ПричиныКлассификацияСимптомыОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины развития мезаденита
Воспалительный процесс в области брыжейки тонкого кишечника встречается довольно часто. На долю мезаденита приходится от 11 до 15% от общей массы случаев развития клиники острого живота. Это распространенная хирургическая патология, которая складывается в результате группы факторов. Основная причина патологического процесса — это вирусное или бактериальное, инфекционное поражение органов грудной клетки или брюшной полости. То есть мезаденит практически всегда вторичен по основанию к другим заболеваниям и расстройствам.
Определить причину и первичный источник, спровоцировавший мезаденит, жизненно важно. Потому как без санации первичного очага не может быть и качественного лечения. Очень скоро случится рецидив. Когда — вопрос времени и сопротивляемости организма. Диагностикой и определением причин, факторов риска болезни занимаются специалисты с опорой на объективные данные.
Патогенез расстройства
Основная причина мезаденита — это инфекционное поражение лимфатических узлов, расположенных в брюшной полости. Их здесь много, всего насчитывается порядка 600. Они отвечают за реализацию защитной функции, противостояние инфекционным агентам. Наиболее часто наблюдается воспаление на фоне вирусного поражения. Виновниками патологического процесса выступают вирусы:
• гриппа;
• парагриппа;
• герпеса.
Также аденовирусы нескольких типов и, что особенно типично — ротавирусы, сальмонеллы, провоцирующие неспецифические воспаления кишечника, толстого и тонкого его отделов. Патологическое состояние сопровождается смазанной симптоматикой, но при остром течении клиника явная.
При бактериальном поражении симптоматический комплекс всегда выраженный. Провокаторами мезентериального лимфаденита могут быть стафилококки, стрептококки, а также пневмококки, кишечные палочки. Многие другие микроорганизмы. В зависимости от характера возбудителя, лечение патологического процесса будет своим.
Вопросы происхождения, типа возбудителя патологического состояния разрешаются в процессе специализированной лабораторной диагностики (требуются бактериологические и серологические тесты). Стоит иметь в виду, что мезентериальный лимфаденит практически в 100% случаев имеет вторичную природу. То есть спровоцирован совсем другими заболеваниями (порой сложно понять, какими именно).
Факторы повышенного риска
Синдром лимфаденопатии области брыжейки тонкого кишечника развивается в результате влияния как непосредственных причин, так и факторов риска. Вторые не провоцируют заболевание как таковые. Их роль сводится к повышению рисков, созданию условий, почвы для становления патологического процесса. Среди факторов риска можно выделить:
• инфекционные заболевания ротовой полости и ротоглотки: от хронической ангины и вплоть до кариеса, в некоторых случаях;
• заболевания глаз, спровоцированные вирусами или бактериями (транспортировка инфекции может происходит из отдаленного источника);
• поражение вирусом Эпштейна-Барр, наиболее типично такое заболевание для детей, имеет место герпетическое заболевание, которое называется мононуклеозом;
• кишечные инфекции в анамнезе;
• недавно перенесенные пищевые отравления.
Большую роль в становлении патологического процесса играет снижение местного и общего иммунитета. При ослаблении защитных сил вероятность развития болезни существенно увеличивается. Сказываются иные, неинфекционные воспаления пищеварительного тракта. Наиболее часто мезаденитом болеют подростки и молодые люди в возрасте до 25 лет (преимущественно девушки субтильного, астенического телосложения).
Иногда встречаются формы поражения специфическими возбудителями, но это более редкий вариант патологии.
Классификация и виды воспаления лимфатических узлов
Мезаденит кишечника классифицируется по нескольким основаниям. Первое — это течение патологического процесса. Выделяют:
• острое поражение тонкого кишечника, симптомы мезаденита яркие, характерные, имеет место типичная клиника острого живота, определить природу которой на глаз не получится;
• хроническое расстройство, которое сопровождается смазанной и едва заметной клиникой, но при этом опасность, вероятность развития осложнений, присущая мезентериальному лимфадениту никуда не девается.
Обратите внимание!
Хронический мезаденит куда сложнее поддается терапии из-за развития сопротивляемости флоры или вирусных агентов препаратам. Особенно, если заболевание существует давно. Поэтому запускать патологический процесс категорически не рекомендуется.
Другой способ классификации основывается на более подробной оценке происхождения патологического процесса. В зависимости от флоры, которая провоцирует расстройство, выделяют:
• неспецифическую форму мезаденита, патологического состояния, встречается наиболее часто, сопровождается поражением бактериями вроде стафилококков, стрептококков и прочих;
• специфический тип, провоцируется бактериями-иерсиниями или же туберкулезными палочками (микобактерия туберкулеза, палочка Коха).
Мезаденит может быть простым или гнойным. Простые формы сопровождаются локализованным воспалением без образования выпота, гнойного содержимого. Гнойная форма патологического процесса намного более опасная. У женщин и мужчин мезаденит не имеет существенных различий. С той разницей, что у женщин патологический процесс развивается в 1.5-2 раза чаще. Что связано с особенностями анатомии и широким распространением инфекций репродуктивной системы.
Симптомы патологического процесса
Признаки мезаденита неспецифические. Имеет место клиника острого живота. Проще говоря, сориентироваться по симптомам не получится. Необходима специальная диагностика, которая и подскажет, какова природа расстройства. При хроническом течении патологического состояния имеется смазанная клиника. Наблюдается незначительный дискомфорт в брюшной полости, возможны временные, преходящие расстройства стула. Острая форма куда более типична с точки зрения клинической картины. Присутствуют такие симптомы мезаденита:
• болевой синдром, обычно интенсивный или крайне интенсивный, диффузного (то есть разлитого) характера), усиливается при кашле, натуживании, любой физической нагрузке, ослабевает в состоянии полного покоя, из-за чего пациенты принимают вынужденное положение;
• диспепсические явления: изжога, отрыжка, а также тошнота, возможна рвота;
• ускорение сердечного ритма, тахикардия, из-за раздражения блуждающего нерва;
• повышение температуры тела лихорадка.
Клиническая картина с равным успехом может указывать на язву желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, перитонит, аппендицит и так далее. Потому на глаз поставить диагноз не получится. Требуется специализированная диагностика под контролем специалиста.
Осложнения патологического состояния
Осложнения развиваются, если лечение патологии не проводится или оно недостаточно.
Избежать осложнений можно при грамотной своевременной терапии расстройства.
Способы диагностики мезаденита
Диагностика мезаденита проводится под контролем гастроэнтеролога или, чаще, абдоминального хирурга. Обследование включает в себя устный опрос пациента, сбор анамнестических данных, пальпацию (физикальное исследование). Но это только первичные обследования. Основная роль отводится специализированным тестам. Применяются:
• УЗИ: на УЗИ мезаденит виден хорошо, обращают внимание увеличенные лимфатические узлы;
• МРТ брюшной полости как основной способ визуализации тканей;
• диагностическая лапароскопия, в крайних случаях, если остаются сомнения относительно характера патологического процесса, его природы и прочих параметров.
При мезадените может применяться КТ. Однако это вспомогательная мера диагностики, которая не дает достаточных данных при изолированном проведении. Перечень необходимых диагностических мероприятий при мезадените брюшной полости определяет врач-специалист.
Обязательно проводятся лабораторные тесты: общий, биохимический анализы крови как минимум. Они дают картину воспаления, неспецифического или специфического характера (по типу возбудителя).
Лечение патологии
Лечение неосложненного мезаденита, выявленного на ранней стадии проводится консервативным способом. Применяются антибиотики в высокой дозировке, противовирусные препараты. По необходимости — иммуностимуляторы. Предписывается строгая щадящая диета для ограничения воздействия на пищеварительный тракт.
Гнойные формы брыжеечного мезаденита требуют хирургической коррекции. Пациента помещают в профильный хирургический стационар. Операция при мезадените направлена на иссечение пораженного лимфатического узла, дренирование гнойной полости и отведение гноя. Также очень важно провести полную антисептическую обработку на местном уровне. Препараты также применяются, в качестве поддерживающей меры.
Вылечить мезаденит можно, но потребуются усилия.
Прогнозы расстройства
Прогнозы патологического процесса зависят от локализации, степени выраженности и природы патологического процесса. Наша практика показывает, что лечение на ранних стадиях дает лучший процент восстановления. Если мезаденит начинают лечить поздно, наблюдается повторное воспаление, велика вероятность последствий мезаденита, которые могут быть смертельно опасны.
Профилактика заболевания
Профилактика мезаденита включает коррекцию факторов, которые сказываются на вероятности развития заболевания. Нужно лечить заболевания респираторного тракта, ротовой полости, пищеварительного тракта и не только. Все очаги хронической инфекции должны быть санированы. При развитии симптоматики острого живота или просто дискомфорта в брюшной полости, рекомендуется обращаться к врачу (как минимум — к терапевту) для оценки состояния и исключения опасных состояний. Особенно, если человек входят в группу риска по развитию мезентериального лимфаденита.
Частота дивертикулярной болезни
Из всех заболеваний толстой кишки, поражение кишечника дивертикулами - одно из самых распространенных в современном мире. Частота дивертикулярной болезни в среднем достигает 20% в европейских странах; причем, в более старших возрастных группах населения (60–80 лет) частота увеличивается, достигая 40–50%, а среди пациентов в возрасте старше 80 лет заболеваемость достигает 60-65%. В нашей стране дивертикулы толстого отдела кишечника обнаруживают примерно у 17-28% гастроэнтерологических больных. Частота болезни у мужчин и у женщин приблизительно одинакова.
Классификация дивертикулярной болезни
• Неосложненная. Эта форма выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании кишечника. В анализах крови, как правило, не обнаруживают никаких изменений. Обследование необходимо проходить для оценки распространенности поражения кишки, прогноза течения заболевания и выбора способа профилактики осложнений или лечения.
• Осложненная, протекающая с острым воспалительным процессом (дивертикулит, дивертикулярный инфильтрат, перфорация дивертикула, абсцесс, перитонит), хроническим воспалительным процессом, а также с кровотечением. К хроническому процессу относят ситуации, когда воспаление не удается ликвидировать в течение 6 недель, или оно возникает повторно. В тяжелых случаях может сформироваться инфильтрат, сужение кишки или свищ из разрушенного дивертикула.
Причины возникновения дивертикулов
Возникновение данного заболевания не имеет какой-либо конкретной причины. Оно обусловлено сочетанием многих факторов. Существует мнение о предрасположенности некоторых людей к этому заболеванию из-за врожденного недоразвития мышечного слоя стенки кишки. Вследствие чего у них с возрастом или под воздействием каких-либо факторов образуются дивертикулы.
Врожденная предрасположенность играет роль у людей с наследственными синдромами дисплазии соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, когда в организме человека имеется дефицит коллагена), также нередко встречается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, связанными со снижением эластичности и прочности соединительной ткани (грыжи, варикозная болезнь, висцероптоз, поликистоз).
Однако, врожденная неполноценность тканей - не единственная причина возникновения патологических изменений кишечной стенки.
Большая встречаемость дивертикулярной болезни у пожилых людей связана с постепенным снижением тонуса стенки толстой кишки по мере старения организма. Дивертикулярная болезнь - это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие застойного процесса, развития в них воспаления. Мышечный слой толстой кишки становится более толстым и менее эластичным. Поддерживающая соединительная ткань теряет эластичность, а стенка кишки становится менее растяжимой. Поэтому дивертикулы у людей старшей возрастной группы появляются чаще, чем у молодых.
Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки
• Дивертикулит.
• Перфорация дивертикула. На фоне воспалительного процесса в дивертикуле часть его стенки может разрушиться, и содержимое кишечника попадает в брюшную полость. При этом развивается местный или разлитой перитонит. При перфорации (разрыве стенки) дивертикула в забрюшинную клетчатку или пространство между листками брыжейки появляются инфильтраты или абсцессы.
• Кровотечение. Возникает примерно у 25% больных с дивертикулярной болезнью. У многих людей оно может являться первым и единственным проявлением заболевания. Обычно кровотечение связано с изъязвлением стенки дивертикула в результате хронического воспаления. Также на месте калового камня может образоваться пролежень с повреждением кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения может быть различной: от незначительной примеси крови в каловых массах (иногда бывает скрытое кровотечение, которое проявляется постепенным нарастанием анемии), до массивного профузного кровотечения, сопровождающегося коллапсом и даже приводящего к смерти.
• Кишечная непроходимость.
• Кишечные свищи. Могут возникнуть при прободении дивертикула и прорыве гнойника в рядом расположенный орган (т. н. «внутренние свищи»). У мужчин чаще развиваются свищи с мочевым пузырем, у женщин - с влагалищем. При образовании кишечно-мочепузырного свища в моче может появляться воздух или примесь каловых масс.
Диагностика дивертикулярной болезни
• Ирригоскопия - рентгеновское исследование, при котором производят наполнение просвета толстой кишки контрастной взвесью и оценивают ее состояние при наполнении и после опорожнения кишки.
• Колоноскопия позволяет выявить наличие множественных дивертикулов, признаков воспаления или кишечного кровотечения, а также может оказаться полезной для обнаружения таких сопутствующих поражений как полипы и рак.
• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Целесообразна для дифференциальной диагностики дивертикулита и опухолевого поражения толстой кишки.
Лечение
Основной целью лечения дивертикулярной болезни является нормализация функции кишечника, предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений, а также купирование обострений.
Диета
Обязательно нужно исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, чечевица, виноград, кислая капуста, сдобное и дрожжевое тесто, лук) и запоры (черника, рис). Целесообразно исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).
Медикаментозное лечение
• При неосложненном течении болезнь не требует использования медикаментозных препаратов. Необходимость принимать лекарства возникает в зависимости от клинических проявлений.
• При болях в животе применяют спазмолитические средства.
• При выявлении дисбактериоза - препараты, помогающие восстановить нормальную кишечную микрофлору.
• При постоянных запорах принимают препараты для усиления моторики желудка и кишечника: препараты лактулозы, вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах.
• При дивертикулёзе с клиническими проявлениями воспаления необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики; препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника.
Хирургическое лечение
Необходимость в хирургическом лечении при дивертикулярной болезни может возникнуть как в срочном, так и в плановом порядке. Это бывает при возникновении осложнений, которые могут угрожать жизни человека (кровотечение, перфорация, перитонит).
Плановое хирургическое лечение всегда направлено на устранение угрозы подобных осложнений. Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от распространённости процесса, воспалительных изменений в дивертикулах, состояния кишечной стенки и окружающих тканей, наличия воспаления вне просвета кишки или перитонита. Важно учитывать сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые у людей пожилого возраста. Как правило, в плановом порядке выполняется резекция (удаление) пораженного отдела толстой кишки с одновременным наложением анастомоза.
Оперативное лечение в нашей Клинике выполняется лапароскопическим способом, что позволяет пациентам достаточно быстро возвращаться к активной жизни. Плановая операция всегда выполняется в период ремиссии, через 2-3 месяца после снятия острого приступа болезни. Свищи толстой кишки являются показанием к плановому хирургическому лечению, так как добиться их самостоятельного заживления не возможно, а хроническое воспаление приводит как к развитию грубых рубцов, нарушающих продвижение кишечного содержимого, так и к развитию хронической интоксикации и снижению иммунитета. При формировании кишечно-мочепузырных свищей возникает угроза развития восходящей инфекции мочевых путей и поражения почек.
• Хирургическое устранение свищей является сложным хирургическим вмешательством требующим участия высококвалифицированных специалистов. В нашей клинике при планировании подобных вмешательств по необходимости привлекаются смежные специалисты (урологи, гинекологи, эндоскописты). При кишечном кровотечении чаще всего назначают консервативное лечение (гемостатическую терапию) или выполняют эндоскопическую остановку кровотечения. Операция выполняется только при неэффективности консервативных методов лечения.
• Хирургическое лечение при перфорации дивертикула.
Диспансерное наблюдение
Больные с дивертикулярной болезнью должны регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога или колопроктолога. Колоноскопию при отсутствии жалоб выполняют с периодичностью 1 раз в 3 года.
Если возникают боли и другие проявления болезни, обследование следует пройти в самые кратчайшие сроки. При частых периодичных рецидивах дивертикулита показаны регулярные противорецидивные курсы лечения.
Прогноз
Прогноз, как правило, благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, начато проведение необходимых профилактических и лечебных мероприятий, при условии соблюдения пациентом всех необходимых рекомендаций.
Однако, при игнорировании необходимости профилактики, дивертикулярная болезнь может привести к развитию тяжёлых, угрожающих жизни и здоровью пациента, осложнений. Тем более, что болезнь чаще распространена среди пожилых людей, имеющих разнообразные сопутствующие заболевания и меньшую сопротивляемость организма.
Профилактика
Поскольку немаловажную роль играет своевременное выявление дивертикулов, крайне важно проходить профилактическое обследование и регулярно выполнять эндоскопическое исследование кишечника.