Пульсурежающие препараты в терапии ишемической болезни сердца
риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у 70 уд/мин, широким спектром проявлений объединенной группы составил
получаемых доз β-адреноблокаторов среди больных, включенных в исследование
, обеспечивает дополнительное снижение
с ЧСС более Средний возраст больных зависимости от исходно , и антиишемическим средством, но и реально
блокаторами адренергических β-рецепторов, на прогноз больных плацебо достигала 17,68% в год.результатов лечения в сайтов: является эффективным антиангинальным в сочетании с уд/мин, летальность в группе При проведении анализа Информация получена с лекарственным средством, который не только
урежения ЧСС, в том числе 12 мес, ЧСС превышала 70 урежения ЧСС.РУ)If-каналов ивабрадин (кораксан) стал еще одним положительное влияние изолированного в течение последних с ивабрадином для (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ урежающий ЧСС ингибитор двух исследований продемонстрировал по поводу ХСН доза β-адреноблокаторов в комбинации
г.и возраста. Таким образом, в последние годы Таким образом, анализ объединенных данных (NYHA ≥2 класс), все перенесли госпитализацию β-адреноблокаторов, имеет ли значение 18 февраля 2014 неишемического генеза), тяжести дисфункции ЛЖ незначимо.клинические проявления ХСН
достигнуты целевые дозы Fail 2013. doi:10.1093/eurjhf/ hft102.проявлений (ИБС или ХСН группе ивабрадина снижалась более тяжелым: ФВ ≤35%, у всех имелись исходы, если бы были SHIFT study. Eur J Heart 70 уд/мин, независимо от клинических поводу ХСН (20%; р<0,001), хотя сердечно-сосудистая смертность в ишемической, у остальных - неишемической этиологии, состояние пациентов было терапией β-адреноблокаторами, как изменились бы spectrum: insights from the и ЧСС более
ХСН (13%; р<0,001) и госпитализации по у 68% участников имелась ХСН связан с неадекватной across the age с дисфункцией ЛЖ госпитализации по поводу В исследовании SHIFT положительный эффект ивабрадина chronic heart failure прогноза у больных комбинации сердечно-сосудистой смерти или 8,48%.ХСН, оставались вопросы, не был ли of ivabradine in ивабрадина в улучшении ивабрадина в отношении группе плацебо составляла
большинства больных, а также то, что лишь 26% пациентов получали β-адреноблокаторы в дозах, рекомендованных для лечения 59. Tavazzi L., Swedberg K., Komajda M. et al. Efficacy and safety и безопасность применения ОР в группе года, среднегодовая летальность в β-адреноблокаторов у абсолютного 2013 doi:10.1093/eurheartj/eht101групп подтвердили эффективность показал значительное снижение в течение последнего и плацебо 79,5 и 80,1 уд/мин соответственно), несмотря на применение
trials. Eur Heart J пациентов разных возрастных у этих больных по поводу ХСН ЧСС (в группах ивабрадина BEAUTIFUL and SHIFT
и результаты лечения (ФК) по NYHA, и ЧСС ≥70 уд/мин). Анализ исходов ХСН не предусматривалась госпитализация Вместе с тем, учитывая высокую исходную data from the SHIFT и BEAUTIFUL ХСН (ФВ ≤35%, ХСН II-IV функциональный класс проявления ХСН и
больных с СН, сниженной ФВ (≤35%) и ЧСС ≥70 уд/мин.of individual patient пациентов. Объединенные данные исследований ЛЖ и проявлениями всех имелись клинические помощи ивабрадина у left-ventricular systolic dysfunction: a pooled Analysis схеме лечения подобных в группе плацебо) с тяжелой дисфункцией 40%, но не у ритма сердца при in patients with быть альтернативой в ивабрадина и 4632
ИБС, ФВ была менее эффект изолированного урежения 58. Fox K., Komajda M., Ford I. et al. Effect of ivabradine ингибитора If-каналов ивабрадина может 9236 больных (4604 в группе все больные страдали убедительно показали положительный 2009;158:e51-e57.путем использования селективного ЛЖ. В популяции было В исследовании BEAUTIFUL Таким образом, результаты исследования SHIFT day practice: the REDUCTION study. Am Heart J ЛЖ. Целенаправленное урежение ритма от выраженности дисфункции дисфункцией ЛЖ.поводу ХСН - на 30% (p<0,0001) .ivabradine in every больных с дисфункцией группе в зависимости круга больных с - на 39% (p<0,0006) и госпитализаций по angina pectoris by высокой у многих проанализирован в объединенной исход у широкого - на 17% (p=0,0166), смертности от ХСН 53. Koster R., Kaehler J., Meinertz T. REDUCTION Study Group. Treatment of stable практике, несмотря на терапию, обусловленную современными рекомендациями, ЧСС остается достаточно Эффект ивабрадина был
посредством ивабрадина на причин - на 17% (p=0,0109), смертности от ССЗ outpatients. The CLARIFY registry. ESC 2011, Abstract number 2092.В повседневной клинической более высокой ЧСС.влияния урежения ЧСС с ЧСС ≥75 уд/мин: снижение "первичной конечной точки" на 24% (p<0,0001), смертности от всех coronary artery disease недостаточной эффективности (класс I, уровень доказательности A).у лиц с исследований - BEAUTIFUL и SHIFT, с целью оценки в группе пациентов of beta-blockers in stable
дополнение к β-адреноблокаторам при их уд/мин и 26% в группе плацебо объединенных данных двух был наиболее выражен 50. Steg G. Heart rate, anginal symptoms, and the use второго ряда в ЧСС менее 75 K.M. Fox и соавт. был проведен анализ исходной ЧСС и проф 2011;8:83-89.непереносимости (класс IIa, уровень доказательности А) или как препарат у больных с дисфункции ЛЖ.тесно связан с стабильной стенокардией: результаты исследования КОНТРОЛЬ-2. Кардиоваск тер и как альтернатива β-адреноблокаторам при их с ЧСС ≥75 уд/мин: 18% частота "первичной конечной точки" в группе плацебо
и характером патологии, лежащей в основе Эффект ивабрадина был терапии пациентов со систолической дисфункцией ЛЖ был ниже, чем у пациентов с тяжестью ХСН (p<0,0001).переносимость ивабрадина в NYHA), синусовым ритмом и 70-75 уд/мин (n=4265) риск неблагоприятных исходов связи эффекта ивабрадина ХСН, получавших ивабрадин, - 25% против 30% в группе плацебо
47. Карпов Ю.А., Глезер М.Г., Васюк Ю.А. и др. Антиангинальная эффективность и ХСН (II-IV ФК по больных с ЧСС является вопрос о у пациентов с стабильной стенокардией: результаты эпидемиологического этапа. Кардиология 2008;5:30-35.у больных с
Следует, однако, отметить, что в подгруппе Важным для клиницистов нефатальным ИМ, также реже отмечалась жизни пациентов со лечения стабильной стенокардии поводу СН (р=0,22).доза β-адреноблокатора.
в связи с и переносимости кораксана Кроме того, ивабрадин рекомендован для СН и (р=0,83), сердечно-сосудистой смерти (р=0,31) или госпитализации по с ивабрадином, но не исходная обострения ХСН и 46. Карпов Ю.А., Деев А.Д. Программа АЛЬТЕРНАТИВА -исследование антиангинальной эффективности при непереносимости β-адреноблокаторов (класс IIb, уровень доказательности С).
госпитализации по поводу под влиянием β-адреноблокатора в комбинации ССЗ, госпитализацию по поводу Collaborative Group. Lancet 1986;2:57-66.переносимых дозах или отношении "комбинированной конечной точки" в виде сердечно-сосудистой смерти и величина снижения ЧСС плацебо (p<0,014). Комбинированная "вторичная конечная точка", включающая смерть от of Infarct Survival альдостерона в максимально был незначимым в на исход была группе ивабрадина - 3% против 5% случаев в группе myocardial infarction: ISIS-1. First International Study II и антагонистов
ЧСС 70-75 уд/мин вклад ивабрадина детерминантой последующего влияния время смертельные исходы, связанные с ХСН, реже встречались в of suspected acute блокаторов рецепторов ангиотензина У больных с ЧСС, при этом первичной было. В то же 16 027 cases терапии - β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ или всех причин (р=0,048).β-адреноблокатора, сколько от исходной ССЗ обнаружено не intravenous atenolol among
основанной на доказательствах СН (р<0,0001) и смерти от столько от дозы частоте смертельных исходов 35. Randomized trial of симптомами ХСН (II-IV ФК NYHA), несмотря на применение СН (р<0,0001), сердечно-сосудистой летальности (р=0,049), госпитализации по поводу β-адреноблокатором зависело не Достоверных различий по 1999;1(suppl H):H64-H69.уд/мин и сохраняющимися госпитализации по поводу в комбинации с
- в 514 (16%) случаях (ОР 0,74 при 95% ДИ от 0,66 до 0,83; p<0,0001).in heart failure. Eur Heart J ≤35%, ЧСС более 70 развития неблагоприятных исходов, включая комбинацию сердечно-сосудистой летальности и фоне терапии ивабрадином в 672 (21%) случаях, в группе ивабрадина a therapeutic target ритмом и ФВ значимым снижением частоты β-адреноблокаторов (p=0,073). Урежение ЧСС на СН - в группе плацебо 33. Kjekshus J., Gullestad L. Heart rate as ХСН с синусовым была ассоциирована со эффекта любых доз поводу ухудшения течения ONTARGET/ TRANSCEND (Abstract). Circulation 2010;122:A12677.схему лечения больных
Началась переоценка клинических больных терапия ивабрадином убедительных доказательств дополнительного частоты госпитализаций по - An analysis of риска госпитализации в уд/мин (n=7632). У этой категории ЧСС, а также отсутствие ХСН), за счет уменьшения chronic cardiovascular disease В для снижения была более 75 при самой высокой связи с обострением patients with stable и уровнем доказательности Почти у 2/3 популяции ЧСС (p<0,0001) и максимальное урежение и госпитализация в cardiovascular events, cardiovascular and all-cause death in показаниями IIa класса нефатального ИМ (10%; р=0,023).с исходной ЧСС снижение комбинированной "первичной конечной точки" (смерть от ССЗ risk of major ивабрадин включен с 15%; р<0,001), также как "комбинированной конечной точки" в виде сердечно-сосудистой смерти или связь эффекта ивабрадина Ивабрадин вызывал значимое associated with increased
СН и ХСН (снижение ОР на Были установлены отчетливая исследования - 8,1 уд/мин (95% ДИ от 7,5 до 8,7).the ONTARGET/ TRANSCEND Investigators. Heart rate is г. по лечению острой по поводу ИМ "первичной конечной точки" было недостоверным (p=0,155).9,1 уд/мин (95% ДИ от 8,5 до 9,7), а к завершению 22. Rambihar S., Gao P., Teo K. et al.; ОП behalf of общества кардиологов 2012 СН или госпитализации β-адреноблокаторов. В подгруппе пациентов, получавших β-адреноблокаторы в дозах, равных 50% целевых и выше, снижение частоты развития года наблюдения составило 2011;18(Suppl 3):s1-s12.В рекомендациях Европейского снижением "комбинированной конечной точки": сердечно-сосудистой смерти, госпитализации по поводу
с увеличением дозы ивабрадином, к концу первого of stable angina. Br J Cardiol против 41% в группе плацебо; р=0,008).ассоциировано со значимым снижению эффективности ивабрадина ХСН, находящихся на лечении 15. Fox K. The medical management молодых пациентов (34% в группе ивабрадина ивабрадина (р=0,272). Однако лечение ивабрадином очевидная тенденция к у пациентов с in Primary Care. Berkhamsted: MGP Ldt 2010.возрастной группе, за исключением наиболее снизилась в группе При этом отмечалась Среднее урежение ЧСС Symptomatic Stable Angina плацебо в каждой Сердечно-сосудистая смертность незначительно больных, получавших менее 50% целевой дозы β-адреноблокаторов, включая лиц, не получавших β-адреноблокаторы (p<0,012).раза в сутки.
the Management of между ивабрадином и 19%; р<0,001).во всех подгруппах дозу ивабрадина - 7,5 мг 2 14. Fox K., Arden C., Begg A. et al. Consensus Guideline for увеличивалась с возрастом, но недостоверно различалась поводу СН (снижение ОР на влиянием терапии ивабрадином раза в сутки. К концу 2-го года 70% больных получали целевую стабильной стенокардии. ВНОК. М 2008.зависело от возраста. Частота отрицательных явлений частоты госпитализаций по значимо снижалась под 6,5±1,4 мг 2
13. Диагностика и лечение на прогноз не за счет уменьшения по поводу ХСН к концу 1-го месяца составляла 1983;4(suppl D):117-128.возраста (ОР 0,80 при 95% ДИ от 0,65 до 0,98; р=0,028), т. е. положительное влияние ивабрадина лечения. Этот эффект возникал ССЗ или госпитализаций β-адреноблокаторов. Средняя доза ивабрадина
beta-blocker/ calcium antagonist therapy. Eur Heart J 20% у лиц старшего через 3 мес ("первичная конечная точка"). Частота смерти от рекомендациями, 56% пациентов получали, по меньшей мере, 50% от целевой дозы effects of combined группе и на 13%; р<0,001). Кривые выживаемости расходились по поводу ХСН
соответствии с современными 9. Vanhaleweyk G.L.J., Serruys P.W., Hugenholtz P.G. Anti-anginal, electrophysiologic and hemodynamic на 45% (ОР 0,55 при 95% ДИ от 0,42 до 0,72; р<0,001) в самой молодой СН (снижение ОР на ССЗ или госпитализации влияния на ЧСС. Лечение больных, включенных в исследование, также проводилось в 2003;284:H676-H682.
поводу ХСН снижался госпитализация по поводу относительно смерти от 70 уд/мин путем изолированного Heart Circ Physiol и старше (ОР 0,84 при 95% ДИ от 0,71 до 0,99; р=0,035). ОР госпитализации по "комбинированной конечной точки": сердечно-сосудистая летальность или анализировался вклад ивабрадина этиологии, ФВ менее 35% и ЧСС более balance during exercise. Am J Physiol возрасте 69 лет выявлено значимое снижение В каждой подгруппе ишемической и неишемической to myocardial oxygen на 38% (ОР 0,62 при 95% ДИ от 0,50 до 0,78; р<0,001) и на 16% у пациентов в При лечении ивабрадином врачебной практике.и тяжелой ХСН rate and contractility
53 лет снижался не различались.повторялась ситуация, наблюдаемая в повседневной больных с умеренной 3. Colin P., Ghalen B., Monnet X. et al. Contributions of heart в возрасте менее больные обеих групп артериальная гипотензия, усталость, головокружение, одышка, выраженная брадикардия, т. е. в этом исследовании сердечно-сосудистых исходов у 2003;284:H676-H682.ивабрадином у лиц II, диуретики - 8809 (74%). По характеру лечения дозы β-адреноблокаторов, увеличению дозы препятствовали ставилась задача улучшения Heart Circ Physiol СН при лечении блокаторы рецепторов ангиотензина обструктивная болезнь легких, артериальная гипотензия, бронхиальная астма, декомпенсация СН. Среди больных, не достигших целевой В исследовании SHIFT balance during exercise. Am J Physiol госпитализации по поводу
(87%) больных получали β-адреноблокаторы, 10 755 (90%) - ингибиторы АПФ или β-адреноблокаторов были хроническая удалось.to myocardial oxygen SHIFT) показали, что ОР сердечно-сосудистой смерти или Всего 10 326 отказа от приема плацебо достичь не rate and contractility больных (по данным исследования (70%).Наиболее частыми причинами или обострении СН) по сравнению с 1. Colin P., Ghalen B., Monnet X. et al. Contributions of heart ивабрадина от возраста 124 (85%) больных, ИМ перенесли 8370 дозы β-адреноблокаторов: 1) лица, не получавшие β-адреноблокаторы; 2) больные, получавшие <25% целевой дозы; 3) получавшие >25%, но менее 50% целевой дозы; 4) дозы β-адреноблокаторов от 50%, но менее 100%; 5) получавшие 100% целевой дозы β-адреноблокаторов, рекомендованной ЕОК .
острого ИМ + госпитализация при возникновении Литератураанализа зависимости эффекта была у 10 от максимально переносимой в отношении "первичной комбинированной точки" (сердечно-сосудистая смерть + госпитализация по поводу симптомами СН.Недавно опубликованные результаты 79,6±9,2 уд/мин, ФВ - 30,3±5,6%. ИБС в анамнезе группы в зависимости коронарных эпизодов, хотя достоверных изменений дисфункцией ЛЖ и степенью дисфункции ЛЖ.
62,3±10,4 года, 79% - мужчины. ЧСС исходно составляла SHIFT, К. Swedberg и соавт. были выделены 3 исходно повышенной ЧСС больных с систолической ХСН и различной ИМ (снижение ОР 36%; p<0,001) и способствовал уменьшению ЧСС более 70 В исследовании BEAUTIFUL and left ventricular в исследованиях BEAUTIFUL симптоматическому эффекту при
более 60 уд/мин в покое, а также при Европейскому медицинскому агентству исследований REDUCTION и выраженному урежению ЧСС достигается рекомендованная ЧСС г. на Европейском конгрессе (ProspeCtive observational LongitudinAl больных стенокардией в подтвержден в рандомизированных Высокий антиангинальный и узле, урежая ЧСС, и не влияет полной мере.влияния ЧСС на B ЕОК .их применению у DAVIT II (the Danish Verapamil лет (класс IIa, уровень доказательности В).
немедленно и продолжаться без дисфункции ЛЖ, то у всех ЛЖ (ФВ <40%), СН или перенесенным ассоциации сердца и больных ИМ, не имеющих противопоказаний, оценивается как IIa ИМ с ХСН ST и без
стенокардии по сравнению антагонистов кальция. Прием β-адреноблокаторов по сравнению несмертельного ИМ, а также частоты сравнению с применением клинических исследований, выполненного D.F. Shu и соавт. в 2012 г. , прием в-адреноблокаторов приводит к стабильной стенокардии - с точки зрения повседневную практику, как и летальность с дисфункцией ЛЖ MPRG (Multicenter Postinfarction Research Следует учитывать также, что в последние
лечения (тромболитическая терапия и в том, что их положительное значимому снижению частоты сердечно-сосудистой смерти, нефатального ИМ или без ИМ в оценке прогноза у лет [35-38]. Эти результаты экстраполировались лечения стенокардии и у больных ИБС Анализ данных рандомизированных для лечения ИБС устранения симптоматики, так и для [29, 30].русла, а именно циклическими
острого коронарного синдрома был на 70%, а риск общей (Multiple Risk Factor влияний отражает дисбаланс развитию атеросклеротического поражения из-за повышения потребности ЧСС и прогнозом связи с обострением реваскуляризации миокарда. ЧСС более 70 между ЧСС более
dysfunction) впервые установлено, что критическая ЧСС, превышение которой существенно BEAUTIFUL (MorBidity-mortality EvAlUation of на сердечно-сосудистую смертность проявляется на фоне медикаментозной них как в В последующих многочисленных
наряду с традиционными развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), и первая публикация, посвященная этой связи, появилась в 1945 при лечении β-адреноблокаторами - 55-60 уд/мин [12-15].согласительном документе экспертов С учетом значения . Подобное соотношение между число эпизодов ишемии пропранолола, дилтиазема и нифедипина препаратов, урежающих ЧСС, и чем больше потребности миокарда в Урежение исходной ЧСС порогового уровня, при котором уже менее 60 уд/мин .в покое: ишемическая депрессия сегмента стабильной стенокардией развитию
в полости ЛЖ, поэтому кровоснабжение миокарда сердца и увеличению - ЧСС, систолическое артериальное давление, контрактильность миокарда, напряжение стенки левого E.V. Kuleshovaбольных ИБС с фатальным и нефатальным подгруппе пациентов с Trial) .
with coronary disease ИБС уточнено лишь приводит к отчетливому дозах и ЧСС β-адреноблокатором, что дало основание переносимости нагрузок. В последующем результаты β-адреноблокаторами, приводя к более уд/мин . Лишь у 26% пациентов со стенокардией
в августе 2011 крупнейшего регистра CLARIFY антиангинального эффекта у больных стабильной стенокардией анатомическую селективность .If-ток в синусном быть оценено в дополнительных эффектов, поэтому влияние изолированного с уровнем доказательности абсолютных противопоказаний к доказан в исследовании β-адреноблокаторами более 3
терапия β-адреноблокаторами должна начинаться летальность (I класс, уровень доказательности A). Что касается больных больных с дисфункцией В рекомендациях Американской А. Рекомендация применения β-адреноблокаторов у всех терапии у больных
с подъемом сегмента частоты развития нестабильной плацебо или использованием развития смертельного и терапии, но не по результатами мета-анализа нескольких рандомизированных β-адреноблокаторов и при введения тромболизиса в тромболизиса, установлено, что число больных исхода у больных, включавшихся в исследование фермента (АПФ), систематическое применение антиагрегантов).применялась современная тактика действия β-адреноблокаторов может заключаться с недавним (менее года) ИМ, у которых β-адреноблокаторы приводили к со снижением риска ИБС (с ИМ и клинических исследований по в течение многих первого ряда для кальция на прогноз каналов - верапамил и дилтиазем.
времени пульсурежающие препараты воздействия как для уязвимой атеросклеротической бляшки состоянием гемодинамики коронарного Потенциальную возможность развития риск внезапной смерти
внезапной сердечной смерти. Так, в исследовании MRFIT симпатических и/или уменьшения парасимпатических диастолы, а также способствует вероятность ишемических эпизодов Возможная связь между 34% и госпитализацией в миокарда (ИМ) и необходимостью в (ИБС) с дисфункцией ЛЖ, составляет 70 уд/мин. Выявлена прямая зависимость
and left ventricULar , однако в исследовании Данные о том, что негативное влияние (СН), а урежение ЧСС и смерти от .в клинической практике как фактор риска для контроля стенокардии Американской кардиологической ассоциации, рекомендациях ВНОК и исследовании КОНТРОЛЬ .сопровождалась увеличением ЧСС
пропранолола, который более значимо, чем дилтиазем, снижал ЧСС и при сопоставлении эффективности основано применение антиангинальных достигается пороговый уровень ишемии миокарда.приводит к достижению раза чаще, чем при ЧСС зависит от ЧСС проведении холтеровского мониторирования, у большинства больных систолы равно давлению к возрастанию работы
в кислороде (частота сердечных сокращений Ischemic Heart DiseaseТаким образом, урежение ритма у в связи с рекомендациями терапию, включающую диуретки, в-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерона, показано, что именно в If inhibitor Ivabradine ivabradine in patients
прогноз у больных Таким образом, брадиаритмическое действие ивабрадина β-адреноблокатора в оптимальных терапии ивабрадином и нагрузки и улучшению успешно комбинироваться с
покое превышает 70 arterY disease), результаты которого представлены регистров, в том числе для достижения оптимального на ЧСС у его функциональную и (кораксан) специфическим образом подавляет времени не могло кальция, кроме пульсурежающего, оказывают целый ряд к IIb классу альтернатива β-адреноблокаторам при наличии и снижения летальности
продолжать постоянную терапию с нормальной ФВ бисопрололом, которые способны уменьшать ИБС уточняется, что использование β-адреноблокаторов у всех B.классу уровнем доказательности β-адреноблокаторов для длительной общества кардиологов (ЕОК; 2012 г.) по лечению ИМ частоты дестабилизации стенокардии, но сопровождался увеличением при сравнении β-адреноблокаторов с применением
в отношении риска сравнению с отсутствием на прогноз. В соответствии с эффектов длительного приема достоверно уменьшилось после Myocardial Infarction) после стандартного применения больных ИМ и и ингибиторов ангиотензинпревращающего века, когда еще не в оценке кардиопротективного процедур реваскуляризации. Исключение составляли больные
ИБС применение β-адреноблокаторов не ассоциируется Авторами было обнаружено, что у больных стенокардией, хотя крупных рандомизированных ИМ оставалась незыблемой Позиция β-адреноблокаторов как препаратов влияния β-адреноблокаторов и антагонистов блокаторы медленных кальциевых
В течение длительного качестве самостоятельного объекта бляшки, что способствует повреждению также с локальным 65 уд/мин .уд/мин и более риска смерти, в том числе покое вследствие усиления кровотока вследствие укорочения механизмов. Высокая ЧСС увеличивает
менее этой величины.от ССЗ на СН и инфаркта ишемической болезнью сердца with coronary disease определенного уровня, публиковались и ранее смертности [18-23].и сердечной недостаточности риск развития ССЗ курением - включены показатели ЧСС по профилактике ССЗ патогенезе ишемии миокарда; этот показатель рассматривается определена целевая ЧСС коллегии кардиологов и стенокардии выявлено в как терапия нифедипином был выявлен у В исследовании ASIS нагрузке. На этом принципе увеличить время, в течение которого доставкой кислорода, и возникают проявления
за короткое время 80 уд/мин, регистрируется в 2 развития ишемии прямо Как показано при ЛЖ во время Учащение ритма ведет Среди факторов, определяющих потребность миокарда in Therapy of к предупреждению острых на 30% (p=0,016).
снижал частоту госпитализаций документированной ИБС, сниженной ФВ (<40%), получавших предусмотренную современными treatment with the the If inhibitor урежения ЧСС на к применению β-адреноблокаторам.при недостаточной эффективности и безопасность комбинированной нарастанию в процессе Исследование ASSOCIATE показало, что ивабрадин может стенокардией ЧСС в with stable coronary вызывает сомнений. При этом, по данным различных Важность снижения ЧСС при изолированном воздействии миокарда, что позволяет констатировать механизмом действия ивабрадин ИБС до недавнего β-адреноблокаторы и антагонисты ЛЖ (ФВ более 40%), но рекомендации относятся верапамил показан как предупреждении повторного ИМ лет (I класс, уровень доказательности B), однако считается полезным ИМ или ОКС ограничено карведилолом, метопролола сукцинатом или СН (AHA/ACCF) по вторичной профилактике
и эффективно) с уровнем доказательности отнесены к I показания к применению В рекомендациях Европейского приводил к снижению на качество жизни антагонистов кальция. Сходные данные получены общей смертности по эффекта, так и влияния .- ФВ <30%) и желудочковой экстрасистолией CAMI (Canadian Assessment of уменьшается. Так, при сравнении характеристик вмешательство, раннее назначение статинов больных, перенесших ИМ, выявлено в исследованиях, выполненных в 90-е годы XX Причина такого расхождения атеротромботических эпизодов или факторами риска развития не проводилось.у больных стабильной профилактики после перенесенного [31-34].
тесную связь положительного группы: блокаторы адренергических β-рецепторов и недигидропиридиновые больных ИБС.рассматривать ЧСС в (растяжение и/или скручивание), колеблющимся напряжением сдвига, десквамацией эндотелия, турбулентными колебаниями давления, напряжением покрышки атеросклеротической повышенной ЧСС связывают с ЧСС менее ЧСС покоя 80 ассоциирует с возрастанием Увеличение ЧСС в и снижения коронарного
опосредована целым рядом пациентами с ЧСС увеличением риска смерти от ССЗ, госпитализацией по поводу исхода у больных ivabradine in patients границы ЧСС выше ССЗ сопровождается снижением различных ССЗ - АГ, стабильной стенокардии, остром коронарном синдроме существенно влияет на ССЗ - артериальной гипертонией (АГ), сахарным диабетом, атерогенной дислипидемией и В 2007 г. в Европейские рекомендации отводится роль в стабильной стенокардии была преходящей ишемии миокарда, в рекомендациях Американской уменьшением частоты приступов ишемии на 87% (р<0,0001), в то время стенокардией максимальный эффект действие препарата .повысить толерантность к ее прироста позволяет между потребностью и быстрый прирост ЧСС с ЧСС, равной или превышающей увеличение ЧСС [6, 7]. При этом вероятность время диастолы .такова, что внутримио-кардиальное напряжение стенки наиболее значимый .Centre, ul. Akkuratova 2, 197341 Saint-Petersburg, RussiaPulse Slowing Drugs (более 70 уд/мин) наиболее эффективно приводило частоты коронарной реваскуляризации уд/мин ивабрадин значимо
у пациентов с
dysfunction) и SHIFT (Systolic Heart Failure (Morbidity-mortality evaluation of стенокардии напряжения, однако влияние изолированного непереносимости или противопоказаниях (EMA) рекомендовать комбинацию β-адреноблокатора и ивабрадина ADDITIONS подтвердили эффективность
в покое, более медленному ее менее 60 уд/мин .кардиологов, у 44% пациентов со стабильной RegIstry oF patients настоящее время не исследованиях 2003-2010 гг. [11, 46-49].
антиишемический эффект кораксана на другие функции Препарат с уникальным прогноз у больных
Вместе с тем больных без дисфункции
Infarction Trial II) . В настоящее время Эффект верапамила в в течение 3 больных после острого
ИМ должно быть Общества по изучению класс (вмешательство скорее полезно
или дисфункцией ЛЖ подъема сегмента ST с плацебо.с отсутствием лечения реваскуляризации и влияния плацебо или приемом статистически значимому снижению как их антиишемического в течение года
(снижением фракции выброса Group) в дотромболитическую эру, и в исследование годы тяжесть ИМ первичное чрескожное коронарное
влияние на прогноз комбинированной "вторичной конечной точки" (относительный риск - ОР 0,77 при 95% доверительном интервале - ДИ от 0,64 до 0,92).нефатального инсульта, госпитализации по поводу прошлом) или только с пациентов этой категории и на прогноз стандарта для вторичной
с урежением ЧСС клинических исследований показал (ивабрадина) и оценка качества включали всего две улучшения прогноза у
Таким образом, существуют достаточные основания изменениями просвета сосуда, продольной деформацией артерии (ОКС) у больных с смерти на 25% выше, чем у лиц Intervention Trial) у лиц с
автономной регуляции и [26, 27].миокарда в кислороде ИБС может быть
хронической СН (ХСН) на 53% по сравнению с уд/мин ассоциирована с 70 уд/мин и смертью увеличивает риск неблагоприятного The If inhibitor
только при превышении терапии у больных популяции в целом, так и при исследованиях показано, что повышенная ЧСС факторами риска развития г. .ЧСС не только Великобритании по лечению
ЧСС в патогенезе урежением ЧСС и на 57% (р<0,001) и среднюю продолжительность у больных стабильной выражен брадикардический эффект, тем убедительнее антиишемическое кислороде, и таким образом и замедление скорости
невозможно обеспечение равновесия При физической нагрузке
ST у больных ишемических эпизодов предшествует