Разновидности болей
Боль в спине может быть симптомом серьезного заболевания, но у подавляющего большинства боли носят доброкачественный характер. Один из основных моментов, который следует учитывать при диагностике болей в спине, и, в частности, в пояснице – это их длительность. В большинстве случаев боль мышечного характера может продолжаться до двух недель, а потом исчезать. Боли, вызванные органическими изменениями позвоночника (межпозвонковая грыжа, артроз), длятся гораздо дольше и могут отдавать в ногу, промежность, сопровождаться ощущением онемения, жжения, мурашек.
Боли, вызванные сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов брюшной полости отличаются большей интенсивностью и длительностью.
Боли, вызванные заболеванием или травмой позвоночника
Уменьшение расстояния между позвонками из-за дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках ведет к увеличению трения суставных поверхностей. Это может вызвать подвывих и блокирование сустава. Мышцы, окружающие пораженный сустав, длительное время находятся в состоянии перенапряжения, что усиливает суставную боль.
Чаще всего боль при заболеваниях позвоночника носит тупой характер, т. е. ее интенсивность нарастает постепенно, усиливаясь при движениях и ослабевая в покое. .
В случаях выраженного остеохондроза боль может быть вызвана сдавлением нервных окончаний (спинномозговых корешков) при формировании грыжи межпозвонкового диска. Острая стреляющая или пронизывающая боль со временем может стать постоянной и эпизодически отдавать в ногу при резких движениях, кашле, чихании. Болевой синдром обычно сопровождается онемением, покалыванием, жжением. Подобные симптомы сочетаются с потерей чувствительности в зоне пораженного нерва, утратой рефлексов, слабостью мышц.
Серьезные травмы позвоночника (перелом, переломовывих) сопровождаются сильными болями и требуют экстренного врачебного вмешательства.
Если перелом возникает в результате сжатия тела позвонка, то он носит название компрессионного.
У лиц старшего возраста такой перелом возможен из-за остеопороза, который чаще встречается у женщин. К компрессионному перелому, иногда даже при минимальной внешней нагрузке, приводит поражение позвоночника при метастазировании злокачественных опухолей.
Что следует делать при появлении болей?
При острой боли необходимо обеспечить покой и ограничить нагрузку на позвоночник.
При наличии корешкового синдрома соблюдают постельный режим в течение двух недель. После острого периода следует постепенно возвращаться к активному образу жизни.
Лечение
В первую очередь терапия должна быть направлена на снятие болевого синдрома. Врач может назначить блокаду очага воспаления инъекциями. Обезболивание при этом достигается на срок от шести недель до полугода. Другой вариант – назначение нестероидных противовоспалительных средств в комплексе с мышечными релаксантами. Лечение можно дополнить витаминотерапией (комплекс витаминов группы В), а также применением антидепрессантов и противосудорожных препаратов строго по назначению. После снятия острых болей по решению врача к лечению можно добавить тепловые и магнитные физиопроцедуры, мануальную и иглорефлексотерапию, массаж.
Если консервативное лечение в течение нескольких месяцев оказалось неэффективным, прибегают к нейрохирургическим операциям. В возрасте до 45 лет декомпрессия спинного мозга, удаление межпозвонковой грыжи, протезирование межпозвонковых дисков часто дают хороший результат. В иных случаях лучше применять эпидуральную блокаду и радиочастотную денервацию. Это позволяет не только быстро устранить болевые симптомы, но и свести к минимуму прием обезболивающих средств.
Мышечные боли
Мышечные, или миофасциальные, боли возникают чаще всего при перенапряжении, спазме или микротравме мышц.
В этих случаях под кожей прощупывается болезненный и твердый участок мышцы, нажатие на который сопровождается сильным болевым импульсом, а иногда и отдачей в другие области. Как правило, существует взаимосвязь между возникновением болей с длительным перенапряжением или неестественным положением (чаще связанными с профессиональной деятельностью), сдавлением и перерастяжением мышц из-за ношения тяжелых сумок или рюкзаков, переохлаждением, болезнями внутренних органов или суставов. В последнем случае болевой импульс с пораженного органа приводит к защитному напряжению окружающих мышц.Диагностика и обследования
При постановке диагноза врач проводит внешний осмотр, выясняет историю развития боли, ее связь с перегрузкой или заболеванием внутренних органов. Для исключения поражения позвоночника (остеопороз, метастазы в позвоночник, туберкулезный спондилит) проводят:
Отсутствие серьезных заболеваний позвоночника и внутренних органов дает основание для постановки диагноза миалгии, или мышечных болей.
Что следует делать при появлении боли?
Если болевой синдром возник вследствие мышечного спазма, первоочередной мерой должно быть обеспечение покоя и, по возможности, расслабление.
Оптимальный эффект достигается в положении лежа на спине, желательно на ортопедическом матраце.Лечение
Основная терапия заключается в снятии болевого синдрома и расслаблении спазмированных мышц. Это достигается применением мышечных релаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Курс лечения по рекомендации врача можно дополнять противосудорожными препаратами, уменьшающими интенсивность боли, и сосудистыми препаратами, улучшающими кровообращение в мышцах. Наиболее эффективным консервативным методом служит локальная инъекционная блокада. После снятия острой боли возможно назначение витаминов и биостимуляторов. Существенную пользу оказывают нефармакологические средства: мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура.
Психогенные боли
Психогенная боль, как правило, возникает без поражений и не имеет четкой локализации. Психогенная боль развивается как ответная реакция организма на стрессовые ситуации и сопутствующие им негативные эмоции. В отличие от корешковых или отраженных болей (когда локализация боли не совпадает с очагом повреждения), психогенная боль уменьшается или исчезает после двигательной активности.
Психогенная боль не исключает реального органического поражения и даже часто сопровождает его проявления.
Диагностика и обследования
Выявить причину психогенной боли и определить ее характер достаточно сложно, особенно у возрастных пациентов. Заподозрить психологический компонент боли можно при отсутствии ее четкой локализации и характера, а также при наличии предшествующих или текущих депрессивных состояний.
Лечение
Устранение психогенных болей достигается активизацией образа жизни и применением по назначению врача легких транквилизаторов и антидепрессантов.
К каким врачам обращаться?
Лечением пациентов с болями в спине (если боли не инфекционного или опухолевого происхождения) занимаются как врачи общей практики, так и неврологи, алгологи, психотерапевты и врачи ЛФК.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Основные факты
• В 2020 г. болью в нижней части спины (пояснице) страдали 619 млн человек в мире, а к 2050 г., в основном в результате роста и старения населения, их расчетная численность возрастет до 843 млн человек .
• Боль в нижней части спины является ведущей причиной ограничения физических возможностей во всем мире, а реабилитация при боли в нижней части спины может улучшить жизнь наибольшего числа людей.
• Симптомы боли в нижней части спины могут появляться в любом возрасте, и большинство людей хотя бы раз в жизни переживают такой эпизод.
• Распространенность боли в нижней части спины возрастает с возрастом, достигая максимума к 80 годам, при этом наибольшее число случаев такой боли имеет место в возрастной группе 50–55 лет. Боль в нижней части спины чаще встречается у женщин .
• Наиболее часто (примерно 90% случаев) боль в нижней части спины имеет неспецифический характер.
Общая информация
Боль в нижней части спины – болевые ощущения, которые локализуются между нижним краем ребер и ягодичными складками. Они могут продолжаться короткое время (острая боль), чуть дольше (подострая боль) или иметь затяжной характер (хроническая боль). Боль в нижней части спины может возникать у любого человека.
Боль в нижней части спины ограничивает подвижность и может негативно сказываться на качестве жизни и психическом благополучии человека. Она может ограничивать возможности для трудовой деятельности и общения с семьей и друзьями.
Боль в нижней части спины может быть вызвана специфическими и неспецифическими причинами. Специфическая боль вызвана определенным заболеванием или структурными изменениями в позвоночнике либо распространением боли из других анатомических зон.
Неспецифическую боль в нижней части спины невозможно объяснить конкретным заболеванием или структурными изменениями. Неспецифическая боль имеет место примерно в 90% случаев.
Согласно оценкам, болью в нижней части спины страдает 619 млн человек и она является ведущей причиной ограничения физических возможностей во всем мире. Боль в нижней части спины представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Она нередко сопровождается снижением производительности труда и тем самым ложится огромным экономическим бременем на человека и общество в целом.
Масштаб проблемы
Боль в нижней части спины является наиболее распространенным расстройством опорно-двигательного аппарата и ведущей причиной ограничения физических возможностей во всем мире. Реабилитация при боли в нижней части спины может улучшить жизнь наибольшего числа людей.
Боль в нижней части спины может возникать у людей любого возраста, в том числе у детей и подростков. Ее испытывает большинство людей в тот или иной момент жизни. Пик численности случаев приходится на возрастную группу 50–55 лет, при этом у женщин боль в нижней части спины встречается чаще, чем у мужчин. Распространенность боли в нижней части спины и ее влияние на физические возможности наиболее высоки среди пожилых людей в возрасте 80–85 лет. Повторяющиеся эпизоды боли имеют тенденцию учащаться с возрастом.
Хроническая боль в нижней части спины входит в число значимых причин утраты трудоспособности, ограничения активности и снижения качества жизни во всем мире. Широкая распространенность данного болевого синдрома оборачивается значительным экономическим бременем для общества. Его следует рассматривать в качестве глобальной проблемы общественного здравоохранения, требующей адекватных решений.
Признаки и симптомы
Боль в нижней части спины может иметь тупой или острый характер. При этом болезненные ощущения могут иррадиировать в другие части тела, особенно в ноги.
Боль в нижней части спины может ограничивать подвижность человека и зачастую негативно сказывается на его работе, учебе и участии в жизни общества. Она может также приводить к расстройствам сна, подавлять настроение и вызвать стресс.
Различаются острая (продолжительностью менее 6 недель), подострая (6–12 недель) и хроническая (более 12 недель) боль в нижней части спины.
При острой форме боли симптомы в большинстве случаев проходят самопроизвольно и человек благополучно восстанавливается. У некоторых людей, однако, симптомы затягиваются и перерастают в хронический болевой синдром.
В ряде случаев на фоне болей в нижней части спины также наблюдаются боли в ногах, обусловленные патологией позвоночника (иногда именуемые ишиасом или радикулопатией). Они могут иметь ноющий или, наоборот, резкий характер, напоминающий удар электрическим током. Боль в ногах может сопровождаться онемением или покалыванием и ощущением слабости в некоторых мышцах.
Признаки и симптомы радикулопатии на фоне боли в нижней части спины, как правило, объясняются вовлечением в патологический процесс корешка спинномозгового нерва. У ряда лиц симптоматика корешковых расстройств может наблюдаться в отсутствие боли в нижней части спины, например в результате сдавления или повреждения периферических нервов, выходящих из позвоночного столба.
Все эти ощущения негативно влияют на благополучие и качество жизни человека и нередко приводят к утрате трудоспособности и потере пенсионных сбережений, особенно у людей, страдающих хроническими симптомами.
Причина и факторы риска
Различают специфическую и неспецифическую боль в нижней части спины. Неспецифическую боль нельзя достоверно объяснить наличием другого диагноза, т. е. заболеванием, патологией или повреждением тканей. Неспецифическая боль в нижней части спины имеет место примерно в 90% случаев. Факторы риска неспецифической боли включают низкий уровень физической активности, курение, ожирение и тяжелые физические нагрузки в процессе трудовой деятельности.
Специфическая боль в нижней части спины может объясняться основным заболеванием (например, онкологическим), повреждением тканей (например, при переломе) или иррадиацией боли из других органов (например, почек или аневризмы аорты).
Лечение и ведение пациентов
Выбор лечения при боли в нижней части спины зависит от природы боли и того, является ли она специфической или неспецифической.
При специфической боли лечение направлено на коррекцию основного заболевания, вызывающего болезненные ощущения.
Методы лечения неспецифической боли в нижней части спины включают:
• методы физической реабилитации, позволяющие пациенту укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность и вернуться к физической активности и упражнениям;
• ограничение нагрузок при выполнении физической работы;
• изменение образа жизни, в том числе за счет повышения физической активности, здорового питания и формирования привычек, улучшающих качество сна.
Для облегчения симптомов боли в нижней части спины могут использоваться лекарственные средства, которые в идеале должны сочетаться с другими методами лечения. В качестве терапии первой линии при такой боли не следует использовать болеутоляющие препараты. Пожилым людям и лицам, страдающим другими заболеваниями, перед приемом таких препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.
Самопомощь
Самопомощь имеет важное значение для нормализации состояния при боли в нижней части спины и возвращения к активной жизнедеятельности.
Существует несколько принципов, помогающих уменьшить симптомы заболевания и предупредить дальнейшие эпизоды неспецифической боли в нижней части спины:
• поддержание физической активности;
• оптимизация психического состояния;
• поддержание здоровье массы тела;
• отказ от курения;
• правильный режим сна;
• корректировка условий труда с учетом требований эргономики.
Разъяснительная работа и оказание поддержки помогают людям, страдающим болью в нижней части спины, выработать способы контроля своего состояния и преодоления симптомов. Это способствует уменьшению негативных последствий заболевания и повышению уровня благополучия.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ реализует целый ряд направлений деятельности, направленных на повышение доступности помощи для людей, страдающих болью в нижней части спины.
Инициатива ВОЗ «Реабилитация-2030»
Десятилетие здорового старения ООН
ВОЗ рекомендует переориентировать деятельность систем здравоохранения и медицинского обслуживания в целях содействия здоровому старению и удовлетворения разнообразных потребностей пожилых людей.
В Руководстве ВОЗ по лечению хронического первичного синдрома боли в нижней части спины у взрослых (разрабатывается) будут представлены научно обоснованные рекомендации по оказанию нехирургических видов помощи на уровне первичного и общинного звена здравоохранения.
Библиография
GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol 2023: 5: e316-29.