Общая информация
20 капель) для взрослых и фактора, повторяя его по
Краткое описание
нескольких миллиметров до
• Стадия биохимических реакций
,
в день (1 таблетка или
месте воздействия провоцирующего
элементы размером от
реакции.
,
мг 1 раз
появлением волдыря в
эритематозные зудящие волдырные
следующую стадию аллергической
сайтов:
капель по 10
• Контактная крапивница характеризуется
которых служат преходящие комплекса аллерген–антитело (или аллерген–сенсибилизированный лимфоцит), которые и обусловливают
Информация получена с виде таблеток и
Классификация
развитием клинической картины.
заболеваний, основным клиническим симптомом
аллергена происходит образование
МГМСУ, Москва
с калом. Цетиризин применяют в
их экспозицией и
крапивница. Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы
в организм специфического
А. С. Скотников
течение 24 ч. Метаболит цетиризина выводится
коротким промежутком между
острого аллергоза является
к специфическому аллергену. При повторном попадании
И. С. Родюкова, кандидат медицинских наук, доцент
с мочой в
Этиология и патогенез
воздействия аллергенов с
Наиболее частым проявлением
становится сенсибилизированным, приобретшим повышенную чувствительность
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
3 ч. Около 60% принятой дозы выводится
тяжелым состоянием пациента. В анамнезе отмечают
антигены гельминтов, лямблий и др.).
аллергических антител (или сенсибилизированных лимфоцитов). В результате организм
• Маслова Л. В. Крапивница, отеки Квинке: Учеб.-метод. пособие. Минск: БелМАПО, 2006. 39 с.
распределения составляет приблизительно
признаками атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит и др.), полиморфностью картины и
• паразитарные (экзогенные и эндогенные
накоплении в организме
• Верткин А. Л., Зайратьянц О. В., Вовк Е. И. Окончательный диагноз. М., 2008.
плазмы составляет 93%. Т1/2 в фазе
• Анафилактические реакции сопровождаются
организма);
в образовании и
состояний. М., 2007.
после приема внутрь. Связывание с белками
Эпидемиология
с системной патологией, инфекцией.
взаимодействия с тканями
Диагностика
аллергеном и заключается
• Брискин Б. С., Верткин А. Л. Рациональная фармакотерапия неотложных
через 30 минут
сыпи (папулы, пятна), сопровождается миалгиями, лихорадкой. Данные заболевания связаны
и продукты их
контакта организма с
• Верткин А. Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для врачей. М., 2007.
плазме крови достигается
эритемы: длительное течение, имеется многообразие элементов
• вирусные (различные виды риновирусов
(иммунологическая). Начинается с первого
Литература
пищи. Максимальная концентрация в
• Многоформная и узловатая
их жизнедеятельности);
• Стадия иммунных реакций
с острыми аллергозами.
больного и приема
Шнитцлера.
грибы и продукты
развития:
по ведению пациентов
зависит от возраста
(ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, синдромом Шегрена, сывороточной болезнью, инфекционными заболеваниями (гепатитом), болезнью Лайма, миеломой, криоглобулинемией и синдромом
• грибковые (непатогенные и патогенные
(ИАР) проходят три стадии
помощи и рекомендациях
приеме внутрь, его абсорбция не
заболеваниями соединительной ткани
их жизнедеятельности);
Истинные аллергические реакции
оказания скорой медицинской
легко всасывается при
быть ассоциирован с
бактерии и продукты
осложненной вакцинации, при аутоиммунных процессах.
отражение в стандартах Препарат быстро и
симптомы). Уртикарный васкулит может
• бактериальные (непатогенные и патогенные
аллергических реакций вследствие
нового поколения, что также нашло
36–48 ч.
возникновения, системные проявления (артралгии, миалгии, желудочно-кишечные и другие
Инфекционные экзоаллергены:
лекарственная болезнь, как результат тяжелых
на антигистаминных препаратах
продолжается в течение
• Уртикарный васкулит: длительное течение, болезненность в месте
введении аллергена) .
входят сывороточная и
хронической крапивницей основывается
4–6 ч и
заболеваниями:
пищеварительный тракт), парентеральные (при подкожном, внутримышечном или внутривенном
др.). В эту группу
больным острой и
через 30–60 мин, достигает максимума через
проводят со следующими
при дыхании), энтеральные (аллергены, попадающие внутрь через
его осложнения (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь и
оказания медицинской помощи
эффекта. Действие начинает проявляться
Дифференциальный диагноз крапивницы
человека: ингаляционные (аллергены, попадающие в организм
основного заболевания или
терапия догоспитального этапа
не вызывает седативного
другие химические вещества, имеющие аналогичные группировки.
Дифференциальный диагноз
поступления в организм
из механизмов, влияющих на течение
Таким образом, на сегодняшний день
действия, в терапевтических дозах
реакции и на
(табл.) различаются по способу
участвует как один
и пациентов.
антисеротонинового и антихолинергического
веществу возможны аллергические
и инфекционного происхождения. Неинфекционные экзогенные аллергены
• заболевания, при которых аллергия
программ для медработников
Лечение
реакций, оказывает противозудное действие. Практически не оказывает
к одному химическому
на аллергены неинфекционного
для дискуссий);
• широкое внедрение общеобразовательных
облегчает течение аллергических
различных химических веществ. Поэтому при сенсибилизации
Экзогенные аллергены делятся
них по-прежнему является предметом
• медикаментозное лечение;
реакции. Предупреждает развитие и
находиться в составе
— рецепторам.
заболевания (туберкулез, бруцеллез, ревматизм, скарлатина и т. д.), ряд вирусных заболеваний, кишечные инфекции (роль аллергии в
• элиминация аллергенов;
клеточной стадии аллергической
часть, химическая группировка. Одинаковые группировки могут
детерминантам клеточной мембраны
или сопутствующим механизмом. Примером являются инфекционные
факторами внешней среды;
воспаления на поздней
все химическое вещество, а определенная его
к физиологически важным
аллергия является вторичным
• борьба с неблагоприятными
реакций, уменьшает миграцию эозинофилов, ограничивает высвобождение медиаторов
может выполнять не
V тип — антирецепторный. Обусловлен наличием антител
патологического процесса. В данном случае
заболеваний являются:
гистаминозависимую стадию аллергических
реакции. Необходимо также учитывать, что роль гаптена
др.
обязательный компонент основного
профилактики возникновения аллергических
нового поколения. Блокирует периферические Н1-гистаминовые рецепторы. Влияет на раннюю
с белками, провоцируя развитие аллергической
и легких, протозойные инфекции и
аллергия участвует как
Основными принципами вторичной
Зодак — это антигистаминный препарат
уже самостоятельно, без предварительного связывания
Профилактика
формирования таких заболеваний, как туберкулез, лепра, бруцеллез, сифилис, грибковые заболевания кожи
• заболевания, в патогенезе которых
детьми группы риска.
сутки парентерально.
антителами и/или сенсибилизированными лимфоцитами
и в механизмах
реакций (ИАР);
беременными и за
сутки, 20–50 мг 1–2 раза в
Источники и литература
соединяться с образовавшимися в качестве компонента
механизмы истинных аллергических
• планомерное наблюдение за
25–50 мг 4–6 раз в
гаптены часто могут
трансплантата и др. Этот механизм участвует
• собственно аллергические заболевания, реализующиеся через иммунологические
потомства;
• Дифенгидрамин в дозе
в организм эти
контактного дерматита, в реакции отторжения
разделяются на:
заболеваний у их
сутки внутрь, 20–40 мг парентерально.
организм. При повторном поступлении
в патогенезе аллергического
дезинфекции и дезинсекции, «генетический груз», изменение характера питания, появление новых аллергенов, широкое использование вакцинации. Все аллергические процессы
и формированию аллергических
25–50 мг в
так называемые конъюгированные, или комплексные, антигены (аллергены), которые и сенсибилизируют
(Т-эффекторов). Может принимать участие
быт средств для
риска по наследованию
• Хлоропирамин в дозе
тканей организма. При этом образуются
образованием сенсибилизированных лимфоцитов
и синтетических изделий, прочное внедрение в женщин из группы
• Цетиризин (Зодак) в дозе 10–20 мг/сут.
конъюгации с белками
IV тип — клеточно-опосредованный (другое название — гиперчувствительность замедленного типа, ГЗТ). Этот тип характеризуется
медикаментов, широкое использование косметики
• раннее выявление беременности
10 мг/сут.
становятся аллергенами после
сывороточной болезни, анафилактического шока, экзогенного аллергического альвеолита, гломерулонефрита и др.
мер, бесконтрольное широкое применение
молодежи;
• Лоратадин в дозе
не происходит, но эти вещества участие в патогенезе
достаточного соблюдения природоохранительных
• проведение санитарно-просветительской работы среди
5 мг/сут.
запуска иммунных механизмов реакции может принимать
видов промышленности без
по возникновению аллергопатологии;
• Дезлоратадин в дозе
в организм гаптенов
на ткани организма. Данный тип аллергической
стресс, интенсивное развитие всех
• выявление группы риска
120–180 мг/сут.
В случае попадания
действием этих комплексов
особое значение имеют: резкое ухудшение экологии, острый и хронический
и крапивницы, подразумевают:
• Фексофенадин в дозе
механизмов).
аутоаллергенов с IgG- (IgG1, IgG3) или IgM-антителами с повреждающим
развития аллергических реакций
острых аллергозов, в том числе
их дозировки .
• неаллергическая (без участия иммунных
комплексов аллергенов и
и факторов риска
Под первичной профилактикой
H1-рецепторов гистамина и
IgE-опосредованная);
III тип — иммунокомплексный. Обусловлен образованием иммунных
Среди провоцирующих факторов
аллергии).
препаратами 1-го поколения. Ниже представлены блокаторы
IgE-опосредованная и не
(аутоиммунная гемолитическая анемия, миастения, аллергический лекарственный агранулоцитоз, тромбоцитопения и другие).
.
себе «Паспорт больного аллергией» с указанием характера
по сравнению с
• аллергическая (вызванная иммунными механизмами, в том числе
некоторых гематологических заболеваний
врачей разных специальностей
имеющейся аллергии (необходимо иметь при
более длительное действие
По патогенезу:
участие в патогенезе
и требует внимания
других специальностей об
побочных эффектов и
нескольких недель).
реакции может принимать
расценивается как эпидемия • информирование больным врачей
имеют меньшее количество
нескольких дней до
клетках. Данный тип аллергической
помощи. Масштаб распространенности аллергии
т. д.);
блокаторы Н1-рецепторов гистамина 2-го и 3-го поколения (Зодак), так как они
периоды составляют от
II тип — цитотоксический, обусловленный образованием IgG- (кроме IgG4) и IgM-антител к детерминантам, имеющимся на собственных
бригад скорой медицинской
• обучение больного (правильное питание, устранение провоцирующих факторов, оказание самопомощи и
при крапивнице дозозависимый. Наиболее предпочтительными являются
(свободные от высыпаний
др.
1% до 5% всех случаев выездов
аллергозах:
лечения крапивницы. Эффект антигистаминных ЛС • хроническая рецидивирующая крапивница
астмы, поллиноза, анафилактического шока, аллергической крапивницы и
регионах составляет от
(ЛС) — основные средства для
ежедневно);
патогенезе атопической бронхиальной
частота в различных
общие принципы профилактических
Антигистаминные лекарственные средства | • хроническая постоянная (элементы возникают почти |
являются основными в | 36%. При этом их Профилактика крапивницы включает возникновения аллергии). недель): |
уточнено. Реакции немедленного типа | 18%, в Москве на |
хронической крапивницы. | (для выяснения триггеров • хроническая крапивница (продолжительность более 6 |
сих пор не | РФ возросло на |
реакции, сопровождающиеся крапивницей, тяжелые формы обострения | дневника, дневника состояния пациента |
недель); | значение их до |
заболеваний (ОАЗ) в целом по с отеком Квинке, все случаи анафилактической | на продукты питания) с ведением пищевого |
(в случае крапивницы
вероятным патогенетическим механизмам:
Е (IgE), реже с антителами, принадлежащими к подклассам
медицинской помощи (ННПОСМП) за 2005 год, число вызовов по
течения — добавляются антигистаминные препараты. Показаниями к госпитализации
поверхности кожи (при контактной аллергии), назначении гипоаллергенной диеты
продолжительности течения и типа, преимущественно обусловленные антителами, принадлежащими к иммуноглобину научно-практического общества скорой однократно, в случае рецидивирующего аллергии), удаления аллергена с Крапивницу классифицируют по I тип — аллергические реакции немедленного 10 лет. По данным Национального |
лекарственного препарата (в случае лекарственной рецидивирующее течение . аллергических реакций (Gell P., Coombs R., 1969): в 2–3 раза каждые назначается преднизолон в заключается в отмене 5% детей крапивница приобретает |
классификация пяти типов
регистрируется рост заболеваемости
препараты. На догоспитальном этапе
случае его выявления
как только у
Также существует патогенетическая
15% до 35%. В последние десятилетия
ответа на антигистаминные
Элиминация аллергена в
Таблица. Химический состав и энергетическая ценность лечебных смесей на основе аминокислот и на основе высокогидролизованных молочных белков*
женщин среднего возраста, в то время
др.).
* представленный в таблице состав актуален на 2018 год, поскольку композиция смесей периодически меняется фирмами-производителями.
** смеси для детей старше 1 года
заболеваний колеблется от генерализованной крапивницей, пациентам без адекватного
госпитализации.
крапивница встречается у
симптомов (гиперемия кожи, зуд, кожные высыпания, чувство жара, головная боль, затруднение дыхания и
России распространенность аллергических
назначаться пациентам с
• решение вопроса о
сохраняются. Чаще всего хроническая
развитию ряда клинических
«Институт иммунологии» МЗ РФ, в различных регионах
Системные глюкокортикостероиды должны
Примечание. * - реакция на гидролизат или отсутствие положительной динамики на фоне приема гидролизата в течение нескольких недель, SCORAD (см. клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом); СЦТ — среднецепочечные триглицериды.
• противоаллергическая терапия;
лет симптомы крапивницы
уровня в крови, что приводит к
исследований, проведенных в ГНЦ
привыкания.
• элиминация аллергена;
мес, в последующие 10
активностью, сопровождается повышением их
с высокоразвитой экономикой, страдает аллергическими заболеваниями. По данным эпидемиологических
побочных эффектов, минимальный риск развития
являются:
в течение 6
медиаторы. Высвобождение медиаторов, обладающих высокой биологической
населения, проживающего в регионах
длительном его применении. Цетиризин отличает минимум
30% случаев. У 40% пациентов, жалующихся на высыпания
в предыдущей стадии
(Германии, Англии, Франции и др.), от 10% до 30% городского и сельского
снижается даже при
основными принципами ведения
отмечают почти в
организма на образовавшиеся
многих стран мира
автомобиля. Эффективность препарата не
На догоспитальном этапе
предшествующим аллергическим анамнезом. Хроническую рецидивирующую крапивницу
реакцию клеток, органов и тканей
всем мире. Согласно статистическим данным
способность к вождению
• Чесотка: эпидемиологический анамнез, типичная локализация, сильный ночной зуд, наличие чесоточных ходов, выявление клещей .
у пациентов с
(патофизиологическая). Представляет собой ответную
медицинских проблем во
сферу, функциональные тесты и
кожи.
молодого возраста и
• Стадия клинических проявлений
лидирующее место среди
влияет на психоэмоциональную • Пемфигоид — характеризуется образованием пузырей, большим поражением кожи, тяжелым течением, подтверждается диагноз биопсией
встречается у лиц
классов, со специфическим аллергеном.
Аллергические заболевания занимают
(утром и вечером). Прием цетиризина не
латексу.
составляет более 60% от всех случаев. Острая крапивница чаще
или антитела других
• Внимание!
день или 2,5 мг (5 капель) дважды в сутки
Прикреплённые файлы
больного. Характерно, например, для аллергии к
как острая крапивница
Внимание!
происходит взаимодействие клеток-мишеней аллергии, несущих комплексы IgE • Прикреплённые файлы(10 капель) 1 раз в
и высокой чувствительности (Zuberbier T., 2003), в то время биохимических процессов, запускаемых комплексами аллерген–антитело или аллерген–сенсибилизированный лимфоцит. С данной стадии • Профилактикалет — по 5 мг случае воздействия аллергена 25% в общей популяции веществ (медиаторов аллергии) в результате сложных
• Лечение2 до 6 и глаз в кожи. Распространенность крапивницы достигает новых биологически активных • Дифференциальный диагнозлет, для детей от оболочки дыхательных путей
возвышающиеся над поверхностью готовых и образовании • Диагностикадетей старше 6 форме. Могут поражаться слизистые
нескольких сантиметров, четко отграниченные и
(патохимическая). Заключается в выделении
• Этиология и патогенез
• Эпидемиология
сайте, не должна использоваться
с учетом заболевания
• Выбор лекарственных средств
не должна заменять
непоправимый вред своему
…ж
Лечение пищевой аллергии- Сбор анамнестических данных. Прежде, чем пойти к врачу с жалобами на те или иные симптомы, необходимо подготовить четкую информацию о вероятных причинно-значимых продуктах, вызвавших аллергическую реакцию.Кожа. Острая крапивница и отек Квинке – это частые симптомы пищевой аллергии, возникающие от нескольких минут до нескольких часов после приема причинно-значимого продукта. Атопический дерматит в младенчестве часто может быть вызван пищевой аллергией (обычно при аллергии к коровьему молоку и яйцу).Пищевая аллергия вызывает широкий диапазон симптомов:Причины неблагоприятных реакций на пищу могут быть различны: аллергия, непереносимость, дефициты ферментов, токсины или бактериальное загрязнение продуктов.Наиболее сложной стороной адаптации рациона является коррекция его микронутриентного состава: содержания витаминов, минеральных веществ, незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и др.- газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мед, шоколад, карамель, мороженое, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка, жевательная резинка.При составлении элиминационного рациона детям в возрасте старше одного года в качестве основы используют неспецифическую гипоаллергенную диету (на основе стола №5), что учитывает высокую частоту коморбидной патологии органов пищеварения у детей с аллергией. Из рациона исключаются продукты, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие искусственные пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей ЖКТ. Данная диета также предусматривает щадящую кулинарную обработку, при этом блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются.При дефиците массы тела первым прикормом может быть безмолочная безглютеновая каша (гречневая, кукурузная, рисовая), затем вводятся овощи.Формула на основе частично или глубоко гидролизованного протеина риса считается безопасной и достаточно эффективной для лечения детей с аллергией к БКМ и рассматривается в качестве метода лечения у некоторых грудных детей, которые отказываются / не переносят смеси на основе глубокого гидролиза БКМ, либо воспитываются в семьях вегетарианцев. Примером такой смеси является продукт «Пико» (Селия Лакталис, Франция).Аминокислотные смеси могут быть использованы как на короткий период для диагностики аллергии к молочным белкам, так и в качестве основы рациона для длительного применения у больных с ПА и у кормящих матерей детей, имеющих ПА к БКМ.смесь для детей старше 10 летЭлиминационная диета с использованием лечебной смеси назначается на 6 мес. и/или до достижения возраста 9-12 мес. Дети, у которых в анамнезе были тяжелые IgE-опосредованные реакции немедленного типа, могут оставаться на элиминационной диете до 12-18 мес., затем, после повторного определения титра специфических IgE, пробуют ввести продукт, содержащий белок коровьего молока (обычно кисломолочный - нежирный йогурт или кефир).После купирования острых симптомов аллергии у ребенка питание матери может постепенно расширяться под контролем переносимости. крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная, пшенная, перловая и др.); продукты, раздражающие ЖКТ и меняющие вкус молока – лук, чеснок, редька, редис. продукты, часто вызывающие как аллергические, так и неиммунные («ложноаллергические») реакции (икра, грибы, мед, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, киви, ананасы, авокадо);Учитывая тот факт, что ПА часто носит множественный характер, а также возможное влияние триггерных факторов питания на состояние ребенка, кормящей женщине на первом этапе назначают гипоаллергенную диету. При этом степень ограничений и набор продуктов в ней индивидуальны и зависят в первую очередь от тяжести клинических проявлений аллергии у ребенка и наличия аллергической патологии у матери. Из питания исключаются продукты, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью, гистаминолибераторы, а также продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ, биогенных аминов и пуриновых оснований, содержащих искусственные пищевые добавки и вещества, раздражающие ЖКТ (табл. 7).Приложение Б3. Алгоритм диагностики и ведения пациентов с ПА на 1 этапе диетотерапии.ФенилкумаринбензилэфирредуктазаПерсики, абрикосы, сливы, яблоки, злаки, арахис, грецкий орех, миндаль, фисташки, брокколи, морковь, сельдерей, томаты, дыня, кивиРыба (все виды), мясо земноводных, белое мясо птицы (редко)Ракообразные (креветки, лобстеры, крабы, раки)Перекрестные реакции между основными не пищевыми аллергенами и пищевыми продуктами.Таблица 4. Градация качества (силы) рекомендацииДля окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.От врачей первичного звена получены комментарии в отношении доходчивости изложения данных рекомендаций, а также их оценка важности предлагаемых рекомендаций, как инструмента повседневной практики.Метод валидации рекомендацийИндикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points Описание методов, использованных для анализа доказательств консенсус экспертов;6. Студенты медицинских ВУЗов;
1. Врачи-педиатры,Алексеева А.А., к.м.н., член Союза педиатров РоссииНовик Г.А. профессор, д.м.н., член Союза педиатров РоссииБаранов А.А. акад. РАН, д.м.н., профессор, почетный Председатель Исполкома Союза педиатров РоссииНеиммунная реакция на пищу – не связанная с иммунными механизмами гиперчувствительность к пищевым продуктам.UHT Ультравысокая температурная обработкаPR - белки Группа экстраклеточных защитных белков растений (pathogenesis-related proteins)Gly m4,m5, m6 Компоненты аллергена соиDa Дальтон – единица измерения массы пептидов или белковBet v 1 ИФА Иммунноферментный анализБКМ Белок коровьего молока Специфические IgE
СенсибилизацияКлючевые словаДиспансерное наблюдение
Профилактика. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдромаКомментарии: Рекомендуется только для пациентов с сопутствующими респираторными симптомами и проводится только с ингаляционными аллергенами.Комментарии: см. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом.• Тяжелые, а также жизнеугрожающие проявления ПА (особенно при развитии кардиоваскулярных и респираторных симптомов) купируются введением эпинефринаж, код АТХ C01CA24.o Левоцетиризин (код ATX: R06AE09) детям старше 6 лет — в суточной дозе 5 мг, детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг/сут в форме капель.• Антигистаминные препараты I-го поколения (хлоропираминж,вк - код ATX R06AC03, мебгидролин - код ATX R06AX, клемастин - код ATX R06AA04) применять для лечения ПА не следует из-за наличия выраженных седативного и антихолинергического побочных эффектов.Комментарии: Согласно современным требованиям, критерием эффективности лечебной смеси, являются результаты клинических исследований, в которых продемонстрировано отсутствие аллергических реакций на нее у 90% детей с подтвержденным диагнозом аллергии на БКМ.Диетотерапия ПА носит поэтапный характер:
- синдром раздраженной толстой кишки;- целиакия.Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости и реакциями на пищу:• Рекомендована консультация дерматологаКомментарии: в целях установления диагноза, при проведении обследования и дифференциальной диагностики, для подбора терапии.При вероятности множественной ПА на диагностический период назначается гипоаллергенная диета (можно порекомендовать за основу стол № 5), при которой из рациона исключаются все подозреваемые продукты, а также продукты, наиболее часто вызывающие гистаминолиберацию (см.приложение). В периоде ремиссии продукты - поочередно, в постепенно возрастающих количествах, вводятся в рацион с обязательной регистрацией всех симптомов. Целесообразно ведение пищевого дневника.• Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии как метода дифференциальной диагностики с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости (целиакия) и заболеваниями ЖКТ. [2, 6]. (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)• Рекомендовано проведение кожного тестирования . (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – С-D)Комментарий – применяется преимущественно для диагностики анафилактических реакций.• Рекомендовано определение уровня антител классов IgG и IgA к глиадину и тканевой трансглутаминазе, а также методы HLA типирования (DQ2/DQ8)
Наиболее признанной аналитической тест-системой в области лабораторной диагностики аллергии в настоящее время является UniCAP Systems, который реализуется на базе анализаторов ImmunoCAP. Данный метод обладает высокой чувствительностью, специфичностью и воспроизводимостью. Граница обнаружения sIgE является более низкой по сравнению с границей обнаружения молекул общего IgE. В большинстве лабораторий для sIgE: от 0,01 до 0,35 кЕ/л (для общего IgE - 2-5 кЕ/л).Комментарии: Определение уровня специфических IgE является методом диагностики IgE-опосредованной ПАЭозинофильная гастроинтестинальная патология - симптоматика зависит от уровня ЖКТ, вовлеченного в процесс и степени эозинофильного воспаления.
Риноконъюнктивит/астма - редкие проявления ПА, возможны при вдыхании аэрозоля аллергена. У младенцев и детей встречается чаще, чем у взрослыхФизикальное обследование Характер клинических симптомов и их тяжесть;ДиагностикаТакие продукты как кофе, какао и шоколад, цитрусовые, клубника, земляника, мед могут являться причиной аллергических реакций, а также усиливать имеющиеся проявления ПА за счет реакций неиммунного характера. В патогенезе таких реакций лежит неспецифическое высвобождение медиаторов (в основном гистамина) из клеток-мишеней аллергии. Наиболее часто неиммунные реакции развиваются после употребления продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами.В группу орехов входят грецкие орехи, орех-пекан, фисташки, кешью, бразильские орехи, орехи букового дерева, каштаны, фундук, миндаль, орех макадамия и др. В орехах – кешью, фундуке, грецких орехах, миндале и др. содержатся запасные белки 7S и 11S глобулины, обладающие выраженными аллергенными свойствами и приводящие к перекрестной реакции.Практически любой белковый компонент молока способен вызвать сенсибилизацию, но наиболее часто это: β-лактоглобулин, α-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и γ-глобулин, а также α- и β-казеины [1, 2]. Аллергенными свойствами обладает и молоко других млекопитающих, в том числе козье. При этом козье молоко может выступать как перекрестный аллерген, вызывая перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к БКМ, так и являться самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку. Основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность после кипячения, пастеризации, ультравысокой температурной обработки (UHT) или сушки. Большое значение в патогенезе аллергии к белкам коровьего молока (БКМ) у детей раннего возраста имеет вскармливание молочными смесями, приводящее к чрезмерному поступлению чужеродного белка, что на фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа приводит к ранней сенсибилизации к БКМ . Однако, и у детей на грудном вскармливании также может развиться клинически значимая аллергия к БКМ за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко.Способность пищевого белка выступать в роли аллергенов у генетически предрасположенных индивидуумов зависит от наличия в его составе структур - «эпитопов», способных вызывать активацию Тh2 и выработку IgЕ-антител [1,5].Проявления, опосредованные клеточными реакциями АнафилаксияIgE-опосредованные реакциииз 4 странПримеры диагнозовКодирование по МКБ-10
Согласованы Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Приложение Г. Расшифровка примечаний.- Лабораторные исследования. Для уточнения характера аллергии проводится определение специфических иммуноглобулинов класса Е к пищевым антигенам. Однако, следует подчеркнуть, что отрицательные результаты данного теста не исключают ПА у пациента. Определение специфических IgG не является методом диагностики пищевой аллергии.
Диагностика пищевой аллергии проводится с использованием методов исследования, отвечающих требованиям доказательной медицины и основана на анамнезе (истории заболевания).- плохой аппетит, хроническая диарея, отсутствие прибавки в весе и отставание в росте. Зерновые, хлебные злаки: пшеница, рожь, зерновые, овес, рис (редкие причины аллергии).Неблагоприятные реакции на пищуБелковая часть рациона формируется в основном за счет мясных продуктов. В сложных случаях для коррекции рациона могут быть использованы специализированные продукты для детей старше года – смеси на основе гидролизата молочного белка или аминокислотные смеси, которые также позволяют частично компенсировать микронутриентный состав рациона (однако, данный подход реализовать у старших детей затруднительно вследствие вкусовых особенностей перечисленных смесей).- редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы, а также - дыня, арбуз, грибы, орехи, фрукты и ягоды красной и оранжевой окраски (цитрусовые, земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас);Приложение Б8. Диетотерапия ПА у детей старше годаВ зависимости от нутритивного статуса ребенка и характера стула первым прикормом является овощное пюре или безмолочная каша. Чаще первым прикормом является монокомпонентное пюре из овощей светлой окраски: кабачков, патиссонов, цветной, белокочанной, брюссельской капусты, брокколи, светлоокрашенной тыквы.Смеси на основе гидролизата рисового белка на территории Российской Федерации в настоящее время не зарегистрированы.Смеси, содержащие свободные аминокислоты как единственный источник азота, являются оптимальным выбором для детей, реагирующих на смеси на основе высокогидролизованного белка. Риск подобной реакции составляет менее 10% для всех грудных детей, страдающих аллергией к БКМ, однако, он может быть выше при наличии тяжелой энтеропатии, сопровождающейся гипопротеинемией и задержкой роста. Для данной категории больных аминокислотные смеси являются продуктами первого выбора. Все аминокислотные смеси (табл. 8) имеют сбалансированный жировой и углеводный составы, обогащены необходимыми для детей витаминами и микроэлементами, однако имеют определенные вкусовые характеристики, иногда затрудняющие как ввод в питание такой формулы у детей более старшего возраста, так и ее длительное применение.содержат: 1 – среднецепочечные триглицериды; 2 – длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты; 3– нуклеотиды. 4 - пребиотики
Если при приеме смеси на основе высокогидролизованного белка состояние не улучшается в течение 2 недель, рекомендуется перевод на питание на основе аминокислотДля сохранения лактации матери должен быть составлен полноценный рацион и назначены препараты кальция (например, 1000 мг/сут в несколько приемов). С целью коррекции белковой части рациона и витаминно-минеральной обеспеченности матери могут быть использованы лечебные смеси на основе аминокислот. мясо – нежирная свинина, филе индейки, кролика в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет;
продукты, содержащие гистаминолибераторы и гистамин – квашеная капуста, редька, редис, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, копчености, соленья, маринады; высокоаллергенные продукты - яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты, соя;При ПА у детей, находящихся на естественном вскармливании, тактикой педиатра является сохранение грудного молока в питании ребенка в максимальном объеме. При аллергии на белки коровьего молока из питания матери полностью исключаются все продукты, содержащие БКМ, говядина (а также телятина).and Anaphylaxis Guidelines, 2014)Латекс, банан, авокадо, киви, каштан, папайя, томаты, черешня, маракуйя, манго, пшеницаЛипидтранспортирующий белокПарвальбуминТропомиозинПриложение Б1. Перекрестная пищевая аллергия.Таблица 3. Уровни достоверностиРабочая группа
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов. систематические обзоры с таблицами доказательств.Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:5. Врачи общей практики (семейные врачи);
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Селимзянова Л.Р., к.м.н., член Союза педиатров РоссииКурбачева О.М. профессор, д.м.н., член РААКИПриложение А1. Состав рабочей группы:Диагностическое введение продукта – диагностическое мероприятие, заключающееся в пробном введении малых количеств ранее исключенного из рациона питания продукта/ов для оценки клинической реакции.Компонент ω-5-глиадинаБелок аллергена яблокаFLOW-CAST Проточно-цитометрический аллерген-стимулирующий тест, метод проточной цитометрии с двойной меткой
CAST-COMBI Комбинированный аллерген-стимулирующий тестПНЖК Полиненасыщенные жирные кислотыЖКТ Желудочно-кишечный трактБА Бронхиальная астма Диагностическая элиминационная диета Смешанные IgE-опосредованные и клеточные реакциипедиатров РоссииКлючевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю) [7,8]. Сроки введения прикорма соответствуют рекомендованным для здоровых детей.Профилактика и диспансерное наблюдениеНе требуется(Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C).
• Наружная терапия проводится дифференцированно с учетом патологических изменений кожи. Целью наружной терапии является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожейКомментарии: У некоторых детей системные антигистаминные препараты второго поколения также могут оказывать легкий седативный эффект.o Лоратадин ж,вк (код ATX: R06AX13) применяют у детей старше 2 лет. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела более 30 кг — по 10 мг 1 раз в сутки.• При аллергии к БКМ не рекомендовано и не обосновано назначение смесей на основе частично (умеренно) гидролизованного белка, смесей на основе козьего молока / молока других млекопитающих [1,2,4,5,6,8] (Сила рекомендаций – I; достоверность доказательств – В).
• Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот [1,2,3,5,6,14]. (Сила рекомендаций – I; достоверность доказательств – А)Комментарии: Соблюдение элиминационной диеты должно сопровождаться мониторингом показателей физического развития ребенка.- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);- мальабсорбция углеводов,Дифференциальная диагностикаКомментарий – при гастроинтестинальной симптоматике для подбора и коррекции терапии.• Рекомендована консультация аллерголога-иммунологаКомментарии. Является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах ПА. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери). Срок диагностической диеты зависит от клинической картины и должен быть достаточно длительным, чтобы оценить уменьшение / исчезновение клинических симптомов. Продолжительность может колебаться от 7-10 дней у детей с реакциями немедленного типа (например, ангионевротический отек, рвота, возникновение кожных проявлений в течение 2 часов) до 2-4 недель у детей с отсроченными и хроническими реакциями (например, атопический дерматит).Как и результаты определения специфических IgE, данные кожного тестирования интерпретируются в соответствии с анамнезом и эффектами элиминационной диеты.
Инструментальная диагностика
• Рекомендовано определение в крови и моче медиаторов эффекторных клеток и метаболитов медиаторов.Молекулярная аллергодиагностика позволяет получить дополнительную информацию о характере сенсибилизации к отдельным белкам, входящим в состав продукта и позволяет прогнозировать особенности клинических проявлений и течения ПА. Возможности молекулярной включают: распознавание маркеров истинной сенсибилизации от перекрёстной реактивности; оценку рисков развития острых системных или местных реакций; прогнозирование вероятности формирования толерантности или перехода аллергии в персистирующую форму.- хемилюминесцентный метод, использующий биотинилированные аллергены и твердую фазу с частицами авидина (анализатор Immulite);
• Определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE) [1,2]. (Сила рекомендаций – I-III; достоверность доказательств – А-С)Атопический дерматит - ассоциируется с пищевой аллергией у 30-40% детей со среднетяжелым и тяжелым АтД, у детей младшего возраста- чаще.Крапивница/ангиоотек, возникающие при приеме внутрь или при контакте с пищевым продуктом.
Наличие сопутствующей патологии, включая аллергические заболевания. Характер реакции (немедленного или замедленного типа);Данные о частоте ПА значительно варьируют. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проявления пищевой аллергии встречаются в среднем у 2,5% населения . При этом, безусловно, проблема наиболее актуальна в младенческом и раннем детском возрасте [1,5]. Симптомы ПА в анамнезе отмечаются у 17,3% детей . Однако, распространенность доказанной ПА в развитых странах среди детей раннего возраста составляет 6–8%, в подростковом возрасте — 2–4% и у взрослых — 2%. Среди детей, страдающих атопическим дерматитом, частота ПА превышает 30% [1, 2, 4, 6, 20].Установлено, что с возрастом частота аллергии к различным продуктам меняется. Возможно развитие толерантности к таким продуктам, как коровье молоко, куриное яйцо, пшеница и другие злаковые.
Арахис, также как горох, бобы и соя, относится к семейству бобовых. Белки арахиса содержат широкий спектр аллергенов: вицилин, профилин, конглютин, глицинин и др. Арахис широко применяется в пищевой промышленности и часто становится так называемым «скрытым аллергеном». После обжаривания и варки его аллергенные свойства усиливаются. Аллергия на арахис широко распространена, характеризуется тяжелыми реакциями, в том числе анафилаксией; лишь у 20% детей с сенсибилизацией, появившейся в первые 2 года жизни, в дальнейшем развивается толерантность.Белок коровьего молока (БКМ) – ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста [1,2, 4-6]. Пик заболеваемости истинной аллергией к БКМ приходится на первый год жизни, составляя 2-3% среди грудных детей (ESPGHAN Guidelines, 2012). В дальнейшем – к 5 годам – примерно у 80% больных развивается толерантность: соответственно, к возрасту 6 лет заболеваемость снижается до показателя менее 1% .
В подавляющем большинстве случаев причинно-значимыми аллергенами при ПА являются белки пищевых продуктов, как простые, так и сложные (гликопротеины), реже – полипептиды, гаптены, которые соединяются с белками пищи. Молекулярная масса большинства пищевых аллергенов составляет 10000-70000 Da [1,2,5]. Эозинофильная гастроинтестинальная патология Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боли в животе и диарея)Современная классификация проявлений ПА основана на клинико-иммунологическом принципе. Выделяют следующие клинические проявления ПА:- Подключено 300 клиник T78.1 – Другие проявления патологической реакции на пищу.Пищевая аллергия (ПА) - это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа). Термин «пищевая гиперчувствительность» не отражает патогенетических механизмов ПА, поэтому его применение в отношении иммунологически обусловленных реакций на пищу в настоящее время нецелесообразно .Союз педиатров России• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"Единственный эффективный способ избавления от симптомов пищевой аллергии – исключить из рациона питания причинно-значимый продукт.- Кожное тестирование (прик-тесты). Для кожного тестирования используют пищевые аллергены, представленные экстрактами пищевых продуктов. Отрицательный кожный прик-тест в 95% случаев подтверждает отсутствие пищевой аллергии.Диагноз «Пищевая аллергия»- колики у младенцев (приблизительно у 10-15 % младенцев, имеющих характерные колики, их причиной может быть пищевой аллергии); Рыба и морепродукты: морская и речная рыба, устрицы, раковины, моллюски, кальмары, осьминоги, морские улитки, мидии, омары, крабы, креветки, ракообразные.Приложение В. Информация для пациентовПродукты, наиболее часто исключаемые из гипоаллергенных диет больных с ПА и возникающие при этом дефициты макро- и микронутриентов- бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и плавленые сыры, майонез, кетчуп, горчица, хрен, тугоплавкие жиры и маргарин;Каждый новый продукт вводят в питание ребенка постепенно, на адаптацию к нему дается 1-2 недели, другие новые продукты в этот период в питание не вводятся. Предпочтение отдается монокомпонентным продуктам. Новый продукт впервые включается в рацион ребенка в количестве не более 5 мл (г), предпочтительно в утренние кормления, чтобы иметь возможность в течение дня оценить его переносимость (появление или усиление кожных высыпаний, изменение стула и т.п.). В случае отсутствия аллергической реакции объем нового продукта ежедневно увеличивается на 10 – 30 г до достижения возрастного объема блюда в течение 5 - 7 дней.В связи с наличием широкого ассортимента лечебных смесей, рекомендуемые сроки назначения продуктов и блюд прикорма больным, страдающим ПА, практически не отличаются от таковых у здоровых детей. Современные представления об оптимальном формировании пищевой толерантности требуют введения продуктов прикорма в возрасте не ранее 4 и не позже 6 месяцев, у детей с ПА также рекомендуется ориентироваться на эти сроки. Однако в каждом конкретном случае вопрос о времени введения прикорма решается индивидуально.Смеси на основе гидролизованного белка рисаАминокислотные смесиПримечания:Необходимо исключить смеси на основе коровьего молока и прикорм, содержащий БКМ или другие, не модифицированные, молочные животные белки (например, козье, овечье молоко). При необходимости докорма используется смесь на основе высокогидролизованного белка или смесь на основе аминокислот (I, A) напитки - чай, компоты, морсы из неярко окрашенных фруктов супы – вегетарианские;
газированные напитки, квас; все продукты, содержащие белок коровьего молока и молока других млекопитающих, говядина;Приложение Б4. Диетотерапия при ПА у детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании
Приложение Б2. Классификация проявлений ПА (EAACI Food Allergy Хитиназа I
Говядина, баранина, оленина.Моллюски (кальмар, устрицы)
Продукты и непищевые антигены, дающие перекрестные аллергические реакцииПорядки оказания медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи"
(GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.Описание метода валидации рекомендацийЭкономический анализТаблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.
обзоры опубликованных мета-анализов;
Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска - 5 лет.4. Диетологи;Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Вишнева Е.А., к.м.н., член Союза педиатров РоссииИльина Н.И. профессор, д.м.н., Первый вице-президент, генеральный директор РААКИ
Таблица 2. Критерии качества оказания медицинской помощиЭлиминационная диета – диета с исключением причинно-значимого аллергена.Tri a 19 Mal d 1 ESPGHAN Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологовBHT БутилгидрокситолуолПА Пищевая аллергияГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньСписок сокращений Перекрестные реакции Не-IgE-опосредованные реакции• Клинические рекомендации Союза У детей из группы риска по развитию атопии, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, использование частично- или высокогидролизованных смесей должно быть обязательным профилактическим мероприятием в возрасте до 6 мес.; в более позднем возрасте их эффективность не доказана. Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 мес. способствует снижению риска развития атопии в последующие годы. Детям с высоким риском развития атопических заболеваний, лишенным материнского молока, рекомендуется применение смесей с доказано сниженными аллергенными свойствами. В РФ для профилактики ПА используются смеси на основе умеренно гидролизованного молочного белка, в названии их используется слово «гипоаллергенная» или аббревиатура «ГА» (например, «Беллакт ГА», «НАН ГА», «Нутрилак ГА», «Нутрилон Гипоаллергенный», «Селиа ГА», «Фрисолак ГА», «ХиПП ГА», «Хумана ГА») [7,8].Комментарии: Продолжительность элиминационной диеты и формирование толерантности индивидуальны. Минимальные сроки исключения из питания определены международными документами - не менее 6 мес, при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес (Сила рекомендаций –IV; достоверность доказательств – D). Дальнейшая тактика ведения ребенка определяется характером клинических проявлений и результатами обследования и наблюдения. При хорошем эффекте лечения детям с IgE-опосредованной формой ПА введение ранее исключенного продукта целесообразно проводить после контроля уровня специфических IgE антител в крови не ранее, чем через 6 мес. от начала гипоаллергенной диеты. Детям с сохраняющейся IgE-сенсибилизацией сроки соблюдения элиминации продлеваются. При отсутствии специфических IgE и тяжелых аллергических реакций в анамнезе проводится пробное введение продукта, на основании чего делается вывод о возможности введения в питание того или иного исключенного продукта. Введение новых или ранее элиминированных продуктов в обязательном порядке производят постепенно, начиная с небольших количеств, под контролем индивидуальной переносимости.Реабилитация• Специфическая иммунотерапия в рутинной практике не используется в связи с высоким риском анафилаксии.• Пациенты с сопутствующей бронхиальной астмой должны быть проинформированы о возможном риске развития респираторных проявлений после приема причинно-значимого аллергена и необходимости обязательного использования ингаляционных коротко действующих β2-агонистов (сальбутамолж,вк – код АТХ R03AC02) для купирования развившей бронхиальной обструкции.o Цетиризин ж,вк (код ATX: R06AE07) детям в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз в день, детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день.o Дезлоратадин (код ATX: R06AX27) применяют у детей с 6 мес до 1 года по 1 мг (2 мл сиропа), с 1 года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл), с 6 до 11 лет по 2,5 мг (5 мл) 1 раз в сутки в форме сиропа, старше 12 лет — 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки.Напитки из сои, риса, миндаля, кокоса или каштана, неправомочно называют «молоком». Они не соответствуют потребностям грудных детей и не должны использоваться в их питании в качестве смеси для искусственного вскармливания.3 этап - расширение рациона.• Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов. В случаях легких проявлений ПА и ограниченного количества причинно-значимых белков элиминационная диета может применяться в качестве монотерапии. (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)• Реакции, не всегда связанные с приемом пищи:- непереносимость лактозы,• С целью дифференциальной диагностики с наследственными заболеваниями и синдромами.
• Рекомендована консультация гастроэнтерологаОткрытые и «слепые» провокационные пробы с пищевыми продуктами, в том числе - двойная-слепая плацебо контролируемая проба, являющаяся «золотым стандартом» диагностики ПА, во всем мире проводятся достаточно редко, поскольку связаны с высоким риском для пациента. Провокационные пробы на территории Российской Федерации не сертифицированы, решающая роль в диагностике отводится таким методам диетодиагностики как диагностическая элиминационная диета и диагностическое введение продукта.• Рекомендована диагностическая элиминационная диета (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)
Противопоказаниями к кожному тестированию являются наличие в анамнезе анафилактических реакций, прием β-блокаторов, выраженное обострение аллергического заболевания, дерматографическая крапивница, возраст до 6 месяцев. Также нужно помнить, что применение некоторых лекарственных средств может привести к получению ложных результатов (антигистаминные препараты, антидепрессанты, системные и местные глюкортикостероиды и др.).• Не рекомендован анализ уровня специфических IgG и IgG4 к пищевым белкам для оценки сенсибилизации [2, 18].Комментарий: позволяют установить неспецифическое высвобождение медиаторов из базофилов в присутствии аллергена и без связи с молекулой IgE. Имеют ограниченное применение вследствие высокой стоимости.Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА. Все полученные результаты должны интерпретироваться только в контексте анамнестических данных.- флуориметрический метод с использованием целлюлозной губки в качестве твердо-фазовой матрицы (анализатор – ImmunoCAP);Лабораторная диагностикаАнафилаксия при пищевой аллергии индуцированная физической нагрузкой - пища провоцирует анафилаксию только в случае дальнейшей физической нагрузки
Оральный аллергический синдром (пищевая аллергия, обусловленная сенсибилизацией к пыльце) – характерен зуд, легкий отек ограничивается полостью рта. Начало проявлений после установления поллиноза. Возможно как персистирование, так и зависимость от сезона. Семейный анамнез; Причинно-значимые аллергены;Эпидемиология
К морепродуктам, обладающим выраженными аллергенными свойствами, относятся ракообразные (креветки, крабы, раки, лобстеры) и моллюски (мидии, гребешки, устрицы, кальмар, осьминог и др.). Аллергия на моллюски может быть тяжелой, вплоть до анафилаксии, и, как правило, наблюдается всю жизнь.Соя. Нередко причиной возникновения аллергических реакций может явиться соя или продукты, в состав которых входит соевый белок. Наиболее выраженной аллергенной активностью обладают: глицинин – 11S глобулин, 7S глобулин и конглицин (β и γ-фракции), особенно его β-фракция. Выявление специфических IgE к Gly m5 и/или Gly m6 определяет тяжелое течение аллергии с системными реакциями. Наличие антител к Gly m4 проявляется в виде орального аллергического синдрома, но в случае сопутствующей сенсибилизации к березе, употребление необработанной сои у таких пациентов может спровоцировать развитие анафилаксии. Изолированная сенсибилизация к профилину или гликопротеинам сои сопровождается легкими симптомами орального аллергического синдрома или отсутствием клинических проявлений и указывает на толерантность к термически обработанной сое (Сила рекомендаций – II; достоверность доказательств – В)В так называемую «большую восьмерку» продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, входят: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя [1-4]. Пищевые аллергены могут изменять антигенные свойства в процессе кулинарной обработки продуктов. Так, денатурация белка при нагревании продукта приводит к тому, что одни продукты теряют аллергенность, а другие, напротив, становятся более аллергенными [1, 2,5].Этиология и патогенез Атопический дерматит Риноконъюнктивит/астмаКлассификация
Автоматизация клиники: быстро и недорого!К52.2 - Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит;Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)файлпредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"- Симптоматическая терапия. Назначение тех или иных препаратов зависит от симптомов заболевания.
- Важным методом диагностики является диагностическая элиминационная диета с исключением вероятного причинно-значимого продукта на срок от 2-х недель до 1 месяца.Анафилактический шок. Самая серьёзная аллергическая реакция, вовлекающая в процесс многие органы. Если вовремя не начать лечение, анафилактический шок может привести к смерти. Наиболее часто опасную для жизни анафилаксию вызывают: арахис, орехи и моллюски.
- зуд или отек губ, языка, неба и горла, боли в животе, рвота или разжиженный стул;
орехи: миндаль, бразильский орех, кешью, каштаны, лесные орехи, австралийский орех, арахис, орех пекан, кедровые орехи, фисташки, грецкие орехи.В периоде ремиссии по показаниям проводят витаминотерапию с использованием современных поливитаминных комплексов или единичных витаминных препаратов.Дети в возрасте старше одного года с хроническим течением ПА и множественной сенсибилизацией могут нуждаться в длительном исключении широкого спектра продуктов из питания, что может приводить к развитию дефицита различных пищевых веществ.Исключаются:
Первым фруктовым прикормом является пюре из яблок или груш светлой окраски. Введение фруктовых соков откладывается, особенно у детей с гастроинтестинальными симптомами.
Приложение Б7. Принципы введения прикорма детям первого года жизни с ПА.
Смеси на основе изолята белка сои не являются продуктами первого выбора в остром периоде ПА. Применение их в настоящее время ограничено и допускается лишь у детей в возрасте старше 6 месяцев, при нетяжелых проявлениях аллергии к БКМ и отсутствии гастро-интестинальных нарушений и сенсибилизации к белку сои. Применение соевых смесей («Беллакт Соя», «Нутрилак соя», «Симилак-Изомил», «Фрисосой», «Хумана СЛ») возможно с целью коррекции белковой части гипоаллергенного рациона в периоде ремиссии при необходимости длительного соблюдения безмолочной диеты у больных с аллергией к БКМ.Смесь на основе высокогидролизованного казеина «Фрисолак Голд Пеп АС» показала высокую эффективность у детей со средне-тяжелыми и тяжелыми проявлениям аллергии к БКМ. При изолированных, нетяжелых кожных проявлениях атопии могут быть использованы смеси на основе высокогидролизованных сывороточных белков, содержащих в составе углеводного компонента пребиотики и имеющие в своем составе лактозу - «Нутрилон Пепти Аллергия», «Фрисолак Голд Пеп».
Все лечебные смеси обогащены комплексом витаминов, макро- и микроэлементов и соответствуют требованиям ВОЗ по ингредиентному составу, биологической пищевой ценности, влиянию на физическое и психомоторное развитие детей первого года жизни (табл. 8).Приложение Б5. Выбор лечебной смеси при аллергии к БКМ (при смешанном или искусственном вскармливании) хлеб – пшеничный 2 сорта, пшенично – ржаной; овощи и фрукты (преимущественно зеленой, белой окраски); продукты, содержащие искусственные красители, ароматизаторы, консерванты;Исключаются из питания:Приложение Б4. Тактика ведения детей с ПА 2 и 3 этапе диетотерапии.Пыльца березы, яблоко, персик, апельсин, личи, клубника, хурма, цукини, морковь.Персик, вишня (черешня), слива, сельдерей, пыльца березы, цуккини, латексМолокоНасекомые (таракан)
БелкиПриложение А3. Связанные документыСила рекомендаций (1-2) на основании соответствующих уровней доказательств (А-С) и индикаторы доброкачественной практики (табл. 1) – good practice points Консультация и экспертная оценка Внутренняя экспертная оценка.Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций.Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.Методы, использованные для анализа доказательств:Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.3. Аллергологи;Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.Макарова С.Г., профессор, д.м.н., член Союза педиатров России
Хаитов Р.М., акад. РАН, профессор, д.м.н., Президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ).Таблица 1. Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.
Пищевые аллергены – это любые вещества, чаще всего белковой природы, стимулирующие выработку IgE или клеточный иммунный ответ.Th2 Т-хелперные лимфоциты 2 типа
LCT Ген лактазыEK-CAST Клеточный тест высвобождения лейкотриенов после воздействия аллергена на клетку
BHA Бутилгидроксианизол
ЛТБ Липидтранспортирующие белкиГА Гипоаллергенный Диагностическое введение продукта
Белок коровьего молока IgE-опосредованные реакцииДиагностическая программа с комплексом терапии и подбором индивидуальной элиминационной диеты в стационаре / дневном стационаре может составлять в среднем около 14 дней. Больные с легкими проявлениями ПА могут наблюдаться амбулаторно, консультации специалистов (в зависимости от характера проявления и по показаниям – аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, дерматолога) с частотой 1 раз в 2-6 месяцев. При тяжелых и среднетяжелых реакциях на пищу ребенок может нуждаться в госпитализации для обследования, подбора терапии и коррекции рациона, реабилитационных мероприятий (1 раз в 3-12 мес., в зависимости от характера патологических проявлений).Диетопрофилактика должна проводиться у детей из группы высокого риска, т.е. имеющих наследственную отягощенность по атопическим заболеваниям. Определенным превентивным эффектом обладает исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 мес [1, 2, 7]. Убедительные доказательства профилактического эффекта строгой гипоаллергенной диеты матери в течение беременности для предупреждения развития аллергического заболевания у ребенка отсутствуют: рекомендуется, по возможности, разнообразный полноценный рацион. Индивидуальный гипоаллергенный рацион с исключением причинно-значимых аллергенов рекомендован матери в тех случаях, когда женщина сама страдает аллергическим заболеванием. В периоде кормления грудью матерям из «группы риска» целесообразно сформировать полноценный разнообразный рацион с ограниченным использованием в питании наиболее распространенных аллергенов, в том числе продуктов, содержащих БКМ .
Формирование толерантности и прогноз во многом зависят от вида аллергена и формы ПА, а также от адекватной тактики ведения ребенка на ранних этапах развития патологии.Не требуетсяСила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C).Комментарии: препарат вводится бригадой скорой медицинской помощи. После инъекции эпинефрина пациент должен быть осмотрен специалистом скорой помощи и по показаниям находиться под наблюдением как минимум несколько часов.o Фексофенадин (код ATX: R06AX26) применяют у детей 6–12 лет по 30 мг 1 раз в сутки, старше 12 лет — 120–180 мг 1 раз в сутки.• Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений. (Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C). Длительный прием препаратов данной группы в профилактических целях не рекомендуется. (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)Комментарии. Смеси на основе частично (умеренно) гидролизованного белка предназначены для искусственного и смешанного вскармливания детей из группы риска по развитию аллергической патологии, по своему назначению являются профилактическими и не могут применяться у детей с подтвержденной аллергией на БКМ. Смеси и продукты на основе немодифицированных (негидролизованных) белков молока - козьего, овечьего, верблюжьего и других видов млекопитающих не рекомендуются детям с аллергией к БКМ.2 этап – лечебная элиминационная диетаКонсервативное лечение• Реакции на пищевые добавки и контаминанты;• Непереносимость пищи ферментная и/или метаболическая:Медико-генетическое консультирование и пренатальная диагностикаКомментарий - для подбора и коррекции рациона.Комментарий. При диагностическом введении продукта количество продукта, содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа в анамнезе. Если на первое диагностическое введение продукта никаких отрицательных реакций не отмечается, продукт вводится в питание в постепенно возрастающих количествах с обязательной регистрацией всех симптомов – должны быть оценены проявления аллергии как со стороны кожи, так и гастроинтестинальные и респираторные.Иная диагностикаКожное тестирование должно выполняться квалифицированным персоналом с использованием стандартизованных аллергенов для прик-тестов.Комментарий – проводится c целью дифференциальной диагностики с первичной гипо- и алактазией.
• Рекомендованы клеточные тесты – тесты активации базофилов различных модификаций (FLOW-CAST, EK-CAST, CAST-COMBI)Для педиатрической практики оптимальным является определение сенсибилизации по уровню sIgE к определенным пищевым аллергенам с помощью тест-системы ImmunoCAP, в которой имеются фиксированные пороговые границы уровней sIgE, определяющие риск развития клинических симптомов, а также обозначена их корреляция с возрастом (известны для белков коровьего молока, куриного яйца). Однако для взрослых пациентов и для плохо исследованных аллергенов подобных границ не разработано .- колориметрический метод с использованием бумажных дисков в качестве твердой подложки, (анализатор HYTEC-288);Индуцированная пищей энтеропатия. Хронические проявления: рвота, диарея, отставание в росте, вялость. При повторном введении продукта после элиминации характерны: рвота, диарея, гипотензия в течение 2 ч после приема. Преимущественно встречается у младенцев и обычно разрешается к более старшему возрасту.Анафилаксия - быстрая прогрессирующая мультисистемная реакцияКомментарии: Клинические проявления ПА и возраст манифестации варьируют в зависимости от характера реакции. Наличие ко-факторов;При сборе анамнеза и жалоб следует оценить:Реакции на пищевые добавки и другие химические вещества, содержащиеся в продуктах. Распространенность реакций на пищевые добавки в целом в популяции составляет 0,01-0,2%, в то время как у пациентов с атопией – от 2 до 7%. Анафилактические реакции могут развиваться в ответ на употребление продуктов, содержащих добавки натурального происхождения, которые получают из растений, насекомых или животных аннато (Е160b), кармин (Е120), шафран, эритритол (ERT), гуаровую камедь (Е412), каррагинан, желатин, пектин (IIВ) . Сульфиты и их производные, салицилатыбензойная кислота (Е–210) и ее производные (Е 211– Е 219), а также тартразин (Е102) являются добавками, наиболее часто вызывающими обострение бронхиальной астмы . Чувствительность к сульфитам среди пациентов с бронхиальной астмой встречается в 5%. Чувствительностью к салицилатам обладает около 2,5 % населения Европейских стран (Сила рекомендаций – II; достоверность доказательств – B)Рыба и морепродукты. Наиболее аллергенными свойствами обладает саркоплазматический белок из группы парвальбуминов, отличающийся выраженной термостабильностью и практически не разрушающийся при кулинарной обработке. Так, термостабильный белок саркоплазмы - М-протеин трески, при кипячении переходит в паровой дистиллят, имеет специфический запах и становится ингаляционным аллергеном для сенсибилизированных лиц. Парвальбумины различных видов рыб имеют фактически гомологичную структуру, что объясняет широкий спектр перекрестной сенсибилизации на все виды рыбы у большинства больных. Аллергия на рыбу с возрастом не имеет тенденции к уменьшению, сохраняясь у подростков и взрослых. Кроме того, аллергены рыбы и морепродуктов способны вызывать тяжелые системные реакции при попадании даже крайне малого количества аллергена в организм.Дети с аллергией к белкам куриного яйца к 4 годам развивают толерантность в 4 %, а к 6 годам - в 12% случаев. Однако, при исходной IgE-опосредованной реакции на овомукоид толерантность с возрастом не достигается.Пищевые аллергены - любые вещества, чаще всего белковой природы, стимулирующие выработку IgE или клеточный иммунный ответ. Индуцированная пищей энтеропатияСмешанные IgE-опосредованные и клеточные реакции Крапивница/ангиоотекв месяцОблачная МИС "МедЭлемент"L27.2 - Дерматит, вызванный съеденной пищей;Пищевая аллергия• Скачать или отправить для самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.…вк- Диета с исключением причинно-значимого продукта (элиминационная диета). В тех случаях, когда исключено несколько пищевых продуктов, необходима консультация врача-диетолога для определения сбалансированности и адекватности питания. Важно! Вопрос о повторном введении ранее аллергенного продукта по истечении срока элиминационной диеты решается врачом-аллергологом строго в соответствии с существующими регламентирующими документами.Тщательно подготовленный анамнез родителями/законными представителями существенно облегчит работу врачу, улучшит сотрудничество между пациентом и врачом, и, соответственно, повысит качество оказания медицинской помощи.Нос, глаза и легкие. Покраснение, зуд век и слезотечение, а также затруднение носового дыхания и зуд в носу, водянистый насморк и чихание могут быть симптомами пищевой аллергии. Также пищевая аллергия может быть пусковым механизмом возникновения бронхиальной астмы.Пищеварительная система. При аллергии к пище могут присутствовать следующие симптомы:Пищевая аллергия часто встречается у детей и может проявляться самыми разнообразными симптомами: от умеренных до потенциально опасных для жизни. В раннем возрасте и у маленьких детей самой частой причиной ПА являются коровье молоко и яйца. Однако пищевая аллергия может развиться и на другие продукты:При длительном соблюдении безмолочной диеты ребенку должны дополнительно назначаться препараты кальция (кальция лактат, глюконат, глицерофосфат или др. в виде монопрепаратов либо в комбинации с витамином D: код ATX A12AX, код АТХ A12AA). В тех случаях, когда из питания исключена рыба, у детей старше года для обеспечения потребности в ПНЖК класса ω-3 используются нутрицевтики или лекарственные препараты морского или растительного происхождения (под контролем переносимости). Жировые нутрицевтики могут назначаться в подострый период заболевания, а также в период ремиссии в возрастных дозировках (0,8-1,6 г/сутки) курсами 30-40 дней.Из питания исключаются также все продукты, содержащие выявленные причинно-значимые аллергены. Срок элиминации определяется индивидуально на основании результатов обследования и наблюдения (рис. 1,2). При достижении ремиссии рацион должен постепенно расширяться за счет ранее исключенных продуктов и блюд (кроме продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащих искусственные пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), неспецифических раздражителей ЖКТ). Следует отметить, что вышеперечисленные продукты, часто вызывающие как истинные аллергические реакции, так и реакции неиммунного характера, могут являться триггерами аллергических реакций, поэтому употребление их может ограничиваться в течение продолжительного времени, при этом длительность и строгость элиминации всегда определяется индивидуально.Содержание основных пищевых веществ и энергетическая ценность гипоаллергенной диеты должны соответствовать физиологическим потребностям ребенка.С целью коррекции белковой части рациона в питание ребенка вводят мясное пюре. Рекомендуется использовать специализированные детские мясные консервы или пюре домашнего приготовления из конины, мяса кролика, индейки, свинины.
Приложение Б6. Алгоритм выбора лечебной смеси для детей с аллергией к БКМ.Смеси на основе изолята соевого белкаДля детей с гастроинтестинальными проявлениями ПА и синдромом мальабсорбции, обусловленными аллергией к БКМ, предпочтение следует отдавать специализированным смесям «Алфаре», «Нутрилак пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти Гастро», «Прегестимил LIPIL». В состав данных продуктов введены среднецепочечные триглицериды, которые легко проникают в систему воротной вены, минуя лимфатические сосуды, не требуя эмульгирования и участия панкреатической липазы. Учитывая особенности липидного состава перечисленных смесей, они назначаются и в случаях выраженного нарушения нутритивного статуса у больных с ПА. Указанные лечебные смеси также являются безлактозными, поэтому применяются при пищевой аллергии в сочетании с лактазной недостаточностью.Специализированные смеси для детей с аллергией к БКМДетям на грудном вскармливании с тяжелыми проявлениями ПА (например, тяжелый атопический дерматит или аллергический энтероколит, осложненные задержкой роста и/или гипопротеинемией и/или выраженной анемией) с лечебно-диагностической целью возможно временное исключение из питания грудного молока и назначение лечебной – аминокислотной – смеси на период от нескольких дней до 2 недель. макаронные изделия;Разрешаются с учетом переносимости: бульоны, маринады, соленые и острые блюда, консервы, мясные и рыбные копчености, пряности;Рекомендации по питанию кормящей матери при аллергии к БКМ у ребенка.— молочные продукты (как высокоаллергенные, особенно для детей первого года жизни) даются в ограниченном объеме даже при отсутствии подтвержденной аллергии к БКМ.ИзофлаваноидредуктазаПрофилиныБычий сывороточный альбумин
Паукообразные (клещи домашней пыли)Белки, обусловливающие наличие перекрестной сенсибилизации к аллергенам различного происхождения.Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.Основные рекомендации
Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности. Внешняя экспертная оценка.
– GPPs)При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций. оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.7. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.2. Гастроэнтерологи;
Сновская М.А., к.м.н., член Союза педиатров РоссииПетровский Ф.И. профессор, д.м.н., член Союза педиатров РоссииНамазова-Баранова Л.С., акад. РАН, д.м.н., профессор, Председатель Исполкома Союза педиатров России
Критерии оценки качества медицинской помощиТермины и определения
Pru p 1, p 2, p 4 Белки аллергена персикаIgЕ Иммуноглобулин класса Е
EAACI Европейская Академия аллергологии и клинической иммунологииГлавный аллерген пыльцы березыКДБА Коротко действующий β2–агонистВОЗ Всемирная организация здравоохранения Кожное тестирование Пищевые аллергены
Пищевая аллергияТактика динамического наблюдения определяется нозологической формой и тяжестью течения заболевания.Первичная профилактика ПА - профилактика раннего дебюта атопии.
Исходы и прогнозХирургическое лечение• Стабилизаторы мембран тучных клеток не рекомендуются к использованию для профилактического лечения проявлений пищевой аллергии.
(Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D).o Рупатадина фумарат (код ATX: R06AX28) применяют у детей старше 12 лет рекомендуемая доза составляет 10 мг 1 раз/сут.
Комментарии: Препараты данной группы нарушают когнитивные функции: концентрацию внимания, память, у старших детей снижают способность к обучению. Учитывая отсутствие зарегистрированных к применению антигистаминных препаратов второго поколения, детям в возрасте до 6 мес кратким курсом может быть назначен диметинден (режим дозирования пациентам от 1 мес. до 1 года по 3–10 капель на прием 3 раза в сутки).
• При аллергии к БКМ не рекомендовано и не обосновано назначение смесей на основе частично (умеренно) гидролизованного белка, смесей на основе козьего молока / молока других млекопитающих [1,2,4,5,8]. (Сила рекомендаций – I; достоверность доказательств – В)
1 этап - диагностический.- воспалительные заболевания кишечника.• Токсические реакции на пищу: бактериальной, вирусной или иной этиологии; фармакологические
• Заболевания другой этиологии, сопровождающиеся кожными проявлениями;Комментарий – при кожных проявлениях ПА для подбора и коррекции терапии.• Рекомендована консультация диетолога• Рекомендовано диагностическое введение продукта. (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D) .Комментарии: Пациентам с выраженными и стойкими жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, задержкой развития или железодефицитной анемией, которые не удается объяснить другими причинами, показано эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ с морфологическим исследованием биоптатов.Комментарии: Кожное тестирование позволяет подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgE-опосредованной ПА. Чувствительность и специфичность метода имеют зависимость от вида аллергена.• Рекомендован анализ полиморфизмов в гене лактазы (LCT)Комментарий - используются с целью дифференциальной диагностики аллергии к глютену и целиакии.Потенциальный риск развития клинических проявлений при наличии сенсибилизации обусловливает не только уровень sIgE, но и тип аллергена. В то же время, высоко позитивные результаты тестов не обязательно предполагают усиление тяжести клинических симптомов и развитие, например, анафилактического шока.В клинической практике в настоящее используются следующие тест-системы:Индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит - характерна слизь и кровь в стуле. Преимущественно встречается у младенцев и обычно разрешается к более старшему возрастуГастроинтестинальные симптомы - тошнота, рвота, боли в животе и диарея, вызванные приемом пищи
• При проведении клинического осмотра рекомендуется включать измерение роста и массы тела, температуры тела, оценку состояния кожных покровов, наличия лимфаденопатии, состояния дыхательной системы и органов пищеваре6ния. [1,2].
Воспроизводимость реакции;
Жалобы и анамнезПерекрестные аллергические реакции. Важное практическое значение имеют перекрестные аллергические реакции на различные пищевые продукты, а также иные аллергены (в основном – пыльцевые и эпидермальные), которые обусловлены наличием сходных по структуре белков в их составе.
Белки злаков. Достаточно часто отмечаются аллергические реакции на злаковые продукты, в первую очередь на глиадин пшеницы, глютен ржи, ячменя и овса, реже – белки кукурузы, риса, гречихи. Сенсибилизация к злакам обычно развивается не ранее второго полугодия жизни на фоне введения прикорма. Чувствительность к ω-5-глиадину (Tri a 19) свидетельствует о высоком риске развития немедленных реакций у детей, а также тяжелых системных реакций, вызванных физическими нагрузками у взрослых. Для изолированной сенсибилизации к профилину или гликопротеинам пшеницы обычно характерны проявления орального аллергического синдрома или отсутствие клинических симптомов, а также развитие толерантности к термически обработанной пшенице (Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – С). К 4 годам более чем у 50% детей развивается толерантность к глиадину.
В курином яйце определяется 13 белковых аллергенов, среди которых наиболее значимыми являются овомукоид, овальбумин, кональбумин, лизоцим, овоглобулин, а также леветин желтка. Термолабильность некоторых из них определяет тот факт, что около половины пациентов с аллергией к куриному яйцу способны переносить небольшие количества яичных белков в интенсивно термически обработанных продуктах.
Также имеет значение количество поступивших во внутреннюю среду организма белковых молекул. Так, несостоятельность барьерной функции желудочно-кишечного тракта приводит к избыточному контакту иммунокомпетентных клеток с белковыми антигенами и сенсибилизации.
Индуцированный пищей проктит, проктоколит, энтероколит
Анафилаксия при пищевой аллергии, индуцированная физической нагрузкой
Оральный аллергический синдром (пищевая аллергия, обусловленная сенсибилизацией к пыльце)