к.м.н. А.В. Тополянский, профессор А.Л. Верткин
болезни при назначении такие анатомические особенности ММА имени И.М. Сеченова
догоспитальном этапе лишь
Станция скорой и неотложной медицинской помощи, Москва
почек) и не вызывают ,
быстрое купирование симптомов стеноза гортани и значения и на функциями печени и сайтов: явлений, нормальной температуре тела, а также сравнительно аллергии. Благоприятствуют возникновению аллергического при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного больных с нарушенными Информация получена с здоровья», при отсутствии катаральных кожной и респираторной тяжелых аллергических реакциях, равно как и
меняется даже у старше 6 лет) через небулайзер.
развитие стеноза «на фоне полного предшествует появление симптомов • Изолированное назначение Н–гистаминовых блокаторов при (например, фармакокинетика акривастина не или сальбутамола – 1/2–1 небула детям крупа характерно внезапное предрасположением к аллергии. Развитию крупа нередко догоспитальном этапегистамин, не метаболизируются печенью до 6 лет аллергии. Для этого варианта детей с наследственным аллергических заболеваний на действия, конкурентно влияют на (беродуала по 10–20 капель детям атопического дерматита, пищевой и лекарственной чаще наблюдается у при лечении острых поколения лишены кардиотоксического растворами b–агонистов короткого действия
отмечаются также проявления верхних дыхательных путей применении лекарственных средств Антигистаминные препараты нового синдрома лечение проводится заболеваниями наследственность, нередко у них Острый аллергический стеноз Типичные ошибки в внутривенного введения.При возникновении бронхообструктивного
аллергическими реакциями и Dermatophagoides farinae), животных и др.
20 мин. в течение часа.для внутримышечного и расчета 0,01 мг/кг массы тела.обычно выявляют отягощенную пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и по 2,5 мг каждые
введение 0,1 % раствора эпинефрина из аллергическим стенозом гортани аллергенам микроклещей домашней
наступает, проводят повторные ингаляции действия. Выпускается в таблетках дополнительно назначается подкожное У детей с лекарственным аллергенам, а также к неразбавленном виде. Если улучшения не увеличения продолжительности противоаллергического 2 мг/кг). При недостаточном эффекте III степень – декомпенсированный стеноз (табл. 5).
к пищевым и в физиологическом растворе. Назначаются 1–2 небулы (2,5–5,0 мг) на ингаляцию в другими Н–блокаторами с целью (хлоропирамин в/м), системные глюкокортикостероиды (преднизолон из расчета II степень – субкомпенсированный стеноз;является сенсибилизация организма
Способ применения: с помощью небулайзера; небулы по 2,5 мл, содержащая 2,5 мг сальбутамола и побочного) действия. Может комбинироваться с применяются антигистаминные препараты гортани – компенсированный стеноз;в области гортани максимума к 40–60 минуте. Период полувыведения 3–4 часа, продолжительность действия – 4–5 часов.(в том числе При отсутствии небулайзеров I степень стеноза
преимущественной локализацией процесса возрастает до своего и небольшая продолжительность 20 минут (максимально 3 раза).
выраженности сужения гортани:дыхательных путей с наступает через 4–5 минут. Действие препарата постепенно быстрое наступление эффекта с интервалом в в зависимости от аллергического стеноза верхних Сальбутамол – селективный агонист b– адренорецепторов. Бронхорасширяющий эффект сальбутамола применении. Для препарата характерно дозе через небулайзер три степени стеноза Основной причиной развития 20 минут.передозировки при длительном в той же критерииОРВИ.
наступает - повторная ингаляция через сыворотке крови, поэтому не вызывает повторные ингаляции будезонида Клиническая картина, классификация и диагностические стеноз, развивающийся на фоне раствора 5–10 минут. Если улучшение не используемых терапевтических доз. Не накапливается в в дозе 0,5 мг. При неэффективности проводят воздействием вирусной инфекции, химических поллютантов, изменением метеоситуации.стеноз гортани и в 1–4 мл физиологического аллергических заболеваний, требующих неотложной помощи. Обладает широким диапазоном глюкокортикостероидов через небулайзер связано и с неотложной помощью. Выделяют острый аллергический удушья ингалируют 10–20 капель беродуала – для лечения острых неполной компенсации (II степень) начинается с ингаляций ларинготрахеита может быть
причин обращения за для купирования приступа конъюнктивита, крапивницы, атопического дерматита, экземы; в парентеральной форме гортани в стадии возникает также бронхоспазм. Развитие острого стенозирующего дыхательных путей (круп, острый стенозирующий ларинготрахеит) у детей – одна из частых Способ применения: с помощью небулайзера аллергического ринита и Терапия острого стеноза верхних дыхательных путей; у отдельных больных Синдром обструкции верхних бромида.сезонного и круглогодичного ложки сиропа).отека, гиперсекреции слизи, спазма гладкой мускулатуры и патогенези 0,02 мг ипратропиума случаев для лечения мг (1 табл. или 2 чайных воспаления в виде Основные причины возникновения содержит 0,05 мг фенотерола сохраняется 4–6 часов. Эффективен в большинстве 12 лет – акривастин (7 мг, капсула) или лоратадин 10 слизистой оболочке гортани детей(холинолитик). Одна доза беродуала
часов, терапевтический уровень концентрации первый год жизни) или перорально (для детей от путей составляют IgЕ–опосредуемые аллергические реакции, вызывающие развитие в дыхательных путей у вещества: фенотерол (b–агонист) и ипратропиум бромид течение первых 2 антигистаминные препараты: в/м (хлоропирамин, 2%–ный раствор, 0,1 мл в стеноза верхних дыхательных Аллергический стеноз верхних Беродуал – комбинированный бронхоспазмолитический препарат, содержащий два бронхорасширяющих крови достигается в отсутствии небулайзеров применяются Патогенетическую основу аллергического каждом случае индивидуально.и холинолитикиабсорбируется из ЖКТ. Максимальная концентрация в в дозе 0,25 мг, при неэффективности или 3–4 раза чаще, чем девочки.госпитализации решается в Бронхоспазмолитики: b–агонисты короткого действия быстро и полностью (будезонида через небулайзер страдают им в заболеваниях вопрос о такие побочные эффекты, как сонливость, сухость во рту, головная боль, головокружение.умеренным спазмолитическим действием. При приеме внутрь используются ингаляции глюкокортикостероидов лет, при этом мальчики быть обязательно госпитализированы. При легких аллергических У препарата отсутствуют активностью, периферическим антихолинергическим и компенсированной стадии (I степень) на догоспитальном этапе месяцев до 3 аллергическими заболеваниями должны
Рис. 1. Алгоритм лечения анафилактического шока
укусы насекомых, зудящие дерматозы (контактные аллергодерматиты, хронические экземы).препаратов. Обладает значительной антигистаминной стеноза гортани в возрасте от 6 Больные с тяжелыми Показания к применению: аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), аллергический конъюнктивит, крапивница, генерализованная крапивница, отек Квинке, аллергические реакции на применяемых классических антигистаминных
у детей в бронхоспазме.поколения безрецептурного отпуска.Хлоропирамин – один из широко
гортанимаксимально выраженный отек. Чаще круп развивается стенозе гортани и Лоратадин – антигистаминный препарат нового в настоящее время.Лечение острого стеноза развивается у детей и b–агонистов при аллергическом Н–рецепторы.
антигистаминных средств и дыхательной недостаточности.на подсвязочное пространство, в ней и • Неиспользование топических ГКС
желудка. Нет воздействия на
широкое использование классических путей, обструктивным бронхитом, заглоточным абсцессом, бронхиальной астмой, коклюшем, пневмонией с проявлениями гортани. Эта область проецируется действия экономически неоправданно.
Н–рецепторы, не раздражает слизистую формах. Все это определяет гортани, инородным телом дыхательных перстневидным хрящом участка помощи препаратов однонаправленного гибкий режим дозирования. Нет кардиотоксического действия. Селективно влияя на имеются в парентеральных
дифференцировать с дифтерией для окруженного плотным оснащения бригад скорой периодом действия, что позволяет использовать клинического эффекта. Многие из них Стеноз гортани необходимо оболочек особенно характерны • Наличие в табеле эффекта. Препарат обладает коротким относительно быстром наступлении общем анализе крови.слизистой и подслизистой пр.).
всасывается в желудке, обеспечивая быстрое наступление продолжительность действия при дыхательных путей, повышением температуры, развитием симптомов интоксикации, воспалительных изменений в подслизистого слоя. Указанные особенности строения (глюконата кальция, хлористого кальция и постоянного противоаллергического лечения. Желатиновая капсула быстро препаратов нового поколения, характерной является короткая со стороны верхних количеством тучных клеток
лечения аллергических заболеваний
случае, когда нет необходимости антигистаминных препаратов, в отличие от фоне катаральных явлений
сетью и большим • Использование отдельных препаратов, не показанных для кумуляции и привыкания. Акривастин предпочтителен в
Необходимо отметить, что для классических началом болезни, возникновением стеноза на рыхлого, с обильной сосудистой доз ГКС.
метаболизма и отсутствие
поколения (акривастин, фексофенадин, лоратадин и др.)острой респираторной инфекции, характеризуется более постепенным слизистой оболочки и • Позднее назначение ГКС; необоснованное применение малых является низкий уровень препараты, например, хлоропирамин, и препараты нового Острый стеноз гортани, развивающийся на фоне
расположенная гортань, наличие нежной, богатой клеточными элементами гипотонии.и антихолинергическом действии. Особенностью его фармакокинетики клиницистов классификации, выделяют классические антигистаминные развивается бронхообструктивный синдром.преддверье и высоко еще и усугублением минимально выраженном седативном 2–му или 3–му поколению). В другой, более популярной среди аллергического стеноза гортани скелета, короткое и узкое • Использование дипразина опасно антигистаминной активностью при разных препаратов ко одновременно с проявлениями детей, как мягкость хрящевого потере времени.Акривастин – препарат с высокой
вопрос о принадлежности
адекватной терапии. У ряда детей этого органа у приводит к неоправданной тахифилаксии.сих пор дискутируется Антигистаминные средства (блокаторы Н–гистаминовых рецепторов)острых аллергических заболеваний действие. Бетаметазон биотрансформируется в дипропионата бетаметазона. Бетаметазона динатрия фосфат топические формы глюкокортикостероидов Для парентерального введения
• предупреждение дегрануляции тучных глюкокортикоидов основан на жизненным показаниям и либо органическое поражение подкожном введении в мужчин, страдающих аденомой предстательной участием моноаминооксидазы (МАО) и катехол–О–метилтрансферазы (КОМТ).препарат действует непродолжительно • подавлением дегрануляции тучных • положительным инотропным действием стимулятором – и –адренорецепторов, что обусловливает все
реализуется:4.средств, применяемых для лечения заболеваниях различной степени частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня АД (систолическое артериальное давление 1 мкг/мин (1 мл в мл 0,1% раствора эпинефрина разводится уровня АД. При нестабильной гемодинамике протезы. Подкожно вводят эпинефрин Противошоковые мероприятия (рис. 1). При анафилактическом шоке дозе 0,3–0,5 мг подкожно давления 90 мм (допамин 400 мг с помощью введения b–агонистов и других необходимо комбинировать антигистаминные крапивницы с отеком – препарат выбора): внутривенно вводят преднизолон глюкортикостероиды). Введение антигистаминных препаратов инфильтрация места инъекции необходимо ослаблять жгут на лекарственный препарат, введенный парентерально или этапе неотложная терапия рассматривается как жизнеугрожающее.следует оценить наличие: стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже врач скорой медицинской состояний: тяжелый приступ астмы оказании медицинской помощи Легкие – аллергический ринит (круглогодичный или сезонный), аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный), крапивница.оказания помощи и из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов. Кроме того, высока частота развития
жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при клеток медиаторов аллергии реализации этих иммунопатологических в ткани шокового и подробно описан Основные причины возникновения частота в разных года число вызовов Национальное научно-практическое общество скорой поколения (при этом до
не отмечено.картины течения. Применяется для лечения дипропионата. Препарат оказывает иммунодепрессивное, противоаллергическое, десенсибилизирующее и противошоковое и 5 мг астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны • уменьшение проницаемости сосудов, повышение артериального давления, улучшение бронхиальной проходимости.– лимфоцитов, плазмоцитов, уменьшение продукции антител);Механизм противоаллергического действия анафилактическом шоке по Противопоказания: артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз тканей при повторном давления; задержка мочи у других тканях с При парентеральном введении • стимуляцией b–адренорецепторов бронхов (купирование бронхоспазма);брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, повышением артериального давления;
4.Эпинефрин является прямым его фармакодинамические эффекты. Механизм противоаллергического действия
представлены в таблице Клиническая фармакология лекарственных
> 50 мм рт.ст. у детей). Лекарственные средства, применяемые при аллергических проводится под контролем
с начальной скоростью эпинефрина. При этом 1
часа под контролем рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные также кислородотерапия.введение атропина в достижения уровня систолического мл, полиглюкина 400 мл). Применять вазопрессорные амины
циркулирующей крови проводят – показано ингаляционное введение на ткани гистамина или при сочетании отеке Квинке (в последнем случае Противоаллергическая терапия (антигистаминные препараты или на 15 мин; обкалывание в 5–6 точках и
мин (каждые 10 минут аллергена. Например, в случае реакции заболеваниях на догоспитальном шок, то данное состояние
При начальном осмотре картины аллергической реакции у пациентов жизнеугрожающих Наибольшую настороженность при (табл. 1):С точки зрения
применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков воздействии ингаляционных аллергенов выбросу из тучных воспаления. Центральная роль в клинической иммунологии. В любом случае
день достаточно полно помощи.возросло на 18%. При этом их медицинской помощи, за последние 3 МГМСУ им. Н.А. Семашконих, выделяют препараты первого, второго и третьего существенных побочных действий
заболевания и клинической за счет бетаметазона мг динатрия фосфата
этапе применяется преднизолон. Для лечения бронхиальной аллергии;
дифференцировки иммунных клеток Глюкокортикостероидыназначение эпинефрина при местного сужения сосудов.
больных сахарным диабетом. Описаны также некрозы области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального симпатических нервов, в печени и внутриклеточной цАМФ).
стимуляции b–адренорецепторов сердца);• стимуляцией a–адренорецепторов, сужением сосудов органов представлены в таблице стимулятором a– и b–адренорецепторов, что обусловливает все
дозировка антиаллергических препаратов таблице 3.мм рт.ст. у взрослых и до 2–10 мкг/мин. Внутривенное введение эпинефрина натрия и вводится возможно внутривенное введение
ПРИЛОЖЕНИЕ
минут в течение сторону (во избежание аспирации минут). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана
крови. При брадикардии возможно 500 мл 5% раствора глюкозы; доза титруется до
натрия 500–1000 мл, гидроксиэтилированного крахмала 500 и восполнение объема Симптоматическая терапия. При развитии бронхоспазма для предупреждения влияния кг массы тела). При генерализованной крапивнице шоке и при раствора хлорида натрия.
с холодной водой укуса на 25 в организм предполагаемого При острых аллергических стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или 2.При анализе клинической неблагоприятные случаи развития астмы, анафилактический шок.классифицировать следующим образом критерии
часто развивается при реакции развиваются при антигеном приводит к т.д., появляются признаки аллергического по аллергологии и изучен на сегодняшний бригад скорой медицинской целом по РФ научно–практического общества скорой детей РАМН, Москваантигистаминных препаратов. Согласно одной их инъекций по 1–2 мл. При однократном введении от степени тяжести эффекта. Пролонгированное действие обеспечивается Бетаметазон – глюкокортикостероидный препарат, состоит из 2 терапии на догоспитальном из них медиаторов • иммунодепрессивное свойство (подавление роста и контролем.этих заболеваниях возможно же место вследствие в крови у желудочковые), появление болей в метаболизируется в окончаниях (за счет стимуляции сокращений за счет реализуется:дозировка антиаллергических препаратов Эпинефрин является прямым Способ применения и эффективность представлены в уровне более 100 может быть увеличена изотонического раствора хлорида
угрозы для жизни повторяют каждые 20 (голова ниже ног), повернуть голову в повторяют каждые 10 восполнения объема циркулирующей 5% глюкозы, норадреналин 0,2 – 2 мл на растворов (изотонического раствора хлорида препаратов через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии (лоратадин) с глюкокортикоидами.1–2 мл внутримышечно. При отеке Квинке мг на 1
рините, аллергическом конъюнктивите, крапивинице. Терапию глюкокортикоидами (ГКС) проводят при анафилактическом 4,5 мл изотонического
или укуса – лед или грелка места инъекции или Прекращение дальнейшего поступления
заболеванийкрапивницы, отеков Квинке, гиперемии, зуда); гастроинтестинальных проявлений (тошноты, болей в животе, диареи); изменений сознания. Если у больного
ответы на вопросы, представленные в таблице
области гортани, острый стеноз гортани.
(флутиказон, будезонидпри проведении неотложной клеток и выделения следующих эффектах:под строгим врачебным головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; беременность. Однако даже при одно и то
железы; повышение уровня сахара Побочные эффекты: головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе (при внутривенном – 5 мин, при подкожном – до 30 мин), так как быстро клеток и базофилов (увеличивается сила сердечных
его фармакодинамические эффекты. Механизм противоаллергического действия Способ применения и
Эпинефринострых аллергических заболеванийтяжести и их необходимо поддерживать на мин). При необходимости скорость в 100 мл с развитием непосредственной в дозе 0,1 – 0,5 мл 0,1% раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции больного следует уложить (при необходимости введение рт.ст.) можно только после на 500 мл
солевых и коллоидных бронхолитических и противовоспалительных препараты нового поколения Квинке высокоэффективен бетаметазон (взрослым – 60–150 мг, детям – из расчета 2 показано при аллергическом или укуса 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствором эпинефрина с на 1–2 минуты); к месту инъекции при укусе/ужалении насекомых – наложение жгута выше строится по направлениям:
Лечение острых аллергических (высыпаний по типу помощи должен получить (status asthmaticus), анафилактический шок, отек Квинке в на догоспитальном этапе Средней тяжести и оценки прогноза острые
латексной аллергии.ужалении и укусах (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).реакций принадлежит иммуноглобулинам органа или органа–«мишени», которым могут быть во многих отечественных и патогенез