Общая информация
с изменениями в Вождение.
Краткое описание
2) Уход за собой
questionnaire // Physiotherapy. 1980. Vol. 66. P. 271–273.
,
и опорно-двигательным аппаратом. Так или иначе, все они связаны
• Из-за сильной боли в шее я не могу работать совсем.
back pain disability
,
количество всевозможных болезней, связанных с позвоночником
• Из-за сильной боли в шее я с трудом делаю какую-либо работу.
• Я испытываю некоторые трудности при ходьбе
Fairbank J.C., Couper J., Davies J.B., et al. The Oswestry low
сайтов:
название, которое подразумевает огромное
• Я не могу работать столько, сколько необходимо, из-за умеренной боли в шее.
• Я не испытывая трудностей при ходьбе
Источники:
Информация получена с
– это лишь общее
• Я работаю столько, сколько необходимо, с умеренной болью в шее.
1) Подвижность
questionnaire.
Товары
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника
• Я могу работать, сколько необходимо, с лёгкой болью в шее.
Отметьте галочкой ОДИН квадрат в каждом из разделов, приведенных ниже. Укажите такие ответы, которые наилучшим образом отражают состояние Вашего здоровья на СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ.
back pain disability
Симптомы Диагностика Массаж
встретиться после родов.
• Я могу работать столько, сколько необходимо вообще без боли в шее.
Содержание:
Оригинальное название: The Oswestry low
заболеваний Методы лечения
отдельных его элементов, либо перегрузка. У женщин может
Работоспособность.
Назначение: оценка качества жизни
Название на русском языке: Опросник ОсвестриО клинике Лечение
травма позвоночника и • Я не могу сосредоточиться совсем.
Тип – вопросник
Приложение Г2. Опросник Освестри
ЗАПИСЬобраза жизни. Так же, причиной может стать
• Мне крайне тяжело сосредоточиться.Российские популяционные показатели качества жизни, связанного со здоровьем, рассчитанные с использованием опросника EQ-5D-3L / Е. А. Александрова, А. Р. Хабибуллина, А. В. Аистов [и др.] // Сибирский научный медицинский журнал. – 2020. – Т. 40. – № 3. – С. 99-107. – DOI 10.15372/SSMJ20200314.
Классификация
Ключ: ВАШ представляет собой линию 10 см (100 мм), на которой пациенту предлагается сделать отметку, соответствующую интенсивности боли, испытываемой в данный момент (или в течение определенного времени, например, за последнюю неделю), пациент делает выбор между «нет боли» и «невыносимая боль». Далее измеряют сантиметром расстояние между началом шкалы («нет боли») и отметкой пациента, сантиметры затем переводят в баллы (1 см = 10мм= 1 баллу).
Светланадисков. Чаще всего, это следствие малоподвижного
• Мне довольно трудно сосредоточиться.
Outcomes. 2020 Jul 3;4:52. doi: 10.1186/s41687-020-00222-9. PMID: 32620995; PMCID: PMC7334333.
Содержание: Визуальная аналоговая шкала (длина отрезка – 10 см или 100 мм)
Юлия С.определенного участка межпозвоночных
• Чтобы сосредоточиться, мне нужно приложить достаточное усилие.
accurate nomenclature. J Patient Rep
Назначение: оценка интенсивности боли
Одинокова Наталья
является пониженное кровообращение
• Я могу полностью сосредоточиться с небольшими затруднениями.Brooks R, Boye KS, Slaap B. EQ-5D: a plea for
Тип – шкала оценки
Дмитрий
и конечностях. Одной из причин • Я могу полностью сосредоточиться без особых затруднений.
Источник:
Использование шкал и анкет в вертебрологии / В. А. Бывальцев, Е. Г. Белых, В. А. Сороковиков, Н. И. Арсентьева // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. – 2011. – Т. 111. – № 9-2. – С. 51-56.
вас стороной.
– боли в спине
Концентрация внимания, сосредоточение.
Life Questionnaire (EQ-5D)
Источник:
спину перегрузкам. Тогда недуг обойдёт
изменений в позвоночнике
• Голова болит постоянно.
Оригинальное название European Quality of
Оригинальное название: Visual Analog Scale
и не подвергайте
Самое банальное проявление
• Меня часто беспокоит сильная головная боль.
Название на русском языке: Опросник качества жизни EQ-5D
Название на русском языке: визуальная аналоговая шкала (ВАШ),
укрепления спины, следите за осанкой
поставить точный диагноз.
• Меня часто беспокоит умеренная головная боль.
Приложение Г3. Опросник по здоровью EQ-5D
Приложение Г1. Шкала ВАШ
себе. Делайте упражнения для
врачу, так как, лишь он сможет
• Иногда меня беспокоит умеренная головная боль.
Ключ: вопросник Освестри состоит из 10 разделов. В каждом разделе первый ответ - минимальный балл , последующие ответы соответственно 1,2,3,4, и 5 баллов. В случае, когда заполнены все 10 разделов, индекс Освестри высчитывается так: сумма набранных баллов / 50 (максимально возможное количество баллов) х 100 =. Если один из разделов не заполнен или не поддается оценке (например, сексуальная жизнь), индекс Освестри высчитывается так: сумма набранных баллов / 45 (максимально возможное количество баллов) х 100 =. Чем больше индекс, тем значительнее нарушена жизнедеятельность. С помощью вопросника возможна также оценка состояния пациента в динамике, например на фоне терапии.
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
поход к врачу: так вы, лишь сделаете хуже
с обращением к
• Иногда меня беспокоит лёгкая головная боль.
• Боль совсем не дает мне совершать поездки, я могу отправиться только за медицинской помощью.
При возникновении болевого синдрома в области одного или нескольких отделах позвоночника с или без распространения боли в одну или несколько конечностей, слабости, онемения в одной или нескольких конечностях, нарушением функций тазовых органов пациенту необходимо обратиться к врачу-терапевту участковому (в случае необходимости - вызвать бригаду неотложной или скорой медицинской помощи), который по результатам сбора анамнеза, жалоб и клинического осмотра решит вопрос о проведении курса консервативного лечения, либо направит пациента к врачу-неврологу. Врач-невролог по результатам сбора анамнеза, жалоб и клинического осмотра решит вопрос о проведении курса консервативного лечения, дополнительного инструментального обследования (рентгенографии, МРТ, КТ и др.), а при необходимости - в плановом или экстренном порядке направит пациента к врачу- нейрохирургу или врачу-травматологу-ортопеду. Врач-нейрохирург или врач- травматолог-ортопед по результатам сбора анамнеза, жалоб и клинического осмотра, данных дополнительных методов обследования решит вопрос о необходимости хирургического вмешательства по поводу выявленной патологии позвоночника. В случае необходимости хирургического лечения, оно будет выполнено в сроки и объеме, соразмерном выявленной патологии и ее клинических проявлений. После проведения хирургического лечения пациента направляется по месту жительства для проведения послеоперационной реабилитации.спине, или конечностях, не стоит оттягивать являются исключением. Чтобы, лечение было эффективным, нужно, прежде всего, знать причину возникновения. Не стоит тянуть
• У меня нет головных болей.
• Боль сокращает самые необходимые поездки до 30 минут.
Приложение В. Информация для пациента
ранее, лучше предотвратить болезнь, чем лечить её. Чувствуя боль в
свои причины возникновения. И дегенеративно-дистрофические изменения не
Головная боль.
• Боль сокращает мои поездки менее чем до 1 часа.
Алгоритм 1. Маршрутизация лечения пациента с дегенеративной патологией позвоночника
Как было сказано Любая болезнь имеет
• Из-за боли в шее я не могу читать совсем.
• Несмотря на сильную боль, я выдерживаю поездки в пределах 2 часов.
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
элементарные правила.
жизни человека.
• Я не могу читать столько, сколько захочу, из-за сильной боли в шее.
• Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли.
Не требуются.
своей жизни. Главное не забывать
являются опасными для • Я не могу читать столько, сколько захочу, из-за умеренной боли в шее.
• Я могу ездить куда угодно без боли.Этиология и патогенез
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
на протяжении всей напомнить, что болезни позвоночника
• Я могу читать столько, сколько захочу, с умеренной болью в шее.
РАЗДЕЛ 10. Поездки
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
отлично себя чувствовать
трудоспособность. Стоит лишний раз
• Я могу читать столько, сколько захочу, с лёгкой болью в шее.
• Боль лишает меня досуга.
Порядок обновления клинических рекомендаций.
заболеваниями позвоночника и
Эпидемиология
полностью утратить свою
• Я могу читать столько, сколько захочу, без боли в шее.• Боль ограничивает мой досуг пределами моего дома.
Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
не столкнуться с
лечение человек может
Чтение (в том числе с экрана компьютера).
• Боль ограничивает мой досуг, я часто не выхожу из дома.
Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
можно никогда и
тканей. Если, вовремя не начать
• Я вовсе не могу ни поднять, ни перенести что-либо.
• Боль не оказывает значительного влияния на мой досуг, за исключением интересов, требующих наибольшей активности, таких, как спорт, танцы и т.д.
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
и методы предотвращения
Cимптомы, течение
суставов, межпозвонковых дисков и
• Я могу поднимать только очень лёгкие предметы.• Я могу нормально проводить досуг, но испытываю усиление боли.
• врачи по лечебной физкультуре.
всего написанного ранее. Зная причину возникновения
позвоночника. Выражается оно изменением
• Боль в шее мешает мне поднимать тяжёлые предметы с пола, но я могу справиться с лёгкими предметами или предметами средней тяжести, если они удобно расположены.
• Я могу нормально проводить досуг и не испытываю при этом особой боли.
• врачи физической и реабилитационной медицины;
Стоит подвести итог
основным при заболеваниях
• Боль в шее мешает мне поднимать тяжёлые предметы с пола, но я могу справиться, если они расположены удобно, например – на столе.
РАЗДЕЛ 9. Досуг• врачи по медицинской реабилитации;твёрдым.
В наше время, данное явления является
• Я могу поднимать тяжёлые предметы с некоторой болью в шее.
• Боль полностью лишает меня сексуальных отношений.
• врачи-терапевты участковые;
удобным, не слишком мягким, но и не
• Внимание!
• Я могу поднимать тяжёлые предметы без особой боли в шее.
• У меня почти нет сексуальной жизни из-за боли.• врачи-неврологи;
позвоночника. Он должен быть
• Прикреплённые файлы
Поднимание предметов.
• Моя сексуальная жизнь существенно ограничена из-за боли.• врачи-травматологи-ортопеды;
в формировании здорового
• Профилактика
• Я не могу самостоятельно одеться. Я с трудом умываюсь и остаюсь в постели.
• Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но значительно усиливает боль.
• врачи-нейрохирурги;
• Такая вещь, как матрас, так же, играет немаловажную роль
• Госпитализация
• Чтобы обслуживать себя нормально, я по большей части нуждаюсь в ежедневной посторонней помощи.
• Моя сексуальная жизнь нормальна, но немного усиливает боль.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:осанкой, что бы, вы не делали;
• Медицинская реабилитация
• Я нуждаюсь в посторонней помощи, но в основном, обслуживаю себя самостоятельно.
• Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает особой боли.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийизогнутой. Следите за своей
• Лечение
• Самообслуживание причиняет мне боль в шее, и мне приходится быть медлительным и осторожным.
РАЗДЕЛ 8. Сексуальная жизнь (если возможна)
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
• Не держите спину
• Диагностика• Я могу обслуживать себя нормально с некоторой болью в шее.
• Боль совсем лишает меня возможности спать.
Сороковиков Владимир Алексеевич д.м.н., профессор, директор ИНЦХТ, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии ИГМАПО
спины;
• Клиническая картина
• Я могу обслуживать себя нормально без особой боли в шее.
• Из-за боли я сплю менее 2 часов.
Гринь Андрей Анатольевич, заведующий научным отделением неотложной нейрохирургии Гбуз «Нии Скорой помощи им НВ Склифосовского ДЗМ», профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации фгбоу Мгмсу им АИ Евдокимова МЗ Р Ф., главный нейрохирург ДЗМ.
делать упражнения, направленные на укрепление
• Эпидемиология
Самообслуживание (умывание, одевание и т.п.).
• Из-за боли я сплю менее 4 часов.
Коновалов Николай Александрович заместитель директора по научной работе, д.м.н., профессор член-корреспондент РАН, заведующий отделением спинальной нейрохирургии, избранный Президент Российской Ассоциации хирургов- вертебрологов, член правления Ассоциации нейрохирургов России, член правления Европейской Ассоциации Нейрохирургических Обществ, лауреат премии Правительства РФ
• Следует каждый день
• Этиология и патогенез
• В настоящий момент боль в шее самая сильная из всех болей, которые только можно себе представить.
• Из-за боли я сплю менее 6 часов.
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
не потревожила:
• Классификация
• В настоящий момент боль в шее очень сильная.
Диагностика
• Мой сон редко прерывается из-за боли.
Критерии оценки качества медицинской помощиспине никогда вас
• Общая информация• В настоящий момент боль в шее довольно сильная.
• Мой сон никогда не прерывается из-за боли.Экструзия – это тип межпозвонковой грыжи, при которой размер ее основания меньше, чем размер выпячивания за пределы лимба позвонков.
дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Вот некоторые советы, чтобы боль в
предписаний врача.
• В настоящий момент боль в шее умеренная.
РАЗДЕЛ 7. Сон
Фиксирующий лигаментоз – это неточный термин, поскольку сама передняя продольная связка при этом заболевании дистрофическим процессом не поражается. Наоборот, функция ее камбиального слоя, обладающего свойствами надкостницы, резко усилена.
и сложно предотвратить
для самовольного изменения
• В настоящий момент боль в шее очень лёгкая.
• Боль совсем лишает меня возможности стоять.
Фиксирующий гиперостоз – это распространенное костеобразование под передней продольной связкой позвоночника, встречающееся в пожилом возрасте. В первую очередь поражается грудной, поясничный отделы, иногда и шейный. Толщина скобообразных напластований может достирать 1 см и более. В начальной стадии необходимо дифференцировать от спондилеза и анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева).
Не так уж сайте, не должна использоваться
• В настоящий момент у меня нет боли в шее.
• Боль не позволяет мне стоять более 10 минут.Тендиноз – это дистрофическое изменение сухожилия мышцы, проявляющееся в замещении ткани сухожилия у места его прикрепления к кости волокнистым хрящом, который вначале обызвествляется, а затем замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением и окостенением участка сухожилия у поверхности кости, которая становится неровной, с костными выростами или напластованиями. Клинически тендиноз проявляется локальными болями и болезненностью при пальпации и напряжении соответствующих мышц. При коротком сухожилии в дистрофический процесс может вовлекаться участок мышцы. В таких случаях правомерным становится термин «миотендиноз».
результату.мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Интенсивность боли в шее.
• Боль не позволяет мне стоять более 1/2 часа.
Стеноз позвоночного канала – это несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника его нервно-сосудистому содержимому, следствием чего является развитие вначале преходящего, а затем стойкого органического компрессионно-ишемического поражения нервной системы. Уменьшение размеров позвоночного канала относительно его содержимого, не вызывающее сдавление сосудов и нервных образований и клинически значимых изменении их функций можно назвать узким, но не стенозированным.
его деформации, приводящей к плачевному
• Сайт MedElement и
Содержание:• Боль не позволяет мне стоять более 1 часа.Стареющий диск – это межпозвонковый диск, который вне зависимости от возраста больного структурно интактен, но функционально его возможности снижены.
болезней позвоночника и
больного.
Назначение – оценка нарушения дееспособности. NDI является аналогом ODI, но ориентирован на оценку нарушения жизнедеятельности, обусловленной патологией шейного отдела позвоночника. Он также состоит из десяти вопросов о нарушении дееспособности, связанной с болью, и включает такие вопросы, как головные боли, проблемы с концентрацией внимания, проблемы с чтением и нарушением сна.
• Я могу стоять столько, сколько захочу, но при этом боль усиливается.
Стабильное смещение – это выявленное на рентгенограмме смещение позвонков по отношению друг к другу, величина которого не меняется при движениях позвоночника, что определяют при рентгенофункциональном исследовании.
элементарных правилах, которые помогут избежать
и состояния организма Тип – вопросник
• Я могу стоять столько, сколько захочу, без особой боли.
Лечение
Спондилолистез – это полиэтиологический патологический процесс, возникающий в позвоночнике, при котором происходит трансляция одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной или фронтальной плоскости, вызывающее комплекс патофизиологических, патоморфологических, биохимических, биомеханических изменений в позвоночном двигательном сегменте, позвоночнике и опорно- двигательном аппарате в целом, которое может протекать как бессимптомно, так с выраженными клиническими проявлениями.
так уж сложно, но, к сожалению, многие забывают об
с учетом заболевания / M. A. Bakhtadze, K. O. Kuzminov, D. A. Bolotov [et al.] // Spine. – 2015. – Vol. 40. – No 14. – P. 1115-1121. – DOI 10.1097/BRS.0000000000000880.
РАЗДЕЛ 6. Положение стоя
Спондилез – это одна из форм дистрофического поражения позвоночника. Заболевание проявляется костеобразованием под передней продольной связкой, специфика которого заключается в том, что образующаяся костная скоба огибает межпозвоночный диск. Окостенение начинается у места отрыва передней продольной связки от тела позвонка. Термин закрепился в рентгенологии и патоморфологии. В литературе его нередко неправильно употребляют в качестве термина, объединяющего все дистрофические поражения позвоночника. В этом значении он приведен и в Энциклопедическом словаре медицинских терминов, что для профессиональной литературы нельзя считать правильным.болезнь, чем лечить её. Сделать это не
и его дозировку
Validity and Reliability
• Боль совсем лишает меня возможности сидеть.
Спондилоартоз – это артроз суставов позвоночного столба – дугоотростчатых суставов (суставы между суставными отростками позвонков).
Всем известно, что легче предотвратить
назначить нужное лекарство
(NDI-RU): A Study of
• Боль не позволяет мне сидеть более чем 10 минут.
Спондилоартрит – это воспаление дугоотростчатых суставов. Иногда в эту группу включают воспаление в реберно-позвоночных суставах и неоартрозах позвоночника.
амортизацию.
со специалистом. Только врач может
Index-Russian Language Version
• Боль не позволяет мне сидеть более чем 1/2 часа.
Секвестрированная грыжа – это тип межпозвонковой грыжи, при которой вышедший из диска материал теряет с ним связь.
человека и его
и их дозировки, должен быть оговорен
The Neck Disability
• Боль не позволяет мне сидеть более 1 часа.
Сегментарная нестабильность – это клинически проявляющееся состояние повышенной деформируемости основной и вспомогательной несущих подсистем опорно-двигательного аппарата позвоночника под действием внешних усилий; патологический ответ на приложенную нагрузку, характеризующуюся движениями в двигательном сегменте сверх нормальных границ.
лет регулярных процедур, чтобы улучшить состояние
• Выбор лекарственных средств
Источник:
• Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моем любимом стуле.
Протрузия – это тип межпозвонковой грыжи, при которой ее основание по размеру больше, чем часть, выпячивающаяся за пределы лимба позвонков.Требуется около двух
беспокоящих вас симптомов.
(NDI)
• Я могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу.
Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – это структурно-функциональная единица позвоночника, включающая в себя межпозвонковый диск, смежные ему тела позвонков, дугоотросчатые суставы, образованные этими позвонками, связки и мышцы, соответствующие и прикрепляющиеся к этим костным структурам, задача которой состоит в обеспечении биомеханически адекватного восприятия внешних усилий.
кровобращение;
наличии каких-либо заболеваний или
Оригинальное название Neck Disability Index РАЗДЕЛ 5. Положение сидя
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – дегенеративно- дистрофическое мультифакториальное, хроническое, рецидивирующее заболевание, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо, затем на другие элементы позвоночного двигательного сегмента (ПДС), проявляющееся в определенных условиях полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами
• Различные массажи, которые позволяют улучшить
медицинские учреждения при
Название на русском языке: Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее• Я большую часть времени нахожусь в постели и вынужден ползком добираться до туалета.
Нерв Люшка – это синувертебральный возвратный нерв, являющийся веточкой спинномозгового корешка, осуществляет иннервацию позвонка, связочного аппарата и твердой мозговой оболочки на уровне соответствующего спинномозгового сегмента.
• Вытяжка участка, который подвергся изменению;очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Приложение Г5 Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее
• Я могу ходить только при помощи трости или костылей.
Миелография – это рентгенконтрастное исследование ликворопроводящих путей спинного мозга.
• Устранение болей;
не должна заменять
Ключ:• Боль не позволяет мне пройти более 100 метров.
Лигаментоз – это дегенеративное изменение связочного аппарат позвоночника, заключающееся в замещении связки вблизи ее прикрепления к кости волокнистым хрящом, который затем обызвествляется, после чего замещается костной тканью.
собой лечение?
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
Содержание: шкала содержит 5 классов А, B, C, D, E, которые отражают выраженность утраты функций спинного мозга и его корешков.
• Боль не позволяет мне пройти более 500 метров.
Здоровый межпозвонковый диск – диск структурно и функционально интактен вне зависимости от возраста больного.
недуги. Что же представляет
MedElement и в
Назначение: Оценка неврологического статуса пациентов
• Боль не позволяет мне пройти более 1 километра.
Дугоотростчатые суставы – это суставы между суставными отростками позвонков.
успешно лечить подобные
• Информация, размещенная на сайте
Тип – шкала оценки
• Боль не мешает мне ходить на любые расстояния.
Дискоз (син. хондроз межпозвоночного диска) – термин, введенный нейрохирургами.
технологического прогресса, врачи могут довольно
здоровью.
tetraplegia / H.L. Frankel, D.O. Hancock, G. Hyslop, J. Melzak, L.S. Michaelis, G.H. Ungar, J.D. Vernon, J.J. Walsh // Paraplegia. – 1969. – Vol. 3, № 7. – P. 179–192.РАЗДЕЛ 4. Ходьба
Денервация – это разобщение связей какого-либо органа или ткани организма с нервной системой в результате механического (напр., хирургического) нарушения целостности проводников, химического или физического воздействия.
К счастью, в век быстрого
непоправимый вред своему
with paraplegia and • Я вообще не могу поднимать или носить что-либо.
Гипомобильность – это уменьшенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.
скорее.
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
of the spine • Я могу поднимать только очень легкие предметы.
Гиперостоз – это патологическое увеличение объема кости (в основном ее толщины) за счет разрастания костной ткани.
лечению как можно
Мобильное приложение "MedElement"
of closed injuries
• Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу обращаться с легкими или средними по весу предметами, если они удобно расположены (например, на столе).
Гипермобильность – это увеличенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.
трудоспособности, так что, следует приступить к Мобильное приложение "MedElement"
the initial management • Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу с ними обращаться, если они удобно расположены (например, на столе).
Требуется проведение эндоскопической, инвазивной процедуры или повторной операции * без общей анестезии.Термины и определения
и вызывают потерю • Тяжелое: системная недостаточность органов **
Опросник содержит всего 10 разделов; в свою очередь, каждый из десяти разделов содержит по 6 утверждений. Каждому утверждению присваивают балл от 0 до 5 так, что первому утверждению соответствует 0, а последнему – 5. Так, например, утверждению первого раздела «в настоящий момент боль в шее умеренная» соответствует 2 балла, а утверждению «в настоящий момент боль в шее довольно сильная» - 3 балла. После того, как пациент заполнил опросник, вычисляют общее число баллов, суммируя число баллов по каждому разделу. Затем определяют степень ограничения жизнедеятельности. Ограничение жизнедеятельности можно оценить в баллах или в процентах. Ограничение жизнедеятельности в баллах оценивают по шкале от 0 до 50, поскольку минимальное число баллов, которое можно набрать по шкале, равно 0, а максимальное – 50. Например, пациент заполнил все 10 разделов опросника, и сумма баллов равна 16. Это значит, что его жизнедеятельность ограничена на 16 баллов. Иногда, пациенты пропускают один из разделов опросника, чаще всего – раздел «Вождение». (Как правило, это пациенты пользующиеся, преимущественно, общественным транспортом). В таких случаях, ограничение жизнедеятельности оценивают в процентах. Для этого, сумму баллов разделяют на 45 (максимальное число баллов, которое можно набрать, заполнив 9 разделов опросника), умножают на 100%. Например, после заполнения пациентом 9 разделов опросника сумма баллов равна 16. Тогда, 16/45×100% = 35,55%. Округлив дробное число до целого получим 36%. Интерпретация результатов в баллах: 0 – 4 баллов = нет ограничения жизнедеятельности; 5 – 14 = ограничение лёгкое; 15 – 24 = умеренное; 25 – 34 = сильное; > 35 = полное. Интерпретация результатов в процентах: 0% – 9% = нет ограничения жизнедеятельности; 10% – 29% = ограничение лёгкое; 30% – 49% = умеренное; 50% – 69% = сильное; > 70% = полное.
*Например, ревизия раны с применением снотворных и седативных средств и/или местной анестезии.** С такими осложнениями обычно можно справиться в условиях отделения интенсивной терапии, но в некоторых случаях пациенты с осложнениями меньшей степени тяжести также могут быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Для интраоперационных осложнений рекомендуется применять классификацию Stava. Выделено три класса осложнений: I класс — ошибки без последствий; II класс — ошибки с непосредственным распознаванием и коррекцией; III класс — нераспознанные ошибки, ведущие к значимым негативным последствиям .
postural reduction in
• Я могу поднимать тяжелые предметы, но это вызывает усиление боли.
• TK – thoracic kyphosis – грудной кифоз
вызывают неприятные боли, которые сковывают человека
Ключ: Анкета разработана специально для того, чтобы помочь нам понять, насколько боль в шее ограничивает вашу жизнедеятельность. Пожалуйста, отметьте одно из утверждений каждого раздела, которое точнее всего соответствует вашему состоянию на сегодня.
Источник: Frankel H.L. The value of • Я могу поднимать тяжелые предметы без особой боли.
(сагиттальная ось позвоночника)
вылечить болезнь, и уменьшить потери. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника • Из-за боли в шее я совсем не могу отдыхать и развлекаться.
Приложение Г4 Шкала оценки неврологического статуса Frankel
РАЗДЕЛ 3. Поднятие предметов
• SVA– sagittal vertebral axis
обратится к врачу, тем быстрее удастся
• Из-за боли в шее я могу отдыхать и развлекаться с большим трудом.
(б) балльной оценки, полученной с помощью визуальной аналоговой шкалы EQ–VAS
Медицинская реабилитация
• Я не могу одеться, с трудом умываюсь и остаюсь в постели.
(L4-S1) – нижнепоясничный лордозЧем быстрее человек
• Из-за боли в шее мне доступны лишь некоторые виды отдыха и развлечений.
(а) в виде профиля здоровья – пять вопросов (подвижность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия), в каждом из которых три уровня выраженности проблем, и
• Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за посторонней помощью при выполнении большей части действий.
• LLL – low lumbar lordosis даже к инвалидности.
• Из-за боли в шее мне доступно большинство, но не все виды отдыха и развлечений.
Ключ: EQ-5D - это стандартизированный прибор для оценки качества жизни респондента:
• Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за некоторой посторонней помощью, хотя большую часть действий могу выполнять самостоятельно.
• LL – lumbar lordosis – поясничный лордоз
опасными. Так же, они могут привести
• Я могу отдыхать и развлекаться с некоторой болью в шее.
6) Мы хотели бы узнать, как Вы оцениваете состояние своего здоровья на СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ.
• Чтобы заботиться о себе, я вынужден из-за боли быть медлительным и осторожным.
• SS –sacral slope (наклон крестца)
позвоночнике и являются
• Я могу отдыхать и развлекаться вообще без боли в шее.
• Я испытываю крайне сильную тревогу или депрессию
Госпитализация
• Я могу нормально о себе заботиться, но это весьма болезненно.
• PT– pelvic tilt (угол тазового склонения)следствием изменений в
Отдых и Досуг (свободное время).
• Я испытываю умеренную тревогу или депрессию
• Я могу нормально о себе заботиться, и это не вызывает особой боли.
• PI – рelviс Incidence (позвоночно-тазовый индекс)диагнозов у людей. Все они являются
• Из-за боли в шее мой сон полностью нарушен (5-7 часов бессонницы).
• Я не испытываю тревоги или депрессии
РАЗДЕЛ 2. Самообслуживание (например, умывание, одевание)
• C2-HA angle – угол между вертикальной линией и линией, соединяющей центр бикоксофеморального расстояния и вершину зуба С2 позвонка
самых часто встречающихся
• Из-за боли в шее мой сон сильно нарушен (3-5 часов бессонницы).
5) Тревога / Депрессия
• В настоящее время боль настолько сильна, что трудно себе представить.
Профилактика
Life Questionnaire – 5 dimension – европейский вопросник оценки качества жизни
Это лишь несколько • Из-за боли в шее мой сон умеренно нарушен (2-3 часа бессонницы).
• Я испытываю крайне сильную боль или дискомфорт
• В настоящее время боль очень сильная.
• EQ-5D – European Quality of • Спондилёз – характеризуется костными разрастаниями.
• Из-за боли в шее мой сон немного нарушен (1-2 часа бессонницы).
• Я испытываю умеренную боль или дискомфорт
• В настоящее время боль весьма сильная.
fusion – передний межтеловой спондилодез
видов остеоартроза;
• Из-за боли в шее мой сон слегка нарушен (менее чем один час бессонницы).
• Я не испытываю боли или дискомфорта
• В настоящее время боль умеренная.
• ALIF – anterior lumbar interbody
• Спондилоартроз. Результат остеохондроза. Кратко говоря спондилоартроз, является одним из • У меня нет проблем со сном.
4) Боль / дискомфорт
• В настоящее время боль очень легкая.
fusion - трансфораминальный поясничный межтеловой спондиолодез
и вызывают боли;
Сон.
• Я не в состоянии заниматься своей повседневно деятельностью
• В настоящее время у меня нет боли.
Источники и литература
• TLIF – transforaminal lumbar interbody друг об друга
• Из-за боли в шее я не могу водить машину совсем.
• Я испытываю некоторые трудности в моей повседневной деятельности
РАЗДЕЛ 1. Интенсивность боли
fusion – задний поясничный межтеловой спондиолодез
и суставы трутся
• Из-за сильной боли в шее я с большим трудом могу водить машину.
• Я не испытываю трудностей в моей повседневной деятельности
Содержание:
• PLIF – posterior lumbar interbody
дисков. Вследствие чего позвонки
• Я не могу водить машину столько, сколько захочу, из-за умеренной боли в шее.
3) Повседневная деятельность (например, работа, учеба, работа по дому, участие в делах семьи, досуг)
Назначение: оценка качества жизни
• ODI – Oswestry disability index- индекс недееспособности Освестри
• Остеохондроз. Если кратко – это стирание межпозвоночных
• Я могу водить машину столько, сколько захочу, с умеренной болью в шее.
• Я не в состоянии сам (-а) мыться или одеваться
Тип – вопросник
fusion – боковой поясничный межтеловой спондилодез
Самые частые заболевания:
• Я могу водить машину столько, сколько захочу, с лёгкой болью в шее.
• Я испытываю некоторые трудности с мытьем или одеванием
Черепанов В.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность. Хирургия позвоночника 2009;:93–98. Тип – вопросник Назначение: Оценка степени нарушения функций (жизнедеятельности) при хронической боли в нижней части спины
• ЦОГ – циклооксигеназа
позвоночнике.
• Я могу водить машину вообще без боли в шее.
• Я не испытываю трудностей при уходе за собой
Бахтадзе М.А., Болотов Д.А., Кузьминов К.О. Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в нижней части спины (опросник Освестри): оценка надёжности и валидности русской версии. Мануальная терапия, 2016.-N 4.-С.24-33.• УДД – уровень достоверности доказательств
• РКИ – рандомизированные контролируемые исследования
• МПД – межпозвонковый диск• ДС – дугоотросчатые суставы
• Клинические рекомендации Общероссийской • о возможных исходах хирургического лечения
• санация инфекционных очагов.• рациональное и сбалансированное по составу и калорийности питание;
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
• корешковый болевой синдром, местный болевой синдром (при ранее непроводимом консервативном лечении, либо отсутствие эффекта от терапии амбулаторно в течение 6-ти нед)
Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:
Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию:
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендовано на всех этапах лечащему врачу контролировать соблюдение комплекса ортопедических назначений и немедикаментозного лечения для поддержания в оптимальном состоянии мышечного корсета .
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Рекомендовано осуществлять внешнюю фиксацию пораженного отдела позвоночника ортопедическими изделиями в течение 1-3 месяцев после хирургического вмешательства .
• Перелом педикулы вследствие ее особенностей анатомии и нарушения минеральной плотности кости. Способ устранения – создание стабильности сегмента за счет включения в зону фиксация соседнего ПДС (возможно временно). При невозможности проведение иммобилизации путем постельного режима на период консолидации перелома или формирования межтелового блока.• Углубление пареза конечностей, гипестезия, задержка мочеиспускания могут в редких случаях (менее 1%) возникать по следующим причинам:
• Инфекционные осложнения устраняются назначением антибиотиков в соответствии с чувствительностью микрофлоры. При необходимости проводят хирургическую санацию гнойного очага.
• Тяжелое: операция под общим наркозом.
• ЛегкоеНеспособность вылечить (failure to cure) – заболевания и состояния, которые остаются неизменнными после операции
• Сегментарный угол
• вертеброгенной (дегенеративный стеноз, грыжа диска) миелопатии шейного отдела с целью устранения патоморфологического субстрата компрессии
Коррекция деформаций у пациентов нарушение сагиттального баланса может быть выполнена несколькими способами:
• С2-HA –не более 0 – 2 гр.
Фиксация 360° (круговая фиксация позвоночника, двусторонняя винтовая и межтеловая фиксация) является наиболее предпочтительным видом спондилодеза, в сравнении со спондилодезом 270°, (односторонняя винтовая и межтеловая фиксация) и в сравнении с изолированным межтеловым спондилодезом или с изолированным задним (межсуставным, межостистым, межпоперечным) спондилодезом. Нет убедительных доказательств преимущества редукции дегенеративного спондилолистеза и уменьшения степени его смещения при винтовой и (или) межтеловой фиксации пораженного сегмента. Отдаленные клинико- рентгенологические результаты винтовой и (или) межтеловой фиксации, выполненные традиционным открытым способом или используя минимально- инвазивные доступы, сопоставимы. Однако объем кровопотери, хирургическая травма мягких тканей, вероятность инфекции области хирургического вмешательства, меньше при использовании минимально-инвазивных доступов [33,46,47]
• вынужденной резекции одной и более опорных колонн позвоночно-двигательного сегмента при операции
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1).
Комментарии. Хирургическое лечение является более эффективным, чем консервативная терапия, в средне-срочной перспективе (1-4 года). Оптимальным сроками хирургического вмешательства при грыже межпозвонковых дисков являются сроки от 6 месяцев до 1 года, что связано с более быстрым восстановлением и улучшением долгосрочных результатов; ранее 6 мес операция показана при веских основаниях (выраженный болевой синдром, нарастающий неврологический дефицит). Микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия из различных доступов имеют сопоставимые клинико-рентгенологические результаты. Существует недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать для улучшения клинических результатов применение в эпидуральном пространстве жира или биогелей для профилактики перидурального фиброза. Использование винтовой и (или) межтеловой фиксации при хирургическом лечении пациентов с грыжей межпозвоноквого диска не имеют клинических преимуществ. Выполнение винтовой и (или) межтеловой фиксации связано с большим риском периоперационных осложнений, увеличивает время и стоимость хирургического лечения, увеличивает послеоперационный койко-день и имеют большую кровопотерю.
Рекомендовано: Радиочастотная абляция предлагается в качестве лечения пациентов с болями в поясничном отделе позвоночника, вызванными фасеточными суставами. Длительность положительного терапевтического эффекта сохраняется не менее 6 месяцев после процедуры [33, 68].
• комбинация методов
Существуют следующие виды хирургических вмешательств при дегенеративно- дистрофических изменениях позвоночника:
По мере снижения интенсивности острой боли лечение дополняется специальной лечебной гимнастикой, направленной на вытяжение позвоночника и расслабление мышц, с постепенным включением упражнений для формирования мышечного корсета, показано назначение лечебного ручного массажа.
Рекомендуется пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника применение эпидуральной/фораминальной блокады при отсутствии эффекта от проведения других видов лечения или в режиме программы терапии для коррекции болевого синдрома .
При выраженном болевом синдроме в острый период возможен постельный режим на 1-2 дня, что способствует релаксации мышц и уменьшению внутридискового давления. В острый период целесообразно ношение стабилизирующего поясничного корсета или воротника Шанца.
Важным элементом лечения болевого синдрома является также локальная терапия, в ряде случаев имеющая отчетливые преимущества перед пероральными формами препаратов. Применяются мазевые, кремовые и гелевые формы НПВП, а при упорных болевых симптомах, связанных с механическими факторами — препараты, способные глубоко проникать в кожу и подкожную клетчатку, блокируя болевые рецепторы.
Превалирующая часть пациентов получают результативную консервативную терапию (амбулаторную, стационарную, санаторно-курортную) со стойкой длительной ремиссией. При наличии клинико-морфологического соответствия пациенту показано плановое хирургическое лечение с целью устранения компримирующего сосудисто-нервные образования субстрата.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Комментарии. У пациентов, которым планируется проведение хирургического вмешательства с применением металлоконструкции, необходимо проведение оценки минеральной плотности кости с помощью компьютерной томографии позвоночника. При необходимости диагностики нарушений минеральной плотности кости может быть расширена с проведением иных методов, назначенных профильным специалистом.
Рекомендовано на предоперационном этапе обследования пациента проводить комплексную визуализацию патологии позвоночника с целью предоперационного планирования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография) .
Рекомендовано: пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника проведение рентгенографии позвоночника в двух проекциях; функциональной рентгенографии; рентгенографии всего позвоночника с захватом костей черепа и верхней трети бедренных костей (степ-режим или постуральный и т.д.) с целью оценки структурных и динамических изменений, а также для расчета параметров локального и глобального баланса позвоночника .
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) [21,22]
2.3 Лабораторные диагностические исследования
Для исключения патологии крестцово-подвздошных суставов в положении больного лёжа на спине на твёрдой кушетке проводится мягкое надавливание на крылья обеих подвздошных костей. При воспалительном поражении крестцово-подвздошных суставов (бехтеревский, туберкулёзный, бруцеллёзный артрит) эта проба может вызвать болезненность в области крестцово-подвздошных суставов.
Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств - 5)
• Ангиопатический кардиальгический синдром;
• Миофасциальные синдромы;• Туннельные синдромы нервов шеи и руки
3. Рефлекторные миодистонические синдромы;
ж) синдром облитерирующего заболевания сосудов ног;
а) дистония сосудов ног с преобладанием вазоспазма или вазодилатации;
а) трохантериит;
ж) аддукторный синдром;
б) синдром средней ягодичной мышцы;
В. Рефлекторные (некомпрессионные) синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника:
• Синдром компрессии корешка С6 – проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы по наружному краю руки, до первого пальца кисти. Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двухглавой мышцы.
Life Questionnaire – 5 dimension) (Приложение Г3) [72, 76].
Интенсивность болевого синдрома оценивается по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (Приложение Г1) .
• Корешковый компрессионный синдром.
• врожденные аномалии позвоночника, нестабильность позвонков, спондилолистез, спондилолиз;
По данным разных исследователей, несмотря на большие возможности консервативной терапии, в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника нуждаются от 5% до больных .
В структуре заболеваемости взрослого населения нашей страны дегенеративно- дистрофические изменения составляют 48–52%, занимая первое место по числу дней нетрудоспособности .
Спондилоартроз чаще бывает вторичным относительно дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонкового диска. Снижение высоты измененного диска и (или) патологическая подвижность позвонков неминуемо ведут к перегрузке ПДС, функциональной недостаточности, а затем и дистрофическому поражению суставных отростков. Первичный спондилоартроз бывает значительно реже. Обычно он связан с травмой или значительной хронической перегрузкой суставов позвоночника. Как при артрозе других суставов, при спондилоартрозе возникает субхондральный склероз, некротизация суставных хрящей, неровность суставных поверхностей, а затем и краевые костные разрастания этих отростков для увеличения площади опоры на неполноценные суставные хрящи. Перерастяжение и дистрофия капсульно-связочного аппарата ведут к патологической подвижности позвонков. Нередко формируются защитные костные выступы на суставных отростках, резко ограничивающие подвижность в суставе. Патологическая импульсация из пораженных суставов формирует местные, отраженные и другие более сложные рефлекторно-болевые синдромы, которые в литературе чаще фигурируют как фасеточный синдром.
На молекулярном уровне дегенерация диска проявляется уменьшением диффузии питательных веществ и продуктов катаболизма, снижением жизнеспособности клеток, накоплением фрагментов клеток (вследствие апоптоза) и дегенерированных макромолекул матрикса, уменьшением синтеза протеогликанов, повреждением нормального коллагенового каркаса .1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Классификация, учитывающая тип дуги и 3 сагиттальных параметра: PI – pelvic incidence; LL – поясничный лордоз; PT – наклон таза; SVA – сагиттальная вертикальная ось.• с выраженными вторичными дегенеративными изменениями
• Класс С: подразумевает наличие концентрации нервных корешков, цереброспинальная жидкость не видна, определяется эпидуральный жир.
С практической точки зрения удобна анатомическая классификация стенозов, в соответствии с которой выделяют следующие его формы: центральный стеноз, латеральный стеноз, стеноз межпозвонкового канала (фораминальный стеноз) и сочетанный стеноз. Латеральные стенозы детально описаны и классифицированы Lee et al • После переднего и заднего спондилодеза iii.После хемонуклеолиза диска
• Дегенеративный спондилолистез.
• Ахондропластический• Гипертрофия с (или без) кальцификацией задней продольной или желтой связки, или их обеих.
• стеноз развития в результате врожденных ошибок роста
• а. Чистый абсолютный стеноз (сагиттальный диаметр ПК равен 10мм и менее)• экструзия - выстояние ткани диска за пределы лимба тел позвонков, при котором основание грыжевого выпячивания меньше продольного размера выпячивания;
Классификация дегенеративных изменений межпозвонкового диска по Pfirrmann C.W. с соавт. Стадия дегенерации межпозвонкового диска оценивается на Т2-взешенном изображении МРТ сканов (табл. 1)
• Стадия фиброза межпозвонкового диска и формирования краевых костно- хрящевых разрастаний тел позвонков является преимущественно саногенной, т.к. возникают неподвижность, компенсаторное увеличение площади опоры позвонков на неполноценные диски. В ряде случаев эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие нервно-сосудистые образования.
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник M99.5 - Межпозвонковый дисковый стеноз неврального каналаM53.1 - Шейно-плечевой синдромM51.0 - Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией
M47.1 - Другие спондилезы с миелопатией
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Клинические рекомендации Дегенеративные заболевания позвоночника• DLIF – direct lateral interbody
• УФО –- ультрафиолетовое облучение
• УВЧ – ультравысокочастотная терапия
• ПДС – позвоночно-двигательный сегмент
• ЛФК – лечебная физкультура
• ДДТ – диадинамическая терапияУровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
• о применяемых технологиях лечения;
• ношение ортопедической обуви;
• регулярные доступные и разнообразные физические нагрузки (лечебная физкультура, прогулки по свежему воздуху, фитнес, тренажеры, скандинавская ходьба и пр.);
• систематически выполнять оптимальные физические нагрузки .
• Законченный курс восстановительного лечения
Показания для госпитализации в дневной стационар:
• парализующий ишиаз
6. Организация оказания медицинской помощи
Рекомендовано в отдаленном послеоперационном периоде избегать значительных нагрузок на позвоночник и регулярно заниматься ЛФК, по показаниям применять физиотерапевтические и прочие реабилитационные технологии .
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
• исключать нагрузки на позвоночник (поднятие тяжестей, наклоны вперед, активные занятия ЛФК) .
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
• Мальпозиция винтов и миграция межтеловых имлантатов. При данных осложнениях тактика ведении диктуется выраженностью клинико- рентгенологических проявлений. Некоторые ситуацию требуют ревизионного хирургического вмешательства с целью декомпрессии и восстановления желаемого сегментарного взаимоотношения в условиях фиксации. Методом профилактики данных осложнений является подбор достаточного размера имплантатов, интраоперационный рентген или КТ-контроль.
• Повреждение твёрдой мозговой оболочки, послеоперационная ликворея. Методом профилактики послеоперационной ликвореи является тщательная герметизация твердой мозговой оболочки на заключительном этапе операции. В случае возникновения ликвореи в ближайшем послеоперационном периоде накладываются поздние швы на кожу, снятие их откладывается до формирования состоятельного рубца. При неэффективности указанных мероприятий, производится реоперация с целью тщательной герметизации ликворных пространств
Возможные осложнения пункционных методов диагностики и лечения
• Тяжелое: вмешательство без общей анестезии.
Для послеоперационных осложнений рекомендуется применять классификацию Аccordion :
Осложнение (Complications) - любое отклонение от нормального послеоперационного течения, которое не вложено в саму эту процедуру и которое не является последствие лечения
• C2–C7 SVA – 20 мм (не более 40 мм)
Рекомендуется проведение стабилизации шейного отдела позвоночника пациентам при [55–61, 66]:
Корригирующий спондилодез может быть осуществлен через вентральный, боковой, косой, трансфораминальный и задний доступы. Наибольшими корригирующими возможностями обладает ALIF, особенно при использовании имплантатов с углом более 15° который предпочтительно выполнять на уровнях L4-L5 и (или) L5-S1 (до 15- 20° на один сегмент). Наименьшие возможности коррекции у TLIF и PLIF (7°). DLIF и OLIF имеют умеренные корригирующие возможности в сагиттальной плоскости (до 10°), а так хорошие корригирующие возможности во фронтальной плоскости .
• TK=0,75LL
Межостистая стабилизация с декомпрессией имеют сопоставимые результаты с изолированной декомпрессией по интенсивности послеоперационного болевого синдрома, индексу недееспособности, однако по качеству жизни, стоимости лечения, операционному времени, кровопотере, частоте реопераций межостистая фиксация имеет худшие показатели. В сравнении с винтовой и (или) межтеловой фиксацией, межостистая фиксация имеет определенные преимущества в виде меньшего послеоперационного болевого синдрома, индекса недееспособности, операционного времени, кровопотери, частоте реоперации. Хотя качество жизни пациентов значимо улучшается после винтовой и (или) межтеловой фиксации.
• выявленной до операции нестабильности позвоночно-двигательного сегмента;
Рекомендовано: на шейном уровне позвоночника проведение декомпрессии спинного мозга и его корешков у пациентов с корешковым болевым синдромом, радикулопатией, морфологическим субстратом которых является грыжа диска и (или) дегенеративный стеноз с целью избавления или уменьшения болевого синдрома, неврологического дефицита [42–44].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
С целью дезиннервации пораженных сегментов позвоночника используются деструкции сегментарных вегетативных нервов: термокоагуляция, холодноплазменная деструкция, химическая дерецепция и т.д. Указанные методы лечения вызывают локальную дезиннервацию ПДС. Они в основном направлены на снижение внутридискового давления, уменьшение степени патологического воздействия на богато иннервированные периферические отделы диска, фиброз диска .
• корригирующие
При проведении хирургического лечения пациентов с дегенеративно- дистрофическими изменениями позвоночника необходимо руководствоваться принципами «минимальной достаточности» и «клинико-морфологического соответствия».
Комментарии: При консервативном лечении пациентов с хроническим болевым синдромом роль немедикаментозных средств и технологий возрастает. Расширяется арсенал физиотерапевтических технологий, способствующих купированию болевого синдрома и обеспечивающих улучшение микроциркуляции, активацию трофических и репаративных процессов в зоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Наиболее используемые и эффективные методы: лекарственный электрофорез гальваническими или импульсными токами, электронейромиостимуляция, ультрафонофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, сверхвысокочастотная терапия (СВЧ), крайне высокочастотная терапия (КВЧ), ударно-волновая терапия, пелоидотерапия, массаж при заболеваниях позвоночника, массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, массаж шейно-грудного отдела позвоночника, мануальная терапия при заболеваниях костной системы, массаж спины медицинский. Используются методы физиотерапии: ультравысокочастотная терапия (УВЧ), чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), лазеротерапия, электрофорез анальгетиков или спазмолитиков импульсными токами.
Комментарии: Массаж при заболеваниях позвоночника, массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, массаж шейно-грудного отдела позвоночника, мануальная терапия при заболеваниях костной системы, массаж спины медицинский хорошо комбинируются с другими реабилитационными технологиями. Выбор мануальных техник определяется характером боли (острая, хроническая), индивидуальными особенностями пациента и наличием противопоказаний к проведению некоторых из них. Эффективными методами тракционного воздействия на ПДС является применение мобилизационно- тракционных столов и подводное вытяжение.
Комментарии: Лечение болей в спине, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, включает основные положения по соблюдению рационального двигательного (ортопедического) режима, выбор которого зависит от характеристик боли (острая, хроническая) и ее причин (миофасциальный синдром, дегенеративные изменения в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС), компрессия корешков спинномозговых нервов).
Наличие инъекционных форм НПВП позволяет использовать принцип ступенчатой терапии болевых синдромов: в остром периоде показано внутримышечное введение с последующим переходом на пероральную терапию в течение 2 недель. Кроме этих форм применяются суппозитории с НПВП.
Комментарии: При обращении пациента с болями в шейном, грудном, поясничном и (или) в конечностях вследствие дегенеративно-дистрофических изменений за медицинской помощью в ряде случаев требуется проведение неотложной консервативной или хирургической помощи при гипералгической, паралитической формах корешкового синдрома, развитии каудомедуллярного синдрома или вертеброгенной остроразвивающейся компрессионной миелопатии.
Комментарии: Блокада межпозвонковых суставов один из основных методов диагностики фасеточного синдрома. Селективная блокада корешков спинного мозга может наиболее точно выявить уровень поражения при полисегментарных изменениях на МРТ или МСКТ позвоночника. Провокационная дискография рекомендована для определения клинически значимого пораженного диска при многоуровневых изменениях. Для объективизации рефлекторно-болевых синдромов используется метод их пункционной провокации. Также для воспроизведения боли используется методика радиочастотной денервации. Такое раздражение воспроизводит клинические проявления заболевания — пациент узнает «свои» боли по их локализации, характеру и интенсивности. Ликвидация болевого синдрома после медикаментозной блокады свидетельствует о клинической значимости патологического очага.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1)
или иная аналогичная по функциям СПО ПП, обеспечивающая достижение описанного результата предоперационного планирования, внесённая в Единый реестр российских программ для электронных вычислительных машин и баз данных Минцифры России.
Комментарии: Компьютерная томография (КТ) позвоночника проводится в дополнение к МРТ. Она позволяет диагностировать костные и хрящевые изменения на начальных стадиях, определить минимальные аномалии. Так же КТ показана в случае невозможности проведения МРТ (имплантаты из магнитящихся металлов, водитель ритма сердца и т.д.). При введении контрастного средства интрадурально (КТ- миелография) данный метод становится более информативным. КТ-миелография является инвазивным методом исследования, что ограничивает его применение. При проведении КТ и КТ-миелографии есть возможность делать трехмерную реконструкцию позвоночных сегментов.
Рекомендовано: проведение МРТ позвоночника пациентам с жалобами на боль в области позвоночника и конечностях при отсутствии эффекта от приема нестероидных противовоспалительных препаратов для уточнения степени изменений морфологических структур позвоночника и сопоставления с клиническими симптомами для принятия решения о тактике лечения.
- симптом Вассермана - возникновение или усиление боли в зоне дерматомов L3, L4 корешков во время разгибания ноги в тазобедренном суставе у больного, лежащего на животе.
Проводится проба с осевой нагрузкой на позвоночник (давление на голову, плечи), которая может быть болезненной.
Рекомендуется обследовать пациента в положениях стоя, сидя и лежа .
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
• Дистонический синдром позвоночной артерии;
• Эпикондилез;
• Синдром малой грудной мышцы;
2.Отраженные болевые синдромы;
е) общие вертеброгенные и рефлекторные вазодистонии;
• рефлекторные ангиопатические синдромы:
• рефлекторные миосклеротомные (дистрофические) синдромы:
е) мышечно-тонические нарушения в абдукторах бедра, «ягодично-трактовый синдром»;
а) синдром малой ягодичной мышцы;
Оценка качества жизни пациентов с шейным остеохондрозом проводится на основе Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (NDI - Neck Disability Index) (Приложение Г5) . Оценка неврологического статуса пациентов с шейном миелопатией проводится по шкале оценки неврологического статуса Frankel (Приложение Г4) [73, 74].
• Синдром компрессии корешка С5 – проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в зоне дельтовидной мышцы, могут сопровождаться с ее слабостью и гипотрофией, снижением лопаточного рефлекса.
Оценка качества жизни пациентов с поясничным остеохондрозом проводится на основе индекса недееспособности Освестри (ODI – Oswestry disability index) (Приложение Г2) и европейского вопросника оценки качества жизни (EQ-5D – European Quality of
• синдром корешка S1 (диск L5-S1) – иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV–V пальцы, гипестезия в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы; гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов.
А. Компрессионные синдромы дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника:
• постоянные повышенные нагрузки на позвоночник, приводящие к неправильному распределению нагрузки на его отделы (сидячая работа, профессиональное занятие спортом, плоскостопие, работа с тяжестями);
Пациенты с клинически значимыми проявлениями дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника составляют 51,2 на 1000 населения. Компрессионные и некомпрессионные формы дегенеративно-дистрофические изменений начинают диагностироваться с 15-19 лет (2,6 случая на 1000 населения данной возрастной категории), а уже к 30 годам клинические проявления дегенеративно-дистрофических изменений диагностируются у 1,1% населения, к 59 годам – у 82,5% населения .
Частота встречаемости проявлений дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков растет в геометрической прогрессии в связи с демографическими изменениями, увеличением среднего возраста населения. Доля дегенеративно-дистрофические изменений позвоночника, поражающего людей наиболее активной социальной группы, составляет от 20% до 80% случаев временной нетрудоспособности .
Однако наличие сосудов и нервных волокон не могут влиять на регенераторные способности клетки, так как архитектоника, в которой они нормально функционировали, и ультраструктурные взаимодействия утрачены.
Дегенерация межпозвонкового диска развивается, когда катаболизм протеинов матрикса начинает преобладать над процессом их синтеза. Важнейшим пусковым моментом для этого может быть нарушение условий питания диска. Межпозвонковый диск – одна из самых аваскулярных тканей в организме человека. По мере роста МПД его васкуляризация снижается, поэтому снижается и поступление питательных веществ в ткани. Это уменьшает способность клеток диска синтезировать новый матрикс, ограничивает их пролиферативный потенциал, что приводит к снижению их плотности в диске с возрастом. Результаты гистологических исследований показывают, что причина начала инволютивных и/или дегенеративных изменений межпозвонковых дисков – нарушение питания на фоне исчезновения кровеносных сосудов в замыкательных пластинках позвонков .
Классификация стадий дегенерации суставного хряща и субхондрального склероза дугоотростчатых суставов по данным МРТ Grogan, 1997
Классификация SRS-Schwab
• без выраженных вторичных дегенеративных изменений
Классификация O. Gille
• Класс B: определяется концентрация нервных корешков, нет уровня цереброспинальной жидкости, корешки равномерно распределены в срезе и различимы, есть эпидуральный жир.
• Флюороз.
• Постляминэктомический
• Периферического отдела позвоночного канала
• Идиопатический• Cтеноз, производимый некостными компонентами стенок позвоночного канала• врожденный стеноз
• По этиологии: врожденный и стеноз развития
• протрузия - выстояние ткани диска за пределы лимба тел позвонков, при котором основание грыжевого выпячивания больше продольного размера выпячивания;III стадия. Прогрессирует дегенерация пролабированного диска, как подсвязочно, так и в эпидуральном пространстве за пределами перфорированной задней продольной связки. Начинается рассасывание или обызвествление частей диска, его фиброз. В области разрыва задней продольной связки могут образоваться костные разрастания («остеофиты»). Выпадение секвестров часто вызывает рубцово-спаечный асептический эпидурит. Непосредственное давление на корешок уменьшается, течение болезни приобретает хронический характер.• Стадия формирования грыж межпозвонковых дисков в связи с нарушением целостности фиброзного кольца (протрузии или пролапса), которые могут сдавливать прилежащие сосудисто-нервные образования, в том числе корешок спинномозгового нерва.с вами?
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
M96.9 - Поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур неуточненное
M53.0 - Шейно-черепной синдромM50.3 - Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
M47.0 – Спондилез
Дегенеративный спондилолистез – переднее смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему, формирующееся за счёт дегенеративных изменений элементов ПДС .
1. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ ИЛИ СОСТОЯНИЮ (ГРУППЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ СОСТОЯНИЙ)
Разработчик клинической рекомендации:
• IF – interbody fusion - межтеловой спондиолодез
• УЧП – усредненная частота предоставления
• ТПФ – транспедикулярная фиксация
• НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты• КТ – компьютерная томография
• ВАШ – визуально-аналоговая шкала
Рекомендуется для профилактики осложнений хирургического лечения пациента учитывать топографо-анатомические особенности пораженного сегмента, корректно подбирать инструментарий и имплантаты, соблюдать правила асептики и антисептики на всех этапах лечения [1, 65].
Рекомендуется проинформировать пациента с дегенеративной патологией позвоночника для понимания им особенностей течения, вариантах лечения и исходов заболевания :
• индивидуальный подбор матраца и подушки;
• снижение лишнего веса;
• поддерживать оптимальные росто-весовые показатели;
Показания к выписке пациента из дневного стационара:
• нейрогенная перемежающаяся хромота
• остроразвивающаяся миелопатия
Реабилитационные мероприятия в поздний послеоперационный период проводятся амбулаторно или в условиях санатория.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Рекомендовано при наличии сопутствующей патологии проводить своевременные консультации специалистов и отслеживать выполнение их назначений .
• проводить медикаментозное (инъекционное, затем пероральное обезболивание, профилактическую противоязвенную и антитромботическую терапию) и физиотерапевтическое лечение;
• Гематома как следствие неэффективности дренирования раны в послеоперационном периоде, либо продолжающегося кровотечения. Способы устранения – опорожнение гематомы, в случае продолжающегося кровотечения – ревизия раны и гемостаз.
2В. Эпидуральная гематома. Профилактикой образования гематом является тщательный гемостаз в ходе операции. Способ устранения сформировавшейся гематомы, вызывающей компрессию корешков спинного мозга - реоперация с целью удаления гематомы и проведения более тщательного гемостаза
Возможные осложнения декомпрессивного и декомпрессивно-стабилизирущего хирургического вмешательства, можно предвидеть следующие из них:Хирургические осложнения, возникшие у оперированных пациентов, могут подразумевать проведение повторного оперативного вмешательства.Требуется фармакологическое лечение лекарствами, отличными от разрешенных при легких осложнениях, например, антибиотиками. Также сюда входит трансфузия крови и полное парентеральное питание.Осложнение необходимо классифицировать на три группы: специфические, технические и общиеВ качестве возможных исходов хирургического лечения целесообразно использовать классификацию :Комментарии: Целесообразность хирургического вмешательства при шейной миелопатии определяется давность и степенью выраженности клинических проявлений миелопатии, которые оцениваются по по шкале Frankel (Приложение Г4) [73, 74]. При наличии у пациента неврологического дефицита по шкале Frankel A и B более 1 года, хирургическое лечение нецелесообразно ввиду бесперспективности восстановления утраченных двигательных функций . При моносегментарном стенозе с радикулопатией и миелопатией, обусловленном остеофитами тел смежных позвонков, оссифицироавнной грыжей диска, оссификацией задней продольной связки вентральная декомпрессия должна завершаться стабилизацией пораженного ПДС. Декомпрессия спинного мозга и стабилизация пораженных ПДС может быть выполнена как с вентрального, дорзального или комбинированного доступов. Нет убедительных доказательств преимущества клинико-рентгенологического исхода артропластики и межтелового спондилодеза на шейном отделе позвоночника. Выбор метода стабилизации определяется хирургом индивидуально исходя из этических и экономических аспектов. В случае необходимости применения вентральных и дорзальных доступов для декомпрессии, стабилизации и коррекции этапы могут быть выполнены как в одну, так и несколько хирургических сессий. При протяженных стенозах позвоночного канала декомпрессия из вентрального доступа корпорэктомия обязательно должна быть завершена межтеловой стабилизацией с фиксацией сегментов вентральной пластиной. Не рекомендуется проведение корпорэктомия более 3 смежных позвонков. При протяженных стенозах позвоночного канала декомпрессия из дорзального доступа (ламинэктомия с фораминотомией) обязательно должна быть завершена транспедикулярной фиксацией или винтовой фиксацией в боковые массы, если не предполагается вентральный стабилизирующих этап в эту или другую хирургическую сессию. Выбор доступа декомпрессии (вентрально или дозрально) определяется локализацией морфологического субстрата компрессии. При кифотическом профиле шейного отдела позвоночника пациентам с вертеброгенной миелопатией обязательным этапом вмешательства является коррекция и стабилизация вентральной опорной колонны путем межтелового спондилодза (моно-, би- и более сегментарное), при этом декомпрессия может быть выполнена как из вентрального, так и дорзального доступов. При лордотическом и прямом профиле шейного отдела позвоночника декомпрессия, стабилизация и коррекция могут быть выполнены только из дорзального доступа. При проведении межтелового спондилодеза не допускается формирование, либо сохранение сегментарного кифоза. При планировании хирургического вмешательства на шейном отделе позвоночника необходим расчет следующих базовых параметров:Данные литературы указывают на сопоставимость корригирующих возможностей представленных способов. Однако использование комбинации корригирующих спондилодезов в сочетании с остеотомиями позволяет добиться более гармоничного сагиттального профиля [39,45,48,50–54]Рис 1 Типы остеотомии по Schwab
• Low LL (L4-S1) = 2/3LL
Комментарии: В настоящее время отсутствует общепризнанное определение «сегментарной нестабильности». Косвенными морфологическим признаками сегментарной нестабильности являются: сегментарная ангуляция более 10 гр на функциональных спондилографиях, трансляция вышележащего позвонка более 3 мм от исходного положения на функциональных спондилограммах, изменения Modic I тип, синовиит дугоотросчатых суставов на данным МРТ. Обязательно составляющей сегментарной нестабильности при постановке диагнозе и определении тактики лечения должна быть четкая связь морфологических изменений с клиническим проявлениями, так называемым синдромом аксиальных болей, при изменении положения тела. Это интенсивные боли в пораженном отделе позвоночника, возникающие в вертикальном положении и при ходьбе, проходящие в положении лежа. Таким образом, «сегментарная нестабильность» - это клинико-рентгенологическое понятие .
Рекомендуется проведение стабилизации поясничного отдела позвоночника пациентам в случаях [45, 67]:
Комментарии. Хирургическое лечение пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала является более эффективным, чем консервативная терапия как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. Минимально-инвазивные технологии (с использованием микроскопа, эндоскопа, системы тубусных ретракторов, систему портов и т.д.) являются предпочтительными при проведении декомпрессии, что позволяет снизить частоту осложнений и послеоперационный койко-день. Микрохирургическая, эндоскопическая декомпрессия интраканальных сосудисто- нервных образований из различных доступов имеют сопоставимые клинико- рентгенологические результаты. Однако эти технологии рекомендуется использовать в мультимодальном режиме как часть алгоритма принятия решений. Дегенеративный стеноз не является показанием к винтовой и (или) межтеловой фиксации, не зависимо имеется или нет спондилолистез. Использование винтовой и (или) межтеловой фиксации при дегенеративном стенозе не имеют клинических преимуществ. Выполнение винтовой и (или) межтеловой фиксации связано с большим риском периоперационных осложнений, увеличивают время и стоимость хирургического лечения, увеличивают послеоперационный койко-день и имеют большую кровопотерю.
Рекомендовано: удаление грыжи поясничных межпозвонковых дисков пациентам, у которых корешковый болевой синдром (с наличием или без неврологического дефицита) обусловлен грыжей межпозвонкового диска, с целью уменьшения или избавления от корешкового болевого синдрома (резистентного к консервативной терапии), неврологического дефицита (нарушения двигательной и (или) чувствительной сфер) [22,34–36].
Промежуточными между консервативными и оперативными методами лечения остеохондроза позвоночника являются пункционные вмешательства, к которым относятся методы внутридисковой и фасеточной терапии. Они направлены на ликвидацию патологической импульсации из пораженных межпозвонковых дисков и фасеточных суставов, лежащих в основе рефлекторных синдромов. Денервация пораженных сегментов позвоночника, в том числе деструкция сегментарных вегетативных нервов, показана при любом из рефлекторных (некомпрессионных) синдромов дегенеративных заболеваний позвоночника, так как все они формируются в связи с патологической импульсацией из пораженных дисков.• стабилизирующие
3.2 Хирургическое лечение
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Комментарии: При острых болях в спине (до 1,5 месяцев) эффективны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые должны включаться в программу лечения как можно раньше, в 1-2-ой день от начала заболевания.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Рекомендовано выполнять компьютерную томографию позвоночника или рентгеноденситометрию пациентам, которым планируется проведение хирургического лечения, для определения плотности костной ткани в области предполагаемого хирургического вмешательства [27–29].
Для выполнения предоперационного планирования может быть применена система предоперационного планирования SmartPlan Ortho, SmartPlan Ortho 2D
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)2.4 Инструментальные диагностические исследования
- симптом Ласега – пациент лежит на спине с разогнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. Далее поочередно левая и правая нижняя конечность сгибается в тазобедренном суставе при разогнутом коленном суставе до появления или усиления болевого синдрома по ходу дерматома L5 или S1 корешка. Симптом считается положительным, если боль возникла или усилилась до достижения 45 градусов относительно горизонтали.
Фиксировав таз руками, а если возможно, усадив пациента на стул, следует предложить ему наклониться вперёд, назад, в стороны, насколько это возможно, проделать ротационные движения туловищем, наблюдая за характером движений позвоночного столба и осведомляясь о степени болезненности движений и о том, где именно ощущается болезненность. В норме все эти движения должны быть плавными и симметричными по амплитуде.
2.2 Физикальное обследование
6. Дискогенные патобиомеханические нарушения
5. Рефлекторные ангиопатические (нейроваскулярные) синдромы;
• Синдром плечо-кисть;
• Синдром мышцы, поднимающей лопатку (лопаточно-реберный синдром);
1. Местные вертебральные синдромы;
д) синдром беспокойных ног;
г) вторичные компрессионные синдромы нервов ноги в связи с дистрофией соединительнотканных структур (туннельные синдромы ущемления периферических нервов);
к) крампи;
д) вертеброгенный подвздошно-поясничный синдром;
• рефлекторные миодистонические, включая рефлекторно-компрессионные или туннельные синдромы:
• Синдром компрессии спинного мозга (миелопатия). Данный синдром проявляется двигательными и чувствительными сегментарными нарушениями на уровне компрессии и проводниковыми расстройствами ниже сдавления спинного мозга, нарушением функций тазовых органов по центральному типы, патологическими рефлексами.
• Синдром компрессии корешка С4 – проявляется болями в надплечье, может сопровождаться, амиотрофией трапециевидной, надостной и даже большой грудной мышцы.
• Каудо-медуллярный синдром. Данный синдром возникаем при компрессии как корешков каудальной группы, так сдавлением радикуло-медуллярной артерии (Депрож-Готтерона), что приводит к ишемии конуса и эпиконуса спинного мозга. Возникает клиническая картина нижнего вялого парапереза и нарушение функций тазовых органов по периферическому типу, сегментарными и корешковыми расстройствами чувствительности в аногенитальной области и ногах
• синдром корешка L5 (диск L4-L5) – иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, на I-III пальцы, гипестезия в этой же зоне; слабость перонеальной группы мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы;
Клинические симптомы и синдром дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника могут делятся на рефлекторными и компрессионными.
• травмы позвоночника с подвывихом в суставах позвоночника;
Среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80% случаев наблюдаются вертеброгенные поражения.
Дегенеративные поражения позвоночника и связанные с ними боли и неврологические проявления относятся к одной из важнейших проблем современной медицины. Это обусловлено стабильно высоким количеством больных трудоспособного возраста, зачастую неудовлетворительными результатами консервативной терапии, частыми рецидивами болевого синдрома после хирургического лечения Боли в спине ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни пациентов, изменяют психику и поведение людей . Более чем у половины пациентов, страдающих дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения.
Врастание внутрь возникает ввиду потери гидростатического давления, которое свойственно внутренним областям неповрежденных дисков. Снижение содержания протеогликанов в дегенерированных дисках также облегчает врастание нервов и капилляров .
Если причину дегенеративно-дистрофических изменений удается установить не всегда, то его патогенез достаточно хорошо исследован. Хотя и в данном разделе изучения дегенеративно-дистрофических изменений имеются дискуссионные моменты.
1.5.5 Классификация спондилоартроза
• вследствие метаболических нарушений кости (остеопороз)
Тип 2: идиопатический ювенильный сколиоз грудного и (или) поясничного отдела позвоночника с прогрессированием деформации в основных дугах в течение «взрослой» жизни
1.5.3 Классификация дегенеративного спондилолистеза
• Класс А: Ликвор видим в пределах дурального мешка, но его распределение неоднородно. Выявляются корешки, есть эпидуральный жир. Данная группа подразделяется на подгруппы А1 до А4: A1 – корешки лежат дорсально и занимают менее половины дурального пространства; A2 – корешки лежат дорсально в контакте с твердой мозговой оболочкой, но в форме подковы; A3 – корешки лежат дорсально и занимают более половины площади дурального мешка; А4 – корешки лежат в центре и занимают большую часть площади дурального мешка.
• Педжета
• Ятрогенный
• Центрального отдела позвоночного канала
• Врожденный
• рецидивирующий стеноз
• Cтеноз производимый костными стенками позвоночного канала
1.5.2 Классификации стеноза позвоночного канала Классификация H. Verbiest
Классификация Северо-Американской Ассоциации Вертебрологов (2014 г) :
II стадия. Смещенное пульпозное ядро располагается в выпятившейся части фиброзного кольца, через дефект которого выпадает грыжа диска; клинически – появляются корешковые симптомы и, нередко, грубые антальгические компоненты вертебрального синдрома.
• Стадия нестабильности или утраты фиксационной способности пораженного диска, динамическое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему (в связи с растрескиванием не только пульпозного ядра, но и элементов фиброзного кольца). В этот период могут формироваться синдром нестабильности, рефлекторные и даже некоторые компрессионные синдромы.
Как удобнее связаться
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
M96.8 - Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур
M51.3 - Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска
M50.0 - Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией
M43.1 – Спондилолистез
Дегенеративный стеноз позвоночного канала – это патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия за счёт вторжения костных, хрящевых или мягкотканных структур в пространства, проявляющееся клиническими симптомами компрессии и ишемии нервных корешков и (или) спинного мозга.
Год утверждения:
файл
• ЭОП – электронно-оптический преобразователь
• УУР – уровень убедительности рекомендаций
• ТМО – твёрдая мозговая оболочка
• МСКТ – мультисрезовая компьютерная томография
• КВЧ – крайне высокочастотная терапия
Список сокращений
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
• правильное распределение нагрузки на позвоночник;
В качестве мер профилактики развития и прогрессирования спондилоартроза рассматриваются:
• соблюдать ортопедические рекомендации;
• завершенность хирургического лечения или его этапа(-ов) при многоэтапном вмешательстве.
• радикулопатия с нарастающим неврологическим дефицитом (парез 4 и менее баллов)
• каудо-медуллярный синдром
Ведущее значение в этом периоде имеет лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины, межлопаточной области, брюшного пресса, ягодиц, на формирование навыков правильной осанки, правильного стереотипа движения, а также обеспечивающая постизометрическую мышечную релаксацию. К занятиям специальной лечебной гимнастикой добавляются на специализированных тренажерах, тренировки на стабилометрической платформе. Занятия ЛФК комбинируются с методами физиотерапии, способствующими укреплению мышечного корсета - электростимуляцией мышц спины и массажем при заболеваниях позвоночника, массажем пояснично-крестцового отдела позвоночника, массажем шейно-грудного отдела позвоночника, мануальной терапией при заболеваниях костной системы, массажем спины медицинским.
Рекомендовано пациентам с неврологическим дефицитом проводить лечение под наблюдением невролога до излечения или постоянно .
Восстановление двигательной активности начинается с первого дня, проводятся мероприятия по вертикализации и восстановлению походки при необходимости используются вертикализаторы. Реабилитация немедикаментозными средствами проводится в комбинации с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, по показаниям назначаются глюкокортикоиды. При наличии дооперационных неврологических двигательных нарушений комплексное восстановительное лечение дополняется препаратами, улучшающими нервно- мышечную проводимость.
Рекомендовано в раннем послеоперационном периоде для обезболивания, стимуляции заживления операционной раны, восстановления двигательной активности:
• Инфекционные процессы в области хирургического вмешательства. Способы устранения – антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры; при неэффективности и нагноении послеоперационной раны – проведение ревизии и санации раны на фоне продолжающейся антибиотикотерапии. В каждом конкретном случае решается вопрос о сохранении конструкции.
2Б. Послеоперационный отек корешков спинного мозга. Для устранения послеоперационного отека спинного мозга пациентам назначается противоотечная терапия с применением глюкокортикоидов в дозировках, зависящих от клинической картины, возраста и соматического состояния пациента.
• Травматизация сосудисто-нервных образований позвоночного канала вследствие неосторожных манипуляций, поломки инструментария и др. в случае угрозы здоровью и жизни пациенту требуют открытого хирургического вмешательства с целью устранения осложнения.• Смерть: послеоперационная смерть.
Прикреплённые файлы
• Умеренное
Согласно данной классификации, объяснение пациенту возможных исходов может позволить пациенту подробно оценить необходимость и пользу от предлагаемого хирургического вмешательства, а врачу избежать двояких толкований в случае спорных моментов.
Внимание!
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)• комбинацией хирургических методик: ALIF, DLIF, OLIF, TLIF PLIF, различными видами остеотомий остеотомий по Schwab F. и ТПФ. Данное вмешательство подразумевает этапный подход. Все этапы могут быть выполнены в одну хирургическую сессию, либо несколько. На сегодняшний день нет убедительных доказательств в определении последовательности проведения этапов операции, так же нет общепризнанного алгоритма действий в одну или несколько хирургических сессий проводить эти этапы.
Коррекция деформаций (сегментарных и(или) глобальных) может быть достигнута при помощи корригирующией вертебротомии и (или) корригирующиго спондилодеза. Целесообразно использовать классификацию остеотомий Schwab F. Et all от 2015г. Авторы выделили 6 типов остеотомий. Они представлены на рис 1. Каждый тип остеотомии имеет свой корригирующие возможности от 5 до 90°.• LL=0.5PI + 28Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)3.2.2 Стабилизирующие, корригирующие и декомпрессивно-пластические хирургические вмешательстваУровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)3.2.2 Декомпрессивные хирургические вмешательства3.2.1 Пункционные вмешательства• декомпрессивные
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Рекомендуется пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника для усиления анальгетического и противовоспалительного действия медикаментозных средств, оказания противоотечного и миорелаксирующего эффектов использовать методы физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, бальнеотерапии .Рекомендуется применение пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника методов: массаж при заболеваниях позвоночника, массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, массаж шейно-грудного отдела позвоночника, мануальная терапия при заболеваниях костной системы, массаж спины медицинский для коррекции рефлекторных сегментарных нарушений и устранения функциональной блокады в ПДС [31, 69].Рекомендуется пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника соблюдение рационального двигательного (ортопедического) режима с целью снижения механической нагрузки на патологически измененные структуры позвоночника .Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Рекомендуется проводить консервативное лечение пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника, если в клинических проявлениях нет остро прогрессирующего неврологического дефицита [20, 70, 71].Рекомендовано пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника применение пункционных технологий в диагностических целях для выявления клинико-морфологического соответствия болевого синдрома морфологическому субстрату. Внутридисковая лечебно-диагностическая процедура может непосредственно переходить из диагностической (провокационной) манипуляции в лечебную, перед которой ставится задача воспроизвести из диска болевой синдром, характерный для данного больного. Пациент узнает свои боли по их локализации и характеру, что с экспериментальной точностью доказывает зависимость имеющегося у него болевого синдрома от патологии именно данного диска. .Комментарии: При наличии клинико-морфологического несоответствия возникает необходимость в наиболее полном и детальном обследовании пациента с использованием всех доступных методов. Отдельно взятый метод диагностики, даже из высокоинформативных, не всегда является достаточным для врачей-травматологов- ортопедов или врачей-нейрохирургов, что заставляет использовать их комбинацию.
Комментарии: Обзорная рентгенография с функциональными пробами (прямая проекция в положении стоя прямо, боковая проекция в положении стоя и с наклоном вперед и назад в боковой проекции) позволяет наиболее полно получить общую характеристику костного строения пояснично-крестцового отдела позвоночника, выявить спондилолистез и гипермобильность (нестабильность) позвоночного сегмента, которая может не выявляться при МРТ, выполняемом в горизонтальном положении, определить высоту межтеловых пространств, артроз межпозвонковых суставов, образование межтеловых остеофитов, выявить аномалию развития позвонков, люмбализацию, сакрализацию. Рентгенография всего позвоночника (степ-режим или постуральный) проводится следующим образом: боковая проекция - в положении стоя в обычной позе от свода черепа до средней трети бедренных костей, голова в свободном и удобном положении, положение кистей на противоположных ключицах; прямая - в положении стоя в обычной позе от свода черепа до средней трети бедренных костей, положение рук свободное вдоль туловища. Рентгенография всех отделов позвоночника необходима для определения значений параметров сагиттального и фронтального баланса.Рекомендовано: пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника проведение компьютерной томографии позвоночника для детализации дегенеративно- дистрофических изменений и оценки размеров костных структур .Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).В положении лежа необходимо определение симптомов натяжения:Положив ладони обеих рук на крылья подвздошных костей с обеих сторон и расположив большие пальцы на уровне ладоней, проводят пальпацию паравертебральных мышц отмечая их болезненность.
Описаны в разделе «клиническая картина» (см раздел 1.6)
• Ангиопатические брахиальные синдромы.
• Синдром множественного нейроостеофиброза
• Плечелопаточный периартроз;
• Синдром передней лестничной мышцы
Г) Рефлекторные (некомпрессионные) синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника:
г) подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты;
в) голеностопные и стопные периартрозы, метатарзальгия;
и) тонические нарушения в передней большеберцовой мышце;
г) «симфизо-стернальный синдром», «синдром симфиза», абдоминальгический синдром, пубальгия;
• рефлекторные отраженные синдромы (люмбоишиалгия, псевдоабдоминальные боли, псевдогенитальные боли и др.);
• Синдром компрессии корешка C8 – проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая четвертый и пятый пальцы. Может быть снижен карпорадиальный рефлекс.
Краткие сведения
• Корешковый синдром• Синдром полирадикулярной компрессии. Проявляется клинической картиной компрессии 2-х и более корешков каудальной группы• синдром корешка L4 (диск L3-L4) – иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку, гипестезия на передней поверхности бедра, слабость четырёхглавой мышцы, снижение или утрата коленного рефлекса;1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Спондилоартроз сопутствует не только пожилому возрасту (85-90% случаев), но проявляется и у молодых пациентов 25-30 лет. Как причины возникновения спондилартроза можно рассматривать:Показатель инвалидизации при дегенеративных заболеваниях позвоночника равен 0,4 на 10000 жителей. В структуре заболеваемости периферической нервной системы вертеброгенная патология является ведущей, а основное место в ней (77–81%) занимает дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника .1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Еще одним моментом в патогенезе дегенеративных изменений МПД – врастание в фиброзное кольцо межпозвонкового диска нервов и кровеносных сосудов, что является важной особенностью структурно разрушенных дисков .Наиболее распространенной является инволютивная теория, согласно которой происходит локальное преждевременное старение хряща и кости в результате предшествовавших повреждений – механических, воспалительных и т.п. . Согласно этой теории, развитие инволютивных дегенеративных изменений в позвоночнике предопределено генетически, а возникновение дегенерации как болезни, с соответствующими клиническими проявлениями, обусловлено влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов.Критерии классификации сколиоза у взрослых в зависимости от тактики хирургического лечения.• вследствие разной длины нижних конечностей, косого таза, пояснично- крестцовых аномалий, идиопатического, нейромышечного или врожденного сколиоза, травмы или ятрогении
Причины возникновения
Тип 1: первичный дегенеративный сколиоз («de novo scoliosis»)Рисунок 1. Классификация поясничного спинального стеноза по Schizas.Классификация стенозов позвоночного канала по данным МРТ С. Shizas (рисунок 1):• Прочие виды стеноза: болезнь• Спондилолистез со спондилолизом• Дегенеративный стеноз
Классификации стеноза позвоночного канала Arnoldi • приобретенный стенозc. Смешанный стенозВозможно дополнительное классифицирование грыжи межпозвонковых дисков для уточнения ее локализации, смещения, плотности и т.д.1.5.1 Классификация грыж межпозвонковых дисковI стадия. Начальные дистрофические изменения в студенистом ядре и задней части фиброзного кольца, которое набухает, выпячивается по направлению к позвоночному каналу, раздражая рецепторы задней продольной связки твердой мозговой оболочки; при этом появляются боли в спине.• Стадия внутридискового патологического процесса («хондроза»), создающая патологическую импульсацию из пораженного диска. В этот период происходит внутридисковое перемещение пульпозного ядра. Студенистое ядро через трещины в фиброзном кольце проникает в его богато иннервированные наружные волокна. В результате происходит раздражение нервных окончаний и развиваются болевые ощущения, формирующие рефлекторные синдромы дегенеративно-дистрофических изменений.из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место M99.7 - Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстийM96.4 - Постхирургический лордоз
Сопутствующие заболевания
M51.2 - Другое уточненное смещение межпозвоночного дискаM48.0 - Спинальный стенозM42.9 - Остеохондроз позвоночника неуточненныйСпондилоартроз – это поражение дугоотростчатых суставов (ДС), которое развивается в той же последовательности морфологических изменений, как при остеоартрозе периферических суставов. Спондилоартроз сопутствует пожилому возрасту в 85-90% случаев .Возрастная группа: взрослые• Скачать или отправить • ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция
• УКП – усредненная кратность применения
• СВЧ – сверхвысокочастотная терапия• МРТ – магнитно-резонансная томография• иКТ – интраоперационная компьютерная томографияобщественной организации "Ассоциация травматологов-ортопедов России" (АТОР)• о необходимости медицинской реабилитации в дальнейшем.
Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента с дегенеративной патологией позвоночника у невролога по месту жительства с целью оценки клинического состояния, а при необходимости проведения инструментального диагностического обследования .• профилактика травматизма;
Комментарии: Большинство «позвоночных» болей могли быть предотвращены контролем осанки, походки и веса, достаточной ежедневной физической, в том числе спортивной активностью, соответствующей возрасту и здоровью. В массе своей люди с возрастом снижают двигательную активность, набирают вес и не уделяют внимания физическим упражнениям и тогда даже при несущественной физической нагрузке она становится избыточной и травмирующей.
Рекомендуется пациенту с дегенеративной патологией позвоночника для профилактики ее развития и прогрессирования:Показания к выписке пациента из медицинской организации:• корешковый болевой синдром и (или) анталгический сколиоз, резистентный к консервативной терапии 4-6 нед.• гипералгическая форма корешкового синдромаКомментарии: В поздний послеоперационный период (от 2 до 8 недель после радикальных вмешательств на позвоночнике) целью реабилитационных мероприятий является восстановление двигательной активности в полном объеме, формирование мышечного корсета и стимуляция метаболических процессов в тканях позвоночника для профилактики рецидива болевого синдрома.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Комментарии: В раннем послеоперационный период (7-14 дней после радикальных вмешательств на позвоночнике) реабилитационные мероприятия проводятся с целью ранней двигательной активизации пациента, купирования болевого синдрома и стимуляции репаративных процессов в области раневого дефекта. Для оказания противоотечного и обезболивающего действия на область раны с первого дня после операции назначается криотерапия, осцилляторный массаж; со 2-го дня после полной остановки кровотечения возможно назначение низкоинтенсивной лазеротерапии, низкочастотной магнитотерапии, УВЧ-терапии. При выраженном болевом синдроме применяется транскраниальная электроанальгезия, импульсные токи (чрескожная электронейростимуляция, диадинамические и синусоидальные модулированные токи), электрофорез анальгетиков, рефлексотерапия.
Как же лечить
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)• Переломы стержней особенно опасны в период до 4-5 месяцев после операции, когда еще нет костного сращения. Дестабилизация конструкции, фиксирующей позвоночник, может привести к развитию вторичной деформации позвоночного столба, нарастанию неврологических расстройств, появлению хронического болевого синдрома.2А. Нарушение кровообращения в спинном мозге на уровне конуса-эпиконуса. Во избежание нарушения кровообращения в спинном мозге в послеоперационном периоде больному требуются постоянный контроль гемодинамических параметров (артериальное давление, сердечный ритм) и минимальная тракция корешка и дурального мешка. При появлении гемодинамических изменений требуется их коррекция медикаментозными препаратами.• Аллергические реакции. Способы устранения – медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, антигистаминные средства системного действия), инфузионная терапия.Требуется проведение операции под общим наркозом.Требуются только небольшие процедуры, которые можно проводить у постели больного, такие как введение внутривенных и мочевых катетеров, назогастральных зондов раневых дренажей. Разрешены физиотерапия и следующие препараты: противорвотные препараты, анальгетики, диуретики, растворы, влияющие на водно- электролитный баланс.Последствия (sequelae) - это изменения, присущие вмешательству; неизбежны после операцииУ пациентов с миелопатией, обусловленной дегенеративным стенозом позвоночного канала, декомпрессия (из вентрального или дорзального доступов) может проводится как этап хирургического лечения, который должен быть завершен стабилизацией на уровне пораженного сегмента(-ов). У пациентов с протяженным полисегментарным стенозом при отсутствии необходимости коррекции сагиттального сегментарного или глобального шейного баланса может быть выполнена декомпрессивная ламинопластика на уровне поражения [55–61].
• необходимости коррекции дегенеративной деформации (сегментарной, глобальной)• только из дорзального доступа с использованием сочетания различных остеотомий по Schwab F. На разных уровнях в зависимости от необходимого угла коррекции, при необходимости дополненных TLIF или PLIF и обязательной задней транспедикулярной фиксацией.Данные формулы позволяют рассчитать целевые показатели гармоничного сагиттального профиля позвоночника и позвоночно-тазовых параметров, к которым необходимо стремиться при хирургическом лечении. Восстановление корректных сегментарных взаимоотношений в поясничном отделе позвоночника приводит к нормализации глобальных параметров. При планировании хирургической коррекции предпочтение следует отдавать нормализации глобальных сагиттальных параметров (С2-HA). Достижение целевых расчетных показателей (согласно предложенным формулам) с целью коррекции сагиттальной деформации позвоночника представляется трудной задачей и сопряжена с 50 % вероятностью малых и больших осложнений. В некоторых случаях, из-за ряда объективных причин (хирургическая доступность, особенности течения болезни и т.д.) достигнуть целевых показателей не представляется возможным. Гипокоррекция является более благоприятным результатом, чем гиперкоррекция в отношении послеоперационных механических осложнений.Качество жизни пациентов имеет значимую связь с позвоночно-тазовыми и глобальными сагиттальными параметрами позвоночника. У взрослых пациентов с подозрениями на деформации позвоночника необходим расчет следующих базовых параметров: PI, PT, SS, LL, Low LL (L4-S1), С2-HA, сегментарный LL, PI-LL, SVA. Это необходимо для верного применения классификации Schwab, Berjano et all, Gill. При принятии решения о величине необходимой коррекции дегенеративной деформации поясничного отдела позвоночника следует исходить из того, что хирургически возможно корригировать поясничный лордоз и грудной кифоз. Использование следующих формул позволит спланировать объем необходимой сегментарной коррекции :• необходимости коррекции деформации (сегментарной, глобальной)
Комментарии: У пациентов с грыжами шейных межпозвонковых дисков и (или) дегенеративном стенозе, проявляющихся только радикулярным синдромом без миелопатии имеются сопоставимые клинические исходы при различных методах хирургического вмешательства: декомпрессия и декомпрессия винтовая и (или) межтеловая фиксация. Использование винтовой и (или) межтеловой фиксации при дегенеративном стенозе и (или) грыже диска при радикулопатии на шейном уровне не имеет клинических преимуществ. Выполнение винтовой и (или) межтеловой фиксации связано с большим риском периоперационных осложнений, увеличивает время и стоимость хирургического лечения, увеличивает послеоперационный койко-день и имеет большую кровопотерю.
Рекомендовано: резекция гипертрофированной желтой связки, компримирующей части дугоотросчатых суставов, оссифицированной задней продольной связки, остеофитов тел смежных позвонков при стенозе позвоночного канала поясничного отдела с дегенеративным спондилолистезом, протрузией грыжей диска или без них с целью уменьшения или избавления от корешкового болевого синдрома (резистентного к консервативной терапии), неврологического дефицита (нарушения двигательной и (или) чувствительной сфер), нейрогенной перемежающейся хромоты [37–41].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)• пластические
• пункционныеРекомендуется санаторно-курортное лечение на грязевых и бальнеологических курортах с ваннами сероводородными лечебными, ваннами радоновыми лечебными, ваннами газовыми лечебными, ваннами лекарственными лечебными, ваннами воздушно-пузырьковыми, ваннами газовыми (кислородные, углекислые, азотные) для наружного применения в период ремиссии для предупреждения прогрессирования процесса и профилактики вторичного обострения .Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)Обязательным является освоение двигательных навыков повседневной жизни (правильное сидячее положение, техника подъема и переноса тяжестей, регулярная смена позиции тела в течение дня для декомпрессии диска и др.) и физическая нагрузка в форме общеукрепляющей и специальной лечебной гимнастики в период обострения и занятий адекватными видами физкультуры и спорта в период ремиссии.
Предотвращение
При трансформации ноцицептивного характера боли в нейропатический рекомендуется назначение препаратов из группы противоэпилептических препаратов, способных купировать нейропатическую боль, и антидепрессантов.Рекомендуется пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника медикаментозная терапия болевого синдрома с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов центрального действия, противоэпилептических препаратов и антидепрессантов [30, 70].3.1 Консервативное лечение2.5 Иные диагностические исследованияУровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Комментарии: Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника визуализирует сопутствующие изменения мягких тканей, дает возможность выявить мельчайшие изменения хрящей, костей, связок и сосудов, позволяет с большой точностью определить локализацию грыжевого выпячивания по длине и поперечнику позвоночного канала, степень дегенерации межпозвонковых дисков и нарушения циркуляции ликвора при компрессии дурального мешка и арахноидальных спаечных процессах, дифференцировать грыжевые выпячивания дисков от адгезивных процессов в эпидуральной клетчатке, воспалительных процессов, а также опухолевых и сосудистых новообразований. С некоторой погрешностью при МРТ можно установить размеры позвоночного канала и грыжи диска. МРТ (стандарт) с высокой напряженностью магнитного поля (1,5 – 3,0 Тесла) – основной метод диагностики и нейровизуализации дегенеративных поражений позвоночника. Данный вид исследования в последние десятилетия получил большое распространение и стал определяющим. Он полноценно дает возможность судить о изменениях позвонков, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, нервных и других структур. Ввиду неинвазивности метода он может быть выполнен в амбулаторных условиях. МРТ контроль послеоперационного состояния позвоночника рекомендовано проводить не ранее 3-х мес после оперативного лечения, так как наличие послеоперационных артефактов достигает 100 % на первый день после операции [23,24].
Рекомендовано всем пациентам, которым планируется проведение хирургического лечения, с целью предоперационного обследования: Анализ крови биохимический общетерапевтический: исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови, исследование уровня билирубина свободного (неконъюгированного) в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности амилазы в крови, исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, определение активности липазы в сыворотке крови, определение активности панкреатической амилазы в крови. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза). Определение основных групп по системе AB0 .Активное сгибание поочерёдно одной и другой ноги в тазобедренном суставе самим больным в положении лёжа на спине, обычно вызывает боль в зоне основной патологии (ягодичной, крестцовой) вследствие неизбежного сокращения мышц этой области.Комментарии: Может обнаружиться патологическая поза с анталгическим (противоболевым) сколиозом, а также изменением физиологических грудного кифоза и поясничного лордоза. Необходимо выяснить возникли эти изменения осанки с момента болевого приступа или они существовали и раньше.2.1 Жалобы и анамнез• Ангиопатический спинальный синдром;
• Синдром передней грудной стенки;4. Рефлекторные дистрофические синдромы;• Синдром нижней косой мышцы головы
• дискогенные патобиомеханические синдромы позвоночника или других суставов: функциональные блоки, регионарный постуральный дисбаланс мышц, неоптимальный двигательный стереотип .в) локальные экстравертебральные компрессионные и рефлекторные вазодистонии;б) коленный эпикондилит;
з) тонические нарушения в ишиокруралъных мышцах бедра;в) синдром грушевидной мышцы;• местные болевые синдромы (люмбалгия, люмбаго);• Синдром компрессии корешка С7 – проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трех средних пальцах. Триципитальный рефлекс обычно снижен или отсутствует. Могут быть вегетативно-трофические нарушения в кисти.Б. Компрессионные синдромы шейных остеохондроза:
Вывод
• Нейрогенная перемежающаяся хромота (Синдром Дежерина). Патогенетический механизм – механическое сдавление и ишемия невральных структур. Ишемия усиливается в вертикальном положении (в положении стоя во время ходьбы). При ходьбе сегментарная ротация приводит к ещё большему сужению позвоночного канала и ухудшению кровоснабжения спинного мозга и его элементов. Данный синдром имеют клиническую триаду: боль, нарушение чувствительной и двигательной сфер. Особенностью является то, что данные симптомы могут отсутствовать в покое в горизонтальном положении, а появляются при вертикализации и ходьбе.• компрессия верхне-поясничных корешков (L1–L3) встречается редко.• дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.Выраженное поражение ДС обнаружено авторами у 80 % 20-30-летних людей и до 100% — у лиц более старшего возрастаВременная утрата трудоспособности, обусловленная некомпрессионными синдромами дегенеративно-дистрофических изменений, составляет 40% неврологических заболеваний. В общей структуре инвалидности от заболеваний костно-суставной системы дегенеративные заболевания позвоночника составляют 20,4% и занимают первое место (41,1%) среди причин первичной инвалидности .Костные разрастания суставных отростков могут оказывать динамическое, а затем и стойкое компрессирующее воздействие на прилежащие нервно-сосудистые образования, появляются компрессионные синдромы спондилоартроза. Часто их ошибочно принимают за клинические проявления дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, что может привести к неэффективному хирургическому лечению, если после удаления компримирующего фактора в виде грыжи диска, сохраняется сдавление костными разрастаниями суставных отростков. Спондилоартроз редко бывает изолированным процессом. При жалобах «на боли в спине» он, как правило, диагностируется в сочетании с другой патологией.Данные изменения являются причиной дегидратации (из-за снижения концентрации хондроитинсульфатов). При этом пульпозное ядро теряет гидростатические свойства, т.е. утрачивает способность распределять вертикальные нагрузки равномерно по всему объему и перестает предохранять фиброзное кольцо от несвойственных его природе сил компрессии. Фиброзное кольцо становится объектом постоянных механических воздействий, вследствие чего в нем развиваются патологические изменения: дезорганизация нормальной слоистой структуры в результате повреждения коллагенового матрикса, что приводит к возникновению трещин и разрывов фиброзного кольца. При развитии таких изменения межпозвонковый диск становится уязвимым для разрушающего воздействия биомеханических влияний, возникающих в условиях нагрузок и усилий человека при его нормальной активности. В результате уменьшения давления в диске напряженность волокон фиброзного кольца уменьшается, нарушаются фиксационные свойства диска, появляется патологическая подвижность в позвоночно-двигательном сегменте. Таким образом, идеология данного представления о патогенезе дегенеративно-дистрофических изменений заключается в том, что патологическая подвижность является следствием, а не причиной дегенерации диска.До настоящего времени нет точных данных об этиологии дегенеративных заболеваний позвоночника. Существует лишь ряд теорий, рассматривающих в качестве причин развития дегенеративных поражений позвоночника различные факторы: инволютивные, дизонтогенетические, механические, иммунные, гормональные, дисметаболические, сосудистые, инфекционные, функциональные и наследственныеКлассификация P. Berjano и C. Lamartina Тип 3: вторичные сколиозы взрослых
Классификация Aebi• Класс D: полный стеноз канала, нет уровня цереброспинальной жидкости, цереброспинальная жидкость не видна, нет эпидурального жира.. Зона входа в межпозвонковое отверстие является латеральным рецессусом, и причинами радикулярной компрессии здесь являются гипертрофия верхнего суставного отростка, врожденные особенности развития дугоотростчатых суставов и остеофиты края тела позвонка. Средняя зона ограничена спереди задней поверхностью тела позвонка, медиальные отделы этой зоны открыты в сторону центрального канала. Основными причинами стенозов в средней зоне являются остеофиты тел позвонков или в месте прикрепления желтой связки, а также гипертрофия жёлтой связки. В 41,7% случаев имеется так называемая интрафораминальная связка, изменения которой могут быть причиной компрессии спинномозгового корешка. Зона выхода из межпозвонкового отверстия ограничена спереди нижележащим межпозвонковым диском, сзади – наружными отделами дугоотростчатых суставов. Причинами компрессии в этой зоне служат гипертрофические изменения и сублюксация дугоотростчатых суставов, остеофиты верхнего края межпозвонкового диска.• Поздние посттравматические изменения позвоночника• Комбинированный (любые комбинации врожденного/приобретенного стеноза, дегенеративного стеноза и грыжи диска)• Приобретенный• Массивная центральная грыжа диска или массивное подсвязочное распространение секвестрированного материала диска• идиопатический стеноз развитияb. Чистый относительный стеноз (сагиттальный диаметр ПК 10-12мм)
ЧТО О НАС ГОВОРЯТ
• секвестр - полное отделение от диска сместившегося фрагмента.
Таблица 1. Классификация дегенеративных изменений межпозвонкового диска по Pfirrmann с соавт. .
Классификация L. Armstrong также соотносит изменения в ПДС с клиническими проявлениями дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника .
Клинико-патогенетическая классификация А.И. Осна отражает четыре последовательные стадии дегенеративно-дистрофического поражения :
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 15 лет
• Подключено 300 клиник
из 4 странM99.6 - Костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстийM53.2 - Спинальная нестабильностьM51.1 - Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией