Что делать? Рассказывает доктор медицинских наук, доцент КубГМУ, врач-кардиолог Виталий Константинович Зафираки.
По какому поводу чаще всего вызывают скорую помощь? Оказывается, по поводу высокого артериального давления (АД). И далеко не всякое такое повышение является истинным гипертоническим кризом. Гипертонический криз – это внезапное (!) резкое повышение АД, причем обязательно с появлением симптомов. Как правило, имеется в виду повышение АД до 180/110 мм рт ст и более того.
Однако не всегда есть причинно-следственная связь между повышением АД и этими симптомами: разбираться, что первично, а что вторично, будет врач. Например, боль при почечной или кишечной колике, при приступе панкреатита, при мигрени может вызвать и повышение АД. В таких случаях основной акцент лечебных мероприятий должен быть не на медикаментозном снижении АД, а на лечении основной проблемы.
Почему же случаются такие вот внезапные значительные подъемы АД?
Самые частые причины — неадекватное лечение такой хронической болезни, каковой является артериальная гипертония, а также сильный стресс, тревога, злоупотребление соленой пищей, особенно в сочетании с алкоголем, а также единовременный прием большой дозы спиртного, недосыпание, изменение метеоусловий и др.
Что же делать при внезапном значительном подъеме АД?
Из тех лекарственных препаратов, которые возможно применять внутрь, в нашей стране чаще всего используют каптоприл (оригинальный, «эталонный» препарат называется капотен), моксонидин (оригинальный препарат — физиотенз), фуросемид и нифедипин. Каждый из них имеет свои особенности и будет лучше, если первое их применение с целью снизить внезапно «подскочившее» АД произойдет по назначению и под контролем врача.
Если эффективность и переносимость окажутся нормальные — значит, в подобных случаях выбранный препарата можно применять и дальше. Хотя, что бы необходимость в этом возникала как можно реже, надо прежде всего оптимизировать длительное лечение гипертонии. Да, несмотря на скомпрометированную репутацию, это слово здесь вполне применимо — оптимальная терапия должна удерживать АД в нужном диапазоне, максимально снижать риск внезапных резких подъемов АД и защищать органы от негативных последствий артериальной гипертонии.
При приеме лекарственного препарата внутрь не стоит ожидать начала эффекта ранее чем через 30-60 минут. При приеме лекарства под язык (а под язык имеет смысл принимать либо каптоприл, либо нифедипин) эффект наступает раньше — через 15-30 минут. Бывает и так, что через указанное время АД не снизилось, либо продолжает нарастать.
Здесь надо сделать уточнения. Во-первых, если АД оказалось на фоне приема препарата выше, чем до приема препарата, то это не потому, что у вас такая парадоксальная реакция на препарат. Скорее всего, АД продолжило повышаться вопреки лекарству, а не благодаря ему, и без его приема АД скорее всего достигло бы еще более высоких значений.
Во-вторых, тревога, которая может сопутствовать такой ситуации с «неуправляемым» АД, вызывает еще большее повышение АД. Если резкое повышение АД развилось на фоне сильного стресса или тревоги, то эффекта, в том числе и на АД, можно ожидать от применения противотревожных препаратов (транквилизаторов), например диазепама, однако купить их можно строго по рецепту врача.
В таких ситуациях, когда АД «не подчиняется» действию лекарств, лучше прибегнуть к вызову скорой помощи. Возможен прием второй дозы того же лекарства, если эффект не наступил. Оптимальное положение тела во время всех этих мероприятий — полусидя.
Если вы пытаетесь снизить АД в порядке оказания самопомощи, то не стоит стремиться его нормализовать как можно быстрее — от таких резких перепадов могут пострадать мозг, сердце и почки.
Надо достигнуть снижения АД на 20-25% от исходного в течение примерно 2 часов. Т.е. резко “обрушивать” АД категорически не стоит! Например, исходно АД было 200/120 мм рт ст., в течение 2 часов оно должно быть около 150-160 мм рт ст., но не ниже.
Чем добиваться этого? Чаще всего используют капотен/каптоприл под язык. Выпускается много копий оригинального препарата «капотен» (разнообразные каптоприлы), но качество их очень разное.
Кстати, это еще одна причина, почему вы приняли лекарство, ждете эффекта, а его нет. Оригинальный препарат — это всегда эталон. Копии же могут быть разного качества. 25 мг — та доза, которую применяют чаще всего. Если впервые принимаете капотен или любой другой препарат для экстренного снижения АД, то во избежание его резкого падения лучше начинать с 12,5 мг. Если эффекта нет через 30 мин — можно принять еще 12,5 мг. Для тех, кто ранее уже принимал — можно сразу принять 25 мг под язык, а при необходимости через полчаса — еще 25 мг.
Другой вариант, особенно если резкое повышение АД развилось на фоне злоупотребления соленым и наступившей задержки жидкости — 20-40 мг фуросемида внутрь. Но надо понимать, что эффект наступит не так быстро — примерно через час.
Моксонидин (эталонный препарат физиотенз) любят использовать в России, хотя в Западной Европе его для экстренного снижения АД не применяют. Как и в случае остальных препаратов, если ранее вы его не использовали — то применять с осторожностью, т.к. может снизить АД неожиданно сильно.
А вообще надо сказать, что частые гипертонические кризы и даже просто внезапные значительные подъемы АД говорят о том, что вы либо не лечите гипертонию, либо лечите ее как-то неправильно, «не оптимально». И тогда хорошо бы обратиться к тому врачу, которому вы доверяете, для более тонкой «настройки» плановой терапии.
Об этом и многом другом я пишу в своем блоге в Инстаграм
Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.
Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.
Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.
При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.
Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.
Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.
Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.
Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.
Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство. Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно - это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей.
При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.
Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.
При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.
При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.
Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.
Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.
Терапевт
Здравствуйте , данный препарат имеет не продолжительный эффект, помимо него что еще принимаете ? Имеет место гипертонический криз, необходимо вызвать скорую помощь, если давление не снижается, дополнительно можно принять капотен.
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Вита, спасибо. Капотен давно уже не помогает. Раньше пила эдарби 40,потом 80.Перестало держать ,сходила к терапевту выписали ко-дальневу не помогает. Сейчас пока сама принимаю конкор 5 и эналаприл 10,оно хоть за 200 не уходило, сейчас тоже перестало помогать.
Сохранить
Терапевт
Вам необходимо пройти дообследование, сейчас я бы рекомендовала госпитализацию, нужна магнезия, мочегонные препараты . Планово пройдите ( УЗДГ сосудов шеи и почек, УЗИ почек, гормоны щитовидной железы ТТГ, Т3,Т4, липидный спектр, ЭХО КГ, общий анализ крови, мочевина, креатинин, консультация кардиолога) , рассмотрите препарат на вечерний прием - лекамен.
Сохранить
Клиент
Вита, спасибо попробую.
Сохранить
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте
Это препарат короткого действия, он используется как скорая помощь
Принимаете ли вы что-то на постоянно основе?
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Диана, Капотен давно уже не помогает. Раньше пила эдарби 40,потом 80.Перестало держать ,сходила к терапевту выписали ко-дальневу не помогает. Сейчас пока сама принимаю конкор 5 и эналаприл 10,оно хоть за 200 не уходило, сейчас тоже перестало помогать.
Сохранить
Кардиолог, Терапевт
Рекомендую Эдарби Кло 40+12,5 мг утром( препарат с добавлением диуретик )
Бисопролол 5 мг утром
На вечер в 18.00 Леркамен 10 мг
Соблюдать диету. Исключить большое потребление соли, жирную, жареную пишу
И как скорую помощь Капотен 25 мг
Вести дневник давления утром и вечером
Также, сдать общий анализ крови, биохимию.
Гормоны щитовидной железы ЭКГ, УЗИ сосудов шеи
Сохранить
Терапевт
Здравствуйте, можно капоте 1 таб под язык до полного растворения.
Необходимо так же скорректировать антигипертензивную терапию, какие препараты принимаете постоянно.
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Юлия, Капотен давно уже не помогает. Раньше пила эдарби 40,потом 80.Перестало держать ,сходила к терапевту выписали ко-дальневу не помогает. Сейчас пока сама принимаю конкор 5 и эналаприл 10,оно хоть за 200 не уходило, сейчас тоже перестало помогать.
Сохранить
Терапевт
Можно принимать
Индапамид 2,5 мг 1 таб утро
Лориста 50 мг 1т утро
Леркамен 5 мг 1 таб вечер.
Как давно проходили обследования?
Необходимо сделать экг, узи брахиоцефальных сосудов, а также сдать анализ кровина - общий золестерин, лпнп, лпвп, общий белок, креатинин, мочевина, мочевая кислота, сахар крови, общий билирубин, асат, алат, общий анализ крови, общий анализ мочи+ микроальбуминурию.
Очный осмотр офтальмолога.
Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов анализов.
Сохранить
Клиент
Юлия, УЗИ почек , ЭКГ и УЗИ сосудов шеи тоже, не успела анализы сдать, заболеваемость по ковиду выросла, я побоялась идти, чтобы не подцепить заразу. Почки всё ок, ЭКГ левый желудочек страдает, а с ответами по УЗИ сосудов надо к неврапотологу идти, а они всё на больничных. Гормоны летом сдавала, там было всё нормально.
Сохранить
Терапевт
Желательно анализы сдать.
И начать принимать препараты
Индапамид 2,5 мг 1 т 1 раз утро
Лориста 50 мг 1 тмб 1 раз утром или днем
Леркамен 5 мг 1 таб вечер.
Снизить потребление соли.
Сохранить
Клиент
Юлия, спасибо. Попробую.
Сохранить
Терапевт
Добрый вечер!
Гипертония согласно цифрам Вашего давления третьей степени. Нужно комбинированное постоянное лечение.
Какие препараты принимаете?
Моксонидин используете как средство скорой помощи?
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Екатерина, я с давлением давно, принимала очень долго эдарби, сначало 40 потом 80,перестало держать, выписали ко дальневу, но и она не держит, принимала капотен как скорую помощь, перестал помогать,стала моксимидин, но и он перестал помогать. Вообщем я в тупике.
Сохранить
Терапевт
Смотрите, в Вашем случае обязательно комбинированная терапия из 3 компонентов.
Как Вы переносите препараты группу ингибиторов АПФ? ( эналаприл, ко-Дальнева?)
Интересует вопрос: не вызывает ли данная группа у Вас кашель сухой?
Сохранить
Клиент
Екатерина, а я голову ломаю откуда сухой кашель взялся? Так это от ко дальневы и эналаприла. Значит есть у меня них реакция.
Сохранить
Терапевт
Значит, данная группа препаратов Вам , к сожалению, не подходит.
Действуем тогда по другой схеме.
Индапамид 2,5 мг утром.
( обычно разницы нет в приеме, можно на вечер).
Оценку терапии ведём через 5 дней- не меньше. Препарат должен накопиться в организме, чтобы показать эффект.
Пока он накапливается - страхуемся на ночь Моксонидин 0,4 мг запить водой.
Также к терапии Кардиомагнил 75 мг вечер после ужина.
Конкор 5 мг под контролем пульса.
Рекомендации по диете, обследованию и как вести себя при кризе - писала ранее.
Если остались вопросы- пожалуйста, задавайте. Буду рада помочь.
Надеюсь данная комбинация и рекомендации помогут справиться с Вашей неконтролируемой гипертензией.
Сохранить
Клиент
Екатерина, спасибо попробую.
Сохранить
Терапевт
1).Если нет аллергии на лекарственные препараты;
2)Если препараты этой группы переносятся хорошо (без сухого кашля)- попробуйте хороший современный комбинированный препарат - Трипликсам в дозе 5 мг +2,5 мг+10 мг. Препарат принимается однократно в сутки. Лучше утренний приём.
Оценку оценку эффективности можно проводить через пять дней приема.
Если все отлично- остаёмся на нем.
Ведём дневник АД и пульса, проходим необходимое обследование ( ОАК, ОАМ, Бх крови, узи почек, узи сосудов головы и шеи, офтальмолог, невролог), консультация эндокринолога ( гормоны ЩЖ).
При гипертоническом кризе как средство скорой помощи используем Капотен 25 мг под язык рассосать, если через 20 минут не снизилось - ещё одну таблетку Капотена.
Моксонидин в дозе 0,4 мг ни в коем случае рассасывать нельзя(!), он идёт на полноценный приём. Как средство скорой помощи принимают Моксонидин 0,2 мг под язык (!), НО и по современным рекомендациям рассасывать его не рекомендуют в криз, может способствовать гипоксии мозга(!), что крайне нежелательно.
Если возникает стойкий гипертонический криз- Моксонидин можно добавить к капотену, но принять внутрь запить водой.
Если средствами скорой помощи не удаётся самостоятельно купировать криз - вызываем 03.
Сохранить
Невролог, Терапевт
Здратвсвуйте, при кризах лучше всего использовать капотен под язык, если нет эффекта, то укол магния сульфат, можно анаприлин под язык, а вообще, если у вас гипертония, то нужно не сбивать давления, а регулярный прием гипотензивных препаратов длительного действия
Сохранить
Принятый ответ