Бруксизм у взрослых: все о болезни
Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Причины болезни
В основе развития болезни нередко лежит целый комплекс причин. Поэтому рассматривать проблему со стороны только одной медицинской направленности не совсем верно.
Основные факторы развития патологии:
• Если верить психологам, то бруксизм возникает из-за частых стрессов и длительного психоэмоционального напряжения. Но при этом заболевание может отмечаться и у людей без явных психологических проблем.
• Еще одна частая причина бруксизма — проблемы с пищеварительным трактом. В основном это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• В стоматологии бруксизм связывают с аномалиями строения мышечно-челюстного аппарата. Иногда причиной патологии становятся неправильно подобранные и установленные брекет-системы и зубные протезы.
• Еще одна частая причина болезни — разросшиеся аденоиды и хронический насморк, то есть состояния, приводящие к затруднению носового дыхания.
Теорий развития бруксизма довольно много. И только тщательное обследование пациента поможет установить истинную причину и подобрать правильное лечение.
Основные симптомы
В основном первые симптомы бруксизма замечает не сам пациент, а близкие ему люди. На первое место выходят ночное скрежетание и пощелкивание зубами.
Со временем могут присоединиться и другие признаки болезни:
• неприятные ощущения и болезненность в челюстях;
• болезненность в пазухах;
• чувство разбитости и усталости после ночного сна.
Могут присоединиться такие симптомы, как головные боли, миалгия, сонливость. Последствием болезни нередко становится патологическое стирание зубов, сколы и трещины эмали.
К какому врачу нужно обратиться
Бруксизм опасен не только повреждением зубов. Последствиями могут стать патологии височно-нижнечелюстного сустава. А периодическое повреждение слизистой оболочки полости рта может привести к воспалительному процессу. Поэтому при появлении признаков заболевания нужно начать обследование.
Первый врач, к которому может обратиться пациент — стоматолог. Обследование начинается с осмотра полости рта. Затем делается специальная каппа (бруксчекер). Предназначена она для ночного ношения. После этого каппа передается в поликлинику, и врач определяет, на какие именно зубы идет основная нагрузка.
Если после визита к стоматологу причину болезни выяснить не удалось, то лучше обратиться к терапевту. Он проводит первичный осмотр пациента, дает направление на основные анализы и определяется с дальнейшей тактикой.
На основании описанных симптомов и данных осмотра пациента он поможет определиться, с какого именного врача нужно начинать дальнейшее обследование.
Лечение
После выяснения основных причин заболевания назначается терапия. Если выявляются проблемы со стороны стоматологии, то используются специальные защитные каппы. Лечение заключается в исправлении выявленных аномалий — исправление прикуса, замена протезов и т. д. Если бруксизм привел к повреждению зубов, то эта проблема решается только после полного излечения заболевания. На период лечения рекомендуется ношение специальной защитной каппы, защищающей зубы от нагрузки.
Терапевтическое лечение может быть строго целенаправленным и решать проблему со стороны выявленной патологии (ЛОР-заболевания, неврологические проблемы, болезни пищеварительного тракта). Обычно после устранения основной причины все проявления заболевания прекращаются.
При этом лечение может быть как стационарным, так и амбулаторным. В больнице могут решаться проблемы с аденоидами, рефлюксным эзофагитом, рядом неврологических заболеваний. Но чаще всего лечение проводится амбулаторно, с периодическим наблюдением у врача.
Но не всегда полное обследование выявляет какие-либо заболевания, способные привести к бруксизму. В этом случае врач рекомендует психотерапию. Она помогает изучить техники быстрого успокоения и самоконтроля.
Лекарственная терапия в этих случаях необходима для снятия мышечного напряжения. Чаще всего назначаются успокоительные препараты. При необходимости добавляются снотворные средства.
Профилактика
Основная профилактика бруксизма должна быть направлена на предупреждение и лечение заболеваний, которые могут стать его причиной.
Но при этом нельзя забывать и о том, что нередко болезнь становится следствием постоянных стрессов и психоэмоционального перенапряжения. Поэтому нужно учиться успокаиваться и расслабляться. Для этого можно освоить следующие техники.
• Йога — прекрасно помогает и расслабиться, и успокоиться. Ее принципы лучше осваивать под руководством опытного тренера.
• Дыхательная гимнастика. В интернете можно найти много способов успокоиться с помощью дыхательных упражнений. Нужно только правильно подобрать то, что подходит в конкретных ситуациях.
• Расслабляющие ванны с морской солью и отварами успокоительных трав прекрасно помогают расслабиться в конце тяжелого дня.
• Теплые компрессы — они помогут расслабить мышцы челюсти и снять лишнее напряжения.
Расслабить мышцы помогают и следующие упражнения.
Бруксизм — это заболевание, на которое не все обращают внимание. Но при этом оно может стать причиной многих нехороших последствий. Поэтому при появлении первых симптомов рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу и начать обследование и лечение.
Использованные источники
Клиническая неврология / Никифоров А.С., Гусев Е.И. –
Стоматологи / Под ред. Бажанова Н.Н. –
Бруксизм: симптомы, причины, методы лечения. Мифы о паразитах, вызывающих скрежетание зубами.
Причин, по которым малыш может начать скрипеть зубами, существует множество. Для быстрого избавления ребенка от бруксизма требуется комплексное лечение.
В чем причины бруксизма, «скрежета зубами» в детском возрасте? Как проявляется это заболевание в ночное и дневное время, и когда его надо лечить?
Бруксизм: симптомы и последствия, как уколы ботокса помогут в лечении в кресле стоматолога.
Бруксизм вредная привычка? Роль стресса в ночном скрежетании зубами, как бороться с последствиями: стираемостью зубов и кариесом?
Бруксизм: основные причины и связь со стрессом, глистными инвазиями. Какие симптомы могут говорить о бруксизме.
Распространённость бруксизма
Другая сложность заключается в отсутствии единой международной классификации бруксизма, из-за чего данные авторов разнятся. Так, согласно одним исследованиям, с возрастом симптомы бруксизма уменьшаются, вплоть до полного исчезновения, согласно другим — наоборот, усиливаются .
Причины бруксизма
Возможные причины бруксизма:
• Окклюзионные, т. е. связанные с контактом зубов верхней и нижней челюсти, – частичная потеря зубов, дефекты зубного ряда, пародонтит, нерациональное протезирование, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (у людей с ДВНС частота бруксизма достигает 70 %) .
• Генетические — наследственная предрасположенность .
• Психологические:
• Стресс, тревожность или склонность к депрессивным состояниям. В отделении неврозов и пограничных состояний парафункции жевательных мышц выявляют примерно у 75 % пациентов . Также риск бруксизма высок среди представителей профессий, связанных со стрессом и высокой ответственностью: бруксизмом страдают 69 % военных лётчиков, но только 27 % офицеров (не пилотов) . Периодический стресс тоже может привести к бруксизму: его частота у студентов во время экзаменационной сессии повышается на 5–7 % .
• Тип личности — среди взрослых бруксизм чаще выявляют у людей с повышенной раздражительностью и враждебностью; у детей его риск связан с беспокойным поведением и пониженной способностью к концентрации внимания .
• Экзогенные — приём алкоголя, наркотиков, никотина и антидепрессантов.
• влияние нейромедиаторов — адреналина, норадреналина, дофамина, серотонина и ГАМК ;
• активация симпатического отдела вегетативной нервной системы во время сна .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы бруксизма
Чаще всего приступы случаются ночью, в бессознательном состоянии, но встречаются случаи и дневного бруксизма. Они проявляются в непроизвольном сжатии челюстей в моменты эмоционального напряжения. Этот процесс получил название «кленчинг» от английского слова «to clench», что означает «сжимать». Поэтому людей, страдающих дневным бруксизмом, иногда называют «клинчерами».
Первые признаки бруксизма:
• скрип зубами по ночам;
• чуткий, беспокойный и недостаточно продолжительный ночной сон;
• головная боль и усталость из-за плохого сна;
• боли в челюстях, височной и шейной области непонятного происхождения; такие боли не связаны с заболеваниями зубов и не ослабляются после приёма обезболивающих.
Большинство пациентов с бруксизмом не знают о его наличии и связывают разрушение, подвижность и потерю зубов с наследственной предрасположенностью или неудачным стоматологическим лечением.
Со временем бруксизм приводит к трещинам и сколам эмали зубов, пломб и даже коронок. Кроме того, у основания зубов развиваются множественные дефекты некариозного происхождения, которые усугубляют убыль десны. Ещё один признак заболевания — повышенная чувствительность зубов к холодному и горячему.
Патогенез бруксизма
Патогенез бруксизма до конца неясен. По одной из теорий, сильное непроизвольное сжатие челюстей — это физиологический механизм, который нейтрализует стрессовые состояния .
Бруксизм чаще всего проявляется во сне, когда человек перестаёт контролировать работу жевательных мышц. Процесс начинается с активации симпатической нервной системы, которая усиливает работу сердца и обменные процессы. Одновременно снижается активность парасимпатической нервной системы, которая действует противоположно симпатической. Затем увеличивается частота сердечных сокращений и дыхания, повышается тонус надподъязычных мышц и активируется жевательная мускулатура, что приводит к эпизоду бруксизма .
Классификация и стадии развития бруксизма
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), бруксизм относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения и кодируется как F45.8 Другие соматоформные расстройства .
Бруксизм — это одна из форм парафункции жевательной мускулатуры. Помимо него, выделяют сжатие зубов и беспищевое жевание. В отличие от бруксизма, сжатие зубов — это произвольное привычное действие, о котором человек знает. Как и бруксизм, может сопровождаться болью в жевательных мышцах и мышцах шеи, полной или частичной стираемостью зубов.
Беспищевое жевание — это холостые размалывающие движения нижней челюсти малой амплитудой с сомкнутыми губами. Оно свойственно пожилым людям и, как правило, связано с плохой фиксацией съёмных протезов на верхней челюсти. Чтобы не дать им сместиться, пациенты ритмически сжимают зубы, фиксируя протез. Беспищевое жевание сопровождается болью в зубах и местным раздражением пародонта с незначительным отёком.
Классификация бруксизма у детей и подростков по Хореву О. Ю. :
• дневное сжатие зубов (дневной бруксизм);
• ночное скрежетание зубами (ночной бруксизм);
• сочетание ночного и дневного бруксизма .
Классификация парафункций у взрослых по Скориковой Л. А. :
• Дневное сжатие зубов (дневной бруксизм):
• сжатие;
• скрежетание;
• постукивание;
• гипертрофия жевательных мышц.
• Ночное сжатие зубов (ночной бруксизм):
• сжатие;
• скрежетание;
• беспищевое, или мнимое, жевание;
• отсутствие состояния относительного физиологического покоя (минимальная активность жевательных мышц и полное расслабление мимической мускулатуры);
• снижение тонуса жевательных мышц .
В данной классификации сжатие зубов и беспищевое жевание рассматривается как разновидность ночного бруксизма.
Классификация бруксизма А. П. Залигяна :
• Острая форма — эпизоды внезапного сжатия зубов сопровождаются болью.
• Начальная или компенсированная форма — работа жевательных мышц нарушена, но морфологических изменений нет. Пациенты на своё состояние не жалуются.
• Хроническая стадия — переход из начальной стадии в хроническую может длиться годами и даже десятилетиями. На скорость развития болезни влияют различные факторы: пол, возраст, смыкание зубных рядов, твёрдость эмали, диета, употребление кислых продуктов, слюноотделение, наличие гастроэзофагального рефлюкса. На хронической стадии возникают осложнения, вызванные повышенной стираемостью зубов (например, сколы зубов, пломб и воспаление пародонта) и развивается дисфункция ВНЧС
Степени тяжести бруксизма
Выделяют три степени бруксизма в зависимости от выраженности стираемости зубов:
• I степень — незначительное стирание эмали бугров и режущего края;
• II степень — стирание эмали бугров и режущего края, обнажение дентина;
• III степень — стирание эмали и дентина до уровня полости зуба .
Осложнения бруксизма
Бруксизм способствует развитию двух серьёзных стоматологических патологий: повышенной стираемости зубов и дисфункции ВНЧС.
Осложнения, связанные со стираемостью зубов:
• повышенная чувствительность зубов;
• сколы зубов и пломб;
• уменьшение срока службы пломб, коронок и мостовидных протезов;
• воспаление пародонта;
• подвижность и потеря зубов;
• снижение высоты нижней трети лица («старческое лицо»).
Осложнения, связанные с дисфункцией ВНЧС:
• боль, дискомфорт в ушах и шее, головные боли;
• воспаление околоушных слюнных желёз .
Сбор жалоб и анамнеза
Бруксизм чаще всего выявляют на приёме у стоматолога. Заподозрить заболевание можно по фасеткам стираемости, которые сочетаются с трещинами эмали и некариозными поражениями основания зуба. При более тяжёлых формах болезни пациенты жалуются на частые сколы пломб, коронок и переломы мостовидных протезов. Технологических дефектов у конструкций при этом нет.
Диагностика осложняется при симптомах дисфункции ВНЧС. Состояние ротовой полости при этом может быть в норме, пациенты жалуются на боли в голове и височной области. Не каждый стоматолог соотнесёт эти жалобы с множественными участками стираемости зубов и трещинами эмали. Пациента, скорее всего, направят к неврологу, но он не оценит признаки бруксизма в полости рта, и больной будет ходить от одного врача к другому в надежде избавиться от болей.
При наличии психоэмоционального компонента в развитии бруксизма лечение выходит за рамки компетенции врача-стоматолога. В таких случаях бруксизм может быть одним из проявлений нервного тика, поэтому нужна помощь невролога. Однако провести первичную диагностику должен стоматолог.
При подозрении на бруксизм необходимо тщательно собрать анамнез. В этом поможет анкета первичной диагностики, разработанная профессором Р. Славичеком. В ней, кроме вопросов по общему самочувствию и оценке состояния полости рта, пациенту предлагается оценить свой дискомфорт в баллах от 1 до 3, что позволяет судить о выраженности субъективных ощущений .
Пальпаторное обследование
После опроса стоматолог ощупывает жевательные и височные мышцы. Болевые точки могут быть обнаружены в средней трети жевательной мышцы, реже за бугром верхней челюсти и в медиальной крыловидной мышце за углом нижней челюсти. Иногда бруксизм приводит к развитию миофасциального синдрома, который сопровождается не только болью в этих мышцах, но и повышенной чувствительностью кожи над ними.
Рентген и томография
При выявлении бруксизма необходимо провести рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава и оценить, насколько он повреждён. Такие повреждения могут привести к артрозу, поэтому важно выявить их как можно раньше.
Стираемость зубов при бруксизме обычно диагностируют при внешнем осмотре в сочетании с рентгенологическим или томографическим исследованием околозубных тканей. При таком обследовании видны очаги разрушения костной ткани.
Оценка окклюзии и артикуляции
Более точный метод — это исследование на диагностических моделях челюстей, загипсованных в артикулятор. Но оба эти метода не дают информации о движениях челюсти по время ночных приступов бруксизма.
Для оценки характера сжимания зубов ночью используются индивидуальные каппы «Bruxcore» и «Bruxchecker» . Поверхность капп покрыта красителем, который стирается при смыкании зубов, наглядно демонстрируя характер бруксизма.
Гнатодинамометрия
Гнадинамометрия — это измерение силы жевательного давления на определённом участке зубного ряда и выносливости пародонта к нагрузке. Этим методом можно выявить бóльшую, по сравнению со средними показателями, силу жевательных мышц.
Электромиография
При бруксизме жевательные мышцы работают асимметрично, спонтанно активируются в спокойном состоянии. Период покоя при жевании уменьшается, а период активности увеличивается. В целом, в жевательном акте период покоя уменьшается, а период активности увеличивается.
Вместе с оценкой жевательной мускулатуры необходимо определить уровень привычной двигательной активности. Как низкая физическая активность, так и чрезмерные нагрузки негативно сказываются на работе жевательных мышц, особенно если это сочетается с психоэмоциональными факторами.
Оценка психологического статуса
Психологический статус пациента оценивают с помощью анкет, которые помогают выявить факторы, провоцирующие стресс.
Полисомнография
Наиболее информативный метод диагностики бруксизма — это полисомнография в лаборатории сна. Такое исследование недоступно в большинстве клиник, поэтому в сложных случаях пациента могут направить в специализированный центр.
Лечение бруксизма
В лечении бруксизма можно выделить три направления:
• исправление прикуса;
• поведенческая терапия;
• фармакологическое лечение.
Исправление прикуса
При значительном понижении высоты прикуса невозможно восстановить зубные ряды, не подняв потерянную высоту. Это достигается ношением капп, последовательно разобщающих зубные ряды. Чтобы мышечный аппарат перестроился, каждую каппу нужно носить не меньше месяца.
Основная проблема такого лечения состоит в том, что оно воздействует лишь на местные факторы (окклюзию). Без подготовительного этапа, который состоит в перестройке жевательной мускулатуры, могут возникнуть сколы керамики, переломы мостовидных конструкций и зубов под ними. В результате всю работу придётся переделывать.
К общим осложнениям лечения можно отнести лицевые, мышечные и головные боли, которые не поддаются медикаментозной терапии. Они вызваны травмой височно-нижнечелюстного сустава из-за резкого увеличения высоты прикуса. При этом могут быть сдавлены нервы, проходящие в тканях сустава.
Поведенческая терапия
К методам поведенческой терапии относят самовнушение, гипноз, психоанализ, соблюдение гигиены сна, массаж и медитативные практики. Эти методы не должны быть основными при лечении бруксизма, но они могут облегчить симптомы, уменьшить частоту и интенсивность приступов. Так, с помощью психоанализа можно научиться правильно реагировать на некомфортные ситуации и уменьшить действие стресса. Массаж и медитативные практики помогают расслабить мышцы тела, в том числе жевательные.
Фармакологическое лечение
Чтобы нормализовать психоэмоциональный фон, назначают антидепрессанты. Качество жизни пациентов заметно улучшается через две недели приёма препаратов, но при длительном и непрерывном лечении может развиться привыкание. Появляется потребность увеличить дозу препарата, что усиливает побочные эффекты, например возникает сухость в полости рта.
Антидепрессанты назначают психотерапевты или психиатры. Обычно стоматолог направляет пациента к неврологу, а он по необходимости к другим специалистам.
Прогноз. Профилактика
Предотвратить развитие бруксизма или полностью излечиться от него невозможно, но можно ослабить его проявления и предотвратить осложнения . Для этого нужно начинать лечение при первых признаках заболевания.
Снизить риск развития осложнений можно, корректируя стираемость зубов, например нося индивидуально изготовленную каппу. Также будет полезно работать со стрессом и обучиться техникам расслабления мышц.