МКБ-10
назначают и препараты
мозга
· отсутствие воспаления послеоперационных ран.
· пациенты с клинической и электроэнцефалографической картиной припадков должны получать противосудорожные препараты (УД-А);
,
или реанимации. При необходимости ему
системе желудочков головного
· регресс неврологического дефицита;Противосудорожная терапия:
,
отделение интенсивной терапии
Этиология и патогенез
• Вентрикулярные. Они происходят в · нормализация лабораторных показателей (общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови, коагулограмма);· рекомендуется коррекция гипергликемии и гипогликемии(УД-С)., нормализация артериального давления. Пациент доставляется в следующая классификация геморрагий:· отсутствие повторных кровоизлияний;· после получения убедительных данных о прекращении внутримозгового кровотечения рекомендуется подкожное введение низко фракционированного гепарина с целью профилактики тромбоэмболических осложнений(УД-В);сайтов: использованием специальных препаратов, остановка кровоизлияния и У специалистов принята
· отсутствие соматических осложнений (пневмония, ТЭЛА, тромбоэмболии глубоких вен нижних конечностей, пролежни, пептические язвы, инфекции мочевыводящих путей и др.);· при кровоизлиянии, обусловленным тромбоцитопенией – тромбоцитарная масса для поддержания числа тромбоцитов на уровне >50 тыс/мкл;Информация получена с отека мозга с поражения.· отсутствие неврологических осложнений (отек головного мозга, судорожный синдром, острая окклюзионная гидроцефалия, церебральный вазоспазм и ишемический инсульт), подтвержденное данными нейровизуализации (КТ, МРТ) и ультразвуковыми методами исследования (ТКДГ);· при кровоизлиянии, вызванном непрямыми антикоагулянтами необходимо снижение МНО путем введения свежезамороженной плазмы (СЗП) в дозе 20 мл на 1 кг массы тела в комбинации с витамином К. Инфузии повторяются до восстановления необходимого уровня МНО;клинике.сокращение или удаление
Классификация геморрагического инсульта
характерно несколько очагов · полная стабилизация жизненно-важных функций (дыхание, центральная гемодинамика, оксигенация, водно-электролитный баланс, углеводный обмен).· применение протамина сульфата рекомендуется у пациентов для ингибирования действия гепарина при острой форме внутричерепного кровоизлияния под контролем АЧТВ(УД-С);или лично в
медицинской помощи. Ее целью является
возникают смешанные геморрагии. Для таких кровоизлияний
· выключение из кровотока аневризмы или артериовенозной мальформации, явившейся причиной САК, подтвержденное результатами ангиографических исследований (церебральная ангиография, МСКТА, МРА);
· пациенты с тяжелой формой коагулопатии (врожденные и приобретенные дефициты факторов свертываемости, гипокоагуляции) должны получать необходимые замещающие факторы свертываемости(УД-С);
Клиническая картина
консультацию по телефону оказывается врачами скорой окружающие его ткани. В некоторых случаях Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:Медикаментозное лечение [12-15,19,20,22]:Предлагаем записаться на Первая помощь пациенту мозга, но и в · последующие этапы МР – смотрите клинический протоколпо соответствующему этапу МР.· профилактика и терапия висцеральных осложнений (пневмония, ТЭЛА, тромбоэмболии глубоких вен нижних конечностей, пролежни, пептические язвы и др.)(УД-В) [19-21]мониторингиных патологических состояний.
Постановка диагноза
только в желудочки · пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР ;
· ранние реабилитационные мероприятия;и круглосуточный медицинский
ишемического инсульта и Кровоизлияния возможны не · МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования/в отделениях (кабинетах) МР стационара;· лечение сопутствующих неврологических нарушений;трехразовое питание пациентов геморрагию, отличить ее от • Внимание!· оказание МР в остром и подостром периоде геморрагического инсульта в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии/специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний;· контроль за состоянием мочевого пузыря, кишечника, кожных покровов;
Дифференциальный диагноз
реабилитацию. В стационаре обеспечивают необходима люмбальная пункция. Она позволяет выявить • Прикреплённые файлыПервый этап (ранний) МР:· контроль за глотанием, ранее энтеральное питание;проходят лечение и Может проводиться ЭХО-энцефалография. В некоторых случаях • ГоспитализацияДальнейшее ведение (УД-В):· контроль основных параметров гомеостаза;• Комфортный стационар. В нем пациенты головного мозга• Лечение (стационар)Другие виды лечения: нет.· контроль температуры тела, купирование головной боли ненаркотическими анальгетиками;микрохирургических вмешательств• КТ или МРТ • Лечение· исходы оперативного лечения внутримозговых гематом лучше, если они выполняются в течение 8 часов от кровоизлияния по строгим показаниям;· снижение рО2 менее 60 мм.рт.ст., а рСО2 более 50 мм.рт.ст. в артериальной крови и жизненная емкость легких менее 12 мл\кг массы тела. нарастающий цианоз;возможно выполнение открытых, эндоскопических пункционных и • Лабораторные исследования крови• Дифференциальный диагноз· рекомендованное время проведения операции: в пределах от 4 часов до 96 часов после начала симптоматики;
Лечение геморрагического инсульта
· тахипноэ 35-40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту;план лечения. Для устранения кровоизлияний (артериального давления)• Диагностика· в ранние сроки, до 4 часов от начала болезни, отмечается высокий риск повторного кровоизлияния в область внутримозговой гематомы. Поэтому, удаление внутримозговой гематомы в самые ранние сроки может быть сопряжено с риском рецидива гематомы;· угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго;малоинвазивной методики. Пациенту подбирается индивидуальный • Проверку показателей АД
• КлассификацияСроки и методы операций (УД-С) .Показания к ИВЛ:применением традиционной и • Снятие ЭКГ (электрокардиограммы)• Общая информацияМассивное вентрикулярное кровоизлияние с грубым неврологическим дефицитом, явлениями острой гидроцефалии.· мониторирование и коррекция уровня оксигенации.• Выполнение операций с комплексное обследование, включающее:предписаний врача.Вентрикулостомия· контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций (дыхание, центральная гемодинамика);в кратчайшие срокиТакже выполняется и для самовольного изменения · быстрое нарастание дислокации мозга у пациента, ранее находившегося в компенсированном или субкомпенсированном состоянии.· поднятие головного конца кровати на 30 градусов (избегать наклонов и поворотов головы!);могут быть выполнены осмотр.сайте, не должна использоваться Путаменальная гематома:· строго постельный режим в среднем не менее 3 недель, при этом избегать действий, связанных с напряжением (борьба с запорами, кашлем);формирование плана лечения
состояния проводится стандартный мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Супратенториальная субкортикальная внутримозговая гематома на глубине до 1 см от поверхности коры мозга.· общий уход в условиях нейрореанимационного отделения или палаты интенсивной терапии инсультного центра. Ведение пациента в блоке нейрореанимации осуществляется в соответствии с принципами базисной терапии инсульта;выполнения вмешательств. Диагностика, постановка диагноза и Для выявления патологического • Сайт MedElement и · гидроцефалия вследствие обструкции желудочков.Немедикаментозное лечение [6-8,16,19,21]:• Возможности для быстрого геморрагии.больного.· с компрессией ствола головного мозга;Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет(внутрижелудочковых и внутримозговых)не пропустить симптомы и состояния организма · с ухудшением неврологического статуса;
Профилактика
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕлечения внутримозговых кровоизлияний провести оперативное вмешательство. Поэтому очень важно с учетом заболевания Внутримозговая гематома в области мозжечка: Урапидил (Urapidil)и навыками для
Краткое описание
в срочном порядке
и его дозировку
Открытое хирургическое удаление гематомы.
Маннитол (Mannitol)
всеми необходимыми знаниями
в стационар и
назначить нужное лекарство
Критерии:
Кетопрофен (Ketoprofen) | |
подхода к лечению. Наши врачи располагают | можно скорее госпитализировать |
со специалистом. Только врач может | Тактика лечения: |
признаки ишемии головного мозга | возможности для междисциплинарного |
и их дозировки, должен быть оговорен
Рекомендуемая хирургическая тактика (УД-В): | (контраст) | • Опытные нейрохирурги и |
причиной летального исхода. Чтобы спасти жизнь | • Выбор лекарственных средств | · эффективность минимально инвазивного удаления гематомы с помощью стереотаксической системы, эндоскопической техники с/без введением тромболитических средств остается не известной(УД-В). |
признаки опухоли | свертываемости крови | внутримозговые кровоизлияния становятся |
беспокоящих вас симптомов. | · декомпрессивная трепанация черепа с/без удаления внутримозговой гематомы является эффективной у пациентов в коме, большим объемом гематомы с грубым смещением срединных структур, высоким ВЧД не поддающейся медикаментозной терапии(УД-С); | признаки внутричерепного кровоизлияния |
• Проводить терапию патологий | Важно! В некоторых случаях | наличии каких-либо заболеваний или |
· удаление супратенториальной гематомы при неврологической декомпенсации является операцией по жизненным показаниям(УД-С); | травматическое повреждение черепа, головного мозга | головного мозга |
сгибание верхних конечностей. | медицинские учреждения при | · тактика экстренного удаления супратенториальной гематомы в сравнении с оперативным вмешательством при неврологической декомпенсации не имеет доказанной эффективности(УД-А); |
КТ, МРТ - картина | минимуму риски травмирования | Также возможны контрактура, тонические спазмы, запрокидывание головы, разгибание нижних и |
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в | · пациентам с кровоизлиянием в мозжечок, сопровождающееся неврологическим дефицитом, сдавлением продолговатого мозга, явлениями гидроцефалии в результате сдавления ликворных путей показано открытое хирургическое вмешательство(удаление гематомы) в экстренном порядке(УД-С); | старше 60 лет |
• Постараться свести к | • Аномальные движения глаз | не должна заменять |
· эффективность эндоскопического лечения внутрижелудочкового кровоизлияния остается неизвестной(УД-В); | старше 40-50 лет | жизни |
• Покраснение лица | мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и | · безопасность и эффективность внутрижелудочкового введения фибринолитических средств остается неизвестной(УД-В); |
старше 50 лет | • Вести здоровый образ | • Рвоту |
MedElement и в | Оптимальным ЦПП считается от 50 до 70 мм.ст.(УД-С). | молодой |
артериальное давление | (более 40 градусов) повышение температуры тела | • Информация, размещенная на сайте |
· рекомендуется установка датчика с последующим мониторингом ВЧД у пациентов с уровнем сознания ≤8 баллов по ШКГ и клиническими признаками тенториального вклинения, большим объемом гематомы и гидроцефалии. | Возраст | • Своевременно снижать повышенное |
• Резкое и выраженное | здоровью. | · рекомендуется наложение наружного вентрикулярного дренажа при гидроцефалии, особенно у пациентов с угнетенным уровнем сознания(УД-В); |
в пределах 160 | детей необходимо: | и слизистых оболочек) |
непоправимый вред своему | Рекомендации по тактике хирургического лечения нетравматических внутричерепных кровоизлияний[9,10,14,16,19,20]: | менее 160 |
у взрослых и | • Цианоз (синюшную окраску кожи | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести |
более 160
и внутримозговых кровоизлияний
сердца | Мобильное приложение "MedElement" |
· эндоскопическое удаление внутрижелудочковых гематом; | менее 160 |
Для предотвращения внутрижелудочковых | • Сбои в работе |
· стереотаксическая аспирация внутримозговых гематом; | Гипертензия выше 160 мм рт.ст. |
показателей артериального давления. |
Дополнительно фиксируют:
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:
· пункционная аспирация внутримозговых гематом;нет
и поддержание нормальных теряют сознание.
Классификация
Клинического протокола диагностики и лечения
· наружное дренирование желудочков, с локальнымфибринолизом;
нет
стабилизацию состояния пациента
кровотечениях пациенты обычно
к типовой структуре
· наружное дренирование внутримозговой гематомы, с локальнымфибринолизом;
нет
внутримозговых кровоизлияний. Оно направлено на
сильные геморрагии. При относительно небольших
Приложение 1
· открытое транскортикальное удаление внутримозговой гематомы (декомпрессивная трепанация);
да
проводится медикаментозное лечение
коматозное состояние. Обычно его сопровождают
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Операции делятся:
Факт травмы, следы травмы на голове
После операционного вмешательства
внутримозгового кровоизлияния является
3) НурмановаШолпанАкимкереевна – ОЮЛ «Ассоциация неврологов Республики Казахстан».
Основная цель хирургического лечения больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями заключается в максимально возможном уменьшении объема излившейся крови при минимальном повреждении окружающей паренхимы мозга, с целью уменьшения масс-эффекта, уменьшения воздействия нейротоксических веществ образуемых из гематомы.
Ишемический инсульт
других важных факторов.
Самым очевидным признаком
2) АкшулаковСерикКуандыкович – президент ОО «Казахская ассоциация нейрохирургов»;
Диагностика
Хирургическое вмешательство:
Опухоль головного мозга
и заболеваний, а также ряд
• Неконтролируемый прием антикоагулянтов
1) МахамбаевГабитДжангильдинович – заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» УЗ Карагандинской области;
УД-В
Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
сопутствующих патологических состояний
• Системные патологии (амилоидоз и др.)
Рецензенты:
100 мг в/м
ЧМТ
учитывают тип геморрагии, ее локализацию, общее состояние пациента, наличие у него
• Новообразования
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Кетопрофен
симптомы
и микрохирургические. Методика подбирается индивидуально. При этом врачи
мозга
6) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
Нестероидные противовоспалительные средства
нозологии
открытые удаления кровоизлияний, так и эндоскопические
• Травматические поражения головного
5) Ырымбаева Назигуль Жарасовна –заведующая медицинским блоком РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации»;
УД-А
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Сегодня возможны как
вследствие высокого давления
4) Калиев АсылбекБактбекович– врач-нейрохирург отделения сосудистой и функциональной нейрохирургииАО «Национальный центр нейрохирургии»;
150 мг внутривенно
Диагностический алгоритм:
летального исхода.
артерий (аневризм) или церебральных сосудов
3) Жусупова Алма Сейдуалиевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой невропатологии с курсом психиатрии и наркологии АО «Медицинский университет Астана», врач невропатолог высшей категории;
Маннитол
· консультация анестезиолога-реаниматолога – при нарушении витальных функций и решения вопроса о переводе в отделение интенсивной терапии.
и снижает риски
• Разрывы выпяченных стенок
Диуретики
· консультация терапевта – для диагностики и лечения сопутствующих соматических заболеваний;
выздоровление без инвалидизации
относят:
1) Адильбеков Ержан Боранбаевич – директор республиканского координационного центра по проблемам инсульта АО «Национальный центр нейрохирургии», врач нейрохирург высшей категории;
УД-А
Сильногипо-интенсивное
шансы пациента на
К причинам кровоизлияний
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
30 мг при артериальной гипертонии
Слабо-гипоинтенсивное
внутричерепного давления. Это позволяет повысить
типов тканей | ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА | Урапидил | Гемосидирин | крови и сокращение | |
• Смешанные. Одновременно затрагивают несколько | РК, 2017 | Альфа адреноблокатор | внутриклеточное | направлены на удаление | пространства |
медицинских услуг МЗ | Уровень доказательности | – | в стационар. Манипуляции проводятся нейрохирургами. Основные действия врача | • Субарахноидальные. Концентрируются ниже паутинного | комиссии по качеству |
Способ применения | ободок | суток после поступления | тканях мозга | • Протоколы заседаний Объединенной | Лекарственные средства |
Слабогипер-интенсивное | в первые 3 | • Паренхиматозные. Происходят непосредственно в | · верифицированное нетравматическое внутричерепное кровоизлияние. | Фармакологическая группа | Изоинтенсивное |
вмешательства. Обычно выполняют их | твердой оболочки мозга | Показания для экстренной госпитализации: | Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения); | Гемохроматин | пациентам требуются оперативные |
• Субдуральные. Геморрагии происходят ниже | · хроническая эпидуральная и субдуральная гематома. | · не рекомендуется введение глюкокортикостериодов с целью снижения отека головного мозга (УД-В). | внеклеточное | В большинстве случаев | оболочкой |
Показания для плановой госпитализации: | · коррекция гипертермии у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием должна проводится с помощью физических методов, нестероидных противовоспалительных средств (УД-С); | – | от судорожных приступов. | • Эпидуральные. Диагностируются под твердой | ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ |
· не рекомендуется профилактическое введение противосудорожных препаратов (УД-В); | – | Метгемоглобин | Сильно-гиперинтенсивное | – | Подострая |
1-3 дня | внутриклеточное | – | форма гемоглобина | · МРТ головного мозга имеет большую диагностическую ценность кровоизлияний, особенно в подостром и хроническом периодах заболевания(УД-В)[8,19]. | · 4–3 балла– запредельная кома, смерть мозга. |
· массивные кровоизлияния, локализующиеся в непосредственной близости от ликворопроводящей системы, часто осложняются острой окклюзионной гидроцефалией. Резкое нарушение циркуляции ликвора способствует смещению полушарных структур и развитию верхнего вклинения;
Описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS[1,11,12,19]:
Дифференциальный диагноз
· повышение внутричерепного давления и отек мозга;
Неврологический осмотр: Объективный осмотр: | · сахарный диабет; | · грубые очаговые неврологические симптомы; | Диагностические критерии | · смешанные внутримозговые гематомы (встречаются чаще) кровь распространяется в пределах нескольких анатомических зон; |
· подострая форма – еще более медленное развитие симптомов. Характерно для лиц пожилого возраста. | · прием наркотиков (амфетамин, кокаин, метамфетамин); | · кровоизлияния в опухоль головного мозга; | · артериальная гипертензия; | из 4 стран |
Описание серии случаев или; Неконтролируемое исследование или; Мнение экспертов. | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | Категория пациентов: взрослые. | частота сердечных сокращений. | ЧМТ |
– | общий анализ кровт | НВК | – | искусственная вентиляция легких |
ЗЧЯ | – | биосоциальные функции | АСТ | I 62 |
Лечение
МКБ-10 |
от «25» мая 2017 года |
факторов риска ее |
Лечение (стационар)
Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие
удаления гематомы возникает
удаления гематомы рецидивы
размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом
цереброваскулярной системы и
целях применяют внутривенное
контролировать уровень электролитов
гематоме. Рекомендованный уровень АД
необходимо избегать резкого
быть основан на
Лечение геморрагического инсульта
сосуды артериовенозной мальформации. В случае подозрения
лобной и височной
доли типична для
ишемии и опухоли. При этом большое
динамике.
и сопутствующего отека, наличие и область
КТ головного мозга. Геморрагический инсульт, обширная интрапаренхиматозная гематома
состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний
головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых
• смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)
локализации излившейся крови. Различают следующие виды
инсульта при этих
инсульт случается при
при лечении фибринолитическими
различные патологические состояния
инсульте
• Клиническая картина
центральная часть
>14 дней
внеклеточное
Метгемоглобин
– | Сильно-гипоинтенсивное | Острая | <24 ч |
– | пространство | · КТ ангиография сосудов головного мозга. В случае подозрения на наличие церебральной аневризмы, мальформации/опухоли КТ ангиография является методом дифференциальной диагностики. Кроме того КТ ангиография является важным инструментом в определении дальнейшей тактики лечения(УД-В)[17,19]. | · 6–5 баллов –глубокая кома; |
· 14 баллов – легкое оглушение | · кровоизлияния в зрительный бугорчасто сопровождаются прорывом крови в 3-й желудочек. Кровоизлияния малого объема проявляются контралатеральной гемианопсией, контралатеральным гемипарезом, гемианестезией и «таламической рукой» – сгибание в лучезапястном и пястно-фаланговом суставах при одновременном разгибании в межфаланговых суставах. Иногда на стороне поражения возникает гиперкинез; | · развитие острой внутренней гидроцефалии. | · нарушение функции участков мозга, сдавленных гематомой; |
· артериальное давление обычно высокое, быстро возникает гипертермия. | Физикальноеобследование | · артериальная гипертензия; | · рвота; |
· кровоизлияние в подкорковые ядра (кнаружи от внутренней капсулы) принято обозначать как латеральный инсульт, а кровоизлияние в таламус – как медиальный инсульт (кнутри от внутренней капсулы);
· острая форма – симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких часов. При ранней постановке диагноза и оказании помощи возможно улучшение состояния, хотя полное восстановление наступает редко. При несвоевременном оказании помощи – наступает смерть. Развивается при кровоизлияниях в латеральные части полушарий;
· алкоголизм с нарушением функции печени и гипокоагуляциией;
· прием антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических средств (ацетилсалициловая кислота, гепарин, варфарин);
По этиологии развития кровоизлияния:
- Подключено 300 клиник
D
В
Пользователи протокола: неврологи, нейрохирурги, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой помощи.
–
центральное перфузионное давление
ТМО
–
медицинская реабилитация
МДК
–
декомпрессивная трепанация черепа
ГИ
–
аланинаминотрансфераза
АД
Внутримозговое кровоизлияние | Код(ы) МКБ-10: |
Министерства здравоохранения Республики Казахстан | болезни, а также ликвидация |
осмодиуретиками. При этом необходимо | давления, особенно при внутричерепной |
способа лечения должен
обследования.
аневризму, а также патологические
локализована, как правило, в базальных отделах
медиобазальных отделах лобной
этиологии, кровоизлияний в очаг
мозговой ткани в
внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга
геморрагического инсульта:
до развития коматозного
давления. Кровоизлияние сопровождается острой
• вентрикулярные
в зависимости от
артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического
Чаще всего гемморагический
ткани. Кроме того, кровоизлияние может происходить
инсульта могут быть
• Прогноз при геморрагическом
• Классификация геморрагического инсульта
Госпитализация
–
Хроническая:
7-14 дней
внутриклеточное
–
Источники и литература
Слабо-гипоинтенсивноеСлабогипер-интенсивноеОстрейшая–
срок
· КТ головного мозга является обязательным методом обследования пациентов с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями. Острые внутричерепные кровоизлияния имеют однотипные и хорошо выявляющиеся признаки на изображениях, получаемых при рентгеновской КТ. В первые часы ГИ формируется сгусток крови, в виде образования высокой плотности (55-90 ед. Н), вокруг которого имеется гиподенсивная полоска, соответствующая жидкой части крови, также определяется феномен седиментации. Повышение рентгеновской плотности сгустка определяется концентрацией гемоглобина. К концу первых суток развивается гиподенсивныйперифокальныйвазогенный отек. При рассасывании кровоизлияния наблюдается прогрессирующее снижение плотности сгустка, начиная с периферических отделов – феномен «тающего кусочка сахара». В изоденсивной стадии диагностика кровоизлияния методом КТ затруднена так же тем, что обычно регрессирует перифокальный отек и объемное воздействие зоны кровоизлияния на структуры мозга. В дальнейшем, в гиподенсивной стадии, при формировании постгеморрагической кисты надежность КТ-диагностики геморрагического характера поражения существенно понижается(УД-А)[4,9,19].
· 8–7 баллов –умеренная кома;
· 15 баллов – сознание ясное;
· при прорыве массивных глубинно расположенных гематом в боковой желудочек внезапно наступает еще более резкое ухудшение состояния. Углубляется кома, угасают сухожильные рефлексы, не вызываются стопные рефлексы. Нарушения стволовых функций проявляется резким нарушением дыхания, нарушениями сердечного ритма, гипертермией, гипергликемией;
· прорыв крови в желудочки и субарахноидальное пространство;
· локализацией кровоизлияния;
· пульс напряженный, замедленный,
· прием антикоагулянтов.
Анамнез:
· угнетение сознания;
· субдуральные гематомы.
· лобарные – кровоизлияния, при которых кровь не выходит за пределы коры и белого вещества соответствующей доли головного мозга;
· острейшая– характеризуется стремительным развитием коматозного состояния, угнетением дыхания и сердечной деятельности. Летальный исход в течение нескольких часов. Острейшая форма развивается при массивных кровоизлияниях в полушария мозга, в мост, в мозжечок;
· расслоение артерии;
· тромбоцитопения, гемофилия;
Классификация [1,2,3,5,16] (УД-В)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Прикреплённые файлы
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Внимание!
шкала комы ГлазгоЧСС–
общий анализ мочиОАК–компьютерная томографияИВЛ–внутричерепное давлениеБСФ
–Сокращения, используемые в протоколе:I 61ВВОДНАЯ ЧАСТЬОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугмедикаментозное лечение гипертонической вентрикулярного кровоизлияния или тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях
— в случае смешанного операции следует основываться сопутствовать мониторинг основных в сутки. Кроме вышеуказанных групп в сочетании с
вызвать снижение перфузионного
Корректируя артериальное давление
того или иного
необходимо проведение ангиографического
можно увидеть саму
мозговой артерии гематома
веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в
от гематом другой
гематомы и состояние
Классификация и причины внутримозговых и внутрижелудочковых кровоизлияний
объем и локализацию Основные методы диагностики бодрствования — от умеренного оглушения фоне высокого артериального • субарахноидальныеВнутричерепные кровоизлияния классифицируют изменения артерий и
препаратов как кокаин, амфетамин.мозга, васкулит, системные заболевания соединительной
Причинами развития геморрагического • Лечение геморрагического инсульта• Этиология и патогенез
–Сильно-гиперинтенсивное
поздняя3-7 дней
–Деоксигемоглобин
ИзоинтенсивноеT2-ВИ
–стадия
Инструментальные исследования:· 11–9 баллов – сопор;
· Шкала комы Глазго:· по мере нарастания объема гематомы, проявляется отек вокруг очага поражения, повышается внутричерепное давление, рано появляются симптомы вклинения;· смещение структур мозга, в связи с давлением гематомы;
NB! Развитие очаговых симптомов геморрагического инсульта (нетравматического кровоизлияния) обусловлено следующими основными факторами:· дыхание шумное, стридорозное или типа Чейн-Стокса,
· атеросклероз;
· возможны судорожные припадки.
· острейшее начало с очень сильной головной болью;
Симптомы спонтанного обширного кровоизлияния в мозг
· внутрижелудочковые кровоизлияния;В подавляющем большинстве случаев (90%) гематомы локализуются в супратенториальных отделах мозга. Различают лобарные, медиальные, латеральные, смешанные внутримозговые гематомы, редкие формы кровоизлияния (внутрижелудочковые, субдуральные);Формы геморрагического инсульта:· болезнь мойя-мойя;· амилоиднаяангиопатия, артерииты,васкулиты;в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).А
–черепно-мозговая травма
ЦПД–
нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
МР
–
задняя черепная ямкаДТЧ
–аспартатаминтрансферазаАЛТДата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2017 г.)НазваниеВнутричерепное кровоизлияние (нетравматические внутричерепные кровоизлияния) – клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения, возникающая вследствие разрыва интрацеребрального сосуда или повышенной проницаемости его стенки и проникновения крови в паренхиму мозга [1,2,18,19].Одобреносвоевременное и адекватное желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного время такой операции
Методы диагностики
латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим При выборе метода геморрагического инсульта должен
реже двух раз давления применяют салуретики
значительные изменения могут
и консультации нейрохирурга.или хирургическим. Выбор в пользу
или артериовенозной мальформации
щели. С помощью МРТ сонной или средней
пациента, локализация гематомы в гематом гипертонического генеза КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию Они позволяют определить припадком.
Лечение больных с кровоизлиянием
прогрессирующее снижение уровня характерно острое начало, чаще всего на • внутримозговые (паренхиматозные)становятся внутримозговые кровоизлияния.гипертонической болезни, когда происходят патологические результате злоупотребления таких генеза, артериовенозная мальформация головного • Цены на лечение• Дифференциальный диагнозI61 Внутримозговое кровоизлияние–
Сильно-гиперинтенсивноеСильно-гипоинтенсивноеранняя–внутриклеточноеОксигемоглобинT1-ВИинтенсивность сигнала по сравнению с таковой от вещества мозгаТаблица 1 – Характер изменений МР-сигнала при внутримозговой гематоме.Лабораторные исследования: отсутствуют специфические изменения со стороны анализов крови и мочи.· 12 баллов – глубокое оглушение;· при гематомах в височной и теменной долях преобладает контралатеральный гемипарез (плегия) с низким мышечным тонусом, сухожильные рефлексы чаще угнетены, но могут быть повышены. При поражении доминантного полушария выявляются афатические нарушения.· кровоизлияния в области базальных ядер почти всегда развивается у больных с выраженной артериальной гипертензией и преимущественно днем. Часто они возникают при резком физическом напряжении или стрессе. Симптомы развиваются внезапно и достигают максимума в течение нескольких секунд. Больные сразу падают и наступает кома. Сразу же выявляется паралич или выраженный парез на стороне, противоположной зоне поражения, обнаруживаются патологические стопные рефлексы. Характерны отклонение взора в сторону поражения, нарушения дыхания и выраженные общемозговые симптомы – гиперемия, рвота, брадикардия. АД чаще повышено;
· нарушение ликвороциркуляции;· развитие выраженной общемозговой симптоматики, превалирующая над очаговой, приводящая нередко уже через несколько минут к коматозному состоянию больного, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, могут быть эпилептические припадки.· кожные покровы, как правило, багрово красные, покрытые потом.· заболевания крови;· возможны менингеальные симптомы;Жалобы:· кровоизлияние в задней черепной ямке (10%) от всех внутримозговых гематом(мозжечок, мост, ствол);
Внутримозговые гематомы подразделяют по локализации и объему.· генетический дефект строения соединительной ткани (дисплазии).· кавернозные и венозные ангиомы;· сосудистые аневризмы и артерио-венозные мальформации;- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Наилучшая клиническая практика
Профилактические меры
СШкала уровня доказательности:ШКГ–
твердая мозговая оболочкаОАМ
–мультидисциплинарная команда
КТ–геморрагический инсульт
ВЧД–
Преимущества обращения в МЕДСИ
артериальное давление.Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияниеКодПротокол № 23развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).геморрагического инсульта являются необходимость в дренировании
кровотечения возникают чаще, так как во удаляют лобарные и иных жизненноважных функций.введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии в крови не
— 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного его снижения, так как такие результатах клинико-инструментальной оценки пациента может быть консервативным на разрыв аневризмы долей, прилежащих к сильвиевой
аневризм мозговой/передней соединительной артерии. При аневризмах внутренней значение имеют возраст Необходима дифференциация внутримозговых распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных в левой гемисфереможет сопровождаться эпилептиформным
симптомов, после чего следует Для геморрагического инсульта кровоизлияний:заболеваниях чаще всего