МКБ-10
I65 I66 I67.4• Причины ДЭП
• Патогенез
• Классификация
• Начальные проявления
• Симптомы ДЭП II-III стадии
• Диагностика
• Лечение ДЭП
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) является широко распространенным в неврологии заболеванием. Согласно статистическим данным дисциркуляторной энцефалопатией страдают примерно 5-6% населения России. Вместе с острыми инсультами, мальформациями и аневризмами сосудов головного мозга ДЭП относится к сосудистой неврологической патологии, в структуре которой занимает первое место по частоте встречаемости.
Традиционно дисциркуляторная энцефалопатия считается заболеванием преимущественно пожилого возраста. Однако общая тенденция к «омолаживанию» сердечно-сосудистых заболеваний отмечается и в отношении ДЭП. Наряду со стенокардией, инфарктом миокарда, мозговым инсультом, дисциркуляторная энцефалопатия все чаще наблюдается у лиц в возрасте до 40 лет.
Дисциркуляторная энцефалопатияПричины ДЭП
В основе развития ДЭП лежит хроническая ишемия головного мозга, возникающая в результате различной сосудистой патологии. Примерно в 60% случаев дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена атеросклерозом, а именно атеросклеротическими изменениями в стенках мозговых сосудов. Второе место среди причин ДЭП занимает хроническая артериальная гипертензия, которая наблюдается при гипертонической болезни, хроническом гломерулонефрите, поликистозе почек, феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга и др. При гипертонии дисциркуляторная энцефалопатия развивается в результате спастического состояния сосудов головного мозга, приводящего в обеднению мозгового кровотока.
Среди причин, по которым появляется дисциркуляторная энцефалопатия, выделяют патологию позвоночных артерий, обеспечивающих до 30% мозгового кровообращения. Клиника синдрома позвоночной артерии включает и проявления дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне головного мозга. Причинами недостаточного кровотока по позвоночным артериям, ведущего к ДЭП, могут быть: остеохондроз позвоночника, нестабильность шейного отдела диспластического характера или после перенесенной позвоночной травмы, аномалия Кимерли, пороки развития позвоночной артерии.
Зачастую дисциркуляторная энцефалопатия возникает на фоне сахарного диабета, особенно в тех случаях, когда не удается удерживать показатели сахара крови на уровне верхней границы нормы. К появлению симптомов ДЭП в таких случаях приводит диабетическая макроангиопатия. Среди других причинных факторов дисциркуляторной энцефалопатии можно назвать черепно-мозговые травмы, системные васкулиты, наследственные ангиопатии, аритмии, стойкую или частую артериальную гипотонию.
Патогенез
Отмечено, что примерно в половине случаев дисциркуляторная энцефалопатия протекает в сочетании с нейродегенеративными процессами в головном мозге. Это объясняется общностью факторов, приводящих к развитию как сосудистых заболеваний головного мозга, так и дегенеративных изменений мозговой ткани.
Классификация
По этиологии дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на гипертоническую, атеросклеротическую, венозную и смешанную. По характеру течения выделяется медленно прогрессирующая (классическая), ремиттирующая и быстро прогрессирующая (галопирующая) дисциркуляторная энцефалопатия.
Начальные проявления
Характерным является малозаметное и постепенное начало дисциркуляторной энцефалопатии. В начальной стадии ДЭП на первый план могут выходить расстройства эмоциональной сферы. Примерно у 65% больных дисциркуляторной энцефалопатией это депрессия. Отличительной особенностью сосудистой депрессии является то, что пациенты не склонны жаловаться на пониженное настроение и подавленность. Чаще, подобно больным ипохондрическим неврозом, пациенты с ДЭП фиксированы на различных дискомфортных ощущениях соматического характера. Дисциркуляторная энцефалопатия в таких случаях протекает с жалобами на боли в спине, артралгии, головные боли, звон или шум в голове, болевые ощущения в различных органах и другие проявления, которые не совсем укладываются в клинику имеющейся у пациента соматической патологии. В отличие от депрессивного невроза, депрессия при дисциркуляторной энцефалопатии возникает на фоне незначительной психотравмирующей ситуации или вовсе без причины, плохо поддается медикаментозному лечению антидепрессантами и психотерапии.
Диагностика
Диагностический поиск этиологических факторов, обусловивших развитие дисциркуляторной энцефалопатии, включает консультацию кардиолога, измерение АД, коагулограмму, определение холестерина и липопротеидов крови, анализ на сахар крови. При необходимости пациентам с ДЭП назначается консультация эндокринолога, суточный мониторинг АД, консультация нефролога, для диагностики аритмии — ЭКГ и суточный мониторинг ЭКГ.
Лечение ДЭП
Наиболее эффективным в отношении дисциркуляторной энцефалопатии является комплексное этиопатогенетическое лечение. Оно должно быть направлено на компенсацию имеющегося причинного заболевания, улучшение микроциркуляции и церебрального кровообращения, а также на защиту нервных клеток от гипоксии и ишемии.
Этиотропная терапия дисциркуляторной энцефалопатии может включать индивидуальный подбор гипотензивных и сахароснижающих средств, антисклеротическую диету и пр. Если дисциркуляторная энцефалопатия протекает на фоне высоких показателей холестерина крови, не снижающихся при соблюдении диеты, то в лечение ДЭП включают снижающие холестерин препараты (ловастатин, гемфиброзил, пробукол).
Основу патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии составляют медикаменты, улучшающие церебральную гемодинамику и не приводящие к эффекту «обкрадывания». К ним относятся блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, флунаризин, нимодипин), ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин, гинкго билоба), антагонисты a2–адренорецепторов (пирибедил, ницерголин). Поскольку дисциркуляторная энцефалопатия зачастую сопровождается повышенной агрегацией тромбоцитов, пациентам с ДЭП рекомендован практически пожизненный прием антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты или тиклопидина, а при наличии противопоказаний к ним (язва желудка, ЖК кровотечение и пр.) — дипиридамола.
Важную часть терапии дисциркуляторной энцефалопатии составляют препараты с нейропротекторным эффектом, повышающие способность нейронов функционировать в условиях хронической гипоксии. Из таких препаратов пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией назначают производные пирролидона (пирацетам и др), производные ГАМК (N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, гамма-аминомасляная кислота, аминофенилмасляная кислота), медикаменты животного происхождения (гемодиализат из крови молочных телят, церебральный гидролизат свиньи, кортексин), мембраностабилизирующие препараты (холина альфосцерат), кофакторы и витамины.
В случаях, когда дисциркуляторная энцефалопатия вызвана сужением просвета внутренней сонной артерии, достигающим 70%, и характеризуется быстрым прогрессированием, эпизодами ПНМК или малого инсульта, показано оперативное лечение ДЭП. При стенозе операция заключается в каротидной эндартерэктомии, при полной окклюзии — в формировании экстра-интракраниального анастомоза. Если дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена аномалией позвоночной артерии, то проводится ее реконструкция.
Прогноз и профилактика
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Причины заболевания
В основе церебральной микроангиопатии, которая характерна для дисциркуляторной энцефалопатии, лежит длительно протекающая артериальная гипертензия. Она вызывает хроническую ишемию головного мозга на фоне атеросклеротических изменений мозговых сосудов. Обеднение кровотока провоцирует снижение функций нейроваскулярных единиц и регуляции кровообращения.
Симптомы заболевания
Отличительным признаком дисциркуляторной энцефалопатии является постепенное развитие болезни. На начальной стадии появляются преимущественно расстройства эмоциональной сферы. Чаще всего пациенты сталкиваются с депрессией, ипохондрией, снижением физической активности. Они меняют свое отношение к окружающим, становятся раздражительными, появляются перепады настроения. Дополнительно могут возникать мышечные и головные боли, шум в ушах. Эти симптомы не связаны с имеющимися хроническими заболеваниями, появляются и исчезают самостоятельно на фоне психотерапии, временного улучшения эмоционального состояния пациента.
Характерные симптомы дисциркуляторной энцефалопатии в разгар заболевания:
• шаркающая походка;
• тремор конечностей;
• парезы, параличи;
• мозжечковый синдром;
• колебания артериального давления;
• эмоциональная расторможенность;
Диагностика заболевания
Диагностика включает консультации невролога, офтальмолога и других профильных специалистов. Для оценки кровотока головного мозга назначают:
В ОН КЛИНИК можно пройти полную диагностику головного мозга и всего организма. Инновационная техника предоставляет полную и точную информацию о кровотоке, состоянии крупных и мелких сосудов. Полученные данные ложатся в основу назначенной лекарственной терапии.
Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?
Вы можете связаться с нами по телефону
Особенности лечения
Лечение направлено в первую очередь на прекращение дальнейшего развития болезни, предупреждение повреждения новых сосудов и вещества головного мозга. Важно стабилизировать когнитивные функции, вернуть пациенту желаемое качество жизни, восстановить возможность самообслуживания.
Специалисты клиники подбирают медикаментозную терапию, которая воздействует на сосудистые факторы риска. Обязательно проводится гипотензивное лечение. Также используют препараты, которые тормозят атеросклеротический стеноз головного мозга, снижают вязкость крови, предупреждают дальнейшее развитие ишемической болезни сердца, воспалительные процессы в эндотелии, приводящие к возрастной деменции. Лекарственная терапия также направлена на повышение способности нейронов сохранять свои функции при наличии хронической гипоксии.
Комплексное лечение включает коррекцию сопутствующих заболеваний, включая сахарный диабет, ожирение, депрессию. Для нормализации уровня холестерина кроме лекарственных препаратов назначают диету. Она предполагает ограничение или полный отказ от вредных жиров, тяжелых продуктов питания, которые долго перевариваются и лишают пациента полезные энергии.
Показаны умеренные физические нагрузки. Они помогают поддерживать оптимальный вес, физическую активность, контролировать течение хронических заболеваний. При наличии депрессии, проблем со сном, вспышек агрессии необходима психотерапия. Она нормализует эмоциональное состояние пациента, предупреждает ссоры, конфликты на работе и в семье.
Профилактика заболевания
Лучший способ предупреждения дисциркуляторной энцефалопатии — контроль за состоянием сосудов головного мозга, шейного отдела позвоночника. При наличии артериальной гипертензии важно контролировать давление, избегать резких скачков, которые способствуют повреждению эндотелиальных сосудистых стенок. При наличии гипертонии необходимо регулярно проводить УЗДГ сосудов, МРТ головного мозга.
Для поддержания активного кровотока головного мозга, предупреждения когнитивных расстройств можно применять определенные группы препаратов, поливитаминные комплексы. Профилактическое лечение должен подбирать врач после осмотра и диагностики.
Преимущества лечения в ОН КЛИНИК
• Мультидисциплинарный подход к выбору способов лечения дисциркуляторной энцефалопатии.
• Собственное отделение физиотерапии.
• Возможность получить помощь не только невролога, но и других профильных специалистов.