Причины
Основной причиной развития данной формы заболевания является разрыв сосуда в месте закупорки его просвета атеросклеротической бляшкой при повышении артериального давления. Кроме этого, причиной кровоизлияния может стать бесконтрольный прием препаратов для разжижения крови, патологически измененные стенки артерий мозга, опухоли и ряд других патологий.
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К ним относят:
• наследственная предрасположенность;
• хронические заболевания различных органов;
• артериальная гипертензия;
• воспаление стенок сосудов мозга;
• тромбы, аневризмы сосудов;
• атеросклероз мозговых артерий;
• патологии крови и сосудов;
• слабые сосудистые стенки;
• острые инфекционные заболевания, при которых происходит сильная интоксикация организма;
• патологии сердца;
• аутоиммунные заболевания;
• кислородное голодание;
• травмы шеи и головы;
• аритмии различной этиологии;
• энцефалопатии;
• ожирение;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс, постоянное нервное перенапряжение;
• резкая смена климата;
• пожилой возраст и ряд других.
Симптомы геморрагического инсульта
В ряде случаев о надвигающейся сосудистой катастрофе говорят симптомы, которые называют предвестниками.
К ним относят:
• боли в глазах;
• онемение конечностей;
• внезапная сильная головная боль.
Прогнозирование ранних исходов геморрагических инсультов. Новожилова М.А., Алексеева Т.М. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2009. №1. с. 364-365.
Клиническая картина является следствием кровоизлияния в мозг. Ее проявления зависят от того, какая именно часть повреждена. В первую очередь внезапно возникает приступ сильнейшей головной боли, после которого многие теряют сознание. Ряд больных погружаются в состояние комы или умирают.
У тех, кто остается в сознании, могут возникнуть следующие симптомы:
• тошнота, рвота;
• сильные головные боли;
• судороги;
• тахикардия;
• гиперемия лица;
• сонливость, вялость;
• повышенное потоотделение;
• снижение тонуса конечностей;
• сильное снижение когнитивных способностей;
• параличи;
Если большинство симптомов наблюдаются с правой стороны тела, то говорят о развитии левосторонней формы болезни и наоборот.
Первая помощь
При появлении у человека первых клинических признаков, которые могут говорить о развитии инсульта, необходимо немедленно вызвать врачей, после чего оказать пациенту необходимую первую помощь:
• оценить уровень сознания, наличие дыхания, частоту пульса, показатели артериального давления;
• выявить симптомы заболевания при помощи специального теста F.A.S.T. (его описание дано чуть ниже);
• если пациент в состоянии разговаривать, то нужно попытаться узнать, при каких обстоятельствах ему стало плохо;
• необходимо уложить человека на бок, одну ногу согнуть в колене;
• нужно открыть окна в помещении, чтобы туда поступал свежий воздух;
• необходимо расстегнуть верхние пуговицы на рубашке, ослабить галстук, ремень на брюках;
• нельзя оставлять пациента одного до приезда врачей.
Тест F.A.S.T. помогает быстрее понять, что произошло с человеком по следующим симптомам:
• лицо — выглядит обвисшим с одной стороны;
• рука — одна из конечностей становится слабой настолько, что человек не может ее поднять;
• речь — пациент плохо говорит, речь становится неразборчивой;
Отличие от ишемического инсульта
Выраженность симптомов и характер последствий при разных формах болезни различный. Прогноз во многом зависит от степени тяжести произошедшего, локализации патологического процесса и скорости оказания неотложной медицинской помощи. Согласно статистическим данным, наиболее тяжелые последствия и большее количество смертельных исходов дает геморрагическая форма заболевания.
Виды
Выделяют следующие виды геморрагического инсульта:
• внутримозговой — кровоизлияние происходит в паренхиму (вещество головного мозга) и является следствием разрыва сосуда, который находится внутри мозга;
• эпидуральный — кровоизлияние происходит над оболочкой мозга;
• внутрижелудочковый — проявляется разрывом сосудов и попаданием крови в желудочки мозга с образованием гематом или пропитыванием тканей кровью, данная форма болезни в большинстве случаев заканчивается смертью пациента на 2-3 день после приступа;
• субдуральный — кровоизлияние происходит под наружную оболочку мозга;
• субарахноидальный — происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство мозга;
• смешанный — наблюдаются патологические изменения, свойственные разным видам заболевания.
Осложнения
Последствия перенесенного удара могут беспокоить пациента всю жизнь. Вероятность развития осложнений зависит от степени тяжести заболевания и скорости оказания медицинской помощи. Наибольшие проблемы со здоровьем возникают у пациентов, которые перенесли обширный инсульт. Последствия болезни также зависят от того, какое полушарие мозга было поражено.
Если произошло кровоизлияние в правое полушарие, то возможно развитие следующих осложнений:
• психические расстройства;
• снижение чувствительности левой части тела, парезы, параличи.
Диагностика
Основными этапами диагностики являются:
• Опрос пациента (если это возможно), сбор анамнеза
Доктора интересует, как давно возникли симптомы болезни, страдает ли пациент артериальной гипертензией, принимал ли он таблетки для снижения давления. Кроме этого, выясняется, нет ли у пациента сопутствующих патологий (ожирение, атеросклероз, сахарный диабет), не злоупотребляет ли он алкоголем.• Неврологический осмотр.
• МРТ, КТ мозга.
Обнаруживают место кровоизлияния, оценивают его объем.• Эхо-энцефалография.
К диагностике геморрагических инсультов мозжечка. Батыров М.А. Современная медицина: актуальные вопросы. 2016. №4-5. с. 45-54.• Пункция спинного мозга.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от локализации патологического процесса, возраста и индивидуальных особенностей организма пациента. В каждом случае терапия подбирается индивидуально. Основными методами являются:
Лечение геморрагических инсультов. Султанкулова Г.Т., Стыбаев К.Д., Макеева Г.П., Сабаншиева Р.У., Калибекова Ж.З., Каипназарова Ш.К. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. №1. с. 77. Для профилактики отека мозга могут быть назначены мочегонные средства. По показаниям назначаются витамины, кровоостанавливающие препараты.
Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Кенжебаев В.У. West Kazakhstan Medical Journal. 2011. №3. с. 92-93.
Реабилитационный период
Поэтому пациента, если он не может двигаться, раз в несколько часов переворачивают, меняя положение тела, проводят массаж, гигиенические процедуры, ЛФК. Состояние больного контролируют сразу несколько специалистов.
Профилактика и прогноз геморрагического инсульта
Прогноз при данной форме заболевания неблагоприятный. Около 70% пациентов умирает, причем в половине случаев летальный исход наступает после удаления гематом в мозге. Основными причинами смерти являются прогрессирующие отеки, повторные кровоизлияния.
Примерно 2/3 выживших остаются инвалидами на всю жизнь.
Чтобы максимально снизить риск развития заболевания, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
• правильно питаться (в рационе должно быть больше клетчатки, витаминов, микроэлементов, меньше фастфуда, жирной, жареной, копченой пищи);
• не перерабатывать, больше отдыхать;
• избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• больше двигаться, гулять;
• своевременно лечить патологии, которые могут привести к развитию болезни;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• контролировать вес, уровень глюкозы, показатели давления;
• избегать травм головы;
• регулярно проходить профилактические обследования, это поможет своевременно выявить возможные изменения и предотвратить развитие неприятных последствий для организма.
Источники:
• К диагностике геморрагических инсультов мозжечка. Батыров М.А. Современная медицина: актуальные вопросы. 2016. №4-5. с. 45-54
• Нейрохирургические аспекты геморрагического инсульта. Мустафин М.С., Новикова Л.Б., Акопян А.П., Шакиров Р.Р. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018. №1. с. 19-23
• Лечение геморрагических инсультов. Султанкулова Г.Т., Стыбаев К.Д., Макеева Г.П., Сабаншиева Р.У., Калибекова Ж.З., Каипназарова Ш.К. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. №1. с. 77
• Хирургическое лечение геморрагического инсульта. Кенжебаев В.У. West Kazakhstan Medical Journal. 2011. №3. с. 92-93
• Прогнозирование ранних исходов геморрагических инсультов. Новожилова М.А., Алексеева Т.М. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2009. №1. с. 364-365
Лечение ишемического инсульта
К профилактическим мероприятиям относится, прежде всего, воздействие на имеющиеся факторы риска: (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение и др. Показано применение антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты), антикоагулянтов (особенно у больных с высоким риском кардиогенной эмболии), а в ряде случаев - проведение сосудистой хирургии. При эпизодических транзиторных ишемических атаках - состояниях с внезапно возникающими кратковременными очаговыми симптомами, длящимися обычно несколько минут, - терапию начинают с назначения аспирина в дозе 325-1300 мг/сут. При неэффективности аспирина назначаются прямые среднемолекулярные (гепарин) или низкомолекулярные (надропарин, парнапарин, певипарин) антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (варфарин). Продолжительность антикоагулянтной терапии определяется эмпирически, в большинстве случаев показан прием препаратов в течение 2-3 мес.
Согласно результатам последних исследований применение тромболитиков, (в частности, стрептокиназы и рекомбинантного тканевого активатора плазминогена) улучшало выживаемость и исходы терапии у больных с ишемическим инсультом. Существуют обнадеживающие данные и по другим препаратам (например, антиоксидантам), однако их эффективность требует клинического подтверждения.
Методы сосудистой хирургии не относятся к числу неотложных мероприятий. Операция тромбоэндартерэктомия эффективно предотвращает повторные острые эпизоды у больных с тяжелым стенозом сонных артерий. Однако при распространенном атероматозном стенозе ее применение не имеет смысла.
Важное значение имеет раннее начало реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, трудотерапия и речевые упражнения), особенно для профилактики осложнений неподвижности больных, (например, пневмонии, пролежни, мышечные контрактуры и др.).
Внутримозговые кровоизлияния
При внутримозговых кровоизлияниях проводится такое же лечение, как и при ишемическом инсульте, с тем отличием, что противопоказаны антикоагулянты. Хирургическое удаление обширных кровоизлияний, вызывающих смещение мозговых структур, часто спасает жизнь больным. Раннее удаление гематом, расположенных в глубине мозга, показано редко, так как высока степень операционной смертности, а неврологический дефект остается грубым.
Для уменьшения отека вокруг внутримозгового кровоизлияния назначают маннитол и другие осмотические препараты. Активность глюкокортикоидов при внутримозговой гематоме незначительна. Оценить эффективность терапии и избежать значительных отклонений как в сторону гипо-, так и гипертензии может помочь мониторинг внутричерепного давления.
У больных, выживших в острой стадии, мозговые функции могут восстановиться достаточно хорошо, так как кровоизлияние оказывает менее разрушительное действие на ткань мозга, чем ишемический некроз.
Субарахноидальные кровоизлияния
Повторный разрыв аневризмы дает высокую летальность (до 60%). Чтобы избежать повторного кровоизлияния, пациентам предписывают строгий постельный режим и помещают в тихую, затемненную палату. Необходимо предотвращать запоры, чтобы исключить натуживание.
Литература
Harrison's Textbook ... Chapter 366, Cerebrovascular Diseases, p. 2336-47.
2. ... Neurological emergencies, p. 129-31.