскопия (эндоскопический осмотр дистальных отделов кишечника).
III. Стадия декомпенсированного запора
Сопровождается патологическими изменениями в организме. Диагностируется обычно в возрасте 50-60 лет (возможны возрастные отклонения). Может быть продолжением субкомпенсированной стадии или выступать симптомокомплексом основного заболевания. Наиболее тревожный признак – стремительное развитие запора на фоне предшествующей нормотонии кишечника и отсутствия СРК в анамнезе. Целесообразна госпитализация (по показаниям) и углубленное обследование. После устранения причин запора нужно продолжать обследования на регулярной основе с периодичностью, рекомендованной доктором.
Патологические изменения выражены умеренно или ярко:
• При опросе выявляют ранее перенесенное заболевание ЖКТ или хроническое заболевание внутренних органов. Особое внимание обращают на стремительность патогенеза;
• При углубленных исследованиях ЖКТ регистрируют признаки повреждения внутренних органов и систем.
Клинически стадия декомпенсированного запора проявляется следующими признаками:
• Стула нет неделю и более;
• Боли и вздутие живота сопровождаются утратой кишечной перистальтики;
• Позывы к дефекации отсутствуют, необходима помощь для опорожнения кишечника;
• Форма кала по Бристольской шкале соответствует первому или второму типу (при клизмировании может быть иной формы).
Лечению декомпенсированной констипации предшествуют углубленные обследования ЖКТ и других систем организма.
Исходя из влияния запоров на гомеостаз, выделяют близкие и отдаленные последствия, снижающие качество жизни пациента:
• Отдаленные последствия запоров – геморрой, воспаление кишечника, кровоточивость при дефекации, непроходимость кишечника, инвагинация кишок, полипы и новообразования в прямой кишке.
• Снижение качества жизни – каломазание, постоянные неприятные ощущения, недержание кала.
Причины возникновения запора у взрослых
Причины:
• I. Органические изменения кишечника
• Запоры после антибиотиков
• Сидячее положение – частая причина запоров
• Запоры после удаления желчного пузыря
• Запоры после операции на кишечнике
I. Органические изменения кишечника
Органические изменения кишечника – не самые распространенные причины запоров у взрослых. Ранее вообще считалось, что органические изменения могут быть только врожденными и, соответственно, они должны вызывать запоры у детей. Однако медицинские исследования второй половины прошлого века в некоторой части опровергают это утверждение.
Причины органических запоров у взрослых – врожденные и приобретенные аномалии кишечника:
• Мегаколон – расширение ободочной кишки. У взрослых причины те же. Приобретенным мегаколон считается, если отсутствуют врожденные изменения в стенках кишечника (структура, атрезия). Признаком приобретенной патологии являются запоры с этиологией мегаколона, проявившиеся во взрослом возрасте;
• Долихосигма – удлинение сигмовидного отдела ободочной кишки. Удлинение и расширение – мегадолихосигма. В этом отделе происходит накопление каловых масс, переместившихся из тонкого отдела кишечника. Приобретенная долихосигма – следствие процессов брожения и гниения в кишечнике при малоподвижном образе жизни. Изменения размеров и морфологии этого отдела – частая причина врожденных запоров. Как следствие порочного круга патогенеза, долихосигма – причина приобретенных запоров;
• Дополнительные петли сигмовидной кишки. Наблюдаются при аномальном увеличении длины сигмовидной кишки, обычно на две-три петли. Причины те же, что и при долихосигме. Наличие дополнительных петель сопровождается упорными запорами;
• Колоноптоз – врожденная или приобретенная аномалия, следствие опущения ободочной кишки (слабость связочного аппарата брыжейки), у женщин развивается после родов. Характеризуется замедлением перистальтики кишечника и, как следствие, запором. Диагностируется ирригографией – рентгенологическим методом изучения кишки с помощью заполнение её контрастным веществом;
• Недостаточность илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки). Илеоцекальный клапан – морфологическое образование на границе тонкого и толстого отделов кишечника, которое предотвращает заброс содержимого толстой кишки в тонкую. Различают врожденную и приобретенную аномалию. Клинически она проявляется многообразием симптомов, в частности, чередованием запоров и поносов;
• Дивертикулез сигмовидной кишки. Дивертикул – это грыжеподобное выпячивание стенки кишки, результат дистрофических процессов в стенках толстого отдела кишечника на фоне высокого давления в кишке. Развивается обычно в возрасте старше 50 лет. Клинически проявляется склонностью к запорам, анальным кровотечениям, метеоризму (частому отхождению кишечных газов), чувством тянущей боли и тяжести в левом боку, которое исчезает после дефекации.
Причинами органических запоров у взрослых также могут быть спаечные воспалительные процессы, острая непроходимость кишечника (инвагинация, ущемление кишок, заворот, а также динамическая и компрессионная непроходимость, как следствие воздействия новообразований на стенку кишечника).
Дискинезии с преобладанием в патогенезе запоров разделяют на:
• Атонические – результат патологического расслабления гладкой мускулатуры кишечника;
• Спастические – результат рефлекторного спазма анального сфинктера или другого отдела толстой кишки.
В клинической практике возникают трудности при дифференциации атонических и спастических запоров вследствие взаимного влияния факторов, обуславливающих их проявления.
Между тем, принято считать атоническими запоры у людей:
• Ведущих малоподвижный образ жизни;
• Употребляющих в основном высококалорийную пищу, содержащую животный белок;
• Регулярно подавляющих естественные позывы к дефекации.
Спастические запоры обычно развиваются у лиц, имеющих:
• Проблемы в области анального сфинктера (трещины, геморрой) и дисфункции органов, вызывающих рефлекторный спазм отделов кишечника;
• Признаки хронической интоксикации солями тяжелых металлов;
• Эндокринные заболевания (аутоиммунные поражения щитовидной железы, сахарный диабет);
• Хронические болезни в анамнезе и периоды длительного лечения препаратами, нарушающими функцию кишечника, в том числе, антибиотиками.
Запоры после антибиотиков
Основные физиологические функции толстого кишечника:
• Образование каловых масс перед калоизвержением, участие в акте дефекации;
• Реабсорбция электролитов (воды) – эта функция кишечника уникальна, всасывание воды происходит только в толстом отделе;
• Формирование эндоэкологического биоценоза сапрофитной микрофлоры кишечника, выполняющей функции усиления физиологической активности кишечника, синтез гормонов, обеззараживание метаболитов и активация иммунной системы.
Следовательно, длительный приём антибиотиков (от 30 дней) сопровождаемый дискинезиями в виде запора, вероятно обусловлен:
• Дисбактериозом, из-за которого ослабляется физиологическая активность кишечника (сокращение в виде ритмической сегментации, маятникообразных, перистальтических и антиперистальтических движений);
• Усилением реабсорбции воды, в результате чего формируется обезвоженный химус;
• Замедленной перистальтикой толстой кишки, и, как следствие, задержкой содержимого толстого отдела кишечника.
Сидячее положение – частая причина запоров
Как происходит процесс нормального очищения кишечника? Дефекация необходима для того, чтобы завершить процесс пищеварения и избавить организм от переработанных продуктов.
• Когда прямая кишка наполняется каловыми массами, она естественным образом растягивается. В мозг поступают сигналы от чувствительных клеток кишечника. Чем старше человек, тем ниже чувствительность этих рецепторов. Поэтому для начала процесса дефекации людям в возрасте требуется большее растяжение кишечника. Нижняя часть прямой кишки обладает наибольшей чувствительностью, что объясняет усиление позывов в вертикальном положении. Именно по этой же причине от запоров страдают практически все лежачие больные.
• Следующим этапом акта дефекации является начало непроизвольных сокращений мышц прямой и сигмовидной кишки, благодаря чему каловые массы продвигаются к анальному отверстию. Повлиять на силу сокращения мышц кишечника человек не может, если для этого он не принимает какие-либо препараты.
• Зато человек может усилием воли контролировать расслабление и напряжение круговых мышц анального отверстия. Благодаря этому можно сдерживать акт дефекации до того времени, пока не наступит подходящий момент. Однако, бесконечный или очень длительный контроль все-таки невозможен.
• Когда человек решил, что пора освободить кишечник от каловых масс, происходит расслабление лоно-прямокишечной мышцы, тазовое дно опускается и аноректальный угол расширяется. Если мышцы ануса в данный момент времени не напряжены, то происходит опорожнение кишечника.
Оптимальным положением тела для полного опорожнения кишечника является такая поза, когда человек сидит на корточках. В народе такое положение тела называют «позой орла». Хотя унитаз – это некий элемент комфорта, он способствует тому, что у людей возникают хронические запоры. Ведь на унитазе невозможно сесть в «правильною» позу, при которой будет достигнута оптимальная деятельность всех тазовых мышц. Между тем, очень часто бывает достаточно лишь сменить позу и запоры самостоятельно пройдут.
Отношение к акту дефекации в некоторых странах мира. Большинство народов мира не относятся к процессу опорожнения кишечника, как к чему-то неэстетичному или неприличному. Например, в Африке не только каждый ребенок, но и каждый взрослый может опорожнить кишечник там, где его застигла нужда. В Индии продолжают продавать такие унитазы, на которых можно занять так называемую «позу орла» и максимально качественно опорожнить кишечник.
Роль вегетативной нервной системы в опорожнении кишечника. Вегетативная нервная система принимает непосредственное участие в акте дефекации. Так, симпатический отдел способствует тому, что у человека возникает аппетит, а также оказывает влияние на задержку стула. Что касается парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, то она, напротив, стимулирует процессы опорожнения кишечника и угнетает аппетит.
Эти два отдела вегетативной нервной системы находятся в постоянном противоборстве. Однако, такая оппозиция не вредит организму человека, а напротив, оказывает положительное влияние на акт дефекации. Симпатическая система защищает и мобилизирует организм, быстро реагируя на любые изменения. Парасимпатическая система работает медленнее, она отвечает за увлажнение всех слизистых оболочек в организме, в том числе за увлажнение кишечника. Благодаря ее работе запускаются такие механизмы, как рвота и диарея, а также дефекация.
Основным нейромедиатором, который регулирует работу парасимпатической системы является ацетилхолин. Это возможно благодаря его воздействию на мускариновые и на никотиновые холинергические рецепторы. За работу симпатической нервной системы отвечает такой нейромедиаторный пептид, как холецистокинин.
Если происходит сбой в работе этих сложных систем, страдает процесс нормального опорожнения кишечника. Особенно остро это замечают курящие люди, которые без сигареты не в состоянии совершить акт дефекации. Это объясняется тем, что никотин оказывает сильное стимулирующее воздействие на парасимпатическую нервную систему и является своеобразным «слабительным средством».
Естественная активация парасимпатической системы происходит в утренние часы (в промежутке от 5 до 7 часов). Если не препятствовать этому процессу, то опорожнение кишечника должно происходить именно в это время. Если утром акт дефекации отсутствует – это свидетельствует о сбое биологических ритмов.
Очень хорошо изучены и освещены биоритмы человека китайской медициной. Максимальное время активности энергии Инь приходится именно на утренние часы. Очень плохо, если человек сдерживает естественные позывы к опорожнению кишечника. Особенно это опасно для женщин. В то же время принудительно совершать акт дефекации не менее вредно.
Запоры после удаления желчного пузыря
Желчный пузырь анатомически и физиологически близок к печени. Оперативное удаление желчного пузыря сопровождается развитием постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). При неосложненном течении послеоперационного процесса функция желчного пузыря компенсируется желчными протоками печени, и через некоторое время состояние больного нормализуется.
• Секреции желчи, изменение её физико-химического и биологического состава;
• Тонуса сфинктера общего желчного протока (сфинктера Одди);
• Выброса желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождаемое стазом или остановкой движения желчи, воспалением, рефлюксом или обратным импульсивным течением желчи, расстройством функции двенадцатиперстной кишки с симптомами СРК (запором или диареей).
Ведущие клинические признаки закупорки двенадцатиперстной кишки – рвота непереваренной пищей через некоторое время после её приема и отсутствие дефекации. ПХЭС диагностируется инструментальными методами.
Запоры после операции на кишечнике
Операции на кишечнике многообразны, однако принцип оперативной техники един – оперативное разъединение тканей кишки и различные варианты соединения.
Основные типы операций на кишечнике:
• Подшивание случайной (травматической) раны кишки;
• Разъединение тканей стенки кишки, проведение оперативных манипуляций, зашивание стенок;
• Выполнение анастомоза – наложение искусственного свища для соединения разных частей кишечника;
• Резекция (частичное удаление) отдела кишки и последующее соединение концов для сохранения непрерывности кишечника.
Практически всегда манипуляции на открытом кишечнике относят к операциям с высоким риском заражения хирургической раны патогенной и условно патогенной микрофлорой. Результат инфицирования – экссудативные воспалительные реакции, образование спаек, развитие перитонита и других грозных осложнений.
Послеоперационные запоры могут сопровождаться:
• Тошнотой и/или рвотой;
• Болями в животе;
• Кишечными кровотечениями (скрытая кровь при операциях на тонком кишечнике и кровь в кале, видимая невооруженным глазом при кровотечениях, чаще всего, в прямой кишке или анусе).
Симптомы запоров
Симптомы запоров, сформулированные Международной рабочей группой изучения функциональной патологии желудочно-кишечного тракта в Риме и Бристольской группой исследователей, приняты повсеместно и признаны стандартным набором. Между тем, физиологические и патофизиологические процессы, происходящие в организме, не всегда встраиваются в единый набор признаков. Сходный патогенез может быть вызван разными причинами и наоборот, разные причины заболевания могут сопровождаться одинаковыми признаками.
Рассмотрим более подробно симптомы, которые в некоторых случаях сопровождают констипации.
Запор с кровью
При запорах кровотечение из анального отверстия диагностируется в виде:
• Кала с прожилками алого цвета или льющейся из анального отверстия крови алого цвета;
• Ректальных выделений или кала дегтеобразного цвета;
• Иногда скрытая кровь в кале не видна, и определяется только лабораторными исследованиями.
При кровотечениях в нижнем отделе толстого кишечника кровь обычно алая. Особенно это характерно для обильных кровотечений, когда кровь не успевает подвергнуться действию среды кишечника. Такая картина наблюдается при нижних кишечных кровотечениях, вызванных различными причинами (трещина прямой кишки, геморрой, травмы ануса, дивертикулез (выпячивание) стенки толстого отдела кишки, повреждение капилляров стенок ануса твердым сухим каловым комом).
При кровотечениях в верхнем и среднем отделах ЖКТ кровь либо темно-коричневая (из тонкого отдела кишечника), либо дегтеобразная (из желудка).
Обильные анальные кровотечения могут быть:
• Самостоятельной причиной запоров;
• Признаком серьезного заболевания ЖКТ.
Заболевания и патологии, которые могут сопровождаться запорами с кровью:
• Новообразования на стенках кишечника;
• Трещины ануса и геморрой;
• Воспаление прямой кишки (парапроктит);
• Дисбактериоз (иногда);
• Дивертикулез толстой кишки;
• Раны кишечника.
Опасность для здоровья представляют обильные анальные кровотечения с прогрессирующим ухудшением самочувствия пациента, сопровождаемые болями.
Боли при запоре
Боль – это частый симптом, сопровождаемый запоры различного происхождения. Различают несколько вариантов проявления болевой реакции при запорах.
• Боль, сопровождающая акт дефекации при:
• натуживании,
• прохождении калового кома через анальный сфинктер,
• сразу после опорожнения кишечника.
• Боль в области живота между позывами к дефекации, может быть разлитой (распространяется на проекцию всех областей брюшной стенки) и локальной:
• под углом правой лопатки – боль в сигмовидной кишке;
• правое подреберье и область поясницы – боль в двенадцатиперстной кишке;
• область пупка – боль в поперечной ободочной кишке в нормальной проекции;
• правая часть брюшной стенки – боль в восходящей части ободочной кишки;
• левая часть брюшной стенки – боль в нисходящей части ободочной кишки.
Ориентация на топографические проекции весьма условна, в некоторых случаях источник боли может быть в указанной проекции, однако причина совсем в другом органе.
• Боль при запорах, не связанная с затруднением эвакуации каловых масс из кишечника, сопровождает следующие заболевания:
• разросшиеся новообразования;
• аппендицит.
Тошнота при запоре
Тошнота – это неприятное ощущение, которое предшествует рвоте. Тошнота часто сопровождает запоры и другие заболевания ЖКТ, в тоже время, она может быть признаком патологии, никак не связанной с пищеварением. Тошнота является одним из симптомов интоксикации, заболеваний выделительной системы, неврозов и т. д.
Выделяют пять факторов, которые провоцируют тошноту и рвоту при запоре:
• Механическое препятствие к прохождению кала;
• Паралич перистальтики кишечника при завороте кишок или сальника;
Температура при запоре
Возможные причины отклонений от нормальной температуры тела при запоре:
• Повышение температуры при запоре – признак вовлечения в патогенез воспалительных реакций (стадия альтеративного и экссудативного воспаления);
• Понижение температуры при запоре – предвестник коллапса (шока).
Хронический запор (дифференциальная диагностика)
Физикальные методы – первоначально изучается соответствие фактических симптомов Римским критериям III. Сведения, получаемые при опросе больного, дополняются внешним осмотром с использованием перкуссии и пальпации живота.
Перкуссия (постукивание) – метод определения характера звука, издаваемого брюшной стенкой в ответ на удар перкуссионным молоточком или пальцем:
• Тимпанический (барабанный) звук свидетельствует о скоплении газов (жидкостей) в кишечнике;
• Тупой звук свидетельствует о переполнении брюшной полости плотным содержимым.
Пальпация (ощупывание) – метод, который используется для определения болезненности брюшной стенки и степени увеличения внутренних органов. Ректальной пальпацией определяют состояние и наполнение ампулообразного расширения прямой кишки. Переполненное содержимым расширение – свидетельство хронического течения запора.
Лабораторные методы исследования крови, мочи и кала используют для тонкой дифференциальной диагностики хронического запора, они включают в себя:
• Определение общего билирубина (ОБ);
• Анализ щелочной фосфатазы (ЩФ);
• Анализ аспартатаминотрансферазы (АСТ);
• Анализ аланинаминотрансферазы (АЛТ);
• Анализ гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП);
Правильная интерпретация лабораторных исследований даёт ценную информацию для исключения серьезных патологий ЖКТ.
Инструментальные методы дифференциальной диагностики хронических запоров включают в себя:
• Колоноскопию. Для осмотра толстого отдела кишки используют эндоскопический зонд (колоноскоп). Метод даёт ценную информацию о состоянии слизистой оболочки прямой кишки и наличии новообразований на ее поверхности;
• Аноректальную манометрию. Используют для определения тонуса и сократительной способности прямой кишки и ануса;
• Электрогастроэнтерографию. Применяют для оценки моторной функции кишечника;
• Рентгеновские исследования (ирригоскопию). При дифференциальной диагностике запоров используют сульфат бария – рентгенконтрастное вещество.
Лечение запоров у взрослых
Основные направления лечебно-профилактических мероприятий при запорах:
• Организация регулярной умеренной физической нагрузки;
• Коррекция пищевого поведения (включение в рацион клетчатки);
• Лекарственная терапия слабительными препаратами;
• Физиотерапевтические средства (массаж кишечника, электростимуляция).
Первые три пункта лечебной стратегии зависят от пациента. При организации комфортных условий проживания большую роль может сыграть ближайшее окружение больного, посвященное в проблему. При организации физических нагрузок рекомендовано обращать внимание на индивидуальные особенности организма. Показаны регулярные прогулки на свежем воздухе. При достаточном уровне физической подготовки можно заниматься бегом и плаванием. Велосипедные прогулки противопоказаны.
Что касается диеты при запорах, то продуктами, разрешенными для употребления в период обострения заболевания, являются чернослив, курага, фруктовые нектары (желательно приготовленные из фруктов, распространенных в местности проживания пациента), кисломолочные продукты, минеральные воды, растительное и сливочное масло, запаренные пшеничные и ржаные отруби. В стационаре обычно используется специальная диета № 3 по Певзнеру.
Важными факторами регуляции стула являются:
• Соблюдение режима питания (трапезы в установленное время);
• Употребление жидкостей в достаточном количестве (до 2 литров в сутки);
• Самомассаж живота (круговые движения ладонями по часовой стрелке);
• Формирование правильного рефлекса дефекации (посещение туалета в одно и то же время после завтрака, дефекация в комфортных условиях без спешки в удобной позе).
Есть также много особых продуктов, благодаря которым можно нормализовать стул - что помогает при запорах?
Лекарственная терапия
Несмотря на широкий выбор слабительных препаратов безрецептурного отпуска, следует помнить о необходимости их правильного подбора и использования строго по показаниям, и только на первом этапе терапии.
Слабительные препараты по механизму фармакологического действия делятся на четыре группы:
• Препараты, оказывающие слабительный эффект путем раздражения рецепторов толстого кишечника. Терапевтическое действие начинается через 6 часов, прием вызывает однократную дефекацию;
• Препараты, обладающие способностью удерживать воду в кишечнике и размягчать содержимое толстой кишки;
• Препараты, способствующие увеличению содержимого кишечника, помогают вызвать дефекацию при недостаточном объеме фекального кома;
Физиотерапевтические средства при запорах у взрослых применяют по назначению врача:
Для профилактики запоров питайтесь регулярно и разнообразно, употребляйте в пищу как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, опорожняйте кишечник регулярно по желанию. Старайтесь не принимать слабительное слишком часто, так как происходит привыкание, кишечник теряет способность к естественной дефекации, и в самых тяжелых случаях это оборачивается тем, что человек уже не может самостоятельно, без слабительного, опорожнить кишечник.
[Видео] Доктор Берг - КЛЕТЧАТКА ПРИ ЗАПОРАХ, польза и вред клетчатки при запорах:
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.Евгения
На самом деле запор довольно опасная вещь, и не все так просто как кажется на первый взгляд. И уже через несколько дней после начала данного проявления, может значительно ухудшиться состояние здоровья в целом. Ведь идет сильная интоксикация на весь организм в целом. Потому меры принимать нужно сразу.К примеру у меня в домашней аптечке всегда есть препарат который поможет избавиться от подобной ситуации. Мне больше нравятся препараты на основе трав, все же это как то более щадящее лечение.
Лариса
Не один здравомыслящий человек не скажет, что опорожнять кишечник 3 раза в неделю это нормально. За такой срок продукты жизнедеятельности точно начнут гнить, а потом и интоксикация организма наступит. У меня лично это происходит каждое утро, вообщем как говорится по часам. А все благодаря черносливу. В течение дня съедаю несколько штук и никаких проблем.
катерина
С запорами мучилась 25 лет.Сколько я перевидала грамотеев в белых халатов!Сколько перенесено боли,выброшено денег на консультации,на лекарства.Я в прямом смысле кормила детей фармацевтов и семьи врачей.Тянула одна двоих детей после развода.У самой за плечами МАИ,работа на авиационном заводе и много читаю.И представьте , я справилась с запорами!Я почистилась по схемам Евгения Лебедева.Выходили паразиты на каждой схеме.Они то и виновники запоров.Они и перекрывают проходимость в кишечники.НЕТ их и нет запоров.Чиститесь и будьте здоровы.Ни таблетки,ни диета,ни отруби ничего Вам не поможет.Если уж начали чиститься,то делайте всё как написано.Схемы есть в интернете.Будьте здоровы.
Юлия
Максим
У меня из-за нервов иногда бывает такое, что и в туалет не хожу по неделе и ем раз в сутки. Не знаю, это вообще относится к запору или это просто организму переваривать нечего, вот он и не хочет в туалет. Мать настаивает, что нужно слабительное обязательно. Она предлагает свои свечи, которые за 15 минут все выводят. Но я сомневаюсь, может мне это и не нужно?
Евгения Владимирова
Максим, если человек не ходит в туалет 3 дня и более это уже запор, и меры принимать надо. Вы всё равно едите, хоть раз в день, и позывов на стул у вас нет так поступает малое количество еды, получается недостаточно каловых масс, чтобы раздражать рецепторы кишечника. Но они всё равно есть, и при длительном нахождении в кишечники отравляют организм. Поэтому ваша мама права, надо использовать слабительное, а лучше наладить своё питание, так чтобы всё происходило естественно.
Настя
У меня запор как быстро лечить? У меня нет желчного пузыря.
Евгения Владимирова
Настя есть специальные средства от запоров в таблетированной форме, в каплях, в виде микроклизм. Эти средства вы можете приобрести в аптеке. Чтоб жить без слабительных, в вашем рационе должно быть много клетчатки, необходимо много пить воды, и больше двигаться, заниматься физкультурой делать массаж живота.