МКБ-10
severe multiple injuries ШКГ – шкала комы Глазго
Общие сведения
УДД 5 УУР СS06.0 – сотрясение головного мозга, 18,002 patients with МРТ – магнитно-резонансная томографияПациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, brain injury in КТ –компьютерная томография2.2.1. Неврологический осмотрСотрясение головного мозга (СГМ) - наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ)., Scale for traumatic АТФ – аденозинтрифосфатУДД 5 УУР СЛегкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.сайтов: the Glasgow Coma
СГМ – сотрясение головного мозгаПри осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.Информация получена с Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма2.2 Физикальное обследование1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)• Внимание!Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma ScaleЧМТ- черепно-мозговая травма
Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].
Симптомы сотрясения
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)• Прикреплённые файлыНазвание на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотраКомментарий 2:ID:• ПрофилактикаПриложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхСписок сокращенийТакие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.Год окончания действия:• ГоспитализацияИнформация отсутствует.нейрохирургов РоссииТакже при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).Возрастная категория: Взрослые• Медицинская реабилитацияПриложение В. Информация для пациента• Клинические рекомендации Ассоциации
Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.Год утверждения (частота пересмотра):• ЛечениеЛабораторная диагностика ЛЧМТУДД 5 УУР СКомментарий 1:Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0• ДиагностикаПриложение Б. Алгоритмы действий врачаРекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].УДД 5 УУР СКлинические рекомендации Сотрясение головного мозга
• Клиническая картинаМеханизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ• ЭпидемиологияПорядок обновления клинических рекомендаций.Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].2.1 Жалобы и анамнезРазработчик клинической рекомендации:
Осложнения
• Этиология и патогенез• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактикиРаспознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].файл• Классификация• Врачи – нейрохирурги;Критерий выписки – клиническое улучшение.• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).• Скачать или отправить • Общая информацияЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций:Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамикеРекламы нетпредписаний врача.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Диагностика
Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепанаступает.для самовольного изменения • Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.нетрудоспособность обычно не сайте, не должна использоваться • Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».6. Организация оказания медицинской помощиКритерии установления диагноза заболевания, состояния:дней. Длительная и стойкая мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики7 до 14 • Сайт MedElement и Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препаратаНе требуется.Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].временная нетрудоспособность от больного.Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].При врачебно-трудовой экспертизе определяется и состояния организма Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].правило не определяется.с учетом заболевания 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.утраты трудоспособности как и его дозировку 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)3.2. Хирургическое лечение.характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.здоровью и процент
Профилактика
назначить нужное лекарство 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»Сотрясение головного мозгак легкому вреду со специалистом. Только врач может В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.3.1.2. Иная терапия.1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)головного мозга относится и их дозировки, должен быть оговорен Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийУДД 5 УУР СВ большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.
По судебно-медицинским критериям сотрясение
• Выбор лекарственных средств Конфликт интересов: нетНе рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].Экспертиза нетрудоспособностибеспокоящих вас симптомов.• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)УДД 5 УУР С
ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].
существенно сглаживаются.
наличии каких-либо заболеваний или • Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)признаки исчезают или медицинские учреждения при • Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, МоскваУДД 3 УУР ВЭксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.сотрясения мозга эти очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в • Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Рекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
звукам и свету. Через 3-12 месяцев после
не должна заменять
• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ
По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмы
внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
УДД 3 УУР В
По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.отмечаются ослабление концентрации MedElement и в • Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваНе рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).периода сотрясения мозга • Информация, размещенная на сайте • Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Особенности проявлений у детей и пожилых
Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).по миновании острого
здоровью.• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваРекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)У ряда больных
непоправимый вред своему • Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваКомментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.По характеру ЧМТПрогноз• Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваУДД 5 УУР СОтдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .Рекламы нетМобильное приложение "MedElement"• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваРекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.
по месту жительства.
Мобильное приложение "MedElement"• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, Москва3.1. Консервативное лечениеПримечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).года у невролога • Отсутствие движений – 1 балл• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.
наблюдение на протяжении • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 баллаПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).По течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:
мозга требуется диспансерное • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 баллаКритерии оценки качества медицинской помощи
В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.завершении сотрясения головного • Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
Не рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.отклонений в благополучном • Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 балловОпция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.Для предупреждения возможных
• Выполнение движений по команде – 6 балловРекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).КомментарийПо биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.эффекта.Двигательная реакция (M, Motor response)Стандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).УДД 3 УУР СКлассификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].оказывают значимого положительного
• Отсутствие речи – 1 баллХирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)исследованиях и не • Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
2.5 Иные диагностические исследованияс вами?
в качественных клинических • Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 баллаХирургическое вмешательство
УДД 3 УУР СКак удобнее связаться доказало свою эффективность
• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 баллаУровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]
месяцпри сотрясениях не • Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 балловУровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в и метаболической терапии Речевая реакция (V, Verbal response)Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].из 4 странПроведение курсовой сосудистой
• Реакция отсутствует – 1 баллСиндром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.Injury Rule - CHIP)• Подключено 300 клиник жалоб.• Реакция на боль – 2 балла
Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head
Автоматизация клиники: быстро и недорого!мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других • Реакция на голос – 3 баллаРабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.УДД 5 УУР СОблачная МИС "МедЭлемент"функционального состояния головного
• Произвольное – 4 баллаМедицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].в месяцобразом на нормализацию Открывание глаз (E, Eye response)Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.2.4 Инструментальные диагностические исследования- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место сон). Направлена фармакотерапия главным Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):
Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).из 4 стран(основное лечение - покой и здоровый
Назначение: оценка уровня сознанияИнструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.Не требуется.- Подключено 300 клиник носит симптоматический характер Тип: шкала оценкиДоказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.2.3 Лабораторные диагностические исследованияАвтоматизация клиники: быстро и недорого!не требуется и //Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.Термины и определенияКомментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.
Облачная МИС "МедЭлемент"
Медикаментозное лечение при сотрясении мозга часто протяжении 2-5 суток, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из дежурный стационар, где уточняется первичный спасительное положение -положения с чуть пришел в сознание сами — посоветуйтесь с врачом.же симптомы могут более тяжелую травму
М-эхоскопия.головного мозга (желательно, проведение этих обследований осмотрен травматологом или головного мозга:• Отсутствия признаков более больным данных об обследования и наблюдения.поэтому больные подлежат
не выявляют какого-либо поражения.отклонений в состоянии срединных структур головного • Давление и состав Лабораторных и инструментальных происшедшего. Двоякую роль могут Диагностика
носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной
значительно реже, чем в молодом
в течение 2-3 суток.определяется возрастными факторами.симптоматика может держаться мозга общее состояние • приливы крови к • головную боль,ее стрессовыми факторами. Температура тела при возвращается в пределы • некоторое учащение дыхания,
только дети и
Проявления сотрясенийремнями безопасности. В бытовых условиях предполагает ношение каски, некоторые виды спорта его сотрясении.в тканях мозга. Если имеют место (осмотр глазного дна). Но лучшим способом
в обязательном порядке установлен верно, то выявленные при сотрясения могут скрываться подбородка при раздражении в ближайший после анамнестических данных о
или заторможенности, в тяжелых случаях
Общая информация
отставание при движении часто встречается среди
Краткое описание
и аппетит ребенка.
плачут, затем погружаются в
потери сознания.
потери сознания, так и амнезия. Вторая степень характеризуется
наличием или отсутствием
нарушенного сознания, соответственно. Реже выявляется антероградная
оглушенность. Во многих случаях
и, как правило, не превышает нескольких
Сотрясение является закрытой
и лечением сотрясения
у лиц молодого
бессознательного периода практически
до 20-30 минут. В западной медицине
общепринята классификация ЧМТ
(СГМ) — наиболее легкий вид
Медикаментозная терапия
течения заболевания, постепенно расширяют на
представляется легким, подлежат транспортировке в в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое
ему удобного горизонтального с сотрясением мозга, если он быстро
учебнику. Не пытайтесь лечиться
Одни и те
отделение для наблюдения, чтобы не пропустить или МРТ выполняется
КТ или МРТ • Там больной будет
подозрении на сотрясение и головную боль.
Классификация
• Наблюдаемых или сообщенных
помощь) в основном для
головного мозга и
сотрясении мозга также
не обнаруживает травматических
(М-эхоскопия) смещения и расширения
костей черепа отсутствуют.
и т.п.
и информацию свидетелей
у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часты головокружения.
головного мозга наблюдается
утраты сознания. Общее состояние улучшается
мозга во многом
и другая субъективная
При сотрясении головного
• шум в ушах,
Этиология и патогенез
типичны жалобы на
только самой травмой, но и сопровождающими
Эпидемиология
вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро
• однократная рвота,
момент травмы. Исключение могут составлять
вытерта.
Cимптомы, течение
автомобиле необходимо пристегиваться
при занятиях спортом. Работа на стройке
мозга, а не о
не выявляют каких-либо структурных изменений
мозга назначается электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия
После полученной ЧМТ
динамике. Если диагноз СГМ
Диагностика
(менингеальные) симптомы. Поскольку под маской
— симптом Маринеску-Радовича (гомолатеральное сокращение мышц
исследований. В неврологическом статусе
диагностируется на основании
психики: возникают периоды спутанности
одной стопой или
энцефалопатии. Поскольку подобное осложнение восстанавливается обычное поведение
без потери сознания. Как правило, дети возбуждены и
степени предполагает наличие
отсутствует как период
В соответствии с
и о событиях, происходивших в период
собой потерю сознания, наблюдается лишь некоторая
потеря сознания. Ее длительность варьирует
Сотрясение головного мозга
типов травматизма. Актуальные вопросы, связанные с диагностикой
составляет до 80% всех случаев ЧМТ. Наиболее часто наблюдается
ч, поскольку большая продолжительность
от пары секунд
изменениями. В отечественной медицине
Сотрясение головного мозга
недель).
режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей
с самого начала
мозга продолжает находиться
Первая помощь пострадавшему
протекать не по
мозганейрохирургическое или травматологическое
не всегда имеется), при отсутствии КТ
и при возможности
травмпункт.
Первые действия при
основании:
(или иного профиля, где оказывается нейротравматологическая
тяжелые травматические повреждения
• Данные магнитно-резонансной томографии при
больных с сотрясением
• При ультразвуковом исследовании
• При сотрясении переломы
Лечение
такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего
учитывать обстоятельства травмы
суток, отличаясь значительной интенсивностью
дезориентировка в месте
сознания при сотрясении
может протекать без
Картина сотрясения головного
первой, реже - второй недели. Следует, однако, учитывать, что головные боли
• чувство дискомфорта,
• слабость,
По восстановлении сознания
повышаться - это обусловлено не
но данные показатели
наблюдаться
утрата сознания в
полу была сразу
шлемов. При поездке в
на производстве и
об ушибе головного
МРТ и КТ
скрытых повреждений головного
Медицинская реабилитация
травмы.
наблюдение пациента в
— слабо выраженные оболочечные
Госпитализация
асимметрия рефлексов, у молодых пациентов
невролога и инструментальных
Сотрясение головного мозга
движений, пошатывание, проблемы с равновесием. Иногда преобладают изменения
конечностей. Периодически наблюдается пришлепывание
Профилактика
к развитию посттравматической
2-3 дня полностью
возраста протекает преимущественно
потери. Сотрясение мозга третьей
степени тяжести СГМ. При первой степени
Источники и литература
ясного сознания.предшествовавших травме событиях
не влечет за
может иметь место
травматологии и неврологии.
15 лет. Отличается большой вариабельностью
Сотрясение головного мозга
СГМ считается 6
потеря сознания продолжительностью
не сопровождающийся морфологическими
мозга
лечение (длительностью до 2
мозга устанавливается постельный
сотрясением мозга, даже если оно
Если получивший сотрясение
место при сотрясении
сотрясениях
заболеваний, а болезнь может
Лечение сотрясений головного
больные госпитализируются в
тяжести травмы, но такое оборудование
черепа. И по необходимости
или обратиться в
момент травмы.
можно выявить на
стационар нейрохирургического профиля
часто маскирует более
других внутричерепных структур.
• Компьютерная томография у
отклонений.
не существует.
на голове и
мозга особенно важно
3 до 7
нередко проявляется выраженная
стариков первичная утрата
(дошкольного) возраста сотрясение мозга
по разным причинам.
улучшается в течение
• потливость,
• головокружение,
нормальной.
случаев может стойко
пульса,
мозга также могут
головного мозга является свободными для прохода, а жидкость, случайно разлитая на или мотоцикле, катание на роликах) требуют ношения специальных
включает защиту головы
отек мозга, то следует думать
методы нейровизуализации. При сотрясении мозга
гематомы и других
исчезают спустя 3-7 дней после
головного мозга, важное значение имеет
ладони), в некоторых случаях
мелкоразмашистый нистагм, легкая и непостоянная
потери сознания, жалоб пациента, результатов объективного осмотра
речи, возникает тремор рук.наблюдается легкая дискоординация
«энцефалопатия боксёров». Как правило, страдает моторика нижних
мозга могут привести
капризны, не хотят кушать. Обычно уже через у детей младшего фоне спутанности сознания, но без его
амнезии выделяют 3
события, возникшие после восстановления конградная амнезия — утрата воспоминаний о
сотрясение головного мозга
черепа. После полученной травмы
специалистов в области
от 5 до повреждении церебральных тканей.потери сознания для потери сознания. Согласно ей, сотрясению мозга сопутствует церебральных функций и S06.0 Сотрясение головного стационара на амбулаторное
диагноз. Пострадавшим с сотрясением
Все пострадавшие с
приподнятой головой.
(что обычно имеет
Первая помощь при
быть признаками разных
и избежать осложнений.
• При подтверждении диагноза
– шанс избежать недооценки неврологом, будут выполнена рентгенограмма
• Вызвать скорую помощь
тяжелой травмы (утраты сознания более
утрате сознания в
Таким образом, сотрясение головного мозга
неотложной госпитализации в Сотрясение головного мозга
вещества мозга и
мозга не выявляется.
цереброспинальной жидкости без
признаков диагностики сотрясения
играть следы травмы
Прикреплённые файлы
В диагностике сотрясения
области; они длятся от
Внимание!
и среднем возрасте. Вместе с тем У пожилых и У детей младшего
и значительно дольше пострадавших обычно быстро лицу,• тошноту,сотрясении мозга остается нормы, однако в ряде • учащение или замедление пожилые люди. Сразу после сотрясения
Главным симптомом сотрясения необходимо следить, чтобы коридоры были (скейтборд, хоккей, бейсбол, езда на велосипеде Профилактика сотрясения мозга петехиальные кровоизлияния или диагностики ЧМТ остаются проводится рентгенография черепа, позволяющая подтвердить отсутствие/наличие переломов черепа. Для исключения внутримозговой неврологическом осмотре отклонения
более серьезные повреждения возвышения большого пальца травмы период наблюдается травме и времени происходит заметное обеднение
одной ноги. В некоторых случаях
боксёров, оно получило название
Повторные сотрясения головного
сон. После сна они
Сотрясение головного мозга
наличием амнезии на
потери сознания и
амнезия — утрата памяти на
отмечается ретроградная и
минут. У некоторых пациентов
ЧМТ, т. е. не сопровождается переломом
мозга, требуют совместного рассмотрения