Виды остеохондроза
В зависимости от места повреждения позвонков выделяют остеохондроз шейного отдела (позвонки С1–С7), грудного отдела (Th1–Th12) и пояснично-крестцового (L1–L5).
Выбрать время
Причины остеохондроза
Остеохондроз — это один из естественных процессов старения организма и определяется в той или иной степени у каждого человека, старше 30 лет. Первично атрофические изменения затрагивают позвонки и межпозвоночные диски, вторично — другие структуры позвоночника и нервной системы.
На скорость разрушения позвонков и степень тяжести оказывает влияние множество факторов:
• тяжелый физический труд,
• травмы и микротравмы позвоночника,
• наследственная предрасположенность,
• несбалансированное питание,
• дефицит витаминов, микро- и макроэлементов,
• лишний вес,
• продолжительные и регулярные психические расстройства,
• врожденные аномалия позвоночника,
• местное и общее переохлаждение.
Постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента из-за неправильной осанки (лордоза, сколиоза, кифоза), сидения в неправильной позе или хождения с неровным позвоночником ускоряют появление остеохондроза.
Справка! Остеохондроз у женщин возникает в более раннем возрасте, чем у мужчин, и прогрессирует быстрее.
Симптомы остеохондроза
Получите консультацию у специалистов:
Болезнь развивается постепенно, и на ранних этапах не проявляет себя клинически. Основной и первый признак остеохондроза, который заставляет пациента обратиться к врачу — боль в позвоночнике. Болевой синдром впервые возникает после физической нагрузки, при подъеме тяжелого, резком повороте туловища, головы, и проходит после отдыха. Со временем боль приобретает постоянный характер и умеренную интенсивность.
Клинические проявления зависят от отдела и уровня поражения позвонков:
• Шейный отдел. Боль ощущается в области шеи, затылка, ключицы, лопатки, кистях и пальцах рук. Ограничены наклоны и разгибания головы, затруднено глотание. При сдавливании позвоночной артерии возникает головокружение, помутнение зрения, искры в глазах, шум в ушах, тошнота.
• Грудной отдел. Протекает с болью в грудной клетке и животе, между лопаток, по ходу межреберных промежутков. От спинальных нервов грудного отдела отходят артерии к органам дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной системы. Поэтому грудной остеохондроз имеет схожую симптоматику со стенокардией, язвенной болезнью желудка, панкреатитом, кишечной непроходимостью.
• Поясничный отдел. Изначально болезненность ощущается в месте поражения позвонков, а далее иррадиирует в ягодицу, через бедро к икроножной мышце и отдает в стопу. Особенность поясничного остеохондроза — ограничение двигательной активности, пациенту больно сидеть и ходить.
Все симптомы, которые возникают в области позвоночника, относятся к вертебральному синдрому. Другие субъективные ощущения и изменения вне позвоночного столба — это экстравертебральный синдром.
Диагностика остеохондроза
Пациенты с болью в спине нуждаются в профессиональной помощи вертебролога или невролога. При первичной консультации врач оценивает давность и причину появления боли, наличие сопутствующих заболеваний, анализирует жалобы пациента, определяет объем движений.
В диагностике остеохондроза наиболее информативны аппаратные методы исследования: КТ, МРТ, рентгенография позвоночника. Для прицельной оценки поврежденного межпозвоночного диска рекомендована дискография. Для выявления поражения нервных сплетений назначают электрофизиологические исследования: электронейрографию, вызванные потенциалы, электромиографию.
При неспецифических жалобах с целью исключения соматической патологии понадобится консультация других узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога), дополнительные лабораторно-инструментальные исследования.
Методы лечения остеохондроза
Терапия остеохондроза комплексная, и включает медикаментозные методы, физиотерапевтические процедуры, по показаниям — оперативное вмешательство. Методику лечения выбирают с учетом особенностей патологии, возраста и тяжести состояния пациента.
Общие рекомендации для всех пациентов — это покой в острой фазе, при повреждении позвонков поясничного отдела — постельный режим. Спустя 3–7 дней подключают умеренную физическую активность. В отдельных случаях для фиксации позвонков шейного сегмента используют воротник Шанца, иммобилизационные повязки.
Медикаментозная терапия
Основа лечения — это анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Предпочтение отдают НПВП, так как они оказывают комплексное действие: тормозят воспаление, снижают выраженность боли, увеличивают объем движений в позвоночно-двигательном сегменте. В начале терапии назначают НПВП в инъекциях или таблетках, по мере угасания симптомов переходят на мази, гели, крема, суппозитории.
Справка! НПВП в таблетках имеют побочные эффекты для сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, поэтому их принимают коротким курсом до 5–10 дней.
В комплексном лечении остеохондроза используют другие группы медикаментов:• миорелаксанты для снятия мышечного напряжения;
• хондропротекторы для нормализации метаболизма в хряще диска, профилактики обострений остеохондроза;
• витамины группы В для восстановления нервных волокон.
Результативность лечения повышается при правильной организации распорядка дня, соблюдении всех рекомендаций и назначений врача.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы сдерживают дегенеративно-дистрофические изменения, сокращают сроки восстановления, устраняют боль. В остром периоде при интенсивном болевом синдроме показаны блокады анестетика в комбинации с гормональными препаратами для облегчения состояния, снятия мышечного напряжения.
После стихания острой фазы постепенно подключают массаж, плавание, лечебную физическую культуру. Регулярные занятия укрепляют мышцы позвоночника, активизируют кровообращение и тканевой обмен, повышают качество жизни.
В терапии остеохондроза и его осложнений хороший эффект оказывают разные лечебные мероприятия:
Для профилактики рецидива остеохондроза пациенты нуждаются в регулярной физиотерапии, ЛФК.
Диета
При уже сформировавшихся дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике, диета не вызовет обратных процессов, но поможет замедлить прогрессирование остеохондроза. Задача пациента выстроить рацион таким образом, чтобы обеспечить ткани всеми необходимыми микроэлементами, нормализовать обмен веществ.
Питание должно быть сбалансированное, разнообразное. Разрешено употреблять практически все продукты, за исключением специй, консервированных овощей, концентрированных бульонов, жирных сортов мяса, тугоплавких животных жиров. Необходимо ограничить соль, кофе, алкогольные напитки, сладости.
Хирургическое лечение
5–30% пациентов с остеохондрозом нуждаются в хирургическом лечении. Иногда только операция может предотвратить инвалидизацию, вернуть трудоспособность.
Операции на позвоночнике выполняют при наличии грыжевого выпячивания, абсцессов, новообразований, сдавлении спинномозговых корешков и нервов. Многие вмешательства проводят с использованием эндоскопического оборудования через небольшой разрез длиной не более 1 см, что позволяет сократить восстановительный период, снизить риск возможных осложнений. При значительном разрушении диска выполняют его имплантацию.
Лечение остеохондроза в домашних условиях
Для облегчения боли от остеохондроза в домашних условиях используют согревающие мази, горчичники, растирания настойкой календулы, медом или спиртом. Частично подавляет воспаление настойка из трав тысячелистника, хвоща полевого.
К какому врачу обратиться при остеохондрозе
Диагноз «остеохондроз» устанавливает невролог или вертебролог. По показаниям к процессу диагностики и лечения могут быть привлечены другие узкие специалисты: диетолог, эндокринолог, хирург.
Лечение остеохондроза в Москве
Прогноз остеохондроза зависит от своевременной грамотной медицинской помощи. Теперь можно не откладывать визит к врачу, ведь Поликлиника Отрадное предлагает доступные цены на услуги диагностики и лечения патологий нервной системы. Записаться на консультацию к неврологу можно по телефону или воспользовавшись формой онлайн-записи на сайте.
Профилактика остеохондроза
Первичные превентивные меры заключаются в обеспечении адекватной нагрузки на позвоночник. Полезна регулярная гимнастика и лечебная физкультура, плавание, активные движения. Важно контролировать вес, избегать травм, переохлаждений, вынужденного длительного пребывания в неудобной позе, не поднимать тяжести, вести здоровый образ жизни.
Для поддержания правильной осанки рекомендовано выбирать ортопедические или полужесткие матрасы, которые поддерживают естественное положение позвоночника.
Лица старше 50 лет нуждаются в периодической консультации невролога для раннего выявления дегенеративно-дистрофических, воспалительных и опухолевых процессов в межпозвоночных дисках и окружающих тканях.
В 20-е годы прошлого столетия дрезденский патологоанатом К. Шморль выявил, что позвоночник формируется к 20 — 22 годам и вскоре вступает в стадию раннего старения, изнашивания. В межпозвонковых дисках под влиянием нагрузок, уже начиная с третьего десятилетия, начинаются процессы перерождения.
Остеохондроз (osteochondrosis: по-гречески osteon — кость + chondros — хрящ) — дистрофический процесс суставного хряща и подлежащей костной ткани. В основе данного заболевания лежит прогрессирующая деформация (изменение формы и преждевременный износ) межпозвоночного хрящевого диска с последующим поражением позвонков, межпозвонковых суставов и связок. В настоящее время за рубежом и в нашей стране для диагноза комплексных дегенеративных изменений позвоночника больше принят термин «Дорсопатия».
Что же происходит с межпозвоночным диском при Дорсопатии?
Пульпозное ядро диска находится под постоянным давлением. Высота диска из-за давления массы тела, находящегося в течение дня в вертикальном положении, уменьшается. Когда диски молоды и здоровы, они содержат в себе много воды — так много, что ночью, когда они напитываются влагой и расправляются мы, прибавляем в росте до двух сантиметров.
«Расправление» диска происходит благодаря свойствам пульпозного ядра и эластичности связок. Жидкости, как известно, практически несжимаемы, поэтому всякое давление, действующее на ядро, передается во всех направлениях. Фиброзное кольцо удерживает ядро, то есть давление ядра уравновешивается напряжением фиброзного кольца, окружающих позвоночник связок и тонусом мышц спины. В противодействии двух этих сил, как считают врачи, ключ к пониманию дегенеративно-дистрофических остеохондрозных процессов, происходящих в позвоночнике. В этом противодействии огромную роль играют и мышцы, создавая вокруг позвоночника как бы некое поле напряженности.
Возникновению и развитию дорсопатии способствуют:
– гиподинамия (низкая двигательная активность);
– однообразное или скудное питание;
– постоянная работа в неблагоприятных метеоусловиях, когда низкая температура сочетается с большой влажностью воздуха;
– вибрация;
– незаметная неравномерная нагрузка на позвоночный столб из-за действия самых разных факторов (например, неправильное положение позвоночника при работе и других ежедневных видах деятельности);
– длительное пребывание тела в физиологически неудобных положениях: многочасовое сидение, согнувшись за письменным столом в школе, институте, дома, на работе; сидение за баранкой автомобиля, за пультом компьютера, за чертежной доской, стояние у станка, за прилавком и т. д.
С течением времени диск на 70% утрачивает свои прежние свойства и уже не может служить в качестве прочного и надежного амортизатора. С возрастом мягкое ядро межпозвоночного диска теряет воду и перестает выполнять свои функции. Сокращается масса ядра, тем самым сокращается высота диска.
Это первая стадия заболевания — хондроз, когда патологический процесс ограничивается диском. Распознать болезнь очень трудно. В начале заболевания человек испытывает легкий дискомфорт. Рентген не показывает каких-либо изменений.
Начиная со второй стадии — дорсопатии,
В третьей стадии заболевания, если происходит полный разрыв фиброзного кольца (например, в результате значительной физической нагрузки — подъема тяжести), образуются межпозвонковые грыжи (деформированное студенистое ядро прорывается (выпадает) сквозь фиброзное кольцо за пределы диска). Под давлением грыжи раздражаемые нервы посылают импульсы в центральную нервную систему, и человек испытывает сильную боль. В этот период болезни может развиваться фиксированная деформация пораженных отделов позвоночника в форме кифоза (выпуклости позвоночника назад), лордоза (прогибания позвоночника вперед) и начальной стадии сколиоза
Четвертая стадия характеризуется болезненным уплотнением и смещением позвонков. Деформированный межпозвоночный диск не обеспечивает полного соединения тел позвонков, и, таким образом, происходят небольшие смещения их относительно друг друга, что, в свою очередь, вызывает реакцию окружающих околопозвоночных мышц, которые болезненно сокращаются, спазмируются.
Результатом является ограничение подвижности в конкретном сегменте, называемое «блокадой». Иногда подобные блокады возникают внезапно. Например, в шейном отделе позвоночника при повороте головы — в постели, при движении на автомобиле задним ходом или при резком движении головой (при столкновении автомобилей). «Омоложение» шейного остеохондроза связано с интенсивным увеличением частоты автотранспортных травм позвоночника.
Сокращение пространства между телами позвонков ведет к развитию картины деформирующего заболевания позвоночника спондилоартроза
Все четыре стадии дорсопатии присущи любым видам дорсопатии — шейному, грудному, пояснично-крестцовому. Наибольшее число людей страдают от дорсопатии шейного отдела позвоночника, так как 40% высоты шейного отдела позвоночника приходится на хрящевые межпозвоночные сочленения, тогда как в грудном отделе на их долю выпадает только 20%, а в поясничном — около 33%. Если сравнивать удельные нагрузки на диски, то в шейном отделе это 11 кг/кв. см, а в поясничном — 9,5 кг/кв. см. Поэтому шея наиболее подвержена данному заболеванию.
Принимая на себя тяжесть головы (функция опоры), шейный отдел в значительной мере нейтрализует толчки и сотрясения головного мозга. Шейный отдел позвоночника — наиболее подвижный, так как шея обеспечивает большой диапазон движений головы, и поэтому ее мышцы устают гораздо быстрее, чем мышцы всего остального корсета спины. Это приводит к ускоренному изнашиванию межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в дисках чаще встречаются в наиболее подвижных нижнешейных отделах позвоночника (на уровне 5 — 7-го шейных позвонков).
Шейный отдел позвоночника отличается от других отделов в первую очередь тем, что помимо канала для спинного мозга здесь проходит канал для позвоночной артерии. На уровне 6-го шейного позвонка артерия входит в канал поперечных отростков, а на уровне 2-го позвонка выходит и, проникая в полость черепа, участвует в кровоснабжении головного мозга.
Для диагностики заболеваний позвоночника проводятся клинические и рентгенологические исследования, иногда с применением контрастных веществ (дискография, миелография) и методов компьютерной томографии, магнитно-резонансного исследования.
Симптомы, характерные для дорсопатии
Больные, страдающие дорсопатией, жалуются на постоянные ноющие боли в спине, к которым нередко присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях. При отсутствии адекватного лечения, происходит похудание и атрофия конечностей. Основными симптомами дорсопатии являются:
· при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирущая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
Диагностика дорсопатии
Установление предварительного диагноза осуществляется при первичном осмотре пациента. Осмотр обычно проводит врач-невролог в связи с жалобами больного на местные изменения, которые могут проявляться болевым синдромом, деформацией или ограничением подвижности. Позвоночник исследуют в положении больного стоя, сидя и лежа, как в покое, так и в движении. Уровень поражения позвоночника определяют путем отсчета числа позвонков от определенных анатомических ориентиров или по специальной схеме.
При осмотре спины обращают внимание на осанку, особенности строения туловища, отмечают линию остистых отростков (срединная борозда спины), нижние углы лопаток, гребни подвздошных костей, боковые контуры талии и шеи, положение надплечий, отклонение межъягодичной борозды от вертикали, выявляют выпячивание остистых отростков, обращают внимание на рельеф мышц, расположенных рядом с позвоночником.
Ощупывание позвоночника позволяет дополнить данные осмотра (наличие или отсутствие деформации), определить локализацию, степень и характер болезненности. При ощупывании отмечают также напряжение мышц, расположенных рядом с позвоночником, т.к. большинство травм и заболеваний позвоночника сопровождается повышением мышечного тонуса.
Сгибание позвоночника используется с целью определения амплитуды движений в различных отделах позвоночника.
Основную роль в исследовании позвоночника отводят рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, с помощью которых определяется уровень поражения, уточняется и конкретизируется диагноз, выявляются скрытые патологии. Данные диагностики позволяют лечащему врачу определить тактику лечения и выбрать наиболее эффективные методы лечения.
Методы лечения дорсопатии и его осложнений
Длительность лечения дорсопатии и его осложнений в основном зависит от тяжести заболевания, возрастных изменений, применяемых методов лечения, а также добросовестного выполнения назначений и рекомендаций лечащего врача. Как показывает практика, активная фаза лечения в большинстве случаев длится 1-3 месяца при применении консервативных методов, а восстановительный период после операции – около 1 года.
В начале лечения у некоторых пациентов возможно усиление болевого синдрома, связанное с реакцией мышечной системы и других образований на непривычные для организма воздействия. Болевые ощущения купируются в короткие сроки применением физиотерапевтических процедур, медикаментозных препаратов, а также специальных физических упражнений. Результат лечения во многом зависит от поведения самих пациентов, от которых требуется терпение, упорство, настойчивость, определенная сила воли, а также желание выздороветь. Наибольшую эффективность консервативной терапии и реабилитации после хирургического вмешательства можно достичь в условиях специализированных медицинских центров и санаториях, оснащенных современной диагностической и лечебной базой, а также высококвалифицированными практикующими специалистами, применяющими комплексное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Комплексное консервативное лечение дорсопатии включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, мануальную терапию, вытяжение (тракцию) позвоночника, рефлексотерапию, медикаментозную терапию.
Вытяжение (тракция) позвоночника
Медикаментозная терапия показана в период обострения заболевания, направлена на купирование болевого синдрома, снятие воспалительного процесса и усиление обменных процессов путем приема или введения лекарственных средств с помощью внутримышечных или внутривенных инъекций.
Хотя каждый из выше перечисленных методов является высокоэффективным, все-таки стойкий терапевтический эффект можно получить только при сочетании их с занятиями на реабилитационном оборудовании, т.е. при создании полноценного мышечного корсета.