Когда дело доходит до измерения давления, часто все внимание отдается той цифре, что больше. Это “верхнее” или систолическое давление. Кажется, что именно оно имеет значение для здоровья. Так ли это?
В 2019 году было изучено более миллиона взрослых и обнаружено, что высокий уровень “нижнего” давления тоже вносит лепту в прогноз сердечно-сосудистой катастрофы. Оказалось, что вторая цифра выше 80 мм.рт.ст. увеличивает риск инфаркта и инсульта в ближайшие восемь лет почти так же, как высокие показатели “верхнего” давления.
Напомним, за что отвечает каждый показатель. Систолическое давление – это сила, с которой насыщенная кислородом кровь выталкивается из сердца и расходится по телу. Диастолическое – это давление крови на стенки сосудов в момент, когда сердце наполняется и отдыхает между ударами.
Нормы давления были пересмотрены в 2017 году и сегодня цифры выше 119/79 уже считаются началом гипертонии. Получается, что идеальное давление находится в пределах между 90/60 и 120/80.
В то время, как систолическое давление растет с возрастом, диастолическое обычно повышается у людей до 50 лет, а затем дает обратный ход. “Верхнее” давление подскакивает во время эмоциональных переживаний, спорта или после кофе с сигаретой. Сердце начинает чаще биться и выбрасывать кровь – так в момент систолы растет первая цифра на тонометре.
Пока сосуды остаются здоровыми и эластичными, между ударами сердца давление держится в рамках нормы. Как только капилляры становятся жесткими и сужаются, крови становится мало места. Она усиленно давит на стенки сосудов, даже когда течет спокойно в момент расслабления сердца, – так растет диастолический показатель.
Разовое повышение давления в ответ на стресс или физнагрузку не считается болезнью. Но если значения выше нормы держатся в течение нескольких недель, пора бить тревогу. Гипертензия может развиваться как по отдельности, только систолическая или только диастолическая, так одновременно по двум показателям.
Особенно опасно состояние, когда разница между верхним и нижним давлением становится минимальна. Это называется пульсовым давлением, и в норме оно около 35-50 мм.рт.ст. Например, при 120/80, пульсовое будет равно 40 (120 минус 80). В некоторых ситуациях давление при сокращении сердца приближается к значениям в момент расслабления. Например, когда в грудной клетке скапливается жидкость и сердце сдавливается, ему не хватает “разгона”, чтобы работать насосом в полную силу. Кровь не уходит в отдаленные участки и возникает риск повреждения мозга из-за кислородного голодания.
Скопление жидкости в перикарде – неординарное событие. Однако, приближать “нижнее” давление к “верхнему” может в том числе изолированная диастолическая гипертензия. Иногда она возникает из-за поражения почек или щитовидки, но в большинстве случаев причину определить не удается. Наверняка известно, что высокое диастолическое давление при нормальном систолическом чаще встречается у молодых людей до 40-45, особенно при избытке веса.
К счастью, повышение одного только “нижнего” давления не так сильно связано с риском сердечно-сосудистых исходов, как в случае общей или изолированной систолической гипертензии. Плохая новость – в том, что вслед за высокими цифрами “нижнего” в течение 10 лет почти наверняка поднимается и “верхнее” давление.
Лечению таблетками изолированная гипертензия поддается не всегда. Лекарства роняют оба показателя, верхний и нижний, а слишком низкое давление, меньше 90/60, грозит тем же кислородным обкрадыванием. Хорошая новость – в том, что пока нет других проблем, кроме высоких цифр на тонометре, может спасти немедикаментозная терапия. Она включает DASH-диету и 150 минут в неделю умеренных кардионагрузок.
Любая гипертензия может протекать без симптомов и оказаться случайной находкой при очередном чекапе. О том, что нет изменений в сердце, почках и сетчатке, а, значит, полечить высокое давление можно без таблеток, расскажет только врач. Для этого сдаются анализы мочи и крови, делается УЗИ сердца, ЭКГ и осмотр глазного дна. Даже если доктор решит, что без лекарств не обойтись, помните, что лучше жить активно “на таблетках”, чем гордиться их отсутствием на койке в кардиореанимации.
#нацпроектдемография89
Что такое гипертонический криз и у кого он возникает чаще всего
Это внезапное сильное повышение АД, которое чаще всего сопровождается симптомами со стороны органов-мишеней (мозга, сердца, почек, глаз) или вегетативной нервной системы.
Чаще возникает у гипертоников или у тех, кто имеет сопутствующие заболевания (диабет, болезни почек и т. д.). Но может начаться и на фоне стресса.
Гипертонический криз бывает осложненный и неосложненный:
При неосложненном пациент может испытывать тахикардию, головокружение, головную боль, тревогу. Такое состояние менее опасно и обычно не нуждается в госпитализации.
При усложненном: самочувствие сильно ухудшается. Могут появиться боли в сердце, "мушки" перед глазами, одышка, тошнота, тахикардия, головная боль, потливость.
Осложненное гипертоническое состояние очень опасно, в этом случае нужно вызвать скорую.
Что делать, если у вас повысилось давление?
• Лягте или займите полусидячее положение.
• Откройте окно и отпустите свежий воздух.
• Если у вас диагностирована гипертония – примите свой препарат.
• Если скачок давления невелик, можно опустить ноги на 10-15 минут в горячую воду, чтобы расширить сосуды.
• Измеряйте давление каждые 10-15 минут.
• Если же давление поднялось до 180 или выше и самочувствие резко ухудшилось – вызывайте врача!
Действующие препараты, которые можно принять для снижения давления при гипертоническом кризе
• Nifedipine (Фармадипин, Нифедипин, Коринфар)
Бывает в дозировках 10, 20, 40 мг. Препарат уменьшает спазм и расширяет коронарные и периферические (в основном артериальные) артерии сосуда, снижает артериальное давление.
Начинает действовать, то есть снижать АД через 20 минут, длительность клинического эффекта 4-6 часов.
Для быстрого снижения давления – 10-20 мг под язык, можно 2 раза в сутки.
Максимальная суточная доза – 180 мг.
• Captopril (Каптоприл)
Бывает в дозировках 25, 50 мг. Препарат расширяя сосуды снижает АД.
Для быстрого эффекта – 25-50 мг под язык, можно 3 раза в сутки.
Максимальная доза в сутки – 100 мг.
Дозировка 25/12,5 мг, 50/25 мг. Быстро снижает АД.
Для быстрого действия – 1/2-1 таблетка под язык, можно 2-3 раза в сутки.
Максимальная доза в сутки каптоприла – 100 мг, гидрохлортиазида – 50 мг.
Лишь приема этого лекарства недостаточно!
Вышеназванные препараты помогут снизить давление, но на непродолжительное время.
Их вы можете применить самостоятельно и до приезда скорой. Но не пейте все подряд в больших дозах, ведь раньше, чем через 15 минут таблетка не собьет давление, ибо низкое давление может быть не менее опасно, чем высокое.
Не забудьте как можно скорее записаться к кардиологу на дообследование и подбор препаратов от давления на постоянной основе (нужны ли они вам, может знать только врач).
Помните, что сбивающее давление соседке, необязательно поможет вам.
Измеряйте давление, следите за своей динамикой.
Норма давления у беременных Причины высокого давления при беременности Риски при высоком давлении во время беременности Диагностика при артериальной гипертензии во время беременности Как снизить давление при беременности Когда нужно обращаться к врачу из-за повышенного давления во время беременности Источники
Норма давления у беременных
Артериальное давление (АД) — один из показателей работы сердечно-сосудистой системы. Оно обозначается с помощью двух чисел: первое число — верхнее, или систолическое, кровяное давление, а второе — нижнее, или диастолическое.
Нормальным для всех людей, в том числе беременных женщин, считается давление 120/80 мм рт. ст.
Под влиянием различных факторов АД может изменяться, в том числе подниматься до уровня 139/89 мм рт. ст. Колебания в этих пределах не считаются патологией. Однако превышение этих значений может быть опасно для здоровья будущей матери и плода.
Если кровяное давление во время беременности достигает 140/90 мм рт. ст. и более, говорят об артериальной гипертензии (гипертонии). В таком случае врач обычно назначает лекарства. При систолическом артериальном давлении выше 160 мм рт. ст. или диастолическом выше 100 мм рт. ст. рекомендована экстренная госпитализация: это состояние способно привести к судорогам или инсульту.
Коварство высокого артериального давления в том, что большинство людей не замечают его. Поэтому, чтобы вовремя обнаружить гипертензию и предотвратить развитие осложнений, беременным рекомендуется вести дневник ежедневных измерений АД и регулярно наблюдаться у врача.
Кроме того, заподозрить АГ в некоторых случаях позволяют следующие симптомы:
• покраснения на коже лица, шеи и в области декольте;
• рвота и головокружение;
• онемение конечностей;
• сильная головная боль на фоне звона в ушах;
• выраженные отёки;
• мелькание мушек перед глазами, затуманенность зрения.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины высокого давления при беременности
Точная причина повышения давления во время беременности неизвестна. Но исследователи выделяют ряд факторов, которые могут увеличить риск АГ.
Факторы, увеличивающие риск развития гипертензии:
• возраст младше 20 или старше 40 лет;
• гестационная гипертензия (выявление высокого АД после 20-й недели беременности) или преэклампсия (повышение АД и уровня белка в моче после 20-й недели беременности) в прошлом;
• случаи гестационной гипертензии в семье;
• диабет, в том числе гестационный (самостоятельное заболевание, при котором уровень глюкозы в крови повышается на фоне беременности);
• аутоиммунные заболевания;
• хронические заболевания почек;
• многоплодная беременность;
• курение;
• гиперхолестеринемия — состояние, при котором уровень холестерина в крови превышает 6,5 ммоль/л;
• ожирение.
Причины высокого давления на ранних сроках беременности
Гипертензия на ранних сроках — до 20-й недели — бывает у женщин с диагнозом хроническая гипертензия. То есть стабильно высокое давление обнаружено ещё до того, как женщина забеременела. Такое состояние сохраняется в течение беременности и после родов, так как не вызвано вынашиванием ребёнка.
Однако из-за изменения гормонального фона и перестройки обменных процессов АД у беременной женщины на ранних сроках немного снижается — это естественный процесс. Из-за этого АГ в первом триместре может маскироваться нормальными цифрами давления. Поэтому для корректной оценки состояния беременной женщины следует учитывать показатели, которые были до беременности.
Причины высокого давления на поздних сроках беременности
После 13–14-й недели вынашивания нагрузка на систему кровообращения женщины возрастает в два раза. Это происходит из-за роста плода и формирования более интенсивного кровотока для его питания. Поэтому давление может повыситься относительно показателей, которые были до беременности.
После 20-й недели беременности высокое давление может быть связано с гестационной гипертензией или преэклампсией.
Гестационная гипертензия — повышение АД, которое впервые зафиксировано после 20-й недели и не сопровождается признаками повреждения внутренних органов. После родов давление обычно нормализуется.
В четверти случаев гестационная гипертензия, которая развилась до 34-й недели беременности, сопровождается преэклампсией.
Преэклампсия
Риски при высоком давлении во время беременности
Высокое давление развивается из-за спазма сосудов, поэтому кровь хуже поступает во внутренние органы и не может снабжать их всем необходимым.
Если приток крови к плаценте уменьшается, плоду не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Следствием этого может стать замедление роста, низкий вес при рождении (менее 2,5 кг), преждевременные роды или мертворождение.
Для беременной высокое давление также небезопасно. Плохо контролируемая артериальная гипертензия может привести к повреждению внутренних органов из-за недостаточного снабжения кислородом, а также увеличить риск будущих заболеваний сердца и кровеносных сосудов. В тяжёлых случаях могут развиться угрожающие жизни состояния.
Осложнения, вызванные высоким давлением во время беременности, занимают 4-е место среди причин материнской смертности.
Риски при высоком давлении в первом триместре
С 1-й по 13-ю акушерскую неделю включительно формируются органы и основные системы плода. К концу этого периода у будущего ребёнка уже есть все части тела и внутренние органы.
Если питания плоду недостаточно, то его развитие начнёт отставать от положенного. Органы не смогут полноценно сформироваться, у будущего ребёнка плохо будет идти прибавка в росте и весе.
Риски при высоком давлении во втором триместре
С 14-й по 27-ю неделю плод продолжает расти, а работа его внутренних органов активно совершенствуется.
Нехватка кислорода и питательных веществ, вызванная артериальной гипертензией беременной, может привести к замедлению роста плода. Он будет плохо набирать вес, а его органы не разовьются до полноценного состояния.
У будущей матери после 20-й недели при высоком давлении возможна преэклампсия.
Риски при высоком давлении в третьем триместре
С 28-й недели до срока 41 неделя и 6 дней будущий ребёнок продолжает активно набирать вес, а его организм готовится к рождению.
Артериальная гипертензия у беременной может привести к преждевременным родам, отслойке плаценты и кесареву сечению. У детей, не доношенных до срока, возможны проблемы с дыханием, повышенный риск инфекции и другие осложнения.
Кроме того, сохраняется риск преэклампсии у будущей матери, а также могут развиться её осложнения — эклампсия и HELLP-синдром. Это опасные состояния, которые могут вызвать серьёзные повреждения внутренних органов, кровоизлияние в мозг, отслойку плаценты и даже смерть женщины.
Диагностика при артериальной гипертензии во время беременности
При высоком давлении у беременной женщины врач может назначить анализы, чтобы исключить другие патологии, а также риск осложнений.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Моча 1 день
220 ₽
1 день
Моча 0 ₽
220 ₽
Беременным рекомендуется определять уровень мочевой кислоты, так как её избыток в крови при артериальной гипертензии ассоциируют с повышенным риском неблагоприятного исхода для матери и плода.
Код 1.52.1.
Определение концентрации мочевой кислоты в крови является важным признаком подагры, мочекаменной болезни. Проведение анализа необходимо у людей с повышенным риском указанных заболеваний, так как их развитию предшествует бессимптомное повышение мочевой кислоты в крови.
19 бонусов
190 ₽
1 день
Капилл. кровь 180 ₽
190 ₽
19 бонусов
1 день
Капилл. кровь 180 ₽
190 ₽
Кроме того, во второй половине беременности всем женщинам следует сдать анализ на количество белка в моче, чтобы исключить риск развития преэклампсии.
Моча 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Моча 0 ₽
190 ₽
Моча 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Моча 0 ₽
190 ₽
Как снизить давление при беременности
Колебания давления в пределах допустимых значений — это нормально. Поэтому принимать решение о необходимости снижать артериальное давление должен специалист. Для этого врач проводит осмотр пациентки, спрашивает, какие есть жалобы, а также измеряет артериальное давление.
Подозрение на артериальную гипертензию может быть в том случае, если зафиксировано артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше хотя бы по одному из показателей. Чтобы подтвердить заболевание, рекомендуется повторно измерить его на той же руке через 15 минут.
Если диагноз установлен, врач назначит лекарственные средства для снижения артериального давления, которые безопасны во время беременности. Важно принимать их точно по назначению, не прерывать лечение и не менять дозу самостоятельно.
Некоторые лекарства, снижающие АД, считаются безопасными для использования во время беременности. Правильно подобрать их может только врач.
Кроме того, чтобы повысить шансы на безопасные и здоровые роды, рекомендуется придерживаться сбалансированного и полноценного питания, поддерживать нормальную массу тела и есть меньше соли. Также следует соблюдать советы специалиста относительно физической активности.
Если своевременно выявить артериальную гипертензию и начать лечение на ранних сроках беременности, риск осложнений значительно снизится. В таком случае у большинства женщин роды проходят благополучно.
Когда нужно обращаться к врачу из-за повышенного давления во время беременности
Если женщина ежедневно измеряет давление, она может самостоятельно заметить, что значения АД увеличились. Вызвать врача следует немедленно, если АД составляет 140/90 мм рт. ст. и выше.
Также поводом для немедленного вызова скорой могут быть следующие симптомы:
• внезапная головная боль;
• тошнота или рвота;
• ухудшение зрения: темнота, размытые очертания и двоение предметов;
• сокращение количества позывов мочиться и уменьшение суточного объёма мочи.
• Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
• Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0. М., 2020.
• Ших Е. В., Жукова О. В., Остроумова О. Д. и др. Артериальная гипертензия у беременных: взгляд с позиций европейских рекомендаций 2018 года // Артериальная гипертензия. 2019. № 25. С. 105–115. doi:10.18705/1607-419X-2019-25-1-105-115
• Luger R. K., Kight B. P. Hypertension in pregnancy / StatPearls. 2022.
Частые вопросы
Как снизить давление при беременности?
Принимать решение о необходимости снижать артериальное давление должен специалист. Если будет установлен диагноз «артериальная гипертензия», врач назначит лекарственные средства для контроля артериального давления, которые безопасны во время беременности. Важно принимать их точно по назначению, не прерывать лечение и не менять дозу самостоятельно.
Какое давление должно быть у беременной?
Нормальным считается давление 120/80 мм рт. ст. Однако этот показатель может быть индивидуальным в каждом конкретном случае.
Почему повышается давление у беременных?
Точная причина повышения давления во время беременности неизвестна. Но исследователи выделяют ряд факторов, которые могут увеличить риск артериальной гипертензии.
Какие продукты повышают давление при беременности?
При беременности артериальное давление повышают чёрный кофе, крепкий чёрный чай, горький шоколад, солёные продукты (солёные виды сыров, маринованные овощи, солёная рыба), сухофрукты (чернослив, курага и др.), гранатовый сок, мёд, соль, приправы и добавки, содержащие натрий.
Также нежелательно есть много острой, жирной, солёной или слишком калорийной пищи, пить много воды. Мясные и молочные продукты, сыр, выпечка и сладости провоцируют повышение сахара в крови и, как следствие, артериального давления.
Самое важное
Нормальное артериальное давление (АД) может быть индивидуальным для каждого человека, но в среднем нормой считается 120/80 мм рт. ст.
Во время беременности у 10% женщин наблюдается артериальная гипертензия. Она может быть проявлением хронической гипертензии, диагностированной ещё до беременности, или развившейся гестационной после 20-й недели.
Беременной рекомендуется вести дневник ежедневных наблюдений за артериальным давлением и обратиться к врачу, если оно превысит норму. Для контроля АД врач назначит безопасные препараты, а в случае угрозы здоровью женщины и плода может рекомендовать госпитализацию.
Информацию проверил
врач-эксперт
Ольга Уланкина
Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук