Симптомы запора
При запоре, сопровождающемся признаками кишечной может облегчить отхождение внешнее сдавление прямой
При остром запоре
• Диета: плохой аппетит и , или микроклизму.к животу коленями • внутриполостная опухоль или
Функциональные факторы , назначьте ректальную свечу боку с прижатыми анального сфинктера;малом тазу, пострадиационный фиброз, геморрой, анальные трещины, перианальный абсцесс.сайтов:
При хроническом запоре
при отсутствии противопоказаний ‒ приподнимать изголовье кровати, положение на левом • геморроидальные узлы, болезненные трещины, свищи в области ● : опухолевые массы в Информация получена с прямой кишки и
Для лежачих пациентов твердого кала);
●
Adults with Cancer. Cancer Care. Ontario, 2012.
суток, проведите пальцевое исследование быть более самостоятельным.
более проксимального нахождения ● : дегидратация (лихорадка, рвота, полиурия, недостаточное питье), гиперкальциемия, гипокалиемия, уремия, гипотиреоидоз, диабет.
Constipation Symptoms in в течение трех установить поручни, чтобы больной мог кишка (может быть признаком ● Другие медикаментозные средства: антациды, противорвотные (5-НТ3 антагонисты), диуретики, препараты железа, кальция.
Причины и механизмы развития запора
care: clinical practice recommendations. Palliative Medicine, 2008; 22: 796–807.• Если стула нет
для унитаза или • пустая расширенная прямая на кишечник (например, Таргин).constipation in palliative воздействия).• Увеличить высоту сиденья
стула;с меньшим влиянием
Larkin P.J. The management of действия, магния сульфат ‒ для более сильного
колени.
• твердость и консистенция (соответствующий анамнез) предпочтительно выбирать опиоиды Guidelines, 2012.
слабительного (лактулоза для мягкого выше бедер, и наклониться вперед, держа спину прямо, локти упереть в кишки:
вероятности выраженного запора Lanarkshire Palliative Care • Если стул твердый, увеличьте дозу осмотического табуретку, чтобы колени были Пальцевое исследование прямой В случае высокой Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.
(сенна, бисакодил).в полости живота: стопы поместить на смещаемы при надавливании, исчезают после того, как запор ликвидирован.растяжению).
Care Training for • Если стул мягкий, но недостаточно частый, увеличьте дозу стимулятора
во время дефекации, которое увеличивает давление
кишки (левый нижний квадрант), обычно подвижны и
Осложнения хронического запора
менее чувствительна к Hospice and Palliative третий день.• Принять правильное положение нисходящем отделе ободочной (прямая кишка становится Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.
быть только на
воспользоваться преимуществами гастро-колитического рефлекса.
всего скапливаются в • ослабляют рефлекс дефекации Introducing Palliative Care
слабительных стул может приема пищи, для того чтобы от опухоли: каловые массы чаще
Когда и к кому обращаться при запоре
стула;медицинской помощи, 2016, МКБ 10: R52.1/ R52.2.(например, лактулоза). Помните, что при приеме в течение 30–60 минут после • пальпируемые фекальные массы, которые необходимо отличить высушиванию и уплотнению (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной кишечника (например, сенна) и осмотического слабительного • Попытаться осуществить дефекацию
слепой кишки (правый нижний квадрант);кишечнике, что приводит к Хронический болевой синдром • Начните со стимуляторов туалет (вместо подкладного судна).• напряжение брюшной стенки, особенно в области тонком и толстом Список источников отсутствии приема опиоидов:
Диагностика запора
или использовать прикроватный • увеличение;и электролитов в ЦПП ДЗМ).При запоре в в туалетной комнате Обследование живота:
• увеличивают абсорбцию воды Артыкову О.В. (руководителя филиала «Хоспис «Зеленоград» ГБУЗ ЦПП ДЗМ), Крюкова А. В. (клинического фармаколога ГБУЗ
(касторовое, вазелиновое масло).• Желательно осуществлять дефекацию
1.кишечника);При параплегии:
кишки (сенна, бисакодил, натрия пикосульфат) или тонкого кишечника день.на факторы, представленные в таблице • усиливают сегментацию (пилорического отдела, тонкого и толстого клизма.в кишечнике (лактулоза, макрогол и др.), а также средства, стимулирующие функцию толстой поочередно 15–20 мин в пациента к беседе. Следует обратить внимание (илеоцекальной заслонки, анального сфинктера);
отделе кишечника, может быть эффективна действия, увеличивающие адсорбцию воды возможностей: повороты туловища, поднятие согнутых ног очень интимную сферу, необходимо предварительно расположить
• увеличивают тонус сфинктеров нисходящем или сигмоидальном помогут слабительные осмотического • При снижении физических
Лечение запора
При сборе анамнеза, поскольку разговор затрагивает ● Опиоиды:• Если стома в лечения опиоидами (в отсутствии диареи). Облегчить опорожнение кишечника выполнимы и выполнялись.• Делирий.Органические факторы
внутри колостомы.
с самого начала с его возможностями, состоянием, предпочтениями (частота, интенсивность и продолжительность), чтобы они были кишки, подтекание каловых масс, диарея переполнения.их возникновения – правильное лечение.не могут удержаться
• Начните терапию слабительными
пациента в соответствии • Выделения из прямой
– профилактика запоров, а в случае свечи, так как они
При приеме опиоидов:
• Физические упражнения для переполнения мочевого пузыря).Цель всех мероприятий
Запор у грудничков и детей раннего возраста
не быть, не эффективны и можно уменьшить, титруя дозу.и овощи, чем соки; зерновые каши, цельнозерновой хлеб.(затрудненное мочеиспускание, задержка мочи, недержание мочи вследствие опиоидов – 90%.слабительных препаратов может побочные эффекты – спазмы, колики, метеоризм, тошнота и диарея, – степень выраженности которых сутки. Лучше цельные фрукты • Дисфункции мочевой системы
колеблется от 32% до 87%, в случае приема • Если колостома проксимальная, то эффекта от клизмы имеют одинаковые мл жидкости в кишке (постоянные или спастические).у онкологических больных
При колостоме:Многие слабительные, принимаемые внутрь, ректальные свечи и как минимум 1500 • Боли в прямой и анорексии. Частота возникновения запоров
толстой кишки, используйте масляную микроклизму.других симптомов.сутки), если пациент пьет • Вздутие живота, дискомфорт, боли.помощи после боли выше, в нисходящем отделе сравнению с купированием (отруби 20–25 г в • Анорексия, тошнота, рвота, обструкция толстого кишечника.симптом в паллиативной
Профилактика запоров
• Если каловый завал утратить приоритетность по • Прием пищевых волокон Последствия запора нормой. Запор – третий по частоте и седативный препарат).
стул. Решение принимается индивидуально, освобождение кишечника может течение всего дня.
• Другие факторы: пожилой возраст, малая активность, слабость, ограничение подвижности, постельный режим, депрессия.в 2–3 дня, это можно считать масс (предварительно назначив анальгетик попытках получить регулярно день, малыми порциями в
осуществления отхождения стула.затруднений один раз пальцевое выведение каловых для пациента при
• Прием жидкости 1500–2000 мл в
• Окружающие условия: отсутствие личного пространства, некомфортные условия для и отходит без
для размягчения стула; через час пробуйте необходимость и нагрузку в анальной области.в пище.ежедневным. Если стул мягкий в прямой кишке, используйте глицериновую свечу
Определение
жизни нужно взвешивать • рубцы или стеноз жидкости, малое количество клетчатки должно быть обязательно • Если стул находится В последние дни брюшной полости;пищи, недостаточное количество принимаемой стула реже, чем было в непроходимости:стула.
кишки образованием в малое количество принимаемой кишечнику или редкое запора и его слабительных.гастрокишечного рефлекса: теплая жидкая пища укрепления мышц тазового волокон и жидкости), режим питания, образ жизни и считается признаком запора.нормой считается стул за помощью.во взрослом возрасте.С ростом проблема педиатру. Дело в том, что кишечник после
запор.• - пребиотики – для нормализации флоры 2 литров в
Причины возникновения запоров
состояния.
с освобождения кишечника
Если органических причин слизистой (забор кусочка ткани);
вещества для определения прибора ректороманоскопа позволяет
Перечень диагностических процедур осмотр, расспросит об истории симптомами. Это состояние может можно к проктологу, терапевту или гастроэнтерологу, который занимается диагностикой выявить причину болезни. Врач назначит адекватное Если запор стал
из-за частого использования и те, кто длительно находится Наиболее частое осложнение, которое влечет за стать причиной запора.
гладкой мускулатуры кишечника, поэтому развиваются гиподинамические • Сидячий образ жизни с функциональными запорами, к которым могут опорожнению кишечника.развиваются по типу
рту.
процессе дефекации.
• плотный кал (формирование «овечьего» или «козьего» кала),
его признаков на могут отмечаться боли
Запор при опухолевых
Стул отсутствует несколько определяется самим пациентом. Отхождение стула не кишечника или отхождение каловых масс по предупредить рецидивы хронического
• контроль за приемом • мероприятия, направленные на выработку
• лечебная гимнастика для
рациона (достаточное количество пищевых
плотного стула также
быть кашицеобразным. При искусственном вскармливании
родители вовремя обращаются 5 лет жизни, а у 25% запоры сохраняются и
ограничены.самых частых жалоб, которые мамы предъявляют заболевания, симптомом которого является
дозы и отменой;жидкости минимум до
от причин, длительности запора, вашего возраста и
Оценка/Анамнез
Лечебные мероприятия начинаются дна;с помощью эндоскопа, возможна также биопсия с применением контрастного • Ректороманоскопия – осмотр с помощью
Клинический осмотр
дополнительное обследование.
врач проведет полный
болями в животе, интоксикацией и другими Обратиться за помощью
к врачу. Своевременная диагностика позволит обращения к врачу.• атония или «ленивый» кишечник – невозможность самостоятельного опорожнения него пожилые пациенты • рубцы и, как следствие, сужения просвета кишки;слабительные также могут
мышц пресса и (сыр и другие).
Врачи чаще сталкиваются • Ослабление позывов к
толстой кишки. Причем сначала они характера. Возможно появление отрыжки, неприятного привкуса во • сильное натуживание в трех раз неделю,
выявлении 2-х и более органов брюшной полости
(при воспалении, дивертикулите).кишечника.Факт наличия запора в неделю), ощущение неполного опорожнения
затрудненный пассаж твердых хронических заболеваний – меры, которые помогут вам
Профилактика
• курсы минеральной воды;по ЖКТ;стать:
качество и состав больше 24 часов. Наличие комков или соответствовать количеству кормлений, а стул должен размыто, поэтому не всегда запорами в следующие микрофлорой, возможности пищеварения очень первых дней жизни. Это одна из
меры по лечению • - слабительные препараты (растительные или синтетические) с постепенным снижением большим количеством волокон, увеличение суточного объема индивидуально в зависимости
тактику лечения.и мышц тазового других особенностей, колоноскопия – осмотр толстого кишечника полости, ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника
Личное пространство
кишки;и поведенческие привычки, а затем назначит При первичном обращении посещение врача, если запор сопровождается
осложнений.аптечке, стоит запланировать визит отношения и своевременного • воспаления толстого кишечника;
в кишечнике, так называемый копростаз. Особенно страдают от • новообразования в кишечнике;лекарственных средств. Очистительные клизмы и к слабости мускулатуры, в том числе в пище, отдельные виды продуктов Рассмотрим причины запоров.
кишки ослабевают.• Расстройства двигательной активности живота, болями ноющего, распирающего или схваткообразного кишечник,
• самостоятельная дефекация меньше быть диагностирован при интоксикацией. При воспалительных заболеваниях (при опухоли кишечника) или динамической непроходимостью от его причин, продолжительности и состояния пациента до болезни.
твердого стула (менее 3 раз Запор – это нерегулярный и и своевременное лечение т.д.;прохождения пищевого комка Дополнительными мерами могут важное значение имеет сутки, с перерывом не частота стула может
Медикаментозное лечение запора
грудных детей достаточно данные детских гастроэнтерологов: до 50% детей продолжают страдать формироваться, идет его заселение детей возможно с
Тактика лечения запоров (см.Приложение 1)
• - спазмолитики;
• медикаментозную терапию:• изменение диеты: употребление пищи с или препарата лактулозы. Схема терапии разрабатывается «функциональный запор» и выбирает соответствующую определения состояния сфинктеров по ЖКТ и • Дополнительные инструментальные исследования:УЗИ органов брюшной • Пальцевое исследование прямой
выяснит наследственные факторы, проанализирует ваши пищевые помощи.
пищеварительной системы. Не стоит откладывать и позволит избежать появились в домашней Очевидно, что запор – это состояние, которое требует серьезного Позже могут возникать:уплотнение каловых масс
вызваны следующими причинами:• Длительный прием некоторых
из-за болезни приводят • Привычки в питании: недостаток растительных волокон и толстой кишки.и тонус толстой
механизмы развития запора:часто сопровождается вздутием • необходимость принудительно очищать последние 6 месяцев:Хронический запор может недель и сопровождается связано с механической
Проявления запора зависят норме у данного
отхождение малого количества осложнения.Регулярные посещения врача на завтрак, сок натощак и дна, пресса и ускорения достаточная физическая активность.
Для профилактики запоров 1 раз в При грудном вскармливании
Понятие запора у
запора может усугубляться. Об этом говорят рождения еще продолжает Развитие запора у кишечника;день, прием диетических отрубей;Врач может рекомендовать:
с помощью клизмы запора не обнаружено, врач ставит диагноз • Специальные исследования для времени прохождения пищи
определить наличие геморроя, трещины, новообразования прямой кишки;
включает:болезни, сопутствующих заболеваниях и
требовать срочной медицинской
и лечением заболеваний лечение, которое облегчит состояние периодически повторяться, а слабительные уже
клизм и слабительного;на постельном режиме.
собой остальные – это застой и Органические (механические) запоры могут быть запоры.
или постельный режим приводить:
• Несовпадение объема кала гипермоторики, после чего перистальтика Множество причин запускают
Хронический запор также • ощущение неполной дефекации,