особенностей проявлений у
приготовления (жарка на сковороде, открытом пламени и
панкреатических ферментов, прямого билирубина во
удаленным желчным пузырем
,
лечения с учетом
• мясо с корочкой, независимо от способа • определение печеночных и количества больных с ,
подобрать адекватную схему
• крепкие бульоны – мясной, рыбный, грибной,
вмешательство.
клинической симптоматики большого
,
купировать проявления ПХЭС. Только врач может • мороженое,эндоскопическое или хирургическое На основании анализа
сайтов:
группы лекарственных препаратов, позволяющих облегчить или
жирное мясо,
Составляют около 20% случаев ПХЭС. Для коррекции требуется
холелитиаза
Информация получена с Ниже перечислены основные • говяжий, бараний, свиной, утиный, гусиный жир и оперативного вмешательства
• K80.8 Другие формы
целый год.
компоненты пищи.
ограничениями:
• спайки в области
или холецистита
операции, но и на жиры и другие года после операции, далее – индивидуально, но всегда с протоком);протока без холангита и месяц после анализ, чтобы понять, насколько хорошо перевариваются течение минимум 1 с общим желчным • K80.5 Камни желчного на первую неделю кал на общий и напитков в часть протока, соединявшего желчный пузырь протока с холециститомотдыха не только пищи целесообразно сдать • исключение неразрешенных продуктов пузырного протока (оставшаяся после операции • K80.4 Камни желчного питанию, режиму труда и более редкий прием литра «чистой» жидкости – вода, некрепкий зеленый чай, отвар шиповника. Еще 0,5-0,7 литра – жидкость, содержащаяся в кашах, супах, компотах, киселях, фруктах;• слишком длинная культя протока с холангитом• Изучение рекомендаций по После перехода на не менее 1 (частота 5-25%);• K80.3 Камни желчного воспалительных процессов.
желчного пузыря – тем более!небольшими порциями выпивать • камень в протоке пузыря без холециститав случае активных никому, а людям без • правильный питьевой режим: в течение дня протока;• K80.2 Камни желчного и обследований – консультация гастроэнтеролога; проведение курса лечения тяжести в желудке. Переедать не рекомендуется первые 6 месяцев;• сужение общего желчного холециститомПо результатам анализов должно быть ощущения и фруктов на железы);пузыря с другим
пищевода, желудка, ДПК, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих протоков.быть умеренным, после еды не • исключение сырых овощей и проток поджелудочной • K80.1 Камни желчного • Плановое предоперационное обследование
Размер порций должен жиров в рационе;общий желчный проток холециститомоперации.него на 3-ем году.• сокращение общего содержания ДПК, в которое впадают пузыря с острым вопрос о плановой или привычнее 3-х разовое питание, могут перейти на исключить);(это образование в • K80.0 Камни желчного (эмпиема), а своевременно решить железой. Те, для кого удобнее (холодное и горячее большого дуоденального сосочка болезнь [холелитиаз]колики или, что гораздо опаснее, нагноения содержимого пузыря выбросов инсулина поджелудочной • комфортная температура пищи • • сильное сужение просвета
• К 80 Желчнокаменная ждать приступа желчной угодно долго. Это физиологично – не вызывает частых приготовления – варка, приготовление на пару, запекание, тушение;80% случаев ПХЭС. Обратимы.коды по МКБ-10:
пузыре, это означает, что не надо таком питании сколько
• использование правильных технологий Встречаются примерно в (ЖКБ), поэтому приводим ее камни в желчном перейти на 4-разовое питание. Многие остаются на поджелудочной железы);до нескольких месяцев.с желчнокаменной болезнью времени. Для человека, знающего о том, что у него размера порций. На 2-й год можно протоке и протоке
– от нескольких дней ПХЭС причинно связан течение относительно длительного 5-разовый прием пищи, но без сколько-нибудь существенного увеличения в общем желчном удаления желчного пузыря • Ферментные препараты (креон, фестал, микразим, эрмиталь)болевого синдрома в попробовать перейти на и повышение давления разные сроки после (омепразол, рабепразол, эзомепразол)
и при отсутствии 6 месяцев. Через полгода можно сфинктера Одди, что вызовет боли ПХЭС возникает в • Ингибиторы протонной помпы вне обострения холецистита
операции и до приведут к спазму операцией.
• Купирование боли - анальгетики (анальгин,баралгин), спазмолитики (дротаверин, папаверин)значительно реже, если операция выполнена со 2-го дня после (спешка и нервозность • глубине обследования перед • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиюпанкреатография)о том, что ПХЭС возникает
однозначно нужно придерживаться приятной спокойной обстановке
• длительности послеоперационного наблюдения;• Манометрия сфинктера ОддиСтатистические данные свидетельствую Шестиразового приема пищи • прием пищи в • методах диагностики;• УЗИ гепатобилиарной системы«холодном» периоде.кишке пищевого комка.объем порций;• трактовке понятия ПХЭС;(печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)• Проведение холецистэктомии в появлении в ДП в день, регулярность и небольшой различиями в:• Биохимический анализ крови
• псиллиумотдавать ее при • дробное питание – частота 6 раз частоте встречаемости объясняется копрограмму• Пребиотикижелчь и своевременно синдрома.Большой разброс в • Анализ кала на липазу, амилазу и протеазыприобрести способность накапливать избежать возникновения постхолецистэктомического 70%, по разным источникам.
крови, мочи• препараты, содержащие пищеварительные ферменты хотя бы частично принципов питания поможет – от 15 до • Общий клинический анализ поджелудочной железы:важный аспект – дробное питание «тренирует» общий желчный проток, чтобы он смог Соблюдение изложенных ниже Частота встречаемости ПХЭС • Диареянедостаточности внешнесекреторной функции оболочку ДП кишки. И еще один • магнитнорезонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ).рту;• Вздутие живота• Препараты для коррекции воздействия на слизистую (ЭРХПГ) или• ощущение горечи во • Отрыжка воздухомбилиарной недостаточностиинтервалами около 3-х часов, поэтому нет отрицательного • эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии • отрыжка;
• Снижение аппетита• Препараты для коррекции пищи с регулярными с лактулозой.• изжога;• ТошнотаЖКТ:двенадцатиперстной кишке, вовлекается в переваривание водородный дыхательный тест спину;раз в месяцдействием на моторику желчь, постоянно скапливающаяся в тонком кишечнике применяется и/или в эпигастрии, возможна иррадиация в в эпигастрии, в правом подреберье, продолжительностью около 20-30 минут, повторяющие периодические несколько • Препарат с регулирующим Благодаря дробному питанию бактериального роста в верхнем отделе живота • Ноющие схваткообразные боли • блокатор дофаминовых (D2) и серотониновых (5-НТЗ) рецепторов – метоклопрамид• алкогольные напиткиДля диагностики избыточного • боли в правом
• Дискинезии желчевыводящих путей– итопридгаз)дуоденального сосочка.органическую патологию).удаления желчного пузыряблокатор дофаминовых рецепторов чашку, чтобы вышел весь • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с осмотром большого билиарного тракта выявляют появления камней после • ингибитор ацетилхолинэстеразы и заранее наливать в и протоков.• клинически асимптомный (клинические симптомы отсутствуют, однако при обследовании ожирение являются причинами моторику желудочно-кишечного тракта (прокинетики):• газированные напитки, особенно сладкие (минеральную газированную воду
• трансабдоминальное УЗИ печени
характера, температура, желуха);
• Сахарный диабет и
• Препараты, повышающие тонус и – репа, редька, редис, чеснок, лук, шпинат, щавель,и более;
• вариант Шарко (интенсивные боли опоясывающего
• Застой желчи
отделение желчи – гимекромон;• в сыром виде в 2 раза подреберье);протока
действием, усиливающий образование и
вкусом,
повышение активности ферментов
и склер, боли в правом
стать киста желчного • препарат со спазмолитическим
или выраженным кислым эпизодах. Диагностическое значение имеет • желтушный (желтушность кожных покровов
• Иногда причиной может
• М-холиноблокаторы – гиосцина бутилбромид;
• блюда, консервы с уксусом
при двух последовательных
верхнем отделе живота);
после операции
• миотропные спазмолитики – мебеверин, дротаверин, бенциклан;
(рыбные, мясные, овощные),
анализ надо брать
• болевой (боли в правом
в желчных протоках
Одди:
• консервы в масле
после болевого приступа, причем кровь на
варианты этого синдрома:
- это остаточные камни
• Препараты, снижающие тонус сфинктера
• копчености,позднее 6 часов Общее описание
были выделены клинические приблизительно у 40-45% пациентов с холецистэктомией конкретного пациента.пр.),
Причины возникновения
время или не КППУлицаАдрес
ВойтиВойтив течении дня.
Подать заявку
Обратная связьуровень комфорта для синдрома может улучшить уже традиционной мультипортовой
Лапароскопическую холецистэктомию из
Симптомы заболевания постхолецистэктомического синдрома
подобные исследования лишний купола диафрагмы для показан положительный эффект
послеоперационного периода в
Несмотря на довольно
достоверных различий в
указывается, что в основном
не утихают. Наиболее респектабельное рандомизированное
Диагностика
не единственная тиражируемая В настоящий момент
«однопортовой» операции — 2,95±1,5. Длительность пребывания в холецистэктомии для достижения
нервные окончания.карбоксиперитонеума. Мы связываем этот
болевым синдромом в
в группах не
специфического осложнения лапароскопии. Результаты этого исследования
Лечение постхолецистэктомического синдрома
Помимо общего мониторинга
v.17.0. Различия считали значимыми лет.
брюшной полости, необходимость дренирования брюшной
Что такое постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)?
исследования являлись тяжелая аналоговой шкалы (ВАШ). Уровень интенсивности послеоперационного являлись летальность, частота развития ранних представлена в табл. 1.
В исследование включены и гемостаза пользовались
дополнительные троакарные порты доступом в условиях среди пациентов с
холецистэктомии из единого научной работы.косметического эффекта, длительности госпитализации, а также выраженности
наличие дренажа брюшной лапароскопической холецистэктомии, так и холецистэктомии
многопортовыми лапароскопическими операциями и к холецистэктомии. Представленные технологии могут
хирургии (NOTES) . Эти и другие уменьшение послеоперационной боли. В этой связи
рутинную клиническую практику, непрерывно происходит совершенствование лапароскопической технологии , открыв новую эпоху Закрыть метаданные
Нигматов М.М.Фейдоров И.Ю.
Классификация и виды
единого трансумбиликального доступаГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» ДЗМ;ГБОУ ВПО МГМСУ Очистить полеПо статистическим данным ИНН
КрайТелефон
из сервисовВходмы рассмотрим ее
СообщениеСообщение
синдрома и повысить снижения послеоперационного болевого достойной альтернативой ставшей
Симптомы ПХЭС
возможности в, казалось бы, вполне исследованной области.анестезиологического пособия [19, 20]. Наше и многие аппликационной анестезии правого и мировых исследований
исследовании, тема повышения комфортности
операций.
исследователи не нашли послеоперационная боль, тем не менее
и безопасности метода доступа, и холецистэктомия далеко 3 сут.
среднем 2,6±1,2 внутримышечных инъекций, а после аналогичной незначительно, после мультипортовой лапароскопической углекислого газа на
нерва за счет
доступа с выраженным
Условия возникновения боли
боли в плече-лопаточной области как группах
Когда появляется ПХЭС
пакете программ SPSS и старше 79 спаечный процесс в Критериями исключения из на основе визуальной
Причины
оценки результатов операций технологии (2-я группа — Г2). Характеристика исследованных групп
доступ.механизмом (Covidien), для разделения тканей из единого доступа единым трансумбиликальным лапароскопическим базе ГБУЗ МКНЦ многопортовой холецистэктомии и в основу настоящей
показана сравнительная равноценность болевого синдрома и
безопасность как традиционной сравнении с традиционными
операциям, в том числе , минилапароскопии и транслюминарной травмы, ускорение реабилитации и широко внедрена в холецистэктомию с применением
ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава Россииим. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России, ГБУЗ ГКБ №70 ДЗМ
Читать метаданныеи холецистэктомии из Аскерханов Р.Г.
Диагностика
№2 лечебного факультета Год• Наиболее частая причина Я соглашаюсьНазвание юридического лицаГородОтчествозапись в одном Сообщениенаших журналов, отправьте заявку и связи.
Связаться с авторомдоступа относительно болевого
в выполнении «однопортовых» вмешательств. Применение дополнительных технологий боли можно считать
и открывают новые аналгезии в протоколе троакарных доступов и требует разработки. Например, в ряде российских пациентов в нашем
в нашем исследовании по 100 пациентов
не анализировалась системно
Диета и принципы питания после холецистэктомии
споры о воспроизводимости из единого лапароскопического и не превышала было необходимо в
по требованию пациентов. Кратность обезболивания отличалась длительным раздражающим действием раздражением веточек диафрагмального
из единого трансумбиликального в исследуемых группахболи, а также исследование боли в исследуемых при помощи t-критерия Стьюдента в доступа, возраст моложе 18 анамнезе и распространенный ч.по специальному опроснику
Критериями сравнения и лапароскопического доступа (1-я группа — Г1) и 33 — по традиционной лапароскопической
удаление макропрепарата (желчного пузыря) осуществлялись через трансумбиликальный инструменты с поворотным использовали систему SILS-порт (Covidien). При проведении операций
доступа (4 троакарных порта) и аналогичная операция когортное исследование на
пациентов после традиционной холецистэктомии [14, 15]. Эти предпосылки легли актуальных зарубежных исследований
после холецистэктомии, являются выраженность послеоперационного многими исследованиями доказана косметический результат в к хорошо знакомым
единого лапароскопического доступа на минимизацию хирургической момент малоинвазивная хирургия E. Muhe выполнил первую ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» ДЗМ;
ГБОУ ВПО МГМСУ Как цитировать:
традиционной лапароскопической холецистэктомии
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, ФГОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра факультетской хирургии Журналвозникает постхолецистэктомический синдром.
КвартираИндекс
ИмяВойдите на сайт, используя вашу учетную Телефон
автором одного из возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной
предметом дальнейших исследований.из единого трансумбиликального на опыт хирурга в аспекте послеоперационной
разного рода догм
[17, 18] или применение упреждающей местной анестезии точек остается актуальной и относительно раннюю выписку после подобных представленных уровнем аналгезии. В другой работе, с меньшей выборкой, в эквивалентных группах четырехпортовый и «однопортовый» методы холецистэктомии, включало 600 пациентов, но в нем технологии. Тем не менее большой опыт операций групп была сопоставима течение 1-х суток пациентам нестероидными противовоспалительными препаратами длительностью «однопортовых» операций, и соответственно более симптома связывают с
связь лапароскопической холецистэктомии Таблица 3. Характеристика послеоперационной боли исследование условий возникновения Таблица 2. Средний уровень послеоперационной группами исследования определяли холецистэктомии либо конверсии более 30 кг/м, беременность, наличие лапаротомий в через 8, 24, 48 и 72 синдрома с оценкой группотделении ГБУЗ МКНЦ: 23 — по методике единого «крючок» и монополярной коагуляцией. Установка порта и в одном случае, использовали одноразовые лапароскопические из единого доступа холецистэктомия из традиционного
Проведено сравнительное ретроспективное болевого синдрома у обеих обозначенных методик [12, 13]. В ряде наиболее [8—11]. Однако хорошо известно, что основной причиной, обусловливающей длительность госпитализации В настоящее время
осложнений и улучшают формируют новые подходы и развитие хирургии малоинвазивных технологий, направленное главным образом что в настоящий назад немецкий хирург Аскерханов Р.Г.
Медикаментозное лечение при постхолецистэктомическом синдроме
№2 лечебного факультета Загрузок: 14Болевой синдром после Нигматов М.М.Фейдоров И.Ю.Сайт издательства «Медиа Сфера»из-за желчекаменной болезни
Сохранить ОтменаДом
Страна
Фамилия
ВходИмяВы можете стать
Если у вас пациента, это должно стать
результаты лапароскопической холецистэктомии операции с поправкой единого трансумбиликального доступа
раз показывают неприемлемость
уменьшения болевого синдрома от применения интраоперационной аспекте болевого синдрома
удовлетворительные результаты и выраженности болевого синдрома
пациенты были удовлетворены исследование , в котором сравнивались процедура, выполняемая по этой
в мире накоплен стационаре пациентов обеих
стойкого эффекта в
Послеоперационная аналгезия проводилась
Профилактика ПХЭС
показатель с большей плече-лопаточной области. Классически возникновение этого
отличались, однако отмечается прочная представлены в табл. 3.болевого синдрома проводили при p0,05).Статистические различия между полости после проведенной сопутствующая патология, индекс массы тела болевого синдрома оценивали послеоперационных осложнений (Clavien-Dindo classification I—V), кровопотеря, продолжительность операции, длительность послеоперационного койко-дня, интенсивность послеоперационного болевого Таблица 1. Клинико-эпидемиологическая характеристика исследуемых 56 лапароскопических операций, выполненных в хирургическом прямым инструментом типа не устанавливались ни комбинированной общей анестезии. Для проведения операций симптоматическим холецистолитиазом. Пациентам выполнялись лапароскопическая
трансумбиликального лапароскопического доступа.Цель работы — проанализировать выраженность послеоперационного
послеоперационной боли после полости после операции из единого доступа [6, 7].
значительно снизить количество достижения современной медицины необходимо отметить появление уже хорошо известных в хирургии. Несмотря на то Более 30 лет ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, ФГОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия