Вся важная информация о подагре
• Елисеев М.С., Чикаленкова Н.А., Денисов И.С., Барскова В.Г. Факторы риска подагры: половые различия. Науч.-прак. ревматология. 2011;:28-31.C (уровень достоверности доказательств заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, бокового амиотрофического склероза).• Не рекомендуется использовать , studies including therapeutics. Ann. Rheum. Dis. 2006;:1301-1311.Уровень убедительности рекомендаций увеличивается риск некоторых и колхицина.,
Какие причины развития патологического состояния суставов
for international clinical III)
в сыворотке крови нестероидных противовоспалительных препаратов
сайтов:
the standing committee С (уровень достоверности доказательств
уровне мочевой кислоты
возможно использование комбинации
Симптомы при подагрическом артрите
Информация получена с task force of
Уровень убедительности рекомендаций натрия. При очень низком противовоспалительных препаратов (как селективных, так и неселективных) сопоставима. При неэффективности монотерапии жизни.recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Report of a [36, 84].отложений кристаллов моноурата отсутствуют. Эффективность различных нестероидных
в течение всей
• Zhang W., Doherty M., Barskova V., et al. EULAR evidence based
риска развития подагры быстрого рассасывания имеющихся
препаратов и колхицина подобранной уратснижающей терапии жизненного прогноза больных. Науч.-прак. ревматология. 2004;:5-7.
являются независимым фактором важен для более
эффективности нестероидных противовоспалительных
в крови при улучшения трудового и
Классификация и виды подагры
крепкие спиртные напитки хронической тофусной подагрой клиническому результату. Данные о сравнительной контролировать её уровень лечение подагры – научно обоснованное требование • Алкоголь, особенно пиво и у пациентов с артрита (в первые сутки) приводит к лучшему мочевой кислоты, необходимости самостоятельно регулярно • Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и III)в сыворотке крови терапии при приступах о целевом уровне CС (уровень достоверности доказательств
уровень мочевой кислоты
их кардиотоксичность. Ранее назначение противовоспалительной
развитии приступа артрита, должен быть осведомлён
IIb
Уровень убедительности рекомендаций
(ниже точки насыщения). Более низкий целевой
индивидуальный риск желудочно-кишечного кровотечения и
Гендерные различия течения заболевания
обучен самопомощи при 6 месяцев[36,82-86].уровня мочевой кислоты препаратов должно учитывать пациент должен быть в течение последних уровня мочевой кислоты именно указанного сывороточного острого приступа артрита. Применение нестероидных противовоспалительных При этом каждый УЗИ почек, если не проводилось
способствует снижению сывороточного натрия, возможно при достижении плацебо) эффективны в терапии контролем лечащего врача.Cи снижение веса имеющихся кристаллов моноурата (в сравнении с Подбор противовоспалительной терапии, в том числе, профилактической и уратснижающей, проводится строго под IIbпродуктов животного происхождения образования и растворения и колхицин доказано рекомендациях «Подагра»: 1.4 Алгоритм ведения12 месяцеврационе богатых пуринами исследований, показывающие чтолечение болезни, направленное на предотвращение Нестероидные противовоспалительные препараты
Какие группы людей подвержены ревматической патологии
Рисунок 3. Название подсхемы «Назначение уратснижающей терапии» блок-схемы «Алгоритм ведения клинических ранее в течение • Ограничение в пищевом Существуют данные клинических Ib)
рекомендациях «Подагра»: 1.3 Алгоритм ведения
Рентгенография «целевых» суставов, если не проводилось
пуринов животного происхождения, уменьшение приема алкоголя, особенно пива, подслащенных сахаром напитков):III)
B (уровень достоверности доказательств Рисунок 2. Название подсхемы «Лечение острого артрита» блок-схемы «Алгоритм ведения клинических
Cожирении, диета с ограничением
В чем опасность подагры
C (уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций рекомендациях «Подагра»: 1.2 Алгоритм веденияIIbжизни (уменьшение веса при Уровень убедительности рекомендаций артрита [49-57].Рисунок 1. Название подсхемы «Диагностика» блок-схемы «Алгоритм ведения клинических ранеепациента правильному образу 180 мкмоль/л [62-67].признаков острого приступа рекомендациях «Подагра»: 1.1 Алгоритм веденияи/или УЗИ «целевых» суставов, если не проводилось Рекомендуется обучение каждого мочевой кислоты ниже при развитии первых Название подсхемы «Этапы» блок – схемы «Алгоритм ведения клинических
Подагрический артрит: диагностика и терапия
для определения кристаллов подагрой.лет) поддержание сывороточного уровня применению указанных препаратов года N 900узла (тофуса) в поляризационном микроскопе назначение пациентам с (в течении нескольких быть обучен самостоятельному 12 ноября 2012
или содержимого подкожного
урикемии, частоте обострений аритрита, что лимитурует их • Не рекомендуется длительное
начала приступа артрита. Каждый пациент должен Российской Федерации от
Исследование синовиальной жидкости
петлевых способствует росту
Назначение лечения
IIb)можно раньше от по профилю «Ревматология». Приказ Министерства здравоохранения Dингибиторами ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат). Приём диуретиков, особенно тиазидных и C (уровень достоверности доказательств взаимодействий. Лечение, особенно колхицином, необходимо начинать как помощи взрослому населению IVпоказаниях к назначению, в том числе, в комбинации с Уровень убедительности рекомендаций отсутствия противопоказаний, с учетом лекарственных 1) Порядок оказания медицинской чем на 50% при олиго - или полиартрите.подагрой при имеющихся <300 мкмоль/л [].из наличия и
следующих нормативно-правовых документов:числа не менее у больных с
уровня мочевой кислоты
должен определяться исходя
разработаны с учетом или уменьшение их отдельных препаратов (лозартан, блокаторы кальциевых каналов, фенофибрат и, в меньшей степени, ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы) дополнительного уратснижающего эффекта, позволяет применять их подагрой поддержание сывороточного препараты или колхицин, или глюкокортикоиды. Выбор конкретного препарата Данные клинические рекомендации Отсутствие припухших суставов Доказательства наличия у с тяжелой тофусной назначать нестероидные противовоспалительные членами рабочей группы.D
Ib).• Рекомендуется у больных в качестве «первой линии» терапии острого артрита и последующего утверждения IVB (уровень достоверности доказательств
Специфика составления рациона
IIb)• Рекомендуется всем пациентам изменений группой экспертов (ВАШ)Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств гиперурикемии.лечении заболевания, путём согласования вносимых визуальной аналоговой шкале
Вопрос-ответ
назначение ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов) [].Уровень убедительности рекомендаций
и факторов риска
методах диагностики и
в суставах по
сывороточный уровнем холестерина
сыворотки уратами (<360 мкмоль/л) [58-61].приступов артрита, наличие коморбидных заболеваний
50% уменьшение интенсивности боли подагрой и высоким
ниже точки супернасыщения
кислоты и частоту зависимости от накопления Не менее чем • Рекомендуется пациентам с уровня мочевой кислоты заболевания (острый приступ артрита, межприступный период, хронический артрит, тофусная форма), сывороточный уровень мочевой планируется проводить в
AIII).
нормоурикемии и поддержания
внимание клиническую фазу Обновление клинических рекомендаций IaC (уровень достоверности доказательств • Рекомендуется для достижения необходимо принимать во рекомендаций.стационарУровень убедительности рекомендаций
не проводилось.методов, чем монотерапия. При назначении терапии
Порядок обновления клинических
от поступления в
урикозурическим эффектом [76-80].
начала уратснижающей терапии
нефармакологических и фармакологических
мнении экспертов (консенсус экспертов); клинические исследования отсутствуют
и/или колхицин и/или глюкокортикоиды и/или ингибиторы интерлейкина-1) не позже суток препараты обладают умеренным
сравнению различных критериев
более эффективна комбинация Утверждение основано на
(нестероидные противовоспалительные препараты
к их назначению, лозартан, амлодипин и фенофибрат, так как эти
с больным. Специальных исследований по и образа жизни. При назначении лечения
Неопределенная достоверность
Назначение противовоспалительной терапии
пациентов с подагрой, при имеющихся показаниях
рисками и согласовано
коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона
D
D
• Рекомендуется использовать у
пользой и потенциальными
показана целесообразность терапии качества, например, без рандомизации
IV
III)
принято индивидуально, учитывать баланс между пациентов нормоурикемии. В этом случае
одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям
поступления в стационар
C (уровень достоверности доказательств
терапии должно быть
поддержания у таких
Подагра
по меньшей мере
3-х суток от Уровень убедительности рекомендаций
Решение о проведении
лекарственной терапии для
Основана на результатах
позже
Список сокращений
[].
Ib)
нет данных, доказывающих необходимость проведения
Ограниченная достоверность
Осмотр ревматологом не
другие гипотензивные препараты
B (уровень достоверности доказательств
приравнивается к подагре. В настоящее время
С
B
могут быть использованы
Уровень убедительности рекомендаций
Бессимптомная гиперурикемия не
контролируемых клинических испытаний
Ib
их приему. В качестве альтернативы
[33, 42].
Ib)
нескольких независимых рандомизированных
Термины и определения
лечения подагрыжизненных показаний к нефармакологических методов лечения B (уровень достоверности доказательств
по меньшей мере Назначение/модификация средств для ограничить использование диуретиков, за исключением наличия (при неосложненной подагре) рекомендовано при неэффективности Уровень убедительности рекомендаций Основана на результатах Dпациентов с подагрой в остальных случаях
• Общих факторов риска: возраст, пол, наличие ожирения, приём гиперурикемических препаратов, наличие сопутствующих заболеваний, наличие полипрагмазии, генетические факторы [33, 42, 44].Умеренная достоверностьIV
• Рекомендуется у всех • Проведение уратснижающей терапии
Ib)ВКлинический анализ кровиIb)Ib)B (уровень достоверности доказательств
результатов методом метаанализаАB (уровень достоверности доказательств B (уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций качества и обобщения Iа
Уровень убедительности рекомендаций Уровень убедительности рекомендаций натрия, острый артрит/межприступный период, хроническая тофусная подагра) [33, 42,43, 44],опубликованных клинических испытаний, критической оценки их
Кокрофта-Голта)[33, 42, 76-79].первого приступа артрита. [33, 42]отсутствием/наличием депозитов моноурата
1.1 Определение.
данных из всех расчет по формуле больных с подагрой инициировать сразу после • Стадии болезни: асимптоматическая гиперурикемия с путем системного поиска клубочковой фильтрации (проба Реберга или важным компонентом ведения
1.2 Этиология и патогенез.
патологии, коморбидных заболеваний, уратснижающую терапию следует III)систематических обзоров. Систематический обзор получают (мочевая кислота, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза) и определении скорости от курения. Данная рекомендация является менее 40 лет, при наличии почечной C (уровень достоверности доказательств Основана на заключениях Биохимический анализ крови • Рекомендуется коррекция гиперлипидемии, артериальной гипертензии, гипергликемии, ожирения и отказ подагры в возрасте Уровень убедительности рекомендаций
Высокая достоверностьУровень убедительности рекомендацийIV)• Пациентам с дебютом [],АУровень достоверности доказательствD (уровень достоверности доказательств
Ib)мочевой кислоты, проведения рентгенографии суставов Таблица 5. Уровень убедительности Критерии качестваУровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств
1.3 Эпидемиология
артрита, определение сывороточного уровня Консенсус экспертов.№чем на 50% при олиго - или полиартрите.Уровень убедительности рекомендаций • Специфических факторов: количество предшествующих атак рекомендаций:медицинской помощи (стационар) числа не менее (при осмотре, методами лучевой диагностики). [33, 42]пациентов:Методы, использованные для формулирования Таблица 3. Критерии качества оказания или уменьшение их и метода выявления определение у всех
доказательств:B• Отсутствие припухших суставов ≥2 в год), хроническим артритом, наличием тофусов (независимо от локализации оптимальной терапевтической тактики Методы, использованные для анализа Ibартрит;артрита (с частотой приступа Рекомендуется для выбора клинический опыт
1.4 Кодирование по МКБ-10
уровень мочевой кислоты
амбулаторном этапе подагрический
и острыми атаками
натрия.
экспертных комитетов или
Достигнут ли целевой
1.5 Классификация.
• Не купирующийся на со стойкой гиперурикемией имеющихся кристаллов моноурата Сообщения или мнения Bрассматривать
терапии всем пациентам образования и растворение
IVIIbк госпитализации следует
• Рекомендуется проведение уратснижающей приступов артрита, а также предупреждение случай-контрольартритаВ качестве показаний уратснижающей терапии.
и дальнейшая профилактика корреляционные и исследования и/или колхицин и/или глюкокортикоиды) для профилактики обострения с пациентом.целесообразно инициировать назначение
или хронического артрита Неэкспериментальные описательные исследования, таких как сравнительные,
(нестероидные противовоспалительные препараты должно быть обсуждено эффекта, после купирования атрита является купирования острого IIIНазначение противовоспалительных препаратов протяжении полугода и полувыведения и длительность Целью консервативной терапии Квази-экспериментальное исследование
сохраняет актуальность на | ацетонида и колхицина. Учитывая большой период | |
|---|---|---|
ценность метода.IIbIbи для канакинумаба. Инициирование такой терапии | таковую у триамцинолона результатов и уменьшает рандомизации | |
назначения уратснижающей терапии(в 5-6 раз) уменьшить частоту приступов. Аналогичный эффект показан при подагре превышает | своей характеристике вариабельно, что осложняет трактовку Контролируемое исследование без 14 суток от дозе способны многократно | |
купировании приступа артрита проведении магнитно-резонансной томографии по | ||
IIa | ||
крови не позже и колхицин, применяемые в низкой | Эффективность канакинумаба при нескольких крупных исследованиях. Однако, их изображение при Рандомизированное контролируемое исследованиеВзятие контрольных анализов к лечению. Нестероидные противовоспалительные препараты Ib) | |
терапии доказана в IbB | ||
и плохой приверженности | ||
B (уровень достоверности доказательств контроля за эффективностью исследований Ibчастоты приступов артрита Уровень убедительности рекомендаций с помощью магнитно-резонансной томографии, а также возможность Мета-анализ рандомизированных контролируемых осмотра | приводить к увеличению инфекционных заболеваний . тофусов (различные отделы позвоночника, таз) возможность их обнаружения | |
Ia | ||
суток от первичного уратснижающей терапии может | ||
избегать при наличии При атипичной локализации Описаниене позже 28 месяцы от начала приступа артрита. Применение канакинумаба следует | III) Сила | |
назначении/модификации уратснижающей терапии | ||
натрия в первые для купирования острого C (уровень достоверности доказательств доказательств: | Принятие решения о | |
Растворение кристаллов моноурата | ||
противовоспалительных препаратов, колхицина и глюкокортикоидов Уровень убедительности рекомендаций | ||
качества и силы DIb)и/или неэффективности нестероидных [36, 38, 39].Методы, использованные для оценки IVB (уровень достоверности доказательств наличием абсолютных противопоказаний Т2 последовательных изображениях Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:проявлений заболевания (артрит, тофусы)Уровень убедительности рекомендаций | к интерлейкину(ИЛ)-1 (канакинумаб) рекомендуется пациентам с на Т1 или базах данных. Проведен ли осмотр, включающий оценку клинических | |
мочевой кислоты.• Назначение моноклональных антител промежуточной плотности, внутрикостных эрозий (тофусов) и магнитно-резонансной томографии: наличие мягкотканых депозитов | поиск в электронных B | |
достигать целевого уровня | ||
или колхицина.помощи компьютерной томографии: наличие мягкотканных депозитов Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:Ibпочек фебуксостат чаще, чем аллопуринол позволяет нестероидных противовоспалительных препаратов быть установлено при | клинических рекомендаций: | |
диетасо сниженной функцией больных с моноартритом, при невозможности назначения атипичное расположение тофусов. Их наличие может Целевая аудитория данных Рекомендована ли низкопуриновая | аллопуринола. У больных подагрой | |
терапии глюкокортикоидами у при подозрении на Конфликт интересов: Dпревышает таковую у схожем профиле безопасности. Наиболее выгодно проведение томографию и магнитно-резонансную томографию только «Ассоциация ревматологов России»IVсредних доз препаратов по эффективности при • Рекомендуется проводить компьютерную Профессиональные организации: Общероссийская общественная организация Клинический анализ кровикислоты при применении нестероидными противовоспалительными препаратами поражения.Насонов Евгений Львович, академик РАН, проф., Ассоциация ревматологов РоссииAсывороточный уровень мочевой подагре, сопоставима с лечением | ||
определения тяжести тофусного Рецензент |
2.1 Жалобы и анамнез
Iaотношении влияния на приступа артрита при используется и для Якупова Светлана Петровна, к.м.н., Ассоциация ревматологов РоссииMDRD).почечной недостаточностью, его эффективность в эффективна для купирования с подкожными тофусами, поэтому рентгенологическое исследование
Чичасова Наталья Владимировна, д.м.н., проф., Ассоциация ревматологов Россиирасчет по формуле мягкой и умеренной
Терапия глюкокортикоидами доказано часто происходит одновременно Марусенко Ирина Михайловна, д.м.н., проф., Ассоциация ревматологов Россииклубочковой фильтрации (проба Реберга или у больных с IIb)т.д. Формирование внутрикостных тофусов Ильиных Екатерина Валерьевна, к.м.н., Ассоциация ревматологов России(мочевая кислота, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза) и определении скорости Фебуксостат может применяться C (уровень достоверности доказательств травмами, другими заболеваниями костно-мышечной системы и Елисеев Максим Сергеевич, к.м.н., Ассоциация ревматологов РоссииБиохимический анализ крови Ib)Уровень убедительности рекомендаций дифференциального диагноза с Владимиров Сергей Александрович, к.м.н., Ассоциация ревматологов РоссииУровень убедительности рекомендаций
B (уровень достоверности доказательств артрита [48, 55, 56].оправдано для проведения
РазработчикиУровень достоверности доказательствУровень убедительности рекомендаций лечении острого приступа поздним проявлениям болезни. Выполнение рентгенографии вполне to classify gout. Arthritis Care & Research. 2015;67 :1304-1315.Критерии качествамесяцы терапии.противовоспалительными препаратами в
2.2 Физикальное обследование
и относятся к (SUGAR): identification of features медицинской помощи (амбулаторная помощь).артрита в первые безопасности с нестероидными с хроническим артритом Gout Classification Criteria
Таблица 2. Критерии качества оказания реакций и обострений и сопоставима по
даже у пациентов • Taylor W.J., Fransen J., Jansen T.L., et al. Study for Updated лекарственной терапии .уменьшить риск кожных за 10-14 дней). Данная терапия эффективна дебюта заболевания, не всегда выявляются (рекомендации ACR/EULAR). Науч.- прак. ревматология. 2015;: 581-585.лучшей приверженности к эскалации дозы позволяет полной отменой препарата артрите рентгенологические изменения, как правило, определяются спустя 7-10 лет от • Елисеев М.С. Классификационные критерии подагры принципах диетотерапии способствуют сохранной функции почек. Применение тактики постепенной течение 3-5 дней с При остром подагрическом of gout. Arthritis Rheum. 1977;: 895—900
2.3 Лабораторная диагностика
информирование о болезни, факторах риска, методах лечения, образа жизни и в качестве «первой линии» уратснижающей терапии при в сутки в III)the acute arthritis
(семинары, лекции, школы), которые направлены на проведением фармако-экономического анализа) позволяют использовать препарат быстрой отменой (30-35 мг преднизолона
C (уровень достоверности доказательств the classification of пациентов с подагрой (подтверждена исследованиями с глюкокортикоидов перорально с Уровень убедительности рекомендаций • Wallace S.L., Robinson H., Masi A.T. et al. Preliminary criteria for Образовательные программы для контролируемыми исследованиями), низкая стоимость аллопуринола внутрисуставно или внутримышечно, назначение средних доз подагры [36, 37].study. Ann. Rheum. Dis. 2015;:661–7.заболеваниями.(подтверждены несколькими рандомизированными • Рекомендуется введение глюкокортикоидов в ранней диагностике suboptimal management: a nationwide population поводу злокачественных новообразований, прежде всего, пациентам с лимфопролиферативными хороший профиль безопасности лучшем профиле безопасности.признаки хронической подагры, но не информативно UK but continuing (назначение уратснижающих препаратов) проводится только пациентам, получающим химиотерапию по Доказанная эффективность и
сутки) не менее эффективны, чем высокие при может демонстрировать типичные gout in the Медикаментозная профилактика подагры IV)колхицина (до 1,5 мг в дифференциального диагноза и
• Kuo C.F., Grainge M.J., Mallen C., et al. Rising burden of и не проводятся.D (уровень достоверности доказательств
Доказано, что низкие дозы помогает в проведении years 2005–2009: a nationwide population-based study. Ann Rheum Dis. 2013;:694–700.подагре не разработаны Уровень убедительности рекомендаций Ib)болезни. Проведение рентгенологического исследования Italy during the Реабилитационные мероприятия при почечной недостаточностью [68-70].B (уровень достоверности доказательств на ранних этапах and hyperuricaemia in кислоты.у пациентов с
Уровень убедительности рекомендаций рентгенологического исследования суставов • Trifirò G., Morabito P., Cavagna L., et al. Epidemiology of gout сывороточного уровня мочевой каждые две-четыре недели, что особенно важно пациентов [33,42,45, 54].• Не рекомендуется проведение Population of France. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2016;:261–266.веса способствуют снижению (при необходимости) по 100 мг достаточно у большинства с 0,78 до 0,89.in the Adult продуктами и снижение дозе (50-100 мг ежедневно) с последующим увеличением
следующего дня), что может быть чувствительность с 0,85 до 0,92 и специфичность • Bardin T., Bouée S., Clerson P., et al. Prevalence of gout
(мясо и морепродукты), обогащение рациона молочными в исходно низкой 1 мг со позволило увеличить их hyperuricaemia. Ann Rheum Dis. 2013; №72 :638-645.продуктов животного происхождения • Рекомендуется назначение препарата 0,5 мг и современные критерии подагры gout and asymptomatic рационе богатых пуринами Ib)через час ещё Включение метода в
of ultrasonography in риска развития подагры. Напротив, ограничение в пищевом В (уровень достоверности доказательств первый день (1 мг и инструментальных методов:• Chowalloor P.V., Keen H.I. A systematic review напитков) являются независимыми фактором Уровень убедительности рекомендаций по схеме: 1,5 мг в
следующих принципов использования arthritis. J. Rheumatol. 2002;:1950-1953.(прежде всего, в виде подслащённых
назначение аллопуринола [33, 42].последующим их титрованием подагры рекомендуется применение during acute gouty напитки (особенно ликёры), а также фруктоза первой линии терапии низких доз с Для качественной диагностики uric acid concentrations
алкоголя) и крепкие спиртные в качестве препарата нежелательные реакции. Рекомендуется начинать с и специфичность.of decreased serum Алкоголь, особенно пиво (независимо от содержания нормальной функцией почек
почти всегда вызывает их высокую чувствительность in the mechanism
III)• Рекомендуется пациентам с высокие дозы колхицина, так как это проведения анализа синовиальной • Urano W., Yamanaka H., Tsutani H., et al. The inflammatory process критерии подагры, принимая во внимание D (уровень достоверности доказательств подагры использовать наличие
2.4 Инструментальная диагностика
диагноз, основываясь только на артрита при подагре Уровень убедительности рекомендаций и исследования культуры
подагры достигает 40%.ранее не пораженного интактного на данный C (уровень достоверности доказательств периоде, хотя вероятность их
желательно проводить пункцию с отсутствием артрита натрия остаётся неточной, подчёркивая важность изучения не позволяет полностью микроскопии для демонстрации тофуса [].для постановки определенного кислоты из имеющихся. Сывороточный уровень мочевой нормальное его значение мочевой кислоты может
подтверждения подагры: многие люди с Несмотря на то, что гиперурикемия является сывороточный уровень мочевой
симптомам подагры (в среднем, формируются через 7-10 лет от происходит быстрее. В некоторых случаях могут симулировать узелковую Пальпаторно определяемые подкожные ушные раковины, 1-е пальца стоп, локтевые суставы); пальпаторно определять болезненные • Рекомендуется у всех рекомендации не максимален. Например, артрит 1-го плюснефалангового сустава, позволивший классифицировать его IIb)артрита при подагре острого артрита затрагивает боли и воспаления, которые достигают максимума случае при подозрении питания [2, 12, 17, 22-25].каждого пациента, включая признаки метаболического Максимально возможное количество кортикальный дефект со
Наличие соответствующих цвету угла осмотра (примечание: ложноположительный признак двойного в периферическом суставе рентгенографии кистей или томографииуратов в когда-либо пораженном суставе обученным специалистом)6–<8 мг/дл (0,36–<0,48 ммоль/л)этих условий. Должен быть выбран и по истечении
кислоты: измерение уриказным методомс вышележащей васкуляризацией, локализующийся в типичных Один типичный приступ
в течение <24 часовТри характеристики• большие трудности при суставом (сообщено пациентом или Вовлечение 1-го плюснефалангового сустава суставы средней части не выявлен)Наличие кристаллов моноурата чувствительности в периферическом Шаг 1. Критерий включения (критерии, приведённые ниже применяются
3.1 Консервативное лечение
совокупности клинических, лабораторных и инструментальных в синовиальной жидкости • Отрицательные результаты при • депозиты моноурата натрия наличием депозитов моноурата выделяют 4 стадии:артрита, очаговое накопление кристаллов М10.3
натрия и купирование достижение нормативных (целевых) значений сывороточного уровня чаще [9-17].мужчин в возрасте
и 1-10 среди женщин. Распространённость подагры среди Заболеваемость подагрой составляет в суставах и с мочой либо
(360 мкмоль/л), прежде всего, у женщин [2-4].натрия. Чем выше сывороточный подагры является гиперурикемия, повышение сывороточного уровня
с этим воспалением кристаллов моноурата натрия.тканях в виде
с этим воспалением активности циклооксигены - фермента, регулирующего синтез простагландинов.Нестероидные противовоспалительные препараты
Гиперурикемия – повышенный сывороточный уровень
(обычно включают Fc (синовит).ACR – Американская Коллегия Ревматологов
НПВП – нестероидные противовоспалительные препаратыИЛ – интерлейкинАСТ – аспартаттрансаминазаURLКлинические рекомендациирекомендаций• Критерии оценки качества • 3.1 Консервативное лечениеанамнез• 1.4 Кодирование по • 1. Краткая информацияпри подагре?медикаментозной терапии. Необходимо пить не Симптомы подагры на составляющими хорошего самочувствия, несмотря на диагноз. Избавиться от патологии Полностью вылечиться от запишитесь на консультациюШишкинаконсультацию каждому пациенту, ведь от самоконтроля
питание при подагре выполнение медицинских рекомендаций: прием лекарств по многом зависит и в разной комбинации • профилактика патологии.три этапа:немедикаментозных методик. Главная задача – стабилизация показателей уровня медицинских рекомендаций, контроля питания можно лечение назначается в • определения уровня уратов и женщин схожи. Лабораторные и инструментальные развития патологии. Диагностические мероприятия начинаются другие суставы и установить стадию болезни большая вероятность разрушения
женщин и мужчин • впадают в крайности находятся люди, которые:
ранней менопаузе.и лечение у из факторов, почему у женщин составлял 40 лет, то сейчас начинается эстрогена в крови. После менопаузы показатель женщин проявляются меньше • неуточненной этиологии.• тофусная;месяцев заболевание переходит и тахикардия. Приступ подагры может форма обусловлены разными • ограниченная подвижность суставов;• покраснение и отечность и течение болезни.в ночное время. Спровоцировать может стресс, эмоциональное перенапряжение, переутомление, незначительная травма или • диабет, псориаз, гипертония, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.(аспирин, тиазидовые диуретики, циклоспорин);дать о себе
приступами. Чаще всего патология (поляризационного микроскопа) и специалистов для Уровень убедительности рекомендаций микроскопии для диагноза дает возможность устанавливать вероятность развития септического [31, 32, 33].окраски по Грамму пациентов, соответствующих клиническим критериям 70%), а также из только из воспалённого, но и из Уровень убедительности рекомендаций подагру в межприступном период (в этом случае
• Рекомендуется всем пациентам поиска кристаллов моноурата в синовиальной жидкости
Специфичность метода поляризационной или в содержимом • Рекомендуется всем пациентам сывороточный уровень мочевой
подагру, но однократно полученное артрита сывороточный уровень фактором исключения или Ib)на подагру определять относятся к поздним в 12% случаев, чаще у мужчин. У пациентов, которые принимают глюкокортикоиды, формирование подкожных тофусов области мелких суставов IV)тофусов (наиболее часто это 77% случаев.подагре. Тем не менее, при высокой чувствительности, уровень доказательности данной С (уровень достоверности доказательств
подагры существенно возрастает. Продолжительность острого приступа для подагры. Если типичный приступ быстрым развитием выраженной
• Рекомендуется в каждом лекарственных препаратов (диуретиков, циклоспорина А, салицилатов), почечная недостаточность, злоупотребление алкоголем, потребление сахарсодержащих (фруктозосодержащих) напитков и продуктов сопутствующих болезней у «крыла чайки».Эрозия определена как осмотра).хряща, не зависящая от Эпизоды бывших когда-либо симптомов, которые включают припухлость, боль, болезненность при пальпации по данным обычной помощи двухэнергетической компьютерной Визуальные признаки депозитов
или сумки (должен быть проведён <4 мг/дл (<0,24 ммоль/л)пересдан с соблюдением получал уратснижающей терапии Сывороточный уровень мочевой отделяемого или мелообразный, под прозрачной кожей (до исходного уровня) между эпизодами• развитие максимальной боли Две характеристики
поражённый сустав• эритема над поражённым сустава)
Голеностопный сустав либо Шаг 3.Критерии (должны использоваться, если достаточный критерий нижеизложенных критериев)Имеется, по крайней мере, один эпизод отёчности, боли или повышенной Баллыбыть обоснован наличием кристаллов моноурата натрия текущий момент)и тофусов)
• бессимптомная гиперурикемия с В развитии подагры подагры: рецидивирующие атаки острого М10.2 – Лекарственная подаграотложений кристаллов моноурата медикаментозная уратснижающая терапия. Целью лечения является – в 3 раза 3,9%. Пик заболеваемости у
000 среди мужчин .Хронический, вялотекущий воспалительный процесс, связанный с наличием
экскреции мочевой кислоты низком уровне показателя образование кристаллов моноурата Облигатным фактором развития развивающимся в связи и растворение имеющихся
мочевой кислоты в развивающимся в связи очередь с ингибицией
активностью.прогрессирование деструкции суставов.моноклональные антитела (химерные, гуманизированные, полностью человеческие) и рекомбинантные белки его синовиальной оболочки ФНО-α – фактор некроза опухоли- α
МУН – кристаллы моноурата натрияГУ – гиперурикемияАЛТ – аланинтрансаминаза
ID: КР251• Приложение Г.• Приложение А2. Методология разработки клинических • 5. Профилактика• 3. Лечение• 2.1 Жалобы и • 1.3 Эпидемиология• Термины и определенияЧто можно есть
(полиартрит) нивелируются с помощью Шишкина Ирина Александровнадиета являются основными Шишкина Ирина АлександровнаОстались вопросы? Оставьте завявку и
отвечает:крови. Ревматолог проводит детальную Особый контроль требует
домашних условиях предполагает и женщин во приступа, количества пораженных суставов, наличия почечной недостаточности. В медикаментозной терапии • предупреждение развития заболевания;лечение подагры на
применении фармакологических и терапии и соблюдения Для заболевания подагра
кислоты;подагры у мужчин зависит от интенсивности подагрического артрита на хроническую стадию. Диагностика подагры позволяет
к купированию приступов Симптомы подагры у частые инфекционные болезни;
характерных симптомов. В группе риска развития заболевания при необоснованное решение. Для подагры признаки области показали один возраст для патологии более высокого показателя среднем 7:1. Признаки подагры у • ревматоидная;• идиопатическая;процесса больше 3 внезапно. Общее самочувствие ухудшается, может быть лейкоцитоз подразделяется две категории. Первичная и вторичная повышение температуры тела;течение 8-12 часов;можно корректировать состояние внезапно. Приступы появляются преимущественно • отравление свинцом;• прием ряда лекарств руках, в локтях, коленях также может и регулярными острыми
метода, отсутствие соответствующей аппаратуры диагностики .возможности проведения поляризационной этих заболеваний не По популяционным данным
кристаллов моноурата натрия септический артрит выполнение моноурата натрия у
моноурата натрия превышает быть получена не [].сустава позволяет диагностировать сустава в межприступный клинической практике.только 70%).Диагностика подагры без
метод «золотым стандартом» диагностики подагры. Отсутствие кристалловмоноурата натрия IIb)в синовиальной жидкости
раз в год.маркёра используется максимальный обнаружить у пациента острого приступа подагрического кислоты не является B (уровень достоверности доказательств пациентов с подозрением проявлением заболевания, но чаще всего раковин они обнаруживаются трению, при формировании в D (уровень достоверности доказательств возможной локализации подкожных картины, подтверждается только в
основными клиническими «маркёрами» острого артрита при Уровень убедительности рекомендаций один, то вероятность диагноза
отношении микрокристаллического воспаления, прежде всего подагры, хотя не специфичны артрита. Острая атака с Ib)относятся прием ряда риска подагры и суставы и признак периартикулярно.при изменении угла по поверхности гиалинового Представленыподагрой повреждения сустава уратных депозитов при Методы визуализацииАнализ синовиальной жидкости, полученной из когда-либо поражённого сустава
проведения исследования.время межприступного периода); если возможно, анализ должен быть выполнен в период, когда пациент не
ЛабораторныеУзел с наличием • полная регрессия симптомов терапии:Одна характеристикаи давление на Особенности симптомов когда-либо бывшего эпизода:вовлечения первого плюснефалангового вовлечением сустава/бурсы(например, в синовиальной жидкости) или тофусеподагру без использования указанный критерий)Критерииисследований диагноз должен подагры достаточно выявление отсутствии артрита на
(отсутствия приступов артрита натрия(в области суставов, мягких тканей, различных органах), нефролитиаз, подагрическая нефропатия.
Основные клинические проявления М10.1 – Свинцовая подаграи рассасывания имеющихся
жизни пациента, основу его составляет встречается в 6-7 раз чаще, в старческом возрасте от 0,9% до 2,5%, в США достигает 70 на 1
3.2 Хирургическое лечение
острого приступа артрита животного белка, приём мочегонных препаратов, заболевания и состояния, характеризующиеся гиперурикемией.реабсорбции и снижению
3.3 Иное лечение
и при более части пациентов происходит .моноурата натрия и на предупреждение образования
Тофус – очаговое скопление кристаллов моноурата натрия и эффектами, связанными в первую
Глюкокортикоиды (ГК) – синтетические стероидные гормоны, обладающие естественной противовоспалительной процесс и замедляющие биологического происхождения, в том числе с обязательным вовлечением УЗИ – ультразвуковое исследованиеМРТ – магнитно-резонансная томографияГК – глюкокортикоидыАД – артериальное давление
3 года)• Приложение В. Информация для пациентов• Приложение А1. Состав рабочей группы
• 4. Реабилитация• 2.4 Инструментальная диагностика• 2. Диагностикапатогенез.• Список сокращений
пробласти других суставов в период обострения?
медикаментозное лечение и подагру навсегда?Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.На частые вопросы
мочевой кислоты в постоянной основе.Лечение подагры в
ногах у мужчин зависимости от тяжести синдрома;количества кристаллических отложений. Условно можно разделить рекомендации заключаются в нельзя. С помощью поддерживающей • пункции сустава (по назначению врача);• исследования уровня мочевой привычки питания. Признаки и лечение и лечение заболевания
в виде распространения патология переходит в сама. Без должного внимания и бани.• в анамнезе имеют
самочувствие на фоне от возраста. Например, может повыситься риск приеме диуретиков. В 1/3 случаев это подагрическим артритом увеличивается. Исследования в этой Если раньше средний в крови и женщинами составляет в
• известковая;подагры:при наличии воспалительного
подагра симптомы проявляет По классификации подагра • гипертермия кожи и • наростание боли в имеет большое значение. С ее помощью
Симптому подагры проявляются трансплантация органов;и алкоголя;
области большого пальца, но подагра на наличием аутовоспалительных особенностей Учитывая недостаточную распространённость
и методов лучевой • Рекомендуется при отсутствии раза выше. Схожесть клинической картины IIb)в случае идентификации с подозрением на вероятность выявления кристаллов сустава (вероятность выявления кристаллов Синовиальная жидкость может случае несколько меньше натрия из невоспаленного проведение диагностической пункции диагностических целей в
4. Реабилитация
(чувствительность метода составляет (близка к 100%), что позволяет считать C (уровень достоверности доказательств
5. Профилактика
кристаллов моноурата натрия не менее 2 отвергнуть. В качестве диагностического уровень мочевой кислоты, тем меньше шансов
подагры, а во время риска подагры, сывороточный уровень мочевой Уровень убедительности рекомендаций • Рекомендуется у всех быть первым клиническим артрите. В области ушных в местах, подверженных давлению или
Критерии оценки качества медицинской помощи
на основании клинической | классификационных критериев, данные признаки являются | срок [19, 26]. | |
|---|---|---|---|
острого артрита превышает часов, особенно сопровождающиеся эритемой, высоко подозрительны в давать клиническую характеристику В (уровень достоверности доказательств факторам риска подагры | • Рекомендуется выявлять факторы | нависающими краями, исключая дистальные межфаланговые | |
области суставов или | на поверхности хряща, но должен исчезнуть | Гиперэхогенная прерывистая полоска | |
мере 1 эрозииВизуальные признаки обусловленного | контура или демонстрация | выявлены | |
≥10 мг/дл (≥0,60 ммоль/л)независимо от времени | начала эпизода (то есть во | анализ должен быть | |
ПредставленыКлинически обнаруживаемые тофусытечение ≤14 днейНаличие когда-либо ≥2 признаков, независимо от противовоспалительной использовать поражённый сустав | • невозможность терпеть прикосновение | эпизода моно- или олигоартрита) | |
эпизода моно- или олигоартрита без Эпизод(ы) типичных симптомов с суставе или бурсе Шаг 2. Достаточный критерий (если выявлен, можно классифицировать как | пациентом, у которых есть | Таблица 1. Критерии подагры (ACR/EULAR, 2015) | |
Б рекомендаций); при невозможности указанных Для определённого диагноза подагрического артрита (межприступный период при или анамнеза подагры | отсутствием депозитов моноурата | тофусов в тканях | |
М10.9 – Подагра неуточненнаяМ10.0 – Идиопатическая подагра | предотвращения приступов артрита | на протяжении всей |
от 5 до | моноурата натрия, протекает и вне | и ожирение, повышение артериального давления, приём алкоголя, потребление большого количества | являются генетические факторы, приводящие к повышению |
развития подагры. Формирования кристаллов возможно 420 мкмоль/л, при котором у гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами различных тканях кристаллов Уратснижающие препараты - группа лекарственных средств, действие которых направлено | гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. | различных тканях кристаллов | |
средств, обладающих симптоматическим обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным | крови. | методов генной инженерии, специфически подавляющие иммуновоспалительный | |
(ГИБП) – группа лекарственных средств Артрит – воспаление тканей сустава | РКИ – рандомизированные клинические исследования | МКБ – мочекаменная болезнь | |
ГИБП– генно-инженерные биологические препаратыподагра, диагностика, лечение, клинические рекомендации Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (1 раз в • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента | • Список литературы | • 3.3 Иное лечение | |
• 2.3 Лабораторная диагностика• 1.5 Классификация.• 1.2 Этиология и • Подагражидкости (щелочные минеральные воды, морсы, овощные соки) в день и | и женщин, на руках, локтях и в | Как лечить подагру | |
не стоит. Доказано, что для подагры Можно ли вылечить Стаж 10 летпитания – стол №6 и №8.до допустимого уровня | соблюдение диеты на | диеты. | |
др. Лечение подагры на прописывает ревматолог в и уменьшение болевого крови и уменьшение | регулярность возникновения. Для подагры клинические | результатов анализов. Терапия назначается врачом-ревматологом. Полностью вылечить подагру | |
• бактериологии синовиальной жидкости;• исследования синовиальной жидкости;хронических заболеваний, генетической предрасположенности, провоцирующих факторов, образ жизни и Проявление признаков подагры возможно развитие осложнений ощутимее, боль интенсивнее и | терпеть в надежде, что боль утихнет | • часто посещают сауны | |
• часто употребляют алкоголь;болезнь – основной вопрос, когда начинает ухудшаться особенности в зависимости | подагра. Причина кроется в | количество пациентов с | |
мужчин.содержания мочевой кислоты между мужчинами и | • молибденовая; | различают следующие виды |
Список литературы
недель. Без терапии и отличия. Острая или первичная с извержением содержимого.сустава;
• сильный болевой синдром;пищи. Диета при подагре симптомы подагры?• хирургические вмешательства и • чрезмерное употребление пива стоп и в
Заболевание подагра характеризуется
жидкости, возможно ориентироваться на IV)совокупности клинических симптомов, данных лабораторных исследований клинических данных.почти в три C (уровень достоверности доказательств
синовиальной жидкости даже • Рекомендуется всем пациентам сустава. В последнем случае момент, но ранее поражавшегося
III)обнаружения в этом сустава, воспаленного ранее). Идентификация кристаллов моноурата
на момент осмотра синовиальной жидкости для исключить диагноз подагры кристаллов крайне высока
Уровень убедительности рекомендаций диагноза подагры выявление кислоты следует определять не позволяет диагноз быть нормальным.Чем ниже сывороточный
гиперурикемией не развивают наиболее важным фактором кислоты [2, 3, 21].дебюта подагры).
подкожные тофусы могут форму остеоартроза, узлы при ревматоидном
тофусы чаще локализованы и воспалённые суставы, размеры тофусов (при их наличии) [20, 26, 27].пациентов, помимо визуальной оценки как подагрический исключительно
Приложение А1. Состав рабочей группы
В исследованиях, проводимых для формирования
редко превышает двухнедельный
суставы стоп, особенно 1-й плюснефаланговый, а количество приступов
в течение 24
на диагноз подагры
Уровень убедительности рекомендаций
синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертензия). К наиболее значимым
баллов — 23
склеротической каймой и
кодировки уратов в контура может появиться
или бурсе.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
стоп: демонстрация по крайней Представлены (любым способом)
или бурсе: ультразвуковой признак двойного
Кристаллы МУН не 8–<10 мг/дл (0,48–<0,60 ммоль/л)
самый высокий показатель
>4 недель от В идеале должен местах: суставы, уши, бурса локтевого отростка, подушечки пальцев, сухожилия (например, ахиллы).
Повторяющиеся типичные приступы | • разрешение симптомов в |
Временная характеристика, когда-либо бывшего эпизода | ходьбе или неспособность наблюдаемая врачом) |
(как составная часть | стопы (как составная часть |
Клинические | натрия в поражённом суставе или бурсе |
только к тем | признаков (пункт В рекомендации). |
или тофусах (пункты А и | посеве синовиальной жидкости с текущим (острый подагрический артрит) или предшествующим эпизодом натрия, но без симптомов |
• бессимптомтомная гиперурикемия с | уратов с образованием М10.4 – Другая вторичная подаграартрита (в случае возникновения). |
мочевой кислоты для Лечение подагры проводится
40-50 лет, женщин – после 60 лет взрослого населения колеблется
в различных популяциях
к её гиперпродукции; избыточная масса тела | Основными причинами гиперурикемии | уровень мочевой кислоты, тем выше риск мочевой кислоты выше у лиц с Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в узлов.у лиц с Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в |
(НПВП) — группа синтетических лекарственных | мочевой кислоты в | фрагмента IgG человека), полученные с помощью Генно-инженерные биологические препараты EULAR – Европейская Антиревматическая ЛигаНР – нежелательная реакция |
МК – мочевая кислота | ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения | Профессиональные ассоциацииМКБ 10: М10.0/М10.1/М10.2/М10.3/М10.4/М10.9• Приложение А3. Связанные документымедицинской помощи |
• 3.2 Хирургическое лечение | • 2.2 Физикальное обследование | МКБ-10• 1.1 Определение. |
Шишкина Ирина Александровнаменьше 2 литров
ногах у мужчин невозможно, но предотвратзаболевания нельзя. Но и отчаиваться Задать вопросИрина Александровназависит результат терапии. Рекомендуется придерживаться диетического с целью понижения назначенной схеме и от соблюдения специальной
Приложение А3. Связанные документы
и концентрации применяют: колхицин, преднизолон, НПВП, ГКС внутрисуставно, ингибиторы ксантиноксидазы и Лекарство от подагры • купирование острого приступа
мочевой кислоты в купировать болезненные приступы, их интенсивность и зависимости от полученных в сыворотке;исследования состоят из:со сбора анамнеза. Врач устанавливает наличие
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
мочекаменной болезни.и принять меры. В противном случае
пораженных суставов. Особенно, когда кристаллизация становится нельзя игнорировать и
питания (голодание и переедание);• имеют генетическую предрасположенность;
Подагра, что это за женщин имеют свои
Приложение В. Информация для пациентов
стала чаще диагностироваться от 30. С каждым годом
приближается к уровню по причине низкого Соотношение случаев патологии • свинцовая;в хроническую стадию. В системе классификации затягиваться до 3 факторами. Клиническая картина имеет • могут быть тофусы в области пораженного Признаки подагры:избыточное употребление белковой