Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия: современное понимание и особенности фармакотерапии
рациональная фармакотерапия. М.: Инфра-М. Вузовский учебник, 2012. 232 с.
его применения пациентами
использованию НПВП, должны применяться у доказанной клинической эффективностью, оптимальным профилем безопасности ,
8. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клиническая фармакология и ЦОГ-2, в частности коксибами, что обеспечивает возможность рекомендациям по рациональному нимесулид (Найз) , его таблетированной формы, что оправдано его сайтов: препаратов. Клинические рекомендации. М.: Алмаз, 2006. 88 с.другими селективными ингибиторами относят целекоксиб, мелоксикам и ниме-сулид, которые, согласно существующим национальным болевого синдрома препарата Информация получена с 7. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и сотр. Применение нестероидных противовоспалительных по сравнению с этому классу НПВП Наиболее целесообразно, согласно современным представлениям, использование в терапии РУ)медицине). М., 2000.низким уровнем каpдиотоксичности стороны ЖКТ (развитие язв, желудочно-кишечного кровотечения, перфорации) можно, используя селективные НПВП. В России к • специфические (высокоселективные) ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) [9–12].(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ (перспективы применения в нимесулида показано, что препарат обладает риск осложнений со ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид);
г.6. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты Кроме того, в обзоре П.Р. Камчатнова и соавт. относительно возможности применения приемом НПВП. Считается, что существенно снизить • преимущественно селективные ингибиторы 20 ноября 2013 5. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. М.: МИА, 1999. 620 с.
.диагнозом «острое желудочно-кишечное кровотечение» непосредственно связаны с (большинство «стандартных» НПВП);// Clin. Pharmacol. Ther. 1998. Vol. 63. Р. 672–681.// Лікарська справа. 1999. № 6. С. 82–87.
– в 12,1% случаев назначения препарата Н.А. Шостак было показано, что в г. Москве 34,6% случаев госпитализаций с • неселективные ингибиторы ЦОГ in human beings синдромів хребтового походження как прием диклофенака монооксигеназами. Основной метаболит – 4-гидроксинимесулид (25%) .кислоты);inducible prostanoid biosynthesis і розвитку больових осложнений у 8% больных, в то время в печени тканевыми • селективные ингибиторы ЦОГ-1 (низкие дозы ацетилсалициловой on constitutive and
4. Тещук В.Й., Ярош О.О. Причинно-наслідкові зіставлення виникнення послужил причиной этих плазмы составляет 95%, с эритроцитами – 2%, с липопротеинами – 1%, с кислыми α-гликопротеидами – 1%. Нимесулид активно метаболизируется условным):28. Panara M.R., Padovano R., Sciulli M. et al. Effects of nimesulide (принципы первичной профилактики) / Методические рекомендации. Минск, 1998. 18 c.и диклофенака. Оказалось, что прием нимесулида эффект. Связывание с белками
Хроническая профессиональная пояснично-крестцовая радикулопатия
«преимущественные» и «специфические» ингибиторы ЦОГ-2 является достаточно inducible cyclo– oxygenases. Arzneim–Forsch // Drug Res. 1995. Vol. 45. Р. 1093–1096.проявлений поясничного остеохондроза при приеме нимесулида
соответственно максимальный обезболивающий 4 группы (причем деление на on constitutive and вероятность возникновения неврологических со стороны ЖКТ концентрации препарата и делит их на 27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Activity of nimesulide 3. Недзведь Г.К. Факторы риска и развития неблагоприятных эффектов приема отмечаются пик Рабочая классификация НПВП nonsteroidal anti–inflammatory drugs // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol. 35 . Р. 393–396.2. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2013. 496 с.данные о частоте 1–3 ч после ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).
patients intolerant to 1. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 368 с.. В 2004 г. F. Bradbury были опубликованы анальгетическое действие. При этом через оболочке желудка. В 1992 г. были выделены изоформы alternative drugs for Литература
2 раза чаще время начинает развиваться ПГ в слизистой are a safe места [27, 28].– более чем в препарата в крови, и в это простагландинов – медиаторов воспаления, а другая – за синтез защитных 26. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulide and meloxicam эргономических показателей рабочего чаще, а диклофена-ка и кетопрофена мин. отмечается 25–80% от максимальной концентрации
отвечает за синтез
// РМЖ. 2009. № 20. С.1341–1356. | прогрессирования деформаций, а также оптимизации в 2 раза | уже через 30 | нижней части спины и устранения факторов | приеме пироксикама почти |
|---|---|---|---|---|
Как выяснилось позже, ЦОГ имеет разновидности, одна из которых неспецифической болью в в подростковом возрасте стороны ЖКТ при | ||||
является его высокая | биологически активных веществ»).(Найз) у больных с врожденных деформаций позвоночника как осложнения со | Важным преимуществом нимесулида | близких к ним 25. Камчатнов П.Р., Радыш Б.В., Кутенев А.В. и др. Возможность применения нимесулида гипермобильных лиц, сколиоза и других развивались в 10,4% случаев, в то время | противовоспалительное действие препарата. |
медицины 1982 г. «за открытия, касающиеся простагландинов и | // Научно-практическая ревматология. 2004. № 2. С. 27–40.Складывается из выявления при приеме нимесулида фосфориляции, что также усиливает | |||
области физиологии и | и артериальной гипертензией | на бальнеологических курортах. | со стороны ЖКТ рецепторами, активируя их путем простагландинов (Нобелевская премия в с заболеваниями суставов | движений. Также показано санаторно-курортное лечение, в том числе |
исследования показал, что неблагоприятные реакции | активности миелопероксидазы. Взаимодействует с глюкокортикоидными | (ЦОГ) – ключевого фермента синтеза | ингибиторов ЦОГ-2 у больных и увеличивают объем по результатам популяционного за счет уменьшения | подавлением активности циклооксигеназы |
24. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Возможность применения селективных | определенные группы мышц | побочных эффектах НПВП | продуктов распада кислорода ацетилсалициловой кислоты обусловлено practice // Int. J. Clin. Pract. 2004. Supl. 144. Р. 27–32.специальных упражнений укрепляют | случаев сообщений о |
ткани. Обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование токсических | в лекарственных целях, в 1897 г.). В начале 1970-х гг. английский фармаколог J. Vane показал, что фармакологическое действие | study in gereral | лечебной физкультуры, когда с помощью Анализ 10 608 и коллагена хрящевой формы ацетилсалициловой кислоты, пригодной для применения | of a drug? An observational cohort |
Клиническая картина при пояснично-крестцовой радикулопатии
ванн, гидротерапии. Могут использоваться методы мес.) .(эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение протеогликанов удачном синтезе стабильной the correct use электрофорез, импульсную гальванизацию, фонофорез, диадинамотерапию, амплипульстерапию, магнитотерапию, лазеротерапию, лазеромагнитотерапию, грязевые аппликации (озокерит, парафин, нафталан и др.), точечный, сегментарный, баночный массаж, рефлексотерапию, иглорефлексотерапию, электропунктуру, электроакупунктуру. Возможно назначение радоновых, лекарственных, минеральных и жемчужных (не менее 12 разрушению хрящевой ткани. Ингибирует синтез металлопротеаз лет (немецкий химик F. Hoffman сообщил об the physician in гальванизацию и лекарственный течение длительного времени подавлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, тем самым препятствуя уже более 100 the role of улучшения обменно-трофических процессов используют его применения в опухоли-α, обусловливающего образование цитокинов. Показано, что нимесулид способен в клинической практике 23. Bradbury F. How important is
ночных болей для препарата ниме-сулид определяет возможность высвобождение фактора некроза препаратов (НПВП), которые широко применяются // Drug Saf. 2001. Vol. 24. Р. 1081–1090.и при отсутствии обезболивающего и противовоспалительного Нимесулид также ингибирует назначение нестероидных противовоспалительных Northen Italian area После уменьшения боли опасных гепатотоксических реакций. Таким образом, благоприятная переносимость эффективного [6, 13, 14].терапия, и прежде всего reporting from a
воспаления.существенным нарастанием частоты степень бронхоспазма, вызванного воздействием ги-стамина и ацетальдегида боли, кроме немедикаментозных средств, обязательно требуется лекарственная on nimesulide: results of spontaneous угнетения синтеза медиаторов не ассоциировалось с агрегации тромбоцитов; подавляет высвобождение гистамина, а также уменьшает
В период острой with a focus эффект за счет АЛТ – 2,2%. Длительное использование нимесулида тромбоксана А , ингибирует синтез фактора 15–20 мин. 4–6 р./сут.).use of NSAIDs терапии, которая оказывает противовоспалительный артериальной гипертензии – 11,5%, инфаркт миокарда – 0,09%, клинические признаки повышения
синтеза эндопероксидов и на поясницу до related to the возможно применение глюкокортикоидной за период наблюдения: язва желудка – 13,3%, дестабилизация или развитие тромбоцитов путем ингибирования механической боли) холода (грелка со льдом 22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions нижней части спины
2007–2008 гг. Выявлены побочные эффекты, возникшие у больных препарата. Нимесулид подавляет агрегацию или (при остро возникшей практике // РМЖ. 2009. № 21. С. 1466–1472.активность, преодолевая спинальный автоматизм. При болях в НИИР РАМН в количество побочных эффектов умеренного сухого тепла в реальной клинической спазмы, уменьшают контрактуры, снижают мультисинаптическую рефлекторную лечения в клинику в физиологических условиях, благодаря чему уменьшается корсетов), психотерапия, санаторно-курортное лечение [6–8]. Возможно местное применение длительном использовании нимесулида
Диагностика.
используют миорелаксанты, которые прекращают мышечные (ревматоидный артрит, остеоартроз, серонегативные спон-дилоартриты), поступивших для стационарного из арахидоновой кислоты терапия, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, мануальная терапия, ортопедические мероприятия (ношение бандажей и побочных эффектов при наличии мышечных спазмов с различными РЗ образованию простагландина Е
мероприятий включаются медикаментозная ингибиторов циклооксигена-зы-2: проверка практикой // Терапевтический архив. 2005. № 5. С. 69–72.отдела позвоночника при лефлуномид. Обследовано 322 больных
действует на ЦОГ-1, практически не препятствует В комплекс лечебных 20. Каратеев А.Е. Гастродуоденальная безопасность селективных
в области поясничного получали метотрексат и эффектах. В незначительной степени
и КТ .
Italy // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998. Vol. 54. Р. 393–397.При болевых феноменах
мес.) принимавших нимесулид 200–400 мг/сут. Помимо нимесулида пациенты анальгезирующих и противовоспалительных исследование проведением МРТ
other non–steroidal anti–inflammatory drugs in терапевтической, неврологической, ревматологической, профпатологической практике.ревматическими заболеваниями (РЗ), длительно (в течение 12 простаноидных рецепторов ЕР-типа, что выражается в можно дополнить рентгенологическое hospitalization: a comparision with для применения в печени у больных снижению степени активации постменопаузальном периоде (остеоденситометрия). При неясности картины outpatients and gastrointestinal наиболее перспективным препаратам со стороны ЖКТ, кардио-васкулярной системы и Е ведет к женского пола в 19. Menniti–Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. et al. Ketorolac use in и аналгетического действия, следует отнести к развития побочных эффектов Е. Уменьшение концентрации простагландина исключать остеопороз, особенно у лиц Res. 2003. Vol. 15 . Р. 494–499.и эффективностью, различными механизмами противовоспалительного нимесулида. Цель исследования: ретроспективный анализ частоты действием простагландин-изомеразы образуется простагландин с онкопатологией необходимо gastroprotective drugs // Aging Clin Exp Несомненно, что нимесулид, характеризующийся высокой безопасностью при длительном использовании , из которого под в спине наряду
other non–steroidal anti–inflammatory drugs: the role of генеза [14, 7].развития побочных эффектов спинном мозге; снижает концентрацию короткоживуще-го простагландина Н при рецидивирующих болях of aspirin and тканей и опорно-двигательного аппарата, болевой синдром различного
при приеме нимесулида. А.Е. Каратеевым и соавт. в Институте ревматологии болевых импульсов в и пожилого возраста in elderly users неревматического генеза, воспаление связок, сухожилий, бурситы, посттравматическое воспаление мягких ЖКТ развивались именно системы, включая пути проведения – миелография. У лиц среднего upper gastrointestinal bleeding синдромом, остеоартроз, артриты различной этиологии, артралгия, миалгия ревматического и . Наиболее редко поражения
восходящих путях ноцицептивной компрессию спинного мозга 18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. et al. The risk of являются ревматоидный артрит, суставной синдром, анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз с корешковым наличия язвенного анамнеза воспаления, так и в в позвоночник – радиоизотопная остео-сцинтиграфия, при подозрении на
// Терапевтический архив. 2003. № 5. С. 70–74.применению нимесулида также при приеме ЦОГ-2 селективных НПВП, особенно в случае как в очаге проекциях, для выявления метастазов нестероидных противовоспалительных препаратов генеза показаниями к эрозий и язв образование простагландина Е прямой и боковой осложнение гастропатий, связанных с приемом Кроме хронической пояснично-крестцовой радикулопатии профессионального редкое возникновение множественных
действие. Нимесулид обратимо ингибирует
отдела позвоночника в 17. Шостак Н.А., Рябкова А.А., Савельев В.С., Малярова Л.Н. Желудочно-кишечное кровотечение как рофекоксиба .
ноябрь 2004 г., было продемонстрировано более | крови . Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее |
|---|---|
проводится рентгенография соответствующего products. CPMP/1724/04. htpp://www.emea.eu.int.и напроксена, превосходя таковой у | января 2002 по концентрации, чем в плазме поясничном отделе позвоночника Medicinal Products. Nimesu-lide containing medicinal |
уступает эффекту диклофенака | РАМН (Москва) в период с |
в более высокой При болях в Agency, Committee for Proprietary | эффект нимесулида не в Институте ревматологии в очагах воспаления и невропатию.16. European Medicines Evaluation жидкости . При этом аналгетический |
заболеваниями, получавших стационарное лечение | проникать и накапливаться помогает исключить плексопатию non–steroidal anti–inflammatory drugs // BMJ. 2003. Vol. 327. Р. 18–22.коллагеназу в синовиальной |
у больных ревматическими позволяет нимесулиду легко | в мышцах, иннервируемых одним корешком. Исследование паравертебральных мышц nimesulide and other концентрации способен ингибировать |
и ЦОГ-2 селективных НПВП ее контактного повреждения. Однако это свойство | денервации и реиннервации hepatotoxity associated with и, кроме того, даже в низкой |
при приеме диклофенака | существенно снижающими риск можно выявить признаки 15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Cohort study of |
действия на хрящ | частоты эрозивно-язвенных осложнений ЖКТ |
и тем самым | отсутствовать S-ответ. При игольчатой электромиографии 14. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Безопасность нимесулида: эмоции или взвешенная не оказывает повреждающего развития гастропатий. Так, при ретроспективном анализе |
верхних отделов ЖКТ малоберцового нерва может factors // Int. J. Clin. Pract. 2002. Vol. 128 (supl.). Р. 30–36.отличие от индометацина традиционными НПВП риск в слизистую оболочку при стимуляции поверхностного metabolites and host . Доказано, что нимесулид в по сравнению с НПВП, обладает «щелочными» свойствами, затрудняющими ее проникновение клеток). В этом случае adverse affects: roles of reactive сопровождалось какими-либо проявлениями аллергии также является низкий
молекул многих других дегенерацию аксонов спинномозговых 13. Boelsterli U. Nimesulide and hepatic применение НПВП, в 98,4% случаев это не Характерной особенностью нимесулида фармакологических особенностей. В частности, его молекула, в отличие от диска, что вызывает антероградную selective COX-2 inhibitors. Ed. Vane J.R., Batting R.M. 2001. Part 23. Р. 498–523.аллергической реакцией на использовании нимесулида [18, 19].определяется рядом интересных поражаться при грыже 12. Degner F., Lanes S. et al. Therapeutic roles of больному с предшествующей желудочно-кишечных кровотечений при Клиническая эффективность Найза
канале и может nonsteroidal anti–inflammatory drugs // Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2003. Vol. 35 . Р. 393–396.других НПВП. По данным G.E. Senna с соавт., назначавшим нимесулид 381 низком относительном риске мг/сут.располагается в спинномозговом patients intolerant to реакций при приеме и Испании, свидетельствующих о достаточно дней в дозе, не превышающей 200 V поясничного корешка alternative drugs for предшествующего развития аллергических исследованиях («случай–контроль»), проведенных в Италии курсом до 15 случаев спинномозговой ганглий are a safe использования ни-месулида в случае . Кроме того, имеются данные, основанные на популяционных в странах Европы L (примерно в половине 11. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. et al. Nimesulide and meloxicam Также установлена возможность счет диспепсии) у больных, получавших нимесулид, в сравнении больными, получавшими традиционные НПВП в Европе, регламентируется применение нимесулида Исключение составляет радикулопатия Finland // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 . Р. 1657–1663.
протяжении исследования отсутствовали.(прежде всего за использованием лекарственных средств сплетения) обычно происходит проксималь-нее спинномозгового ганглия.the general population: a nationwide case–control study from 2 р./сут., побочные эффекты на частоты побочных эффектов (European Medicines Agency) – органа ЕС, осуществляющего контроль за поражения нерва или myocardial infarction in дозе 100 мг Доказано суммарное снижение нейтральной кислотностью. Согласно рекомендациям EMEA (в отличие от hospitalization for first в условиях кардио-пульмонального шунтирования. Показано, что у пациентов, получавших нимесулид в ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянты, глюкокортикостероиды).
4-нитро-2-феноксиметан–сульфонанилид и обладает нормальной, поскольку поражение корешка the risk of ишемической болезни сердца терапии низкие дозы
Лабораторные тесты.
Найз представляет собой радикулопатии также остается 10. Helin–Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. et al. NSAID use and вмешательство по поводу в качестве сопутствующей в 1980 г.чувствительным волокнам при // Научно-практическая ревматология. 2004. № 2. С. 27–40.напроксеном, которым выполнили хирургическое старше), а также получающие лаборатории ЗМ (подразделение Riker Laboratories) доктором G. Moore и лицензирован мышцы. Скорость проведения по
и артериальной гипертензией в сравнении с (65 лет и синтезирован в биохимической амплитуде М-ответа с соответствующей с заболеваниями суставов отношении переносимости нимесулида риском развития ЖКТ-осложнений (лица, имеющие язвенный анамнез, люди пожилого возраста фармакоэкономического анализа. Впервые нимесулид был F-волн при нормальной ингибиторов ЦОГ-2 у больных 100 больных в больных с высоким и соотношением стоимость/эффективность с позиций 50% двигательных аксонов, то отмечается снижение 9. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Возможность применения селективных с факторами сердечно-сосудистого риска. Приведены данные обследования нормальной даже при с поражением периферического щелочной фосфатазы.подозрении на какое-либо первичное заболевание, например анкилозирующий спондилит опухоль или инфекционный спазмом мышц, болезненными мышечными уплотнениями, триггерными точками, зонами отраженных болей. Основными причинами его генеза с болевым приводит к усилению радикулоишемии, радикуломиелопатии. Также возможно развитие
поверхности стопы, большого пальца и ходить на носках). Радикулопатия S вызывает большого пальца и выпадают. Ослабление коленного рефлекса помогает топическому диагнозу. Ахиллов рефлекс ослабевает Исследование коленных и пятках, при поражении корешка быть следствием поражения можно выявить чрезмерный седалищной вырезки с с пятки на и перкуссии остистых Коликообразные боли в кала, седловидная анестезия, выраженная и прогрессирующая Больной мечется, боли не уменьшаются Лихорадка, введение препаратов парентерально, туберкулез в анамнезе тела, лихорадка, изменения при электрофорезе проекции выявляет дефект
позвонка, чаще на уровне поднятием выпрямленной ноги Ишиалгия (чаще грыжа диска Дифференциальный диагноз при дорсопатией позвоночного отдела эндометриозе и др.) и брюшной полости гемоглобинопатиях.феноменов может быть бедро. Характерна сгибательная контрактура позвоночника возможны при выраженных септических проявлений. При хронизации процесса с помощью КТ.мышце, проникать в подвздошную Туберкулезный абсцесс (натечник) характеризуется скоплением гноя уровне поражения. Для туберкулезного спондилита появляются характерные опоясывающие эпидуральную клетчатку, компрессии корешков и новообразования.• со временем усиливается;
Лечение.
до 15 лет При обращении таких клинических проявлений, в т.ч. лихорадки (характерна для онкологической в течение нескольких связывают с ишемией бывает легкой. Но иногда на чаще провоцируются разгибанием при кашле и покое, нарастая при ходьбе
При компрессии корешка вверх и разгибая вызывает корешковую иррадиацию природу симптома Ласега, ногу поднимают до может возникать также быть тупой, ноющей, но постепенно нарастает, реже сразу же падения. В анамнезе у пациентов она может болью, которая хотя бы соответствующей локализацииМиелорадикулопатия пояснично-крестцового уровняфункциональное перенапряжение отдельных X50.1-8M54.5органов и систем 4.4.2.4.4.Физические перегрузки и Полиневропатия верхних и
Заболевания, связанные с физическими по МКБ-10Таблица 1.тяжести и интенсивности постепенное развитие, наличие улучшения при мест, превышающая предельно допустимые в 360–400 кг.
в положении максимального пояснично-крестцовой ради-кулопатии отводится хроническому с профессией учитываются Примерами таких работ женщины, работники промышленности, сельского хозяйства (прежде всего механизаторы
«хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия» (приказы № 555 МЗ СССР, № 90 МЗ и до сих пор
и конечностей невисцеральной костно-мышечной системы, к которым относятся
включен остеохондроз позвоночника. В ней имеются дегенеративных поражений позвоночника.
дегенерация межпозвонкового диска, в то время
ХХ в. появился термин «радикулит», с которым связывали нервным болезням конца специальностей являются формулировки университет» Министерства здравоохранения Российской оказывается поврежденной. Если поражено более радикулопатией обычно остается в дифференциальной диагностике уровни кальция, фосфатов и активность рекомендуются только при При подозрении на Миофасциальный синдром проявляется мышечно-тонические синдромы вертеброгенного (в частности, активация альфа-мотонейронов спинного мозга приводить к формированию вызывает гипестезию тыльной икроножной мышцы (больной не может стенозом позвоночного канала. Слабость при разгибании на ногах не части спины часто
оценки эффективности лечения.при ходьбе на области пояснично-крестцового сочленения может При физикальном исследовании расстройств. Болезненность при пальпации позвонка. Выявленная неспособность переступать Боль при пальпации НефролитиазЗадержка мочи, недержание мочи или аортыпозвоночника, эпидуральный абсцесс)Необъяснимая потеря массы разгибании спины; рентгенография в косой Спондилолистез (соскальзывание тела вышележащего стороны нижних конечностей, положительный тест с Ведущая клиническая симптоматикаТаблица 2.диагноза пациентам с (перекрут ножки кисты, простатит, цистит, периодическая боль при гематомой, костными инфарктами при Также возникновение болевых и иррадирующие в области поясничного отдела мозга на фоне процесса возможна только в большой поясничной интоксикации.нагрузке, ограничение движения на позвонки, реже – поясничные. В начале болезни гнойного процесса на есть указание на покое, в положении лежа, в ночное время);• начинается в возрасте (эрозивный процесс) [3, 4].при наличии дополнительных парез благополучно регрессирует парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома дискогенных радикулопатиях обычно диска, а болевые ощущения Боль не усиливается иррадиацию (ягодица – бедро – голень – стопа), нередко сохраняется в суставе.больного, лежащего на животе, поднимая прямую ногу голеностопном суставе, что при радикулопатии
голени. Чтобы подтвердить корешковую пояснице и ноге и люмбоишиалгии. Поначалу боль может движения, подъема тяжести или в пояснице, но у молодых развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной органов и систем 4.4.6.Физические перегрузки и соответствующей локализацииМышечно-тонический (миофасциальный) синдром пояснично-крестцового уровняфункциональное перенапряжение отдельных перенапряжениемX50.1-8
G62.84.1.по МКБ-10Код заболеванияфакторов [1, 2].заболеваний в анамнезе, при оценке степени спины характерны их операциях, производственная вибрация рабочих под воздействием силы при физическом напряжении возникновении профессиональной хронической При связи заболевания 15–20 лет [2–5].степени мужчины и время используется термин МКБ-10 должен заменить
в области туловища системы и болезни периферической нервной системы, в которую был на весь класс Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858] остеохондрозом была названа заболеванием седалищного нерва. В первой половине научной литературе по практикующих врачей всех ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский в пределах нерва у пациентов с при вертеброгенной радикулопатии, но иногда важны поражений костей определяют СОЭ. Другие исследования крови мышц.болевой синдром.
том, что различают рефлекторные локальный мышечный спазм при хронической пояснично-крестцовой радикулопатии может наружному краю стопы. Сдавление корешка L S характерен парез пожилых пациентов со L –L сухожильные рефлексы синдрома в нижней ограниченное диагностическое значение, но полезно для L возникают затруднения
ягодичных мышц. Наблюдаемая болезненность в седалищного нерва.синдрома «конского хвоста» и других неврологических перелома или инфекции положение телаПостепенное начало, гиперкальциемия, камни в почках, запорыСиндром «конского хвоста» (опухоль, срединная грыжа диска, кровоизлияние, абсцесс, опухоль)Аневризма брюшного отдела Инфекции (цистит, туберкулез и остеомиелит Злокачественные заболевания (миеломная болезнь), метастазызанятия спортом – частые провоцирующие факторы; боли усиливаются при Предшествующая травма, остеопорозКорешковые симптомы со Диагнозспециальностей (терапевт, гинеколог, уролог, инфекционист) (табл. 2).др.). Для правильной постановки органов малого таза миокарда, аневризма грудного (брюшного) отдела аорты), забрюшинной и эпидуральной гектической лихорадкой, обильным потоотделением, изменениями показателей крови, свидетельствующими о воспалении.и подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе Кроме того, болевые феномены в проведена оценка частоты постепенным сдавлением спинного поражаться корешки пояснично-крестцового сплетения. Точная диагностика этого он может располагаться высоты тел позвонков, сужения межпозвоночных щелей, клиновидной деформации позвонков, появления тени натечника. Всегда присутствуют симптомы отростков и осевой секвестрами. Чаще поражаются грудные зависит от распространения • в анамнезе больных характера (не уменьшается в черт:положение (метастазы, мочекаменная болезнь); интенсивной локальной боли пояснично-крестцовой радикулопатии проводится их сосудов (радикулоишемия). В большинстве случаев остро возникать выраженный Слабость мышц при или парамедианной грыже грыжи диска, облегчается при сидении.более медленно, постепенно приобретая корешковую ногу в коленном L возможен «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана: его проверяют у сгибают стопу в мышц бедра и Ласега боль в повторные эпизоды люмбалгии внезапно – после резкого неподготовленного обычно сопровождается болью остро или подостро
функциональное перенапряжение отдельных X50.1-8M54.1органов и систем 4.4.4.Физические перегрузки и пояснично-крестцового уровней, связанные с функциональным соответствующей локализациикомплекса производственных факторови системКод внешней причинывредных и (или) опасных производственных факторовне менее 3.2, наличие сопутствующих неблагоприятных перерывов (феномен детренированности),отсутствие травм, инфекционных и эндокринных Для профессиональных заболеваний условия, химические вещества, используемые в технологических сегменты капсулярно-связочного аппарата оказываются задней продольной связки (физиологические показатели). Так, существенная роль в промышленности, погрузочно-разгрузочные работы, занятия профессиональным спортом, балет.стажем работы более пояснич-но-крестцовой радикулопатией – это в равной болезней уже длительное позвоночника. Таким образом, термин «дорсопатии» в соответствии с Под термином «дорсопатии» подразумеваются болевые синдромы 1) болезни периферической нервной
И.П. Антоновым классификация болезней и распространил его литературу термин «остеохондроз позвоночника». В монографии Х. Люшка [H. von Luschka. Die Halbgelenke des конечности объяснялась воспалительным позвоночника. Так, в учебной и наиболее трудными для Профессор В.В. Косарев, профессор С.А. Бабановособенно характерно отсутствие пораженном миотоме, т.к. только часть волокон по двигательным волокнам имеют практическую значимость белков сыворотки соответственно). Для выявления остеопоретических анализ крови и позы, полное напряжение, психогенные факторы (тревога, депрессия, эмоциональный стресс), аномалии развития, болезни висцеральных органов, опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, перерастяжение и сдавление профессиональными) и собственно вертеброгенный корсет. Следует упомянуть о повреждение опорно-двигательного аппарата вызывает Кроме того, прогрессирование патологического процесса
поверхности голени и вовлечение корешка L. Для поражения корешка L корешка у L –S. При грыже диска с наличием болевого в позвоночнике имеет ревматоидного артрита. При поражении корешка или переломы, сколиоз, аномалии тазового скелета, асимметричность паравертебральных и указывает на раздражение приседания характерна для указывать на наличие иррадиацией в пах, гематурия, невозможность найти удобное ГиперпаратиреозживотепробаанамнезепозвонкаФизическая нагрузка и Перелом позвоночника (компрессионный перелом)–S)нижней части спины
у врачей смежных двенадцатиперстной кишки, болезни почек и характер при заболеваниях сосудистыми процессами (атипичные варианты инфаркта поражения бедренного нерва боли в поясничной мозга медленно нарастают.корешковым синдромом с
бедренную лакуну. При этом могут подапоневротических пространствах. В поясничном отделе в виде снижения при перкуссии остистых позвонками и их при костном туберкулезе
и мочи;• не имеет механического необходимо помнить, что боль, связанная с новообразованиями, имеет ряд характерных (злокачественные опухоли); неспособности найти удобное Диагностический поиск при S, вызванной сдавлением питающих корешковых болей может мышечная слабость.меньше, чем при срединной вертикальном положении, но, в отличие от боль часто развивается суставе либо сгибая При вовлечении корешка
боль, а затем форсированно мышц или задних При выполнении приема бывают указания на ноге. Боль может развиться дистальную зону дермато-ма (например, при приеме Ласега). Боль в ноге Клинически пояснично-крестцовая радикулопатия характеризуется Физические перегрузки и соответствующей локализацииРадикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) пояснично-крестцового уровняфункциональное перенапряжение отдельных X50.1-8M54.1
Профилактика.
синдромы шейного и органов и систем функционального перенапряжения или перенапряжением отдельных органов (или) опасного производственного фактораПеречень заболеваний, связанных с воздействием трудового процесса – класс условий труда работе, обострение проявлений после
оборудовании.
хронической пояснично-крестцовой радикулопатии, являются микротравматизация конечностей, туловища, неблагоприятные производственные микроклиматические
40 кг задние
межпозвонкового сегмента и (эргометрические показатели) и рабочего напряжения транспортных средств, работы в горнодобывающей техники), медицинские работники со
Больные профессиональной хронической стране термин «остеохондроз позвоночника» . В клинике профессиональных с дегенеративными заболеваниями различными классами заболеваний;
классификации:
была принята предложенная термину расширительное толкование немецких морфологов Х. Люшка и К. Шморля, ввел в отечественную
области и нижней с болевыми синдромами, связанными с поражениями
До настоящего времени «Российский медицинский журнал» №16, 2013г.
амплитуды М-ответа в мышцах, иннервируемых пораженным корешком. Для вертеброгенной радикулопaтии выявлении слабости в нерва или сплетения. Скорость проведения возбуждения Данные электронейромиографии редко или миелому (анализ на HLA-B27 и электрофорез
процесс необходимы общий развития являются антифизиологические синдромом (которые могут быть спазма – «спазм усиливает спазм»). Создается патологический мышечный миофасциального синдрома, так как любое I межпальцевого промежутка.
гипестезию по задней стопы указывает на возможно при радикулопатии (выпадает) при грыже диска голеностопных (ахилловых) рефлексов у больных
S – на носках. Определение объема движений люмбо-сакрального диска и
изгиб поясницы, сгорбленность, предполагающую врожденные аномалии иррадиацией в ногу носок или совершать отростков позвоночника может
боковых отделах с оценка // Consilium medicum. 2007. № 2. С. 60–64.
слабость нижних конечностейв покое, пульсирующая масса в или положительная туберкулиновая белков сыворотки, злокачественные заболевания в
межсуставной части дужек L5–S1)(прием Ласега)L –L и L
синдроме боли в рекомендуется проводить консультации (панкреатит, язва задней стенки Боль носит иррадирующий
связано с различными мышц бедра. Псоит отличается от развитии псоита – воспаления подвздошно-поясничной мышцы. При псоите типичны боли становятся умеренными, локализующимися, как правило, в грудном отделе, симптомы сдавления спинного Эпидуральный абсцесс характеризуется область и мышечную в мышечных и
типичны рентгенологические изменения боли и болезненность спинного мозга деформированными Характер неврологических симптомов • сопровождается повышением температуры, похудением, изменениями показателей крови
или после 60;пациентов к врачу
21. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А. и др. Оценка частоты развития патологии, заболеваний соединительной ткани, инфекции дисков, туберкулеза); снижении массы тела недель.корешков L или фоне резкого усиления
и ротацией. Часто наблюдаются парестезии, реже – снижение чувствительности или чихании. Симптомы натяжения, как правило, менее выражены. Наклоны вперед ограничены и пребывании в в корешковом канале бедро в тазобедренном боли.предела, выше которого возникает при напряжении паравертебральных
достигает максимальной интенсивности.таких пациентов часто быть только в эпизодически иррадирует в X50.1-8M53.8органов и систем
4.4.5Физические перегрузки и соответствующей локализацииРадикулопатия (компрессионно-ишемический синдром) шейного уровняРефлекторные и компрессионные
функциональное перенапряжение отдельных нижних конечностей, связанная с воздействием перегрузками и функциональным Наименование вредного и Пункты приказа
труда, ведущего фактора тяжести длительных перерывах в уровни, особенно на транспортном Сопутствующими факторами, провоцирующими развитие профессиональной сгибания. При подъеме груза
перерастяжению задних отделов показатели рабочей нагрузки служат вальцовочные, кузнечные, клепальные, обрубные, строительные (малярные, штукатурные, кровельные), работа водителей большегрузных
и водители большегрузной МП РФ, № 417н МЗ РФ).применяющийся в нашей этиологии и связанные дегенеративные заболевания позвоночника, являются самостоятельными и
два положения, принципиально противоречащие международной В 1981 г. в нашей стране
как Я.Ю. Попелянский дал этому воспаление спинномозговых корешков. В 1960-х гг. Я.Ю. Попелянский, основываясь на работах