Как правило, пациент замечает, что тесно сжал челюсти, только в момент пробуждения. О тихом скрежете от стиснутых зубов могут сообщить родные, но иногда приступы бруксизма не слышны.
«Особых неудобств симптом не вызывает, и многие не обращаются к врачу годами. А зубы тем временем постепенно стираются друг о друга», - комментирует стоматолог-ортопед Овчинников Денис Владимирович.
Что такое бруксизм? Это спазм жевательных мышц. Проблема весьма распространенная: хронический бруксизм встречается у 5-10% взрослого населения.
Ночные спазмы вызваны нервным напряжением и усиленны патологией зубочелюстной системы. То есть, главная причина – стресс. Переутомления, хроническое недосыпание, информационная перегруженность приводят к росту случаев бруксизма у жителей городов, в том числе и молодежи.
Вторая группа причин связана с неправильным смыканием зубов.
Реже встречаются также неврологические и остеопатические причины зубного скрежета. К бруксизму может привести неправильное питание: нехватка кальция или магния.
Последствия:
• Зубы сильно стираются, снижается прикус;
• Пломбы и коронки скалываются, ломаются;
• Зубы становятся чувствительными и подвижными;
• Ухудшается эстетика лица: появляется складка около губ, скошенный подбородок;
• Возникают головные и мышечные боли (шея, плечи, спина), боли в челюстных суставах, бессонница.
К какому врачу обратиться?
Обратитесь к стоматологу-ортопеду, чтобы найти стоматологические причины или катализаторы бруксизма:
• Неправильно установленная коронка или пломба
• Отсутствие 1 или нескольких зубов
Скорее всего, потребуется посетить терапевта (не стоматолога-терапевта, а участкового врача). Он выявит причину заболевания и направит к профильному специалисту: неврологу, остеопату или психотерапевту, - или поможет скорректировать питание.
Использование лицевой дуги
и артикулятора перед установкой коронок снижает риск появления бруксизма
Врач на фото -
стоматолог-ортопед Овчинников Денис Владимирович
Завершение диагностики T-skan
На мониторе высокие столбики показывают точки суперконтактов.
Шаг 1 – защита зубов
Чтобы зубы не стирались от высокой нагрузки, рекомендуется надевать на ночь специальную защитную капу. Их изготавливают в зуботехнических лабораториях из мягкого пластика или резины, причем строго по форме челюсти пациента. Это делает их удобными и незаметными в ношении. Бывают саморегулируемые прикусные капы из водных подушечек, это тоже эффективный метод.
Что делает капа:
• Не позволяет зубам стираться;
• Защищает зубы от смещения;
• Уменьшает нагрузку на лицевые мышцы;
• НЕ устраняет причину болезни, НЕ лечит последствия стираемости зубов.
«Ношение капы избавляет от симптомов бруксизма, вызванных им головных болей. Но капа не убирает причину и должна использоваться в комплексе с другими методами лечения», - предупреждает стоматолог-ортопед Овчинников Д.В.
Шаг 2 – устранение причины
Самостоятельно справиться с бруксизмом не получится. Необходима помощь врача.
Лечение назначается в зависимости от причины. Чаще всего используется комплексный подход: сочетание психотерапевтических, медикаментозных, стоматологических методов.
• Исправление прикуса с помощью брекетов или элайнеров.
• Протезирование зубов: в некоторых случаях переделка некачественного протеза устраняет проблему полностью.
• Консультация психотерапевта или психолога: для обучения способам разгрузки нервной системы.
• Медикаментозное лечение: прием антидепрессантов, успокоительных сборов, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, кальция, магния. Иногда требуются противовоспалительные препараты.
«Приходят пациенты 30-40 лет, у которых стерты зубы и снижен прикус как у 60-летних. Они тратятся на подтяжку лица, чтобы не было обвисших щек, а бруксизм с каждым годом обостряет проблему», - рассказывает Денис Владимирович.
Быстрый и обязательный метод помощи при бруксизме – это устранение суперконтактов, то есть точек повышенной нагрузки. Там зубы смыкаются в первую очередь, начинают давить друг на друга до того, как сомкнутся остальные. Если зуб сместился, наклонился в сторону утраченного соседа, поставлена неудобная пломба или зубной протез – возникает точка суперконтакта.
Организм неосознанно пытается избавиться от суперконтакта, стереть этот бугор. Но пока это произойдет, пострадают другие зубы и челюстной сустав.
Стоматолог-ортопед может выявить проблемные точки с помощью специального сенсорного оборудования, если клиника оснащена таковым. С сверхчувствительный сенсор находит суперконтакты меньше толщинычеловеческого волоса. Так врач определяет не только их расположение, но и степень нагрузки на каждый.
Устраняют суперконтакты методом пришлифовывания. После этого пациент сразу чувствует улучшение.
Шаг 3 – исправление последствий
После устранения причины бруксизма можно перейти к восстановлению зубов. При невысокой стертости достаточно процедур по укреплению эмали. В более запущенных случаях требуется реставрация фотополимером или протезирование зубов.
Если затянуть с лечением бруксизма на несколько лет, зубы сотрутся сильно, прикус снизится, и потребуется тотальное протезирование зубов.
Качественно установленные зубные протезы могут не только защитить стертые зубы от разрушения, но и скомпенсировать потерянную высоту прикуса. Форма лица станет более эстетичной, подтянутой.
«Подчеркиваю. Если удалось поймать пациента с бруксизмом на ранних стадиях, достаточно будет пришлифовывания зубов, реминерализации и курса легкого успокоительного. Если ситуацию запустить, потребуется дорогостоящее полное протезирование всех зубов, а возможно, и лечение проблем с челюстным суставом и шейным отделом позвоночника». Овчинников Д.В.
Единственный способ профилактики бруксизма – регулярно следить за здоровьем своих зубов и нервной системы. Больше отдыхайте и своевременно обращайтесь к врачу для профилактических осмотров и для лечения, в том числе и ортопедического.
Что такое бруксизм?
Бруксизм — ночная и дневная парафункциональная жевательная активность, которая проявляется в скрежетании и постукивании зубами, а также в их трении и стискивании.
Один из симптомов, на который могут обратить внимание близкие люди, — ночной скрежет зубами. Жевательные мышцы — одни из самых сильных мышц в теле человека. Известно, что зубы сжимаются с силой до 25 кг на резцах и до 91 кг на молярах. По данным исследований, бруксизм развивается в разное время у 5-80% людей.
Почему развивается бруксизм?
Выделяют несколько причин его развития:
● Психоэмоциональные: тревога, частый психоэмоциональный стресс
● Биологические: генетическая предрасположенность
● Экзогенные: алкоголь, курение, злоупотребление кофеином, прием антидепрессантов, неврологические заболевания (например, дистония, хорея, эпилепсия)
Как лечат бруксизм неврологи? Рассказывает Джамиля Юсупова
При обнаружении признаков бруксизма (ночного скрежета зубами, напряжения и болезненности жевательных и височных мышц) нужно обратиться за медицинской помощью к неврологу. Подбор терапии происходит индивидуально для каждого пациента. Лечение зависит от этиологических факторов, результата сбора жалоб, анамнеза, осмотра и дифференциальной диагностики. Если в основе возникновения бруксизма лежат преимущественно психоэмоциональные факторы, применяются антидепрессанты и другие препараты, купирующие тревогу и внутреннее напряжение у пациента.
В настоящее время для лечения бруксизма используется и ботулинотерапия. Она уменьшает боль и снижает ее частоту, снижает максимальную силу сжатия зубов. Длительность эффекта достигает от четырех до восьми месяцев, после чего введение ботулотоксина можно повторить.
При дневном бруксизме, в качестве дополнительных терапевтических методов, будут полезны практики самоконтроля и самопомощи при стрессе, когнитивно-поведенческая терапия, а также медитативные и дыхательные практики. Если в результате бруксизма появились признаки стирания зубов, необходимо обратиться к стоматологу для лечения, в том числе для подбора и изготовления ночной каппы.
Как лечат бруксизм стоматологи? Рассказывает Антон Брыков
Бруксизм возникает не из-за какого-либо заболевания зубочелюстной системы: причина бруксизма, как правило,— неврологического характера, а именно психоэмоционального: чаще всего это стрессы и тревога. Бруксизм и стискивание зубов считается нормальной защитной реакцией на влияние окружающей среды и психологическое давление на человека.
Как правило, в первую очередь люди идут к стоматологу, потому что замечают уже следствие бруксизма: стираемость зубов, сколы ортопедических конструкций.
Также из-за бруксизма возникают и проблемы с височно-нижнечелюстными суставами. В 90% случаев из-за стираемости зубов снижается высота прикуса, из-за чего могут появиться и щелчки челюсти, и лицевые, головные боли и прочие неприятные последствия.
Что предложат сделать в стоматологии?
Протокол лечения бруксизма включает несколько этапов:
• Диагностика с помощью брукс-чекера (Brux Checker) — пластины с односторонним цветным покрытием для изготовления специальных капп. Изготовленные на основании слепка и модели челюсти пациента каппы позволяют определить наличие окклюзионных препятствий.
• Малый функциональный анализ, который включает в себя осмотр и клиническое обследование пациента, а также пальпацию жевательных мышц.
• Инструментальный анализ: отливка гипсовых моделей и загипсовка в артикулятор для дальнейшей диагностики.
• Дополнительные методы обследования: КТ и МРТ зубочелюстной системы, а также консультация врача-невролога.
• Стоматологическое лечение: поиск и определение центрального соотношения челюстей (терапевтического положения, где определяется наиболее оптимальное в функциональном отношении положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях).
• Ношение специальной защитной ночной каппы.
Срок восстановления составляет в среднем до 4-х месяцев. Если уже есть проблемы с височно-нижнечелюстными суставами, то срок лечения стоматологических проблем может занимать от 6 месяцев.
Распространённость бруксизма
Другая сложность заключается в отсутствии единой международной классификации бруксизма, из-за чего данные авторов разнятся. Так, согласно одним исследованиям, с возрастом симптомы бруксизма уменьшаются, вплоть до полного исчезновения, согласно другим — наоборот, усиливаются .
Причины бруксизма
Возможные причины бруксизма:
• Окклюзионные, т. е. связанные с контактом зубов верхней и нижней челюсти, – частичная потеря зубов, дефекты зубного ряда, пародонтит, нерациональное протезирование, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (у людей с ДВНС частота бруксизма достигает 70 %) .
• Генетические — наследственная предрасположенность .
• Психологические:
• Стресс, тревожность или склонность к депрессивным состояниям. В отделении неврозов и пограничных состояний парафункции жевательных мышц выявляют примерно у 75 % пациентов . Также риск бруксизма высок среди представителей профессий, связанных со стрессом и высокой ответственностью: бруксизмом страдают 69 % военных лётчиков, но только 27 % офицеров (не пилотов) . Периодический стресс тоже может привести к бруксизму: его частота у студентов во время экзаменационной сессии повышается на 5–7 % .
• Тип личности — среди взрослых бруксизм чаще выявляют у людей с повышенной раздражительностью и враждебностью; у детей его риск связан с беспокойным поведением и пониженной способностью к концентрации внимания .
• Экзогенные — приём алкоголя, наркотиков, никотина и антидепрессантов.
• влияние нейромедиаторов — адреналина, норадреналина, дофамина, серотонина и ГАМК ;
• активация симпатического отдела вегетативной нервной системы во время сна .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы бруксизма
Чаще всего приступы случаются ночью, в бессознательном состоянии, но встречаются случаи и дневного бруксизма. Они проявляются в непроизвольном сжатии челюстей в моменты эмоционального напряжения. Этот процесс получил название «кленчинг» от английского слова «to clench», что означает «сжимать». Поэтому людей, страдающих дневным бруксизмом, иногда называют «клинчерами».
Первые признаки бруксизма:
• скрип зубами по ночам;
• чуткий, беспокойный и недостаточно продолжительный ночной сон;
• головная боль и усталость из-за плохого сна;
• боли в челюстях, височной и шейной области непонятного происхождения; такие боли не связаны с заболеваниями зубов и не ослабляются после приёма обезболивающих.
Большинство пациентов с бруксизмом не знают о его наличии и связывают разрушение, подвижность и потерю зубов с наследственной предрасположенностью или неудачным стоматологическим лечением.
Со временем бруксизм приводит к трещинам и сколам эмали зубов, пломб и даже коронок. Кроме того, у основания зубов развиваются множественные дефекты некариозного происхождения, которые усугубляют убыль десны. Ещё один признак заболевания — повышенная чувствительность зубов к холодному и горячему.
Патогенез бруксизма
Патогенез бруксизма до конца неясен. По одной из теорий, сильное непроизвольное сжатие челюстей — это физиологический механизм, который нейтрализует стрессовые состояния .
Бруксизм чаще всего проявляется во сне, когда человек перестаёт контролировать работу жевательных мышц. Процесс начинается с активации симпатической нервной системы, которая усиливает работу сердца и обменные процессы. Одновременно снижается активность парасимпатической нервной системы, которая действует противоположно симпатической. Затем увеличивается частота сердечных сокращений и дыхания, повышается тонус надподъязычных мышц и активируется жевательная мускулатура, что приводит к эпизоду бруксизма .
Классификация и стадии развития бруксизма
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), бруксизм относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения и кодируется как F45.8 Другие соматоформные расстройства .
Бруксизм — это одна из форм парафункции жевательной мускулатуры. Помимо него, выделяют сжатие зубов и беспищевое жевание. В отличие от бруксизма, сжатие зубов — это произвольное привычное действие, о котором человек знает. Как и бруксизм, может сопровождаться болью в жевательных мышцах и мышцах шеи, полной или частичной стираемостью зубов.
Беспищевое жевание — это холостые размалывающие движения нижней челюсти малой амплитудой с сомкнутыми губами. Оно свойственно пожилым людям и, как правило, связано с плохой фиксацией съёмных протезов на верхней челюсти. Чтобы не дать им сместиться, пациенты ритмически сжимают зубы, фиксируя протез. Беспищевое жевание сопровождается болью в зубах и местным раздражением пародонта с незначительным отёком.
Классификация бруксизма у детей и подростков по Хореву О. Ю. :
• дневное сжатие зубов (дневной бруксизм);
• ночное скрежетание зубами (ночной бруксизм);
• сочетание ночного и дневного бруксизма .
Классификация парафункций у взрослых по Скориковой Л. А. :
• Дневное сжатие зубов (дневной бруксизм):
• сжатие;
• скрежетание;
• постукивание;
• гипертрофия жевательных мышц.
• Ночное сжатие зубов (ночной бруксизм):
• сжатие;
• скрежетание;
• беспищевое, или мнимое, жевание;
• отсутствие состояния относительного физиологического покоя (минимальная активность жевательных мышц и полное расслабление мимической мускулатуры);
• снижение тонуса жевательных мышц .
В данной классификации сжатие зубов и беспищевое жевание рассматривается как разновидность ночного бруксизма.
Классификация бруксизма А. П. Залигяна :
• Острая форма — эпизоды внезапного сжатия зубов сопровождаются болью.
• Начальная или компенсированная форма — работа жевательных мышц нарушена, но морфологических изменений нет. Пациенты на своё состояние не жалуются.
• Хроническая стадия — переход из начальной стадии в хроническую может длиться годами и даже десятилетиями. На скорость развития болезни влияют различные факторы: пол, возраст, смыкание зубных рядов, твёрдость эмали, диета, употребление кислых продуктов, слюноотделение, наличие гастроэзофагального рефлюкса. На хронической стадии возникают осложнения, вызванные повышенной стираемостью зубов (например, сколы зубов, пломб и воспаление пародонта) и развивается дисфункция ВНЧС
Степени тяжести бруксизма
Выделяют три степени бруксизма в зависимости от выраженности стираемости зубов:
• I степень — незначительное стирание эмали бугров и режущего края;
• II степень — стирание эмали бугров и режущего края, обнажение дентина;
• III степень — стирание эмали и дентина до уровня полости зуба .
Осложнения бруксизма
Бруксизм способствует развитию двух серьёзных стоматологических патологий: повышенной стираемости зубов и дисфункции ВНЧС.
Осложнения, связанные со стираемостью зубов:
• повышенная чувствительность зубов;
• сколы зубов и пломб;
• уменьшение срока службы пломб, коронок и мостовидных протезов;
• воспаление пародонта;
• подвижность и потеря зубов;
• снижение высоты нижней трети лица («старческое лицо»).
Осложнения, связанные с дисфункцией ВНЧС:
• боль, дискомфорт в ушах и шее, головные боли;
• воспаление околоушных слюнных желёз .
Сбор жалоб и анамнеза
Бруксизм чаще всего выявляют на приёме у стоматолога. Заподозрить заболевание можно по фасеткам стираемости, которые сочетаются с трещинами эмали и некариозными поражениями основания зуба. При более тяжёлых формах болезни пациенты жалуются на частые сколы пломб, коронок и переломы мостовидных протезов. Технологических дефектов у конструкций при этом нет.
Диагностика осложняется при симптомах дисфункции ВНЧС. Состояние ротовой полости при этом может быть в норме, пациенты жалуются на боли в голове и височной области. Не каждый стоматолог соотнесёт эти жалобы с множественными участками стираемости зубов и трещинами эмали. Пациента, скорее всего, направят к неврологу, но он не оценит признаки бруксизма в полости рта, и больной будет ходить от одного врача к другому в надежде избавиться от болей.
При наличии психоэмоционального компонента в развитии бруксизма лечение выходит за рамки компетенции врача-стоматолога. В таких случаях бруксизм может быть одним из проявлений нервного тика, поэтому нужна помощь невролога. Однако провести первичную диагностику должен стоматолог.
При подозрении на бруксизм необходимо тщательно собрать анамнез. В этом поможет анкета первичной диагностики, разработанная профессором Р. Славичеком. В ней, кроме вопросов по общему самочувствию и оценке состояния полости рта, пациенту предлагается оценить свой дискомфорт в баллах от 1 до 3, что позволяет судить о выраженности субъективных ощущений .
Пальпаторное обследование
После опроса стоматолог ощупывает жевательные и височные мышцы. Болевые точки могут быть обнаружены в средней трети жевательной мышцы, реже за бугром верхней челюсти и в медиальной крыловидной мышце за углом нижней челюсти. Иногда бруксизм приводит к развитию миофасциального синдрома, который сопровождается не только болью в этих мышцах, но и повышенной чувствительностью кожи над ними.
Рентген и томография
При выявлении бруксизма необходимо провести рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава и оценить, насколько он повреждён. Такие повреждения могут привести к артрозу, поэтому важно выявить их как можно раньше.
Стираемость зубов при бруксизме обычно диагностируют при внешнем осмотре в сочетании с рентгенологическим или томографическим исследованием околозубных тканей. При таком обследовании видны очаги разрушения костной ткани.
Оценка окклюзии и артикуляции
Более точный метод — это исследование на диагностических моделях челюстей, загипсованных в артикулятор. Но оба эти метода не дают информации о движениях челюсти по время ночных приступов бруксизма.
Для оценки характера сжимания зубов ночью используются индивидуальные каппы «Bruxcore» и «Bruxchecker» . Поверхность капп покрыта красителем, который стирается при смыкании зубов, наглядно демонстрируя характер бруксизма.
Гнатодинамометрия
Гнадинамометрия — это измерение силы жевательного давления на определённом участке зубного ряда и выносливости пародонта к нагрузке. Этим методом можно выявить бóльшую, по сравнению со средними показателями, силу жевательных мышц.
Электромиография
При бруксизме жевательные мышцы работают асимметрично, спонтанно активируются в спокойном состоянии. Период покоя при жевании уменьшается, а период активности увеличивается. В целом, в жевательном акте период покоя уменьшается, а период активности увеличивается.
Вместе с оценкой жевательной мускулатуры необходимо определить уровень привычной двигательной активности. Как низкая физическая активность, так и чрезмерные нагрузки негативно сказываются на работе жевательных мышц, особенно если это сочетается с психоэмоциональными факторами.
Оценка психологического статуса
Психологический статус пациента оценивают с помощью анкет, которые помогают выявить факторы, провоцирующие стресс.
Полисомнография
Наиболее информативный метод диагностики бруксизма — это полисомнография в лаборатории сна. Такое исследование недоступно в большинстве клиник, поэтому в сложных случаях пациента могут направить в специализированный центр.
Лечение бруксизма
В лечении бруксизма можно выделить три направления:
• исправление прикуса;
• поведенческая терапия;
• фармакологическое лечение.
Исправление прикуса
При значительном понижении высоты прикуса невозможно восстановить зубные ряды, не подняв потерянную высоту. Это достигается ношением капп, последовательно разобщающих зубные ряды. Чтобы мышечный аппарат перестроился, каждую каппу нужно носить не меньше месяца.
Основная проблема такого лечения состоит в том, что оно воздействует лишь на местные факторы (окклюзию). Без подготовительного этапа, который состоит в перестройке жевательной мускулатуры, могут возникнуть сколы керамики, переломы мостовидных конструкций и зубов под ними. В результате всю работу придётся переделывать.
К общим осложнениям лечения можно отнести лицевые, мышечные и головные боли, которые не поддаются медикаментозной терапии. Они вызваны травмой височно-нижнечелюстного сустава из-за резкого увеличения высоты прикуса. При этом могут быть сдавлены нервы, проходящие в тканях сустава.
Поведенческая терапия
К методам поведенческой терапии относят самовнушение, гипноз, психоанализ, соблюдение гигиены сна, массаж и медитативные практики. Эти методы не должны быть основными при лечении бруксизма, но они могут облегчить симптомы, уменьшить частоту и интенсивность приступов. Так, с помощью психоанализа можно научиться правильно реагировать на некомфортные ситуации и уменьшить действие стресса. Массаж и медитативные практики помогают расслабить мышцы тела, в том числе жевательные.
Фармакологическое лечение
Чтобы нормализовать психоэмоциональный фон, назначают антидепрессанты. Качество жизни пациентов заметно улучшается через две недели приёма препаратов, но при длительном и непрерывном лечении может развиться привыкание. Появляется потребность увеличить дозу препарата, что усиливает побочные эффекты, например возникает сухость в полости рта.
Антидепрессанты назначают психотерапевты или психиатры. Обычно стоматолог направляет пациента к неврологу, а он по необходимости к другим специалистам.
Прогноз. Профилактика
Предотвратить развитие бруксизма или полностью излечиться от него невозможно, но можно ослабить его проявления и предотвратить осложнения . Для этого нужно начинать лечение при первых признаках заболевания.
Снизить риск развития осложнений можно, корректируя стираемость зубов, например нося индивидуально изготовленную каппу. Также будет полезно работать со стрессом и обучиться техникам расслабления мышц.