кандидат медицинских наук, врач-отоневролог
НИИ неврологии РАМН
В организме человека постоянно имеются условия для ощущения шума, потому что при его работе создаются так называемые соматические, или вибраторные, звуки. Они возникают в результате дыхания и биения сердца, сокращения мышц, движения суставов, тока крови в сосудах и т.п. По образному выражению, "здоровый организм всегда звучит". Обычно человек эти шумы не слышит - они маскируются внешними звуками. Соматические звуки становятся доступными восприятию и превращаются в слышимые шумы при определенных обстоятельствах.
Ими могут быть:
1) обостренное восприятие имеющихся в норме шумов;
2) резкое усиление этих нормальных шумов;
3) возникновение ненормальных шумов.
Если в первом случае шум ощущается только самим пациентом (субъективный шум), то при двух других обстоятельствах его могут услышать и окружающие (объективный шум). Объективный шум встречается реже, чем субъективный. Он возникает из-за особых расстройств, сопровождающихся механическим сокращением или вибрацией. Происхождение подобного шума обычно понятно, и назначение специфического лечения может привести к полному его исчезновению. Наиболее частыми причинами возникновения объективного шума являются сосудистая и мышечная патология. Мышечные и сосудистые шумы имеют довольно характерные черты. Сосудистые шумы постоянны, синхронны с пульсом, меняют свою интенсивность (вплоть до исчезновения) при сдавливании сосудов. Изменение положения головы (тела) может приводить к изменению интенсивности, появлению или исчезновению шума. Усиление сосудистого шума часто наблюдается при подъеме артериального давления.
Мышечный шум не связан с пульсом, он менее постоянен. Нейромышечные расстройства чаще всего производят шум подобно треску кузнечика, трепетанию крыльев бабочки. Пациенты могут также описывать этот шум как "щелканье" или "пулеметную очередь".
Первичная диагностика объективного шума проводится на основании аускультации (выслушивания) костей черепа при помощи фонендоскопа.
Субъективный шум - это патологические слуховые ощущения, возникающие в ухе или голове без очевидных внешних раздражителей, т.е. без участия внешней среды. Субъективный шум может восприниматься как звон, писк, шорох, жужжание, гул, шум океана, вой сирены, треск и пр. У одного пациента могут присутствовать шумы различного качества, причем одновременно или независимо друг от друга. Они выслушиваются одним ухом, обоими ушами или раздаются во всей голове.
Ощущение субъективного шума может возникнуть при поражении слухового анализатора на любом уровне, но чаще всего оно наблюдается при патологии улитки.
Существует гипотеза, что субъективный шум возникает, когда чувствительные клетки слухового анализатора из-за какого-либо повреждения спонтанно активизируются. Такое спонтанное возбуждение, имитирующее звуковой сигнал, по слуховому нерву передается в головной мозг. Мозг пытается расшифровать этот сигнал и придать приемлемый смысл данному слуховому впечатлению. Но поскольку эти сигналы не несут никакой информации об окружающем мире, они автоматически воспринимаются как знаки опасности и кажутся пугающими, зловещими. Многие чувствуют себя совершенно беспомощно перед этими мучительными звуками. Люди могут буквально впадать в панику, особенно в начале их появления.
Но насколько на самом деле опасен ушной шум?
Частой причиной шума в ушах является поражение слухового анализатора из-за воздействия внешнего шума - это около 30% случаев.
Прочими возможными причинами являются:
• острая и хроническая сенсо-невральная тугоухость
• возрастное снижение слуха
• болезнь Меньера
• акустическая невринома (опухоль слухового нерва)
• черепно-мозговая травма с переломом височной кости или без него
• интоксикации ототоксическими (токсичными в отношении слухового нерва) антибиотиками, мочегонными, салицилатами, хинином, противоопухолевыми препаратами
• хронические воспалительные заболевания среднего уха
• болезни сердца и кровообращения, почек
• болезни обмена веществ (например, диабет)
• дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника и др.
Поиск причины шума должен быть предпринят как можно раньше. Причем заниматься пациентом должен не только оториноларинголог, но и врачи других специальностей, так как во внутреннем ухе находится лишь верхушка айсберга.
Субъективный шум может проявлять себя по-разному. Многие люди говорят о периодически возникающих или постоянно присутствующих шумах, которые они слышат в тишине или ночью, но которые при этом совершенно не мешают или беспокоят очень незначительно, другие же пациенты подвергаются серьезному беспокойству из-за этих неясных шумов.
Установлено, что в большинстве случаев изначально сильные проявления тиннитуса постепенно, в течение последующих 6-20 месяцев, смягчаются. Со временем заболевание воспринимается менее остро и реже становится причиной напряжения и стресса, налаживаются сон и общее самочувствие.
Лечение тиннитуса требует совместных усилий врача и пациента. Подобрать лекарство с "шу-моподавляющей" активностью непросто, поскольку невозможно объективно измерить параметры шума. Тем не менее среди лекарственных средств, обладающих "шумоподавляющим" действием, хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие кровообращение во внутреннем ухе и головном мозге. Это танакан, бетасерк, трентал, вазобрал. Активным компонентом препарата Бетасерк является бетагистина гидрохлорид - вещество, специфически воздействующее на гистаминовые рецепторы в мозге и внутреннем ухе. В последние годы убедительно показано, что Бетасерк улучшает микроциркуляцию и увеличивает кровоток в основной артерии и сосудах внутреннего уха, а также снижает возбудимость нейронов вестибулярных ядер. Эти свойства делают препарат одним из медикаментозных средств выбора для лечения шума в ушах и головокружений различного генеза. Очень эффективным у данной категории больных является Танакан - хорошо знакомый многим натуральный препарат. Согласно результатам более чем 200 клинических исследований, проведенных в ведущих клиниках мира, Танакан достоверно уменьшает выраженность таких симптомов сосудисто-мозговой недостаточности, как головокружение, шум в ушах и голове, улучшает память и внимание, восстанавливает работоспособность, повышает качество жизни.
Кроме того, важное место отводится диагностике и лечению психоэмоциональных расстройств, сопровождающих тиннитус. Психотерапия играет весомую роль как для устранения причин тиннитуса, так и для снятия причиняемого им стресса.
Маскировка тиннитуса при помощи слуховых аппаратов или тиннитус-маскеров либо комбинация обоих аппаратов (специальные тиннитус-аппараты) лежит в основе лечения тиннитуса в англосаксонских странах. Такие аппараты весьма эффективны как для частичного, так и для полного подавления субъективного шума. Коэффициент эффективности лечения при помощи аппаратов достигает 50%.
При лечении этой патологии принято следовать комплексному подходу - сочетать различные методы лечения (лекарственную терапию, физиотерапию, психотерапию, использование аппаратов).
Страдающий тиннитусом должен осознанно избегать всего, что ведет к усилению шума в ушах или ухудшению состояния здоровья. Цель пациента должна со временем преобразоваться из "Что я могу предпринять против преследующего меня шума?" в "Что я могу сделать для себя?". Необходимо выработать новый позитивный образ мышления.
Чтобы успешно справиться с тиннитусом, необходимо признать следующий факт: вероятно, проблема никогда не исчезнет полностью, однако, используя комплексный подход в ее лечении, можно настолько ослабить симптомы, что недуг перестанет доминировать в сознании пациента. Тиннитус просто превратится в один из окружающих повседневных звуков.
Журнал "Нервы", 2005, №3
Шум в ушах и голове – не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов целого ряда патологий, порой достаточно серьезных и требующих незамедлительного лечения. Проблему нельзя оставлять без внимания, ее решением должен заниматься специалист.
Причины шума в голове
Появление посторонних звуков в голове может быть связано с физиологическими особенностями. На звон в ушах часто жалуются автомобилисты при езде на высокой скорости, пассажиры самолетов при их взлете и посадке. Переживать из-за него особо не стоит. Такое состояние обусловлено разницей давления во внутреннем ухе и атмосфере. При его выравнивании шум и звон исчезает. Чтобы избежать появления фантомных звуков, рекомендуется пользоваться берушами, снижающими давление на барабанную перепонку.
Периодически возникающий шум в голове может быть результатом физического, умственного переутомления, стресса, употребления спиртного, кофе в больших количествах. В таких случаях достаточно хорошо отдохнуть и выспаться, посещение врача обычно не требуется.
Среди наиболее частых причин шума в ушах и голове называют следующие:
• патологии в слуховом анализаторе;
• заболевания шейного отдела позвоночника, сердца, сосудов;
• поражения нервной системы;
• интоксикация организма;
• онкология;
• челюстные патологии;
• прием лекарственных средств с соответствующим побочным эффектом (антибиотики, гипотензивные препараты, салицилаты).
Виды шума в голове
Шум в ушах и в голове может быть проявляться звоном, гулом, жужжанием, свистом, шипением, щелканьем, ревом, пульсацией, как постоянным, так и появляющимся в определенной обстановке.
Шум в голове бывает следующих видов.
• Субъективным – слышимым исключительно пациентом. Например, наличие серной пробки или инородного тела в слуховом проходе вызывает шум либо звон в ушах.
• Объективным – слышимым при помощи фонендоскопа. Наблюдаются реже по сравнению с субъективным и появляется преимущественно при нейромышечных расстройствах и сосудистых патологиях.
Для сосудистых шумов характерны постоянство, синхронность с пульсом, изменение интенсивности при сдавливании сосуда, а также усиление при повышении артериального давления. Мышечным шумам присуще меньшее постоянство, по сравнению с сосудистыми. По проявлению они сравнимы с щелканьем либо пулеметной очередью.
В зависимости от отношения пациента к посторонним звукам в голове выделяют 4 степени шумового дискомфорта:
• Безразличие в силу незначительной интенсивности;
• Круглосуточный дискомфорт, явная раздражительность и невозможность заснуть;
• Невыносимые ощущения.
Состояние усугубляется, если шум в голове сопровождается тугоухостью (снижением слуха), головными болями, головокружением, тошнотой.
При каких заболеваниях появляется шум в голове?
Патологии слухового аппарата
К шуму в ушах и голове приводят патологические процессы в наружном, среднем, внутреннем ухе (отиты), акустические и механические травмы, серная пробка или инородное тело в слуховом проходе, возрастные изменения.
Остеохондроз
Остеохондроз шейного отдела позвоночника – частая причина шума в голове, не интенсивного, но постоянного. К нему привыкают и не спешат за медицинской помощью.
Наряду с шумом в голове у пациента появляются:
• боль и хруст в шейном отделе позвоночника;
• головные боли и головокружения;
• слабость верхних конечностей;
• загрудинные боли;
• скованность шеи;
• внезапные обмороки из-за сосудистых спазмов;
• постоянная усталость, сонливость, слабость.
На последней стадии патологические изменения приобретают необратимый характер.
Поражение печени
Острая печеночная недостаточность – опасная для жизни патология. Острая фаза заболевания сопровождается вегетативными расстройствами: шумом в голове, обмороками, головокружением, икотой, зевотой, повышенной потливостью.
Сахарный диабет
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, возникающее на фоне хронически повышенного уровня глюкозы в крови и относительном или абсолютном недостатке инсулина. На него указывают неутолимая жажда, частое мочеиспускание по ночам, чувство зуда, повышение аппетита, изменение веса, медленное и тяжелое заживление ран.
Диабет также является причиной шума в голове. Он проявляется устойчивым жужжанием, звоном, гулом, шипением различной частоты и громкости. Эта патология может привести к нейросенсорной тугоухости, которая, как и фантомные звуки, связана с повреждением кровеносных сосудов.
Шизофрения
В большинстве случаев первым признаком галлюцинаторной шизофрении являются слуховые галлюцинации. Они возникают не только в форме угрожающих голосов, но и звуков: шума, звона, стука, свиста, грома, шагов. Пациент воспринимает галлюцинации серьезно, разговаривает и «советуется» с ними.
Гипертония, гипотония
Систематическое превышение нормы артериального давления опасно повреждением сосудов, что является причиной шума в голове и ухудшением слуха. Ситуация усугубляется усилением тока крови и наличием холестериновых отложений. Гипертония сопровождается: головными болями, головокружением, покраснением лица, учащенным сердцебиением, обильным потоотделением. Гипотония также может вызывать заложенность в ушах и появление посторонних звуков.
Вегетососудистая дистония
Причина звона в ушах практически во всех случаях вегетососудистой дистонии – слабость сосудов. Нестабильная нервная система провоцирует их сильное спазмирование и чрезмерное расслабление, что приводит к потере тонуса, эластичности, появлению дряблости сосудистых стенок. Кровообращение замедляется, что негативно сказывается на работе головного мозга и слухового аппарата.
Вегетососудистая дистония также сопровождается:
• раздражительностью;
• головокружением;
• помутнением зрения;
• упадком сил;
• замерзанием конечностей;
• тахикардией;
• увеличением потливости;
• перепадами артериального давления.
По окончании приступа состояние нормализуется.
Опухоли головного мозга
Шум в ушах или голове может быть одним из первых симптомов опухолей головного мозга: аденомы гипофиза, глиомы, менингиомы, невриномы.
Онкопроцессы в головном мозге также приводят к:
• головным болям распирающего, тупообразного характера;
• внезапной, рефлекторной рвоте;
• головокружению.
Патологии нервной системы
Диагностика шума в голове
Фантомные звуки могут свидетельствовать об опасных для жизни заболеваниях, которые без помощи специалистов определить невозможно.
Диагностические мероприятия нацелены на выявление причины шума в голове. С этой целью требуется посетить терапевта, который на основании истории болезни, анализа жалоб и сбора анамнеза, направит пациента на следующие исследования:
• биохимический анализ крови, в том числе, на уровень глюкозы;
• рентгенографию шейного отдела позвоночника;
• ультразвуковое исследование сердца, сосудов;
• электрокардиографию;
• консультацию психиатра;
• компьютерную, магнитно-резонансную томографию.
Постановка окончательного диагноза и лечение шума в голове осуществляется узкопрофильным специалистом: психиатром, сосудистым хирургом, кардиохирургом, эндокринологом, онкологом, ортопедом и другими.
Лечение шума в голове
Все лечебные мероприятия направлены на устранение причины шума в голове. Так, при диабете они предусматривают нормализацию уровня глюкозы в крови, соблюдение диеты и поддержание оптимальной физической активности.
Лечение шума в голове при вегетососудистой дистонии предусматривает назначение иглорефлексотерапии, мануальной и фитотерапии. Каждый из методов достаточно эффективен.
Опухоли головного мозга на начальных стадиях требуют проведение нейрохирургической операции, лучевой и химиотерапии. В результате исчезает и дискомфорт в голове.
Лечение шума в голове при остеохондрозе
• Нестероидных противовоспалительных: таблеток, инъекций, мазей, пластырей для купирования болей и воспалительных процессов.
• Стероидных лекарственных средств с аналогичным, но более сильным действием.
• Миорелаксантов для устранения мышечных спазмов, что приводит к уменьшению болевых ощущений и улучшению кровообращения.
• Витаминов группы B в форме инъекций и таблеток, которые улучшают проведение нервных импульсов.
• Седативных препаратов для нормализации психоэмоционального состояния в период обострения.
• Противоотечных средств при защемлении нервных корешков.
К наиболее эффективным препаратам для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника и других патологий опорно-двигательного аппарата относится хондропротекторАртракам (Artracam). Его эффективность доказана многочисленными клиническими исследованиями и подтверждена многочисленными положительными отзывами врачей и пациентов.
Артракам производится на основе глюкозамина – вещества, которое находится в составе синовии и вырабатывается хрящевой тканью суставов. Назначается для:
• предотвращения разрушения хряща и дегенеративных изменений в суставе;
• быстрого купирования воспалительного процесса;
• избавления от ощущения скованности, дискомфорта;
• активизации регенерационных процессов в хрящевой и соединительной ткани;
• предотвращения возрастных изменений.
В отличие от своих аналогов, Artracam безопасен, практически не имеет противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости и тяжелой хронической почечной недостаточности, не влечет побочных эффектов. Сопутствующий обострению остеохондроза шум в голове исчезает уже через несколько дней приема Артракама.
Препарат удобен в применении. Содержимое одного пакета растворяется в воде (200 мл), принимается один раз в сутки на протяжении 1,4 месяцев. После 2-х месячного перерыва рекомендуется повторение курса терапии.
Лечение шума в голове при остеохондрозе предусматривает также проведение немедикаментозной терапии с целью:
• улучшить кровоснабжение пораженного участка, активизировать обменные и регенерационные процессы;
• усилить лечебный эффект применяемых лекарственных средств;
• укрепить мышечный каркас и стабилизировать позвоночный столб;
• восстановить двигательную активность.
Как правило, специалисты назначают:
• физиотерапевтические процедуры: лазерную, магнито- и УВЧ-терапию;
• сеансы массажа;
• лечебную физкультуру;
• иглорефлексотерапию;
• мануальную терапию.
На последних стадиях остеохондроза требуется оперативное вмешательство.
Профилактика шума в ушах и голове
Выбор методов лечения шума в голове напрямую зависит от его причин. Профилактика заключается в предупреждении патологических состояний, влекущих появления фантомных звуков.
Требуется заботиться о психоэмоциональном состоянии, проще относиться к неприятностям и стрессам. Они рано или поздно закончатся, а заработанная с их помощью вегетососудистая дистония останется.
При остеохонрозе рекомендуется профилактический прием хондропротектора Артракам для предупреждения заболевания суставов и укрепления опорно-двигательного аппарата.
Появление шума в голове требует обязательного посещения врача. Он может быть спутником опасных заболеваний, включая опухоли головного мозга, острую печеночную недостаточность, остеохондроз и другие. В таких случаях выздоровление возможно только при безотлагательном лечении. Каждый день промедления уменьшает шансы на полноценную жизнь.