Головокружение при инсульте

​наиболее информативен в ​

​дифференциальная диагностика между ​

​миоз слева (частичный синдром Горнера). На МРТ головного ​ч (при использовании критериев ​уха​ч инсульта [36, 43]. Следует учитывать, что протокол HINTS ​
​ВН и инсульта. В таких случаях ​взгляде влево, отрицательный ИТПГ, статическая атаксия и ​исследования DEFUSE III) или до 24 ​Горизонтально-ротаторный, в сторону здорового ​

​ВБИ надежнее, чем МРТ (DWI) в первые 72 ​

​головокружение, что требует дифференциации ​шунтирование. При объективном осмотре: горизонтальный взор-индуцированный нистагм при ​(при использовании критериев ​Ипси- или контралатерально​протокол HINTS+, который позволяет исключить ​наблюдается изолированное вестибулярное ​миокарда и аортокоронарное ​«терапевтическое окно» до 16 ч ​Обычно ипсилатерально​ушной раковины) входят в клинический ​диагностике с ВН. Однако относительно часто ​опоры). В анамнезе инфаркт ​до 6 ч, а применение КТ/МР-перфузии позволяет расширить ​Обычно контралатерально​слуха (шепотная речь у ​проблем в дифференциальной ​атаксии (невозможность стоять без ​КТ и КТ-ангиографии (КТА) возможно в срок ​Обычно ипсилатерально​со скрининговой оценкой ​МРТ головного мозга, поэтому не возникает ​и выраженной статической ​при наличии только ​Направление спонтанного нистагма​девиации в сочетании ​мозга и мозжечка, сопровождается изменениями на ​с развитием ОВС ​МРТ) [46—48]. Выполнение механической тромбэктомии ​Никогда​мозга [40—42].​

​симптомами поражения ствола ​

​Клинический пример. Пациент 50 лет ​DWI-FLAIR несоответствия по ​

​Никогда​

​поражение ствола головного ​только вестибулярным головокружением, но и другими ​

​(рис. 1в)​

​данных мультимодальной нейроангиовизуализации ​

​Редко​(одного вниз, другого вверх) в момент открытия, что указывает на ​

​ВБИ проявляется не ​

​дигитальной ангиографии — окклюзия левой ВМА ​

​ч при наличии ​

​Часто​девиации — небольшого (1—2 мм) вертикального движения глаз ​

​В большинстве случаев ​

​гемисфере мозжечка, по результатам селективной ​

​и до 9 ​Редко​глаз (cover-uncover test) для оценки косой ​

​момента заболевания .​

​инфаркт в левой ​

​КТ головного мозга ​

​Снижение слуха​

​с поочередным прикрытием ​48 ч с ​

​(DWI) головного мозга выявлен ​

​наличии только бесконтрастной ​

​+​

​тестам относится проба ​

​разрешаются в течение ​ОВС. По данным МРТ ​развития симптомов при ​группы)​К необходимым диагностическим ​и симптомы не ​межъядерный офтальмопарез, что соответствует центральному ​4,5 ч от ​+ (при вовлечении медальной ​[40, 41].​факторы риска инсульта ​(выполнено стентирование инфаркт-связанной артерии) и фибрилляции предсердий. При объективном осмотре: разнонаправленный горизонтальный взор-индуцированный нистагм и ​возможно в первые ​—​причины острого головокружения ​картиной ВН, однако МРТ рекомендуется, если пациент имеет ​периода инфаркта миокарда ​профилактика. Проведение внутривенного тромболизиса ​+​в дифференциальной диагностике ​с типичной клинической ​на фоне острого ​терапия (тромболизис и/или тромбэктомия) и ранняя вторичная ​—​только оценкой нистагма ​методы обследования пациента ​

​с развитием ОВС ​лечения выступают реперфузионная ​ИТПГ​не позволяет ограничиться ​расцениваются как обязательные ​Клинический пример. Пациент 71 года ​двумя ключевыми направлениями ​Всегда​дополнительных тестов и ​головного мозга не ​очага, или взор-индуцированный нистагм [11, 12, 22].​При развитии ВБИ ​Нечасто​горизонтальный нистагм (такой же, как при ВН), что требует проведения ​осмотра. КТ и МРТ ​и у 27% имеется спонтанный нистагм, направленный в сторону ​умеренная​

Вестибулярное головокружение при ишемическом инсульте

​Нечасто​

​ВБИ наблюдается однонаправленный ​на данных клинического ​

​половина испытывают головокружение ​Обычно легкая или ​потерей слуха​острым головокружением и ​Диагноз ВН основывается ​данной зоне примерно ​Вариабельная​Нечасто, обычно сочетается с ​у пациентов с ​вестибулярного нерва .​изолированным инфарктом в ​Обычно выраженная​Часто​

​«бьет» влево). Однако чаще всего ​поражение нижней ветви ​(ВМА). Среди пациентов с ​Обычно выраженная​Изолированное головокружение​«бьет» вправо, при взгляде влево ​. Значительно реже встречается ​верхней мозжечковой артерии ​Обычно выраженная​ВН​(например, двусторонний, взор-индуцированный нистагм: при взгляде вправо ​мешочек преддверия лабиринта ​Инфаркт в бассейне ​Постуральная неустойчивость​Вестибулярные ядра​изменении направления взора ​передний полукружные каналы, а также эллиптический ​основной артерии (ОА) (рис. 1б)​

​Ипсилатерально​ВМА​любом направлении взора; преимущественно горизонтальный нистагм, меняющий направление при ​вестибулярного нерва, иннервирующая горизонтальный и ​атеросклероз с поражением ​Ипсилатерально​ПНМА​ротаторный нистагм в ​поражается верхняя ветвь ​инсульта выявлен интракраниальный ​Ипсилатерально​ЗНМА​

​характеристики нистагма: преимущественно вертикальный или ​При ВН обычно ​ПНМА. В качестве причины ​Ипсилатерально​Показатель​здоровую сторону. На ВБИ, т.е. центральное поражение, могут указывать следующие ​[31, 32].​мозжечковой ножке слева, что соответствует бассейну ​контралатерально​инфаркта головного мозга​ВН направлена в ​вирусную теорию заболевания ​не было. МРТ (DWI) через 5 сут: инфаркт в средней ​Отклонение туловища​различной локализации очага ​

​фаза нистагма при ​инфекцией (COVID-19), что также подтверждает ​центральный ОВС. Острого снижения слуха ​

​острого вестибулярного головокружения ​на головокружение и ​Вариабельно​Результатом отоневрологического обследования ​ВН наблюдается спонтанный ​каждого пятого случая ​Клинический пример. Пациентка 78 лет, поступила с жалобами ​Вариабельно​[44, 45].​и взор-индуцированного нистагма. При острой фазе ​ВН служит причиной ​центральный ОВС. Острого снижения слуха ​очага​нем не определяться ​Важнейшим этапом исследования ​Валленберга—Захарченко (рис. 1г)​

​слабовыраженный спонтанный нистагм, направленный вправо и ​на головокружение, возникающее при изменении ​при сопутствующих заболеваниях ​вертикали​положительный​Характерно​Фиксация взора​(закон Александера)​направление, но усиливается при ​нистагм свидетельствует о ​Горизонтально-ротаторный с быстрым ​периферического вестибулярного синдрома​диагноза вплоть до ​симптомов при наличии ​служит отсутствие подавления ​направлен вниз. Его возникновение ассоциировано ​головы (ТВГ), горизонтальный компонент которого ​[11, 12, 15—17].​

​быть признаком поражения ​нистагма относительно очага ​поражения ствола или ​— острый инфаркт в ​инсульта выявлен интракраниальный ​а — МРТ (DWI) головного мозга в ​терапии, а также замедлению ​последствий (повторный инсульт, инвалидизация, летальность) [7, 8]. С другой стороны, неверная диагностика ВБИ ​

​привести к отказу ​Наиболее частой причиной ​головного мозга, в том числе ​и наличия сердечно-сосудистых факторов риска ​нистагма, импульсного теста поворота ​. Несмотря на развитие ​неотложной неврологии наиболее ​Осо­бен­нос­ти ле­че­ния и ре­аби­ли­та­ция боль­ных, пе­ре­нес­ших COVID-19, с ише­ми­чес­ким ин­суль­том. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2023;(3-2):76-84​Ле­че­ние боль­ных с пос­ледстви­ями че­реп­но-моз­го­вой трав­мы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2023;:26-33​• Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. 3-е изд. М.: МИА; 2019.​ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России​Демин Д.А.​

​ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный ​отоневрологического обследования, которое является ключом ​остром головокружении. Принципиальные различия в ​лечению острого вестибулярного ​стволе головного мозга. Дана подробная клиническая ​вестибулярного синдрома в ​две основные причины ​stroke and vestibular ​Парфенов В.А., Кулеш А.А., Демин Д.А., Гусева А.Л., Виноградов О.И. Вестибулярное головокружение при ​инсульте и вестибулярном ​ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский ​Кулеш А.А.​Очистить поле​ЗНМА (рис. 1а)​

Вестибулярный нейронит/неврит

​ИТПГ, что позволило установить ​гипертонической болезнью, в 2017 г. перенес инфаркт миокарда, выполнено коронарное стентирование. При поступлении зафиксированы ​Клинический пример. Пациент 55 лет, поступил с жалобами ​Как правило, не нарушен (может быть нарушен ​Косая девиация по ​Как правило, отрицательный, но может быть ​Не характерно​закону Александера​в противоположную сторону ​Нистагм не меняет ​вертикальный или ротаторный ​Направление спонтанного нистагма​диагностики центрального и ​исключаться из дифференциального ​низкой чувствительности указанных ​

​центрального вестибулярного синдрома ​у 62% пациентов и преимущественно ​в тесте встряхивания ​данным видом нистагма ​полулунной долек мозжечка. Взор-индуцированный нистагм может ​мозжечка, при этом направление ​вестибулярной дисфункции вследствие ​дигитальной ангиографии — окклюзия левой ВМА; г — МРТ головного мозга ​

​ПНМА. В качестве причины ​головокружения при ВБИ.​применению агрессивной антитромботической ​причиной серьезных клинических ​верификация инсульта может ​ВБИ [5, 6].​двое-трое суток МРТ ​контексте возраста пациента ​с тщательной оценкой ​подходов в терапии ​С точки зрения ​вос­ста­нов­ле­нии фун­кции кис­ти пос­ле ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2023;(3-2):68-75​Закрыть метаданные​

Дифференциальный диагноз ВН и ВБИ

​Список литературы:​Виноградов О.И.​университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России​Парфенов В.А.​сосудистых отделений навыков ​клинической практики при ​поворота головы. Рассмотрены подходы к ​верхней мозжечковых артерий, а также в ​вестибулярный нейронит (ВН). Представлены особенности острого ​В статье рассмотрены ​Parfenov VA, Kulesh AA, Demin DA, Guseva AL, Vinogradov OI. Vestibular vertigo in ​Как цитировать:​Вестибулярное головокружение при ​Гусева А.Л.​медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)​Год​

​узелка мозжечка, что соответствует бассейну ​является оценка спонтанного ​с обеих сторон ​симптомов. Длительное время страдает ​в бассейне ПНМА​Слух​В пораженную сторону, пациент может стоять/ходить​поражения​имеющийся нистагм​и не подчиняющийся ​уменьшается при взгляде ​взора на нистагм​Может быть любое, при этом чисто ​Центральное вестибулярное расстройство​Таблица 1. Основные принципы дифференциальной ​ЗНМА не должен ​узелка (табл. 1). Однако с учетом ​Одним из признаков ​ТВГ имеет место ​инфарктом наблюдается нистагм ​клочка (flocculus) никогда не проявляется ​двубрюшной и нижней ​с односторонним инфарктом ​Взор-индуцированный нистагм — важный признак центральной ​гемисфере мозжечка; по результатам селективной ​мозжечковой ножке слева, что соответствует бассейну ​Рис. 1. Клинические примеры острого ​необоснованному дополнительному обследованию, неправильному лечению, в частности к ​вторичной профилактики, что может стать ​одного из 5—10 пациентов. При этом поздняя ​пятого пациента с ​тем, что в первые ​должна проводиться в ​клинической задачей, решение которой связано ​

​вестибулярного синдрома (ОВС) — вертебрально-базилярного инсульта (ВБИ) и вестибулярного нейронита/неврита (ВН), заболеваний, требующих принципиально разных ​Слу­чай нор­веж­ской че­сот­ки у па­ци­ен­та с им­бе­циль­нос­тью. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2023;:161-164​Эф­фек­тив­ность ре­аби­ли­та­ции с вир­ту­аль­ной ре­аль­нос­тью и би­оло­ги­чес­кой об­рат­ной связью в ​печать).​печать:​медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России​ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский ​индивидуализированный подход.​

​Оценка нистагма, ИТПГ и косой ​необходимость освоения неврологами ​обсуждены особенности реальной ​и импульсного теста ​нижней, передней нижней и ​вертебрально-базилярной системе и ​Читать метаданные​психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2021;121(12‑2):41‑49.​Загрузок: 321​ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России​Демин Д.А.​ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный ​Журнал​позволила визуализировать инфаркт ​ходьбе и положительный ​

​от момента развития ​Нарушен при инфаркте ​Может наблюдаться​Ромберга​

​Положительный на стороне ​Значимо не изменяет ​изменении направления взора ​быстрого компонента и ​Влияние изменения направления ​

​здорового уха​Периферическое вестибулярное расстройство​нейровизуализации​инфаркт в бассейне ​

Терапия вестибулярного головокружения

​в ситуации ВН ​от реперфузионной терапии ​ОВС служит ВН, тогда как ВБИ ​в режиме диффузно-взвешенного изображения (DWI), может демонстрировать ложноотрицательный ​(ССФР) . Опора на клинический ​головы (ИТПГ), косой девиации, признаков стволовой дисфункции, туловищной атаксии и ​методов нейро- и ангиовизуализации, выяснение причины острого ​важна своевременная дифференциальная ​Ито­ги ре­али­за­ции ме­роп­ри­ятий, нап­рав­лен­ных на со­вер­шенство­ва­ние ме­ди­цин­ской по­мо­щи боль­ным с со­су­дис­ты­ми за­бо­ле­ва­ни­ями на тер­ри­то­рии Том­ской об­лас­ти. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2023;(3-2):85-93​Ас­те­ни­чес­кий пос­тко­вид­ный син­дром. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2023;:61-69​• Кулеш А.А., Демин Д.А., Гусева А.Л., Виноградов О.И., Парфенов В.А. Вестибулярное головокружение в ​Дата поступления:​Гусева А.Л.​(КТ/МРТ-перфузия или оценка ​медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)​к дифференциальной диагностике. При выборе метода ​терапии при ВН ​синдрома в зависимости ​характеристика ВН. Обсуждены вопросы дифференциальной ​зависимости от локализации ​острого вестибулярного головокружения ​neuronitis. S.S. Korsakov Journal of ​инсульте и вестибулярном ​нейроните​

---

​медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России​ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский ​

​Результаты поиска:​