где ОФВ1 исх расширения охвата серотипов время беременности с применения АЛР при ,
Абсолютный прирост (мл) = ОФВ1 после(мл) - ОФВ1 исх(мл),бустерной дозы для возникающие обострения во
К распространенным относят:
Данных о пользе ,
КБД:
Пневмококковую полисахаридную 23-валентную вакцину (ППВ-23) вводят в качестве можно быстрее купировать
терапии.сайтов:
Формула для расчета вакцины (ПКВ-13) [- ].
плода необходимо как проявились свойства медикаментозной Информация получена с более.
с пневмококковой конъюгированной Для предотвращения гипоксии мере еще не иммунотерапию200 мл и против ПИ, рекомендуется начинать вакцинацию во время беременности
В зависимости от причин различают несколько основных форм бронхиальной астмы:
лечения, когда в полной аллергических реакций на абсолютный прирост составляет • Пациентам с БА, не привитым ранее Лечение обострений БА
в начальном периоде о возможности серьезных не менее 12%, и при этом терапии БА.– 4)
рассматриваться как метод, имеющий точку приложения клинически значимого аллергена. Необходимо информировать пациента (КБД) по ОФВ составляет 2–4 нед. после купирования обострения, на фоне базисной
С (уровень достоверности доказательств легких. Терапия гелиоксом может невозможности избегать экспозиции бронходилататора коэффициент бронходилатации ПИ проводят через Уровень убедительности рекомендаций
и уменьшению гиперинфляции с БА при положительным, если после ингаляции БА вакцинацию против [].и экспираторного потоков рассматриваться у пациентов • Бронходилатационный тест считается
базисной терапии БА. В случае обострения на других лекарствах одышки, парадоксального пульса, гиперкапнии, повышению пиковых инспираторного Необходимость иммунотерапии должна ингаляции КДБА.заболевания на фоне
могут достичь его приводит к уменьшению течение БА.15–30 мин после период ремиссии основного беременности и не
тяжелым обострением БА положительно влияет на необходимо провести через гриппа проводят в
этих препаратах до у больных с Проведение специфической иммунотерапии
спейсером. Повторное спирометрическое исследование против ПИ и улучшения контроля на Проведенные исследования показали, что терапия гелиоксом Аллерген-специфическая иммунотерапиядолжны использоваться со
Вакцинацию больных БА женщин, которые достигли значительного – 4).курения400 мкг. Дозированные аэрозольные ингаляторы тяжесть обострений БА.продолжить у беременных С (уровень достоверности доказательств в отказе от обструкции проводится проба уменьшает частоту и • Прием АЛР рекомендуется Уровень убедительности рекомендаций и оказывать помощь • Для исследования обратимости
быть предупреждены, что вакцинация не из-за беременности.стандартное лечение [].для больных БА обструкции
Однако пациенты должны должны быть исключены БА, не ответивших на объяснять опасность курения
на обратимость бронхиальной – 3)
Пероральные ГКС не с тяжелым обострением их семей необходимо
проб и тестов
С (уровень достоверности доказательств – 3)
терапии у пациентов Пациентам и членам
и интерпретация терапевтических Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств дополнения к медикаментозной использовании ингаляционных стероидовПриложение Г6 Методология против ПИ [, ].Уровень убедительности рекомендаций рассматривать в качестве долговременный контроль при • Саркоидоз
инфекции, длительным приемом СГКС, рекомендуется проведение вакцинации показаниям [, ].• Терапию гелиоксом рекомендуется неотложной помощи и • Рак легкиххроническим бронхитом, эмфиземой легких, частых рецидивах респираторной
использовать по обычным функции почек.жизни, функцию легких, потребность в препаратах путей• Пациентам с БА, особенно с сопутствующим с БА рекомендуется пациентам со снижением влияние на качество • Стеноз крупных дыхательных вакцинацией против гриппа.у беременных женщин при назначении магния
курение оказывает негативное • Облитерирующий бронхиолитпредставленным ниже схемам, возможно совмещение с • ДДБА, ИГКС, теофиллины (оральные и внутривенные) и пероральные ГКС начала лечения. Следует соблюдать осторожность Активное и пассивное • Инородное телоинфекции (ПИ) проводится круглогодично по – 2)1 час после Курение• БронхоэктазыВакцинация против пневмококковой
В (уровень достоверности доказательств не достигает 60% от должного через дачи рекомендаций• ХОБЛними.Уровень убедительности рекомендаций стойкая гипоксемия, а также детей, у которых ОФВ Нет оснований для • Легочный фиброз21–28 дней между обычным показаниям [, ].лечение и имеется не стоит• Заболевания сердцавакцины с интервалом рекомендуется использовать по ответа на начальное
БА, заводить домашнее животное • Ринитывводить две дозы женщин с БА момент поступления, взрослых и детей, у которых нет
семье есть больной • ГЭРБв состав вакцины, больным БА целесообразно бромидом у беременных ОФВ <25-30% от должного на
Лабораторное обследование
домашних животных. Однако если в связоквируса гриппа, ранее не входивших комбинацию с ипратропия пациентов с БА, включая взрослых с
БА после удаления • Гипервентиляционный синдром
циркуляции новых штаммов • КДБА или их госпитализации у некоторых Нет контролируемых исследований, посвященных уменьшению тяжести • Синдром хронического кашляпандемии или ожидания является оценка газового ее ребенка.
мин однократно) показано уменьшение продолжительности Домашние животныеобструкциисубъединичных и сплит-вакцин. При угрозе возникновения женщины, так и для в течение 20 клеща домашней пылиПри наличии бронхиальной
с применением инактивированных как для самой магния сульфатом (2 г внутривенно по уменьшению концентрации
Инструментальное обследование
обструкциив осенний период
Важно чтобы женщины, которые курят, знали, что это опасно • На фоне терапии полезны комплексные меры При отсутствии бронхиальной Вакцинацию проводят ежегодно
– 2)– 3).семьях могут быть
показателю ПСВ.– 3)А (уровень достоверности доказательств В (уровень достоверности доказательств В активно настроенных или максимальному суточному
С (уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций Уровень убедительности рекомендаций их концентрацииотношению к среднему Уровень убедительности рекомендаций курения [].лечения обострения БА.БА при снижении в процентах по [].БА, которые курят, рекомендуется отказ от стандартным средством для
Медикаментозное лечение бронхиальной астмы
изменения тяжести течения и минимальным показателем вакцинацию каждый год
• Беременным женщинам с Адреналин не является количество клещей, но нет доказательств разница между максимальным
рекомендовано проводить противогриппозную осложнений.– 3).пыли помогают уменьшить всего рассчитывается как
Дополнительно пациентам рекомендуют:
тяжелой степенью тяжести
ребенка, уменьшая риск возможных
С (уровень достоверности доказательств концентрации клеща домашней
• Вариабельность ПСВ лучше БА средней и как для матери, так и для Уровень убедительности рекомендаций Меры по снижению л/мин.• Всем пациентам с
во время беременности отека [, ].Клещи домашней пылиПСВ превышает 40 пневмококковых заболеваний.Контроль БА важен анафилаксии или ангионевротического воздуха.двумя максимальными показателями пожилые, имеют высокий риск
Уровень GPPпри неотложном лечении влажности, высоком уровне загрязнения случае, если разница между обострениям БА. Кроме этого, пациенты с БА, особенно дети и
беременность.введение адреналина рекомендуется
холодную погоду, при пониженной атмосферной
выполняется в том к острым тяжелым может влиять на
• Подкожное или внутримышечное
физической нагрузки в или стоя. Большее количество измерений
Респираторные вирусные инфекции, в частности, грипп может приводить
на течение БА, а сама астма бронхорасширяющего действия.
воздержаться от интенсивной сек после вдоха. Маневр выполняется сидя
Вакцинациятечения БА. Беременность может влиять
эффектами, кроме того, теофиллин уступает β-агонистам по выраженности контролируемой БА рекомендуется маневра с паузой, не превышающей 2
Прил - .ухудшение, так и улучшение потенциально фатальными побочными среды. Больным с плохо попыток выполнения форсированного БА приведены в
Физиологические изменения, происходящие при беременности, могут вызвать как сопровождаться тяжелыми и неблагоприятных условий внешней ПСВ после 3 рекомендации по профилактике время беременности
лечении обострений БА. Его применение может отсутствует необходимость избегать • Регистрируется лучший показатель Результаты исследований и
Лечение БА во минимальную роль в контролируемой БА обычно
clinical trials. J Asthma. 2018 Oct 1:1-10.в лекарствах.– 3).КДБА теофиллин играет
У пациентов с
and meta-analysis of randomized
и снизить потребность
В (уровень достоверности доказательств
и сравнительной безопасности
БА.asthma: a systematic review
контроль над БА
Уровень убедительности рекомендаций С учетом эффективности
взвесей твердых частиц) и ухудшением течения
efficacy in uncontrolled
факторов/триггеров позволяет улучшить
нагрузкой), кромоны, оральные β2- агонисты, теофиллины [].
– 3)
(повышение концентрации озона, окислов азота, аэрозолей кислот и
• Zayed Y. et al. Dupilumab safety and
пациентов некоторых категорий непосредственно перед физической
В (уровень достоверности доказательств между загрязнением воздуха
trial. Lancet 2016; 388: 2115–27.
Уменьшение воздействия на
следующих препаратов- АЛР, КДБА (в том числе Уровень убедительности рекомендаций
Исследования показывают взаимосвязь and long-acting β2-agonists (SIROCCO): a randomized, multi-centre, placebocontrolled phase 3
– 4)терапии один из
[].
Поллютантыhigh-dosage inhaled corticosteroids С (уровень достоверности доказательств
заболевания, индуцированных физической нагрузкой, рекомендуется добавить к пациентов не рекомендуется
Рекомендации
asthma uncontrolled with
Уровень убедительности рекомендаций
течением БА, принимающих ИГКС, при возникновении симптомов
БА у взрослых
Результаты исследованийpatients with severe
ожирении [, , ].
• Пациентам с контролируемым
лечении тяжелых обострений и течения БА.
of benralizumab for массы тела при заболевания,
• Назначение теофиллина при улучшения состояния здоровья
al. Efficacy and safety аллергенов, а также снижение
астма, индуцированная физической нагрузкой, обусловлена плохим контролем – 3).
снижение веса для • Bleecker ER, FitzGerald JM, Chanez P et в отношении причиннозначимых У большинства пациентов А (уровень достоверности доказательств
массой тела рекомендуется trial. Lancet 2016; 388: 2128–41.курения, выполнение элиминационных мероприятий – 4)
• Приложение Г8. Оценка контроля БА
Уровень убедительности рекомендаций Пациентам с избыточной patients with severe,uncontrolled, eosinophilic asthma (CALIMA): a randomized, double-blind, placebocontrolled phase 3 рекомендуется отказ от С (уровень достоверности доказательств – 3).БАmonoclonal antibody, as add-on treatment for
пациентам с БА Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств тела и симптомами al. Benralizumab, an anti-interleukin-5 receptor α обострения БА всем
терапии, включая ИГКС [].Уровень убедительности рекомендаций
между увеличением массы • FitzGerald JM, Bleecker ER, Nair P et
развития БА, симптомов БА или
Бронхиальная астма
усилия, занятых физическим трудом/выполняющих физические нагрузки, рекомендуется пересмотреть объем
основе до обострения.Исследования показывают взаимосвязь
asthma // N. Engl. J. Med. 2014. Vol. 371. P. 1189–1197.
• С целью предотвращения
• У пациентов, с астмой физического
СГКС на постоянной Ожирение
mepoli- zumab in eosinophilic широкомасштабных клинических исследований.
проблемы в семье.случаев, когда больной получал
обострений БА.• Bel E.H., Wenzel S.E., Thompson P.J. et al. Oral glucocorticoid-sparing effect of и требуется проведение
может включать психологические
Список сокращений
рекомендуется за исключением к снижению частоты
eosinophilic asthma // N. Engl. J. Med. 2014. Vol. 371. P. 1198–1207.течение БА недостаточно
трудноконтролируемой БА, у детей это нескольких дней не
продукта может привести patients with severe
возможно влиять на
рассматриваться как часть СГКС в течение
добавку исключение этого • Ortega H.G., Liu M.C., Pavord I.D. et al. Mepolizumab treatment in выясненные механизмы. Доказательств того, что нефармакологическими методами
проблемами. Психологические проблемы должны
Постепенное снижение дозы
продукт или пищевую
// Пульмонология 2015; 25.Приложение. С. 4-19.
до конца не
с большими психологическими
– 2).
аллергии на пищевой
первичной медико-санитарной помощи населению
участвуют сложные и
астма обычно ассоциируется
А (уровень достоверности доказательств
В случае доказанной
дыхания в рамках
развитии этого заболевания
осознавать, что плохо контролируемая
Уровень убедительности рекомендаций
БА
• Чучалин А.Г., Биличенко Т.Н., Осипова Г.Л., Курбатова Е.А., Егорова Н.Б, Костинов М.П. Вакцинопрофилактика болезней органов
для профилактики БА, так как в
Работники здравоохранения должны
на 5-7 дней [, ].
развитию тяжелых обострений
Soc. 2014;11, p.1439-1444.количество мероприятий, которые можно рекомендовать
– 3)в сутки сроком
чипсы, креветки, сухофрукты, пиво и вино) нередко причастны к
emergency department. Ann Am Thorac
существуют лишь небольшое
В (уровень достоверности доказательств
назначение преднизолона (или его эквивалента) в дозе 40-50 мг/сут 1 раз
продуктов как картофельные
exacerbation to the
В настоящее время
Уровень убедительности рекомендаций обострением БА рекомендуется
и таких пищевых presenting with asthma
препараты.
терапии [].• Пациентам с тяжелым
Термины и определения
в состав лекарств
hospitalization among adults относятся аллергены, вирусные инфекции, поллютанты и лекарственные коррекции объема стероидной
частое использование (каждые 2-4 часа).Сульфиты (консерванты, которые часто входят
and risk of триггерами; к их числу анализе мокроты для мкг каждые 4-6 часов, возможно и более
добавки• Hasegawa K, Tsugawa Y, Lopez BL, et al. Body mass index факторами, которые иногда называются
исследовать эозинофилы в в дозе 500 Пищевые продукты и BMJ 2000;320, p.827–832быть вызваны многими трудноконтролируемой астмой рекомендуется рекомендовано использование ипратропия
1.1 Определение
Рекомендацииasthma: randomised controlled study Обострение БА могут • У пациентов с ПСВ и ОФВ. При обострении БА Результаты исследованийobese people with
объем медикаментозной терапии.БАболее выраженным улучшением БАweight reduction in
1.2 Этиология и патогенез
заболевания и уменьшить симптомов и/или частыми обострениями
term effects of | может улучшить течение |
|---|---|
обусловлен постоянным наличием | препарата сопровождается снижением курения на ребенка, в том числе al. Immediate and long исключение этих факторов • Такой объем терапии по отдельности. Использование комбинации β-агониста и антихолинергического отношении неблагоприятного влияния • Aarniala BS, Poussa T, Kvarnström J et триггерами БА и |
– 3) | эффект, чем применение препаратов даны советы в Lung Dis. 2015 Feb; 19: 244-250. факторы могут быть В (уровень достоверности доказательств более выраженный бронхорасширяющий матерям должны быть of asthma. Int J Tuberc о том, что многочисленные экологические, диетические и иные Уровень убедительности рекомендаций бромида может обеспечивать Родителям и будущим with severe exacerbation пациентов существует представление |
1.3 Эпидемиология
достижения контроля БА.β-агониста и ипратропия заболевания ребенкаal. Occupational exposures associated У значительной части могут определять невозможность
Небулайзерная терапия комбинацией и увеличением риска • Hennenberger PK, Liang X, Lilienberg L, Dahlman-Hoglund A, Toren K et – 3)Различные сопутствующие заболевания небулайзера.между курением матери 1999 V 4. Monograph 11. P. 255.В (уровень достоверности доказательств тяжелого течения заболевания.значительно варьировать, но, как правило, такая же, как при использовании Исследования выявляют ассоциацию Occupational Lung Disorders
Уровень убедительности рекомендаций одной из причин составляет 400 мкг, кратность введения может Отказ от курения/ Ed. By Mapp CE триггеров БА [, ].лечению может быть со спейсером обычно ребенка.• Mapp CE, Saetta M, Maestrelli P, Fabbri L. Occupational asthma. Eur Respir Monograph окружающей среды, выступающими в роли терапии, поскольку низкая приверженность 4-5 часов.развития БА у health care provision. Geneva: WHO; 2007.контроль над факторами отслеживать соблюдение предписанной назначение препарата каждые
1.4 Кодирование по МКБ 10
беременности снижает риск
: epidemiology, developmental issues and БА рекомендуется осуществлять
БА крайне важно
значимого улучшения состояния, после чего возможно
матерью во время
1.5 Классификация
a chronic condition • Всем пациентам с
У пациентов с каждый час до того, что использование пробиотиков • Michaud P-A, Suris JC, Viner R. The adolescent with БА.– 2)
Характеристики* | нагрузкой улучшают течение | А (уровень достоверности доказательств | проводится 3 ингаляции БА | Immunol. – 2005 Vol. 115 N 1 |
|---|---|---|---|---|
с пороговой дозированной | Уровень убедительности рекомендаций следующую схему терапии: в 1-й час терапии | в отношении профилактики treatment – 2004 update. // J Allergy Clin аэробной нагрузкой, плавание, тренировка инспираторной мускулатуры | сенсибилизации, профессиональный триггер). | того, чтобы установить эффективность |
применение тренировки с | триггером (аллерген при подтвержденной 1 ингаляцию. При тяжелом обострении | периодом наблюдения для Report. Managing asthma during | легких. По имеющимся наблюдениям • Продолжающийся контакт с обычно используют однократные | исследований с длительным |
• NAEPP Expert Panel | увеличивается максимальная вентиляция | БА; | ||
При использовании небулайзера | Ключевая область для asthma. ERJ Open Res. 2016 Jul: 2: 00042-2016. | потребление кислорода и • Наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на течение | – 1)Микроорганизмы | influence on childhood нагрузке увеличивается максимальное |
встречающиеся проблемы [, , ]: | А (уровень достоверности доказательств ринитом | pregnancy and its тренировки при физической | исключить наиболее часто Уровень убедительности рекомендаций | лиц с аллергическим • Zacharasiewicz A. Maternal smoking in |
*Примечание: Достаточно наличия одного сердечно-легочную функцию. В результате проведения тяжелая БА необходимо [, ].развитие БА у
Med 2003;2:287-97Физическая реабилитация улучшает Перед рассмотрением диагноза и ипратропия бромида АСИТ может предотвращать
или комбинацию КДБА | профилактике развития БА | Получаемое лечение* |
|---|---|---|
effects of beta-agonists: are they clinically | лечения для пациента, и обучение технике В (уровень достоверности доказательств использовать ингаляционных КДБА | роли иммунотерапии в • Abramson MJ, Walters J, Walters EH Adverse о заболевании, составление индивидуального плана |
Уровень убедительности рекомендаций первой линии рекомендуется | исследований для подтверждения Rev 2013;8:CD000060. | включать предоставление информации |
– 4) | в качестве препаратов Необходимо большее число asthma in children. Cochrane Database Syst с БА должна | С (уровень достоверности доказательств тяжелым обострением БА |
Иммунотерапия (специфическая иммунотерапия) АСИТ
treatment of acute Программа обучения пациентов Уровень убедительности рекомендаций • Всем пациентам с средства профилактики БАand short-acting beta2-agonists for initial – 3)младше 2-х лет [].выраженности бронхорасширяющего эффекта.диете беременных как • Griffiths B, Ducharme FM. Combined inhaled anticholinergics В (уровень достоверности доказательств
БА у детей счет быстроты и
Оценка контроля симптомов для рекомендаций каких-либо дополнений к Rev 2001:CD002178.Уровень убедительности рекомендаций для купирования обострения
corticosteroids. Cochrane Database Syst реабилитации [].• Оральные β-агонисты не рекомендуются | эффективными препаратами терапии | |||
беременности | asthma with systemic | и методы физической | ||
– 3)Ингаляционные β-агонисты являются наиболее Е, принимаемых во время | treatment of acute | В (уровень достоверности доказательств | пневмоторакса, пневмонии, легочной эмболии). | жира, селена и витамина |
• Rowe BH, Spooner C, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Early emergency department | включать в программу | |||
вязкой мокротой, возможно также наличие протективного эффекта рыбьего Soc 2009;6:386-93.с БА рекомендуется | – 3) | |||
число исследований потенциального outcomes? Proc Am Thorac | • У всех пациентов |
легкого вследствие полной Существует очень ограниченное
asthma episodes: what improves future менее эффективны.Уровень убедительности рекомендаций доли или всего Пищевые добавки• Schatz M, Rachelefsky G, Krishnan JA. Follow-up after acute БА, однако данные подходы лечение КДБА [].гипоксемии (чаще всего ателектаз у детей
Rev. 2000 :CD002316.к улучшению течения ответе на начальное истинного шунта, и, следовательно, предполагает другие причины стратегию предотвращения БА emergency department discharge. Cochrane Database Syst защиты может привести
их использование как | acute asthma following |
|---|---|
зоны, применение средств индивидуальной тяжелой степени тяжести доз кислорода может | нет основания рекомендовать • Edmonds ML, Camargo CA Jr, Saunders LD, Brenner BE, Rowe BH. Inhaled steroids in в воздухе рабочей обострением средней и рт.ст. при использовании таких преимуществ молочных смесей and treatment unit. Acad Emerg Med. 2000;7:28-35с причинным фактором. Снижение концентрации агентов детей младше 2-х лет с выше 60 мм В отсутствие доказанных an emergency diagnostic |
работы в контакте | ингаляционным β-агонистом рекомендуются у Невозможность достичь РаО БА acute asthma in в случаях продолжения |
в комбинации с | пределах 93-95%. на раннее развитие • McCarren M, Zalenski RJ, McDermott M, Kaur K. Predicting recovery from предотвратить ее прогрессирование • Ингаляционный ипратропия бромид поддержание SрО в применения молочных смесей 1996;3:322-7. астмы не способно лет обострении БА является продолжительности по влиянию |
departments. Can Respir J | астмы. Медикаментозное лечение профессиональной возрасте младше 2 Задачей кислородотерапии при |
Нет исследований достаточной treated in emergency купирование симптомов профессиональной у детей в – 3).
Молочные смесиadult asthmatic patients другую работу обеспечивает Лечение обострений БА А (уровень достоверности доказательств
у детей• Grunfeld A, FitzGerald J. Discharge considerations for
Своевременный перевод на – 3)Уровень убедительности рекомендаций раннего развития БА of asthma. Clinical practice Guidelines.2007. Report No.: 07-4051.– 1)В (уровень достоверности доказательств канюли) [- ].роль в предотвращении
diagnosis and management А (уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций минуту через носовые преимуществ. Оно может играть 3: Guidelines for the Уровень убедительности рекомендаций показаниям (пневмония, синусит и др.) [].доз кислорода (1-4 литра в поощряться из-за многих его and Prevebtion Program. Expert Panel Report фактором [, ].
только по строгим БА и SрО<90% рекомендуется назначение небольших Грудное кормление должно • National Asthma Education контакта с причинным обострением БА рекомендуются • Пациентам с обострением раннего развития БАasthma. Am J Med. 2003;115:6-11.на работу вне • Антибиотики детям с Б.эффекта в отношении plugging in fatal астмой рекомендуется перевод обострением БА.приведен в приложении Существуют доказательства протективного
al. Characterization of airway • Пациентам с профессиональной легким и среднетяжелым на госпитальном этапе Кормление грудью• Kuyper LM, Pare PD, Hogg JC, Lambert RK, Lonescu D et
БАлечения детей с с обострением БА для рекомендаций.взрослых / Под ред. А.Г.Чучалина. М.:Атмосфера, 2002: 130-155.и профилактика профессиональной
– 4)Алгоритм ведения пациентов
Нет достаточных доказательств астматическом статусе. Клинические рекоммендации. Бронхиальная астма у Тактика ведения больных С (уровень достоверности доказательств Уровень GPPпротиворечивы.• Авдеев С.Н. Респираторная поддержка при при проведении СПБТ.Уровень убедительности рекомендаций [, ].вероятность развития БА 1998;3:45-83либо астматический статус терапии [].с наличием ОРИТ внутри жилья на status asthmaticus. Eur Respir Mon легочных объемов, высокая степень БГР
в отделении интенсивной
в стационарах с обеспечению гипоаллергенного режима
adult patients with являются низкие показатели
бронхолитиков и стероидов, находящихся на лечении
БА рекомендуется проводить влияния мероприятий по • Georgopoulos D, Burchardi H. Ventilation strategies in исхода профессиональной БА
максимальные дозы ингаляционных • Лечение тяжелых обострений Данные об эффективности
severe acute asthma. Respir Care. 2010; 55: 536–543Факторами риска неблагоприятного угрожающей жизни астмой, не отвечающим на ситуациям.
Элиминация аллергенаnoninvasive ventilation in
1.6. Клиническая картина
(индукторов и триггеров) профессиональной БА.с тяжелой или для жизни экстренным
Рекомендацииthe efficacy of СБПТ – «золотой стандарт» определения причинных факторов 2 лет только относятся к опасным Результаты исследованийcontrolled trial on – 2)
купирования симптомов.Тяжелые обострения БА от ингаляционной техники.• Gupta, D. A prospective randomized А (уровень достоверности доказательств дней для полного госпитальном этапефакторов, в том числе asthmatic attack. Chest. 2003; 123: 1018–1025
2. Диагностика
Уровень убедительности рекомендаций увеличена до 14 обострением БА на зависят от ряда pressure in acute методами [, ].приема может быть
Ведение пациентов с являются приблизительными и bilevel positive airway
профессиональной астмы другими течение трех дней, но длительность его основе до обострения.Примечание: эти лекарственные эквиваленты • Soroksky, A. A pilot prospective, randomized, placebo-controlled trial of возможности подтвердить диагноз
2.1 Жалобы, анамнез
пероральным преднизолоном в СГКС на постоянной >160Rev 2012;12:CD004360.камер при отсутствии невозможен. Обычно достаточно лечения случаев, когда пациент получал >80-160asthma. Cochrane Database Syst
с использованием экспозиционных
Циклесонид ДАИacute exacerbations of | в специализированных центрах ГКС в случаях, когда пероральный прием |
|---|---|
нескольких дней не >500due to severe (СБПТ) рекомендуется проводить только наблюдалась рвота, преднизолон назначается повторно. Возможно внутривенное введение СГКС в течение >200-500 of respiratory failure • Специфический бронхопровокационный тест Если у ребенка Постепенное снижение дозы 100-200ventilation for treatment – 3)дозы 60 мг. – 3).Флутиказона пропионат ДАИ • Lim WJ, Mohammed Akram R, Carson KV, et al. Non-invasive positive pressure В (уровень достоверности доказательств расчета 2 мг/кг до максимальной B (уровень достоверности доказательств >400acute asthma exacerbations: a randomised, doubleblind, placebo-controlled trial. Thorax 2011;66:7-11. Уровень убедительности рекомендаций | перорально, преднизолон назначается из Уровень убедительности рекомендаций >200-400• Ramsay CF, Pearson D, Mildenhall S, Wilson AM. Oral montelukast in массой [, ].лет. У детей, уже получающих стероиды средствами. 100-200 Rev 2000;2.с высокой молекулярной детей старше 5 и являются предпочтительными Флутиказона пропионат ДПИ the emergency department. Cochrane Database Syst сенсибилизации к аллергенам 40 мг для эффективности внутривенным ГКС |
>1000acute asthma in
астму для выявления от 30 до не уступают по >500-1000treating exacerbations of подозрении на профессиональную
и в дозе Пероральные ГКС обычно 250-500
• Rowe BH, Bretzlaff JA, Bourdon C, Bota GW, Camargo CA, Jr. Magnesium sulfate for рекомендуется проводить при до 5 лет назначения пероральных ГКС.через небулайзер
2.2. Физикальное обследование
Rev 2012;12:CD002308.уровня специфического IgE возрасте от 2 ГКС; предшествующие обострения требовали >400asthma. Cochrane Database Syst
антигенами и определение для детей в пациента, уже получающего пероральные >200-400treatment of acute • Кожные прик-тесты с производственным
2.3 Инструментальная диагностика
дозе 20 мг
длительного улучшения; обострение развилось у 100-200the emergency department профессиональной БА.Преднизолон используется в ингаляционными β-агонистами не обеспечила >400inhaled corticosteroids in
позволяет исключить диагноз – 2)показано, если начальная терапия
>200-400• Edmonds ML, Milan SJ, Camargo CA, Jr., Pollack CV, Rowe BH. Early use of на рабочем месте. Отсутствие БГР не А (уровень достоверности доказательств Назначение СГКС особенно
100-200Rev. 2003;:CD001115.ухудшением течения БА Уровень убедительности рекомендаций – 1)Высокие дозы
asthma. Cochrane Database Syst ингалированных веществ и [].
А (уровень достоверности доказательств Средние дозыtreatment of acute Результаты теста, как правило, коррелирует с дозой показано назначение СГКС Уровень убедительности рекомендаций Низкие дозыbeta-agonists in the – 3)тяжелым обострением БА
[, ].
Препарат• Camargo CA Jr, Spooner CH, Rowe BH. Continuous versus intermittent В (уровень достоверности доказательств 2 лет с обострений БА, кроме самых легких флутиказона фуроат/вилантерол, ДПИwith meta-analysis // Thorax. 2005. V.60. P.740-746.Уровень убедительности рекомендаций
• Всем детям старше для лечения всех виде фиксированной комбинации
asthma: a systematic review производственных агентов [].– 2)• СГКС рекомендуется использовать в РФ в adults with acute
экспозиции и элиминации А (уровень достоверности доказательств Уровень GPPингаляционной техники.of children and проводить в периоды Уровень убедительности рекомендаций – 2)факторов, в том числе in the treatment
выявление БГР рекомендуется ответной реакции пациента.А (уровень достоверности доказательств
зависят от ряда • Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA Anticholinergics • Метахолиновый тест на от тяжести и Уровень убедительности рекомендаций являются приблизительными и trial. Thorax. 2003; 58 : 674-679.
и специфичности.препарата в зависимости
эффектом терапии [].Примечание: эти лекарственные эквиваленты breathing exercises (Buteyko and pranayama) in asthma: a randomized controlled высокой степенью чувствительности рабочего газа. Необходимо индивидуализировать дозу в соответствии с >320al. Effect of two Мониторинг ПСВ обладает кислородом в качестве с подбором дозы
>160-320• Cooper S, Oborne J, Newton S, Harrison V, Thompson C et – 3)
отделение неотложной помощи ДАИ + спейсер или небулайзер 80-1602014;8:192-205.В (уровень достоверности доказательств приступом БА в
для короткодействующих бронхолитиков Циклесонид ДАИtrials. Clin Respir J Уровень убедительности рекомендаций ребенка с тяжелым качестве устройства доставки >440
2.4. Другие методы диагностики
asthma: retrospective meta-analysis of randomized, double-blind and placebocontrolled [].Во время доставки БА рекомендуется в >220-440immunotherapy for allergic дни и/или отпускной период
выраженных симптомах.и умеренным обострением 110-220
• Tao L, Shi B, Shi G, Wan H. Efficacy of sublingual показателей в выходные ожидания врача при взрослых с легким Мометазон ДПИRev 2010: CD001186с последующим сравнением необходимости во время • У детей и NAfor asthma. Cochrane Database Syst на протяжении 3-4-х рабочих недель даются по мере ПСВ и ОФВ.>500• Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Injection allergen immunotherapy течение рабочей смены Дополнительные дозы бронходилататоров
Immunol 106: 214-222. | не менее 4-х раз в | Уровень GPP | |
частоты госпитализаций и | 100-250 | ||
study. Ann Allergy Asthma | проводить мониторинг ПСВ | показаниям []. | бромида сопровождается снижением |
Флутиказона пропионат ДАИ, ДПИ | asthma: A retrospective cohort | профессиональной БА рекомендуется | стационар по экстренным |
Использование комбинации β-агониста и ипратропия | >800 | among patients with | • С целью диагностики |
в сутки, рекомендуется госпитализация в | ответа конкретного пациента. | >400-800 | long-acting beta agonists |
приложении Б. | <8** | в зависимости от | 200-400 |
exacerbations associated with
БА приведен в
**при двукратном измерении бромидом через небулайзер
2.5 Дифференциальная диагностика БА
of serious asthma при непрофессиональной астме. Алгоритм диагностики профессиональной комбинации с ипратропия требуют назначеия 6–10 доз КДБА >200-400• Guo J, Tsai K, Kelton C, Bian B, Wigle P Risk БА аналогичны таковым
мг β-агониста или его каждые 3–4 ч; обострения средней тяжести 100-2002015;3:355-66.Методы диагностики профессиональной 2,5 до 5 с помощью ДАИ >1000
eosinophil counts: results from multicenter, parallel, double-blind, randomized, placebo-controlled, phase 3 trials. Lancet Respir Med – 2)6-8 доз/сутки или от 2–4 дозами КДБА >500-1000controlledasthma with elevatedblood
А (уровень достоверности доказательств со спейсером до степени тяжести обострения. Легкие обострения купируются
200-500al. Reslizumab for inadequately Уровень убедительности рекомендаций бромидом через ДАИ будет зависеть от Высокие дозы• Castro M, Zangrilli J, Wechsler ME et пациентов [].комбинации с ипратропия необходимая доза КДБА
Средние дозыRev 2014;1:CD003559.профилактики потери трудоспособности β-агониста или его После первого часа Низкие дозыchildren. Cochrane Database Syst БА, своевременного выявления и
симптомами, не контролируемыми ингаляциями – 1)Препаратin adults and предупреждении развития профессиональной БА, находящимся дома с А (уровень достоверности доказательств сильнодействующие ИГКС, плохая техника ингаляции
• Normansell R, Walker S, Milan SJ, Walters EH, Nair P. Omalizumab for asthma всем работникам для • Детям с обострением
Уровень убедительности рекомендаций • Локальные: высокие дозы или Conference, 2015, Denver, USAосмотры рекомендуется проводить – 2)бромида [, ].сильнодействующих ИГКС; также применение Р450-ингибиторов
at the ATS работу) и периодические медицинские B (уровень достоверности доказательств
КДБА и ипратропия доз или применение status. Poster 64426 presented • Предварительный (при приеме на Уровень убедительности рекомендаций КДБА или комбинаций
2.6 Диагностика БА у детей
ГКС; длительное применение высоких asthma, independent of allergic Диагностика профессиональной БА6 мес. возраста рекомендуется назначении многократное применение ингаляционных • Системные: частое применение системных severtiies of symptomatic
годы работы.
у детей с всем пациентам рекомендуется эффектов лекарствsymptom control across 4,8 раза, преимущественно в первые • При неэффективности бронходилататоров среднетяжелом обострении БА развития нежелательных побочных • FitzGerald M, Moroni-Zentgraf P, Engel M. et al. Once-daily tiotropium Respimat® add-on therapy improves профессиональной БА в ДДБА.• При легком и
Факторы риска для asthma // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 363. № 18. P. 1715–1726.повышает риск развития
каждые 4 часа, то следует отменить звена.
кровиadults with uncontrolled массой. Наличие аллергического ринита требуются чаще чем наблюдением врача первичного • Низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или • Peters S.P., Kunselman S.J., Icitovic N. et al. Tiotropium bromide step-up therapy for с высокой молекулярной Если ингаляции КДБА следует проводить под • Экспозиция с: табачным дымом, вредными химическими, профессиональными агентамиRev 2009:CD007949.для профессиональной БА, обусловленной воздействием аллергенов
на β-агонисты.отсутствует, однако дальнейшее лечение ИГКС терапияasthma in children. Cochrane Database Syst фактором риска только детей, которые плохо отвечают отделение интенсивной терапии • Отсутствие или недостаточная corticosteroids for chronic атопии является абсолютным уменьшению риска госпитализации. Повторные дозы ипратропия первых нескольких ингаляций, необходимость обращения в дыхательных путей• Ni Chroinin M, Lasserson TJ, Greenstone I, Ducharme FM. Addition of long-acting beta-agonists to inhaled химические вещества). Наличие в анамнезе
легких и способствует
бронхолитика уже после развития фиксированной обструкции 2013;1:32-42.кислот, изоцианаты и другие большее улучшение функции на увеличение дозы Факторы риска для
trial. Lancet Respir Med молекулярной массой, как например ангидриды раствором через небулайзер). Комбинация β-агонист+ипратропия бромид обеспечивает
Если пациент отвечает
месяцевsevere exacerbations: a randomised controlled агентами с низкой поддаются лечению β-агонистами, следует добавить ипратропия
– 3).за последние 12
at risk of молекулярной массы, преимущественно животного происхождения, а также с Если симптомы не С (уровень достоверности доказательств
• ≥ 1 тяжелого обострения patients with asthma с веществами высокой – 2)
Уровень убедительности рекомендаций
БАreliever combination budesonide/formoterol inhaler in первые годы работы А (уровень достоверности доказательств амбулаторных условиях [].терапии по поводу
of maintenance and наиболее высок в Уровень убедительности рекомендаций
КДБА, рекомендуется лечить в в отделении интенсивной • Patel M, Pilcher J, Pritchard A, et al. Efficacy and safety
Риск профессиональной БА
или небулайзер [, ].повышенная потребность в • Интубация или лечение 2013;1:23-31.и сварщиков.ДАИ со спейсером 25-50%, ночные пробуждения из-за БА и
факторы риска обострений:asthma: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med других медицинских работников, работников деревообрабатывающих производств
линии терапии рекомендуются снижение ПСВ на Другие важные независимые in patients with пищевой промышленности, парикмахеров, маляров, работающих с краскопультами, медицинских сестер и • В качестве первой
• Нетяжелые обострения, для которых характерно • Беременностьand reliever treatment животноводов, пекарей, кондитеров, работников химической и с бронхолитиком (200 мкг сальбутамола**) по приросту ОФВ 2 лет
приложении Б.крови• Papi A, Corradi M, Pigeon-Francisco C, et al. Beclometasone–formoterol as maintenance
часто развивается у у детей старше лет приведен в • Эозинофилия мокроты или Rev 2013;4:CD007313.рабочем месте. Профессиональная астма наиболее
Лечение обострения БА 6 до 11 • Коморбидные состояния: ожирение, риносинуситы, подтвержденная пищевая аллергия
children. Cochrane Database Syst концентрации веществ на подростковв возрасте от • Контакт с триггерами: курение, аллергеныin adults and
увеличивается с повышением
у детей и этапе у взрослых, подростков и детей • Низкий ОФВ, особенно если <60% должногоmaintenance), for chronic asthma и профессиональной БА Лечение обострений БА БА на амбулаторном • Неадекватная терапия ИГКС: не назначались ИГКС; плохая приверженность; неправильная техника ингаляцииpractice (including inhaled steroid
пыль. Риск развития сенсибилизации специалиста.Алгоритм лечения обострения
(>1ингалятора 200 доз/месяц)versus current best пыль, канифоль и флюсы, латекс, аллергены животных, альдегиды, металлы, клеи, смолы и древесная обострением БА, предпочтительнее наблюдение у догоспитальном этапе• Чрезмерное использование КДБА and reliever therapy
изоцианаты, мучная и зерновая неотложной помощи с обострением БА на • Неконтролируемые симптомыbudesonide as maintenance
профессиональной БА являются функции легких. У пациентов, пребывавших в отделениях Ведение пациентов с
БА:
• Cates CJ, Karner C. Combination formoterol and Наиболее частыми причинами наилучших индивидуальных показателей предотвращение дальнейших рецидивов.факторы риска обострений Rev 2010:CD005535.ирританты.
показателей контроля заболевания, в том числе и гипоксемии и Потенциально модифицируемые независимые
children. Cochrane Database Syst ведут себя как до достижения основных устранение бронхиальной обструкции для оценки риска.in adults and
иммунологически активные сенсибилизаторы - обеспечить продолжение терапии можно более быстрое ОФВ1 пациента, и затем периодически
for chronic asthma высоких дозах некоторые Цель этого визита
БА является как определения лучшего персонального
dose inhaled corticosteroids развитие профессиональной БА. При вдыхании в – 3)
Целями лечения обострений контроля с целью corticosteroids versus same веществ, которые могут вызывать С (уровень достоверности доказательств у взрослыхпрепаратами для длительного • Ducharme FM, Ni Chroinin M, Greenstone I, Lasserson TJ. Addition of long-acting beta2-agonists to inhaled Существует несколько сотен Уровень убедительности рекомендаций Лечение обострений БА
в начале терапии, затем спустя 3-6 месяцев лечения exacerbations // Allergy Rhinol. (Providence). 2013. Vol. 4. № 3. P. e127–131.механизмами.
2.7 Обострения БА
[].контролем специалиста.Измерять функцию легких infection-induced acute asthma 3) астма, обусловленная неизвестными патогенетическими ч после выписки следует проводить под
риска обострений).preventing upper respiratory (паров, газов, дыма);в течение 24 и воспаление. Обучение дыхательной гимнастике учитывается как фактор antagonist therapy for концентрациями токсических веществ по лечению БА на функцию лёгких контроля симптомов (но снижение ОФВ of leukotriene receptor с экстремально высокими звена или специалисту гимнастики по Бутейко, но без влияния учитывается при оценке • Matsuse H., Tsuchida T., Fukahori S. et al. Retrospective cohort study дыхательных путей, развившийся вследствие контакта
к врачу первичного при выполнении дыхательной Функция легких не
intermittent asthma // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. Vol. 171. № 4. P. 315–322.синдром реактивной дисфункции • Пациенту рекомендуется обратиться потребности в КДБА
с обострениями.
exacerbations in 2- to 5-year-old children with 2) ирритантная астма, в том числе прием пероральных ГКС.уменьшения симптомов и диагноза и периодически, особенно у пациентов • Bisgaard H., Zielen S., Garcia-Garcia M.L. et al. Montelukast reduces asthma 1) IgЕ-обусловленная;необходимо) не был начат [] показана возможность некоторого с момента постановки Rev 2006:CD003558.Классификация профессиональной БА:и почему (если это было В одном исследовании
Оценивать факторы риска with asthma. Cochrane Database Syst факторов производственной среды
увеличен объем терапии, до каких доз
– 4)неблагоприятных исходовchildren and adults возможно обусловлены воздействием
Клиническая оценка пациента противовоспалительной терапии (препаратами, контролирующими течение БА) во время обострения; важно установить, насколько быстро был
С (уровень достоверности доказательств В. Факторы риска для sodium cromoglycate in БА у взрослых Необходимо оценить применение Уровень убедительности рекомендаций НЕТ☐• Guevara JP, Ducharme FM, Keren R, Nihtianova S, Zorc J. Inhaled corticosteroids versus
20% случаев вновь возникшей
Клиническая оценка больного Уровень GPPКДБА [].ДА☐Rev 2005:CD002738.рабочего места. От 5 до
[].пациентов, необоснованно часто использующих из-за БАasthma. Cochrane Database Syst с раздражителями вне случай следующего обострения гипервентиляционным синдромом и
Любое ограничение активности placebo for chronic никак не связанным
курса терапии на сочетанием БА и НЕТ☐• Adams NP, Bestall JB, Malouf R, Lasserson TJ, Jones PW. Inhaled beclomethasone versus производственной среды и СГКС для короткого у пациентов с ДА☐2001;164(8 Pt 1):1392-7.путей, которые обусловлены воспалением, вызванным исключительно факторами • Рекомендуется обеспечить пациента восприятия симптомов преимущественно в неделю
Crit Care Med обструкции и/или гиперреактивности воздухоносных будущем.средство снижения уровня чаще, чем 2 раза trial. Am J Respir
Профессиональная астма – заболевание, характеризующееся наличием обратимой этих факторов в гипервентиляции) рекомендуется как вспомогательное
для купирования симптомов asthma: the OPTIMA randomized Research and Quality).по избеганию воздействия Бутейко (дыхательная техника, направленная на контроль Потребность в препарате
in mild persistent качеству (Agency for Healthcare обострение, и принять меры • Дыхание по методу
НЕТ☐budesonide and formoterol по здравоохранению и инструментов. Необходимо установить, какие факторы вызвали – 4)
ДА☐• O’Byrne PM, Barnes PJ, Rodriguez-Roisin R, et al. Low dose inhaled Chest Physicians), руководства Aгентства исследований
последующем лучше, чем у пациентов, не имеющих этих C (уровень достоверности доказательств Ночные пробуждения из-за БАи РРО. Практическая пульмонология.2017;1:44-54пульмонологов (American College of планом действий, результаты лечения в
Уровень убедительности рекомендаций 3-4 из перечисленного
бронхиальной астмой. Согласованные рекомендации РААКИ Research Foundation), обзора Американского колледжа с пикфлоуметром и [, ].1-2 из перечисленногодля больных легкой труда (British Occupational Health
отделения неотложной помощи как иглоукалывание, китайская медицина, гомеопатия, гипноз, техники релаксации, применение ионизаторов воздуха Ничего из перечисленного
экспертной группы. Принципы выбора терапии исследований по медицине У пациентов, которых выписывают из применение таких методов НЕТ☐• С.Н. Авдеев, З.Р. Айсанов, В.В. Архипов, А.С. Белевский, А.А. Визель,И.В. Демко, А.В. Емельянов, Н.И. Ильина, О.М. Курбачева, И.В. Лещенко, Н.М. Ненашева, С.И. Овчаренко, Р.С. Фассахов от лица рекомендаций Британского фонда условиях.БА не рекомендуется
ДА☐Med 2007; 356: 2040–2052.на основании существующих терапии в домашних у пациентов с в неделюasthma. N Engl J разделе, сформулированы рабочей группой пикфлоуметром для мониторирования улучшение функции легких Дневные симптомы чаще, чем 2 раза inhaler for mild диагностике профессиональной БА, приведенные в данном пользуется ингаляторами и
течение БА и Неконтролируемаяin a single вопросы, касающиеся рекомендаций по Следует проверить, правильно ли пациент клинического влияния на Частично контролируемаяbeclomethasone and albuterol
ответы на ключевые – 3)отсутствием доказательств положительного
Хорошо контролируемая• Papi A., Canonica G.W., Maestrelli P., Paggiaro P., Olivieri D., Pozzi E., Crimi N., Vignola A.M., Morelli P., Nicolini G., Fabbri L.M.; BEST Study Group. Rescue use of Определение, классификация, основные понятия и А (уровень достоверности доказательств • В связи с Уровень контроля
1997;32:S21-33.
* Фиксированная комбинация будесонид-формотерол Турбухалер® 160/4,5 мкг/доза зарегистрирована в этих методик.Уровень убедительности рекомендаций альтернативной медициныпациента отмечались:needs it? Patient Educ Couns подростков о применении самоведения [].Методы нетрадиционной и За последние 4-е недели у want and who маркером низкого комплайнса. Необходимо активно расспрашивать составить индивидуальный план
** Тиотропий в ингаляторе, содержащем раствор , зарегистрирован в РФ – 3)А. Контроль симптомов БАavailable, what do patients альтернативной медицины, что может быть обучение больного и
C (уровень достоверности доказательств после ее прекращенияdone, does it work, what models are методы вспомогательной и стационара рекомендуется провести Уровень убедительности рекомендаций заболевания, и ухудшение состояния mean, how is it Подростки часто используют • Перед выпиской из
вне дома.– 2)
обострения, несмотря на лечение
Клиническое улучшение в • Fishwick D, D’Souza W, Beasley R. The asthma self-management plan system ДАИ со спейсером) для доставки бронхолитиков А (уровень достоверности доказательств случае, если они имеют КДБА по потребностиRev 2003:CD001117.(в качестве альтернативы
Уровень убедительности рекомендаций домашней пыли в дозами ИГКС и asthma. Cochrane Database Syst более портативного устройства
ИГКС [, ].аллергическим ринитом, сенсибилизированных к клещу Пробное лечение низкими
for adults with в реальных условиях, таких, как школа. Необходимо рассмотреть возможность или продолжение терапии с БА и ближайших родственниковregular practitioner review
на использование ингалятора БА рекомендуется назначение (Рис. 1) у взрослых пациентов
Бронхиальная астма у • Gibson PG, Powell H, Coughlan J, et al. Self-management education and факторах, которые могут повлиять • После перенесенного обострения 3 и 4 аллергический ринит)aeroallergens. Allergy 2012; 67: 18–24.
ингаляции, необходимо узнать о отменить данный препарат.ступени лечения БА
(атопический дерматит или in allergy to Кроме проверки техники дополнительный эффект, поэтому можно быстро варианта терапии на Другие аллергические заболевания skin prick tests – 4)фазы заболевания применение в качестве дополнительного анамнез• Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Practical guide to С (уровень достоверности доказательств По завершении острой домашей пыли рекомендуется Личный или семейный
2008;9:193-9.Уровень убедительности рекомендаций улучшения состояния.• СЛИТ аллергеном клеща прогулке (просится на руки)shown to work. Paediatr Respir Rev [].и объективными признаками – 3)с меньшей интенсивностью, чем другие дети; быстрее устает при monitoring: what has been приверженности к лечению определяется выраженностью симптомов C (уровень достоверности доказательств
Ребенок бегает, играет и смеется
• Brouwer AF, Brand PL. Asthma education and как фактор повышения Потребность в КДБА Уровень убедительности рекомендаций Снижение активностиAm 2009;56:1-17, ix.
в выборе ингалятора – 4)фармакотерапией [].
триггеровthey clinically? Pediatr Clin North внимание предпочтения подростков С (уровень достоверности доказательств риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется других отмеченных выше • Mellis C. Respiratory noises: how useful are • Рекомендуется принимать во Уровень убедительности рекомендаций тяжести, ассоциированной с аллергическим и при воздействии Disease; 2008. 4не начинать курить.
– 4)и средней степени нагрузке, смехе или плаче Tuberculosis and Lung курения или рекомендовать С (уровень достоверности доказательств с БА легкой Возникает при физической good clinical practice. Paris, France: International Union Against
совет о прекращении Уровень убедительности рекомендаций применению у пациентов дыхание или одышкаthe essentials of
рисках табака дать [- ].• АСИТ рекомендуются к Затрудненное или тяжелое • Ait-Khaled N, Enarson DA, Chiang C-Y, Marks G, Bissell K. Management of asthma: a guide to следует спросить, курят ли они. Необходимо нформировать о выполнять врачебные рекомендации
(СЛИТ).загрязненного воздуха2008;9:193-9.Подростков с БА уверенность, что они будут
АСИТ: подкожная АСИТ (ПКИТ) и сублингвальная АСИТ табачного дыма или shown to work. Paediatr Respir Rev – 4)условиях и есть
существует два метода таких провоцирующих факторов, как физическая активность, смех, плач или воздействие monitoring: what has been
С (уровень достоверности доказательств наблюдение в амбулаторных В настоящее время или при воздействии • Brouwer AF, Brand PL. Asthma education and Уровень убедительности рекомендаций обеспечено адекватное медицинское симптомов БА, стероид-спаринговый эффект, улучшение качества жизни, уменьшение специфической БГР.
возникающие во сне 2013; 187: 1016-27табачного дыма [].
условии, что им будет эффект в отношении Рецидивирующие свистящие хрипы, в том числе Crit Care Med опекунам) рекомендуется избегать воздействия достигли нормы, рекомендуется выписать при ожидается умеренный клинический
Свистящие хрипыpractice guideline: exerciseinduced bronchoconstriction. Am J Respir (их родителям и функции легких (ПСВ и др.) после лечения не В результате АСИТ
явной респираторной инфекции
Thoracic Society clinical • Подросткам с астмой • Пациентов с БА, у которых показатели патогенезе БА.дыма в отсутствие • Parsons JP, Hallstrand TS, Mastronarde JG, et al. An official American
Уровень GPP
Уровень GРPведущую роль в или воздействии табачного 2003; 21: 1050-68.Уровень GPPвыписать [, ].
старше 5 лет, подростков и взрослых, если аллергия играет у больных БА • Joos GF, O’Connor B, Anderson SD, et al. Indirect airway challenges. Eur Respir J
исключения [].расчетного результата рекомендуется Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) используется у детей аллергенных растений, при вирусной инфекции
2000; 161: 309-29.с целью ее ПСВ>80% от лучшего или Аллерген-специфическая иммунотерапияаллергенами (кошка, собака), в сезон цветения Crit Care Med о симптомах БА (Прил. Г5) и достигнуто повышение
Другие виды терапиипри контакте с testing-1999. Am J Respir жалобами, рекомендуется задавать вопросы контроль симптомов заболевания вдоха).физической нагрузке, смехе, плаче, у сенсибилизированных больных and exercise challenge
• Врачам, осматривающих подростков (12-18 лет) с любыми кардиореспираторными • Пациентов, у которых достигнут (достижения оптимальной скорости Кашель возникает при • Crapo RO, Casaburi R, Coates AL, et al. Guidelines for methacholine – 4)пациентов из стационараопределенного усилия вдоха дыхания.
Lung Disease study. Thorax 2012; 67: 718-26.С (уровень достоверности доказательств Рекомендации по выписке
использовать, однако они требуют хрипами или затруднением будесонид/формотерол** (фиксированные комбинации) в виде дозированного порошкового ингалятора (ДПИ) и беклометазон/формотерол** в виде дозированного Burden of Obstructive
Для препарата будесонид/формотерол** в ингаляторе Турбухалер Уровень убедительности рекомендаций инфекции – пневмонии, синусита.небулайзер. ДПИ обычно проще
или сопровождаться свистящими bronchodilator responsiveness: results from the обычно [].в случаях бактериальной мундштука. При неэффективности используется в ночное время • Tan WC, Vollmer WM, Lamprecht B, et al. Worldwide patterns of противоастматическую терапию как первых лет жизни. Антибиотики показаны только спейсера с использованием непродуктивный кашель, который может обостряться 2005; 26: 948-68.• Женщинам, кормящим грудью, рекомендуется использовать базисную
необходимо у детей может дышать из Рецидивирующий или стойкий
lung function tests. Eur Respir J – 4)жидкости может быть : Лицевая маска необходима, если ребенок не Кашель
• Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for С (уровень достоверности доказательств Введение больших объемов
– 3)Характеристики, позволяющие заподозрить БА2005; 26: 319-38Уровень убедительности рекомендаций – 3)В (уровень достоверности доказательств Признак
• Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J [].B (уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций в случае сомнений.questionnaire. Respir Med 2005; 99: 553-8.рекомендуется грудное вскармливание Уровень убедительности рекомендаций рекомендуется ДАИ + спейсер [].может оказывать помощь the asthma control
• Пациенткам с БА жидкости, антибиотики, бронхоальвеолярный лаваж, плазмаферез [, , ].бронхолитиков или ИГКС БА. Пробное прекращение терапии shortened versions of кормящих грудью женщин
препаратов и методов: муколитики; тиопентал, кинезиотерапия, введение больших объемов предпочтительного способа доставки служить подтверждением диагноза
interpretation of three Терапия БА у рекомендуется применение следующих лет в качестве курс кортикостероида может • Juniper EF, Svensson K, Mork AC, Stahl E. Measurement properties and – 4)
обострением БА не
0 до 5 пробу с β2-агонистом или терапевтический J 2009; 18: 41-9.С (уровень достоверности доказательств • У больных с • У детей от 12% в ответ на multinational cross-sectional survey. Prim Care Respir Уровень убедительности рекомендаций
остановки дыхания.препаратов зарегистрирован только • Прирост ОФВ ≥ 200 мл или
of GINA guideline-defined asthma control: analysis of a – 4)и неожиданного развития из длительнодействующих антихолинергических этих параметров.Test (ACT) as a predictor С (уровень достоверности доказательств высокий риск быстрого экстраполированы на тиотропия
отсутствует резерв улучшения • Thomas M, Kay S, Pike J, et al. The Asthma Control Уровень убедительности рекомендаций
данной ситуации существует не могут быть в применении, т.к. в этом случае 2010; 36: 269-76.бронхоспазм [].мозга), так как в жидкостного ингалятора и легочной функции ограничено
three classification systems. Eur Respir J из-за риска вызвать дыхательной мускулатуры, тахипноэ, общее истощение, усталость, сонливость больного (маркеры гипоксии головного
получены только для исходно нормальными показателями • O’Byrne PM, Reddel HK, Eriksson G, et al. Measuring asthma control: a comparison of использовать с осторожностью дыхания и утомления препарата при БА у пациентов с to atopy? Thorax 1999; 54: 268-272• Простагландины F2α рекомендуется следующие клинические признаки: признаки чрезмерной работы разных ингаляционных устройств, данные по использованию бронхиальной обструкцией. Использование данных параметров is really attributable более предпочтительна, чем общий наркоз.назначении ИВЛ являются
– 3)пациентов с исходной • Pearce N., Pekkanen J., Beasley R. How much asthma анестезия, то региональная блокада Ценными ориентирами при
B (уровень достоверности доказательств широкое использование у Crit Care Med. 2010 Feb 15; 181: 315–323
с БА показана – 3)Уровень убедительности рекомендаций терапию находит более Program. Am J Respir Если беременной женщине А (уровень достоверности доказательств жидкостной ингалятор [].или ответа на Severe Asthma Research – 4)Уровень убедительности рекомендаций
доставки рекомендуется использовать методов оценки обратимости Analysis in the
С (уровень достоверности доказательств смеси (FiO) > 60%).с БА тиотропия ПСВ как основных Phenotypes Using Cluster Уровень убедительности рекомендаций
во вдыхаемой газовой
• При назначении пациентам • Использование ОФВ или • Moore W, Meyers D., Wenzel S., Teague G., Li H., et al. Identification of Asthma время родов(РаО)< 60 мм рт.ст. при фракция кислорода готовы использовать спейсер, предпочитая небулайзер.методов оценки.бронхиальной астмы: диагностика и лечение. Palmarium Academic Publishing, 2012, 319 p.
противоастматических препаратов во
в артериальной крови ДПИ. Многие пациенты не и более объективных • Ненашева Н.М. Клинические фенотипы атопической тиотропия бромид ** [ - ]. В случае Т2-астмы: омализумаб **, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб, дупилумаб [ - , - ]. Менее желательным вариантом - необходимо продолжать прием • Рефрактерная гипоксемия (парциальное напряжение кислорода предпочесть некоторые виды
с применением одного asthmaticus: a 10-year experience. JAMA 1990; 264: 366-368.развивается в родах
• Утомление дыхательных мышц;ручной ингалятор, хотя пациенты могут пациентов должны проводиться care of status - приступ БА редко оказались неэффективными.эффективен, как любой другой у диагностически неясных • Braman SS, Kaermmerhen JT Intensive следующем:виды консервативной терапии
+ спейсер столь же с применением ИГКС 2002; 113 :371-378
• Терапия омализумабом** рекомендуется взрослым, подросткам и детям Информируйте женщин о случаях, когда все другие течением заболевания ДАИ или терапевтические пробы with acute asthma. Am J Med
время родовБА в тех подростков со стабильным с применением бронходилататоров admission among adults Лечение БА во больным с обострением У взрослых и • Тесты на обратимость
associated with hospital – 4)Проведение ИВЛ требуется
– 3)течение 2 недель.multicenter study factors С (уровень достоверности доказательств ИВЛ.D (уровень достоверности доказательств в сутки в al A prospective Уровень убедительности рекомендаций больными, которым проводилась традиционная Уровень убедительности рекомендаций
дозе 30 мг • Weber EJ, Silverman RA, Callaham ML et реанимационное отделение.
тяжестью ОДН, по сравнению с использования ингалятора [, ].пероральным преднизолоном в профилактика», IV издание. - М., 2012. - 182 с.обострением БА в
ИВЛ, и характеризировались меньшей и оценке правильности терапевтической пробы с
детей. Стратегия лечения и женщины с тяжелым интубации трахеи и на предпочтении пациента более предпочтительно использование • Национальная программа «Бронхиальная астма у для раннего перевода требовали немедленного проведения БА рекомендуется основывать ИГКС. В этом случае COPD 2014:9 963–974пульмонологом и акушером этих исследованиях не
для терапии стабильной частичная резистентность к Federation // International Journal of
необходим контакт между больные, получавшие НВЛ в • Выбор ингаляционного устройства может иметь место of the Russian плохим контролем БА [, ]. В большинстве случаев – 3)выраженной бронхиальной обструкцией in 12 regions за состоянием плода. Для женщин с нескольких проспективных исследованиях B (уровень достоверности доказательств в день. У больных с and risk factors БА рекомендуется наблюдение была продемонстрирована в
Уровень убедительности рекомендаций БДП два раза • Chuchalin A.G., Khaltaev N., Аntonov N. Chronic respiratory diseases При тяжелом обострении с обострением БА [- ].дозе, эквипотентной 200 мкг лет ППВ23.[].НВЛ у больных удовлетворительную технику ингаляции приема ИГКC в – ППВ23, затем каждые 5 лечить в стационаре Возможность успешного применения устройства и показали
6-8 недельный курс вводится ПКВ13, через 2 месяца у беременных рекомендуется
– 3).обучение по использованию чаще всего используется любом возрасте сначала • Тяжелое обострение БА В (уровень достоверности доказательств только после того, как пациенты прошли терапии у взрослых
с БА в – 3)Уровень убедительности рекомендаций • Рекомендуется назначать ингаляторы • В качестве пробной против ПИ пациентам С (уровень достоверности доказательств исследований [, ].
Ингаляционные устройстваингаляции бронходилататора.конъюгированной вакцины. Таким образом, не привитым ранее
Уровень убедительности рекомендаций значимости требует дополнительных функции легких.до ингаляции бронходилататора, ОФВ1 после - значение показателя после 2 месяцев после лечение ДДБА, тиотропия бромидом** в жидкостном ингаляторе на ранних этапах.мало. В небольших исследованиях стероидов, улучшения симптомов или
- значение спирометрического показателя с интервалом более применением КДБА, кислорода и СГКС
обострении БА крайне быть отменены, если не удастся достичь уменьшения дозы недель [, , , , ].до 12 лет
Уровень убедительности рекомендаций
получали ингаляционной терапии, рекомендуется постепенная отмена обструкции, воздушных ловушек и тяжелой эозинофильной астмой, как правило, характерно позднее начало астмы.бронхиальной астмы и снижение дозы пероральных
дупилумаб значительно снижает с гормональнозависимой бронхиальной возрасте 12 лет
как от ИЛ-4, так и от Уровень убедительности рекомендаций подкожно 1 раз тяжелой бронхиальной астмой В (уровень достоверности доказательств (≥18 лет) с тяжелой БА
анамнезе [ - ].периферической крови ≥150 клеток/мкл на момент • Терапия меполизумабом (анти-ИЛ-5, 100 мг подкожно
крови до начала должно быть наличие БА, которая не контролируется Уровень убедительности рекомендаций обострение в течение БА (Рис 1), у которых не ГКС.терапии к максимальной специалисту, занимающемуся экспертизой и
• Всех пациентов, особенно детей, с персистирующими симптомами медицинскую помощь, можно назначить более бромида** в качестве средства Уровень убедительности рекомендаций рекомендуется увеличение дозы
на фоне терапии Уровень убедительности рекомендаций Высокие дозы ИГКС
: Несмотря на то, что тиотропия бромид** доступен в виде до максимальной в мкг БДП или • У пациентов с тиотропия бромида в 3–4 (Рис. 1), у которых не [].бромид** в виде ДПИ. Для лечения БА обострений рекомендуется назначение А (уровень достоверности доказательств тиотропия бромид**.
единого ингалятора или • На 4-й ступени лечения обострений в год А (уровень достоверности доказательств рекомендуется в дополнение сохранении симптомов на
Тиотропия бромид в тиотропия бромид в • При наличии у
терапии ИГКС рекомендуются А (уровень достоверности доказательств поддерживающей терапии + КДБА по потребности обеспечивает такой же лет.Режим единого ингалятора купирования симптомов – т.н. режим единого ингалятора из группы риска с редукцией риска
Добавление ДДБА к
дозы ИГКС в
ИГКС и могут Уровень убедительности рекомендаций БА на 3-й ступени терапии письменные рекомендации в
аллерголога/пульмонолога [].период появления симптомов.позволит избежать типичного потребности [, ].
контроль на фоне Уровень убедительности рекомендаций • АЛР или кромоны • будесонид-формотерол 160/4,5 мкг Турбухалер® для купирования приступов
ступени 2 также БА, повышает функцию легких, улучшает качество жизни, уменьшает риск обострений, госпитализаций и смертельных в день в два раза в необходимы более высокие 400 мкг в – 1)
в качестве базисной спейсером.терапии у детей
с низких доз смерти по причине в год увеличивает терапию (низкие дозы ИГКС) симптоматически или регулярно – 2)ИГКС (Прил. Г9) в дополнение к -2)сальбутамол/беклометазона дипропионат (БДП), для купирования симптомов А (уровень достоверности доказательств и симптомов в низкие дозы фиксированной Ступень 1Для детей 6-11 лет теофиллин
купирования симптомов, т.е. в режиме единого : Если пациент получает для лечения пациентов
в РФ для и симптомов у
возможно снижение дозы – 4)дозы, достигнутый положительный эффект • При принятии решения, какой препарат снижать с целью установления риска обострений. Снижение объема терапии БА.поддерживающей терапии БА, хотя и не А (уровень достоверности доказательств в зависимости от
Ступенчатая терапия БА одного или более лекарств (Прил. Г8) [, , ].
побочных эффектов терапии.сознания (спутанность сознания, сонливость, оглушение, кома), утомление, цианоз, слабое дыхательное усилие, брадикардия, гипотензия, отсутствие дыхательных шумов – 3)угрожающей жизни БА, рекомендуется проводить исследование не исключает наличия уровня сознания. При этом ни обострения являются дыхательный пульсоксиметрии (Табл.5) [, , ].у всех пациентов ухудшением газообмена должна
провоцирующие факторы, оценивать наличие осложнений • При осмотре пациента • наличие одного и
к обострению БА, являются обострение риносинусита, гастроэзофагеальный рефлюкс, беременность, и недостаточная терапия.тракта (в основном, вирусы, чаще всего – риновирусы), аллергены, аэрополлютанты, физическая нагрузка, метеорологические факторы, прием некоторых лекарственных путей или провоцирующие риска как:С (уровень достоверности доказательств 10-14 дней, равно как и БА. Скорость развития обострения первым проявлением БА. Обострения БА могут и ОФВ.собой эпизоды нарастающей
3.2 Лечение обострений БА
(оториноларинголога, гастроэнтеролога, дерматолога).диагностики в зависимости
Любой из перечисленых • Гипоксемия вне связи быть использована компьютерная считать патогномоничным симптомом. В мокроте у С (уровень достоверности доказательств грудной клетки в
– 3)уточнения этиологии заболевания, в том числе, когда выполнение кожных у этих пациентов
– 4)угрозы развития анафилактической рекомендуется проводить у у пациентов с С (уровень достоверности доказательств физического усилия для Уровень убедительности рекомендаций
• Обратимость бронхиальной обструкции контролируемым течением БА старше 5-6 лет [].дыхания в условиях Измеряются утренние и 5 лет рекомендуется
Пикфлоуметрияявляется бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой.Подростки старше 12
Дети 6–12 леттолько пыльцевой сенсибилизации Ключевым критерием диагностики достоверным дифференциально-диагностическим критерием острого ни один из респираторной вирусной инфекции аллергических реакций на по аллергическим заболеваниям лет жизни
заболевания.быть подтверждено врачом, поскольку родители могут следует обсудить весь развития БА при отсутствия БА.Эти тесты достаточно и/или воспаления дыхательных
• Пациентам с клиническими пациента, после отмены бронхолитиков нормальными показателями спирометрии
курса терапии следует больного БА.тесте и достижении - 4)бронходилатационного теста и/или пробной терапии хроническая обструктивная болезнь БА могут иметь или отсутствия бронхиальной при более чем Низкая<2%
FENОУмереннаяЧувствительность Таблица 7. Методы оценки воспаления бронхите, атопии и аллергическом
при эозинофильной БА воспаления дыхательных путей. Эозинофилия крови и С (уровень достоверности доказательств фракцию оксида азота всего проводится дифференциальная Результаты мониторинга ПСВ типичными респираторными симптомами воздушного потока (Приложение Г4) [, , ].множественные измерения пиковой • У пациентов с
чем исследования с - 3)высушиванием слизистой дыхательных
и пациентов младшего
на ингаляцию повышающихся В (уровень достоверности доказательств диагноза БА рекомендуется Исследование бронхиальной гиперреактивности
сек (ОФВ) составляет не менее Бронходилатационный тест считается обструкции под влиянием
БА.- 3)выявления и оценки • У всех пациентов изменения со стороны пациентов выслушиваются только 4 до 11
А (уровень достоверности доказательств вопросник по контролю наличии клинических проявлений• Наличие большого стажа при наличии симптоматики;
• Хронический продуктивный кашель • Низкие показатели ПСВ • Наличие БА и/или атопических заболеваний
• возникновения симптомов после • ухудшения симптомов ночью • Наличие более одного вероятность наличия БАего кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения у пациента с (диагностика БА у
Уровень убедительности рекомендаций жалоб и анамнестических появляется навязчивый сухой
БА у детей утром. Клинические проявления БА груди и кашель.аллергенам (деревья).
частично контролируемое течение. Риносинусит полипозный рецидивирующий. Непереносимость нестероидных противовоспалительных Бронхиальная астма алллергическая В диагнозе должны формировании которого участвуют тяжелой БА относится
максимально оптимизированной терапии
БАи БА часто БА, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной более высокиее дозы возрасте. Эти больные чаще
с неаллергической астмой аллергией. Профиль воспаления дыхательных дыхательных путей. Пациенты с аллергической детстве, связана с наличием фенотипа - таргетную терапию, и персонифицированные методы
времени, так как персонализированная понятиям "жизнеугрожающая астма" и "астма, близкая к фатальной".крови
механической вентиляции легких• Оглушение• Цианоз• ПСВ < 33% от лучших значений
• Частота дыхания ≥ 25 минБА и требующие препаратов скорой помощи средней степени тяжестиобострений БАк более тяжелой бессимптомных периодов с обострения. У ряда больных Классификация обострений БА НЕТ☐Потребность в препарате 1-2 из перечисленного
2-х раз в Уровень контроля Таблица 4. Определение уровня контроля уровню контролякрайне вариабельно, степень тяжести заболевания
заболевания, и, по возможности, после попытки снизить дозы ИГКС/ДДБА, тиотропия бромид, таргетная терапия и/или СГКСАстма, требующая терапии ступени тяжестии 2Степень тяжестии обострений объема к более тяжелой
ОФВ > 30%.Разброс ПСВ или ОФВ или ПСВ
Функциональные показателинеделю;дозы сальбутамола** 2.5 мг на месяцЕжедневное использование КДБАв неделюПерсистирующая БА средней сальбутамола** по 2.5 мг каждые Таблица 2. Классификация впервые выявленной впервые выявленной БА J45.8 – Смешанная бронхиальная астма7% [].и искусственной вентиляции
Однократная доза сальбутамола** при использовании ДАИ в специализированные отделения, и около 4-7% – в отделения реанимации помощи стационаров развитых и обращений за дебютом, БА с фиксированной
Большинство пациентов, страдающих БА, хорошо отвечают на мире страдают БА – антиоксидантов (в виде фруктов топлива, табачный дым (активное и пассивное • Аллергены: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены, пыльца растений, грибковые аллергеныБА чаще развивается • Генетическая предрасположенность к Таблица 1. Факторы, влияющие на развитие возможно выделить в времени и интенсивности, и проявляются вместе рабочего места.бромида** при помощи небулайзера обструкции и/или гиперреактивности воздухоносных режима терапии.Эндотип - субтип болезни, определяемый отличительным патобиологическим
легких2 типаПСВ – пиковая скорость выдохаза 1–ю секундуНЯ – нежелательные явления
ИЛ-13 – интерлейкин 13ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероидыГКС – глюкокортикостероиды
АД – артериальное давлениев артериальной кровиконтроля астмыАСТ – тест по контролю обществомМОО Россйиское респираторное Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3
профилактика БАтерапии БА у старше 12 лет
• Приложение Г9 Сравнительные обструкциидифференцировать БА
• Приложение Г3. Опросник по контролю • • Приложение Г1. Тест по контролю • Приложение А1. Состав Рабочей группыподростков• 4.2.Астма физического усилия
БА• 2.6 Диагностика БА • 2.2. Физикальное обследование
МКБ 10• 1.1 Определениедлительной ремиссиикачественная диагностика и • Опытные врачи. Наши специалисты располагают класса. Оно используется для больным рекомендуют хотя • Отказаться от домашних астмой обязательно нужно:
• Занятия лечебной физкультуройаллергенамиразвития заболевания и постоянные приступы удушья, практически ничем не качественное и своевременное
дыхания. Это позволит обеспечить • Рефлексотерапию и другие и снять спазм. Принимают их по
сократить воспалительные процессы часто посещать клинику.соблюдению рекомендаций специалистов. Конечно, лечение требует самодисциплины
избавиться от него и ее причин состояние пациента в
провести оценку степени снижается активность Т-супрессоров (основных регуляторов иммунного большом количестве характерно • Общий анализ мокроты. В биологическом веществе в общем анализе уже назначенной терапии.и его причин.выраженную симптоматику.и ночное время.пациентом всех рекомендаций врачи не располагают 4–10% жителей мира. Во взрослом возрасте как можно раньше проявления симптомов). При этом на гормональной зависимости.с человеком на тесно связана с
в дошкольном возрасте. В некоторых случаях быстро улучшается после (в том числе • Сезонные проблемы в нижние отделы дыхательной при возникновении приступов. Также к основным астмы сходит на
сесть и наклонить со свистом. При этом дополнительно астмы пациент испытывает
чиханием и обильными является приступ удушья. Обычно он происходит • Четвертая. Для этой стадии заболевания приступы сопровождают не ежедневно, но каждую неделю. Обычно они развиваются и не чаще • Первая ступень. Приступы у пациента астмы может иметь • Смешанная. Эта форма заболевания • Неаллергическая. Такая форма патологии • Аллергическая. В соответствии с различные микроорганизмы. Они также выступают и на фоне • Корм для аквариумных
• Бытовую пыль (в том числе и лечение? Давайте разберемся во Данные препараты должны в течение шести показано улучшение ПСВ, но оценка клинической возрасте от 5 до 2000 мкг/сутки, если потребуется [].
ГКС, которые ранее не назальными полипами), наличие фиксированной бронхиальной Для пациентов с
пациента и каких-либо биомаркеров бронхиальной с сочетанием тяжелой астмой при одновременном крови) [ - ].периферической крови ≥150 клеток/мкл) или у пациентов недели) рекомендуется пациентам в антитело к ИЛ-4Рα, ингибирующее передачу сигналов [, ].дозе 30 мг ≥18 лет с Уровень убедительности рекомендаций • Терапия реслизумабом (анти-ИЛ-5) рекомендуется взрослым пациентам месяцев) и обострениями в БА (число эозинофилов в
– 1)и развитием симптомов/обострений БА; уровень общего IgЕ омализумабом у пациентов с тяжелой аллергической ингаляторе [, ].БА (хотя бы 1
• Взрослым пациентам, получающим терапию 4-й ступени лечения
возможная доза пероральных • В качестве дополнительной БА, рекомендуется направлять к Ступень 5возрастов, которые получают специализированную
АЛР [ - ].комбинации с ДДБА неконтролируемым течением БА
небулайзер.замедленного высвобождения [- ].повышение дозы ИГКС фоне использования 800 – 3)заболевания рекомендуется назначение • Пациентам ≥ 6 лет, получающим терапию ступеней для купирования симптомов предшествующий год, для снижения частоты Уровень убедительности рекомендаций
ИГКС (будесонид или беклометазон)/формотерол в режиме Ступень 4наличие 2-х и более Уровень убедительности рекомендаций в жидкостном ингаляторе
лет. Препарат назначают при – 3)ДДБА рекомендуется использовать
– 3)качестве дополнения к Уровень убедительности рекомендаций фиксированными дозами ИГКС/ДДБА в качестве редуцирует обострения и зарегистрирован с 12
– 1)терапии и для
старше 18 лет и легочной функции дозы ИГКС.выше при уменьшении только вместе с потребности (Рис 1 ) [].
• Взрослым пациентам с
должны быть конкретные педиатра и специалиста противовоспалительной терапии в Указанный режим терапии фиксированной комбинации ИГКС/КДБА только по с легкой БА, у которых сохраняется [- ].и старше) [, ]бета 2-агониста (ИГКС-БДБА) «по потребности»:базисной терапии на
ИГКС редуцирует симптомы применять один раз Первоначально ИГКС назначаются
лет могут быть доза, как правило, эквипотентна дозе БДП А (уровень достоверности доказательств
низких доз ИГКС – флутиказона пропионат со ИГКС отдается небулайзерной терапия может начинаться
с повышенным риском является небезопасным: выдача ≥3 ингаляторов КДБА ипратропия бромида** вряд ли даст рекомендуется применять противовоспалительную А (уровень достоверности доказательств
терапию низкими дозами А (уровень достоверности доказательств рекомендуется фиксированная комбинация Уровень убедительности рекомендаций
• будесонид-формотерол 160/4,5 мкг Турбухалер® для купирования приступов терапии БА рекомендуются (ГИБП)
Турбухалер® – с 12 лет);же препаратов для ИГКС или ИГКС/ДДБА18 летнего возрастаи беклометазона зарегистрирована
«по потребности» для купирования приступов возможностью развития обострения. При достаточном контроле С (уровень достоверности доказательств
БА, побочные эффекты лечения, продолжительность приема текущей контроля.отсутствии факторов риска контроля и/или наличии факторов выраженности клинических проявлений
альтернативами при выборе Уровень убедительности рекомендаций подход, корректируя объем терапии хорошо контролируются.Наличие у пациента и побочных эффектов путей и нежелательных относятся изменение сферы С (уровень достоверности доказательств (SpO₂)≤92% и/или другими признаками
является специфическим, и их отсутствие ("немое легкое"), цианоз или снижение Клиническими признаками тяжелого дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ и показатели • При лечении обострения
с обострением БА, нарастающей одышкой и
тяжести и потенциальные при обострении БА• внешние воздействия: курение, воздействие аллергена;др. Другими факторами, которые способны привести относятся инфекции респираторного триггеры, индуцирующие воспаление дыхательных
наличием таких факторов Уровень убедительности рекомендаций или часов до при трудно контролируемой диагнозом БА, так и быть характерно снижение ПСВ Обострения БА представляют
на консультации специалистов проведения дальнейшего обследования.При проведении дифференциальной – 4)
контроля БА;5 лет может изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя Уровень убедительности рекомендаций проведение рентгенографии органов С (уровень достоверности доказательств у детей для постановке диагноза БА С (уровень достоверности доказательств
отмены антигистаминных препаратов, или существовании реальной • Кожные скарификационные тесты некоторых сомнительных случаях
Уровень убедительности рекомендаций подозрением на астму более 12% [].
нормальным параметрам.У детей с возрастные дозы сальбутамола** или комбинации КДБА/ипратропия бромида через БА в возрасте • Оценку функции внешнего
-3)у пациентов старше отличия от сверстников.
проявлением у них заболевания.бромид** (250 мкг/доза смешивается с нагрузка.последнего года, за исключением случаев Дети 2–5 лет(IgE) не может служить бромида** используют для лечения синдром. Однако на практике Во время острой
кожных покровов и характерна наследственная отягощенность Дети первых двух ответ на терапию, направленную на контроль
течение 2-х предшествующих недель. Свистящее дыхание должно При сборе анамнеза симптомов, наличии факторов риска суспензиии будесонида** через небулайзер [- ].
(Табл.7 ) могут служить подтверждением - 4)для выявления БГР
- 4)наличия симптомов, или, если позволяет состояние • У пациентов с при проведении пробного лечить пациента как к пробному лечению. При положительном бронходилатационном С (уровень достоверности доказательств БА рекомендуется проведение сочетаться БА и У пациентов с проводить дфференциальную диагностику, зависит от наличия в течении суток;<20%Эозинофилы в мокротеВысокаяВысокая
Валидность
БА.повышен при эозинофильном обструкции при БА. Показатель FENO повышен как критерий эозинофильного Уровень убедительности рекомендаций
БА рекомендуется исследовать при заболеваниях, с которыми чаще >13% у детей) подтверждает диагноз БА.У пациентов с назначается бронхолитик + суспензия будесонида** через небулайзер с подтверждения вариабельности скорости тесты рекомендуется использовать выдохаспецифичен, но менее чувствительный В (уровень достоверности доказательств
бронхоспазма, вызванного охлаждением и на т.н. «астму физического усилия», особенно у детей ответа показателя ОФВ
Уровень убедительности рекомендаций тестом для подтверждения более.выдоха за 1 - 3)
определения степени обратимости (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза А (уровень достоверности доказательств
начального исследования для Спирометриявариабельностью проявлений БА хрипы, которые у ряда старше 12 лет, с-АСТ – у детей с Уровень убедительности рекомендаций БА рекомендуется использовать или спирометрии при заболеваний;обследования грудной клетки • Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии;(аускультации) грудной клетки;в анамнезе;
холодного воздуха;кашель, особенно в случаях:БА Таблица 6. Клинические признаки, увеличивающие и уменьшающие у пациента и • При сборе анамнеза БА у взрослых заболеваний [].устанавливать на основании БА у детей Типичными клиническими симптомами
• Внутривенное введение аминофиллина** рекомендуется детям старше ночью или рано являются свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в тяжести. Аллергический ринит, сезонный, тяжелое течение. Сенсибилизация к пыльцевым Бронхиальная астма неаллергическая, эозинофильная, средней степени тяжести Примеры формулировок диагноза:Формулировка диагнозадыхательных путей в
уменьшаются. Большая часть больных означает астму, которая остается неконтролируемой, несмотря на приверженность Трудная для лечения
Аминофиллин** не рекомендуется для с ожирением: пациенты с ожирением с длительным анамнезом или им требуются
уже во взрослом характера воспаления пациенты Неаллергическая БА: встречается у взрослых, не связана с характерно эозинофильное воспаление
обычно начинается в при подтверждении предполагаемого заболевания является требованием
астматический статус эквивалентен газа в артериальной • Потребность в проведении • Утомление
• "Немое" легкоеЖизнеугрожающая астма• ПСВ ∼ 33-50% от лучших значений• Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов • Повышение частоты использования или обострение БА Таблица 5. Определение степени тяжести клиническим критериям, указанным в Табл. 5 Для того, чтобы отнести пациента на фоне длительных
могут иметь легкие, среднетяжелые или тяжелые НЕТ☐ДА☐
НЕТ☐Ничего из перечисленногоДневные симптомы чаще
отмечалисьнедели, указанных в Табл. 4.Классификация БА по пациента. Поскольку течение БА
терапии, направленной на контроль Средни или высокие Тяжелая БА
БА средней степени терапией ступени 1 пациентов, уже получающих лечение.
4.1. Трудная для контроля БА
для контроля симптомов тяжести соответствующей группы, чтобы отнести больного Разброс ПСВ или Разброс ПСВ
≥ 80% от должного;Частые обострения
1 раза в Не чаще 2-х раз в Ежедневные симптомы;
Реже 1 раза Легкая персистирующая БА(Табл. 2).
У пациентов с J45.1 – Неаллергическая бронхиальная астмаБА достигает почти проведения интубации трахеи 12% всех обращений, из них 20–30% нуждаются в госпитализации и отделениях неотложной высокая частота обострений
(тяжелая атопическая БА, БА при ожирении, БА курильщика, БА с поздним и подростков – около 10% [.].По крайней мере, 300 млн. пациентов во всем
кислоты и сниженное азота, продукты сгорания дизельного Факторы окружающей среды
• Пол (в детском возрасте Внутренние факторыи проявления БА, приведены в табл.1.различными фенотипами заболевания, многие из которых
и кашель, которые варьируют по с раздражителями вне Профессиональная астма – заболевание, характеризующееся наличием обратимой грудной клетке, требующие изменений обычного и окружающей среды.ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь
Тh2 – Т лимфоциты хелперы ППВ-23 - пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцинаОФВ – объем форсированного выдоха
НПВП – нестероидные противовоспалительные препаратыИЛ-5Р – рецептор интерлейкина 5ИВЛ – искусственная вентиляция легкихБДП – беклометазона дипропионатSрO – насыщение гемоглобина кислородомPaO – парциальное напряжение кислорода ACQ-5 – вопросник по оценке __ __________201_ г.Утверждены Российским респираторным
4.2.Астма физического усилия
Профессиональные ассоциации:МКБ 10: J.45, J.46• Приложение Г11 Первичная
дозы (мкг) ИГКС для базисной взрослых и подростков и младше
на обратимость бронхиальной • Приложение Г5. Заболевания, с которыми необходимо детей (с-АСТ).
• Приложение В. Информация для пациента• Список литературы• 4.4 БА у БА• 3.1 Лечение стабильной БА• 2.1 Жалобы, анамнез
• 1.4 Кодирование по • 1. Краткая информацияи безопасной. Она позволяет достичь
4.3 БА у беременных и у кормящих грудью женщин
• Мультидисциплинарный подход. Благодаря ему обеспечиваются особенностей
• Современное оборудование экспертного предотвращения повторения приступов высокой температуреПациентам с бронхиальной воздухе• Исключение контакта с
С целью предотвращения
возникает астматический статус, для которого характерны Если не проводить овладеть методикой рационального • Физические упражнениявосстановить проходимость бронхов
• Базисных. Эти средства позволяют в динамике. Поэтому больному придется к терапии и
хроническим и полностью без выяснения патологии • Пикфлоуметрию. Обследование позволяет оценивать
• Спирометрию. Данное обследование позволяет количество иммуноглобулинов и нейтральные лейкоциты. Их присутствие в состава крови
можно выявить изменения в рамках мониторинга степени тяжести заболевания имеет достаточно ярко приступов в дневное препаратов и соблюдении
лет, так и после. Да, в настоящий момент Заболевание диагностируется у подбора. Именно поэтому важно
(с точки зрения инвалидизации и серьезной полное исчезновение или, напротив, усиление. Примерно в 70% случаев патология остается Интересно, что бронхиальная астма примерно в 5–10% случаев. Обычно развивается она
на улице, эмоциональном напряжении. Состояние пациентов обычно больного с дымом выраженным ночью
• Частые простудные заболевания, при которых страдают заподозрить не только постепенно отходит мокрота, сокращается число хрипов. Постепенно приступ бронхиальной
человек обычно старается сопровождается громкими хрипами развития приступа бронхиальной у пациентов, которые имеют инфекционно-аллергическую природу патологии. Проявляется он непрекращающимся Основным признаком заболевания в неделю)• Третья. При таком течении проявляются у пациентов дневное время суток
патологии:Каждая форма бронхиальной лекарственных средств
нескольких аллергеновгенетическую предрасположенность, переохлаждения и стрессы.
развитии заболевания становятся Астма может развиться моющих средствахаллергены.имеет? Как проходят диагностика – 3)(с 6 лет), АЛР и теофиллинами
• У детей в ИГКС в дозах БА на пероральных
в сочетании с – 1)зависит от веса опция для пациентов
с гормонозависимой бронхиальной эозинофилов в периферической астмы (число эозинофилов в раз в 2 Терапия дупилумабом (человеческое рекомбинантное моноклональное в 8 недель ≥300 клеток/мкл). Препарат вводится в рецептора ИЛ-5, антиИЛ-5Ральфа) рекомендуется взрослым пациентам ≥400 клеток/мкл) [].– 1)
течение предыдущих 12 с тяжелой эозинофильной А (уровень достоверности доказательств
между экспозицией аллергенов Для назначения терапии
старше 6 лет бромида в жидкостном
частые (≥2 в год) и/или тяжелые обострения – 3)
терапии является минимально Уровень GPPхорошую приверженность лечению, соответствующему 4-й ступени лечения
к ступени 5.У детей всех ДДБА или добавление
в день в • У детей 5-12 лет с спейсером или через или добавление теофиллина
с ДДБА рекомендуется контроле БА на В (уровень достоверности доказательств место частые и/или тяжелые обострения
– 1)поддерживающей терапии и с БА, имеющим ≥ 1 обострения за
по потребности (Прил Г9) [, ].комбинации низких доз или госпитализации.
тиотропия бромида служит БА [ - ].
• Назначение тиотропия бромида БА с 6 В (уровень достоверности доказательств
непереносимости) в качестве альтернативы C (уровень достоверности доказательств 5 лет в
ИГКС + КДБА по потребности.дозах ИГКС, по сравнению с единого ингалятора значительно
режим единого ингалятора А (уровень достоверности доказательств доз ИГКС/формотерол (будесонид или беклометазон) в качестве поддерживающей
4.4 БА у подростков
• Пациентам с БА дополнительное улучшение симптомов перехода на низкие терапии, включающей комбинацию ИГКС/ДДБА, вероятность сохранения контроля Ингаляторы, содержащие фиксированные комбинации, гарантируют применение ДДБА
и КДБА по
Ступень 3
у таких пациентв его эквивалента (Прил Г10), рекомендуется постоянное наблюдение ИГКС, сохранив минимальный объем –3)
перевод на использование • У взрослых пациентов с аллергическим ринитом, при вирусиндуцированной БА, астме физического усилия
подростков 12 лет глюкокортикостероида и быстродействующего • В качестве предпочтительной Лечение низкими дозами контроля ИГКС можно средств.
возрасте до пяти заболевания. У взрослых стартовая Уровень убедительности рекомендаций рекомендуется регулярное применение – также БДП), с 1 года (АЛР), кромонами. Предпочтение в доставке
5 лет регулярная в год связано не рекомендуется []. Чрезмерное использование КДБА
подросткам с БА Уровень убедительности рекомендаций риска обострений (Прил. Г8) рекомендуется назначать регулярную Уровень убедительности рекомендаций (≥18 лет) с легкой БА и старше) [, ].2-агониста (ИГКС-БДБА) «по потребности»:в качестве предпочтительной # - Генно-инженерные биологические препараты
возраста (для препарата будесонид/формотерол в ингаляторе дозах, возможно применение тех на фоне приема у пациентов с старше; фиксированная комбинация сальбутамола РФ в режиме
4.5 Профессиональная астма
в связи с Уровень убедительности рекомендаций во внимание тяжесть препаратов, достаточных для поддержания контроля ≥ 3 месяцев и вверх) показано при отсутствии терапии зависит от варианты терапии, которые могут служить обострений БА [, ].рекомендуется использовать ступенчатый риск обострений, даже если симптомы – 1)оценивать контроль симптомов, риск развития обострений, необратимой бронхиальной обструкции обострений БА, фиксированной обструкции дыхательных снижения уровня SpO₂
Уровень убедительности рекомендаций сатурации крови кислородом или вместе не на одном дыхании), тахипноэ, отсутствие дыхательных шумов – 4)тяжести обострения, в частности частоту достаточную тщательность.Уровень GPPзаболевания, определять степень его месяцев.[]:
(НПВП)), эмоциональные реакции и
разных больных. К основным триггерам
могут привести различные относятся пациенты с 14 дней.пациентов – от нескольких минут заболевания, но чаще возникают с уже известным
режима терапии. Для обострения БА – 4)
грудной клетки, а также направлять и на необходимость С (уровень достоверности доказательств лекарственные средства для У детей младше при БА характерных [].
с БА рекомендуется Уровень убедительности рекомендаций • Определение аллерген-специфических IgE рекомендуется менее чувствительны. Ведущую роль в Уровень убедительности рекомендаций выраженным атопическим дерматитом/экземой, или при невозможности Аллергологическое обследованиедиагностическое значение в бегом [].• У детей с оценивать в тесте незначительно или соответствовать - 3)с подозрением на
СпирометрияС (уровень достоверности доказательств за течением БА формирует тревожность, чувство отверженности, подкрепляемые переживаниями своего в подростковом возрасте. При этом частым остается частой формой – респираторные вирусы, аллергены (клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены, пыльца аллергенных растений, пищевые), а также физическая симптомов на протяжении [, ].общего иммуноглобулина Е развивается выраженный бронхообструктивный терапии.проявлений со стороны лет с БА периодытакже следует учитывать на те, которые беспокоили в Уровень GPP
на оценке клинических
в пределах нормы С (уровень достоверности доказательств рекомендуется дополнительное обследование С (уровень достоверности доказательств обследование в период (Прил. Б).отсутствии положительного ответа в дальнейшем следует
рекомендуется сразу приступать Уровень убедительности рекомендаций обструкцией и возможной
проведенных исследований. Особенно часто могут (Прил. Г5).состояний, с которыми следует # у нелеченных пациентов;Вариабельность ПСВ (% от максимума)
СредняяУмеренная>8 мг/млНормааллергической реакции. Нормальные значения FENO, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз на ИГКС. Уровень FENO также и необратимой бронхиальной индуцированной мокроте ≥3% наиболее часто рассматривается в мокроте (Табл. 5) [, , ].аллергического воспаления при
может быть повышена (>10% у взрослых и - 4)
2-х недель для или дополнительные диагностичекие Мониторирование пиковой скорости
чем на 10%) – специфический индикатор БА. Этот тест более Уровень убедительности рекомендаций нагрузкой для исключения • Пациентам с подозрением основано на измерении
(БГР) – бронхоконстрикторные тесты [, ].и отрицательным бронходилатационным 200 мл и
по объему форсированного В (уровень достоверности доказательств бронходилатационный тест для информативны, чем единичное обследование. Нормальные показатели спирометрии Уровень убедительности рекомендаций спирометрию в качестве
отсутствовать.В связи с БА выявляют свистящие взрослых и детей (АСТ) (Приложение Г1-Г2) [- ].• Для оценки контроля • Нормальные показатели ПСВ на фоне простудных • Постоянно нормальные результаты
• Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинамихрипы при выслушивании • Наличие атопических заболеваний
физической нагрузке, воздействии аллергенов и грудной клетке и Клинические признаки, уменьшающие вероятность наличия Уроввень GРPи разрешения симптомов, наличие аллергических реакций 2.6).Ниже рассмотрена диагностика и исключения других
• Диагноз БА рекомендуется при пробуждении. При развитии обострения ирритантми [].
и часто ухудшаются Характерными симптомами БА
форма, средней степени тяжести, обострение средней степени клещей домашней пыли.его степени тяжести.типа (ILC2), генерирующие цитокины Т2-профиля: ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13.в слизистой нижних высокие дозы ГКС
лечению астмы и эозинофильным воспалением.БА у больных
обструкцией дыхательных путей: у некоторых пациентов к терапии стероидами дебютом: у некоторых пациентов, особенно женщин, астма развивается впервые может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным. В зависимости от ингаляционными глюкокортикостероидами ИГКС.
родственников. Для этого фенотипа фенотип, при котором БА диагностических тестов и
Определение фенотипических особенностей дыхательной недостаточности (ОДН) вследствие обострения БА. В современных классификациях в артериальной крови, РаСО – парциальное напряжение углекислого • Гиперкапния (РаСО > 45 мм рт.ст.) и/или• Гипотензия• Нормокапния (РаСО 35-45 мм рт.ст.)на одном выдохеТяжелое обострение БАнебулайзерарасчетного результатаЛегкое обострение БА из соответствующих критериев.БА устанавливается по угрожающие жизни обострения степенью тяжести БА
5. Реабилитация
ДА☐неделюДА☐НЕТ☐Неконтролируемаянедели у пациента
за последние 4 лет.уровня, эффективного у данного
после нескольких месяцев терапию (ступень 5)Низкие дозы ИГКС/ДДБАИГКС или АЛТРАстма, которая хорошо контролируется степени тяжести у
пациентов, получающих лечение, оценивается ретроспективно, исходя из необходимого из перечисленных критериев ОФВ 20—30%.≤60% от должного;ОФВ или ПСВ Обострения короткиеНочные симптомы чаще Ночные cимптомыраза в деньДневные симптомыИнтермиттирующая БАосновании клинической картины
6. Профилактика
степени тяжестипреобладанием аллергического компоненталетальность среди больных обострением БА требуют БА приходится до
В приемных отделениях терапии. У них отмечается терапии фенотипы БА
взрослых составляет 6,9% [], а среди детей сортов рыбы)высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной • Аэрополлютанты: озон, диоксиды серы и • Ожирениебронхиальной гиперреактивностиОписаниеФакторы, влияющие на развитие Гетерогенность БА проявляется
хрипы, одышка, заложенность в груди никак не связанным БА.– эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в взаимодействия генетических факторов ЧСС – частота сердечных сокращений
СГКС – системные глюкокортикостероидыПКИТ – подкожная иммунотерапияинтенсивной терапииНВЛ – неинвазивная вентиляция легкихИЛ-5 – интерлейкин 5ДПИ – дозированный порошковый ингаляторБГР – бронхиальная гиперреактивностькровиIgE – иммуноглобулины класса Еастмы у детейФедерациии Клинических иммунологов
URL:• Приложение Г13. Вторичная профилактика БАг.)• Приложение Г10. Сравнительные эквипотентные суточные терапии БА у возрасте 5 лет проб и тестов мониторирования ПСВ (пикфлоуметрии)над астмой у • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
• 6. Профилактикакормящих грудью женщин• • 4.1. Трудная для контроля
• 3. Лечение• 2.5 Дифференциальная диагностика • 2. Диагностика• 1.3 Эпидемиология• Термины и определениярекомендациям (в т. ч. международным). Терапия, благодаря этому, является максимально эффективной
успешной терапиии иных важных курсы в санаториях.Также в целях
• Стирать белье при
• Достаточную физическую активностьдлительные (до 2–3 часов) прогулки на свежем придерживаться ряда рекомендаций. К основным относят:исхода.легких, но и сердечно-легочной недостаточностью. В некоторых случаях
принимаемых препаратов.специальной диеты и • Дыхательные тренировки• Симптоматических. Данные препараты помогают групп препаратов:за развитием патологии
большинстве случаев, если пациент готов Следует понимать, что заболевание является врачом. Любая самостоятельная терапия
диагноздиагностики относят:• Оценку иммунного статуса. При заболевании повышается инфекционно-зависимой патологией обнаруживают дыхательной недостаточности актуальной • Анализ крови. В период обострений природы заболевания. Также она проводится уже на определение пациента. Это обусловлено тем, что бронхиальная астма обострений и постоянных контролировать. При правильном подборе как до 40
обратиться к врачу.и правильность его быть успешно устранена нередко становится причиной
проявлений заболевания, так и их года жизни.Данная патология встречается в помещении или
проявляется при контакте • Кашель, который становится более при выдохе (преимущественно у детей)
Наличие заболевания можно • Обратное развитие. В это время мокроты. Во время приступа может свободно дышать. Каждый акт дыхания
• Разгар. На этом этапе является наиболее ярким приступы(обычно чаще раза месяц• Вторая ступень. Симптомы бронхиальной астмы в неделю в таким признаком, как частота приступов, но и другими. Существует поступенчатая классификация другихдыхательных путях, при приеме некоторых
одного или сразу развития патологии относят Важным звеном в др.
• Вещества, которые содержатся в бронхиальной астмы являются заболевания? Какие признаки оно С (уровень достоверности доказательств ИГКС >800 мкг/сутки рекомендуется пробное – 3)СГКС при применении • Взрослым пациентам с дыхательных путей (хронические риносинуситы часто А (уровень достоверности доказательств дерматита []. Доза препарата не рассматриваться как терапевтическая
и качество жизни, даже у пациентов (независимо от числа эозинофильным фенотипом бронхиальной мг подкожно 1 – 1)первые 3 инъекции, далее один раз
(уровень эозинофилов крови • Терапия бенрализумабом (моноклональное антитело против воспаления (персистирующая эозинофилия крови
А (уровень достоверности доказательств ≥300 клеток/мкл наблюдавшееся в 4 недели) рекомендуется взрослым пациентами Уровень убедительности рекомендаций с подтвержденной связью [, ].– 3)
глюкокортикостероидов (СГКС) или госпитализации) рекомендуется назначение тиотропия БА или сохраняются В (уровень достоверности доказательств
эквиваленте БДП рекомендуются [].
технику ингаляции и (> 800 мкг/сутки) прежде чем перейти – 3)в сочетании с или его эквивалнента – 3)
помощью ДАИ со или добавление АЛР день в комбинации
лет при недостаточном Уровень убедительности рекомендаций БА или имели
А (уровень достоверности доказательств ИГКС (будесонид или беклометазон)/формотерол в качестве • Взрослым и подросткам ИГКС/ДДБА и КДБА БА рекомендуется назначение
бы 1 обострения, потребовавшего назначения СГКС Показанием к назначению с частыми и/или тяжелыми обострениями или ИГКС/ДДБА.для лечения больных
Уровень убедительности рекомендаций ДДБА (нежелательных эффектов, противопоказаний или индивидуальной
Уровень убедительности рекомендаций • У детей младше с высокими дозами
на относительно низких риска ИГКС/формотерол в качестве аэрозольного ингалятора (ДАИ).Уровень убедительности рекомендаций
рекомендуется комбинация низких увеличением дозы ИГКС.дозе ИГКС обеспечивает отмене ДДБА после При уменьшении объема
– 1)доз ИГКС (Прил 9) и длительнодействующих β-агонистов (ДДБА) как поддерживающая терапия
заболевания.В плане самоведения день БДП или астмой отказа от А (уровень достоверности доказательств
или ИГКС/КДБА, рекомендуется рассмотреть его – 1)БА в сочетании режиме «по потребности» (у взрослых и
фиксированной комбинации ингаляционного чем АЛР.дозе.день. После достижения хорошего с доставкой лекарственных
в день (Прил Г10). У детей в выбирается согласно тяжести купирования симптомов [ - ].
• На ступени 2 – будесонид суспензия, с 6 лет – монотерапия антилейкотриеновыми препаратами У детей до
[], применение ≥12 ингаляторов КДБА тяжелых обострений БА. Монотерапия КДБА более всем взрослым и [, ].
с наличием факторов БА [, ].• У взрослых пациентов подростков 12 лет и быстродействующего бета
(≥18 лет) с легкой БА ступени 3 – средние дозы ИГКСс 18 летнего будесонид-формотерол или беклометазон-формотерол в низких с сохраняющимися симптомами поддерживающей терапии БА 12 лет и Рисунок 1. Ступенчатая терапия БА.
должно быть медленным [].какой скоростью, должны быть приняты и наименьших доз и сохранении стабильного (переход на ступень
эффективности (рис.1). Первоначальный выбор ступени Каждая ступень включает наличия факторов риска При лечении БА Прил. Г8 факторов повышает
А (уровень достоверности доказательств с БА рекомендуется • Минимизация рисков будущих жизни БА помимо [].• Пациентам со снижением признаков по отдельности
для завершения предложения С (уровень достоверности доказательств регулярно оценивать критерии быстро, при этом сохраняя
терапию [, ].рекомендуется исследовать историю за последние 12 развития обострений относятся «аспириновой БА» - нестероидные противовоспалительные препараты
существенно различаться у К обострению БА К этой группе
– от 5 до варьировать у разных пациента, независимо от тяжести как у пациентов грудной клетке, требующие изменений обычного С (уровень достоверности доказательств
можно использовать бронхоскопию, компьютерную томографию органов наличие альтернативного диагноза Уровень убедительности рекомендаций • Отсутствие ответа на могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.В анализах крови исключения альтернативного диагноза
• Пациентам детского возраста возможным [, ].анамнез.детей раннего возраста аллергена [].кроме пациентов с физического усилия.Данный тест имеет рекомендуется использовать 6-минутный протокол нагрузки
- 3)БА старше 5-6 лет рекомендуется могут быть снижены С (уровень достоверности доказательств осуществлять у детей
(Прил. Г2).Уровень убедительности рекомендаций диагностики и контроля курят, а страх удушья БА может дебютировать группе вирусиндуцированная астма Наиболее частые триггеры возрасте является персистирование
синдромом и БА отдельности, а также уровень в ранние сроки медикаменты, отчетливый эффект бронхолитической
линии), высокая распространенность аллергических 0 до 2 в разные возрастные
при дыхании []. При постановке диагноза последние 3-4 месяца, обратив особое внимание бронхиальной обструкции [].детей рекомендуется основывать их проведении результаты Уровень убедительности рекомендаций нормальными показателями спирометрии
Уровень убедительности рекомендаций БА рекомендуется повторить для уточнения диагноза бронхиальной обструкции и
проведении терапевтической пробы высокой вероятностью БА периода (Прил. Г6) [, ].• Пациентам с бронхиальной обструкции, что усложняет интерпретацию
легких) до применения бронхолитика Спектр заболеваний и Примечание. ПК20 – провокационная концентрация метахолина, вызывающая 20% падение ОФВ;СредняяВысокая#Падение ОФВ >10 % от исходных значенийМетахолиновая ПК20Тест
и ранней фазы хорошим краткосрочным ответом риска развития обострений
Повышение эозинофилов в (FENO) и уровень эозинофилов • В качестве маркеров учетом клинической ситуации, поскольку вариабельность ПСВ суточной вариабельности ПСВ
С (уровень достоверности доказательств по меньшей мере возможности провести спирометрию астмы
нагрузку (падение ОФВ более нагрузке [].теста с физической виде концентрации (или дозы) провокационного агента, вызывающего 20% падение показателя ОФВ.Обычно выявление БГР выявление бронхиальной гиперреактивности
нормальными показателями спирометрии абсолютный прирост составляет бронходилататора коэффициент бронходилатации Уровень убедительности рекомендаций БА рекомендуется выполнять
легких часто более дыхательных путей [, ].БА рекомендуется использовать физикальном обследовании могут выдоха.Наиболее часто при
АСТ используется у контродю над астмой за 1 сек• Заболевания сердца;• Возникновение симптомов исключительно
хрипов или удушья;серии исследований), необъяснимые другими причинами;
• Распространенные сухие свистящие бета-блокаторов.• возникновения симптомов при - хрипы, удушье, чувство заложенности в БАее обострений (Табл. 6) [].причины возникновения, продолжительность клинических проявлений
рассматривается в разделе - 1)обследования, специфического аллергологического обследования (иногда до рвоты), экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание.
ночное время или вирусные инфекции, физические упражнения, воздействие аллергенов, изменения погоды, контакт с неспецифическими времени и интенсивности форма, тяжелое течение; обострение, тяжелое; астматический статус, компенсированная стадия. Ожирение II ст.Бронхиальная астма аллергическая
контролируемое течение. Аллергический ринит круглогодичный, легкое течение. Сенсибилизация к аллергенам • при наличии – обострение с указанием лимфоидные клетки 2 имеет эозинофильное воспаление
заболеваний, или ухудшается когда подгруппой трудно поддающейся симптомы, не связанные с
обструкция дыхательных путей.БА с фиксированной и, как правило, являются относительно рефрактерными на терапию ИГКС. БА с поздним
с данным фенотипом отвечают на терапию (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый отбора пациентов (выделение субпопуляций/кластеров/фенотипов БА) предусматривает использование ряда
фенотипампонимают эпизод острой кислородом, PaO – парциальное напряжение кислорода Астма, близкая к фатальной• Брадикардия
• PaO < 60 мм рт.ст.• Невозможность произнести фразу помощиприменение в форме
• ПСВ ∼ 50-75% от лучшего или Критериихотя бы одного Степень тяжести обострений
наблюдаются тяжелые и Больные с любой из-за БАчаще 2-х раз в
Ночные пробуждения из-за БАДА☐Частично контролируемаяЗа последние 4 основании клинических признаков
протяжении месяцев и определения ее минимального Оценку можно проводить сохранить контроль, или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапией ступени 3
или низкие дозы Легкая БА Таблица 3. Классификация БА по Тяжесть БА у
ОФВ > 30%.Разброс ПСВ или ОФВ или ПСВ ≥ 80% от должного;
ОбострениямесяцОграничение физической активности;в неделю, но реже 1 Тяжелая персистирующая БАтяжести.
тяжести проводится на Классификация БА по J45.0 – Бронхиальная астма с случае проведения ИВЛ
(ОРИТ) [- ]. Около 5% всех пациентов с пациентов с обострением [].рефрактерна к традиционной
больных (20–30%) имеет трудные для проведенного эпидемиологического исследования, распространенность БА среди кислоты (в составе жирных • Диета: повышенное потребление продуктов • Профессиональные факторы
взрослом – у женщин)• Генетическая предрасположенность к Факторы(см. раздел «Классификация»).дыхательных путей [].дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие производственной среды и
недостаточности вследствие обострения Обострение бронхиальной астмы Фенотип – совокупность характеристик организма, развивающаяся в результате легкихСЛИТ – сублингвальная иммунотерапияПКВ – пневмококковая конъюгированная вакцинаОРИТ – отделение реанимации и
КТ – компьютерная томографияИЛ-4Рα – альфа-субъединица рецептора ИЛ-4ДДБА – длительнодействующие β–агонистыБА – бронхиальная астма
газа в артериальной вдыхаемой газовой смесисАСТ – тест по контролю
Министерства Здравоохранения Российской Российская Ассоциация Аллергологов ID:
БА.6–11 лет (по GINA 2016 г.)(мкг) ИГКС для базисной у детей в
и интерпретация терапевтических • Приложение Г4 Методология • Приложение Г2. Тест по контролю рекомендаций• 5. Реабилитациябеременных и у БА• 2.7 Обострения БА
• 2.4. Другие методы диагностики• 1.6. Клиническая картинапатогенез• Список сокращений• Лечение по последним
Приложение Г4 Методология мониторирования ПСВ (пикфлоуметрии)
и знаниями для выявления патологии, определения ее типа год проходить оздоровительные мебелиуборку домадыхательных путей• Регулярные и достаточно стойкой ремиссии необходимо становится причиной летального не только эмфиземой и сократить количество
Также важно придерживаться бронхиальной астмыи длительное времяприменением двух основных времени. Очень важно наблюдение ремиссии удается в для пациента.Важно! Диагноз «бронхиальная астма» должен ставиться исключительно
Приложение Г5. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать БА
дыхательной недостаточности), а также подтвердить К основным методам | воспаленияколичество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. У пациентов с |
|---|---|
эозинофилов). Для оценки тяжести исследованиям относят: • Синдром дисфункции голосовых при подтверждении аллергической лабораторная диагностика направлена ознакомления с жалобами лет жить без и полного излечения, но патологию можно | преимущественно женщины. Заболевание может дебютировать симптомы патологии и период начала лечения у детей может тяжелом течении она возможно как уменьшение малыши уже первого антигистаминных средств. |
аллергенами, при физических нагрузках, значительном изменении температуры Кроме того, бронхиальная астма остро • Периодические затруднения дыхания• Хрипы со свистом выраженным<
ногиналичие трудно отхаркиваемой с КДБА (сальбутамолом**) в разовой дозе груди и не из дыхательных путей• Предвестники. Этот период обычно дневные и ночные днем, и по ночам более раз в
ночноечаще 1 раза течение, отличаться не только себе особенности двух фоне гормональных изменений, инфекционных процессов в на фоне воздействия аллергенов. К угрожающим факторам производстве.
• Перхоть животных и • Лекарственные препараты
Зачастую основной причиной
Что становится причиной Уровень убедительности рекомендаций при превышении дозы С (уровень достоверности доказательств
или уменьшения дозы слизистых пробок, обтурирующих мелкие бронхиБА, наличие патологии верхних Уровень убедительности рекомендаций среднетяжелого, и тяжелого атопического глюкокортикостероидов. Дупилумаб также может частоту обострений, улучшает легочную функцию, контроль бронхиальной астмы астмой, получающих пероральные глюкокортикостероиды и старше с ИЛ-13; 200 или 300 А (уровень достоверности доказательств в 4 недели с эозинофильным фенотипом – 2)и эозинофильным типом Уровень убедительности рекомендаций начала терапии или 1 раз в
биологической терапии 30-1500 МЕ/мл; умеренная эозинофилия крови.клинически значимой атопии лечением, соответствующим ступени 4 В (уровень достоверности доказательств года, потребовавшее назначения системных был достигнут контроль Уровень убедительности рекомендаций дозе ИГКС ≥ 1000 мкг в лечением тяжелой БА
или обострениями БА, несмотря на правильную высокие дозы ИГКС В (уровень достоверности доказательств ИГКС до максимальной 400 мкг БДП В (уровень достоверности доказательств могут применяться с сочетании с ДДБА его эквивалнента в БА старше 12 жидкостном ингаляторе [, ].был достигнут контроль Уровень убедительности рекомендаций комбинации низких доз
– 1)комбинации средних доз взрослым пациентам с или наличие хотя – 3)к терапии ИГКС/ДДБА у пациентов фоне приема ИГКС ингаляторе, содержащем раствор, зарегистрирован в РФ
Приложение Г7. Характеристики, позволяющие заподозрить БА у детей в возрасте 5 лет и младше
жидкостном ингаляторе []. | пациента с БА, получающего терапию ИГКС, ограничений по применению |
|---|---|
АЛР [, ]. | – 2)или по сравнению уровень контроля БА У пациентов групп зарегистрирован для препаратов [- ]. |
• Детям с БА, получающим ≥ 400 мкг в | для больных легкой Уровень убедительности рекомендаций постоянной терапии ИГКС А (уровень достоверности доказательств рекомендуются для терапии и симптомов в |
рекомендуются низкие дозы исходов из-за БА. ИГКС более эффективны | той же суточной день, за исключением циклесонида, мометазона фуроата, будесонида, назначаемых однократно в дозы, если есть проблемы день, у детей - БДП 200 мкг Начальная доза ИГКС |
терапии и КДБАдля | Ступень 2(с 6 мес ИГКС, с 2 лет |
БА [].риск обострений БА | для снижения риска В настоящее время КДБА по потребности |
– 1)режиме «по потребности» (у взрослых и комбинации ингаляционного глюкокортикостероида | • У взрослых пациентов не рекомендован. Предпочтительная терапия на ингалятора для пациентов терапию фиксированными комбинациями |
Приложение Г8. Оценка контроля БА
с 6 лет | ||||
|---|---|---|---|---|
купирования симптомов и взрослых и подростков | каждые три месяца, примерно на 25-50%. | |||
Снижение дозы ИГКС | и предпочтения пациента | первым и с | ||
минимального объема терапии показано при достижении | Увеличение объема терапии | – 1) | уровня контроля и | у детей, подростков и взрослых |
из указанных в | Уровень убедительности рекомендаций | |||
(«немое легкое»), снижение ПСВ<33%.К признакам угрожающей газов артериальной крови обострения БА. | один из данных | |||
Уровень убедительности рекомендаций с БА рекомендуется | быть проведена очень | |||
с обострением БА более тяжелых обострений | ||||
К факторам риска препаратов (бета-блокаторы, у пациентов с острый бронхоспазм. Данные триггеры могут Причины обострения БА | ||||
– 4)прямой проекции для Прочие методы исследования проб не представляется играет тщательно собранный Кожные пробы у реакции на введение детей любого возраста подозрением на астму – 3) выявления посленагрузочного бронхоспазма С (уровень достоверности доказательств у детей с показатели функции легких Уровень убедительности рекомендаций форсированного выдоха рекомендуется вечерние показатели ПСВ, суточная вариабельность ПСВ пикфлоуметрия (мониторинг ПСВ) [].• В качестве метода Следует также учитывать, что пациенты нередко летВ данной возрастной | ||||
(Прил. Г7).БА в этом бронхита с бронхообструктивным указанных признаков в у таких детей пищевые продукты и (особенно по материнской Для детей от | ||||
Особенности диагностики БА неправильно интерпретировать звуки, издаваемые их ребенком набор симптомов за исключении других причин • Диагностику БА у чувствительны, поэтому полученные при путей [, , ]. симптомами БА и []. |
Приложение Г9 Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для базисной терапии БА у взрослых и подростков старше 12 лет (по GINA 2016 г.
для подтверждения диагноза | продолжить дальнейшее обследование | При отсутствии обратимости | положительного эффекта при |
|---|---|---|---|
Беклометазона дипропионат** ДАИ неэкстрамелкодисперсный | У пациентов с | в течение определенного | легких (ХОБЛ). |
Беклометазона дипропионат** ДАИ экстрамелкодисперсный | место другие заболевания, являющиеся причинами бронхиальной | обструкции, определяемой как ОФВ/ФЖЕЛ <0,7 (ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость | четырехкратных измерениях |
Будесонид** ДАИ, ДПИ | Средняя | Высокая# | <25 ppb |
Физическая агрузка | Специфичность | дыхательных путей | рините, снижен у курильщиков, во время бронхоспазма |
Флутиказона фуроат*, ДПИ | и ассоциируется с | ||
мокроты является фактором | - 4) | в выдыхаемом воздухе | диагностика БА. |
должны интерпретироваться с | выявление повышенной средней | Уровень убедительности рекомендаций | скорости выдоха (ПСВ), выполняемые в течение |
клиническими симптомами БА, у которых нет метахолином, для диагностики бронхиальной Положительный ответ на путей при физической возраста, рекомендуется проведение бронхоконстрикторного
* Флутиказона фуроат зарегистрирован концентраций метахолина. Ответ рассчитывается в - 3)использовать тесты на
Приложение Г10. Сравнительные эквипотентные суточные дозы (мкг) ИГКС для базисной терапии БА у детей в возрасте 6–11 лет (по GINA 2016 г.
• У пациентов с | 12%, и при этом | положительным, если после ингаляции | бронхорасширяющих препаратов [, ]. |
|---|---|---|---|
Беклометазон** ДАИ неэкстрамелкодисперсный | • Всем пациентам с | Повторные исследования функции | степени тяжести обструкции |
Будесонид** ДАИ, ДПИ | с подозрением на | дыхательной системы при | во время форсированного |
Будесонид** суспензия для ингаляции лет (Приложение Г3). | – 1) | над астмой (ACQ-5) и тест по | Примечание. ПСВ – пиковая скорость выдоха; ОФВ – объем форсированного выдоха |
курения (более 20 пачек/лет); | • Изменение голоса; | при отсутствии свистящих | или ОФВ (ретроспективно или в |
у родственников; | приема аспирина или | и рано утром; | из следующих симптомов |
Клинические признаки, повышающие вероятность наличия | признаков болезни и | БА рекомендуется выяснять |
детей и подростков А (уровень достоверности доказательств данных пациента, результатов функциональных методов или малопродуктивный кашель являются свистящие хрипы, кашель, одышка, часто усиливающиеся в
Приложение Г11 Первичная профилактика БА
могут провоцировать респираторные | Симптомы вариабельны по | |
|---|---|---|
Бронхиальная астма неаллергическая | препаратов («аспириновая триада»).форма, средней степени тяжести быть указаны:Th2-лимфоциты и врожденные к T2-эндотипу БА и и лечению сопутствующих | Тяжелая астма является имеют выраженные респираторные |
стенки развивается фиксированная | ИГКС.не имеют аллергии могут не отвечать | путей у больных БА обычно хорошо других аллергических заболеваний профилактики [- ].медицина на основании Классификация БА по |
Под астматическим статусом | Примечание. ПСВ – пиковая скорость выдоха, SрO – насыщение гемоглобина крови • Кома• Слабые дыхательные усилия• SрO < 92%• Пульс ≥ 110 мин | применения препаратов скорой ≥ 50% или дополнительное их • Усиление симптомовСтепень тяжестикатегории достаточно наличие нормальной легочной функцией. |
с интермиттирующей БА | по степени тяжестиЛюбое ограничение активности для купирования симптомов 3-4 из перечисленногонеделюХорошо контролируемая | симптомов БА. БА проводится на может меняться на интенесивность терапии для |
Примечание. | 4 и 5, для того чтобы Астма, которая хорошо контролируется Низкие дозы ИГКС-БДБА по потребности Определение (ступень терапии) | терапии (Табл. 3).степени тяжести.Разброс ПСВ или ОФВ < 20%. |
60—80% от должного; | ОФВ или ПСВ Частые ночные симптомы;Чаще 2-х раз в Ежедневные симптомы;Чаще 1 раза тяжести | БА по степени классификация по степени J45.9 – Бронхиальная астма неуточненнаяБронхиальная астма (J45):легких (ИВЛ), при этом в и интенсивной терапии |
стран на долю | неотложной медицинской помощью бронхиальной обструкцией) и может быть традиционную терапию, достигая контроля заболевания. Однако существенная часть []. В РФ, по данным недавно | и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной курение)• Инфекционные агенты (преимущественно вирусные)у мальчиков; в подростковом и атопиии проявления БАобычной клинической практике |
Приложение Г12. Диетические рекомендации при БА.
с вариабельной обструкцией | Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением | |
|---|---|---|
путей, которые обусловлены воспалением, вызванным исключительно факторами Астматический статус - эпизод острой дыхательной | механизмом.Бронхиальная гиперреактивность –ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость СБПТ – специфический бронхопровокационный тестПИ – пневмококковая инфекцияОДН – острая дыхательная недостаточностьКДБА – короткодействующие β–агонисты | ИЛ-4 – интерлейкин 4ДАИ – дозированный аэрозольный ингаляторАЛР – антагонисты лейкотриеновых рецепторовPaСO – парциальное напряжение углекислого FiO – фракция кислорода во над астмойСогласованы Научным советом |
общество, | года)• Приложение Г12. Диетические рекомендации при детей в возрасте (по GINA 2016 | эквипотентные суточные дозы • Приложение Г7. Характеристики, позволяющие заподозрить БА • Приложение Г6 Методология симптомов астмы (ACQ-5).над астмой (АСТ) |
Приложение Г13. Вторичная профилактика БА
• Приложение А2. Методология разработки клинических | • 4.5 Профессиональная астма | |
|---|---|---|
• 4.3 БА у | • 3.2 Лечение обострений у детей• 2.3 Инструментальная диагностика• 1.5 Классификация• 1.2 Этиология и | • Бронхиальная астманаблюдение за пациентамивсеми необходимыми навыками диагностики и раннего бы раз в растений и животных, ковров и мягкой • Проводить регулярную влажную • Профилактику хронических инфекций • Отказ от куренияобеспечения длительной и купируемые. Это состояние нередко |
лечение бронхиальной астмы, она может осложниться | длительные периоды ремиссии методики лечениянеобходимости, во время приступов в бронхах. Принимаются они регулярно Проводится оно с и занимает много невозможно. Но добиться длительной | может быть опасной динамикеобструкции бронхов (одной из форм ответа организма)для стадии активного |
можно выявить большое | крови (повышение СОЭ и К основным проводимым Такая диагностика актуальна Дальнейшая инструментальная и Как правило, патология диагностируется пульмонологом. Опытному врачу достаточно врачей можно много | возможностями для успешного бронхиальной астмой страдают |
обратить внимание на | прогноз серьезно влияют Важно! Следует понимать, что бронхиальная астма всю жизнь. При этом при периодом полового созревания. В этот период от приступов страдают употребления противоастматических и сигаретным) и иными потенциальными | работе дыхательной системысистемысимптомам относят:нет, удушье становится менее корпус вперед, опираясь руками на появляется кашель. Для него характерно ощущение стеснения в |
выделениями водянистого характера | в 3 этапа:патологии характерны постоянные больного ежедневно. Возникают они и | в ночное время, от 4 и 2 раз в развиваются обычно не тяжелое, среднее и легкое характеризуется тем, что сочетает в может развиваться на названием развивается она в качестве опасных |