Пищевые привычки
Несбалансированное питание — самый частый этиологический фактор урежения дефекаций. Запоры обусловлены недостатком в рационе волокнистой пищи и растительной клетчатки, которые способствуют формированию каловых масс нормальной консистенции и облегчают их продвижение по кишечнику. Основу диеты большинства людей составляют легкоусвояемые углеводы (белый хлеб, крупы высшего сорта, сладости), животные белки и жиры.
Эти причины способствуют снижению кишечной моторики, в результате чего кал застаивается в толстой кишке. Взрослые жалуются на хронические запоры, стул наблюдается раз в 2-3 дня. При этом характерны болезненные ощущения, при опорожнении приходится сильно натуживаться. Часто возникает чувство неполного опорожнения кишечника и дискомфорт в прямокишечной области.
Беременность
Основные причины, вызывающие запоры у беременных, — механическое давление увеличенной матки на кишечник и действие гормона прогестерона. Симптом беспокоит женщину со второй половины беременности, а наибольшей выраженности достигает на сроке 35-37 недель, когда матка немного опускается и сильно сдавливает толстый кишечник. Беременные боятся сильно натуживаться при дефекации, чтобы не повысить тонус матки, поэтому стул иногда задерживается на 3-4 дня.
Воспалительные заболевания ЖКТ
Длительные запоры бывают при различных поражениях кишечника с преимущественным вовлечением в процесс толстой кишки — колитах, энтероколитах. Сначала у взрослого появляются боли в животе, урчание и метеоризм, позже начинает задерживаться стул. При этом возможны тенезмы, после которых из анального отверстия выделяется небольшое количество слизи или гноя.
Отсутствующий стул является одним из признаков неспецифического язвенного колита. При НЯК запор у взрослых сопровождается диспепсическими симптомами, болями и спазмами, которые более выражены в нижних отделах живота. Болезнь протекает хронически, смену периодов обострения и длительных запоров провоцируют следующие причины: погрешности в диете, эмоциональные потрясения, прием антибиотиков или гормональных препаратов.
Периферические нейропатии
Симптом встречается при заболеваниях спинного мозга, при которых повреждаются дистальные крестцовые сегменты, — поперечном миелите, полиомиелите, травмах. Наблюдается задержка стула без позывов к дефекации. Скопление кала и всасывание продуктов гниения в кровоток вызывает состояние интоксикации. Запоры у взрослых появляются при болезни Гиршпрунга, протекающей с поражением небольшого участка толстой кишки.
Интоксикация
Длительное отсутствие стула провоцируется отравлением солями тяжелых металлов. Наиболее типичны запоры для профессиональной интоксикации свинцом. Отсутствие дефекации сопровождается сильнейшими болями в животе, повышением температуры тела. Запоры также беспокоят при уремии, печеночной недостаточности — состояниях, которые характеризуются эндогенной интоксикацией.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Основным методом устранения запоров у взрослых, который можно применять в домашних условиях, является изменение рациона питания. Важно увеличить количество растительной клетчатки, которая способствует увеличению объема кала и стимулирует позыв на дефекацию. Клетчатку рекомендуют принимать в виде пшеничных отрубей (3-4 столовые ложки в день), в диету нужно добавить цельнозерновой хлеб, свежие фрукты и овощи.
Необходимо повысить потребление жидкости до 2,5 литров в сутки, что способствует размягчению каловых масс. Для стимуляции кишечной моторики следует добавить регулярную физическую активность, стараться опорожнять кишечник в одно и то же время, утром после завтрака. При сочетании запоров с сильными болевыми ощущениями в животе, лихорадкой, наличием крови в кале следует обратиться к врачу.
Хирургическое лечение
При грыжах показано вскрытие грыжевого мешка с последующей герниопластикой. Лечение запоров у взрослых, связанных с кишечной непроходимостью, включает проведение лапаротомии с тщательной ревизией кишечника. При обнаружении нежизнеспособного участка кишки обеспечивается сегментарная резекция с последующим формированием анастомоза. При толстокишечном раке выполняется гемиколэктомия или тотальная колэктомия.
Симптомы запора
Проявления запора зависят от его причин, продолжительности и состояния кишечника.
При остром запоре
Стул отсутствует несколько дней, что может быть связано с механической (при опухоли кишечника) или динамической непроходимостью (при воспалении, дивертикулите).
Запор при опухолевых процессах нарастает несколько недель и сопровождается интоксикацией. При воспалительных заболеваниях органов брюшной полости могут отмечаться боли в животе, повышение температуры.
При хроническом запоре
Хронический запор может быть диагностирован при выявлении 2-х и более его признаков на протяжении 12-ти недель за последние 6 месяцев:
• самостоятельная дефекация меньше трех раз неделю,
• плотный кал (формирование «овечьего» или «козьего» кала),
• ощущение неполной дефекации,
• необходимость принудительно очищать кишечник,
• сильное натуживание в процессе дефекации.
Хронический запор также часто сопровождается вздутием живота, болями ноющего, распирающего или схваткообразного характера. Возможно появление отрыжки, неприятного привкуса во рту.
Причины и механизмы развития запора
Множество причин запускают механизмы развития запора:
• Расстройства двигательной активности толстой кишки. Причем сначала они развиваются по типу гипермоторики, после чего перистальтика и тонус толстой кишки ослабевают.
• Ослабление позывов к опорожнению кишечника.
• Несовпадение объема кала и толстой кишки.
Рассмотрим причины запоров.
Врачи чаще сталкиваются с функциональными запорами, к которым могут приводить:
• Привычки в питании: недостаток растительных волокон в пище, отдельные виды продуктов (сыр и другие).
• Сидячий образ жизни или постельный режим из-за болезни приводят к слабости мускулатуры, в том числе мышц пресса и гладкой мускулатуры кишечника, поэтому развиваются гиподинамические запоры.
• Длительный прием некоторых лекарственных средств. Очистительные клизмы и слабительные также могут стать причиной запора.
Органические (механические) запоры могут быть вызваны следующими причинами:
• новообразования в кишечнике;
• рубцы и, как следствие, сужения просвета кишки;
Осложнения хронического запора
Наиболее частое осложнение, которое влечет за собой остальные – это застой и уплотнение каловых масс в кишечнике, так называемый копростаз. Особенно страдают от него пожилые пациенты и те, кто длительно находится на постельном режиме.
Позже могут возникать:
• воспаления толстого кишечника;
• атония или «ленивый» кишечник – невозможность самостоятельного опорожнения из-за частого использования клизм и слабительного;
Очевидно, что запор – это состояние, которое требует серьезного отношения и своевременного обращения к врачу.
Когда и к кому обращаться при запоре
Если запор стал периодически повторяться, а слабительные уже появились в домашней аптечке, стоит запланировать визит к врачу. Своевременная диагностика позволит выявить причину болезни. Врач назначит адекватное лечение, которое облегчит состояние и позволит избежать осложнений.
Обратиться за помощью можно к проктологу, терапевту или гастроэнтерологу, который занимается диагностикой и лечением заболеваний пищеварительной системы. Не стоит откладывать посещение врача, если запор сопровождается болями в животе, интоксикацией и другими симптомами. Это состояние может требовать срочной медицинской помощи.
Диагностика запора
При первичном обращении врач проведет полный осмотр, расспросит об истории болезни, сопутствующих заболеваниях и выяснит наследственные факторы, проанализирует ваши пищевые и поведенческие привычки, а затем назначит дополнительное обследование.
Перечень диагностических процедур включает:
• Пальцевое исследование прямой кишки;
• Ректороманоскопия – осмотр с помощью прибора ректороманоскопа позволяет определить наличие геморроя, трещины, новообразования прямой кишки;
• Дополнительные инструментальные исследования:УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с применением контрастного вещества для определения времени прохождения пищи по ЖКТ и других особенностей, колоноскопия – осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа, возможна также биопсия слизистой (забор кусочка ткани);
• Специальные исследования для определения состояния сфинктеров и мышц тазового дна;
Если органических причин запора не обнаружено, врач ставит диагноз «функциональный запор» и выбирает соответствующую тактику лечения.
Лечение запора
Лечебные мероприятия начинаются с освобождения кишечника с помощью клизмы или препарата лактулозы. Схема терапии разрабатывается индивидуально в зависимости от причин, длительности запора, вашего возраста и состояния.
Врач может рекомендовать:
• изменение диеты: употребление пищи с большим количеством волокон, увеличение суточного объема жидкости минимум до 2 литров в день, прием диетических отрубей;
• медикаментозную терапию:
• - слабительные препараты (растительные или синтетические) с постепенным снижением дозы и отменой;
• - пребиотики – для нормализации флоры кишечника;
• - спазмолитики;
меры по лечению заболевания, симптомом которого является запор.
Запор у грудничков и детей раннего возраста
Развитие запора у детей возможно с первых дней жизни. Это одна из самых частых жалоб, которые мамы предъявляют педиатру. Дело в том, что кишечник после рождения еще продолжает формироваться, идет его заселение микрофлорой, возможности пищеварения очень ограничены.
С ростом проблема запора может усугубляться. Об этом говорят данные детских гастроэнтерологов: до 50% детей продолжают страдать запорами в следующие 5 лет жизни, а у 25% запоры сохраняются и во взрослом возрасте.
Понятие запора у грудных детей достаточно размыто, поэтому не всегда родители вовремя обращаются за помощью.
При грудном вскармливании частота стула может соответствовать количеству кормлений, а стул должен быть кашицеобразным. При искусственном вскармливании нормой считается стул 1 раз в сутки, с перерывом не больше 24 часов. Наличие комков или плотного стула также считается признаком запора.
Профилактика запоров
Для профилактики запоров важное значение имеет качество и состав рациона (достаточное количество пищевых волокон и жидкости), режим питания, образ жизни и достаточная физическая активность.
Дополнительными мерами могут стать:
• лечебная гимнастика для укрепления мышц тазового дна, пресса и ускорения прохождения пищевого комка по ЖКТ;
• мероприятия, направленные на выработку гастрокишечного рефлекса: теплая жидкая пища на завтрак, сок натощак и т.д.;
• курсы минеральной воды;
• контроль за приемом слабительных.
Регулярные посещения врача и своевременное лечение хронических заболеваний – меры, которые помогут вам предупредить рецидивы хронического запора и его осложнения.
3 стадии запора
Дата последнего обновления:
Среднее время прочтения: 6 минут
Виды запоров
Первая стадия запора
Вторая стадия запора
Третья стадия запора
Лечение запора
В исследованиях последних лет установлено, что у кишечника есть свои биоритмы, поэтому регулярным следует считать стул с частотой 7 раз в неделю. Если же опорожнение кишечника происходит реже (1-6 раз в неделю), значит, стул уже нерегулярный. Запор — это самая тяжелая степень нерегулярного стула. Он включает целый комплекс симптомов, который специалисты собрали в виде четких критериев:
• Кишечник опорожняется реже трех раз в неделю.
• Выделяется плотный кал в форме отдельных твердых комков или комковатого цилиндра.
• Беспокоит чувство неполного очищения кишки, «блокировки» ее содержимого.
• Возникает необходимость в чрезмерном натуживании.
• Приходится прибегать к дополнительным способам удаления каловых масс (руками или с помощью клизмы).
Обычно выделяют 3 степени или стадии запора. Как они проявляются, что делать при разных стадиях, как избавиться от неприятных симптомов и восстановить регулярность стула? Поговорим об этом в нашей статье.
Вернуться к началу
Виды запоров
Запор может быть острым (ситуационным) или хроническим. В первом случае он возникает внезапно, продолжительность не превышает нескольких дней. Острая задержка стула нередко связана со стрессом или изменением привычного стереотипа питания. Но если проблема с кишечником сохраняется более нескольких суток, нужно обратиться к врачу.
Хронический запор диагностируется, если его симптомы беспокоят 3 месяца и дольше. Он может быть проявлением различных заболеванияй или возникать самостоятельно в следующих случаях:
• нерациональное питание;
• недостаточное потребление жидкости;
• постоянное сдерживание позывов к дефекации;
• бесконтрольный прием слабительных средств.
В зависимости от того, насколько нарушена работа кишечника, выделяют несколько стадий (степеней) запора.
Вернуться к началу
Первая стадия запора
По-другому эта стадия называется компенсированной. В этом случае подавляется гастроколитический рефлекс — сокращение толстой кишки в ответ на попадание пищи в желудок. Но компенсация означает, что организм частично или полностью приспосабливается и старается поддерживать нарушенную функцию.
Поэтому на первой стадии запора стул становится реже, кишечник опорожняется раз в 2-3 дня, при этом позывы к дефекации сохранены, а боль и вздутие живота отсутствуют.
Вернуться к началу
Вторая стадия запора
2-я стадия или субкомпенсация — состояние, при котором работа органа сохраняется благодаря напряжению приспособительных механизмов.
В норме толстая кишка обеспечивает не только продвижение каловых масс, но и «выжимает» из них воду, поэтому чем медленнее кал продвигается по кишечнику, тем больше он уплотняется. Чтобы кал попал в прямую кишку и выделился, нужны импульсы для волнообразного сокращения кишечной стенки. Но на второй стадии запора реакция кишечника на пищевую и механическую стимуляцию снижается, поэтому содержимое кишки застаивается и чрезмерно уплотняется.
В стадии субкомпенсации задержка стула достигает 3-5 дней. Могут возникать боли в животе и вздутие, а кишечник опорожняется только после приема слабительных препаратов.
Вернуться к началу
Третья стадия запора
Для декомпенсации характерна задержка стула, которая сохраняется более 7 суток, увеличение окружности живота и его болезненность. Опорожнение кишечника происходит только после сифонной клизмы.
Вернуться к началу
Лечение запора
Поскольку выявить первопричину и характер запора самостоятельно нельзя – нужно своевременно обращаться к врачу, не пытаясь заниматься самолечением.
Среди множества факторов, влияющих на возникновения запора, можно выделить четыре основных: питание, двигательная активность, полноценный сон и режим опорожнения кишечника. Чтобы восстановить стул, врач назначает комплексное лечение, которое включает:
• регулярное питание – прием пищи 4-5 раз в день;
• соблюдение диеты, предполагающей увеличение потребления клетчатки, введение в рацион овощей, фруктов, ягод, отказ от сдобной выпечки и хлеба, картофеля, жирных продуктов, острой, пряной пищи;
• повышение физической активности, например, ходьба, бег, плавание;
• организацию оптимального режима сна;
• формирование привычки опорожнять кишечник утром, после завтрака;
• питьевой режим – употребление не менее 2-2,5 литров жидкости в сутки.
В зависимости от стадии, специалист может порекомендовать начать терапию с изменения образа жизни и режима питанияили назначить не только диету, но и медикаментозное лечение. Так, на 1-й стадии запоры успешно устраняются диетой. На второй применяются слабительные препараты, если диета не позволяет справиться с задержкой стула. Третья стадия запора требует активного медикаментозного лечения и применения вспомогательных способов очищения кишечника4, 11,15.
Выбор лекарственного препарата в большей степени определяется механизмом развития запора. В настоящее время применяются следующие группы слабительных:
• Осмотические — содержат вещества, которые задерживают воду в просвете кишки, размягчают каловые массы и ускоряют их продвижение.
• Стимулирующие и раздражающие — увеличивают выделение жидкости в просвет толстого кишечника и тормозят ее обратное всасывание. Также эта группа лекарственных препаратов обладает местнораздражающим действием, стимулируя выработку биологически активных веществ, усиливающих перистальтику (волнообразные движения кишечной стенки).
• Прокинетики — прокинетики активируют рецепторы в стенке толстой кишки, вызывая ее сокращение.
Слабительные препараты могут быть использованы в виде микроклизмы.
МИКРОЛАКС® — это первое зарегистрированное в РФ средство от запора в формате микроклизмы. Препарат представляет собой комбинированное средство, которое помогает удалять плотные каловые массы из прямой кишки. Его активные компоненты — натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбитол — разжижают кал и облегчают его выделение.
Микроклизма МИКРОЛАКС® способствует мягкому началу слабительного действия уже через 5-15 минут даже при наличии каловых пробок. Высокий профиль безопасности позволяет применять этот препарат у беременных, кормящих женщин и новорожденных. МИКРОЛАКС ® с укороченным носиком легко вводить новорожденным, младенцам и детям до 3 лет.
Согласно современным данным в развитых странах с проблемой задержки стула сталкивается до 50% населения. В России эта цифра составляет примерно 38%. Если нерегулярный стул возникает эпизодически, его можно нормализовать с помощью диеты и применения слабительных препаратов. Но помните, что запор — это симптом, у которого может быть множество причин и разобраться с ними без помощи врача – невозможно. К тому же, при тяжелой степени расстройства даже медикаментозное лечение может оказаться неэффективным. Поэтому при задержке стула нужно обратиться к гастроэнтерологу. Специалист учитывает все нюансы и факторы, а затем назначает лечение.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Вернуться к началу
Список литературы:
• Шемеровский К.А. Что надо знать, чтобы запором не страдать. Амбулаторная хирургия. 2020;(3-4):102-107. doi: 10.21518/1995-1477-2020-3-4-102-107.
• Шемеровский К.А. Xронобиологическая стратегия лечения больных с запорами. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;153: 98–103.
• Хронический запор: метод. рекомендации / Парфенов А.И. [и др.]; ГБУЗ Моск. клин. науч. центр Центр. науч.-исслед. ин-т гастроэнтерологии. - М.: Прима Принт, 2016. - 52 с.: ил., табл. - ISBN 978-5-9907558-8-8.
• Трухан Д.И., Деговцов Е.Н., Дрокина О.В. Пациент с синдромом запора на амбулаторнополиклиническом приеме: актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения. Медицинский совет. 2021;:142–153. doi: 10.21518/2079-701X-2021-5-142-153.
• Клинические рекомендации. Запор. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Ассоциация колопроктологов России. 2020. 26 с.
• Клинические рекомендации. Запоры у взрослых (как проявление системных заболеваний). Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР). Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). 2019. 47 с.
• Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Черемушкин С.В. Хронический запор: актуальность проблемы и современные возможности лечения. Consilium Medicum. 2017; 19 : 116–120. DOI: 10.26442/2075-1753_19.8.116-120.
• Гаранин А.А. К Вопросу о терминологии в биомеханике кровообращения: понятие о компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Российский журнал биомеханики. 2018. Т. 22, № 2: 241–252. DOI:10.15593/RZhBiomeh/2018.2.08