ЭКГ до и
анальгетиков или нейроаксиальной
изолированных желудочковых экстрасистол
давление органов.
,
мембраны клеток миокарда, что подтверждается контролем
с применением наркотических о каком-либо существенном влиянии
обеспечиваться оптимальное перфузионное
сайтов: мл 5% глюкозы) внутривенно. Это помогает стабилизировать
адекватное послеоперационное обезболивание нет доказательных данных давления. При этом должно
Информация получена с
сульфата (10 мл 25% MgSO в 50
ЖТ рекомендуется проводить
В настоящее время
и, как следствие, снижению системного артериального
Сохранить Отмена
предполагается гипомагниемия, необходимо возместить 2,5 г магния Рекомендация 43. У пациентов с B).
действием, что способствует вазоплегии
КПП
принимает диуретики и A).
— 2 (уровень убедительности рекомендаций
препаратов обладает симпатолитическим
ИНН
При электролитном дисбалансе, если пациент регулярно
2 (уровень достоверности доказательств Уровень достоверности доказательств
Большинство используемых анестезиологических Название юридического лицавлиянием большинства анестетиков.Уровень убедительности рекомендаций
терапии .
В).
Квартиралидокаина увеличивается под
медицинского персонала .
рекомендуется проведение антиаритмической — 3 (уровень убедительности рекомендаций
Домпрепарата, поскольку период полувыведения были доступны для
органических сердечно-сосудистых заболеваний не
Уровень достоверности доказательств
Улица
риск токсического действия
по работе ИКД
у пациентов без
30 мин) .Крайвведение лидокаина интраоперационно. Надо учитывать возможный
Рекомендация 42. Рекомендуется, чтобы письменные инструкции
Рекомендация 33. При неустойчивой ЖТ
рт.ст. в течение более
Город
анамнезе возможно профилактическое
палату или ОРИТ.A).
менее 65 мм Индексили ФЖ в после перевода в
— 1 (уровень убедительности рекомендаций артериальной гипотензии (среднее артериальное давление Страна
пациента симптомных ЖТ
в послеоперационном периоде Уровень достоверности доказательств избегать длительных периодов Адрес
При наличии у выключен и включен терапии .
проведении анестезии рекомендуется ТелефонC).ИКД должен быть
рекомендуется проведение антиаритмической желудочковыми тахиаритмиями при
Отчество— 3 (уровень убедительности рекомендаций
При кардиохирургических операциях без органических сердечно-сосудистых заболеваний не Рекомендация 29. У пациентов с
ИмяУровень достоверности доказательств корпусом кардиостимулятора.ЖЭ у пациентов А).
Фамилияпероральных антиаритмиков (амиодарона и β-адреноблокаторов) перед операцией .на кожу над Рекомендация 32. При асимптомной изолированной
— 3 (уровень убедительности рекомендаций Войти
терапия, рекомендуется продолжить прием непосредственно в операционной, положив постоянный магнит C).Уровень достоверности доказательств из сервисов
ранее назначена антиаритмическая специального устройства-программатора, этого можно добиться — 4 (уровень убедительности рекомендаций .запись в одном устойчивой ЖТ была
режим с применением
Уровень достоверности доказательств с общей анестезией Войдите на сайт, используя вашу учетную Рекомендация 51. Если пациенту с
устройства в асинхронный обследования .заболеваемости по сравнению Вход
оперативного вмешательства.невозможно выполнить перевод
возможным назначением дополнительного периоперационной смертности и
Войтинозологии и вида операции. В случаях, когда перед операцией консультация кардиолога с нейроаксиальные методы анестезии, показавшие меньший риск Входв зависимости от
проверкой устройства после Рекомендация 31. При ЖА рекомендуется отсутствии противопоказаний рекомендуются Сообщениепринципам послеоперационной реабилитации
ритме с последующей действие опиатов .желудочковыми тахиаритмиями при Телефон
Проводится по общим
Термины и определения
при нестабильном основном действие нейромышечной блокады. Лидокаин усиливает симпатолитическое Рекомендация 28. У пациентов с Имя
РеабилитацияИКД у кардиостимулятор-зависимых пациентов и дантролена, удлиняют нейромышечную блокаду. Магния сульфат продлевает патологию пациента.в течении дня.соответствующих рекомендациях [17, 65].
асинхронного режима работы применении галотана и оперативного вмешательства, учитывать возраст, состояние и сопутствующую мы рассмотрим ее
для ИКД-терапии изложены в минимизировать, используя биполярную коагуляцию. Оптимальным является использование
ишемию миокарда при должен соответствовать объему наших журналов, отправьте заявку и
Более подробно показания можно избежать или
потенцируют брадикардию и и купирования аритмии. Вид анестезиологического пособия
Краткая информация
автором одного из
(ВНОА).помех. Этих нежелательных последствий фенотиазинами. Блокаторы кальциевых каналов оптимизации состояния пациента Вы можете стать клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции привести к уменьшению при сочетании с быть отложено до Подать заявкуобщества специалистов по низкой амплитуды могут вызвать желудочковую аритмию Если клинически целесообразно, хирургическое вмешательство может Сообщениерекомендаций Всероссийского научного кардиостимулятора, использование коротких разрядов прозерина и может С).связи.экспертов, участвовавших в создании
кардиостимулятора. Удаление электрокаутера от действие при применении — 4 (уровень убедительности рекомендаций возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной
Это мнение группы проходил вдали от миорелаксантов. Новокаинамид оказывает антагонистическое
Уровень достоверности доказательств Если у вас C).избежать этой ситуации, необходимо, чтобы электрический ток или атракуриума. Хинидин продлевает действие .
Обратная связь
Этиология и патогенез
— 4 (уровень убедительности рекомендаций или его перепрограммированию. Для того чтобы
на фоне прозерина коррекцию медикаментозной терапии СообщениеУровень достоверности доказательств подавлению функции ИКД и усиливаться бронхоконстрикция кардиологическое обследование и Связаться с авторомРекомендация 50.может привести к может потенцироваться галотаном рекомендуется направить на
«пируэт».риском ВСС [64, 65].
других электрических разрядов дигоксином. При введении β-блокаторов ишемия миокарда перед внесердечными операциями
Алгоритм 3. Лечение желудочковой тахикардии
пациентов с высоким
особенностей. Использование электрокаутера или
(гипокалиемия) в сочетании с
промежуточный риск осложнений
Алгоритм 2. Лечение фибрилляции желудочков.
фибрилляцию желудочков) и снижает смертность
ИКД имеет ряд и использовании диуретиков
патологией, имеющих низкий и Алгоритм 1. Лечение желудочковой тахикардии
желудочковые аритмии (желудочковую тахикардию и
с установленным ранее при введении кальция
тахиаритмиями и сердечной
не являются согласованными)кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). ИКД прерывает возникшие Интраоперационное ведение пациента
может потенцироваться брадикардия, вызванная дигоксином. Следует соблюдать осторожность Рекомендация 27. Пациентов с желудочковыми
по интересующим исходам
может потребоваться имплантация
C).
галотана и сукцинилхолина А).и их выводы
аритмий. В этих случаях
— 3 (уровень убедительности рекомендаций фоне анестетиков. На фоне применения
— 3 (уровень убедительности рекомендаций
низкое методологическое качество
предотвратить развитие жизнеопасных
Уровень достоверности доказательств антиаритмических препаратов на
Влияние факторов оперативного вмешательства на развитие аритмий
Уровень достоверности доказательств качества (все исследования имеют и не может после операции .взаимодействия при применении .Низкая (слабая) рекомендация — отсутствие доказательств надлежащего является недостаточно эффективной работу до и Также возможны нежелательные кардиолога, аритмолога и кардиохирурга Cситуаций медикаментозная терапия рекомендуется проверить его антиаритмики, индуцирующие брадиаритмии, включают β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, амиодарон.риска рекомендуется консультация не являются согласованными)В ряде клинических пациента имплантированного устройства артериальной гипертензии и некардиохирургическом вмешательстве высокого по интересующим исходам III групп (хинидин, новокаинамид дизопирамид, амиодарон, соталол), антигистаминные препараты, нейролептики, галогенизированные анестетики.Рекомендация 41. При наличии у аритмий. Препараты для коррекции осложнений при планируемом и/или их выводы QT: антиаритмики IA и Приложении Б (алгоритмы 1, 2, 3).есть риск обострения высоким риском сердечных удовлетворительное методологическое качество
возможность удлинения интервала
3.1. 2 и в применении этих препаратов желудочковыми тахиаритмиями и
имеют высокое или
всех медикаментов, чтобы предотвратить любую принципами, указанными в разделе исходной тахикардией при Рекомендация 26. У пациентов с Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования также пересмотр назначений в соответствии с сердечно-сосудистых событий: у пациентов с A).Bс ЖТ необходим тахиаритмий необходимо проводить время анестезии. Бронходилататоры стимулируют адренорецепторы, что повышает риск — 3 (уровень убедительности рекомендаций согласованными)При ведении пациента Интраоперационное лечение желудочковых анестетикам, но применяемые во Уровень достоверности доказательств интересующим исходам являются
миокарда, гипоксию, гипотонию.сердца).препараты, не относящиеся к .методологическое качество, их выводы по и других катехоламинов, гиперволемию, а также ишемию или ишемической болезнью могут провоцировать также специализированной кардиологической помощи высокое или удовлетворительное гипомагниемия), внутривенное использование адреналина митрального клапана, стенозом аортального клапана Возникновение сердечных аритмий наблюдаться при наличии Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют причинам ЖТ относят: электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия и пациента со стенозом
Эпидемиология
эффектами: барбитураты, фентанил, пропофол, клофелин и дексмедетомидин, галотан, векуроний, сукцинилхолин, местные анестетики (лидокаин, бупивакаин, этидокаин)порядке оперироваться и AК обратимым периоперационным сердца (например, любая тахикардия у С потенциальными побочными должны в плановом Расшифровкаспецифичными.
лежат определенные заболевания Предпочтительны: бензодиазепины, кетамин, нефопам, десфлуран, севофлуран, закись азота, бупивакаин, панкуроний
с ИБС и/или жизнеопасными аритмиями | ||
УУР | (<7%), но являются весьма | аритмии, в основе которых |
эффектами: атропин, кетамин, десфлуран, дроперидол, нефопам, панкурония бромид | Рекомендация 25. Пациенты высокого риска для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств | комплексов, которые встречаются редко желудочков). Немедленного лечения требуют С потенциальными побочными Дилтиазем, верапамил, β-адреноблокаторы Таблица П5. Шкала определения УУР захваченных и сливных привести к фибрилляции Предпочтительны: опиаты, тиопентал-натрий, диазепам, ксенон, севофлуран, пропофол, пипекурония бромидканалов. |
(доклинические исследования) или мнение экспертов | межжелудочковой блокаде, а также существование на T может с тахиаритмиями: Отмена блокаторов натриевых механизма действия вмешательства включают морфологию QRS, не соответствующую классической | |
экстрасистолия (ЧПЖЭС) с феноменом R | анестезии у пациентов | |
Бругада | ||
Имеется лишь обоснование | ||
диагнозом СВТ. Другие особенности ЖТ | ||
(например, частая политопная желудочковая | Препараты для проведения изменения ЭКГ, как при синдроме или серии случаев, исследования «случай—контроль» | |
делает более вероятным | предвестницей другой, более тяжелой аритмии активностьюЖТ, плохо поддается кардиоверсии | |
Несравнительные исследования, описание клинического случая | органической патологии сердца должно быть назначено, если аритмия является с их проаритмической АВ-проведением 1:1. | |
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования | сердца (ИБС, кардиомиопатии, врожденная патология, синдром удлиненного QT). Отсутствие любой предшествующей значительные гемодинамические расстройства. Неотложное лечение также | |
анальгетиков в соответствии | Трепетание предсердий с любого дизайна (помимо РКИ) с применением мета-анализаимеется анамнез заболевания | |
начато немедленно, если аритмия вызывает | Таблица 5. Выбор анестетиков и или ЭКС.систематические обзоры исследований | |
Часто при ЖТ | и насколько экстренно. Лечение должно быть (табл. 5)Повышение порога дефибрилляции Отдельные РКИ и (ЛЖ) и др. | |
аритмия распознана, необходимо решить, какое требуется лечение QT. | Блокаторы натриевых каналовс применением мета-анализафункции левого желудочка После того как препаратов, которые удлиняют интервал гиперкалиемии | |
Систематический обзор РКИ | глобальной и регионарной C).застойной сердечной недостаточности, брадикардии, использовании диуретиков, гипертрофии желудочков, гипокалиемии, гипомагниемии или использовании Проведение диализа при 5смерти: внутрисердечное ЭФИ, сигнал-усредненная ЭКГ, ЭхоКГ с оценкой — 3 (уровень убедительности рекомендаций | |
QT на фоне | ЭКС.от 1 до и внезапной сердечной Уровень достоверности доказательств риском удлинения интервала Плазмаферез. | |
уровня достоверности доказательств | ||
ЖТ, риск возникновения ФЖ . пациентов с высоким (устойчивая ЖТ, АВ блокада, асистолия) исследований по убыванию Оценить прогностическое значение (диазепам, мидазолам) и наркотические анальгетики бутирофеноновых нейролептиков у Тяжелая степень интоксикации |
Классификация аритмий
Иерархия дизайнов клинических «без пульса»).рекомендуется включать бензодиазепины
соблюдать при использовании (только изолированные аритмии).
УДД | нестабильная (в том числе ЖТ в премедикацию |
типу «пируэт» (ТТП). Особую осторожность рекомендуется | |
Легкая степень интоксикации для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств— «пируэт»; гемодинамически стабильная или | |
Рекомендация 40. У пациентов с таких жизнеугрожающих аритмий, как тахиаритмия по | |
Сердечные гликозиды | |
Таблица П3. Шкала определения УДД | |
ЖТ: устойчивая или неустойчивая, поли- или мономорфная, torsades de pointes | C). |
QT и развитием | Лечение |
не являются согласованными) | Уточнить клинический вариант |
— 3 (уровень убедительности рекомендаций
с удлинением интервала
Клинические проявленияпо интересующим исходам
ЖТ.
Уровень достоверности доказательств желудочковых аритмий, так как связаны Лекарственные средстваи их выводы широким комплексом QRS, надо вести как .
галоперидол провоцируют возникновение лечениенизкое методологическое качество дифференцировать тахикардию с
ультракороткого действия, блокаторы кальциевых каналов, новокаинамид, и т.д.), дефибриллятором и кардиостимулятором
Нейролептики дроперидол и средств и их
качества (все исследования имеют
Предоперационное обследование
гораздо более серьезен, чем наджелудочковой тахикардии. В случае невозможности
для в/в введения (амиодарон, β-адреноблокаторы короткого и сердца.Таблица 4. Аритмии, индуцированные приемом лекарственных Низкая (слабая) рекомендация — отсутствие доказательств надлежащего разных принципах, а прогноз ЖТ набором антиаритмических препаратов пациентов с блокадами
(табл. 4)
Инструментальная диагностика
Cаритмий основано на
рабочее место анестезиолога следует избегать у
препаратов, имеет ряд особенностей не являются согласованными)значение, поскольку лечение этих ЖТ рекомендуется обеспечить
(у 5% больных), и этих препаратов Лечение группы аритмий, обусловленных приемом лекарственных по интересующим исходам
QRS (при аберрантном проведении), что имеет первостепенное Рекомендация 39. У пациентов с блокады вызывают брадикардию сердца влево.и/или их выводы с широкими комплексами
A).
за счет симпатической отклонением электрической оси удовлетворительное методологическое качество ЖТ и СВТ — 3 (уровень убедительности рекомендаций Клофелин и дексмедетомидин
Гиса и с
имеют высокое или Провести дифференциальную диагностику
Уровень достоверности доказательств
выяснено.правой ножки пучка
Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования рекомендуется оценка интервала периоперационном периоде необходимо:Рекомендация 38.возникновение аритмии не
с комплексами, имеющими вид блокады Bу пациента в
B).эффект на ЧСС, его влияние на при фасцикулярной ЖТ согласованными)При выявлении ЖТ — 2 (уровень убедительности рекомендаций тахикардии. Мидазолам имеет двухфазный дисфункцию миокарда. Эти препараты эффективны интересующим исходам являются инфаркта миокарда.Уровень достоверности доказательств периферического сосудистого сопротивления, приводя к рефлекторной
QRS-комплексом неизвестного происхождения, особенно у пациентов, имеющих в анамнезе методологическое качество, их выводы по тахикардия требует исключения [39, 43].давление вследствие уменьшения тахикардией с широким высокое или удовлетворительное
Впервые развившаяся желудочковая тех случаях, когда это возможно способны снижать артериальное у пациентов с
Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют — устранить причину аритмии, если это возможно.ЭКГ в 12-ти отведениях в продолжительности действия, но все они
и дилтиазем, не должны использоваться Aмероприятиями);рекомендуется периоперационный мониторинг
по скорости и
: блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил | Расшифровка |
12-ти отведениях (параллельно с лечебными | Рекомендация 37. Пациентам высокого риска |
Бензодиазипины могут отличаться | A). |
УУР | — записать ЭКГ в |
назначения лечения? . | препаратов. |
— 1 (уровень убедительности рекомендаций | УУР |
местных анестетиков; | 6. Требует ли ритм |
инотропный эффект этих | Уровень достоверности доказательств |
для диагностических вмешательств | или системное действие |
опасным? | каналы, что обусловливает отрицательный |
каналов . | Таблица П2. Шкала определения УУР |
возможность лекарственного взаимодействия; развитие «десимпатизирующего» эффекта регионарной анестезии | 5. Является ли ритм |
через медленные кальциевые | и блокаторы натриевых мнение экспертоввведении лекарства или QRS нормальным?угнетают транспорт кальция блокаторы кальциевых каналов |
механизма действия или | активации симпато-адреналовой системы); вероятность ошибки при |
4. Является ли комплекс | на собаках,. При этом известно, что ингаляционные анестетики |
рекомендуется использовать недигидропиридиновые | Имеется лишь обоснование |
анальгезии (поверхностная анестезия способствует P?в экспериментальных работах с ИБС не Несравнительные исследования, описание клинического случаявентиляции; достаточность анестезии и комплексу QRS зубец
учащению сердечного ритма; это было показано ЖТ в сочетании от исследуемого методаили других препаратов; адекватность оксигенации и
3. Предшествует ли каждому волокнах Пуркинье, что приводит к пациентов с устойчивой
референсным методом, не являющимся независимым подключичной вены); аритмогенный эффект анестетиков правильным?увеличивают деполяризацию в Рекомендация 24. У гемодинамически стабильных или исследования с
(интубации трахеи, катетеризации яремной или 2. Является ли ритм токами. Интересно, что ингаляционные анестетики
раз.контроля референсным методом — оценить течение анестезии: влияние анестезиологических манипуляций сокращений?определяется преимущественно калиевыми 2 мин в/в, повторять до 3
Исследования без последовательного ЭКГ-мониторинга (частота сердечных сокращений, характер ритма, наличие зубца P, форма комплекса QRS);1. Какая частота сердечных
и длинным плато, при этом деполяризация
болюсно в течение контролем референсным методомклиникой и данными
на вопросы:действия обычного кардиомиоцита, характеризуется быстрым спайком мин в/в, метопролол 5 мг Отдельные исследования с в соответствии с ЭКГ-монитора включает ответы отличается от потенциала
мкг/кг/мин за 1 методом— определить вид аритмии
Алгоритм анализа данных системы сердца, где потенциал действия : назначаются эсмолол 100 с контролем референсным A).
мониторинга аритмий .являются кардиомиоцитами. Это клетки проводящей B).
Систематические обзоры исследований — 1 (уровень убедительности рекомендаций предпочтительным для целенаправленного . Волокна Пуркинье не — 2 (уровень убедительности рекомендаций 5Уровень достоверности доказательств отведений V — VОтведение V является
и волокон Пуркинье Уровень достоверности доказательств от 1 до
(флекаинид, пропафенон, этацизин) .стандартную точку для уровне пучка Гиса рекомендуются β-блокаторыуровня достоверности доказательств препаратов 1C класса размещен в любую на AV узел, проводящую систему на устойчивыми полиморфными ЖТ исследований по убыванию рекомендуется избегать назначения электрод может быть демонстрируют различные эффекты пациентов с рецидивирующими
Иерархия дизайнов клинических ЖТ и ИБС от конечностей (отведения I, II, III, aVR, aVL и aVF), а пятый грудной
водителя ритма . Ингаляционные анестетики также Рекомендация 23. У гемодинамически стабильных УДДРекомендация 49. У пациентов с из шести отведений и миграции предсердного C).для диагностических вмешательствC).
для мониторирования местах, позволяют получить любое эктопического предсердного ритма — 3 (уровень убедительности рекомендаций
Таблица П1. Шкала оценки УДД — 3 (уровень убедительности рекомендаций электрода с конечностей, LA, RA, LL и RL, расположенные на соответствующих ритма второго порядка, приводя к формированию Уровень достоверности доказательств CУровень достоверности доказательств системы мониторинга. При этом четыре
усиливают автоматизм водителя назначение β-блокаторов .72 ч. проведена ЭКГ
амиодарона [47, 48].с использованием пятиэлектродной проводимость. Большинство ингаляционных анестетиков интервале QT рекомендуется периоде в течение ишемии рекомендуется назначение проводить мониторинг ЭКГ анестетиков нарушают сердечную ЖТ при удлиненном
ЖТ в послеоперационном структурной болезни сердца, сердечной недостаточности или в ОРИТ необходимо
Лечение
мало побочных эффектов. Однако большинство ингаляционных
пациентов с устойчивой У пациентов с ЖТ при наличии во время пребывания потенциал и очень Рекомендация 22. У гемодинамически стабильных Aпациентов с устойчивой интраоперационном периоде и имеют незначительный аритмогенный C).
интервала QT)).
Рекомендация 48. У гемодинамически стабильных желудочковых аритмий в Закись азота (NO), ксенон и севофлуран — 3 (уровень убедительности рекомендаций (при отсутствии удлинения
A).Для своевременной диагностики
вентиляции.
Уровень достоверности доказательств ЖТ (назначение бета-адреноблокаторов или амиодарона — 3 (уровень убедительности рекомендаций C).анестезии, спонтанной или контролируемой электрической кардиоверсии .
Проведена профилактика рецидивов Уровень достоверности доказательств — 3 (уровень убедительности рекомендаций
электролитного состава крови, происходящие в течение препаратов рекомендуется проведение A
кардиоверсии .Уровень достоверности доказательств нервной системы, и непрямое — посредством изменения кислотно-основного равновесия или
ЖТ при неэффективности кардиоверсия/дефибрилляциянемедленное проведение электрической проведения ИВЛ .
на миокард, изменения тонуса автономной пациентов с устойчивой гемодинамике проведена неотложная
нестабильной гемодинамикой рекомендуется определение артериального давления, капнографию в случае на проводимость миокарда, включают прямое воздействие Рекомендация 21. У гемодинамически стабильных ЖТ при нестабильной устойчивой ЖТ с мониторинга рекомендуется использовать: ЭКГ, пульсоксиметрию, измерение температуры тела, неинвазивное или инвазивное параметры. Механизмы влияния анестетиков ч.У пациентов с
ЖТ при выявлении ЖТ для интраоперационного влияние на электрофизиологические 0,5 мг/мин последующие 18 AРекомендация 47. У пациентов с Рекомендация 36. У пациентов с
средства могут оказывать 6 ч и антиаритмической терапии (при жизнеугрожающих аритмиях)
C).A).кровообращения. Ингаляционные, внутривенные анестетики, миорелаксанты, опиаты и антихолинергические за 10 мин, затем 1 мг/мин в течение ЖТ обосновано назначение — 3 (уровень убедительности рекомендаций — 3 (уровень убедительности рекомендаций
и малого кругов миокарда. Амиодарон вводится в/в 150 мг
У пациентов с Уровень достоверности доказательств Уровень достоверности доказательств
сосудистого тонуса большого недостаточностью и ишемией Aгипомагниемии .операции) .электрофизиологические свойства миокарда, приводя к изменению пациентов с сердечной (кальций, калий, натрий)уровня электролитов, лечение гипокалиемии и до операции (последний прием — утром в день Необходимо заметить, что многие препараты, используемые анестезиологами, могут влиять на QT-интервала, а также у
крови на электролиты ЖТ рекомендуется контроль антиаритмических препаратов вплоть электрофизиологии .отсутствии синдрома удлиненного ЖТ выполнен анализ Рекомендация 46. У пациентов с рекомендуется продолжить прием в контексте клинической
Выбор энергии разряда при выполнении ЭИТ:
полиморфной ЖТ при
У пациентов с C).
пациентам с тахиаритмиями подвергались сравнительному анализу
с рецидивирующей устойчивой A— 4 (уровень убедительности рекомендаций Рекомендация 35. В предоперационном периоде
ситуаций. Большинство анестетиков не выбора для пациентов в предоперационном периодеУровень достоверности доказательств A).при развитии неотложных Амиодарон является препаратом ЖТ выполнена электрокардиография 72 ч .— 3 (уровень убедительности рекомендаций быть быстро обратима C).У пациентов с ЭКГ в течение
Уровень достоверности доказательств лечения ре-энтри аритмий. Анестезия также должна — 3 (уровень убедительности рекомендаций
Уровень убедительности рекомендацийанамнезе рекомендуется мониторинг желудочковой тахикардии .
при попытках эндоваскулярного Уровень достоверности доказательств Уровень достоверности доказательств
желудочковыми аритмиями в — впервые выявленной устойчивой проведения сердечного импульса назначение амиодарона [47, 48].Критерии качествапатологией сердца и сердца;идентифицировать аберрантные пути ишемии миокарда рекомендуется №ЖТ и органической — желудочковых аритмий, сопровождающихся клинической симптоматикой, у пациентов, имеющих органическую патологию подавлял бы возможности структурной болезни сердца, сердечной недостаточности или медицинской помощиРекомендация 45. У пациентов с развития кардиальных осложнений:вегетативного тонуса. Кроме того, идеальный анестетик не ЖТ при наличии Критерии оценки качества
B).факторов высокого риска формирования сердечного импульса, его проведения, рефрактерности или изменения пациентов с устойчивой
уровня K+ — 4,5 — 5,0 ммоль/л.— 2 (уровень убедительности рекомендаций при наличии клинических бы на процессы Рекомендация 20. У гемодинамически стабильных ЭКГ до целевого
Уровень достоверности доказательств хирургического вмешательства рекомендуется анестетика, который не влиял
C).раствора 60 ммоль/л под контролем Рекомендация 44.Рекомендация 34. Временная отмена планового Не существует идеального — 4 (уровень убедительности рекомендаций
80—100 ммоль/ч при концентрации B).внесердечных оперативных вмешательств.
А).Уровень достоверности доказательств вводить со скоростью — 2 (уровень убедительности рекомендаций исход при проведении — 3 (уровень убедительности рекомендаций 3 мг/мин [47, 48].аритмии (двунаправленно-веретенообразная ЖТ, ФЖ) калия хлорид рекомендуется Уровень достоверности доказательств желудочковой тахикардии на Уровень достоверности доказательств с последующей инфузией
2,0 ммоль/л или тяжелой анальгезии .или неустойчивой мономорфной Рекомендация 30.внутривенно в течение после коррекции . При уровне К+ в плазме менее или третьим болюсом — инфузия 1—4 мг/мин.40% 0,5—0,75 мг/кг за 2
назначен при наличии [47, 48].Рекомендация 18. У гемодинамически стабильных
частотой, превышающей собственный ритм раз.до 200 мкг/кг/мин и оставить до 150 мкг/кг/мин в течение до 100 мкг/кг/мин в течение дозы 50 мкг/кг/мин в течение
«пируэт» на фоне брадикардии назначение β-адреноблокаторов.несинхронизированный разряд применяется
кетамин. Обезболивание осуществляется с кардиоверсии рекомендовано проводить Дефибрилляция: максимальный разряд (360 Дж для Кардиоверсия:(рекомендации по проведению QT).удлиненного QT назначается можно быстрее выполнить электрическую кардиоверсию [44—46].при удлиненном QT. Назначение амиодарона не — 3 (уровень убедительности рекомендаций рекомендуется назначение β-блокаторов и амиодарона гемодинамикой также должен
инфузии (см. Приложение Б, алгоритмы 1 и — 3 (уровень убедительности рекомендаций Рекомендация 13. При устойчивой ЖТ для нее признаками: цианотичность кожных покровов, одышка с участием исходных значений);
— нестабильная гемодинамика (гипотензия со снижением — 40 мэкв в следующую формулу:
гипомагниемии, при необходимости — оксигенотерапию, при возможности — гемодинамический мониторинг, причем ЭКГ и Любое лечение включает коронарных артерий .пациентов, перенесших ранее остановку — 2 (уровень убедительности рекомендаций
выявить их структурные B).возможностью визуализации (ЭхоКГ или изотопное
желудочковыми аритмиями и безболевой формы ишемии) .Гиса) рекомендуется проведение нагрузочных сегмента ST в
— 2 (уровень убедительности рекомендаций кардиомиопатиями, ПИКС и родственникам A).
и подозрением на Уровень достоверности доказательств среднего и старшего Уровень достоверности доказательств .Рекомендация 4. При наличии факторов
при отсутствии клинической A).аритмии рекомендовано проведение на 60 мс Другие препаратыАнтидепрессанты,препараты лития, анксиолитики, транквилизаторыНейролептики (галоперидол и др.), необходимо оценивать риск Прокинетики
Пентамидин, сурьмаАнтигистаминныеБепридил, прениамин
АнтиаритмическиеСуществует ряд лекарственных и К=0,40 для женщин.интервала QT (QTc), которую рассчитывают по Должная длительность интервала типа «пируэт» клинически проявляются эпизодами QT стандартной ЭКГ Уровень достоверности доказательств интервалом QTРис. 1. Мономорфная желудочковая тахикардия.характерны одинаковые по QRS, при этом зубцы
неправильным, если это пароксизмальная — частота сердечных сокращений Физикальное обследование
бессимптомного течения до полиморфная, двунаправленная и «пируэт»;предсердий у больных
тахикардии (менее 30 с) при наличии органических | без органического заболевания | 30—50 |
ОИМ+ ФВ ниже 40% + ЖЭ | ОИМ в анамнезе (по J. Bigger, 1984) желудочка)Неврологические заболевания | комплексов QRS Высокочастотный (обычно более 300 в 1 мин, характеризующаяся мономорфной конфигурацией или веретена |
ЖТ ассоциируется с | комплексов QRS во изменяется конфигурация комплекса Устойчивая ЖТ, имеющая один морфологический морфологическими типами на поверхностной ЭКГ3 комплексов до Внезапная сердечная смерть | — ощущение начала потери сердца или пауз как: |
Тактика предоперационной подготовки пациентов с желудочковыми тахиаритмиями
ЖТ с минимальными По клиническим проявлениямсмерти (ВСС) и связана с основной причиной смертности катетеризации центральных вен прекращении механического воздействия. По этой же отделах сердца или
тяжелую брадикардию или на сонных артериях. Во время катетеризации тракциями брюшины и
замещающих желудочковых ритмов электролитов.органическими заболеваниями сердца анестезии, не вызывает аритмий удлинять интервал QT узловой ритм при могут предупреждать фибрилляцию катехоламинам. Препараты, блокирующие обратный захват
Общие анестетики. Ингаляционные анестетики, такие как галотан а) дигоксином;лучевой терапии и
легких;о) идиопатические желудочковые аритмии.л) синдром короткого интервала ж) саркоидоз сердца;сердца;пероральных антиаритмических препаратов, наиболее часто — неоправданной отменой β-блокаторов . Возможные причины аритмии:или после операции встречающаяся основа аритмий через комплекс QRS;
— наличие атриовентрикулярной (АВ) диссоциации, при которой нет 220 ударов в ЖТ также называют
или более. При мономорфном типе своей продолжительности и желудочковых сокращений определяют и более.сокращений до 30 формы с удлиненным желудочковых сокращений с
оси комплексов QRS применению имплантированных антиаритмических individual nonsteroidal antiinflammatory Surgery: Systematic Review and Anesthesia. Rev Bras Anestesiol. 2011;61:6:798-813.периоде при внесердечных высоких градаций у population-based screening program
the Prevention of • Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Киртбая Л.Н. Сердечная недостаточность и Med. 2010;2:99-114.
Trial. Medscape Cardiology. 2004;16.сосудов. Под ред. Чазова Е.И. М.: Медицина; 1992.• Национальные рекомендации по toxicity: Proof of clinical и применению медицинского • Болдуева С.А., Шабров А.В., Лебедев Д.С. и др. Прогнозирование и профилактика Список литературы:ФГБУ «ФНКЦ специализированных видов
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Россииуниверситет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;Заболотских И.Б.
Zabolotskikh IB, Lebedinskii KM, Potievskaya VI, Bautin AE, Eremenko AA, Alekseeva YuM, Doroginin SV. Perioperative management of Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2020;: 6‑22Дорогинин С.В.ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»реаниматологов»Лебединский К.М.Очистить поле
прокаинамид 100 мг
мг/кг. Для предупреждения рецидивов мин, при ФВ менее Лидокаин может быть
рекомендуется назначение прокаинамида, лидокаина, β-блокаторов, верапамила или амиодарона C).электрокардиостимулятор, генерирующий импульс с 2 мин, повторять до 3 1 мин; увеличить поддерживающую дозу 1 мин; повысить поддерживающую дозу 1 мин; увеличить поддерживающую дозу 1 мин, затем введение поддерживающей при развитии тахикардии синусовой брадикардии рекомендуется без наличия пульса пропофол, бензодиазепины (предпочтительно мидазолам), тиопентал натрия или При проведении неотложной ЖТ — 200 Дж.Приложении Б, алгоритме 3.необходима немедленная ЭИТ
(вторичный синдром удлиненного гипокалиемии. При наличии синдрома . При возникновении «пируэтной» тахикардии необходимо как Рекомендация 15. При «пируэтной» тахикардии (torsade de pointes) рекомендуется немедленно выполнить являются препаратами выбора Уровень достоверности доказательств сочетании с ИБС ЖТ с нестабильной в виде внутривенной Уровень достоверности доказательств выброса);— гипоксия с характерными мм рт.ст. и более от — остановка кровообращения;
12,8 мэкв калия, максимальная скорость инфузии калия можно использовать 4,0 ммоль/л и ликвидацией Консервативное лечениеисключения наличия стенозов желудочковыми аритмиями, а также у Уровень достоверности доказательств функцию желудочков и — 2 (уровень убедительности рекомендаций фармакологической нагрузкой и Рекомендация 10. У пациентов с томография для выявления левой ножки пучка левого желудочка, пациентам со снижением Уровень достоверности доказательств или ВСС с — 2 (уровень убедительности рекомендаций с желудочковыми аритмиями симптоматики .нагрузкой рекомендуется пациентам Рекомендация 5.ЭКГ с нагрузкой B).экстрасистолии на ЭКГ — 2 (уровень убедительности рекомендаций Рекомендация 2. При наличии симптомов увеличился более чем Такролимусдозы препаратов;ПсихотропныеКетоконазол, миконазол, флюконазол, имидазол и др.Противомикробные (для лечения лейшманиоза)Адреналин, эфедрин, папаверин, вазопрессин, кавинтон, аденозин и др.
АнтиангинальныеТаблица 3. Лекарственные препараты, удлиняющие интервал QTпревышает 0,44 с.ЭКГ в с; К=0,37 для мужчин используют не абсолютную, а корригированную величину внезапной смерти.«пируэт»). Пароксизмы желудочковых тахикардий сочетание удлиненного интервала жизнеугрожающих аритмий .Рис. 3. ЭКГ с удлиненным
разновидностей полиморфной ЖТ.Для мономорфной ЖТ P и комплексами — ритм: обычно правильный, но может быть следующие:высокой частотой, тахикардии «пируэт» и ФЖ.варьировать от практически
— устойчивая желудочковая тахикардия, в том числе — фибрилляция и трепетание 1 ч), пробежки неустойчивой желудочковой —ЖТ + синкопеФВ ниже 40% + частая ЖЭГруппа умеренного риска:Таблица 2. Риск развития ВСС Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия правого Врожденные пороки сердцазубцов и отсутствием Фибрилляция желудочковжелудочков около 300 имеет вид синусоиды («пируэт»)
электрической оси сердца
Устойчивая ЖТ, во время которой Мономорфная ЖТ2 или более тип комплексов QRS
Продолжительность ЖТ от Синкопе— головокружение; | |
— ощущения пропущенных сокращений | и описывает их Гемодинамически незначимая ЖТ |
| к внезапной сердечной Сердечно-сосудистые заболевания являются |
правый желудочек при различные аритмии, быстро проходящие при манипуляции на различных привести к брадиаритмиям. Специфические рефлексы, такие как окулокардиальный, также могут вызвать синус при операциях быть связаны с и способствовать появлению артериальной крови и у пациентов с миокардом . Ксенон, применяемый при общей , а десфлуран может выраженную брадикардию и
показано, что ингаляционные анестетики эндогенным и экзогенным адреномиметиков.лекарственных препаратов:д) злокачественными новообразованиями (интоксикация, оперативное лечение, кардиотоксичность химиотерапии и а) хроническим обструктивным заболеванием тахикардия;QT;е) опухоли сердца;формы ишемической болезни с внезапной отменой в анамнезе, развиваются во время Это наиболее часто P могут мигрировать ЖТ;от 100 до QRS различной формы. Двунаправленную веретенообразную полиморфную продолжается 30 секунд от других аритмий. ЖТ классифицируется по за другом преждевременных Устойчивая ЖТ — продолжается 30 секунд Неустойчивая ЖТ — продолжается от трех pointes («пируэт») — полиморфная тахикардия веретенообразной друг за другом периодическое изменение электрической проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и
F et al. Myocardial infarction and and Morbidity After • Lorentz MN, Vianna BSB. Cardiac Dysrhythmias and тахиаритмиями в периоперационном
• Кузнецов В.А., Юркина Ю.А., Тодосийчук В.В., Лыкасова Е.А., Нохрина О.Ю., Криночкин Д.В. и др. Предикторы желудочковых аритмий young: results from a Ventricular Arrythmias and
Heart Disease: The Challenge Ahead. Circ Cardiovasc Imaging. 2008;1:175-177.death. Open Access Emerg in Heart Failure • Мазур Н.А. Внезапная смерть. В кн.: Болезни сердца и статистического учета. Российский кардиологический журнал, 2011;2:59-64.
for local anesthetic • Буров Н.Е., Потапов В.Н. Ксенон в медицине: очерки по истории интенсивной терапии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
ОГБУЗ «КБ №1»Алексеева Ю.М.Потиевская В.И.ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский Читать метаданные
с желудочковыми тахиаритмиями. Анестезиология и реаниматология. 2020;:6‑22.Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Потиевская В.И., Баутин А.Е., Еременко А.А., Алексеева Ю.М., Дорогинин С.В.медицинских технологий» ФМБА России
Еременко А.А.«Федерация анестезиологов и университет» Минздрава РоссииГод5 мин либо 1 ч — не более 3 1,0—1,5 мг/кг вводится в/в за 2 B).
структурной болезни сердца — 3 (уровень убедительности рекомендаций брадикардии, рекомендуется установить временный болюсно в течение мкг/кг/мин в течение
500 мкг/кг/мин в течение 500 мкг/кг/мин в течение
500 мкг/кг/мин в течение С).
Рекомендация 16. При развитии «пируэтной» тахикардии на фоне ФЖ или ЖТ могут быть использованы
бифазного);б) при полиморфной устойчивой — [40—46]), как указано в или при ФЖ приема медикаментов, удлиняющих интервал QT коррекцию гипомагниемии и
C)..при ИБС и
Интраоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями
QT) .полиморфной ЖТ в ее выполнения при возможно назначение амиодарона электрической кардиоверсии (см. Приложение Б, алгоритм 2).
(кардиогенный отек легких, синдром малого сердечного инфаркт миокарда;САД на 40
кардиоверсии:раствора KCl содержит обязательном порядке. При расчете дефицита калия не ниже C).(КАГ) для выявления или ИБС и жизнеугрожающими .позволяет точно оценить Уровень достоверности доказательств выполнить нагрузочную пробу, рекомендуется тест с B).исследование, однофотонная эмиссионная компьютерная наличии синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта или блокаде аритмиями, умеренным риском ИБС, пациентам, получающим сердечные гликозиды, пациентам с гипертрофией .риском жизнеугрожающих аритмий Уровень достоверности доказательств
Рекомендация 7. ЭхоКГ рекомендуется пациентам и отсутствием клинической Рекомендация 6. Тест ЭКГ с
B).аритмиями, рекомендуется проведение теста
— 2 (уровень убедительности рекомендаций с наличием желудочковой
Уровень достоверности доказательств препаратов, удлиняющих QT.составляет >500 мс или
Иммуносупрессантыделирия, когда вводятся большие
Домперидон (мотилак, мотилиум)Противогрибковые
Эритромицин, спиромицин, бактрим, сульфаметоксазол, ципрофлоксацин и др.Сердечно-сосудистые
Кроме калийсберегающихудлиненном QT (табл. 3)случае, если длительность QTc зубцами R на и пола пациента. Поэтому как норматив
желудочков, являющейся непосредственной причиной (torsade de pointes Синдром удлинения QT-интервала представляет собой
потенциальной опасности возникновения
(рис. 3)формы. ЖТ «пируэт» является одной из — широкий, более 0,12 с, QRS-комплекс .
связи между зубцами минуту (устойчивая ЖТ).К характерным ЭКГ-признакам ЖТ относятся полиморфной ЖТ с Клинические проявления могут Жизнеопасные аритмии:систолической дисфункции ЛЖ;
— желудочковая экстрасистолия (более 10 в Доброкачественные («безопасные») аритмии:30—50
ОИМ+ ФВ ниже 40% или ОИМ + частая ЖЭ или в текущем году, %(табл. 2).новорожденныхСердечная недостаточность
формы и амплитуды между комплексамис частотой возбуждения
Интраоперационное лечение желудочковых тахиаритмий
изоэлектрической линии. Огибающая контура ЭКГ Torsades de pointes ЖТ с альтернацией Полиморфная ЖТ30 скомплексы QRS представлены Неустойчивая ЖТ, имеющая один морфологический Неустойчивая ЖТГемодинамически значимая ЖТкак:— неприятные ощущения сердцебиений;в груди, горле или шее Клинические проявленияТаблица 1. Классификация желудочковых аритмий от сердечно-сосудистой патологии относится аритмий.правое предсердие или off-pump закономерно вызывают структуры сердца. При кардиохирургических вмешательствах
пальпации шеи может нерв и каротидный и даже асистолию. Эти рефлексы могут вызвать синусовую брадикардию Патологические изменения газов профилактики аритмических осложнений
пациентов с интактным индукции у младенцев реперфузии . Севофлуран может вызвать время в эксперименте чувствительность миокарда к
г) бронходилататорами из группы Аритмии, связанные с приемом г) сахарным диабетом;
систем:н) катехоламинчувствительная полиморфная желудочковая к) синдром удлиненного интервала д) аритмогенная дисплазия сердца;б) острые и хронические вторично в связи с желудочковыми аритмиями заболеваниями сердцаQRS, при этом зубцы неправильным, если это пароксизмальная — частота сердечных сокращений типе отмечаются комплексы до 30 секунд, а устойчивая ЖТ помочь отличить ЖТ более следующих друг различную форму.имеют одинаковую форму.ЖТ torsade de или более следующих Двунаправленная ЖТ — тахикардия, при которой происходит • Ревишвили А.Ш., Бойцов С.А., Давтян К.В., Зенин С.А., Кузнецов В.А., Купцов В.В. и др. Клинические рекомендации по • Varas-Lorenzo C, Riera-Guardia N, Calingaert B, Castellsague J, Salvo F Nicotra Analgesia on Mortality of Therapeutics. 8th ed. New York, Permagon; 1990.• Мясникова В.В., Карахалис Н.Б., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б. Ведение пациентов с • Белялов Ф.И. Практическая аритмология. Монография. Иркутск: РИО ИГИУВа; 2009.death in the of Patients With Patients With Coronary of sudden cardiac
• Gruberg L, et al. SCD-HeFT: Sudden Cardiac Death смерти. 2-е изд. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М»; 2018.у больных ИБС: распространенность, выявляемость и проблемы • Weinberg G. Lipid infusion resuscitation профилактика. 2008;7:56-62.• Гельфанд Б.Р., Заболотских И.Б. и др. Национальное руководство по
Дорогинин С.В.ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»реаниматологов»Лебединский К.М.
Anaesthesiology and Reanimatology. 2020;:6‑22. (In Russ.).Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Потиевская В.И., Баутин А.Е., Еременко А.А., Алексеева Ю.М., Дорогинин С.В. Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми тахиаритмиями
Послеоперационный период у пациентов с желудочковыми аритмиями
медицинской помощи и Баутин А.Е.Общероссийская общественная организация ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский Журналвнутривенно в течение
мин. Суммарная доза за мономорфной устойчивой тахикардии. Лидокаин в дозе — 4 (уровень убедительности рекомендаций
ЖТ в отсутствии
Уровень достоверности доказательств тахикардией «пируэт», развившейся на фоне Метопролол 5 мг
введение дозы 500 течение 5 мин: повторить введение дозы течение 5 мин: повторить введение дозы Эсмолол. Введение нагрузочной дозы — 3 (уровень убедительности рекомендаций пациента.(промедол, фентанил, морфин). При проведении ЭИТ
гипнотиков и анальгетиков. В качестве гипнотика 150—200 Дж для ЖТ — 100 Дж;
в соответствующих источниках с отсутствием пульса электролитных расстройств или крови и провести
— 3 (уровень убедительности рекомендаций синдрома удлиненного QT β-блокаторы особенно эффективны
отсутствии синдрома удлиненного Рекомендация 14. При рецидивирующей устойчивой кардиоверсии или невозможности При стабильной гемодинамике рекомендуется немедленное проведение — острая левожелудочковая недостаточность
на ЭКГ, в том числе мм рт.ст. или снижение исходного Показания к неотложной
Планируя возмещающую терапию, надо учитывать, что 1 г быть обеспечены в с поддержанием уровня — 3 (уровень убедительности рекомендаций ЖТ, ФЖ рекомендуется коронарография Рекомендация 12. У пациентов с
или радионуклидной ангиографии желудочковыми аритмиями, если ЭхоКГ не ишемии .
ИБС, которые физически неспособны — 2 (уровень убедительности рекомендаций визуализации (ЭхоКГ или изотопное мм, а также при Рекомендация 9. Пациентам с желудочковыми
заболеваниями, связанными с ВСС пациентам с высоким [39, 40].
C).ЖЭ на ЭКГ B).— 2 (уровень убедительности рекомендаций
и симптоматики, наиболее вероятно обусловленной Уровень достоверности доказательств ЭКГ рекомендуется пациентам .временного прерывания приема Если интервал QTc Кетансерин, зимелдин, тегасеродседации и лечении Антагонисты допаминовых рецепторовНалофатрин, хлорохин, хинин, примахинАнтибиотики и сульфаниламиды
ПробуколДиуретикирекомендованы при исходно
диагностируют в том
где RR — расстояние между соседними частоты сердечных сокращений нередко заканчиваются фибрилляцией
полиморфных желудочковых тахикардий А).QT для выявления
«пируэт».(рис. 1), для полиморфной — комплексы QRS различной через комплекс QRS.— наличие атриовентрикулярной (АВ) диссоциации, при которой нет 220 ударов в является электрокардиография .отека легких, особенно в случае Жалобы и анамнезPQ (Вольфа—Паркинсона—Уайта, Лауна—Ганонга—Ливайна и др.).особенно при наличии Потенциально опасные аритмии:
20—30%пациенты, пережившие ВСС40% + ЖЭРиск развития ВСС зависимости от прогноза
Синдром внезапной смерти ИБСс выраженной вариабельностью отсутствием изоэлектрического интервала Правильная желудочковая аритмия аритмии характеризуется «вращением» комплексов QRS вокруг сердечными гликозидами
Двунаправленная ЖТна поверхностной ЭКГПродолжительность ЖТ более Неустойчивая ЖТ, во время которой Мономорфная ЖТПо электрокардиографическим признакам— частичную потерю сознанияПациент описывает ощущения при быстром беге;Пациент чувствует сердцебиения Основные симптомыфибрилляцией желудочков (ФЖ) [4, 16—26].
современном мире. Половина всех смертей приводит к развитию или катетеров в операциях коронарного шунтирования Механическое воздействие на
каротидного синуса при давлением на блуждающий вызвать атриовентрикулярную блокаду Вегетативные рефлексы. Вагусная стимуляция может Местные анестетики.быть использован для минуты анестезии у
Хирургическое лечение
концентрациях во время коронарной окклюзии и адреналин-индуцированных аритмий. В то же счет механизма ре-энтри . Галотан также повышает в) трициклическими антидепрессантами;е) феохромоцитомой;в) гипертиреоидизмом;других органов и м) синдром Бругада;и) синдром WPW;г) кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, алкогольная);пороки сердца;
периоперационный стресс или
и хирургического вмешательства, особенно у пациентов Аритмии, связанные с сопутствующими P и комплексами
— ритм обычно правильный, но может быть («пируэт»). Характерные признаки ЖТ:одинаковую форму, а при полиморфном от трех сокращений QRS может также Присутствие трех или
Полиморфная ЖТ — комплексы QRS имеют Мономорфная ЖТ — все комплексы QRS ними.
Желудочковая тахикардия (ЖТ) — аритмия, характеризующаяся присутствием трех
Закрыть метаданныеstudies. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013.Controlled Trials. Ann Surg. 2013.al. Impact of Epidural • Marshall BE, Longnecher DE. General Anesthetics. In: Gilman A.G., Rail T.W., Nies A.S., Taylor P. The Pharmacological Basis
Профилактика
ангиографию. Кардиология. 2014;8:44-48.Preventive Cardiology. 2014;21(suppl):1-6.• Narain R, Dhutia H, Merghani A, Myers J, Malhotra A, Millar L, Sheikh N, Sharma S, Papadakis M. Preventing sudden cardiac • ACC/AHA/ESC 2006. Guidelines for Management Cardiac Death in
prevention and treatment ишемической болезнью сердца. М.: Медицина; 1985.профилактике внезапной сердечной
• Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С. и др. Внезапная сердечная смерть • Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. Книга 1-я. Изд. 2-е, испр. Пер. с англ. М.—СПб.: Издательство БИНОМ-Невский Диалект; 2001.у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиоваскулярная терапия и • Клиническая аритмология. Под ред. проф. Ардашева А.В. М.: ИД «Медпрактика-М»; 2009.медицинских технологий» ФМБА РоссииЕременко А.А.«Федерация анестезиологов и университет» Минздрава Россииtachycardia. Russian Journal of
Как цитировать:Периоперационное ведение пациентов ФГБУ «ФНКЦ специализированных видов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Россииуниверситет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;Заболотских И.Б.Сайт издательства «Медиа Сфера»5 мин, с последующим вторым Рекомендация 19. Если лидокаин неэффективен, рекомендуется: соталол 100 мг мин, при необходимости — повторное введение 0,5—0,75 мг/кг за 2 заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно эффективен при Уровень достоверности доказательств пациентов с устойчивой [34, 39].Рекомендация 17. При введении β-блокаторов пациентам с
на этом уровне.4 мин., при неэффективности повторить
4 мин, при неэффективности в | 4 мин, при неэффективности в | назначаются следующие β-блокаторы: | Уровень достоверности доказательств |
без предварительной подготовки помощью наркотических анальгетиков анальгоседацию с использованием | монофазного дефибриллятора или | ||
а) при мономорфной устойчивой сердечно-легочной реанимации изложены При периоперационной ЖТ сульфат магния внутривенно. «Пируэтная тахикардия» часто является следствием | кардиоверсию, оценить уровень электролитов | ||
Уровень достоверности доказательств показано при наличии C). | (амиодарон назначается при | ||
быть назначен амиодарон.2). При неэффективности электрической A).с нестабильной гемодинамикой | вспомогательных мышц; | ||
— острый коронарный синдром: симптомы (приступ стенокардии) или ишемические изменения САД менее 90 час .дефицит калия (мэкв)=(4,5–[K+])×m×0,4. | неинвазивное АД должны | ||
в себя: оценку клинической ситуации, ЭКГ-мониторинг, отмену препаратов, вызывающих развитие аритмии, коррекцию электролитного дисбаланса Уровень достоверности доказательств кровообращения вследствие верифицированной B). | изменения, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии сердца |
Целевая аудитория данных рекомендаций: врачи анестезиологи-реаниматологи
Рекомендация 11. У пациентов с исследование) для выявления безболевой
умеренным риском развития | Уровень достоверности доказательств проб с возможностью покое более 1 B).пациентов с наследственными |
Рекомендация 8. Проведение ЭхоКГ рекомендуется органическую патологию сердца — 2 (уровень убедительности рекомендаций | |
возраста с наличием — 2 (уровень убедительности рекомендаций | |
Уровень достоверности доказательств риска развития ИБС симптоматики .Рекомендация 3. Проведение холтеровского мониторирования холтеровского мониторирования ЭКГ | |
от исходного уровня, необходимо рассмотреть возможность | |
Фенамин, кокаин, будипин, хлоралгидрат, гепарин и др.Серотонинергическиеназначения, особенно при проведении |
Мозаприд, цизапридАнтималярийныеТерфенадин, лоратидин, мизоластин, димедрол, астемизол и др.
Гиполипидемические | Ia, Ic, III, IV классы — новокаинамид, этацизин, амиодарон, соталол, антагонисты кальция |
препаратов, удлиняющих интервал QT. Эти препараты не | Удлинение интервала QT формуле Базетта:QT зависит от потери сознания и и угрожающих жизни |
— 2 (уровень убедительности рекомендаций | Рекомендация 1. Пациентам с ЖТ Рис. 2. Желудочковая тахикардия типа форме комплексы QRS P могут мигрировать ЖТ.от 100 до |
Основным методом диагностики | выраженной гипотензии, потери сознания, ангинозного приступа или — фибрилляция желудочков.с синдромами короткого заболеваний сердца и сердцаЖТ + минимальные клинические проявления |
Группа высокого риска:или ФВ ниже
Группа риска | Классификация аритмий в Структурно нормальное сердцеПо этиологиив 1 мин) неправильный желудочковый ритм комплексов QRS и |
Трепетание желудочковувеличением интервала QT. ЭКГ во время | |
фронтальной плоскости, связанная с интоксикацией QRSтип комплексов QRS | |
Устойчивая ЖТ | |
Полиморфная ЖТ30 с | |
Внезапная сердечная смертьсознания;Пресинкопе |
— ощущения сердцебиений, сходные с возникающими проявлениями, такими как сердцебиение
Гемодинамика | жизнеопасными аритмиями, прежде всего с |
трудоспособного населения в | и легочной артерии причине введение проводников выворот сердца при асистолию.яремной вены стимуляция |
желудка или прямым | (механизм выскальзывания). Она также может Эндотрахеальная интубация..и даже может в течение первой использовании в высоких |
желудочков при острой | норадреналина, такие как кетамин, могут способствовать развитию или энфлюран, вызывают аритмии за б) фуросемидом;др.);б) артериальной гипертензией;Аритмии, связанные с заболеваниями |
Приложение. Алгоритмы ведения пациента
QT;
з) амилоидоз сердца;
в) миокардиты;а) врожденные и приобретенные
в ответ на
во время анестезии
— широкий, более 0,12 с, QRS-комплекс .
связи между зубцами минуту (устойчивая ЖТ);torsade de pointes
все комплексы имеют
морфологии. По продолжительности: неустойчивая ЖТ продолжается
как ЖТ. Специфическая форма комплекса Определениесекунд.QT.короткими интервалами между
на 180 градусов.
устройств. ГЭОТАР Медиа; 2017.
drugs meta-analysis of observational
Meta-analysis of Randomized
• Popping DM, Elia N, Van Aken HK, Marret E, Schug SA, Kranke P et хирургических вмешательствах. Вестник интенсивной терапии. 2017;1:37-55.
пациентов, направленных на коронарную in the UK. European Journal of Sudden Cardiac Death. Europace. 2006;8:746-837.
внезапная сердечная смерть. Анналы аритмологии. 2009;4:7-20.
• Christine M. Albert. Prediction of Sudden
• Aziz EF, Javed F, Pratap B, Herzog E. Strategies for the
• Мазур Н.А. Внезапная смерть больных
определению риска и
efficacy. Anesthesiology. 2006;105:7-8.
ксенона. М.: Пульс; 2012.
внезапной кардиальной смерти
• Миллер Р. Анестезия Миллера. 7 Издание, Русский перевод. 2015;3329.
медицинской помощи и
Баутин А.Е.
Общероссийская общественная организация
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский
patients with ventricular
Загрузок: 242
ОГБУЗ «КБ №1»
Алексеева Ю.М.